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Objectifs :
- Eviter les complications infectieuses lors de la
réalisation des soins.
- Maitriser la diffusion des microorganismes qu’ils
soient résistants ou non aux antibiotiques ou
potentiellement pathogènes.
Hygiène de base respectée (corporelle et
vestimentaire)
Port de la blouse à usage unique lors des soins
manches relevées (à l’HAD)
Recommandations de la SF2H
→prévention de la transmission croisée, avril 2009
→ Hygiène des mains, juin 2009
- Consensus formalisé d’experts SF2H
- Prévention des infections en EHPAD, juin 2009
- Circulaire DGS/R12/DHOS/DGT/DSS/2008/91 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience.
Par tous les professionnels
Pour tous les actes
Pour tous les patients
Tous les jours
Certaines recommandations concernent les aidants,
les autres acteurs médico-sociaux : kiné, bénévoles…
Hygiène des mains
Le port de gants
Le port de la blouse, lunettes et masques
La gestion du matériel
La prévention des accidents exposant au sang ou
aux liquides biologiques (surfaces souillées,
déchets)
Transport du linge ou matériels souillés
Lors de contact direct avec les patient
→Pas de bijou, ni de faux ongles (montre et alliance comprise)
→avoir les ongles courts (partie libre inférieure à 5 mm) > SF2H juin 2009, recommandations pour l’hygiène des mains (2.1.4.1) : « la longueur des ongles est corrélée avec la contamination des mains, 1mm ou moins étant la longueur associée à une moindre contamination »
→ maintenir les ongles sans vernis, sans french manucure et strass.
préférer la FHA au lavage des mains au savon doux. Lavage des mains avec antiseptiques proscrit.
→ efficacité antimicrobienne supérieure
→ facilité de mise en œuvre et gain de temps
→ meilleure tolérance cutanée
MAIS respecter les situations où le lavage des mains est recommandé.
La concentration en alcool doit être supérieure à 60%
Mains non mouillées et non souillées par une
substance biologique
Mains non poudrées ; bannir les gants poudrés
Dose adaptée au produit : selon la fiche du
produit
Respect de la technique en 7 étapes et mains
parfaitement sèches en fin de friction (30s)
- Le nombre de FHA successives, sans lavage
intermédiaire, peut être élevé (pendant tout le
poste horaire) : si la technique est respectée
(mains complètement sèches en fin de friction)
- -Le lavage des mains préalable diminue
l’efficacité de la FHA : à réserver uniquement aux
situations où il est nécessaire.
Immédiatement avant tout contact avec un
patient
Immédiatement avant tout soin propre ou acte
invasif
Entre un soin contaminant et un soin propre ou
acte invasif chez un même résidant
Avant d’enfiler des gants pour un soin
Immédiatement après le retrait des gants de soin
Disponibles à portée de main
Mis à disposition des familles et visiteurs
Mise à disposition pour tout autre intervenant
(kiné, pédicure…)
Attention aux patients qui pourraient en faire une
utilisation détournée ou accidentelle dangereuse
(patients alcooliques ou déments)
Ne plus utiliser les solutions moussantes (savons)
antiseptiques dans le cadre des précautions
standard
Mains mouillées ou souillées
Présence de poudre sur les mains
Patient infecté ou colonisé à certains microorganismes résistants à la solution hydro-alcoolique :
→ C. difficile : spores résistants
→ Agent de la gale (S. scabiei) : parasite résistant
Après tout contact accidentel avec des liquides biologiques : un lavage au savon doux doit précéder la FHA : les recommandations dans le cadre des AES doivent être respectées.
Qualité des gants :
→ Sans latex (risque d’allergie)
→ Non poudrés (incompatibilité avec les SHA)
Port de gants inutile en cas de contact avec la
peau saine
Tout soin exposant à un risque de contact avec :
→ Du sang, des liquides biologiques :
- Manipulation de linge ou matériels souillés
- Prélèvements sanguins, contrôles sanguins digitaux, instillation de collyres…
→ Des muqueuses ou la peau lésée : circulaire DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 (13 mars 2008)
Lorsque la peau du soignant est lésée.
Changer de gants entre chaque patient (en HAD
situation moins probable qu’en unité de soin)
Retirer les gants :
→ Dès la fin du soin, avant de toucher l’environnement
→ Lorsque, dans une séquence de soins chez un même
résidant, on passe :
- D’un site contaminé à un site propre
- D’un site contaminé à un autre site contaminé
1 PAIRE DE GANT = 1 GESTE
La friction hydro-alcoolique ne doit pas être
réalisée sur des gants
Les gants ne doivent pas être lavés
Protection de la tenue civile en systématique chez
tous les patients en HAD
Port de masque anti projection avec visière ou
lunettes de sécurité et protection de la tenue en
cas de risques de projection de sang ou de
liquides biologiques (ex : aspirations trachéales…)
Les protections doivent être portées par les
proches impliqués dans le soin
→ Port du masque :
- Type de masque en fonction de la situation :
chirurgical, FFP1 ou FFP2
- Correctement positionné au visage
→ Visière ou lunettes de sécurité :
- Couvrant largement la zone orbitale ou les lunettes
de vue du soignant
- Les lunettes de vue du soignant sont
insuffisamment protectrices
- Tablier plastique à usage unique (sans manche) : soins susceptibles d’êtres souillants ou mouillants ou exposant au sang ou liquides biologiques ex : toilette
- Surblouse imperméable à usage unique (à manches longues) : risque d’exposition majeure aux liquides biologiques
Ne pas utiliser de surblouse réutilisable
A l’HAD le choix à été d’utiliser des surblouses à usage unique (les manches doivent être relevées)
Elimination du masque : si il a été porté le temps maximum indiqué par le fabricant, si il a été souillé, avant de passer à un autre patient
Gestion des lunettes ou masque à visière : les nettoyer ou les éliminer.
Elimination de la protection de la tenue : à la fin d’une séquence de soins
Préférer l’usage unique :
→ Gain de temps
→ Sécurité
NE JAMAIS REUTILISER L’USAGE UNIQUE
Manipuler avec précaution le matériel souillé par
du sang ou tout autre produit d’origine humaine
Suivre le protocole de nettoyage et désinfection
adapté au niveau de risque
Ne jamais recapuchonner
Ne jamais désadapter à la main
Les déposer immédiatement après usage sans manipulation dans un container à objets piquants, coupants ou tranchants :
→ Taille adaptée aux déchets
→ Rempli au maximum au 2/3 ou selon les indications du fabricant
→ En position stable
→ Au plus près du soin, en ergonomie par rapport au geste
3 types : contact, gouttelettes, air
Prescrites sur l’éventuelle apparition de
symptômes et dans l’attente de la confirmation
du diagnostic. (Levées également sur PM)
S’ajoutent aux précautions « standard »
Basées sur le mode de transmission du micro
organisme impliqué
Mesures techniques lors des soins, adaptées à la
situation clinique et au contexte du domicile.