Santé mentale, dépendances, Santé mentale, dépendances, facteurs de marginalisation et facteurs de marginalisation et

suicide: interrelations et suicide: interrelations et répercussions sur l’interventionrépercussions sur l’interventionJohanne Renaud M.D. M.Sc. Johanne Renaud M.D. M.Sc.

FRCPCFRCPCFédération des CEGEPSFédération des CEGEPS

26 mai 200526 mai 2005

Renaud J. mai 2005

Johanne Renaud M.D. M.Sc. FRCPCJohanne Renaud M.D. M.Sc. FRCPCPédopsychiatre et chercheur-boursierPédopsychiatre et chercheur-boursierCentre de recherche CHU Sainte-JustineCentre de recherche CHU Sainte-JustineInstituts de recherche en santé du Instituts de recherche en santé du CanadaCanadaUniversité de MontréalUniversité de MontréalChercheur au Groupe McGill d’études Chercheur au Groupe McGill d’études sur le suicide, Centre de recherche de sur le suicide, Centre de recherche de l’Hôpital Douglas, Montréall’Hôpital Douglas, Montréal Renaud J. mai 2005

Quelques données Quelques données épidémiologiquesépidémiologiques

1976-20011976-2001Importance de la surmortalité par suicide Importance de la surmortalité par suicide

chez leschez leshommes.hommes.Cette surmortalité s’est accrue dans le Cette surmortalité s’est accrue dans le

temps.temps.

En 2001 : 1334 québécois décédés par suicide En 2001 : 1334 québécois décédés par suicide (1055 hommes et 279 femmes).(1055 hommes et 279 femmes).

Renaud J. mai 2005

Quelques données Quelques données épidémiologiquesépidémiologiques

Hommes Hommes de 1976-78 à 83-85, progression rapide du suicide de 1976-78 à 83-85, progression rapide du suicide

chez les hommes; relative stabilité jusqu’au début chez les hommes; relative stabilité jusqu’au début années 1990; puis autre période de croissance années 1990; puis autre période de croissance jusqu’en 2001.jusqu’en 2001.

(taux de 30 par 100 000 hommes) 1999-2001(taux de 30 par 100 000 hommes) 1999-2001

FemmesFemmes De 1976-78 à 83-85: taux demeurent stables puis on De 1976-78 à 83-85: taux demeurent stables puis on

note un décroissance qui s’interrompt en 1990; note un décroissance qui s’interrompt en 1990; depuis, le taux de mortalité par suicide s’accroît chez depuis, le taux de mortalité par suicide s’accroît chez les femmes mais rien de comparable avec la les femmes mais rien de comparable avec la croissance observée chez les hommes.croissance observée chez les hommes.

(taux de 7.8 par 100 000 femmes) 1999-2001 (taux de 7.8 par 100 000 femmes) 1999-2001

Renaud J. mai 2005

Quelques données Quelques données épidémiologiquesépidémiologiques

Si l’on compare avec les autres pays: Si l’on compare avec les autres pays: l’écart important noté au Québec l’écart important noté au Québec entre les hommes et les femmes entre les hommes et les femmes s’observe également dans les pays s’observe également dans les pays industrialisés qui présentent les taux industrialisés qui présentent les taux de suicide les plus élevés, soit de suicide les plus élevés, soit l’Autriche et la Finlande. l’Autriche et la Finlande.

Renaud J. mai 2005

Quelques données Quelques données épidémiologiquesépidémiologiques

Le suicide parmi les autres causes de mortalitéLe suicide parmi les autres causes de mortalité En 2001En 2001, le suicide représentait 2.4% des décès , le suicide représentait 2.4% des décès

(3.8% chez les hommes et 1% des décès chez les (3.8% chez les hommes et 1% des décès chez les femmes).femmes).

