L’ L’ OsteopathieOsteopathie dansdans le Champ le Champ CranienCranien

(OCF) aux (OCF) aux USAUSA

Michael L. Kuchera, D.O., FAAOProfesseur d'Université, Département de Médecine Manuelle

OsteopathiqueDirecteur, Laboratoire d‘Activité Humaine et de Biomécanique

Directeur Clinique, Centre pour des Troubles Chroniques du Vieillissement

Philadelphia College of Osteopathic Medicine

michaelkuc@pcom.edu

P C O M

Philadelphia College of Osteopathic Medicine

PCOM: c'était la deuxièmeuniversité osteopathique

PCOM a été fondé en 1899Kirksville = 1892

PCOM reçoit un diplômemédecins (D.O.) … 260 par anMotto: Mens et Manus

PCOM

Attention! Unique pour le USA, OCF Requiert Formation Médicale:

Examination Diagnostique Médical AppropriéMédecin identifie ou élinmine d’eventuels diagnostiques “DrapeauRouge”

Ex.: - Contraindications: eclampsie, accident cerebrovasculaire aiguMédecin arrive a un diagnostique médical opérationel.Médecin identifie dysfunction somatique

Primaire ou Secondaire? Lien avec anamnèse et examen physiquelMedecin examine pour d’eventuelles contra-indications à l’utilisationd’interventions potentiellesMedecin mesure ratio risque-benefices de l’utilisation de medicaments, médicine manuelle, chirurgie, et/ou autre intervention

Plan, discussion & accord lors du traitement initial avec le patientMedecin rexamine les résultats du plan de traitment initial et determines si le diagnostique presumptif est retenu.

Modifie diagnostique & plan comme necessaire.

L’L’ OsteopathieOsteopathie dansdans le Champ le Champ

CranienCranien (OCF)(OCF) auxaux USAUSA

OOsteopathy in thesteopathy in the

CCranial ranial

FFieldield

Ma mémoire de la langue française est limitée.

“Alouette, gentille Alouette, Alouette, je te plumerai, Je te plumerai la tête,Je te plumerai la tête, Et la tete, Et la tête,Alouette, alouette, Ooooh, --”

Voilá … ma connaissance totale de l'anatomie appropriée!!!

Oooo-steopathic Medicine

Il y a beaucoup de structures sensibles de douleur

Region: TêteMusclesArticulation Temporo-Mandibulaire (ATM)Sutures, DentsVaisseaux SanguinsDuraViscerosomatic (Sinus, Cornée , etc)

ReferredCou (& l’autre) MusclesJoints CervicauxRéflexe Viscerosomatic (Estomac, Coeur, Poumon , etc)

Tout le dura dans les fossae crâniens moyens et antérieurs est innervé par CN V; dans la fossa crânienne

postérieure l'innervation est CN X.

VV

V V

V V

V XX

J’espèreJ’espère avoiravoir touchetouche les points les points principauxprincipaux!!

Aperçu: Osteopathie dans le Champ Cranien (OCF)Historiquement: Modèle proposé il y a 60 ans pour expliquer signes• Modèle consistant; observation & palpation correspondent

• OCF techniques se sont etendues… conduisant a plusieurs techniques corporelles M/M indirectes (eg: balanced ligamentous tension)

En pratique: Un modèle/outil d’enseignement utile • Augmente palpation & capacité de sentir des changements subtiles liés au traitement• Facilite mémorisation extensive de détails anatomiques

J’espèreJ’espère avoiravoir touchetouche les points les points principauxprincipaux!!

Aperçu: Osteopathie dans le Champ Cranien (OCF)Commonalité: Plusieurs élements partagés (médecine manuelle)

• Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)• Articulations Occipitoatlantoide (C0) - C2 • Sacrum

Cliniquement: Utilisé en diagnostique &/ou traitement• Blesure Inertielle (coup du lapin): Tete-Sternocleidomastoide-Cou- Sacrum• Cephalée; Torticollis; Otite moyenne; ATM …• Desordres systemiques associés aux Nerfs Craniens

Realité: Besoin de plus de recherche efficacité et mechanismesd’action

Points Points PrincipauxPrincipaux!!

