Remerciements à Médi@Com Group Francepour son aide à la réalisation

Service de Chirurgie Viscérale Clinique Notre‐Dame

14500 – VIRE

Patrice Marchand

Jacques Soufron

La «

désinfection en quatre temps

» du site opératoire

à la lumière de la Médecine factuelle

Texte court de la Conférence de Consensus « Gestion pré‐opératoire du risque  infectieux », Paris le 5 mars 2004 ‐

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CONFERENCE DE CONSENSUS« GESTION PRE‐OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX »

Paris ‐

5 mars 2004

Page 9:

La préparation du champ opératoire comporte une étape de détersion à l'aide d'une solution moussante antiseptique suivie d'un rinçage à

l'eau 

stérile, puis de l'application d'un antiseptique de la même gamme que le  produit utilisé

pour la douche.

Recommandations page 10: 2.4 La désinfection cutanée et muqueuse du site 

opératoire

Il est fortement recommandé

de pratiquer une détersion à l'aide d'une solution moussante antiseptique suivie d'une 

désinfection large du site opératoire.(A‐1)

Il est recommandé

de privilégier un antiseptique  alcoolique.(B‐3) 

CONFERENCE DE CONSENSUS« GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX »

Paris - 5 mars 2004

TEXTE LONG

Organisée par la Société Française d’Hygiène Hospitalière (SFHH)Sociétés partenaires :Association Française de Chirurgie (AFC) Association Française d’Urologie (AFU)Société Chirurgie Vasculaire de langue française (SCV)Société Française des Anesthésistes-Réanimateurs (SFAR)Société Française de Chirurgie Digestive (SFCD) Société Française de Chirurgie Pédiatrique (SFCP)Société des Infirmières et Infirmiers en Hygiène Hospitalière de France (SIIHHF) Société Française de Neuro-Chirurgie (SFNC)Société Française d’Ophtalmologie (SFO) Société Française d’ORL (SFORL)Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatique (SOFCOT) Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF)Société Française de Nutrition Entérale et Parentérale (SFNEP)Union Nationale des Associations des Infirmières de Bloc Opératoire Diplômées d’Etat (UNAIBODE)

42 ‐

CDC, Guideline for prevention of surgical site infection. Am J Infect Control 1999;27:97‐132.

43 ‐

Comité

Technique National des Infections Nosocomiales. 100 recommandations pour la surveillance 

et la prévention des infections nosocomiales, 2è

édition,1999.

44 ‐

Woodhead K, Taylor E, Bannister G, Chesworth T, Hoffman P et Humphreys H. Behaviours and 

rituals in the operating theatre. J Hosp Infect 2002;51:241‐55.

2.4. La désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire

Page 21:La préparation cutanée du champ opératoire doit être large. Elle comporte une 

étape de détersion à

l’aide d’une solution moussante antiseptique suivie d’un  rinçage à

l’eau stérile, puis de l’application d’un antiseptique de la même gamme 

que le produit utilisé

pour la douche (42‐44).

Page 22:Recommandations:Il est fortement recommandé

de pratiquer une détersion à

l’aide d’une solution 

moussante antiseptique suivie d’une désinfection large du site opératoire.Il est recommandé

de privilégier un antiseptique alcoolique.

6. Le nettoyage et l'antisepsie de la zone de l'incision opératoire sont  réalisés avec un savon et un antiseptique de même gamme en 

respectant, pour l'antiseptique, un temps de séchage entre deux  applications.

On peut utiliser les produits à base de chlorhexidine alcoolique ou de  polyvinylpyrrolidone iodée (ou tout autre produit d'efficacité

prouvée) en 

respectant leurs contre‐indications respectives.

100 recommandations pour la surveillance et  la prévention des infections nosocomiales.

Ministère de l’Emploi et de la Solidarité.  Secrétariat d’Etat à la Santé

et à l’action sociale 

Comité

Technique des Infections Nosocomiales ‐

2ème édition, 1999

INFECTION CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY Vol. 20 No. 4 

GUIDELINE FOR PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION, 1999

Hospital Infections Program 

National Center for Infectious Diseases  Centers for Disease Control and Prevention 

Public Health Service  US Department of Health and Human Services

« Before the skin preparation of a patient is initiated, the  skin should be free of gross contamination (i.e., dirt, soil, or

any other debris)

»

c. Patient skin preparation in the operating room(préparation de la peau du patient en salle 

d’opération)

(Avant de commencer la préparation de la peau du patient, celle‐ci doit être débarrassée de toute contamination macroscopique, c’est‐à‐dire crasse, excréments ou autre souillure)

Il ne fait aucune référence bibliographique à un essai concernant  une désinfection en deux temps .