Selon les groupes d’âge, la proportion des décès par Selon les groupes d’âge, la proportion des décès par suicide variait ainsi:suicide variait ainsi:

15-19 ans: 33% des décès (1ère cause de mortalité)15-19 ans: 33% des décès (1ère cause de mortalité) 20-29 ans: 33% des décès (1ère cause de mortalité)20-29 ans: 33% des décès (1ère cause de mortalité) 30-49 ans: 18% des décès (tumeurs et appareil 30-49 ans: 18% des décès (tumeurs et appareil

circul.)circul.) 50-64 ans: 3.7% des décès50-64 ans: 3.7% des décès 65 ans et plus: 0.3% des décès65 ans et plus: 0.3% des décès

Renaud J. mai 2005

Quelques données Quelques données épidémiologiquesépidémiologiques

En 2002: données préliminaires rapportent une En 2002: données préliminaires rapportent une diminution des suicides chez les garçons de 15-19 diminution des suicides chez les garçons de 15-19 ans et devient alors la deuxième cause de décès, ans et devient alors la deuxième cause de décès, alors que les filles de 15-19 ans le taux a augmenté; alors que les filles de 15-19 ans le taux a augmenté;

En 2002, chez les 20-29 ans cela demeure la En 2002, chez les 20-29 ans cela demeure la première cause de décès et chez les 30-44 ans, première cause de décès et chez les 30-44 ans, c’est toujours la première cause de décès chez les c’est toujours la première cause de décès chez les hommes.hommes.

Toutefois en nombre absolu dans la population, Toutefois en nombre absolu dans la population, c’est chez les 30-49 ans que l’on retrouve près de la c’est chez les 30-49 ans que l’on retrouve près de la moitié des suicides au Québec.moitié des suicides au Québec.

Chez les femmes de 50-64 ans, on note une Chez les femmes de 50-64 ans, on note une tendance à la baisse tandis qu’il est inquiétant de tendance à la baisse tandis qu’il est inquiétant de constater que les taux chez les jeunes femmes de constater que les taux chez les jeunes femmes de 15-19 ans ont plus que doublé au cours des 10 15-19 ans ont plus que doublé au cours des 10 dernières années.dernières années.

Renaud J. mai 2005

Quelques données Quelques données épidémiologiquesépidémiologiques

Les moyens utilisés pour se Les moyens utilisés pour se suicider au Québec:suicider au Québec:

1999-20011999-2001 Pendaison, strangulationPendaison, strangulation Ingestion de médicaments ou de Ingestion de médicaments ou de

droguesdrogues Arme à feuArme à feu

Renaud J. mai 2005

Quelques données Quelques données épidémiologiquesépidémiologiques

Au Québec versus au CanadaAu Québec versus au Canada Au Québec: taux général était de Au Québec: taux général était de

18.7 par 100 000 habitants en 199718.7 par 100 000 habitants en 1997 Au Canada: taux général était de Au Canada: taux général était de

12.4 par 100 000 habitants en 199712.4 par 100 000 habitants en 1997

Renaud J. mai 2005

Quelques données Quelques données épidémiologiquesépidémiologiquesDistribution selon les régions Distribution selon les régions du Québecdu Québec Taux plus élevésTaux plus élevésGrand NordGrand NordAbitibi-TémiscamingueAbitibi-TémiscamingueMauricieMauricieCentre du QuébecCentre du QuébecCôte NordCôte NordChaudière-AppalachesChaudière-AppalachesBas St-LaurentBas St-LaurentQuébecQuébecSaguenaySaguenayLac St-Jean Lac St-Jean EstrieEstrieLanaudièreLanaudièreLaurentidesLaurentides

Taux Taux intermédiairesintermédiaires

OutaouaisOutaouaisGaspésie-Gaspésie-Iles de la MadeleineIles de la Madeleine

Taux moins élevésTaux moins élevés

MontérégieMontérégieMontréal-CentreMontréal-CentreLavalLaval

Renaud J. mai 2005

Définitions et fréquenceDéfinitions et fréquence

Taux de suicide général: 18 par Taux de suicide général: 18 par 100 000 habitants (30 par 100 100 000 habitants (30 par 100 000 hommes/7.8 par 100 000 000 hommes/7.8 par 100 000 femmes)femmes)

Tentative de suicide environ 3-Tentative de suicide environ 3-6% (Santé Québec)6% (Santé Québec)

Idéation suicidaire (12 à 15%)Idéation suicidaire (12 à 15%) Attention aux comparaisons Attention aux comparaisons

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de protection de protection (Selon le Practice Guideline (Selon le Practice Guideline

APA, nov. 2003)APA, nov. 2003) Principaux troubles psychiatriques Principaux troubles psychiatriques Symptômes psychiatriques spécifiquesSymptômes psychiatriques spécifiques Autres éléments de l ’histoire Autres éléments de l ’histoire

longitudinale psychiatriquelongitudinale psychiatrique Facteurs démographiques Facteurs démographiques Maladies physiquesMaladies physiques Histoire familiale positive de suicideHistoire familiale positive de suicide Facteurs psychosociauxFacteurs psychosociaux Degré de suicidalitéDegré de suicidalité