Aperçu: Osteopathie dans le Champ Cranien (OCF)Historiquement: Ceci est un modèle clinique construit par des docteurs ayant une compréhension de l’anatomie crânienne

• Valeur des ModèlesModèle Mechanism Respiratoire Primaire developé par William G. Sutherland, DO (un étudiant de AT Still, DO, MD)

• Correspondance entre observation & palpationExtension de Structure-Function Inter-Relation

“Mechanism Respiratoire Primaire” (MRP)

1) Motilité du SNC2) Mobilité articulaire des os du crâne3) Fluctuation du LCR4) Mobilité des membranes intracraniennes /

intra-épineuses (tension réciproque)5) Mouvement Respiratoire Involuntaire du

sacrum entre les ilia

5 Composants du Modèle MRP

Sutherland Modèle = MRP

Icison

t

ExplorantL’OsteopathieDans leChampCrânien

Observation et Palpation

Premier outil de diagnostique OCF: Observation

Plus facile:Type Flexion ou Extension

Example: le palaisd’un patient est haut & etroit dans un crâne type-”extension”

Aussi Facile: Symmetrie ou Asymmetrie de la tête

Forces de naissance

Conduisant à des schemas Vertical

StrainSignes Palpatoirescorrespondent à des signes visuelsAuto-Guérison ouj'emploie de techniques directesde “Moulage”

ProcessusProcessus de Naissancede NaissanceMise en Scène pour Function … et Dysfunction

Process De Naissance: Reflection dans les Tissus

Compression et Extension

Voila Plagiocephalie: Tête Parallelogramme

Secondaire au Trauma de la naissance/ Pressions assymetriques

SBS schémaLateral StrainNormal

Observation Correlation Clinique: Extension Craniosacrée & Asthme

Different modèles d’explications mais AUSSI BIEN la literature osteopathique & dentaire demontrent:Palais haut et arquéArc dentaire et front étroitsAttention a d’autres signes et symptomeslors de l’examination physique Asthme

TriadeTriade Clinique Clinique ImportanteImportante pour M/M Med:pour M/M Med:AsthmaeAsthmaePolypesPolypes nasauxnasauxAllergieAllergie a a l’aspirinel’aspirine Aussi empiriquementASTHMEASTHME

Avec Observation: Torticollis & Schéma Parallelogramme du Crâne

Avec Palpation: “Schéma lésion laterale de SSB ”Schéma en Parallelogramme Deformation Lateral Strain

Considerer: Os - Membranes - Nerf Cranien XI - SternocleidomastoidePlus tard dans le cours – Protocol pour Triatement d’adultes

Empiriquement: Schéma Visuel& Palpatoire

de SSB

Associé avec Torticollis

SCM

Campagne“Back to Sleep” (1994) Reduit SIDS 40% mais Augmenté Plagiocephalie 500%

Position encline: ⇓

70% 10%Syndrome Mort Subite Nourrisson: ⇓

40%

2.6/1000 1/1000Plagiocephalie (Brachyceph.): ⇑

500%

3.3/1000 16.5/100033-45% restant a l’age de 2-3 ans

Data 1992: Enfants en bas age avec position de sommeil encline semblent avoir 11.7X risque de Syndrome de mort subite du

nourrisson (SIDS)

Quel est l’impact de dysfonction somatique cranienne?• Autisme?(1983 vs 1997) 5.5/100,000 –(8.2X)à 44.9/100,000 (US)• Asthme? (1992 vs 1999) 12.8% –(2X) à 22.7% (UK age 5-7yr)

Recommendé decubitus dorsal: 1992-4 =risque SIDS; 1996 = tous

Back to Sleep!Réel, Coincidence,

Signe de Changement?