Ce n’est pas une étude contrôlée.

Ce texte ne propose aucune stratégie originale pour la désinfection du champ opératoire.

44 ‐

Woodhead K, Taylor E, Bannister G, Chesworth T, Hoffman  P      and Humphreys H.

Behaviours and rituals in the operating theatre.

J Hosp Infect 2002;51:241‐55.

Grade A1????

Issue date: October 2008Surgical site infectionPrevention and treatment of surgical 

site infection 

One antiseptic application compared with more than one  application

Two studies compared single and multiple applications of povidone‐iodine.

One trial (105) compared a single application of povidone‐iodine paint versus  a 5 minute scrub with povidone‐iodine followed by povidone‐iodine paint; 

both solutions were aqueous.

One trial (106) compared a single application of povidone‐iodine paint versus  a 5 minute scrub with povidone‐iodine soap followed by aqueous povidone‐

iodine paint, and was designed as an equivalence study. 

The meta‐analysis  showed there was little difference between single and  multiple applications, although the confidence interval was fairly wide (RR  1.05, 95% CI 0.58 to 1.91).

101. Kalantar‐Hormozi

AJ. No need

for preoperative

antiseptics

in elective outpatient

plastic surgical

operations: a prospective study. Plastic and

Reconstructive

Surgery

2005;116:529–31.

105. Segal

CG, Anderson JJ. Preoperative

skin preparation

of

cardiac

patients.  AORN Journal 2002;76:821–8.

106. Ellenhorn

JD, Smith DD, Schwarz RE, et al. Paint‐only

is

equivalent

to 

scrub‐and‐paint

in preoperative

preparation

of

abdominal surgery sites. Journal of

the

American

College

of

Surgeons 2005;201:737–41.

D’où

la recommandation suivante:

«

Préparez la peau au niveau de la zone à opérer avant  d’inciser en utilisant un antiseptique (aqueux ou alcoolique): 

la povidone‐iodine

ou la chlorexidine

sont les mieux  adaptées

».

Donc, le NICE affirme

(p. 60)

:

« Il y a des preuves convaincantes issues de la méta‐analyse  de deux essais contrôlés randomisés qu’il n’y a pas de 

différence dans le taux d’infection postopératoire après une  préparation préopératoire de la peau par savonnage suivi de  badigeonnage, par rapport au badigeonnage seul, avec une 

solution aqueuse de povidone‐iodine

».

Soins périopératoires

en chirurgie digestive.  Recommandations de la Société

française 

de chirurgie digestive (SFCD)

C. Mariette , A. Alves

, S. Benoist

, F. Bretagnol

, J.Y.  Mabrut

, K. Slim

Disponible sur internet

le 04 janvier 2005 

Catégorie: Recommandations de pratiques cliniques

Annales de chirurgie 130 (2005) 108–124

4.6. Recommandations

Il est recommandé

de pratiquer au moins une douche préopératoire avec  une solution antiseptique (grade B).

Il est recommandé

de ne pas pratiquer de dépilation lorsque le confort 

opératoire le permet (grade B). Si les conditions locales justifient la  dépilation, il est recommandé

de privilégier la tonte ou la dépilation 

chimique (grade B).

Il est fortement recommandé

de ne pas faire de rasage mécanique la  veille de l’intervention (grade A).

Il est recommandé

d’appliquer sur‐le‐champ opératoire 

une solution antiseptique alcoolique (grade B).

4.3. Antisepsie en salle d’opération

Or « de quoi s’agit‐il

»?

‐

2 millions d’interventions Altemeier

I et II chaque année

‐

une procédure durant 6 minutes

‐

un bloc opératoire coûtant 400 Euros

de l’heure

Soit :

L’application systématique du « scrub and  paint

»

correspond à un budget de :

80 millions d’Eurospar an.

«

Beaucoup de questions sont restées sans réponse scientifique, faute  d’études documentées et de travaux concluants.

« Les recommandations reposent ainsi souvent sur des avis d’experts.

« Le jury souhaite encourager des axes de recherche permettant d’y 

répondre, et ce, dans tous les domaines abordés par les questions  posées lors de cette conférence de consensus.

»

Texte long de la Conférence de Consensus « Gestion pré‐opératoire du risque infectieux », 

Paris, le 5 mars 2004 ‐

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