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de protectionde protection(Principaux syndromes (Principaux syndromes psychiatriques)psychiatriques)

La présence d ’un trouble La présence d ’un trouble psychiatrique est probablement le psychiatrique est probablement le facteur de risque de suicide le plus facteur de risque de suicide le plus significatif. Les études d ’autopsies significatif. Les études d ’autopsies psychologiques ont retrouvé de psychologiques ont retrouvé de manière soutenue que plus de 90% manière soutenue que plus de 90% des adultes et adolescents qui des adultes et adolescents qui meurent par suicide remplissent les meurent par suicide remplissent les critères d ’un trouble psychiatrique ou critères d ’un trouble psychiatrique ou plus.plus.

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risqueFacteurs de risque Dépression majeure, maladie bipolaire, Dépression majeure, maladie bipolaire,

dysthymiedysthymie Schizophrénie Schizophrénie Troubles anxieuxTroubles anxieux Troubles alimentairesTroubles alimentaires Troubles des conduitesTroubles des conduites Abus et dépendance à l’alcool et/ou aux Abus et dépendance à l’alcool et/ou aux

droguesdrogues Troubles de la personnalité (antisociale, limite, Troubles de la personnalité (antisociale, limite,

évitant, schizoïde, etc..)évitant, schizoïde, etc..) Comorbidité (70% des sujets: « complex Comorbidité (70% des sujets: « complex

diagnostic profiles with comorbid diagnoses ») diagnostic profiles with comorbid diagnoses »)

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de protectionde protection (Symptômes psychiatriques (Symptômes psychiatriques spécifiques)spécifiques)

AnxiétéAnxiété DésespoirDésespoir Impulsivité-agressivitéImpulsivité-agressivité

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs de Facteurs de risque et facteurs de protectionprotection(Autres éléments de l’histoire (Autres éléments de l’histoire longitudinale psychiatrique)longitudinale psychiatrique)

Intoxication à l’alcoolIntoxication à l’alcool Tentative de suicide antérieureTentative de suicide antérieure Histoire d’abus physique et/ou sexuel Histoire d’abus physique et/ou sexuel

dans l’enfancedans l’enfance Histoire de violence conjugaleHistoire de violence conjugale Histoire de traitement (si l ’état Histoire de traitement (si l ’état

mental nécessite une hospitalisation)mental nécessite une hospitalisation) Cours de la maladie et sévérité Cours de la maladie et sévérité

(premiers épisodes)(premiers épisodes)Renaud J. mai 2005

Facteurs de risqueFacteurs de risquePsychopathologiePsychopathologie

Des idées suicidaires à l’âge pré-pubertaire Des idées suicidaires à l’âge pré-pubertaire chez des patients présentant un trouble chez des patients présentant un trouble psychiatrique augmentent le risque de psychiatrique augmentent le risque de tentative de suicide à l ’adolescence de 3,7X.tentative de suicide à l ’adolescence de 3,7X.

Une tentative de suicide à l’âge pré-Une tentative de suicide à l’âge pré-pubertaire chez des patients présentant un pubertaire chez des patients présentant un trouble psychiatrique augmente le risque de trouble psychiatrique augmente le risque de tentative de suicide à l’adolescence de 6X.tentative de suicide à l’adolescence de 6X.

Environ 1/3 des suicides complétés avaient Environ 1/3 des suicides complétés avaient été précédés par une tentative de suicide été précédés par une tentative de suicide connue.connue.

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de protectionde protection(Histoire de traitement)(Histoire de traitement)

MédicamentsMédicaments AntidépresseursAntidépresseurs LithiumLithium SS tabilisateurs de l’humeurtabilisateurs de l’humeur AntipsychotiquesAntipsychotiques AnxiolytiquesAnxiolytiques

Psychothérapies à combiner avec la Psychothérapies à combiner avec la pharmacothérapie dans la majorité des pharmacothérapie dans la majorité des situationssituations

Renaud J. mai 2005

Place de la médication selon les divers Place de la médication selon les divers troubles, dont le traitement de la dépression troubles, dont le traitement de la dépression majeure et des troubles anxieux.majeure et des troubles anxieux.

