La Crise Suicidaire, Approche Psychanalytique

Confrence dbat Le suicide et la crise suicidaire, approche psychanalytique. .

Approche psychanalytique : M-L Fressy Meunier

Psychiatre, psychanalyste, Analyste membre de lECF.

Il y a une clinique psychanalytique du suicide mais elle ne soppose pas une mdication bien prescrite et propos, aucontraire elle sappuie sur sa puissance et en fait un auxiliaire de la parole ;

Le but de cette clinique loin de viser la suggestion et lempchement du passage lacte, elle tente redonner, au sujet ledsir de vivre.

Lacte suicidaire est un acte limite. Seul ltre humain peut imaginer sa mort et plus forte raison vouloir se la donner.Seulement de sa mort il ne peut pourra rien en dire et sil rchappe au suicide, il aura rat sa mort.

Trois remarques partir de cette rflexion :

1-La clinique du suicide est , en effet, pour la psychanalyse, celle dun humain responsable.

2-Toute tentative de suicide doit tre prise au srieux de mme que laveu dides suicidaires. Il ny a pas de suicidebanal. Il ne faut pas prendre comme bnin le suicide dit dappel . il sagit dans ce cas dun acting-out et pas dunpassage lacte ; jy reviendrai. 3-Il ne faut pas ngliger le reprage de la structure, c'est--dire, nvrose ou psychose, car le travail avec le sujet, danslaprs coup de lacte va dpendre de la faon dont ce sujet pourra se rapproprier son acte.

Limportance du diagnostic est fondamentale, elle sappuie sur la clinique freudienne et spcialement dans la clinique dusuicide sur le texte de Freud : Deuil et mlancolie .

Feud nous dit que dans le deuil cest la brillance phallique (c'est--dire la dimension imaginaire) de lobjet qui est atteinte.Par exemple : Quand on est dans un processus de deuil dun tre proche, ce dont le sujet se plaint davoir perdu, danscette perte, cest la brillance de ce sujet, ce quil reprsentait pour lui, ses qualits, ses dfauts. Au fur et mesure duprocessus de deuil lhabillage phallique de lobjet perdu va pouvoir sestomper et le sujet va pouvoir rinvestir denouveaux objets.

Dans le cas de la mlancolie, le sujet sidentifie lobjet perdu et peut aller jusqu le rejoindre dans la mort.

Si le deuil est un processus propre au nvros, la mlancolie,elle, se situe du ct de la psychose.

Par cette distinction, la psychanalyse se diffrencie du point de vue de la clinique du DSM qui suppose que lacte dusuicidant sinscrit dans un continuum qui va de la dpression au suicide. Dans ce cas, le suicide apparat alors, commeune issue fatale lorsquune dpression majeure ne peut pas tre enraye par le mdicament. Cest le suicide maladie .

Pour la psychanalyse, partir de la rfrence Freud, il ny a de continuum, ce qui nexclut pas que lacte suicidaire peut se

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prsenter chez le nvros comme chez le psychotique. Cest dans laprs coup que lapprhension de lacte seradiffrenci.

Quand Lacan nous dit que tout acte est : un suicide du sujet , il le dit dans le sens que le sujet nest plus le mme avantet aprs lacte. Cela dpasse le cadre de lacte suicidaire et est plutt entendre comme le fait que tout acte comporte unedimension de transgression.

Cela parait fort mais est conforme Freud en temps que cette conception sordonne partir de la notion de pulsion demort que Freud nous dit tre lorigine de tout dsir de vie. Nest ce pas parce que lon se sait mortel que lon saccroche la vie ? Nous savons que cest le problme des mlancoliques de vivre dans cette ternisation de la mort venir.

Cela nous amne distinguer au niveau de lacte, et cela de faon trs srieuse, le passage lacte de lacting-out.

Je ne mcarte pas du sujet qui nous concerne, car lorsquun sujet arrive dans un service durgence aprs un acte outentative de suicide, il est important de faire cette distinction entre passage lacte et acting-out. Cest lobjet de notreproccupation aujourdhui.

