La 1 ère consultation chez un patient obèse

Dr Agathe POUSSINendocrinologue diabétologue

Contexte de la consultation

Vient pour son problème de poids Vient pour un autre motif

Vient pour son problème de poids

Quelles sont ses attentes : Conseils diététiques ? Bilan étiologique ? Prise en charge globale ? Demande d'orientation ? demande d’info sur les complications Soutien psy avant d’envisager une perte de poids ?

Quelles sont ses motivations à perdre du poids ?

EXAMEN CLINIQUE

Poids, taille, BMI, Tour de taille et de hanches BMI > 25 : surcharge pondérale BMI > 30 : obesité BMI >35 : obésité sévère BMI > 40 : obésité massive ou morbide

Complications : ostéoarticulaires, respiratoires , psy...

Étiologie : hypothyroïdie, cushing, acromégalie, traitement...

Evaluation initiale

Enquète alimentaire à réaliser sur les repas des jours précedents et par le biais de questions ouvertes (entretien motivationnel)

Evaluation de l'activité physique Bilan biologique : glycémie, TG, chol, TSH +/-

CLU et freinage minute Permet de préparer la prochaine cs et la prise en

charge

Faire le point sur les possibilités de changement

Contexte psycho-social ? Evaluer le stade de motivation : qui peut être

différent sur le plan diététique et sur le plan de l'activité physique Précontemplation Contemplation Préparation à l'action Action, Maintien ou Rechute

Conduite à tenir

Faut il proposer quelque chose ? Demander au patient ce qu’il se sent capable de

faire réellement, objectif précis et réalisables, maxi 2-3 objectifs évaluer la motivation: subjectivement, échelles de

motivation, importance que le changement a pour le patient

On travaille dans la durée et non dans l'urgence

Ne vient pas pour son poids

Aborder le sujet ou ne pas l'aborder ?Que pensez vous de votre poids ? vous sentez vous bien à votre poids actuel?

Susciter le doute pour faire avancer dans les stades de motivation

Prescrire un bilan : étiologique, complication(s) de l'obésité

Diététique

3 repas par jour +/- collation(s) en insistant sur les sensations de faim/satiété

Limiter les grignotages Association légumes verts et féculents à chaque

repas, pour favoriser la satiété Limiter charcuteries et fritures Limiter patisseries, bonbons ..., aliments “plaisir”,

à rapprocher de la notion “d’envies” et à dissocier du grignotage ou des compulsions alimentaires

Activité physique

Adaptée en fonction de l'état physique Régulière et progressive Adaptée aux goûts de la personne avec mise en

valeur de ce qu'ils font déjà Recommandations générales à atteindre

progressivement : 30 mn activité physique modérément intense au moins 3 fois par semaine

Propositions

CS diététique, nutritionniste CARDEO UTEP OSEAN, réseau obésité Séances d'activité physique adaptée avec EMS Réunions d'info sur intérêt de la prise en charge

et possibilités de prises en charge (projet) Semaine d'éducation dédiées à l'obésité (projet) Centres de rééducation nutritionnelle