Recommandations suite à l ’avis de la Food Recommandations suite à l ’avis de la Food Drug Administration, American Academy of Drug Administration, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, American Child and Adolescent Psychiatry, American Psychiatric Association, Santé Canada.Psychiatric Association, Santé Canada.

Place de la thérapie cognitivo-Place de la thérapie cognitivo-comportementale et des interventions comportementale et des interventions familiales.familiales.

Place de l ’intervention à travers le Réseau de Place de l ’intervention à travers le Réseau de la santé et des services sociaux, organisation la santé et des services sociaux, organisation des soins en santé mentale.des soins en santé mentale.

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de protectionde protection (Facteurs démographiques)(Facteurs démographiques)

SexeSexe ÂgeÂge Race-ethnie-cultureRace-ethnie-culture Statut maritalStatut marital Orientation sexuelleOrientation sexuelle

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de de protectionprotection (Maladies physiques)(Maladies physiques)

SIDA/HIVSIDA/HIV Maladies du système nerveux Maladies du système nerveux

centralcentral Trauma crânienTrauma crânien CancerCancer

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de protectionde protection (Histoire familiale positive de (Histoire familiale positive de suicide)suicide)

GénétiqueGénétique EnvironnementEnvironnement

Renaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de protectionde protection (Facteurs psychosociaux)(Facteurs psychosociaux)

EmploiEmploi Croyances religieusesCroyances religieuses Soutien psychosocialSoutien psychosocial Raisons de vivreRaisons de vivre Forces et vulnérabilités Forces et vulnérabilités

individuellesindividuelles Types de relation, attachement et Types de relation, attachement et

style au plan psychologiquestyle au plan psychologiqueRenaud J. mai 2005

Facteurs de risque et facteurs Facteurs de risque et facteurs de protectionde protection (Degré de suicidalité)(Degré de suicidalité)

Étendue des idées suicidaires dans Étendue des idées suicidaires dans l’histoire personnellel’histoire personnelle

Plan et accès aux moyensPlan et accès aux moyens Létalité et intention suicidaireLétalité et intention suicidaire

Renaud J. mai 2005

Principes de prévention du Principes de prévention du suicide selon l ’Association suicide selon l ’Association Internationale pour la Internationale pour la Prévention du SuicidePrévention du Suicide (OMS) (OMS)

Traitement des maladies mentalesTraitement des maladies mentales Contrôle des moyensContrôle des moyens Suicide et médias (contagion)Suicide et médias (contagion)

Renaud J. mai 2005

Services consultés (médecins Services consultés (médecins et professionnels en santé et professionnels en santé

mentale)mentale) On retrouve chez les jeunes décédés par suicide On retrouve chez les jeunes décédés par suicide

un long historique de services médicaux pour un long historique de services médicaux pour motif physique ou psychiatrique:motif physique ou psychiatrique:

66-78% des jeunes décédés par suicide au 66-78% des jeunes décédés par suicide au Québec ont rencontré un médecin durant Québec ont rencontré un médecin durant l’année précédant leur suicide;l’année précédant leur suicide;

43% ont rencontré un professionnel en santé 43% ont rencontré un professionnel en santé mentale durant l’année précédant leur suicide;mentale durant l’année précédant leur suicide;

10-23% ont rencontré un psychiatre durant 10-23% ont rencontré un psychiatre durant l’année précédant leur suicide;l’année précédant leur suicide;

14% ont rencontré un médecin et 14% un 14% ont rencontré un médecin et 14% un professionnel de la santé mentale dans le mois professionnel de la santé mentale dans le mois précédant;précédant;

9% ont rencontré un psychiatre dans le mois 9% ont rencontré un psychiatre dans le mois précédant le suicide.précédant le suicide.

Renaud J. mai 2005

Éducation et interventionÉducation et intervention Le rôle du médecin de famille dans la Le rôle du médecin de famille dans la

prévention : prévention : Détection, évaluation et traitement des jeunes Détection, évaluation et traitement des jeunes

suicidaires (importance et difficulté de repérer suicidaires (importance et difficulté de repérer les premiers épisodes de maladies mentales, les premiers épisodes de maladies mentales, dépression majeure, bipolaire, etc..).dépression majeure, bipolaire, etc..).

