Embed Size (px)
Citation preview
1
Anatomie fonctionnelle de l’épaule
Olivier GAGEY Hôpital Universitaire de Bicêtre
La voûte
Contact rapproché, vraie congruence
Rôle stabilisateur du LAC
2
Fonction de la voûte sous-acromiale
Longtemps sous-estimée : Précontrainte du LAC présence de mécano-récepteurs dans le
LAC Rôle reconnu dans la stabilisation
verticale de la tête
Fonction de la voûte sous-acromiale
Contrepoint à la face supérieure du supra-épineux :
Etudes immuno-histo-chimiques : hyalinisation de la face supérieure du tendon du supra-spinatus témoin de forces de compression et glissement.
3
Engagement sous la voûte Pas de données quantitatives pour apprécier la tolérance future du cal vicieux. La position du supra-épineux peut expliquer la bonne tolérance
Bourse sous deltoïdienne
Organe autonome, dissécable situé sous
la zone de plus grande réflexion du
deltoïde
4
Le deltoïde moyen agit sur la tête humérale par l’intermédiaire de la bourse séreuse
La physiologie des bourses séreuses
Leur présence prouve une gestion sophistiquée des frottements : du deltoïde sur la tête humérale, du tendon commun de la coiffe sous la voûte et du sub-scapulaire sous le processus coracoïde et sur le col de la scapula.
Capacié de régénération!
5
Début de l’élévation
Comment compenser l’absence de congruence articulaire et l’absence de précontrainte ?
Une double coiffe !
Début de l’élévation
Une coiffe en traction = la coiffe des rotateurs Une coiffe en compression = le deltoïde
6
Coiffe des rotateurs
Un squelette fibreux qui change les propriétés des muscles : - propriétés visco-élastiques. - Force accrue, - course diminuée
Coiffe des rotateurs Un verrou fibreux
7
Coiffe des rotateurs
1) Les muscles appliquent la tête
contre la glène 2) Fonction de rotation
externe
Le deltoïde Le deltoïde s’enroule autour de la tête
8
Le deltoïde Le deltoïde est le moteur principal
Le deltoïde
Le deltoïde moyen est un muscle multi-penné. Les faisceaux postérieur et antérieur ne le sont pas
9
Le deltoïde
Le deltoïde moyen presse sur la tête humérale, il n’a pas d’action élévatrice de la tête
Modélisation du deltoïde
Il n’y a aucun lien entre tête et glène ! Le deltoïde à lui seul stabilise la tête et assure l’élévation
10
Le deltoïde
Le deltoïde moyen est le moteur principal ! Les faisceaux postérieur et antérieur sont plutôt stabilisateurs
Hypothèse concernant la tolérance des grandes ruptures
Si la néo articulation est centrée la tolérance peut être très bonne !
11
Interface considérable entre deltoïde et tête humérale
12
Fonction ligamentaire
- Pas de précontrainte ligamentaire (rôle entre 0 et 60 ° d’élévation ?) - « Hamac » en élévation complète - Une nappe ligamentaire continue (LGHM et LGHI) - Ligaments « en trois dimensions » déformés par la tête humérale.
Fonction ligamentaire
Avant et après prélèvement
13
Fonction ligamentaire - hamac en abduction nappe continue
La fonction ligamentaire
R1
14
La fonction ligamentaire
ABD-R0
La fonction ligamentaire
ABD-RE
15
Conclusion
Articulation musculaire! Cela doit orienter le travail de
prévention comme pour le rachis cervical
Merci de votre attention !