Eh Bien: Diagnostique de Dysfunction Somatique

de la Region de la tête

Modèle MRP selon Sutherland : Structure & Function se correspondent

Phenomene palpatoire estnommé “Impulsion Cranienne Rythmique” (ICR)Dans le modèle, lors de phase “flexion”, les membranes tension reciproque & mobilité des ossuggèrent que la tête head raccourcit du haut vers bas & s’élargit latéralement

Pix dural stress & shape CNS

Oservation Palpation

2ème Outil Diagnostique : Palpation Prise en main Voûte Crânienne

Forme & SchémaImpulsion CranienneRhythmique (ICR)

Amplitude 0.38-1 mmTaux n=6-14/minSymmetrie & Forme

Santé & VitalitéErreures communes

Trop essayer; Inclure son propre mouvement; Mains sans expérience

Mesure des limites palpatoiresReliability Inter-ExamineurReliability Intra-Examineur

Recepteurs paume: Stereognosis

Prise en main voûte: Explication pour le Placement des mains

Contact large sur os temporal = MeilleurChangement Rotation Externe / Rotation Interne

“Flexion + RE” = Large“Extension + RI” = Etroit Temporaux: Note doigts 3-4

PrisePrise en main en main vovoûûtete pourpour Palpation du ICRPalpation du ICR Index & 5Index & 5èèmeme DoigtsDoigts pour pour schschéémama de SSBde SSB

TauxTauxSymmetrieSymmetrieAmplitudeAmplitude

VitalitéVitalitéCommeComme caca

PratiquePratique:: un un outiloutil d’enseignementd’enseignement et et de de rechercherecherche utileutile

-0.3

-0.2

-0.1

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0 50 100 150 200 250

Time

Forc

e (lb

s)

Left IndexLeft MiddleLeft ThumbRight IndexRight MiddleRight Thumb

Moniteurs de palpation (IsoTOUCH®) sensible à 4 gmDocumentant maintenant l’ICR: Conditions & Examineurs variables

MODEL OSSEUX ARTICULAIRE: PROJETS, RECHERCHE, PERSPECTIVES

Structure designée pour créer fonction spécifique“Design & development of a ‘dynamic skull model’ for training students in cranial manipulation” [JAOA 96(8):491]

Taux determiné: 1-15 cpm (variable possible setting)Amplitude determinée: 50-800 microns

Penser, Voir doigts“The development of a dynamic skull model as a training aid for OCF “ [JAOA 98(7):388]

Etudiants entrainés “Tuned in” 50% plus vite2X de précision d’évaluation de l’ICR chez volontaires

Lirez SVP

RELIABILITÉ INTER-EXAMINATEUR

McAdoo/Kuchera (Burroughs-Wellcome/KCOM)

Reliability of cranial rhythmic impulse palpation ; JAOA 95(8):491

128 examinateurs & 128 sujets; 11 centres régionauxTaux ICR moyen = 8.00 cpm (SD=1.37)pas d’influence régionale/paroquiale lors de la détermination de l’ ICR

-0.3

-0.2

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0

0.1

0.2

0.3

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0.5

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0 50 100 150 200 250

Forc

e (lb

s)

Left IndexLeft MiddleLeft ThumbRight IndexRight MiddleRight Thumb

(in half-seconds)

ICR avec Changements RespiratoiresEst-ce que le taux respiratoire affecte l’éxpérience de palpation de l’ICR ?(Examinateur aveugle:respirations superficielle-rapide, superficialle-lente,

& profonde-sIlente )Taux ICR=8/min

malgrès les types respiratoires

Temps (en demi-secondes) .

Palpé ICR consistent & inchangé en dépis du type respiratoire(Note: Examinateur a perdu la confience pour discerner entre ICR vs

respiration rapide profonde à 170 demi-secondes)

Nommer les schémas Perçus à la Palpation

NamingSB-Rotation=ConvexitéTorsion=Grande Aile HauteReste= Direction Base Sphenoide

AxesA-PTransverseVertical Pair

SSB

Torsion Vertical Strain

Sidebending-Rotation

Lateral Strain

Flexion

“Modèles” de Pensées Regroupement de connaissances

L’ Osteopathie dans le Champ Cranien (OCF)

Mécanique (Articulaire) FluideBioénergétique

Pardonnez-moi pour une histoire rapide au sujet de ma jeunesse !

Ma Première Leçon: Un Faisceau de

Lumière …

… est une particule … comme une boule de

ping-pong.

Une Boule dePing-Pong

Ma Deuxième Leçon: Un Faisceau de Lumière …

… est vraiment ondes de lumière!

