La formation des IDE de réanimation

Dr Alain LEPAPE Soins critiques (Réa chirurgicale + Réa Médicale + USC) CHU Lyon Sud

Pas de conflit d’intérêt pour cette présentation

Pourquoi une formation spécifique ?

•  Complexité de la réanimation (citrate, NO, DV, sédation- analgésie…)

•  Dans une étude sur 20 pays d’Europe (France inclus), le facteur le plus important du niveau de connaissance est la durée de travail en réanimation. –  Vision optimiste : travail intéressant où les IDE

progressent –  Vision pessimiste : échec de la préparation des

nouvelles IDE à travailler dans l’environnement complexe de la réanimation.

Complexité de la réanimation

the average patient required a hundred and seventy-eight individual actions per day, ranging from administering a drug to suctioning the lungs, and every one of them posed risks.

178 actions en moyenne par jour et par patient

En moyenne, 1 erreur sur 100 actions. Que (!) 1 à 2 erreurs / patient / jour

30

40

50

60

70

80

90

100

mean score (%)

mean score

Suisse

France

L’étude qui fâche…

Manifeste pour la formation des IDE de réanimation

•  Toutes les sociétés savantes : SFAR, SRLF, CREUF, GEFRUP.

•  Constat de la carence relative de la formation initiale : aucune unité d'enseignement dédiée à la réanimation. – Décret de 2002 : seuls les diplômes exigés

des médecins travaillant dans les unités de réanimation sont explicités dans les textes. IDE : rien.

Manifeste pour la formation des IDE de réanimation

•  Adaptation à l’emploi. – circulaire DHOS°2003/413 du 27 aout 2003 :

« Compte tenu de la spécificité de la prise en charge des patients admis en réanimation, les infirmières affectées dans ces unités doivent bénéficier d'une formation d'adaptation à l'emploi. L'effectif d'infirmières des unités de réanimation doit être suffisant pour tenir compte de ces périodes de formation à organiser au sein des unités pour le personnel nouvellement affecté."

Manifeste pour la formation des IDE de réanimation

•  Adaptation à l’emploi. – Très grande variabilité de ces périodes de

formation – Contenu non formalisé

Manifeste pour la formation des IDE de réanimation

•  Formation continue. –  au sein des services : cours théoriques, ateliers ou

actions institutionnelles, mais dépend souvent de la volonté de l'encadrement médical et paramédical ainsi que de leur disponibilité.

–  Les formations extérieures •  congrès des sociétés savantes, •  les journées locales, les séminaires de perfectionnement. •  DU d’IDE de Réanimation organisé par de nombreuses

facultés, mais ni reconnaissance, ni valorisation Seulement 27% des infirmiers ayant répondu à une enquête récente

déclarent participer régulièrement ou très régulièrement à des congrès ou à des journées de formation.

Bilan

•  Au final, –  la formation initiale ne comportera aucun

enseignement dédié spécifiquement à la réanimation,

–  la formation d'adaptation à l'emploi est d'une grande disparité

– La formation continue est difficile d'accès, non valorisée et non diplômante pour les infirmiers de réanimation.

3 types d’approche

•  Le référentiel de compétences est le socle préalable à tout programme de formation. Il définit les savoirs, aptitudes et compétences d’une infirmière de réanimation.

•  Le livret d’adaptation à l’emploi est un guide d’accompagnement à l’intégration d’une infirmière arrivant dans un service de réanimation.

•  Les fiches techniques sont spécifiques à chaque service, mais leur élaboration reposera sur une méthodologie prédéfinie.

Référentiel de compétence

•  Centré sur la compétence spécifique en réanimation : ce qui ne se fait qu’en réanimation ou de façon particulière en réanimation

•  12 chapitres de situation clinique •  savoirs, aptitudes et compétences •  Validation interne par le groupe, externe et

par les conseils d’administration des sociétés.

Adaptation à l’emploi

•  Très grande variabilité de ces périodes de formation :

•  Etude AIDEREA (CREUF) 2006 : 437 soignants de réanimation de 55 établissements – 84% : formation à leur arrivée en

réanimation. – Mais < 2 semaines pour plus de 30%, entre 2

et 4 semaines pour prés de 47% et > à 4 semaines pour seulement 32%

RESULTATS DU QUESTIONNAIRE DISTRIBUE AU CONGRES JLPR JUIN 08

33 villes

ENCADREMENT DES NOUVELLES IDE EN

REANIMATION

10

15 15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Non Ecrit Ecrit et appliqué

1 Y a-t-il un programme d’intégration pour les nouveaux professionnels ?

1

7

2 2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Pas réevalué entre 1 et2ans

entre 3 et 5ans

entre 5 et 10ans

1,1Depuis quand appliquez vous ce programme?

