La cause des adolescents

Un problème de santé publique

Pascale Santana

Les chiffres

• Un français sur 8 a entre 10 et 24 ans

• Soit 12,5% de la population française

• 1500 jeunes sont décédés suite à un suicide en 2003

• Le suicide est la 2ème cause de mortalité chez les 10-24 ans

• Le nombre de TS serait 30 à 40 fois + élevé

Pascale Santana

Les adolescents consultent !

• En 2001, 370 000 jeunes ont été vus en psychiatrie publique.

• Trois quarts des ados voient un MG.

• Un ado sur cinq le médecin scolaire.

• Ils voient aussi l’IDE scolaire.

• Il faut donc savoir entendre leurs demandes.

• Et leur poser les bonnes questions.

Pascale Santana

Cas clinique

• Carolina a 13 ans.

• Ses parents viennent vous parler du journal intime de celle-ci.

• Elle y parle d’une déception amoureuse et de… suicide.

• Quels questions posez-vous ?

• Quels conseils donnez-vous ?

Pascale Santana

Signes cliniques spécifiques de dépression chez l’adolescent

• Anhédonie.

• Perte d’espoir, impuissance.

• Hypersomnie.

• Variations pondérales.

• Idées délirantes définies.

• Aggravation matinale des symptômes

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Symptômes sans relation avec l’age

• Humeur déprimée.

• Ralentissement psychomoteur.

• Manque de concentration.

• Irritabilité.

• Idées Suicidaires.

• Troubles du sommeil.

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Suite du cas clinique

• Deux mois plus tard, Carolina vient vous consulter pour acné.

• Elle parle beaucoup de ses études.

• Au seuil de la porte, elle dit mal dormir.

• Huit jours plus tard, en l’absence de ses parents, elle se jette du 5eme étage.

• Qu’auriez vous pu faire ?

Pascale Santana

Les éléments retrouvés…

• Présence de troubles du sommeil.

• Agressivité au sein du collège.

• Stress scolaire.

• Déception amoureuse.

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Les éléments de gravité

• Les facteurs de risque : ATCD personnels ou familiaux, la personnalité de l’ado, le stress.

• L’urgence : apprécier la fréquence des idées suicidaires et un scénario éventuel.

• La dangerosité : accessibilité au moyen envisagé et sa létalité.

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Vulnérabilité dépressive

Interaction terrain/événements de vie• Facteurs familiaux

– Directs : héritabilité– Indirects : altération des interactions

• Tempérament– Emotionalité/ névrosisme

• Traits cognitifs– Style d’attribution, triade dépressive

• Formes subcliniques

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Les adolescents à risque

• Agressivité• Délinquance• Violences• Addictions

(OH,drogues)

• Anxiété• Dépression• Suicide

extériorisés intériorisés

TCA

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Les questions d’ouverture(d’après Binder)

• Traumatologie.

• Sommeil (cauchemar).

• Tabac (fumeur et combien de cigarettes).

• Stress scolaire ou familial.

• La gravité est appréciée d’après la grille CAFARD: cauchemars, agression, fumeur, absentéisme, ressenti désagréable familial

Évaluation suicidaire(grille de Binder)

Traumatologie « As-tu déjà eu des blessures ou un accident ? (même très anodin) cette année ? »

Sommeil « As-tu des difficultés à t’endormir le soir ? »

Tabac « As-tu déjà fumé même si tu as arrêté? »

Stress scolaire ou familial

« Es-tu stressé par le travail scolaire, ou la vie de famille ? »

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Mode d’emploi

• Questions distillées dans la consultation.

• A chaque réponse positive au TSTS, une question complémentaire est proposée.

• Le niveau de gravité est apprécié à partir de 5 mots-clés.

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Les clés de gravitéDifficultés de sommeil

Cauchemars « fais-tu souvent des cauchemars ? »

Antécédents traumatiques

Agression « as-tu été victime d’agression physique? »

A déjà fumé du tabac

Fumeur « Fumes-tu tous les jours au moins 5 cigarettes ? »

Travail scolaire avec stress

Absentéisme « es-tu souvent absent ou en retard a l’école ? »

Vie de famille tendue

Ressenti désagréable familial

« dirais-tu que ta vie familiale est désagréable ? »

Pascale Santana

Les options thérapeutiques

• La psychothérapie ; sa technique est fonction de l’age, de la personnalité de l’adolescent, du contexte familial.La thérapie cognotivo-comportementale est la méthode la plus indiquée.

• Les anti-dépresseurs et autres psychotropes. Ne pas arrêter un traitement en cours, et les IRS initialiser après avis spécialisé: préférer.

• Travail d’équipe : thérapeutes spécialistes et généralistes, participation familiale et scolaire.

Pascale Santana

Conclusion

• Savoir mener une consultation avec l’adolescent.

• Pouvoir y consacrer du TEMPS.

• Aller au-delà des mots.

• Ne pas hésiter à parler du suicide.

• Assurer du respect de la confidentialité.

• Ecoute et empathie.

Pascale Santana

Bibliographie

• ANAES : la crise suicidaire (19 &20 oct.2000)• Dépression de l’enfant & de l’adolescent : revue

du Prat.MG, 11 Dec 2000• Ados : comment amorcer le dialogue, revue du

Prat.MG, 6 Oct 2003.• Dépistage des conduites suicidaires/revue du

PratMG, 10 Mai 2004.• Adolescent suicidaire : aborder ouvertement le

sujet : revue du PratMG, 8 Nov.2004.

Pascale Santana

Téléphones utiles et internet

• Fil santé jeunes : 0800 235 236(8h à 24h).

• Sida Info Service : 0800 840 800(24h sur 24).

• Drogues alcool tabac info service : 113.

• Info IVG Ile de France:01 47 00 18 66.

• www.filsantejeunes.com.

• www.aftcc.org.