Journal Club: David Bacon MD CM 31 janvier 2012. Pour introduire le sujet Un garçon de 8 ans se trouve dans lavion avec son père. Son père est un psychiatre

Journal Club: David Bacon MD CM 31 janvier 2012

Pour introduire le sujet Un garon de 8 ans se trouve dans lavion avec son pre. Son pre est un psychiatre depuis une vingtaine dannes. Annonce lintercom: Est-ce quil y a un mdecin bord

La Mdecine daviation: Les urgences bord Sujet du jour:

Mis en scne Vol de New York City Miami, Boeing 737, classe conomie. Annonce: Is there a doctor on board?

Est-ce que je devrais y aller? Devoir vs. Volontaire? Vol aux tats-Unis Mdico-lgalement: Est-ce que je vais me faire actionner si je commets une erreur?

Approche Rle du mdecin passager bord Particularits du travail en avion: Anamnse Examen physique Diagnostique diffrentiel Traitements/Objectif des traitements Environnement

Approche: Rle du mdecin passager en avion: Assistant ou consultant, mais pas mdecin traitant

Particularits du travail en avion Anamnse Premire chose demander: Consentement du patient ( lanamnse, lexamen physique, et aux traitements) Considrer de demander pour un interprte si il y a une barrire linguistique Sidentifier (incluant le pays do vous avez votre licence de pratiquer la mdecine)

Approche: Points Importants! Procder limpression clinique avant de procder lexamen physique ou au traitements ***Informer le personnel bord de vos impressions diagnostiques

Examen physique Signes vitaux Mais avec quoi!

Mdecine de brousse...quand nous avons peu dquipement Mesures objectives possibles avec une montre: Frquence cardiaque: ok Frquence respiratoire: ok

Mdecine de brousse...quand nous avons peu dquipement Tempraturepas fiable, mais possible dapproximer par rapport sa propre temprature (plus chaud, plus froid) Saturation: signes lexamen physique dhypercapnie Cyanose priphrique et centrale Tension artrielle

Approximation de la tension artrielle Estimation de la tension artrielle selon la prsence dun pouls distal: Radial Femoral Carotidien > 80 mmHg TAs > 70 mmHg TAs > 60 mmHg TAs

Examen physique quipement bord Stethoscope Sphygmomanomtre Dfibrillateur automatique externe*

Diagnostique diffrentiel bord Les choses les plus communes sont souvent graves? Vrai ou Faux

Diagnostique diffrentiel (frquence) 1.Neurologique vs. Syncope 2.Cardiaque 3.Psychiatrique 4.Respiratoire

Autres catgories diagnostiques Trauma Toxicologie considrer maladies infectieuses

Urgences bord les plus frquentes (Critical Care 2009)

Traitements Objectif primaire des traitments: Stabiliser le patient +/- accs intraveineux

Premiers gestes Aviser le personnel bord de nos impressions diagnostiques

Traitements Facteurs particuliers: Environnement 1.Entass 2.Respect de lintimit du patient 3.Isolation 4.Qualit dair moindre 5.Altitude 6.Dtournement du vol?

5. Altitude: Physiologie

Dtournement du vol Taux dadhrence des pilotes cette recommandation du mdecin: 97% Considrations: Dispendieux Situation clinique Gographie

Traitements Ressources: 1.quipement bord 2.Passagers bord Expertise Source pour autres mdicaments 3.Oxygne bord 4.Environnement Modification de laltitude

quipement bord

Autres ressources Personnel bord Assistance mdicale au sol Autres passagers Expertise Assistance physique Disponibilit des mdicaments

Considration importante Mdecine internationalenom des Rx: Connatre le nom des gnriques

Rsultats Concordance diagnostique bord vs. lhpital: 79% Amlioration de ltat clinique du patient bord suite lintervention mdicale: 60% des cas

Statistique intressante Survie au cong de lhpital suite un arrt cardiaque avec tmoins bord dun avion: Jusqu 40% si dfibrillateur externe automatis est prsent

Cas cliniques #1: Patient qui ne ragit pas

Cas cliniques #2: Patient qui a une douleur la poitrine

Cas cliniques #3: Patient qui souffre soudainement de dyspne

Cas cliniques #4: Patient qui perd connaissance (syncope vasovagale)

Cas cliniques #5: Raction allergique aigu:

Cas cliniques #6: Douleurs abdominales

Cas cliniques #7: Patient qui est agit

Bravo! Situation rgle! Compensation? Attention! Pour couverture du bon Samaritain (Aviation Medical Assistance Act; 1998) aucune compensation monetaire Cadeaux acceptables pour couverture: certificats cadeaux de voyage, du vin, ou une promotion de classe de voyage ( premire classe )

Indications pour dtourner un vol tat sans rponse qui persiste Arrt cardiaque Syndrome coronarien aigu Dyspne svre Accident vasculo-crbral Convulsions rfractaires Agitation svre

Prvention durgences bord

Info additionelle ONBOARD MEDICAL EMERGENCIES: OME+ www.onboardme.com Dr. Vincent Poirier Dre. Anna Carvalho Aroport Pierre-Elliot Trudeau Prix pour rsidents: $325/jr

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Journal Club: David Bacon MD CM 31 janvier 2012. Pour introduire le sujet Un garçon de 8 ans se trouve dans lavion avec son père. Son père est un psychiatre