Khaled Menif Service de Ranimation Pdiatrique Polyvalente
Hpital dEnfants Bchir Hamza de Tunis
Page 3
Introduction Donner un support respiratoire sans invasion des
voies ariennes. Technique en pleine expansion en nonatologie
Rduction du recours la ventilation invasive Plusieurs modalits:
Pression positive continue par voie nasale: PPCN, nCPAP la
ventilation en pression positive intermittente par voie nasale:
VNPPI, NIPPV Lunettes nasales haut dbit: LNHD ou HFCN
Page 4
PPCN ou nCPAP Application dune pression positive continue dans
les voies ariennes du nouveau-n durant tout le cycle respiratoire
par voie nasale Effets physiologiques: Maintien de la CRF:
Stabilise la cage thoracique Rduit le collapsus alvolaire Diminue
la rsistance des voies ariennes Soutien les muscles
naso-pharyngs
Page 5
Comment produire une nCPAP? Systme dbit continu nCPAP
conventionnelle Dbit de gaz continu travers un circuit PEP gnre en
imposant une rsistance au dbit par: une colonne deau (bubble CPAP)
une ouverture incomplte de la valve expiratoire (respirateur
conventionnel) Systme dbit variable nCAP moderne
Page 6
Page 7
Respirateur nonatal
Page 8
Systme dbit variable (IFS) Gnrateur de pression Conversion de
lnergie cintique du mlange gazeux en pression
Page 9
CPAP dbit variable CPAP conventionnelle
Page 10
Quel systme choisir? Bubble CPAP: Avantages thoriques de leffet
du bullage indpendamment du niveau de la PEP Littrature ne dmontre
pas de supriorit claire face au CPAP livre par la machine
Imprcision du niveau de pression dlivre Supriorit du Systme dbit
variable en termes de travail respiratoire et de stabilit de la
pression
Page 11
Quel systme choisir? Stefanescu 2003
Page 12
Comment appliquer la CPAP aux narines? Canules simples uni ou
bi-narinaires: Enfonces 0,5 1cm longueur variable: 0,5 10cm Canules
gnratrices de pression : Conversion de lnergie cintique du mlange
gazeux en pression Masque nasal
Page 13
Comment appliquer la CPAP aux narines? Canule simple
mononarinaire Canule simple binarinaire Canules gnratrices de
pression Masque nasal
Page 14
Canule simple
Page 15
Masque nasal
Page 16
Canule gnratrice de pression
Page 17
Lsions nasales Saignements Excoriations, ulcrations Stnose
vestibulaire Ncrose cutane ou du septum
Page 18
Comment prvenir les lsions nasales ? Enlever toutes les 4
heures linterface pour examiner la peau Laisser 2mm entre la canule
et le septum Alterner masque et canule Protection hydro collode sur
narine et philtrum (DuoDERM) Hygine nasale Eviter les aspirations
nasales Instillation de srum physiologique
Page 19
Page 20
Ventilation mcanique non invasive Ventilation en pression
positive conventionnelle mais administre par voie nasale. Non
synchronise ou Synchronise Bnfices par rapport la nCPAP: Volume
courant et VM plus levs asynchronisme thoracoabdominal. W
respiratoire. Inconvnients: fuites +++ Transmission incomplte de la
pression VM et VT incertains
Page 21
Lunettes nasales haut dbit Administration de gaz respiratoires
humidifis et rchauffs par des canules nasales de petit calibre haut
dbit entre 2 et 8 L/min. Nouvelle technique (2001), initialement
utilise chez ladulte, devenue populaire chez le prmatur Systmes non
chauffs/humidifs peuvent contribuer des lsions de la muqueuse
nasale, inactiver le surfactant et favoriser la DBP
Page 22
Lunettes nasales haut dbit Effets physiologiques: Capacit gnrer
du PEEP trs variable selon ltude PEP dpend: Taille de la cannule
nasale (>0.2cm) Dbit de gaz (relation plus ou moins linaire)
Avantages possibles: Facile administrer Enfant plus mobile Prendre
le biberon Moins cher?
Page 23
HumidificateurCircuit respiratoire Canule nasale Avec
adaptateur
Page 24
VNI aprs extubation
Page 25
N-CPAP aprs extubation Davis PG et al. Nasal continuous
positive airways pressure immediately after extubation for
preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev
2003 IR post extubation (apnes, acidose resp, besoins en O2 )
N-CPAP vs HOOD 9 tudes 726 patients
Page 26
Davis PG et al. Nasal intermittent positive pressure
ventilation (NIV) versus nasal continuous positive airway pressure
(NCPAP) for preterm neonates after extubation. Cochrane Database
Syst Rev 2001;(3) N-CPAP vs N-IMV synchronise aprs extubation 3
tudes 159 patients
Page 27
VNI APRES SURFACTANT PROPHYLACTIQUE ET VI DE COURTE DUREE :
INSURE
Page 28
N-CPAP aprs surfactant prophylactique et VI de courte dure Soll
RF, Morley CJ. Prophylactic versus selective use of surfactant in
preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane
Database Syst Rev 2001;(2):CD000510.
Page 29
N-IMV prcoce aprs surfactant prophylactique
Page 30
Page 31
VNI prcoce aprs surfactant prophylactique N-CPAP prcoce aprs
surfactant prophylactique (INSURE) la mortalit nonatale, les
barotraumatismes et le recours la VM. N-IMV prcoce aprs surfactant
prophylactique semble la dure de lintubation, de lO 2, de la NP, du
sjour et le risque de DBP.
Page 32
Autres indications DRT: Indication frquente Permet dviter
lintubation si prise en charge prcoce Apnes du prmatur
laryngotrachomalacie
Page 33
Et les lunettes a haut dbit ??? Pas de recommandations
formelles pour des indications cliniques spcifiques Substitut de la
N-CPAP?? HFNC pour prvenir lchec dextubation HFNC comme support
ventilatoire initial dans la MMH ou les apnes du prmatur HFNC pour
le sevrage de la N-CPAP Rsultats non concluants ? Peu dtudes, tudes
rtrospectives, effectif faible (voie de recherche) Brett J et al.
High-Flow Nasal Cannulae for Respiratory Support of Preterm
Infants: A Review of the Evidence. Neonatology 2012;102:300308
Page 34
Conclusion CPAP demeure la mthode de choix pour la
stabilisation du prmatur avec MMH VNI est surtout utile pour
amliorer les chances dextubation chez les grands prmaturs LNHD
suivre
