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Les troubles de la déglutition : de quoi s’agit-il ?
La fausse déglutition : que puis-je boire et manger ?
Quelques conseils pour faciliter l’alimentation
Fiche de conseils personnalisés pour le patient
Notes
La dysphagie
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Bonjour,
Ce fascicule est destiné à toute personne désireuse d’améliorer ses
connaissances sur les troubles de la déglutition ou dysphagie
(difficulté voire incapacité à avaler).
Si vous ou quelqu’un de proche êtes atteint de ce trouble, vous
trouverez ici des explications et des conseils pratiques pour boire et
manger en toute sécurité.
À la fin du fascicule, vous trouverez une fiche de conseils
personnalisés remplie par votre thérapeute.
Bien entendu, l’équipe « Eulavie » reste à votre entière disposition
pour tout complément d’information.
Bonne lecture,
Chantal Simonet
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Table des matières
Les troubles de la déglutition : de quoi s’agit-il ?
1. Quelques définitions
2. Les signes d’une fausse route
3. Les dangers des fausses routes
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La fausse route : que puis-je boire et manger ?
- Les liquides :
1. Les différentes adaptations des liquides
2. Comment boire un liquide épaissi
3. Comment épaissir un liquide
- Les différentes adaptations de l’alimentation solide et liquide
Quelques conseils pour faciliter l’alimentation
Fiche de conseils personnalisés pour le patient
Notes
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Les troubles de la déglutition : de quoi s’agit-il ?
1. Quelques définitions
La déglutition :
C’est l’action d’avaler sa salive, des aliments ou du liquide.
Normalement, les aliments se déplacent de la bouche vers l’estomac.
Si l’action d’avaler est difficile, on parle alors de dysphagie ou de
trouble de la déglutition.
La fausse route ou fausse déglutition :
C’est lorsque la personne avale « de travers ».
En d’autres mots : la salive, une partie des aliments ou du liquide va
vers les poumons au lieu de l’estomac comme cela le devrait.
La fausse route peut avoir des conséquences graves. Il est donc
impératif que vous respectiez les consignes mises en place par votre
thérapeute.
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2. Les signes d’une fausse route
o La toux lorsqu’on avale.
o Le raclement de gorge (hemmage)
o L’allongement du temps de repas
o Une gêne respiratoire
o Une voix mouillée ou rauque après plusieurs bouchées ou à
distance du repas (ou de la prise de boisson)
o Une perte de poids
o Un refus de s’alimenter
o Une angoisse à l’approche des repas
o Une fatigue pendant les repas
o …
3. Les dangers des fausses routes
o L’étouffement
o L’infection des poumons (pneumonie, bronchite chronique, toux
chronique, …)
o La perte de poids
o La déshydratation
o La dénutrition
o …
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La fausse route : que puis-je boire et manger ?
La prise en charge des troubles de la déglutition se fait, notamment,
par l’adaptation de la texture des aliments solides et de la viscosité
des liquides.
- Les liquides :
1. Les différentes adaptations des liquides
En fonction de la sévérité du trouble, les adaptations proposées sont
différentes :
Stade A : liquides autorisés
Stade B : liquides autorisés à l’exception des potages contenant des
morceaux (pâtes, riz, boulettes, croûtons, …)
Stade C : liquides clairs uniquement : café noir (sans lait ni sucre), thé
nature, bouillon, eau plate, eau pétillante. Rien d’autre !!
Stade D : épaissir tous les liquides
▪ Liquides épaissis sous forme de « sirop »
▪ Liquides épaissis sous forme de « crème liquide »
▪ Liquides épaissis sous forme de « crème »
Stade E : liquides interdits
aux aliments comme la crème glacée qui redeviennent liquides une
fois en bouche (ou gélatine, …)
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2. Comment boire un liquide épaissi ?
o Soit au verre
o Soit à la tasse
o Soit à la paille
o Soit à la cuillère (à café ou à soupe)
Votre thérapeute vous indiquera ce qu’il convient de faire.
3. Comment épaissir les liquides ?
Quels produits ?
Grâce à un épaississant : il s’agit en fait d’une poudre qui va rendre
les liquides plus épais sans en modifier le goût pour autant.
