Kocher/Oggier (Editeurs) Collection Santé · 2017. 12. 4. · Coûts et financement (Willy Oggier) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kocher/Oggier (Editeurs)Système de santé suisse 2007– 2009

Editions Hans HuberCollection Santé

Comité scientifique consultatif :Felix Gutzwiller, ZurichManfred Haubrock, OsnabrückKlaus Hurrelmann, BielefeldPetra Kolip, BrêmeHorst Noack, GrazDoris Schaeffer, Bielefeld

© 2007 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernGerhard Kocher, Willy Oggier (Eds.): Système de santé suisse 2007–2009


Gerhard KocherWilly Oggier(Editeurs)

Système de santé suisse2007–2009Survol de la situation actuelle

Editions Hans Huber


Ce livre est également disponible en allemand :«Gesundheitswesen Schweiz 2007 – 2009»ISBN 978-3-456-84422-0

Avertissement : Ce livre est – à l’exception des articles de Béatrice Despland, Fred Paccaud, Claude Bezençon et Miges Baumann – la traduction d’un texte original en allemand. Si des divergences devaient apparaître entre la version allemande et la version française, elles seraient fortuites. L’ori-ginal en allemand fait foi.

Traduction : Jacqueline Staub

Lectorat : Dr. Klaus ReinhardtProduction : Peter E. WüthrichCouverture : Atelier Mühlberg, BâlePrépresse : Druckerei Kösel, KrugzellImpression et reliure : Druckerei Kösel, KrugzellPrinted in Germany

Le présent ouvrage, y compris l’ensemble de ses éléments constitutifs, est protégé par le droit d’auteur. Toute exploitation sortant des limites étroites dudit droit est réputée illicite et punissable, sauf accord de l’éditeur. La présente disposition s’appli-que notamment aux reproductions, traductions, microcopies ainsi qu’au stockage et au traitement sur des systèmes électroni-ques.La reproduction dans le présent ouvrage de noms d’usage, de noms commerciaux ou d’appellations d’origine contrôlée ne confère aucunement le droit, même en l’absence de signe distinctif particulier, de supposer que lesdits noms au sens de la lé-gislation sur la protection des marques devraient être considérés comme librement exploitables et qu’ils peuvent par consé-quent être utilisés par tout un chacun.

Suggestions et correspondance à :Editions Hans HuberLectorat Médecine/santéLänggass-Strasse 76CH-3000 Berne 9Tél. : 0041 (0)31 300 4500Fax : 0041 (0)31 300 4593E-mail : [email protected] : http ://verlag.hanshuber.com

3ème édition 2007© 2004, 2007 by Editions Hans Huber, BerneISBN 978-3-456-84453-4


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Avant-propos (Markus Dürr) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Préface de santésuisse (Fritz Britt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Introduction des éditeurs (Gerhard Kocher, Willy Oggier) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Aide et soins à domicile (Rahel Gmür et Marcel Rüfenacht) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Assurance-accidents (Christian A. Ludwig) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Assurance d’indemnités journalières (Willy Oggier) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Assurance-invalidité (Ralph Leuenberger et Gisella Mauro-Potenza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Assurance-maladie (Hans Heinrich Brunner, Stephan Cueni et Reto Januth) . . . . . . . . . . . . . . . 45

Assurance-maternité (Béatrice Despland) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Assurance militaire (Franziska Gebel et Kurt Stampfli) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Assurances sociales (Béatrice Despland) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Assureurs-maladie (Walter Frei) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Comparaisons internationales (Willy Oggier) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Confédération, cantons et communes : partage des compétences et des tâches (Gerhard Kocher) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

Coopération internationale (Gaudenz Silberschmidt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

Coûts et financement (Willy Oggier) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

eHealth (Beat Arnet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Environnement et santé (Claude Bezençon et Miges Baumann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Etablissements médico-sociaux et divisions de soins (Hansueli Mösle) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

Hôpitaux (Peter Saladin, Bernhard Wegmüller, Anne Gillioz et Martin Bienlein) . . . . . . . . . . . . 173

Industrie pharmaceutique (Gerhard Kocher) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

Ligues de la santé, groupes d’entraide, œuvres d’entraide et autres organisations sociales (Thomas Bickel, Vreni Vogelsanger et Matthias Wächter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

