Pourquoi une kinésithérapie après une chirurgie du cancer du sein ?Quand intervenir?Le dossierTechniques de kinésithérapie:

1. Prévention et/ou traitement du lymphœdème2. Récupération fonctionnelle de l’épaule3. Prévention et traitement des problèmes connexes4. Les nouvelles techniques au service du post

chirurgieC il d i

Introduction

ourquoi une kinésithérapie après ne chirurgie du cancer du sein?

tervention kinésithérapeutique spécialisée Précoce Manuelle Individuelleite aux différentes chirurgies Récupération fonctionnelle épaule dans tous les cas Traitement du lymphœdème

Selon études (2012): Prévalence de 15 à 28% en cas de CA

à 60% en cas de radiothérapie à 5% l’ tili ti d l t h i d li

Quand intervenir?Consensus Européen de Leduc & coll.

uivi aux différentes phases du traitement oncologique

ostopératoire immédiat :récupération douce et progressive (mobilité E)DLM (appel) M Sup + creux axillaire

evalidation ambulatoire :prévention lymphœdème, prévention /traitement des cordes, récupération fonctionnelle , d+,traitement des cicatrices

evalidation durant le traitement de chimiothérapie t radiothérapie :

suite du traitement physique instauréavec intégration des effets secondaires relais équipe pluri-disciplinaire

Durant ces trois premières phases :

Revalidation autour de la phase de reconstruction mammaire:

1. Avant: préparation du site par des massages et des étirements spécifiques de la peau du thorax (manuels et/ou

mécaniques)

2. Après: récupération progressive del’Epaule, mobilisation scapulo-thoracique et cervicale + exercices respiratoires + traitement des cicatrices(zones reconstruite et de prélèvement)

Introduction

ablissement du dossier sur base de anamnèse Inscription dans l’article de nomenclature adéquate

Le dossier

Situation postopératoire ambulatoire F(A): 60 séances de 30 min après notification -accord d’un an à partir de la première séance

3 situations

2 cas de lymphœdèmes durables1. F(B): 60 séances de 45 min par année civile /3 ans

après notification et rapport de périmétries ( > à 5 %)

2. PL: 120 séances de 60 min par an après demande d’accord du médecin spécialiste et périmétriescomparatives ( > à 10%)

Techniques de kinésithérapie

Techniques utilisées:1. DLM2. Pressothérapie séquentielle3. Bandages multicouches4. Endermologie®

1.Prévention et/ou traitement du lymphœdème

Objectifs:1. Aide à la création des voies de suppléance2. ↓ la sensation de « bras lourd »3. Agit sur la lymphorrée postopératoire

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Situations rencontrées:1. Pas d’œdème 2. Œdème léger à modéré(5 à 10%)3. Œdème modéré ou sévère (> à 10 %)4. Œdème du sein

Installation du lymphœdème Rarement massif d’emblée, premier symptôme = lourdeur ou tension au niveau du bras, apparition tardive possible

3 formes cliniques:1. En proximal(œdème suspendu)2 En distal

Ses raisons:1. Eviter le risque d’enraidissement : cicatrice

axillaire = frein à la bonne mobilité 2. L’impératif radiothérapique3. Aspect psychologique

2.Récupération fonctionnelle de l’épaule

Ses techniques:Mobilisations douces - Exercices globaux - Posture de mise en tension - Renforcement global du membre par des techniques de facilitation

3.Prévention et traitement des problèmes connexes

PROBLEMES TRAITEMENT

mphorrhée etmphocèle

↓ rééducation active↓ lymphocèle par DLM

rdelettes axillaires écutives à la thrombose hatique superficielleromboses lymphatiques rficielles thoraco-minales ou pseudo-

Association manœuvres d’étirement et de drainage linéaireAssouplissement par massages transversauxPostures d’étirement selon

rdelettes illaires

romboses mphatiques perficielles oraco-dominales

Œdème du sein

Œdème du sein DLM (sites supra-claviculaires et axillaires +sein)

Œdème de la région llaire basse( gène au ancement du bras)

DLM(C latéral-thorax)

Douleur :Type nociceptifType neuropathique

DLM et mobilisation doucePhysiothérapie éventuelle

Cicatrices DLM techniques douces de

4.Les nouvelles techniques au service du post chirurgie

ntroduction Mots-clés : cicatrisation – microcirculation –réduction de l’état inflammatoire - D+ cicatricielles - prévention des adhérences -récupération de la mobilité du membre supérieur -diminution de l’œdème secondaire

Traitement des cicatrices

1. Définition d’une cicatrice2. Types de cicatrices

• Normale • Hyper inflammatoire• Hypertrophique

3. Une solution :la lipoaspiration • Définition

Comment la cicatrice s’en trouve-t-elle améliorée ?

Effets de l’aspiration: • mobilité des tissus dans les plans profonds de la peau• activation de la microcirculation augmentation de la

vitesse de cicatrisation cicatrice - gonflée , - rouge (aspect drainant ) redonne de la souplesse et décolle les adhérences

En conclusion:La relance de la vascularisation aide à la restructuration des tissus conjonctifs

Modalités pratiques• Quand commencer?• Fréquence et durée : 15 à 20 min 2x/sem

Résultats• diminution de la douleur• cicatrice plus discrète, moins épaisse et moins

rouge• cicatrice plus souple• décollement des adhérences• libération et des amplitudes articulaires• de l’état inflammatoire car amélioration de la

i l i i l h i

Avant traitement Après traitement

5.Conseils de vieIl faut, au niveau du bras opéré :

. EVITER :

tout risque d’infection (coupure, piqûre d’insecte, blessure…) désinfection systématique

les prises de sang, vaccin ,injections ou pose d’aiguille - Prise de la TA

porter des charges lourdes

tout travail répétitif

les sources de chaleur( bains chauds et érythème

. CONSEILLER :

de porter des gants (jardinage, bricolage, tâches ménagères)

d’éviter les sports de contact

de porter un manchon de contention quand l’œdème est présent et stabilisé

Ne pas l’oublier si vous prenez l’avion

. URGENCE MEDICALE :

En cas d’inflammation du système lymphatique

En cas d’infection du système lymphatique

Merci de votre attention