Ma Troisième Leçon: Un Faisceau de Lumière …

… est vraiment des quanta d'énergie

Modèles de LumièreCela a pris trois ans d'étudepour apprendre ce "la lumièreest la lumière"

Tout autrement est juste un modèle de lumière

La meme au OCF et le Sutherland MRP modèle

Un Un ““ModModèèlele”” de de PensPenséé: OCF : OCF estest un un modmodèèlele pour pour regroupementregroupement de de connaissancesconnaissances

Versatilité des ModèlesExample en Physique: Lumière (Particules-Ondes-Quanta)

Adherence aux ModèlesExample dans système de santé: Acupuncture

Superposement de ModèlesPlusieurs examples plus tard: Osteopathie dans le Champ Cranien

“Mechanism Respiratoire Primaire” (MRP)

1) Motilité du SNC2) Mobilité articulaire des os du crâne3) Fluctuation du LCR4) Mobilité des membranes intracraniennes /

intra-épineuses (tension réciproque)5) Mouvement Respiratoire Involuntaire du

sacrum entre les ilia

5 Composants du Modèle MRP

Tous sont documentés comme étant des phénomènes réels; la question de recherche serait “quelle en est la

signification clinique?!”

OCF/ Modèle MRP: Voir References … michaelkuc@pcom.edu

Lien Respiration Primaire & Secondaire

Os Ligne medianeFlexion CraniosacréeInspiration = courbures se redressentLien Respiration 1o-2o : “Cranio-Sterno-Sacrél”

Os Pair & ExtremitésInspiration =

Rotation Externe (RE)Opposé pour Extension/RI

Fascia incluant Dure-mère:

InterInter--Relation Relation MouvementMouvement

Sacrum bouge entre les IliumJusqu’en 1960’s Gray’s Anatomy disait qu’aucunmouvement n’existait dans les articulations sacroiliaques; désormais ce mouvement est bien documentéContre-nutation avec inhalation; Nutation avec exhalationcycle de mouvement de la marche et dysfonction: axes hypothetiques and dependents de l’école M/M Nom des mouvements Sacrés dans la profession osteopathic est relative à 3 differentesconventions

Relative aux os pelviens (nom pour l’axe du sacrum)Relative à la colonne lombaire (nom pour torsion L-S)Relative au crane (nom pour phase SSB)

Nomenclature mouvement du sacrum (flexion – extension)

Mouvement crâniosacré: Par rapport a SSB, axe sacré transverse superieurMouvement Sacroiliaque: Par rapport aux innominés, axe transverse moyenMouvement Iliosacré: Membres inférieurs, axe transverse inferieur

xx

Axe Transverse Superieur (Respiratoire)

La localisation de l’Axe Transverse Superieur serait ou la dure-mere

s’attache au sacrum*

Axe Transverse

MoyenAxe

Transverse Inferieur

Avec Inhalation:(1) Courbes vertebrales se redressent; (2) sacrum fait contrenutation (“extension” sacrée par rapport au bassin)

phase“Flexion” de SSB:(1) Courbes vertebrales se redressent; (2) sacrum fait contrenutation (“flexion” craniosacrée par rapport au Mechanisme de Respiration Primaire & ICR)

MOUVEMENT CRANIOSACRÉ & MRPMOUVEMENT & NOMENCLATURE

Flexion Sacréel =Extension Craniosacrée

Deux = Contrenutation

Conditions Predisposant à la Mechanique d’ Extension

Base Sacrée AnterieureExtension CraniosacréeHyperlordoseSpondylolisthesisGrossesse; Obesité

Processus de naissance

Symptomes Communs• Fatigue • Lien “blues”/depression

x

Points Points PrincipauxPrincipaux!!

Apperçu: Osteopathie dans le Champ Crânien (OCF)

Cliniquement: Utilisé pragmatiquement en diagnositique&/or traitement

• Blessures inertielles (Coup du lapin) Tête-Sternocleidomastoide-CouSacrum

• Cephalée• Otite moyenne• Articulation Temporomandibulaire (ATM)• Desordres systemiques associés aux Nerfs Crâniens

Blessure Inertielle: Coup-du-lapin Post-Accident véhicule motorisé

SymptomesSymptomes::DouleursDouleurs cervicalescervicales & &

spinalesspinalesMauxMaux de de ttêteêteVertigeVertige cervicalcervicalRespiration Respiration

superficiellesuperficielle

DysfonctionDysfonction SomatiqueSomatique::