Managed Care (Jürg Baumberger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219

Médecine complémentaire (Bruno Ferroni et Hans-Peter Studer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229

Table des matières


Table des matières6

Médecine dentaire (Alexander Weber) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239

Médecins libres praticiens (Christoph Hänggeli, Simon Stettler, Jürg Jau, Martina Hersperger et Sven Bradke) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Médicaments (Fridolin Marty) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

Mourir et la mort (Georg Bosshard et Daniel Grob) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

Organisations de protection des patients (Margrit Kessler et Erika Ziltener) . . . . . . . . . . . . . . . . 279

Pharmacies et drogueries (Dominique Jordan et Didier Ray) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

Prévention des maladies et santé publique (Fred Paccaud) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

Psychiatrie, psychothérapie et psychologie (Isabelle Sturny et Daniel Hell) . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

Réadaptation (Otto Knüsel) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

Santé et espérance de vie (Christoph Junker) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

Sauvetage (Martin Gappisch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357

Soins infirmiers (Lucien Portenier, Alexander Bischoff et Rebecca Spirig) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369

Soins dispensés par des proches (Andrea Zumbrunn et Peter C. Meyer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385

Tarifs (Daniel Wyler) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

Technologie médicale (Gerhard Kocher) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401

Travail et santé (Rudolf Knutti et Ulrich Schwaninger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421

Bibliographie du système de santé suisse (Gerhard Kocher et Willy Oggier) . . . . . . . . . . . . . . . . . 429

Les éditeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435

Commentaires de presse sur les précédentes éditions de cet ouvrage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439


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Avant-propos

Tinguely ; si on touche à quelque chose, on ris-que de dérégler tout le système ! Il convient donc de se demander sérieusement s’il est encore pos-sible d’apporter de réelles améliorations au sys-tème existant ou s’il ne faudrait pas, au contraire, le réformer et le simplifier de fond en comble.

Mais à la lecture de cet ouvrage, on réalise aussi quel est, la plupart du temps, le «nerf de la guerre» dans le domaine de la politique de la santé ; hormis les faits et les chiffres, voire les réa-lités du terrain et les opinions des uns et des autres, il s’agit tout bonnement de l’argent ! La santé est devenue l’un des principaux biens de consommation. Actuellement, l’offre semble déjà inépuisable et elle ne cesse de s’élargir jour après jour. Compte tenu de ces circonstances, il est évident qu’il ne sera plus possible, à l’avenir, de proposer aux citoyennes et citoyens un «buf-fet à volonté» financé par l’assurance sociale de base. Ce serait d’ailleurs un non-sens. Car il ar-rive un moment où l’avantage marginal est si insignifiant que les coûts supplémentaires ne se justifient plus. Et les ressources étant limitées, l’argent qui est dépensé à mauvais escient fait défaut là où il serait le plus utile en terme de valeur ajoutée.

Nous serons donc amenés de plus en plus à nous demander ce qui doit raisonnablement – ou ne doit pas – être financé par l’intermédiaire des primes de l’assurance de base et des impôts. Je suis convaincu que les prochaines éditions de cet ouvrage se pencheront encore davantage sur cette question.

Et je suis tout aussi convaincu que les prochaines éditions de cet ouvrage ne tarderont pas à paraî-tre. D’une part, parce qu’il s’agit d’un ouvrage de

Lorsque j’ai été nommé, il y a bien sept ans de cela, directeur de la santé du canton de Lucerne, j’ai voulu me faire une idée de mon nouveau champ d’activité et l’ouvrage «Système de santé suisse – Survol de la situation actuelle» m’a été d’un précieux secours à cet égard.

Je l’ai lu avec beaucoup d’intérêt de la première à la dernière page, et j’ai en quelque sorte pris conscience, chapitre après chapitre, de la res-ponsabilité qui m’incombait dans ma nouvelle tâche. Certes, je pensais que le système de santé était relativement complexe, mais je n’avais pas imaginé qu’il présentait des facettes aussi multi-ples et qu’il suscitait autant de polémiques !

