La dialyse La dialyse péritonéalpéritonéalee

Rôle des reinsRôle des reins

Contribuent à l’élaboration de l’urineContribuent à l’élaboration de l’urine Régularisent la quantité Régularisent la quantité

d’eau dans le corps (équilibre hydro d’eau dans le corps (équilibre hydro électrolytique)électrolytique)

Retirent les déchets dans le sang Retirent les déchets dans le sang

Produisent des hormones Produisent des hormones importantes (EPO, vit D et rénine)importantes (EPO, vit D et rénine)

Qu’est-ce que Qu’est-ce que l’insuffisance rénale l’insuffisance rénale

chronique terminale ?chronique terminale ?

On peut parler d’insuffisance On peut parler d’insuffisance rénale chronique terminale rénale chronique terminale lorsque les reins ne lorsque les reins ne fonctionnent plus qu’à 10 ou fonctionnent plus qu’à 10 ou 15 % de leur capacité.15 % de leur capacité.

Les différents mode de Les différents mode de traitement de substitution traitement de substitution

de l’IRCTde l’IRCT L’hémodialyse L’hémodialyse

membrane artificielle semi-membrane artificielle semi-perméable appelée dialyseurperméable appelée dialyseur

La dialyse péritonéaleLa dialyse péritonéale

membrane naturelle du péritoinemembrane naturelle du péritoine La transplantation La transplantation

Anatomie du péritoineAnatomie du péritoine

= membrane semi-= membrane semi-perméable perméable tapissant les parois tapissant les parois de la cavité de la cavité abdominale et les abdominale et les viscèresviscères

Le cathéter péritonéaleLe cathéter péritonéale

Permet l’accès au péritoinePermet l’accès au péritoine

Les principes de la Les principes de la dialyse péritonéaledialyse péritonéale

1/ 1/ La diffusion :La diffusion : phénomène passif : transfert des phénomène passif : transfert des solutés de la solution la plus concentrée vers la moins solutés de la solution la plus concentrée vers la moins concentréeconcentrée

Vaisseau sanguin

DialysatPéritoine

Toxines urémique(urée, créatinine…)

2/ 2/ L’osmoseL’osmose

- Le dialysat contient du glucose à forte - Le dialysat contient du glucose à forte concentrationconcentration

- Le glucose attire l’eau contenue dans le sang vers - Le glucose attire l’eau contenue dans le sang vers le dialysatle dialysat

Vaisseausanguin

Péritoine Dialysat et agent osmotique

eau

Les différentes techniques Les différentes techniques de DPde DP

1/ 1/ DPCADPCA ( Continue Ambulatoire ( Continue Ambulatoire))

Méthode manuelleMéthode manuelle 3 à 4 échanges dans la journée (8h-12h-16h-20h) 3 à 4 échanges dans la journée (8h-12h-16h-20h) Les stases sont plus longuesLes stases sont plus longues

a) La double pochea) La double poche infusioninfusion

Pour les personnes autonomes ou assistées d’une IDE Pour les personnes autonomes ou assistées d’une IDE libéralelibérale

drainagedrainage

b) UV Flashb) UV Flash

Pour les patients assistés Pour les patients assistés par une infirmière libéralepar une infirmière libérale

Le patient porte sur lui en Le patient porte sur lui en permanence l’ensemble de permanence l’ensemble de système: le cathéter, le système: le cathéter, le prolongateur et la poche de dialyseprolongateur et la poche de dialyse

La poche vide est laissée en place La poche vide est laissée en place jusqu’à l’échange suivantjusqu’à l’échange suivant

Les différentes phases du Les différentes phases du traitementtraitement

Le drainageLe drainage- dure 10 à 15 minutes- dure 10 à 15 minutes

L’injectionL’injection- dure 5 à 10 minutes- dure 5 à 10 minutes- de 1000 à 2000ml- de 1000 à 2000ml

La staseLa stase- dure 3h à 5h- dure 3h à 5h- temps pendant lequel les échanges se font- temps pendant lequel les échanges se font

1.Connexion et drainage

2. Injection 3. Déconnexion 4. Stase

2/ 2/ DPADPA (Automatisée) (Automatisée)

Avec un cycleurAvec un cycleur Branchement le soir (durée Branchement le soir (durée