ArticulaireArticulaireMyofascialeMyofascialeAutonomiqueAutonomique

Dysfonction Somatique Cranienne, Sternale &

Sacrée

Exemple: Approche OCF pour Cephalées

7C 8C

DéséquilibreProprioceptif

SNASx Visuels

OM

MauxMaux dede ttêteête,, AtaxieAtaxie,, NauséeNausée--VomissementVomissement, , malmal--dede--mermer etet voiturevoiture

Sternocleidomastoide: Post-Whiplash / Mauvais Oreillers / Post-Alcoholique

Exemple OMT: Counterstrain SCM (A7C-A8C) + OM Relachement Myofascial

Cephalée Post-Whiplash & Muscle Sternocleidomastoide

A8C

A7C

Foramen jugulaireIncluant CN X - XI

Suture Occipitomastoide

Attachements du SCM au sternum, clavicule, & mastoide

2 attachements distaux of SCM sont points A7C & A8CRéponse au positionementqui réduit douleur d’aumoins 70% maintenupendant 90 secondes

Innervation SCM: CN XIOccipitomastoid Suture relachement myofascialregional (V-Spread MFR)

Counterstrain (Indirect M/M) Attachements Distaux Sternocleidomastoide

Raccourcit muscle pour ⇓

douleur

70% Maintient/Controle

pendant 90 secondes

Retourne lentement (passivement) à longueur “ normale”

Reverifie: Minimum 70% ⇓

douleur

A8C

A7C

A8C = FSA RAA7C = FST RA

Relachementpar

Position

Cephalée Post-Whiplash Relachement Myofascial Direct (MFR)

Innervation SCM : CN XISuture Occipitomastoide relachementmyofascial régional (V-Spread MFR)

Compression OccipitaleDecompression Condylaire/Basilaire MFR

Foramen JugulaireIncluant CN X - XI

Suture Occipitomastoid (OM)

Foramen JugulaireSuture OM

CN XI

Sternocleido-Mastoide Ms

Trapezius Ms

VV--Spread Suture Spread Suture OccipitomastoideOccipitomastoide Traction au travers de la suture

Right OM V Spread

-0.4-0.2

00.20.40.60.8

11.21.41.61.8

0 50 100 150 200 250

Time (half seconds)

Forc

e (lb

s)

Left IndexLeft MiddleLeft ThumbRight IndexRight MiddleRight Thumb

Direction Fluide 20-30 grams: gauche index- milieu, Pulsation Extension vers OM droite

Pression V-Spread 0.5-0.8 lbsfluctuation Laterale(pic=vallée)

Main droiteInitiallement 1.5 lb

V-SpreadPas d’ondes

“Relachement” notéPhase restorée

Synchronieentre hands

etc

Taux ICR8/minute

PCOM 2005PCOM 2005

MoniteursMoniteurs PalpationPalpation

Ce que je pense faire versus

ce que je suis peut-etre en train de faire !!!Sites Sites EntrapementEntrapement

CraniocervicalCraniocervicalCommunsCommuns 22dd Nerf Nerf

Cervical Cervical (devient le Grand Nerf Grand Nerf OccipitalOccipital) peux etre coincé lors de son passageAu Au traverstravers du du trapeziustrapeziusAu Au traverstravers du du semispinalissemispinaliscapitiscapitis

Est ce que je traite des sutures ou muscles ou est ce que je module des influx nerveux??? Pas d’études MOA définitives!

Sx: maux de tête intermittents posterieurs; neuralgie occipitale - scalp engourdit/brule

"la lumière est la lumière "

Recherche en Ostéopathie : Relations Anatomico-Cliniques

Un pont de tissue connectif connecte le muscle rectus capitis posterior minor (3) et le complexe membrane posterieure atlanto- occipitale -dure-mère (4)

--Spine 20(23):2484-6; 1995 Osteopathic college research:(consideration: role in chronic

headache, post inertial injury)

Hack, Hack, KoritzerKoritzer, Robinson, , Robinson, HallgrenHallgren, & , & GreenmanGreenman