Si quelqu’un m’avait dit à l’époque que j’écrirais un jour l’avant-propos de cet ouvrage en qualité de Président de la Conférence suisse des directri-ces et directeurs de la santé, je ne l’aurais proba-blement pas cru. Mais qui sait, c’est peut-être justement ce livre qui me vaut cet honneur aujourd’hui !

Le présent ouvrage donne une excellente vue d’ensemble du système de santé suisse. Il contient une foule de faits et de chiffres, mais présente aussi certaines réalités du terrain et des points de vue. Le fait que des auteurs d’horizons très diffé-rents y prennent la parole mérite, à mon sens, d’être souligné tout particulièrement. Car cela révèle justement à quel point le système de santé recèle de problématiques épineuses et multifac-torielles, et partant de complexité.

Au jour d’aujourd’hui, le système de finance-ment et d’approvisionnement qui s’est déve-loppé au fil des décennies est à ce point intriqué et enchevêtré qu’il ressemble à une machine de


Avant-propos8

référence indispensable pour tous ceux qui s’in-téressent de près ou de loin à la politique de santé et, d’autre part, parce que son objectif est de fournir une vue d’ensemble actuelle. Car le

système de santé applique à la lettre les préceptes en matière de promotion et de prévention de la santé ; il est en perpétuel mouvement !

Conseiller d’Etat Dr. Markus Dürr, Président de la Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé (CDS)


9

La santé est notre bien le plus précieux comme des sondages le démontrent régulièrement. Et de ce fait, les responsables du système de santé se voient contraints d’adapter périodiquement l’organisation de ce dernier et l’étendue des prestations proposées aux besoins de la popula-tion suisse. A l’instar de la médecine et des soins, la structure et les besoins de la population n’ont cessé d’évoluer au fil des ans. Les progrès, pour certains spectaculaires, dans la prévention et le traitement des maladies, ouvrent la voie à une nouvelle organisation du travail dans le domaine de la médecine et des soins, à de nouvelles for-mes d’intervention médicale et à des hospitalisa-tions moins longues. Les changements de cette nature imposeront à l’avenir aussi des adapta-tions permanentes du système d’approvisionne-ment sanitaire.

En comparaison internationale, le système de santé suisse tire particulièrement bien son épin-gle du jeu. Le Managed Care, un système d’assu-rance offrant une grande liberté de choix, des franchises et des quotes-parts, voire des conven-tions tarifaires novatrices, ne sont que quelques éléments d’un système qui est souvent cité en exemple au plan international. Le débat sur la politique de la santé est bien plus avancé chez nous que chez nos voisins, par exemple, et se dis-tingue de par son approche extrêmement inno-vante. Il faut conserver cet état de choses.

Même pour les spécialistes, il est difficile de garder une vue d’ensemble du système de santé fortement intriqué dans lequel œuvrent de nom-breux acteurs aux intérêts totalement divergents. A raison de quelque 6000 exemplaires vendus, la première édition du «Système de santé suisse»

parue au printemps 2001 a confirmé que cet ouvrage répondait à un réel besoin ; celui de dis-poser d’une vue d’ensemble exhaustive de notre système de santé. La deuxième édition publiée au printemps 2004 contenait des chapitres re-maniés et de nouveaux chapitres. Trois années plus tard, il s’avère indispensable de refaire le point sur la mutation perpétuelle du système de santé et de la politique de santé, et de mettre les informations à jour.

L’engagement de santésuisse en faveur de la transparence et de l’efficacité du système de santé suisse se reflète dans cet ouvrage qui fait désormais figure d’ouvrage de référence et qui offre une plate-forme idéale de discussion fran-che et ouverte. Cet ouvrage, édité par les deux économistes renommés de la santé Gerhard Ko-cher et Willy Oggier, ne se contente pas de pré-senter des faits, mais donne aussi la parole aux auteurs qui expriment leur point de vue person-nel. Cette vue d’ensemble fait apparaître claire-ment les liens et les dépendances entre les nom-breux secteurs du système de santé. Pour toutes ces raisons, santésuisse n’a pas hésité à accorder son soutien pour permettre la parution de cette troisième édition.

Le présent ouvrage est la seule présentation exhaustive du système de santé suisse disponible à ce jour. Son prix est maintenu délibérément bas pour que les personnes en formation puis-sent également l’acheter. Le «Système de santé suisse» est un ouvrage incontournable pour tous ceux qui s’intéressent de près ou de loin à la po-litique de la santé.