Importance de la formation post-doctorale Importance de la formation post-doctorale auprès des médecins de famille, pédiatres et auprès des médecins de famille, pédiatres et autres spécialistes. autres spécialistes.

Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care, Mc Namee et Offord (1994)Mc Namee et Offord (1994)

Formation des professionnels de la santé et des Formation des professionnels de la santé et des services sociaux.services sociaux.

Renaud J. mai 2005

Éducation et interventionÉducation et intervention L’expérience de la Suède (Gotland)L’expérience de la Suède (Gotland)

Augmentation de l’identification des troubles de Augmentation de l’identification des troubles de l’humeur et de son traitementl’humeur et de son traitement

Diminution du taux de suicideDiminution du taux de suicide Rutz et al. (1989); (1992)Rutz et al. (1989); (1992)

États-Unis (Olfson et al., 2003)États-Unis (Olfson et al., 2003) Augmentation utilisation ISRS pendant période de Augmentation utilisation ISRS pendant période de

temps où l ’on observe une baisse du taux de suicide temps où l ’on observe une baisse du taux de suicide chez les 10-19 ans chez les 10-19 ans

Travaux actuels sur la dépression chez l ’adolescent en Travaux actuels sur la dépression chez l ’adolescent en soins primaires (Guidelines for Adolescent Depression soins primaires (Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care, GLAD-PC) Columbia University, in Primary Care, GLAD-PC) Columbia University, University of Toronto.University of Toronto.

Renaud J. mai 2005

Éducation et interventionÉducation et intervention

Hypothèse en SuèdeHypothèse en Suède Une augmentation de 5% des Une augmentation de 5% des

prescriptions d’antidépresseurs prescriptions d’antidépresseurs pourrait réduire le taux de suicide des pourrait réduire le taux de suicide des Suédois de 25%.Suédois de 25%.

Résultats : Les taux de suicide ont Résultats : Les taux de suicide ont diminué en Suède. L’utilisation diminué en Suède. L’utilisation d’antidépresseurs serait l’un des d’antidépresseurs serait l’un des facteurs ayant contribué à diminuer facteurs ayant contribué à diminuer le taux de suicide. le taux de suicide. Isacsson et al. (1996) ; (2001).Isacsson et al. (1996) ; (2001).

Renaud J. mai 2005

Prévention et postvention en Prévention et postvention en milieu scolairemilieu scolaire

Avis de l’Institut National de Avis de l’Institut National de Santé Publique du Québec (2004)Santé Publique du Québec (2004) recommandations de prudencerecommandations de prudence

Renaud J. mai 2005

Population à risquePopulation à risque Un groupe d’expert (1998) chargé d’examiner le Un groupe d’expert (1998) chargé d’examiner le

suicide chez les jeunes en centres jeunesse:suicide chez les jeunes en centres jeunesse: les difficultés de concertation entre les les difficultés de concertation entre les

organismes et le manque de continuité des organismes et le manque de continuité des interventions;interventions;

les formations lacunaires;les formations lacunaires; l’absence de consensus sur un modèle l’absence de consensus sur un modèle

théorique intégrateur en prévention du suicide.théorique intégrateur en prévention du suicide. Initiative du Centre jeunesse de Montréal, du CHU Initiative du Centre jeunesse de Montréal, du CHU

mère-enfant Sainte-Justine et de la Régie régionale mère-enfant Sainte-Justine et de la Régie régionale Montréal-Centre, en collaboration avec Suicide-Montréal-Centre, en collaboration avec Suicide-Action MontréalAction Montréal

Renaud J. mai 2005

Population des centresPopulation des centresjeunesse du Québecjeunesse du Québec L’étude de Farand, Chagnon, Renaud et L’étude de Farand, Chagnon, Renaud et

Rivard (2001) portant sur les décès par Rivard (2001) portant sur les décès par suicide de jeunes québécois entre 1995-suicide de jeunes québécois entre 1995-96 montre que le risque de suicide chez 96 montre que le risque de suicide chez les jeunes en centres jeunesse est: les jeunes en centres jeunesse est:

au moins 5.5 x plus élevé que celui au moins 5.5 x plus élevé que celui des jeunes de la population des des jeunes de la population des jeunes au Québec;jeunes au Québec;

11 x plus élevé chez les jeunes sous le 11 x plus élevé chez les jeunes sous le couvert de la LJC.couvert de la LJC.