Explorant de NouvellesRelations Anatomiques

3

4

Decompression de Base CraneDecompression de Base CraneDoigtsDoigts moyensmoyens sursur l’ l’ occiputocciput; ;

renforcésrenforcés par par uneune position position compresséecompressée en coinen coin

1.1. FlexFlex @ C@ C00 ((MentonMenton versvers le le bas)bas)

2.2. RammenerRammener les les poignéspoignés ensembleensemble ((doigtsdoigts tirenttirent automatiquementautomatiquement posteromediallementposteromediallement) )

3.3. MaintientMaintient la tensionla tension4.4. Attend Attend relachementrelachement

myofascialmyofascial release release phenomènephenomène “creep”“creep” o o

Effets: Myofascial, Tension, Articulaire, Autonomique, Tension

arterielle, Profondeur de respiration

o o

Reduit Maux de Tête Vagaux/Posterieurs Referrés

VV

V V

V V

V XX

XX

Suture OM, OA & C2 Dysfonctions Somatiques Affecent CN X (Vagus)

RespiratoireSoupir profond fréquentRespiration ralentit & s’approfonditReduction de la toux

GastrointestinalReduit vomissementsReduit maux-de-tête gastriques

CardiovasculaireChange fréquence ou ECGChange variabilité pulsations cardiaques

RéférenceRéférence ViscerosomatiqueViscerosomatique de de cesces sites sites aussiaussi

Post-whiplash Problème TrapeziusInnervation Déjà Traitée (CN XI)

correlation de dysfonction somatique articular avec dysfonction myofasciale trapezius & MTrPs documentée

• Trap sup: C2, C3, C4 • Trap moyen: C6-T1• Trap inf: T6-7

Malgrès le modèle … L’ approach OCF rappelle les practitiens chercher des dysfonction somatiques de tissus articulaire et myofascial. Les techniques thérapeutiques sont douces et quand complètes les dysfonctions somatiques sont resolues. Maux- de-tête et symptomes autonomiques sont améliorés.

Integration of other literature

Sidebend C0 : Translation Occiput sur AtlasRotate C0 : Stabilise C1

SSLL

RR

RRRR

MMOONNIITTOORREERR

d’d’AATTLLAASS

SSLL RRRR

SSRR RRLL

Alternative

Direct Direct = = BougeBouge versvers BarrieresBarrieres;; Indirect Indirect = = BougeBouge pour pour équilibreréquilibrer les Tensionsles Tensions

TrPTrP

Mise en placeFlex 1r (Barriere)Sidebend Droite, Translation gaucheRotation gauche

Activation ForceUtilise reflexeoculocervical pour activer muscle suboccipital (regardevers droite ou…)

Repositionement

Relaxation Post-Isometrique Muscle Energy: C0 E SL RR

ReflexeReflexe OculocervicogyriqueOculocervicogyriquePatient Patient regarderegarde versvers droitedroite

contrecontre resistance pendant 3resistance pendant 3-- 5 5 secondessecondes … … ensuiteensuite

regarderegarde en face en en face en reprenantreprenant llâcheâche dansdans les les 3 plans3 plans

FF

SSRR RRLL

Cephalée type Migraine Post-MVA Trauma Tête

Dysfonction palpée au Pivot Sphenosquamal (S-S); Soulagement du mal de tête avec OCF au Pivot

SS

S-S Pivot aux changements de biseau

Traitant l’os Temporal Bone pour Corriger le “Fouteur de Trouble”

V-Spread RelachementSuture OMRelachement Parietal NotchLift ParietalOMT Pivot S-S RelachementTemporozygomatique

"la lumière est la lumière "

Nerf Cranien VII Facial Palsy (Bell’s Palsy)

Schooley 1994Durée Six Mois Statut 4 semaines apres OMM

Un autre: Quand je tiens l'os, son visage devient symétrique

AprAprèès s SoinSoin des des ThoraciquesThoraciques & & CCôtesôtes ,, DiagnostiquerDiagnostiquer & & TraiterTraiter le Sternumle Sternum

Examiner: Examiner: Flexion/ExtensionFlexion/Extension

SB & RotSB & RotOMT: Indirect BLTOMT: Indirect BLT

Implications:• Post MVA• Post CPR• Post Bypass

complication d'une ceinture de sécurité

Techniques Sacrum dans l’ Osteopathie dans Champ Crânien

Mauvaise amplitude ICRDepression Post-partumGonflement – congestion (especiallement dans bassinet membres inférieurs)symptomes de dysfunction Parasympatique d’organespelviens – portion terminaled’intestins

complication d'une ceinture de sécurité

Recherche de Fonction & de Dysfonction Somatique

In utero?Accouchement?

