La femme enceinte en La femme enceinte en prise avec une prise avec une

addiction addiction Outils de prise en Outils de prise en

chargecharge

Sophie JagiéniakSophie JagiéniakPsychologue CAETF, ANPAA 36Psychologue CAETF, ANPAA 36

Jacques BertrouJacques BertrouMédecin généraliste addictologue ANPAA 36Médecin généraliste addictologue ANPAA 36

Aides au Aides au changementchangement

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EvaluerEvaluer

Type de produit et modalités de Type de produit et modalités de l’usagel’usage

La relation à l’entourageLa relation à l’entourage

La psychopathologieLa psychopathologie

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Aides au changementAides au changement

Approches d’inspiration familiale et systémique Approches d’inspiration familiale et systémique Approches corporellesApproches corporelles Prise en charge des pathologies psychiatriquesPrise en charge des pathologies psychiatriques Approche par l’entretien motivationnel (EM)Approche par l’entretien motivationnel (EM) Thérapies Cognitivo-comportementales (TCC)Thérapies Cognitivo-comportementales (TCC) Thérapeutiques médicamenteusesThérapeutiques médicamenteuses

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Aujourd’hui, il est de plus en plus Aujourd’hui, il est de plus en plus admis que les techniques les admis que les techniques les plus efficaces dans la prise en plus efficaces dans la prise en charge des conduites addictives charge des conduites addictives associent EM, TCC et approches associent EM, TCC et approches familiales.familiales.

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L’entretien motivationnelL’entretien motivationnel

« Un entretien directif centré sur le patient « Un entretien directif centré sur le patient pour l’encourager à changer de pour l’encourager à changer de comportement en l’aidant à explorer et à comportement en l’aidant à explorer et à résoudre son ambivalence. »résoudre son ambivalence. »

W.Miller et S.Rollnick 1991W.Miller et S.Rollnick 1991

C’est un outil, un style de communicationC’est un outil, un style de communication

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La grossesse est un moment privilégié au changement car la motivation est à ce moment forte: la femme enceinte a une bonne raison de changer

N’oublions pas que les personnes changent aussi: Parce qu’elles le veulent Parce qu’elles ont confiance en leur capacité de changement Parce que l’interaction avec une personne (soignant) leur donne envie de changer Tout changement est précédé d’une période d’ambivalence de durée et d’intensité variables

Modèle trans-théorique de Modèle trans-théorique de changement changement

JimJim Prochaska et Carlo di ClementeProchaska et Carlo di Clemente

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Préparation ouDétermination(solutions)

Pré-contemplationou indétermination (deni)

Contemplationou intention (ambivalence)

Stade del’action

Stade demaintien

rechu

te

L’aptitudeL’aptitude à changer n’est pas un trait de à changer n’est pas un trait de personnalitépersonnalité

Autonomie et libertéAutonomie et liberté L’entretien se déroule dans une L’entretien se déroule dans une

atmosphère empathiqueatmosphère empathique La motivation à changer vient de La motivation à changer vient de

l’intérieurl’intérieur La relation thérapeutique est un La relation thérapeutique est un

partenariat / accompagnementpartenariat / accompagnement La résistance est un signal que quelque La résistance est un signal que quelque

chose est dissonnant dans la relationchose est dissonnant dans la relation

l’entretien motivationnell’entretien motivationnel

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Exprimer l’Exprimer l’empathieempathie (même si difficile au (même si difficile au quotidien et avec certains patients)quotidien et avec certains patients)

Pointer les Pointer les contradictionscontradictions, développer les , développer les divergencesdivergences (conflit intérieur) (conflit intérieur)

Rouler avec la résistanceRouler avec la résistance (éviter (éviter l’affrontement)l’affrontement)

Laisser la Laisser la libertéliberté de choix de choix Soutenir le sentiment d’Soutenir le sentiment d’efficacité efficacité

personnellepersonnelle

Les principes de l’EMLes principes de l’EM

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1.1. Approuver, donner son accordApprouver, donner son accord

2.2. Effrayer, menacerEffrayer, menacer

3.3. Rassurer, consolerRassurer, consoler

4.4. Donner des conseils, fournir la solution, faire Donner des conseils, fournir la solution, faire des suggestionsdes suggestions

5.5. Persuader, argumenter, démontrerPersuader, argumenter, démontrer

6.6. Ordonner, diriger, commanderOrdonner, diriger, commander

7.7. Oraliser, dire au patient ce qu’il devrait faireOraliser, dire au patient ce qu’il devrait faire

8.8. Juger, critiquer, blâmer, désapprouverJuger, critiquer, blâmer, désapprouver

9.9. Interpréter, analyserInterpréter, analyser

10.10. Etiqueter, humilier, ridiculiserEtiqueter, humilier, ridiculiser

11.11. Enquêter, questionnerEnquêter, questionner

12.12. Changer de sujet, faire de l’humourChanger de sujet, faire de l’humour

Les barrières à l’écoute activeLes barrières à l’écoute active

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Poser des questions Poser des questions OUOUvertesvertes VValoriser, soutenir, renforceraloriser, soutenir, renforcer Pratiquer l’Pratiquer l’éécoute active (= coute active (=

RReformuler)eformuler) RRésumerésumer

Bâtir la motivation (OUVER)Bâtir la motivation (OUVER)

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Répondre à la résistance et ne pas Répondre à la résistance et ne pas «s’épuiser comme un caméléon sur «s’épuiser comme un caméléon sur

une jupe écossaise »une jupe écossaise »

Éviter la confrontationÉviter la confrontation Simple reflet (= reformulation: répéter, Simple reflet (= reformulation: répéter,

paraphraser, restituer les émotions)paraphraser, restituer les émotions) Reflet amplifié (hyperbole)Reflet amplifié (hyperbole) Double-refletDouble-reflet Changer de focusChanger de focus RecadrerRecadrer Mettre l’emphase sur la liberté individuelleMettre l’emphase sur la liberté individuelle Faire avec…Faire avec…

Pour mémoire…Pour mémoire… Changer est difficileChanger est difficile L’ambivalence est normaleL’ambivalence est normale La changement ne se prescrit La changement ne se prescrit

paspas Le regard des intervenants influe Le regard des intervenants influe

directement sur les capacités de directement sur les capacités de changement du patientchangement du patient

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Et maintenant, pour mieux Et maintenant, pour mieux comprendre ce qu’est comprendre ce qu’est

l’entretien motivationnel, un l’entretien motivationnel, un petit jeu de rôlespetit jeu de rôles

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