Renaud J. mai 2005

Protocole d ’intervention en Protocole d ’intervention en situation de problématique situation de problématique

suicidaire (ACJQ, AHQ, Collège suicidaire (ACJQ, AHQ, Collège MD, CLSC)MD, CLSC)

Niveau 1: tous les intervenants auprès des jeunes

Niveau 2: intervenants spécialisés, médecins généralistes

Niveau 3: pédopsychiatres

Renaud J. mai 2005

Certains constats sous-tendent Certains constats sous-tendent la pratique clinique auprès de la pratique clinique auprès de personnes à risque de suicidepersonnes à risque de suicide

L’ambivalence est habituellement L’ambivalence est habituellement présente chez le jeune et sa famille. présente chez le jeune et sa famille.

Certains jeunes à risque n’ont pas été Certains jeunes à risque n’ont pas été détectés comme potentiellement à détectés comme potentiellement à risque (absence d’intervention ou risque (absence d’intervention ou interventions insuffisantes).interventions insuffisantes).

Certaines interventions peuvent avoir Certaines interventions peuvent avoir été inadéquates.été inadéquates.

Certains suicides sont inévitables.Certains suicides sont inévitables.

Renaud J. mai 2005

Entretien avec l’adolescent Entretien avec l’adolescent suicidaire versus l ’adulte suicidaire versus l ’adulte

suicidairesuicidaireADOLESCENTADOLESCENT Conditions d ’entrevueConditions d ’entrevue Facteurs de risqueFacteurs de risque Évaluation du risque de Évaluation du risque de

suicide et de dangerositésuicide et de dangerosité Éliminer une Éliminer une

pathologie pathologie psychiatriquepsychiatrique

Rencontrer les parentsRencontrer les parents Intervention Intervention

psychosociale au besoinpsychosociale au besoin

ADULTEADULTE Conditions d ’entrevueConditions d ’entrevue Facteurs de risqueFacteurs de risque Évaluation du risque de Évaluation du risque de

suicide et de dangerositésuicide et de dangerosité Éliminer une Éliminer une

pathologie pathologie psychiatriquepsychiatrique

Rencontrer le/la Rencontrer le/la conjointeconjointe

Intervention Intervention psychosociale au besoinpsychosociale au besoin

Renaud J. mai 2005

Mythes et réalité de l’entretien Mythes et réalité de l’entretien avec l’adolescent suicidaireavec l’adolescent suicidaire

Notion de désespoir Notion de désespoir Triade dangereuseTriade dangereuse

Dépression majeure ou maladie Dépression majeure ou maladie bipolairebipolaire

Abus de substances Abus de substances Trouble des conduites/comportement Trouble des conduites/comportement

antisocial/impulsivitéantisocial/impulsivité

Renaud J. mai 2005

Partenaires impliqués dans la Partenaires impliqués dans la référenceréférence

Sources de provenance de l’adolescent et Sources de provenance de l’adolescent et du jeune adultedu jeune adulte ParentsParents PairsPairs Écoles secondaires et collégialesÉcoles secondaires et collégiales Médecins omnipraticiens, pédiatres, spécialistesMédecins omnipraticiens, pédiatres, spécialistes Centres jeunesseCentres jeunesse Communauté Communauté

Assurer un lien de retour à ces Assurer un lien de retour à ces intervenants ou professionnels intervenants ou professionnels Documentation des comportements et rupture de Documentation des comportements et rupture de

fonctionnement et retour en termes de fonctionnement et retour en termes de recommandations d’interventionrecommandations d’intervention

Renaud J. mai 2005

Considérations cliniques selon Considérations cliniques selon les lieux de pratiqueles lieux de pratique

Unités d’hospitalisation soins aigusUnités d’hospitalisation soins aigus Cliniques externesCliniques externes UrgencesUrgences Unités de soins prolongésUnités de soins prolongés Services des centres jeunesse pour Services des centres jeunesse pour

les jeunes sous la LPJ, LSSSS, les jeunes sous la LPJ, LSSSS, LSJPA LSJPA

Institution de type prisonInstitution de type prisonRenaud J. mai 2005

Mythes et réalité de l’entretien Mythes et réalité de l’entretien avec l’adolescent suicidaireavec l’adolescent suicidaire