15 minutes)15 minutes) 4 à 5 cycles de 1h304 à 5 cycles de 1h30 Moins de manipulations Moins de manipulations Durée dialyse 8 à 12hDurée dialyse 8 à 12h Quantités de dialysat plus Quantités de dialysat plus

importantes ( environ 10l)importantes ( environ 10l) Cycle de jour (Stase Cycle de jour (Stase

longue)longue)

IndicationsIndications

Choix du patient (info pré dialyse)Choix du patient (info pré dialyse) Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque Pas d’abord vasculairePas d’abord vasculaire Personne âgée vivant loin d’un centre de dialyse.Personne âgée vivant loin d’un centre de dialyse. Enfant en scolaritéEnfant en scolarité Jeune en attente de transplantationJeune en attente de transplantation

Contre indicationsContre indications

Obésité Obésité Malnutrition sévèreMalnutrition sévère Insuffisance respiratoireInsuffisance respiratoire Pathologie digestive Pathologie digestive Infections péritonéales à répétitionInfections péritonéales à répétition Patient ayant une hygiène limitePatient ayant une hygiène limite Patient présentant une mauvaise observance au Patient présentant une mauvaise observance au

traitementtraitement Patient anurique à péritoine hypo perméablePatient anurique à péritoine hypo perméable Patient présentant des troubles majeurs du Patient présentant des troubles majeurs du

métabolisme glucido-lipidiquemétabolisme glucido-lipidique

Les solutés de dialyseLes solutés de dialyse

11/ / composition standardcomposition standard

Eau stérileEau stérile Sodium et agent osmotiqueSodium et agent osmotique Substances normalement présentes dans le sangSubstances normalement présentes dans le sang Tampon : lactateTampon : lactate

2/ L2/ Les agents osmotiqueses agents osmotiques

a) Le glucosea) Le glucose

1,36% poche isotonique ( jaune)1,36% poche isotonique ( jaune) 2,27 % poche intermédiaire (vert)2,27 % poche intermédiaire (vert) 3,36 % poche hypertonique (rouge)3,36 % poche hypertonique (rouge)

b) L’icodextrineb) L’icodextrine

L’Extranéal ( violet)L’Extranéal ( violet)

c) Les acides aminésc) Les acides aminés

Nutrinéal (bleu)Nutrinéal (bleu)

Evaluation de l’efficacité du Evaluation de l’efficacité du traitementtraitement

1/ 1/ L’examen L’examen cliniquecliniquePOIDSPOIDS SIGNESSIGNES CONDUITE A CONDUITE A

TENIRTENIR

STABLESTABLE - TA stableTA stable- Pas essouffléPas essoufflé

- Pas d’OMIPas d’OMI

AUGMENTEAUGMENTE - TA augmenté- TA augmenté- EssoufflementEssoufflement

- OMIOMI

- Diminuer boissonsDiminuer boissons- Pas de selPas de sel

- Appeler le médecinAppeler le médecin

DIMINUEDIMINUE -TA abaisséeTA abaissée- FatigueFatigue

- CrampesCrampes

- Augmenter les - Augmenter les boissonsboissons

- Appeler le médecin- Appeler le médecin

Le poids secLe poids sec

2/ 2/ Autres examensAutres examens

Pet test ( voir la perméabilité du péritoine) une fois par anPet test ( voir la perméabilité du péritoine) une fois par an Les prises de sang : NFS, iono sanguin, PTH….Les prises de sang : NFS, iono sanguin, PTH…. Examens radiologiques (poumons, ASP)Examens radiologiques (poumons, ASP)

RISQUES ET RISQUES ET COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

1/Infection de l’émergence1/Infection de l’émergence

a) la prévention a) la prévention

* recherche de portage nasal avant la pose * recherche de portage nasal avant la pose du kt (si staph : pommade antibiotique)du kt (si staph : pommade antibiotique)

* réfection du pansement 48 h après la pose * réfection du pansement 48 h après la pose du kt du kt

* immobilisation parfaite du kt (cravate)* immobilisation parfaite du kt (cravate)

* kt dans l’axe de sortie du kt* kt dans l’axe de sortie du kt

* pas de douche pdt 6 semaines après la * pas de douche pdt 6 semaines après la pose du ktpose du kt

TraitementTraitement * prélèvement cutané à la recherche du * prélèvement cutané à la recherche du

germegerme * antisepsie du site : protocole bétadine* antisepsie du site : protocole bétadine * antibiothérapie : - rifadine/protamine* antibiothérapie : - rifadine/protamine - bactroban- bactroban