Fritz Britt, directeur de santésuisse

Préface de santésuisse



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Notre système de santé ressemble plus que ja-mais à un immense chantier privé d’une direc-tion des travaux coordonnée. Une vue d’ensem-ble des différents secteurs du système de santé, étayée de données pertinentes, est d’autant plus importante.

La troisième édition de cet ouvrage (les précé-dentes ont été publiées en 2001 et 2004) n’a pas seulement été mise à jour. Tous les textes ont été remaniés en profondeur et souvent entièrement réécrits. Les autres nouveautés à signaler sont ;

• un nouveau chapitre «eHealth» ;

• un nouveau sous-chapitre ; «Oeuvres d’en-traide et autres organisations sociales» dans le chapitre «Ligues de la santé, groupes d’en-traide, œuvres d’entraide et autres organisa-tions sociales» ;

• nous avons, pour diverses raisons, cherché et trouvé de nouveaux auteurs pour 13 des 39 chapitres. Les chapitres suivants sont concer-nés ; prévention, coûts et financement, assu-rance-maladie, médicaments, assurance-ma-ternité, soins, industrie pharmaceutique, sau-vetage, assurances sociales, hôpitaux, aide et soins à domicile, mourir et la mort, environ-nement et santé. La composition des équipes d’auteurs de certains autres chapitres a égale-ment changé ;

• l’index est plus détaillé que celui de la deuxième édition.

Nous recommandons aux lectrices et lecteurs de consulter également la deuxième édition car celle-ci contient des informations qui n’ont pas été reprises dans l’édition 2007 – 2009.

Nos objectifs sont inchangés ; l’ouvrage doit fournir un aperçu complet de notre système de santé sans pour autant se perdre dans les détails.

Nous nous efforçons tout particulièrement de faire en sorte que les textes soient objectifs, in-formatifs et intelligibles. Pour ce faire, il a fallu entretenir un échange de correspondance nourri et mener des discussions intenses avec bon nom-bre des cinquante-sept auteurs. Nous tenons à préciser à cet égard que les opinions des auteurs ne correspondent pas forcément à celles des édi-teurs.

Cette troisième édition a été, une fois de plus, un véritable défi pour les auteurs et les éditeurs. Cela tient essentiellement à la situation lacunaire en matière de données. Il n’existe, par exemple, toujours aucun ouvrage actuel d’envergure sur des secteurs aussi importants que le corps médi-cal, les pharmacies, la médecine complémen-taire, les soins, l’industrie pharmaceutique, les médicaments, les établissements médico-so-ciaux, le sauvetage, les hôpitaux, les tarifs, l’aide et les soins à domicile ainsi que les dentistes en Suisse. Dans bien des cas, les administrations, professions, branches et fédérations concernées ne sont également pas en mesure de fournir des chiffres élémentaires relevant de leur domaine de compétence spécifique.

Cette situation insatisfaisante au plus haut point ne s'améliore que très lentement. On peut néanmoins s'attendre, pour la quatrième édi-tion, à disposer de données supplémentaires grâce, entre autres, à Tarmed, aux structures ta-rifaires uniformes pour toute la Suisse dans le domaine hospitalier (SwissDRG), aux compta-bilités analytiques homogènes dans les hôpitaux et les établissements médico-sociaux, à des ins-truments harmonisés pour la détermination des besoins en soins, mais aussi aux statistiques de l’Observatoire suisse de la santé (obsan), aux in-formations issues de la gestion de la qualité et des certifications, des benchmarkings de la qua-

Introduction des éditeurs


Introduction des éditeurs12

lité et à d’autres benchmarkings réalisés par les assureurs-maladie et les cantons, aux classe-ments/rankings établis par la presse et/ou des organisations de consommateurs voire de pa-tients, aux pools de données des financeurs et des fournisseurs de prestations ainsi qu’à l’adhé-sion de la Suisse au programme des statistiques de l’UE (2007). Nous invitons, à ce propos, tou-tes les lectrices et lecteurs à nous faire part de leurs suggestions de modifications et de complé-ments pour la quatrième édition (d’ici fin 2007 s’il vous plaît).