Rencontrer les parentsRencontrer les parents Rencontrer ou contacter Rencontrer ou contacter

l’intervenant du milieu scolaire, l’intervenant du milieu scolaire, du centre jeunesse/tiers du centre jeunesse/tiers

Valider l’information et Valider l’information et impliquer les tiers dans le plan impliquer les tiers dans le plan d’interventiond’intervention

Renaud J. mai 2005

Organisation des soins en Organisation des soins en urgence/ambulatoireurgence/ambulatoire Urgence Urgence

Faire venir les parentsFaire venir les parents Équipe de crise (liaison pour documenter, pour Équipe de crise (liaison pour documenter, pour

connaître les ressources et faire la liaison) connaître les ressources et faire la liaison) Service social en tout temps à l’urgence pour les Service social en tout temps à l’urgence pour les

situations purement psychosociales ou conjointessituations purement psychosociales ou conjointes Clinique externe de psychiatrie en semi-urgence pour Clinique externe de psychiatrie en semi-urgence pour

les pédiatres et les omnipraticiens (à l’intérieur de 5 les pédiatres et les omnipraticiens (à l’intérieur de 5 jours ouvrables)jours ouvrables)

En ambulatoireEn ambulatoire Équipe de soins partagés ou expérience du Projet Équipe de soins partagés ou expérience du Projet

d’intervention concertée à Montréal réunit le CJM, le d’intervention concertée à Montréal réunit le CJM, le secteur de pédopsychiatrie impliqué, Suicide action secteur de pédopsychiatrie impliqué, Suicide action Montréal et les omnipraticiens/infirmières en centre Montréal et les omnipraticiens/infirmières en centre jeunesse et intervenants scolaires et communautairesjeunesse et intervenants scolaires et communautaires

Renaud J. mai 2005

Grands principes du Grands principes du Management psychiatrique du Management psychiatrique du patient à risque de suicidepatient à risque de suicide

Établir et maintenir une alliance thérapeutiqueÉtablir et maintenir une alliance thérapeutique Assurer la sécurité du patientAssurer la sécurité du patient Déterminer le type de lieu d’intervention (treatment Déterminer le type de lieu d’intervention (treatment

setting)setting) Développer un plan de traitementDévelopper un plan de traitement Coordonner et collaborer aux soins avec les cliniciens Coordonner et collaborer aux soins avec les cliniciens

et intervenants de tous les milieux impliquéset intervenants de tous les milieux impliqués Promouvoir l’adhérence au plan de traitement proposéPromouvoir l’adhérence au plan de traitement proposé Réévaluer le risque suicidaire et la sécurité du patientRéévaluer le risque suicidaire et la sécurité du patient Monitorer l’état mental et la réponse au traitementMonitorer l’état mental et la réponse au traitement Obtenir une consultation, si indiquéeObtenir une consultation, si indiquée

Renaud J. mai 2005

Enjeux pour la pratique Enjeux pour la pratique clinique auprès de personnes à clinique auprès de personnes à risque de suiciderisque de suicide

Travail d’équipeTravail d’équipe Avec le patient, relation Avec le patient, relation

thérapeutiquethérapeutique Avec la famille, les tiers, le/la Avec la famille, les tiers, le/la

conjoint(e), les amisconjoint(e), les amis Liaison avec 1ère, 2ème et 3ème Liaison avec 1ère, 2ème et 3ème

ligne, concertationligne, concertation Assurer un suivi, l’adhérence au Assurer un suivi, l’adhérence au

traitement, filet de sécuritétraitement, filet de sécuritéRenaud J. mai 2005

Enjeux pour la pratique Enjeux pour la pratique clinique auprès de personnes à clinique auprès de personnes à risque de suiciderisque de suicide

Limiter l’accès aux moyens (armes à Limiter l’accès aux moyens (armes à feu, prescription de médicaments)feu, prescription de médicaments)

Consulter un collègue, supervisionConsulter un collègue, supervision Réévaluer périodiquementRéévaluer périodiquement Selon les changements d’évolution Selon les changements d’évolution

du cours de la maladie, réévaluerdu cours de la maladie, réévaluer Selon l’apparition de nouveaux Selon l’apparition de nouveaux

facteurs précipitants au plan facteurs précipitants au plan psychosocial, réévaluerpsychosocial, réévaluer

Renaud J. mai 2005

ConclusionConclusion

Si l’on se base sur les facteurs de Si l’on se base sur les facteurs de risque de suicide :risque de suicide : On doit traiter la maladie mentale On doit traiter la maladie mentale Traiter la maladie mentale n’égale pas Traiter la maladie mentale n’égale pas

uniquement « médicaments » mais uniquement « médicaments » mais cela les inclut lorsque c’est indiqué.cela les inclut lorsque c’est indiqué.