RISQUE ACCRU DE TUNNELITE ET/OU RISQUE ACCRU DE TUNNELITE ET/OU DE PERITONITEDE PERITONITE

2/ 2/ PéritonitePéritonite

a) symptômesa) symptômes

Combur positifCombur positif Liquide troubleLiquide trouble Signes cliniques : température et douleurs Signes cliniques : température et douleurs

abdominalesabdominales Biologie : plus de 50 % de leucocytes polynucléairesBiologie : plus de 50 % de leucocytes polynucléaires

b) causesb) causes

Erreur de manipulationErreur de manipulation Infection de l’émergenceInfection de l’émergence Mauvaise hygièneMauvaise hygiène Origine digestive (plus rare)Origine digestive (plus rare)

c) Traitementc) Traitement

Antibiothérapie en fonction de l’antibiogrammeAntibiothérapie en fonction de l’antibiogramme Durée 15 joursDurée 15 jours Voie intra péritonéaleVoie intra péritonéale Rechercher la causeRechercher la cause Visite à domicileVisite à domicile

d) Conséquencesd) Conséquences

FatigueFatigue Découragement du patientDécouragement du patient Altération de la membrane du péritoineAltération de la membrane du péritoine Passage en DPCA (double poche) pour les patients dialysés sur Passage en DPCA (double poche) pour les patients dialysés sur

cycleurcycleur

e) Préventione) Prévention

Port du masque systématique pour le patient, l’infirmier et pour toute Port du masque systématique pour le patient, l’infirmier et pour toute personne présente durant le soin.personne présente durant le soin.

Lavage simple des mains et SHA (connexion et déconnexion)Lavage simple des mains et SHA (connexion et déconnexion) Soins dans un endroit propre, portes et fenêtres fermées.Soins dans un endroit propre, portes et fenêtres fermées. Hygiène corporelle du patientHygiène corporelle du patient

3/3/ Complications mécaniques Complications mécaniques

a) a) fuite du dialysatfuite du dialysat

Causes : Signe d’infection péritonéale, démarrage dialyse trop Causes : Signe d’infection péritonéale, démarrage dialyse trop tôt, tractions violentes sur KTtôt, tractions violentes sur KT

Traitement : arrêt temporaire de la méthodeTraitement : arrêt temporaire de la méthode

b) b) Déplacement du KT Déplacement du KT

Symptômes : douleurs abdominales, mauvais drainageSymptômes : douleurs abdominales, mauvais drainage Traitement : repositionner KT sous coelio ou accélération du Traitement : repositionner KT sous coelio ou accélération du

transit intestinal (après ASP pr ctrl)transit intestinal (après ASP pr ctrl)

c) c) Obstruction du KTObstruction du KT

Causes : bouchons de fibrineCauses : bouchons de fibrine Traitement : injection d’urokinase dans le KT, laisser agir 1hTraitement : injection d’urokinase dans le KT, laisser agir 1h

4/ 4/ Complications métaboliquesComplications métaboliques

a) a) DénutritionDénutrition

Augmenter apport protidesAugmenter apport protides Alimentaire ou poche nutrinéalAlimentaire ou poche nutrinéal

b) b) AnémieAnémie

Mieux contrôlée en dialyse péritonéaleMieux contrôlée en dialyse péritonéale Injection EPO en SCInjection EPO en SC

c) c) Intolérance glucoseIntolérance glucose

Symptômes: hypertriglycéridémie, obésité, diabèteSymptômes: hypertriglycéridémie, obésité, diabète Traitement : diminuer poches hyper ou arrêter dialyse péritonéaleTraitement : diminuer poches hyper ou arrêter dialyse péritonéale

d) d) Hypotension artérielleHypotension artérielle

Cause : ultrafiltration trop importanteCause : ultrafiltration trop importante

Rôle infirmierRôle infirmier1/ 1/ Information pré dialyseInformation pré dialyse

Présenter les 2 méthodes (HD et DP)Présenter les 2 méthodes (HD et DP) Instaurer un climat de confianceInstaurer un climat de confiance Anamnèse ( patient, vie sociale, vie familiale, logement)Anamnèse ( patient, vie sociale, vie familiale, logement)

2/ 2/ Formation des patients ou soignants Formation des patients ou soignants

Principes de base de la dialyse péritonéale Principes de base de la dialyse péritonéale Notions d’hygiène (corporelle, des locaux, du matériel) et d’asepsie Notions d’hygiène (corporelle, des locaux, du matériel) et d’asepsie