Cette poudre est vendue en pharmacie.
➔ Resource ThickenUp Clear de Nestlé
➔ Thick & Easy de Frésénius – Kabi
➔ Nutilis Clear de Nutricia
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Quels liquides ?
Si vous avez reçu la consigne d’épaissir vos boissons, tous les
liquides que vous prenez doivent l’être :
o Eau → il est déconseillé de consommer celle-ci à température
ambiante
o Café, thé, chocolat
o Bière, vin
o Sodas (coca, fanta, sprite, …)
o Jus
o Soupe
o Traitement (dafalgan, …)
o Compléments alimentaires
REMARQUE : il existe des préparations de liquides épaissis prêtes à
l’emploi : il s’agit des eaux gélifiées.
Comment ?
Lire attentivement la posologie de l’épaississant.
Pour les boissons gazeuses, remuer jusqu’à la disparition complète du
gaz avant d’ajouter l’épaississant.
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- Les différentes adaptations de l’alimentation solide et liquide :
En fonction de la sévérité du trouble, les adaptations des solides ainsi
que des liquides proposées seront différentes :
➢ Niveau 0 : liquide (stade A)
➢ Niveau 1 : très légèrement épais
➢ Niveau 2 : légèrement épais
➢ Niveau 3 : modérément épais/liquéfié
➢ Niveau 4 : très épais/mixé
➢ Niveau 5 : finement haché et lubrifié
➢ Niveau 6 : petits morceaux tendres
➢ Niveau 7 : normal
Stades B, C et D
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4. Explication des différents niveaux de l’IDDSI (International
Dysphagia Diet Standardisation Initiative)
➢ Niveau 0 : liquide
S’écoule comme de l’eau, peut être bu à travers tout type de tétine,
tasse ou paille, selon l’âge et les capacités du sujet.
➢ Niveau 1 : très légèrement épais
Plus épais que de l’eau. S’écoule à travers une paille, une seringue ou
une tétine.
Ce niveau nécessite plus d’efforts que le niveau 0.
➢ Niveau 2 : légèrement épais
Peut être bu au verre. S’écoule rapidement d’une cuillère, mais plus
lentement que les boissons liquides. Cela demande un effort pour le
boire avec une paille standard.
➢ Niveau 3 : modérément épais/liquéfié
Peut être bu au verre. S’écoule lentement d’une cuillère.
Ne peut être consommé à la fourchette car il s’écoule entre les dents
de celle-ci → consommer alors une cuillère.
Peut être avalé sans préparation orale ou mastication.
Texture lisse, sans petits morceaux.
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Exemples d’aliments : (liste non exhaustive)
- Premiers aliments pour nourrissons (crème de riz ou purée de
fruits fluide)
- Sauces et coulis
- Coulis de fruits
➢ Niveau 4 : très épais/mixé
Habituellement consommé à la cuillère (possible à la fourchette)
Ne peut être bu au verre. Ne peut pas être aspiré à la paille.
Ne nécessite pas de mastication.
Pas de grumeaux.
Exemples d’aliments : (liste non exhaustive)
- Purées adaptées aux nourrissons (viande mixée, céréales
épaisses)
➢ Niveau 5 : finement haché et lubrifié
Peut être consommé à la fourchette et à la cuillère.
Petits grumeaux visibles mais sont faciles à écraser avec la langue.
Ne nécessite pas d’être croqué, nécessite une mastication minimale.
Exemples d’aliments : (liste non exhaustive)
- Viande : finement hachée ou coupée, hachis fin servi(e) en sauce
ou coulis très épais, lisse, qui ne coule pas
- Poisson : finement écrasé, en sauce ou coulis très épais, lisse, qui
ne coule pas
- Fruits : servis écrasés, égouttés
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- Céréales : très épaisses et lisses, avec de petits grumeaux
tendres, texture tendre
- Pain : trempé dans un liquide épaissi, +/- gélifié : très ramolli et
imbibé à cœur. Pas de pain normal ni sec, sauf avis contraire !