Il faut tenir compte du contexte Il faut tenir compte du contexte familial et psychosocial et impliquer familial et psychosocial et impliquer les personnes-clés dans le traitement.les personnes-clés dans le traitement.

Renaud J. mai 2005

ConclusionConclusion

Position clinique des Position clinique des pédopsychiatres du Québec pédopsychiatres du Québec (Médecin du Québec), 2002(Médecin du Québec), 2002

http:/www.fmoq.org/http:/www.fmoq.org/MedecinQuebec/MedecinQuebec/rechercheavancee/Index.aspx)rechercheavancee/Index.aspx)

Principes d’actionPrincipes d’action Favoriser, de façon prioritaire, le dépistage et Favoriser, de façon prioritaire, le dépistage et

le traitement précoce des troubles mentaux le traitement précoce des troubles mentaux chez les enfants et les adolescents, chez les enfants et les adolescents, principalement ceux dont les antécédents principalement ceux dont les antécédents familiaux comportent une histoire suicidaire.familiaux comportent une histoire suicidaire.

Sensibiliser, informer et former les Sensibiliser, informer et former les intervenants du réseau, selon leurs rôles et intervenants du réseau, selon leurs rôles et leurs responsabilités, à reconnaître les signes leurs responsabilités, à reconnaître les signes de psychopathologie chez les enfants et les de psychopathologie chez les enfants et les adolescents.adolescents.

Principes d’action (suite)Principes d’action (suite) Développer la concertation entre les ressources Développer la concertation entre les ressources

pour améliorer la continuité dans les interventions pour améliorer la continuité dans les interventions auprès des jeunes qui présentent un risque auprès des jeunes qui présentent un risque suicidaire.suicidaire.

Apporter un soutien à la famille et impliquer les Apporter un soutien à la famille et impliquer les parents dans l’évaluation, le traitement et le suivi parents dans l’évaluation, le traitement et le suivi du jeune.du jeune.

Recommander la disposition sécuritaire des armes Recommander la disposition sécuritaire des armes à feu et des substances toxiques et encourager les à feu et des substances toxiques et encourager les mesures visant à restreindre ou à empêcher l’accès mesures visant à restreindre ou à empêcher l’accès à d’autres moyens dangereux.à d’autres moyens dangereux.

Principes d’action (suite)Principes d’action (suite) Encourager les cliniciens à collaborer avec les Encourager les cliniciens à collaborer avec les

médias afin de réduire les effets de contagion médias afin de réduire les effets de contagion du suicide liés à la couverture médiatique.du suicide liés à la couverture médiatique.

En milieu scolaire, remplacer les exposés En milieu scolaire, remplacer les exposés portant spécifiquement sur le suicide par des portant spécifiquement sur le suicide par des activités de promotion de la santé mentale.activités de promotion de la santé mentale.

Poursuivre, voire accentuer, la recherche Poursuivre, voire accentuer, la recherche biopsychosociale en vue d’améliorer les biopsychosociale en vue d’améliorer les modalités de dépistage, de prévention, modalités de dépistage, de prévention, d’évaluation et de traitement.d’évaluation et de traitement.

RéférencesRéférences

APA, Practice Guideline for the APA, Practice Guideline for the assessment and treatment of assessment and treatment of patients with suicidal behaviors, patients with suicidal behaviors, novembre 2003.novembre 2003.

AACAP, Practice Parameters, AACAP, Practice Parameters, octobre 2001octobre 2001

RéférencesRéférences

Institut national de santé Institut national de santé publique (publique (http://http://www.insp.gouv.qc.cawww.insp.gouv.qc.ca).). L’épidémiologie du suicide au L’épidémiologie du suicide au

Québec: Que savons-nous de la Québec: Que savons-nous de la situation récente? Mai 2004.situation récente? Mai 2004.

Avis scientifique sur la prévention du Avis scientifique sur la prévention du suicide chez les jeunes, mars 2004.suicide chez les jeunes, mars 2004.