5

21

7

0

5

10

15

20

25

Oui Non Pas de réponse

1,2Ce programme est il adapté en fonction du parcours professionnel anterieur du nouvel arrivant ?

0

5

10

15

20

25

30

35

Cours théoriques Ateliers pratiques Accompagnement aulit du patient

2,1Comment est organisé cet accompagnement ?

1

4

7

0

4

12

1

4

0

2

4

6

8

10

12

14

0 1 à 7jours

8 à 15jours

16 à 21jours

21 à 26jours

30 jours 2 mois Pas deréponse

Accompagnement au lit du patient

0

5

10

15

20

25

oui NON Pas de réponse

2,3 Existe-t-il un support écrit ou informatique ?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Oui Non

3. Avez-vous un référent ou tuteur assurant l’encadrement des arrivants

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

détaché désigné variable selon le planning Pas de réponse

Sous quelle Forme

0

5

10

15

20

25

Aucun Programmecommun avec

d’autresréanimations

Coursthéoriques pour

plusieurspersonnes

IFSI

4. Quels sont les partenariats que vous avez pendant la période d’encadrement ?

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Oui Non Pas de réponse

5. Organisez vous une évaluation des connaissances en fin d’accompagnement ?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Théorique Pratique Entretiend'évaluation par

le cadre

Linsting desoins à acquérir

Sous quelle forme ?

Structure du livret.

•  14 situations cliniques •  Pour chacune, trois temps d’évaluation

ont été prévus : – dès l’arrivée de l’infirmière en réanimation, – à la moitié – et à la fin de la période de formation.

•  3 niveaux d’évaluation

Deux éléments importants

•  Tenir compte de l’acquis antérieur •  Notion de tuteur/référent/encadrement

Savoirs

Aptitudes

Et après ? •  Utilisation comme outil de formation continue pour le

bilan annuel •  2 niveaux supplémentaires

–  4 : sait faire dans les situations exceptionnelles –  5 : sait enseigner

•  Enquête auprès des services (constitution d’un fichier) •  Action auprès des autorités, mais on attend…. Le

problème : reconnaissance d’une compétence. •  Reste les fiches techniques, le problème du turn over

des IDE de réanimation.

Un nouveau mode de fonctionnement :

l’informatisation des services de réanimation

Les fonctions attendues :

•  Version 1: tout (y compris le café)

•  Version 2 : En très, très gros : - Le malade

- Saisie de données manuelles - Saisie automatique de données - Restituer les données

- Le service - Stocker des données - Communiquer des données - Données aggrégées : rapports - Dans l’avenir : support décisionnel, programme expert etc…

Tout ceci nécessite un apprentissage

Ce qui marche

•  Prescription et administration : diminution des erreurs (mais pas toutes), facilitation de l’utilisation des médicaments : dilution, modalités d’administration ect..

•  Les dispositifs invasifs •  Notion de dossier patient et non plus de

dossier métier

Ce qui est plus difficile

•  Visibilité des données •  Temps passé •  Apprentissage long, au détriment de

l’apprentissage de la réanimation.

Le paradoxe de l’informatisation du dossier de soin

Diminution de la charge de travail des infirmières et des médecins

FAUX Marginal ou répartition différente des tâches

Diminution de l’utilisation du papier

FAUX Diminution du travail de recopiage Augmentation de la consummation de papier (rapports)

Plus d’information VRAI

Meilleure traçabilité VRAI

Meilleure sécurité VRAI

Diminution de la charge de travail des infirmières et des médecins

FAUX Marginal ou répartition différente des tâches

Diminution de l’utilisation du papier

VRAI/ FAUX ?????

Diminution du travail de recopiage Augmentation de la consommation de papier (rapports)

Plus d’information VRAI

Meilleure traçabilité VRAI

Meilleure sécurité VRAI

Conclusions

•  Encore beaucoup de chemin à parcourir avant de faire admettre la spécificité du travail des IDE de réanimation. Contexte économique et politique actuel très défavorable.

•  En attendant les textes, le système D continue : solutions individuelles.

•  La formation des IDE de réanimation est l’étape la plus importante vers une meilleure sécurité des soins.