(lavage des mains et SHA)(lavage des mains et SHA) Manipulations pratiques (changement de poches, apprentissage sur Manipulations pratiques (changement de poches, apprentissage sur

cycleur, soins d’ émergence de KT)cycleur, soins d’ émergence de KT) Eléments de surveillance quotidienne et conduite à tenir en cas de pbEléments de surveillance quotidienne et conduite à tenir en cas de pb La gestion des stocksLa gestion des stocks

La formation est modulée en fonction de chaque patient,La formation est modulée en fonction de chaque patient, de ses capacités de ses capacités et de son rythme. Il s’agit pour le patient de devenir totalement et de son rythme. Il s’agit pour le patient de devenir totalement autonome face à son traitement.autonome face à son traitement.

Rôle infirmierRôle infirmier

3/ 3/ L’installation à domicileL’installation à domicile : : Visite préalable : hygiène et taille du logement, Visite préalable : hygiène et taille du logement,

existence d’un point d’eau accessible, installation existence d’un point d’eau accessible, installation électriqueélectrique

Présence ide pr la première : conseil de rangement, ctrl Présence ide pr la première : conseil de rangement, ctrl du matériel, diminuer son angoisse etdu matériel, diminuer son angoisse et celle de l’entourage.celle de l’entourage.

4/ 4/ Suivi des patientsSuivi des patients

Visite tous les mois : bilan sanguin, surveillance de Visite tous les mois : bilan sanguin, surveillance de l’émergence du kt, changement du prolongateur, contrôler l’émergence du kt, changement du prolongateur, contrôler le bon déroulement des dialyses, de l’efficacité du le bon déroulement des dialyses, de l’efficacité du traitement, prise des rendez-vous…visite au domicile tous traitement, prise des rendez-vous…visite au domicile tous les ans.les ans.

La diététiqueLa diététique

Suivi par une diététicienneSuivi par une diététicienne

1/ 1/ Apport protéiqueApport protéique

Souvent hypo protéinémieSouvent hypo protéinémie Dose recommandée 1,2g/kg/jourDose recommandée 1,2g/kg/jour

2/ 2/ Apport énergétiqueApport énergétique

Plus important chez le dialyséPlus important chez le dialysé 500 à 700 kcal/jour l’apport calorique apporté par le 500 à 700 kcal/jour l’apport calorique apporté par le

glucoseglucose

3/ 3/ Apport sodéApport sodé

Réduit chez le dialysé Réduit chez le dialysé Trop sel sensation de soif augmentation Trop sel sensation de soif augmentation

consommation d’eau prise de poids consommation d’eau prise de poids (oedèmes)(oedèmes)

4/ 4/ Apport potassiqueApport potassique

RéduitRéduit Aliments : chocolat, banane, noix, cassis, fruits Aliments : chocolat, banane, noix, cassis, fruits

secs….secs….

5/ 5/ Apport calciqueApport calcique

Les reins transforment vit D pour la rendre active Les reins transforment vit D pour la rendre active déficit chez les dialysés déficit chez les dialysés

Apport plus importantApport plus important

6/ 6/ Apport en phosphoreApport en phosphore Phosphore mal éliminé Phosphore mal éliminé Ce qui provoque : - calcifications des vaisseaux Ce qui provoque : - calcifications des vaisseaux

- stimule la sécrétion de l’hormone - stimule la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne fragilise l’osparathyroïdienne fragilise l’os

7/ 7/ Apport en vitaminesApport en vitamines

Parfois des carences en acide folique, vit B, vit CParfois des carences en acide folique, vit B, vit C Compensé par des médicamentsCompensé par des médicaments

ConclusionConclusion

1/ 1/ AvantagesAvantages

Méthode plus douce que l’hémodialyseMéthode plus douce que l’hémodialyse Altère moins la fonction urinaireAltère moins la fonction urinaire Autonomie plus importante Autonomie plus importante Une consultation par moisUne consultation par mois Garde une vie sociale (réinsertion)Garde une vie sociale (réinsertion) Coût moins important (dialyse et transport)Coût moins important (dialyse et transport)

2/ 2/ InconvénientsInconvénients

Dialyse tous les joursDialyse tous les jours Indépendant (seul face à la machine)Indépendant (seul face à la machine) Cathéter inesthétique et gênantCathéter inesthétique et gênant Stockage du matérielStockage du matériel Dialysat très sucréDialysat très sucré