Genetique ouTraumatique?

Symmetrie ?

Lien Structure-Function: Approche Clinique

Liens Liens CliniquesCliniques(CN IX, X, XI, XII): (CN IX, X, XI, XII):

Troubles Troubles sucéesucée, , ColiqueColique, trouble du , trouble du developpementdeveloppement, , mauxmaux--dede--ttêteête,,

ADHD, troubles ADHD, troubles d’apprentissaged’apprentissageDecompression SSB Decompression SSB ouou

Decompression Decompression CondylaireCondylaire

Dysfonction Articulation Temperomandibulaire

Dysfonction Somatique• Muscle • Articulation (ATM)• Ligament • Crâne• Postural

Organique/Pathologie

Retrusion machoire côté de RE

Langue sur palaisDeactive Med Pterygoid

CRANIAL COMPLIANCE: (Articular Mobility)

Compliance Cranienne

Heisey / Adams4 papers 1992-95

Methodes d’examination statiques du crâne traditionnelles T & paradigme probablement invalides

Sutures Craniennes sont mobiles

Compliance Cranienne est un mechanisme homeostatique pour ↑ICP

↓

mouvement suture= ↓ compliance crânienne

UNE CONTRIBUTION OSTEOPATHIQUE MAJEURE A LA DECENNIE DU CERVEAU

HeiseyHeisey / Adams: / Adams: Neurosurgery 33:869Neurosurgery 33:869--877877Challenges Challenges existantsexistants paradigm craneparadigm craneCoordineCoordine l’interdependencel’interdependence de multiple de multiple composantscomposants dudu concept concept craniencranienRenforceRenforce variabilitévariabilité d’hotesd’hotes assocéeassocée à la à la fonctionfonction des sutures du cranedes sutures du craneImpliqueImplique l’importancel’importance dede la compliance la compliance craniennecranienne commecomme reponsereponse homeostatiquehomeostatique aux aux pressionspressions de LCR de LCR ⇑⇑’’ééeses

RECHERCHE OS / COMPOSANT LCRRECHERCHE OS / COMPOSANT LCR

Manière la plus facile de considérer l’approche OCF … Applicant le diagnostique de Médecine Manuelle & Traitement de la région de la tête

Tous s’accordent, forces de naissance et pressions asymmetriques peuvent changer la forme du crâne. Si pas de changement functionel changed, changementspermanents resultants.

Tous s’accordent,il y un but au diagnostique & traitement de:Articulation Occipitoatlantoide (C0) & tissus mous associésArticulation Temporomandibulaire & tissus mous associésSternocleidomastoide & autres muscles attachés au crâne

… Mais la manière la plus simple n’est pas toujours très précise

OCF: Plus qu’une “technique” ou “thérapie”

Pas tous decident de retenir le model de MRP après avoir acquis les compétences:Aux USA, apprendre les détails modèle is un “électif”Traditionellement, les practitiens ostéopathes qui pratiquent et recherchent le modèle avaient les plus grandes compétences et connaissances en anatomie-physiologie-pathologieProblème difficile aux USA avec thérapeutes craniosacrés(non-médecins)

Tous médecins ostéopathes sont requis d’être capables de diagnostiquer et traiter en sécurité des dysfunctions

somatiques provenant de ou affectant la région de la tête.