Nous remercions tous les spécialistes qui ont contribué à la réalisation de cet ouvrage et no-tamment les cinquante-sept auteurs qui ont écrit d’excellents textes. Ils ont (presque) toujours réagi positivement aux nombreuses propositions de modification et aux souhaits complémentai-res des deux éditeurs, même après la cinquième voire la dix-huitième révision des textes et re-fonte des chapitres. Ils ont également accepté que les éditeurs aient supprimé, au nom de l’ob-jectivité, des passages à connotation «autopubli-citaire», des affirmations non démontrées ou des pointes lancées aux adversaires.

Nous remercions tout particulièrement santé-suisse qui contribue à nouveau de manière déci-sive au financement de cette troisième édition et

qui, une fois de plus, n’a pas cherché à nous in-fluencer dans le choix des auteurs ni sur le contenu de cet ouvrage. Ce dernier bénéficie par ailleurs du soutien du projet Politique nationale suisse de la santé (PNS) de la Confédération et des cantons que nous remercions également. Nos remerciements vont aussi à toutes les autres personnes qui ont participé à la réalisation de cet ouvrage, notamment à Monsieur Joseph Oggier, pour les travaux de conception graphi-que. Nous avons obtenu de nombreuses infor-mations auprès de la Société suisse pour la poli-tique de la santé (SSPS) (www.sggp.ch) et de nos collègues du comité central de la SSPS que nous tenons également à remercier.

Nous espérons que la troisième édition de cet ouvrage de référence apportera à de nombreux lecteurs des informations utiles.

Gerhard KocherDocteur ès sc.éc. et pol., économiste de la santé, membre du comité central de la SSPS, Muri près de Berne

Willy OggierDocteur oec., économiste de la santé, membre du comité central de la SSPS, Küsnacht ZH.


13

Aide et soins à domicile

de soins. La gamme des services complémen-taires proposés peut varier d’une organisation à l’autre.

Grâce aux prestations d’aide et de soins, les personnes concernées peuvent, tant que cela est judicieux et acceptable, continuer à vivre dans leur environnement familier en dépit de restric-tions personnelles. Dans les cantons de Suisse occidentale, au Nord de la Suisse et dans le can-ton des Grisons, le nombre de résidents dans les établissements médico-sociaux est plus faible dans la mesure où l’aide et les soins à domicile des personnes âgées sont encouragés de manière ciblée. [1] En 2000, la part des bénéficiaires de prestations d’aide et de soins à domicile de 80 ans et plus était comprise, dans les cantons romands de Vaud, du Valais, de Fribourg et de Genève ainsi que dans les cantons de Soleure, de Bâle et des Grisons, entre 40 et 50 % ; dans le Jura, elle atteignait même plus de 50 %.

En revanche, la proportion des résidents de homes médicalisés était d’environ 15 %. Dans les cantons de Zoug, de Glaris et d’Argovie, le pour-centage des résidents de homes était le plus élevé (plus de 25 %) ; la part des personnes très âgées recevant une aide et des soins à domicile n’était ici que de 30 %, voire moins. Dans les cantons où la proportion de résidents des homes est faible, on recourt davantage aux prestations d’aide et de soins à domicile.

Rahel Gmür et Marcel Rüfenacht *

* Rahel Gmür, MBA Nonprofit-Management, Prési-dente de l’organisation d’aide et de soins à domicile de Berne ; Marcel Rüfenacht, économiste d’entreprise di-plômé ESCEA, Directeur de l’organisation d’aide et de soins à domicile de Berne.

1.

Services d’aide et de soins à domicile

Le terme Spitex (abréviation de «spitalexterne Hilfe und Pflege») est utilisé depuis longtemps en Suisse alémanique et correspond en français à «l’aide et aux soins à domicile». Le tableau 1 in-dique les prestations clés et les services com-plémentaires proposés. Les prestations clés sont proposées par toutes les organisations d’aide et

Tableau 1 : Les prestations d’aide et de soins à domicile

Prestations centrales :

Soins infirmiers ;Evaluation et conseilExamen et traitementSoins de base

•••

Soutien pour les tâches domestiques•

Accompagnement social•

Prestations complémentaires :

Service de repas à domicile•

Service de transport•

Location de moyens auxiliaires•

Conseil en diététique et pour les diabétiques•

Conseil parental•

Repas de midi en groupe/Home de jour•

Encadrement/accompagnement de mourants et de leurs proches

•

Coiffure/pédicure à domicile•

Centrale de secours•

etc.