- Riz : pas de riz collant ni gluant. Ne doit pas se fragmenter ni se
séparer en grains individuels lorsqu’il est cuit et servi
➢ Niveau 6 : petits morceaux tendres
Peut être consommé à la fourchette, à la cuillère ou aux baguettes.
Peut être écrasé, broyé avec une fourchette, une cuillère ou les
baguettes.
Le couteau n’est pas nécessaire pour couper l’aliment mais peut être
utilisé pour aider à charger la fourchette ou la cuillère.
Mastication nécessaire !!
Aliments tendres et lubrifiés dans sa totalité.
Les petits morceaux tendres sont adaptés selon la taille de la
personne ainsi que ses capacités de préparation orale.
Exemples d’aliments (liste non exhaustive)
- Viande : cuite et tendre
- Poisson : cuit, suffisamment tendre pour être réduit en petits
morceaux à la fourchette, à la cuillère ou aux baguettes. Sans
arêtes.
- Ragouts, mijotés : jus doit être épais, peut contenir de la viande,
du poisson ou des légumes en morceaux cuits et tendres. Pas de
fragments durs.
- Fruits : servis écrasés, égouttés. Sans parties fibreuses
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- Légumes : cuits à la vapeur ou bouillis. Les légumes sautés sont
souvent trop fermes et pas assez tendres
- Céréales : lisses, avec des grumeaux tendres, texture tout à fait
ramollie. Tout excès de lait ou de liquide doit être retiré
- Pain : trempé dans un liquide épaissi, +/- gélifié : très ramolli et
imbibé à cœur. Pas de pain normal ni sec, sauf avis contraire !!
- Riz : pas de riz fragmenté, en grains, collant ni gluant
➢ Niveau 7 : normal
Aliments normaux, de tous les jours, de diverses textures adaptées
selon l’âge et le stade de développement.
Ces aliments peuvent être consommés avec tout type d’ustensiles.
Ils peuvent être durs, croquants ou naturellement tendres.
Pas de restriction de texture pour ce niveau-ci.
Sont inclus les aliments contenant des pépins, graines, membranes et
peaux, os et arêtes.
Sont inclues les textures doubles ou hétérogènes, les mélanges
solide/liquide.
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Quelques conseils pour faciliter l’alimentation
Les repas sont souvent fatigants pour les personnes qui souffrent
de troubles de la déglutition, et leur durée ont tendance à
s’allonger, ce qui les rend très laborieux.
Les personnes ont donc tendance à manger moins, et souvent trop
peu.. avec toutes les conséquences que cela a sur leur santé.
Voici donc quelques conseils pour éviter la dénutrition :
Veiller à manger dans un environnement calme (sans
télévision,…)
Privilégier l’alimentation au fauteuil
Il est impératif de manger et de boire avec le dos bien droit et
le menton rentré vers la poitrine
Il est conseillé de fragmenter les repas, c’est-à-dire manger
de moins grandes quantités
Afin de rendre le repas attrayant, il est important de choisir
les aliments qui ont du goût, qui sont colorés (soigner la
présentation, la température)
Il est recommandé d’enrichir son alimentation, soit en y
ajoutant des aliments plus riches soit en y ajoutant des
produits d’enrichissement disponibles en pharmacie
Il existe également des compléments alimentaires dans le
commerce
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Consignes de sécurité à respecter lorsque vous buvez et mangez
✓ S’asseoir le dos bien droit (90°)
✓ Rentrer le menton (tête penchée vers la poitrine = tête en
flexion)
✓ Tourner la droite vers la gauche et vers la droite
✓ Incliner la tête vers la gauche (oreille contre épaule)
✓ Incliner la tête vers la droite (oreille contre épaule)
✓ Boire par petites gorgées
✓ Prendre une gorgée à la fois
✓ Ne pas parler en mangeant
✓ Manger par petites bouchées
✓ Fractionner les repas : faire des repas plus courts mais plus
fréquents
✓ Enrichir son alimentation
✓ Utiliser des couverts adaptés
✓ Rester en position assise une demi-heure après le repas
✓ …
Fiche de conseils personnalisés
Voir les différents niveaux du diagramme de l’IDDSI pour les aliments
ainsi que les boissons.
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NOTES :
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