OCF implique le raisonnement depuis le modèle de MRP (Méchanisme Respiratoire Primaire)

Lirez

Juste une petite introduction à

quelques concepts & leur

application

FINISFINIS

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College – Medicine – Osteopathic MedicineMichaelKuc@pcom.edu

Fédération Internationale de Médecine Manuellewww.FIMM-online.com

ExplorantL’OsteopathieDans leChampCrânien

Taux “Normal” adulte (8-14 per minute)Woods 1961: 12.5 (10-14 cpm), n=62 Frymann 1971: 8-12.8 cpmKappler 1979: 11-14 cpmUpledger 1979: 8-12 cpmMcCathy 1988: 10.4 cpmNorton 1992: 3.7 (+/- 0.6) cpm, n=24 (“Tide”)NYCOM 1994: 7-12 cpmMcAdoo/Kuchera 1995: 8 (SD=1.4) cpm, n=128Campbell 1996: 7.9 (5.5-10) cpm, n=15

TAUX TAUX d’ICRd’ICR: : ÉtudesÉtudes MultiplesMultiples

TAUX TAUX d’ICRd’ICR: : ÉtudesÉtudes MultiplesMultiples

“Population Spéciale” taux ICR<8Psychiatrique (Woods 1961): 6.7 cpm, n=102 adults

A physical finding related to psychiatric disordersJAOA 60:988-993, 1961

Comatose (Upledger/Karni 1983): 4.5 cpm, n=8Examination of the cranial rhythm in long-standing coma and chronic neurologic casesCraniosacral Therapy, Eastland Press (1983); pp 275-281

Traumatic brain injury (Greenman 1995): 7.2 cpm, n=55Cranial findings & iatrogenesis from craniosacralmanipulation in patients with traumatic brain syndromeJAOA 95(3):182-192

“Normal” child CRI ratesCarriero: rate non-palpable for 1st minute of life, n=1200Campbell 1996: 4 (2.3-5.5) cpm, n=29 neonates<24o

D. Allen 1993: 6.34 cpm (less than 40 days old)

“Normal” responses to circumstancesAugmentation ICR: fièvre, inhalation d’oxygen, OMTDiminution ICR: certain traumas, certain diagnostiques psychologiques, 5% CO2 inhalés, pensées de peurICRI n’est PAS une fonction de respiration:fréquencecardiaque (ICR enfant plus lent que chez adulte; palpation moniteur test)

CRI RATE: CRI RATE: Multiple StudiesMultiple Studies

Viola Frymann, DO, FAAO

Recherche chez 1250 nouveaux-nés10% effet visible trauma78% SD evidence palpatoire

46% compression condylaire bilateral19% compression condylar droite

Consistante avec LOA presentation plus commune a la naissance

3% compression condylar gauche

Frymann, V. M. Relation of disturbances of craniosacral mechanism to symptomatology of the newborn: Study of 1,250 infants. J.A.O.A. 65 (1966), 1059-1075

88% des nouveaux-nés ontdemonstré evidence

de trauma lors de naissance

MODÈLE ARTICULAIRE OSSEUX: PERSPECTIVES CLINIQUES

Literature PediatriqueKane AA: Observations on a recent increase in plagiocephaly without synostosis. Pediatrics. 1996; 97:877-885.

6X d’augmentation de plagiocephalies referrées depuis campagne 1992 “Back to Sleep”

Etudes anciennes: ⇑ plagiocephalie entre 0-44 semaines; aussi applatissement à 8 semaines du à pressionrepetitive du matelasNatl: ⇓ SIDS plus apprécié que l’ ⇑ plagiocephalyie

Degenhardt/Kuchera: Plus de 2 dysfuntions somatiques craniennes augmente risque d’otites moyennes recurrentes

article Pediatrique and nouvelle étude à l’echelle de la profession

CV4 Hold

-0.5

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

0 200 400 600 800 1000 1200

Time (sec)

Forc

e (lb

s)

CV4 Hold

On mesure la variete et la durée d’un nombre de techniques dans nos études préliminaires …

On rendra l’équipement accessible aux chercheurs

Forc

e (l

bs)

Note stress fibres dans la dure-mère

Enregistrement de la Direction du Stress Dural

Implications Structure – Function

The Birth ProcessLaying the stage for Function &/or Dysfunction

Reflex Viscerosomatique: indices Somatiques

Facilitated T-LSegment Site

Efferents: Somatic & Autonomic

94 cardiac pts94 cardiac pts

T2T2--33

Myocard Infarct (ant wall)Coron Artery DsAnginaCHFSBEMyocarditis

AngiographieAngiographie 75%75%

DeuxiemeDeuxieme PicPic a C2 !!!a C2 !!!