Aide et soins à domicile14

Les services d’aide et de soins à domicile constituent une alternative au séjour dans un home ou dans un hôpital tant que les soins en milieu hospitalier ne sont pas indispensables. Les patients peuvent ainsi décider eux-mêmes s’ils veulent se faire traiter ou soigner en milieu hospitalier ou de manière ambulatoire. Les pres-tations d’aide et de soins à domicile leur offrent la possibilité de réintégrer plus tôt leur domicile après une hospitalisation. Actuellement, la poli-tique de santé vise à maintenir les personnes âgées aussi longtemps que possible dans leur en-vironnement familier de façon à leur garantir une certaine qualité de vie jusqu’à un âge avancé. [2]

2.Organisation

L’Association suisse des services d’aide et de soins à domicile (www.spitexch.ch) est l’associa-tion faîtière des organisations d’aide et de soins à domicile à but non lucratif. Elle rassemble les 26 associations cantonales d’aide et de soins à do-micile qui la soutiennent. A ces associations can-tonales sont rattachées 700 organisations locales d’aide et de soins à domicile. Les organisations d’aide et de soins à domicile sont libres de s’or-ganiser comme elles l’entendent. La plupart sont des associations de droit privé, quelques-unes, beaucoup plus rares, sont de droit public, autre-ment dit les services d’aide et de soins à domicile sont directement proposés par la commune.

En Suisse alémanique, la majorité des orga-nisations d’aide et de soins à domicile sont sou-tenues par des associations de droit privé au niveau communal. La situation est différente en Suisse romande et au Tessin où les services d’aide et de soins à domicile à but non lucratif sont organisés essentiellement en associations ou en fondations régionales ou cantonales. Il existe pa-rallèlement un nombre croissant d’entreprises privées à but lucratif qui fournissent des pres-tations d’aide et de soins à domicile (cf. chapi-tre 8).

3.

Clientèle et volume de prestations de service

3.1Evolutions

Le nombre des heures d’aide ménagère et de soins à domicile a augmenté de 5 % dans la pé-riode de référence 2001 – 2004. En 2001, 10,7 millions d’heures d’aide ménagère et de soins ont été effectuées au profit de 195 900 clients (tableau 2). [3] En 2004, ce nombre était de 11,3 millions d’heures et celui des clients de 196 694. Le nombre de clientes et clients ayant bénéficié de ces prestations n’a que peu évolué, alors que les heures facturées ont augmenté de 5 %. Cel-les-ci ont été consacrées pour 56 % à des soins, pour 43 % à de l’aide ménagère et pour 1 % à d’autres services. En 1998, le rapport était exac-tement inverse puisque les heures d’aide ména-gère représentaient avec 56 % plus de la moitié des services. En 2001, les heures de soins et d’aide s’équilibraient.

La forte hausse des heures de soin résulterait d’une part du fait qu’avec l’introduction des for-faits par cas, les hôpitaux libèrent leurs patients plus tôt, ce qui fait que la demande de presta-tions est aussi plus importante. D’autre part, les progrès de la médecine permettent d’effectuer de nombreux traitements de façon ambulatoire. La spécialisation des prestations d’aide et de soins à domicile (par exemple soins oncologi-ques à domicile) en est une condition préalable. Selon l’Enquête suisse sur la santé [4], 2,4 % des sondés (femmes 4,0 %, hommes 1,1 %) ont eu recours à des prestations d’aide et de soins à do-micile en 2002 dans les douze mois ayant pré-cédé la réalisation de l’enquête. Le nombre de personnes ayant recours à des prestations d’aide et de soins à domicile est resté constant depuis 1997.

Dans toutes les tranches d’âge, la part des femmes nécessitant des prestations d’aide et de soins à domicile est plus importante que celle des hommes. Les femmes ont une espérance de vie plus élevée que les hommes ce qui augmente la part des femmes. A cela s’ajoute le fait qu’à un âge très avancé, les femmes ont plus souvent be-


Documents

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