LA PUBALGIE

1932 (escrimeurs)

LES PUBALGIES ?

Syndrome douloureux chronique de la région pubienne

La région pubienne

BIOMECANIQUE

• Adducteur (forts +++) – Long adducteur (magnus, brevis, pectineus, gracillis)– Mouvement en amplitude– Stabilisateur de hanche

• Abdominaux– Grand droit (fort) Oblique et transverse (faible) Muscle de paroi– Stabilisateur du bassin (maintien)– Etirement (shoot)

• Symphyse pubienne : – amphiarthrose (fibro cartilage)– Peu de mobilité, Cisaillement– En appui, changement de direction, shoot

• Canal inguinal : limité par les piliers du grand oblique : passage du cordon spermatique (ou du ligament rond)

DESEQUILIBRE: MUSCLES DES M.Inf PLUS FORT QUE LES ABDOMINAUX

CHAINE musculo-tendino-articulaire

• Ligne de force : abdomino ↔pubis ↔ adducteur ↔ membre inférieur• Chaine ouverte ou fermée:� Contrainte par micro traumatisme répété.

LESIONS AIGUES

Lésions musculo-tendineuses:- Myo aponévrotiques

- Myo tendineuses- Tendino péroistées

Lésion musculaire aigue: lésion myo aponévrotique du long abducteur

LESIONS CHRONIQUES

Les pubalgies

Formes topographiques des pubalgies

Interrogatoire des pubalgies

• Sport pratiqué• Terrain et matériel utilisé (longueur des crampons...)• Début des phénomènes douloureux :

progressifs, parfois aigus (shoot, abduction forcée…)• Douleurs depuis plusieurs semaines,• Localisation douloureuse sus ou sous pubienne ou les deux,

Uni ou bilatérales• Douleurs gênantes,

déclenchées par changements de directions, toux, retournements...

• Signes d’alerte à rechercher : contractures et courbatures des adducteurs après les séances d’entrainement.

Facteurs favorisants

• Micro traumatisme répété• Sports à changement de direction brutal• Terrain gras• Renforcement musculaires des MI prédominant par

rapport aux abdominaux• Raideur de hanche et/ou de rachis• Troubles statique du bassin, du rachis (hyperlordose)• Déhiscence ou béance du canal inguinal (terminaison

des obliques sur le pubis)

• Renforcement musculaires des MI prédominant par rapport aux abdominaux

• Troubles statique du bassin, du rachis (hyperlordose)

Examen clinique démembrement des pubalgies

Examen programmé• Inspection : signe de malgaigne à rechercher en DD:

Insuffisance des abdominaux, hypertrophie musculaire des membres inférieurs.

• Palpation des zones douloureuses : osseuses et insertions tendineuses (add. et grands droits)

• Symphyse pubienne: manœuvre de compression et de cisaillement

• Testing tendino musculaire: abdominaux et adducteurs• Douleurs à la mobilisation du membre inférieur homolatéral.• Examen de l’orifice inguinal : élargi ? Douloureux au niveau du

tendon conjoint ? Hernie ?• (Longueur des membres inférieurs ?)

Examens complémentaires

• Radiographies indispensables: bassin de face en charge.

• Scintigraphie osseuse : diagnostic différentiel.• Scanner : diagnostic différentiel• IRM : lésion tendinomusculaire ou ostéo

articulaire visible. Peu d’influence sur la conduite à tenir.

Forme isolée ou associée (+/- prédominante)

• Lésion musculo tendineuse (myo-aponévrotique) = forme abdomino pariétale= forme abdomino pubienne

Avec ou sans déhiscence du canal inguinal (facteur aggravant).

• Lésion articulaire = arthropathie pubienne

• Lésion tendineuse = tendinopathie des adducteurs

TENDINOPATHIE des

ADDUCTEURS

Enthésite pubienne

OSTEOARTHROPATHIE PUBIENNE

• Bilan complémentaire: radio de bassin de face : en appui monopodal pour recherche d’une

instabilité (8 % des cas)

Ostéo arthropathie pubienne

Forme abdomino-pariétale

• Touche l’insertion des grands droits, avec ou sans faiblesse congénitale ou

acquise au niveau du canal inguinal (distension, déhiscence, ou déchirure de la

partie basse de l’aponévrose du grand oblique)

Cas de la sportive

Existence d’un canal inguinal « virtuel » n’ayant jamais été ouvert par migration du testicule.

transpercé par le ligament rond qui n’a pas de fonction.Il existe donc une faiblesse théorique mais ??? Hernie inguinale rarissime!

En conclusion : pas de faiblesse réelle ; rechercher une autre cause ( séquelle de lésion musculaire aigue, tendinopathie des adducteurs, athrop.pubienne..)

Forme MIXTE

Diagnostics différentiels

Fracture fatigue PUBIS

Diagnostics differentiels

D.I.MDérengementintervertébral

mineur

Hernie

INGUINALE

Causes

infectieuse, tumorale ...

Traitement

Dépend du type d’atteinte.

• Socle commun (FFF): correction du déséquilibre musculaire abdomino pariétal - membres inférieurs.

• Arrêt sportif 3 mois• Traitement médicamenteux antalgique, AINS, voir AIS;• Masso kinésithérapie +++: Rééquilibration de la balance

musculaire, renforcement de la sangle abdominale, étirements des muscles des hanches et des membres inférieurs.

• Reprise du sport au 4ème/5ème mois (plus tardif lors de déhiscence du canal inguinal)• Prévention FFF : quantité et qualité de l’entrainement, matériel...

Traitement spécifique tendinopathie des adducteurs

• Traitement classique : – repos, rééducation, – US, – MTP, – étirements, – renforcement excentrique, – (chirurgie: ténotomie des adducteurs).

Traitement spécifique desostéoarthropathies pubiennes.

• Traitement :– Repos,– AINS– AIS– Infiltration intra articulaire

Traitement spécifique forme abdomino pariétale

• Repos,• Revoir charge de travail• Travail « abdo » à arrêter momentanément puis reprise

progressive après disparition des douleurs,• Chirurgie pour déhiscence acquise ou provoquée de la

partie basse de la paroi abdominale et du canal inguinal 1980 Nesovic : abaissement du tendon conjoint (transverse

et petit oblique) sur l’arcade crurale. Efficacité 75 % de guérison, technique de Shooldice (cure de hernie inguinale)• Action complémentaire sur les adducteurs si nécessaire:

ténotomie percutanée

Les Abdominaux: le transverse

Prévention

– Réduire l’hyperlordose et l’antéversion du bassin (technique du verrouillage)

– Etirements (psoas, droit antérieur, adducteurs, ischio jambiers)

– Musculation équilibrée abdominaux, obliques, spinaux.

– Entrainement en quantité et qualité à maitriser.

A RETENIR

DEMEMBREMENTS des douleurs pubiennes