Lacte est toujours un passage, un franchissement. Quelle diffrence entre : passage lacte et acting-out ?Le premier estun franchissement sans Autre, une sortie de scne qui ne sadresse personne, cest une sparation radicale daveclAutre, davec le monde. Il ny a pas dappel un spectateur, au regard dun autre. Que lacte suicidaire soit russi ou rat,le sujet ne peut rien en dire, la limite il peut lignorer. Je vous en donnerai un exemple tout de suite.

Pour lacting-out que nous rencontrons le plus souvent dans les tentatives de suicide, cela se passe comme pour lepassage lacte hors du champ symbolique, cest un acte la place dun dire mais il sadresse lAutre et partir de l on peuttravailler avec le sujet .

Je voudrais quand mme faire une remarque par rapport aux actes suicidaires quand ils sont rats de faon ne pasdcourager tous les intervenants.

Au cours de mon travail comme psychiatre en institution jai rencontr des sujets qui taient dans la rptition dupassage lacte suicidaire comme sils en faisaient une vocation. Linvitation la parole dans ce cas, sans avoir uneincidence quelconque sur linterprtation de lacte pour le sujet ( lacte tant lui-mme interprtation) ,peut amener uncertain ajournement de lacte et permettre au sujet petit petit abandonner cette vocation au suicide.

Pour lacting-out qui lui est adress, en quoi consiste lurgence ? En dehors du fait quil arrive galement aux urgences,ne sagit il pas davantage dun problme relevant dune cure analytique ou dune thrapie, c'est--dire de la question delinterprtation ?

Cest ce que dit Lacan dans : La direction de la cure o il dit que lacting-out est le plus souvent une consquence duneinterprtation du thrapeute, alors que dans son sminaire langoisse il dit quil peut apparatre galement hors cureou en avant de la cure et il le rfre alors la question du transfert plutt qu une erreur dinterprtation. Ce dont il estquestion dans lacting-out cest essentiellement quelque chose dautre que ce qui sy montre c'est--dire quelque chose dela vrit du sujet qui ne peut pas se dire. Ton menti dit la vrit .

Ce qui est retenir cest que la diffrence entre passage lacte et acting-out nest pas une question de gravit de lactemais limportant est la faon dont le sujet va apprhender son acte dans laprs coup et ce quil va pouvoir en dire. Cest lquil y a une place pour le psychanalyste ou le thrapeute au rveil du coma ou aprs lacte mdical de rparation dudommage physique.

Je vous donne deux exemples cliniques qui illustrent mon propos :

Une jeune femme sort de clinique aprs une grave tentative de suicide dont elle se sent trs coupable et lorsquelle



sinterroge sur le pourquoi de son acte, elle me dit quelle ne pense pas avoir voulu mourir bien quelle pense souvent ausuicide mais elle voulait attirer lattention de sa belle-mre et au-del de celle-ci, lattention e son entourage. En ralit,aprs un premier entretien avec le psychologue de la clinique elle manifeste le dsir daller parler son acte mais surtoutde son histoire ce quelle stait refuse de faire jusqu prsent. Ce cas illustre bien lappel lAutre, une demande quisinscrit dans lavant du transfert et qui ouvre chez elle laccs linconscient.Il nen est pas de mme dans le cas dun jeune adulte que jai rencontr la demande de son pouse. Celle-ci meconsulte la suite de la mort de son pre dont elle narrive pas faire le deuil. Aprs quelques entretiens elle rvle que cedcs ravive langoisse que suscite encore chez elle lacte de pendaison de son mari quelle a sauv lextrme limite, il ya pourtant quelques annes. Jai accept de rencontrer cet homme qui non seulement ne peut rien dire de cet acte. Il nesen souvient pas, en se rveillant du coma il a cru quil avait eu un accident et de plus il ne voit mme pas pourquoi ilaurait voulu se suicider. Ce passage lacte a chez lui provoqu une fermeture de linconscient et il est devenu alcooliquemalgr ses squelles physiques. Lalcool vient l pour que rien ne puisse se dire. Ce cas introduit dailleurs la question dela place des addictions chez ces sujets suicidaires.



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