Conférence des Doyens

des Facultés de Médecine de France Evidence-Based Medicine

EBM

La médecine fondée sur les (niveaux de) preuves

(Introduction 1)

EBM à EPP

J.M CHABOT JMC

Conférence des Doyens

des Facultés de Médecine de France Plan

• Définition – Historique, évolution

– Evidence et preuves

• Motivation – Limites du modèle classique

– Paradoxe de l’information, limites de la FMC

• Etat des lieux – Champ d’application

– Pratiquer l’EBM au quotidien

JMC

Conférence des Doyens

des Facultés de Médecine de France EBM

De la fac à la pratique

• Archibald Cochrane 1960…..

• Mc Master (1968) curriculum

• EBM working group JAMA 1992

JMC

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des Facultés de Médecine de France

Définition (1996)

L'EBM se définit comme l'utilisation

consciencieuse et judicieuse des meilleures

données actuelles de la recherche clinique

(preuves) dans la prise en charge

personnalisée des patients

Haynes RB, et al. EBM Journal. 1997;7:4-6. JMC

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des Facultés de Médecine de France

Évolution : définition (2000)

L'EBM se définit comme l’intégration des

meilleures données de la recherche à la

compétence clinique du soignant (clinical

expertise) et aux valeurs du patient

Haynes, etal. EBM 2002;7(2):36-8. JMC

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des Facultés de Médecine de France Mise en pratique

Sackett DL. EBM Journal. 1996;1:5-6.

RECHERCHER

ÉVALUER

FORMULER

ÉVALUER

APPLIQUER

PRATIQUE

JMC

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des Facultés de Médecine de France Modèle de décision clinique

• Un modèle équilibré et modulable qui concilie écoute du patient, responsabilité du praticien et données de la science

Haynes RB. EBM Journal. 1997;7:4-6.

RPC

JMC

EXPERIENCE DU PRATICIEN

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Implication pour le praticien

David Sackett. EBM Journal.1996;1:5-6

« Pratiquer l'EBM c'est s'investir dans un

processus d’auto-apprentissage poursuivi tout au

long de notre vie professionnelle, visant à

résoudre les problèmes rencontrés dans notre

pratique quotidienne ». »

JMC

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des Facultés de Médecine de France

« SYNTHÈSE1»

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.8.

RECOMMANDATIONS

Programme ④

= Aides-mémoires

Programme ③

référentiels d’évaluation 2 pour Audit/ACC

Programme ②

= Chemin clinique

Programme ①

= Suivi d’indicateurs

Programme ⑤

= Protocoles de réseaux de santé

Programme ⑥

= Revue de MM

Programme ⑦

= Revue de pertinence

Programme ⑧

= etc, etc …

1. La dénomination reste à définir : highligt, résumé opérationnel, référentiel

* Synthèse reprenant une dizaine de points qui pour des raisons métrologiques se prêtent bien au recueil et à la mesure

2. Les REP ne constituent qu’une modalité de mise en œuvre des recommandations

**

**

*

JMC

Conférence des Doyens

des Facultés de Médecine de France INDICATEUR

Un « indicateur » est un élément analysable de la

pratique clinique, pour lequel il a été démontré

(ou bien il existe un fort degré d’accord entre

plusieurs professionnels) qu’il peut être utilisé

pour apprécier la qualité des soins pratiqués et le

cas échéant pour l’améliorer.

JMC

Conférence des Doyens

des Facultés de Médecine de France INDICATEUR

Un « indicateur » et, par extension, la procédure

d’évaluation où il est intégré doivent autant que

possible être caractérisés par

une forte validité

une forte acceptabilité / faisabilité

une forte sensibilité

une forte reproductibilité / fiabilité

JMC

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des Facultés de Médecine de France

Pratiques individuelles, zones

géographiques limitées Variabilité des pratique

= incertitude des praticiens

McPherson K. N Engl J Med 1982;307:1310-4.

Implication : sur-prescription

de traitements inefficaces ou

nocifs et/ou sous-utilisation de

traitements efficaces

Une harmonisation des

modalités de prise en

charge est nécessaire

JMC

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des Facultés de Médecine de France Finalité

L'EBM a une finalité : mieux soigner les malades

JMC

Conférence des Doyens

des Facultés de Médecine de France Champ d’étude et d'application

Analyse de décision

Diagnostic, étiologie

Examen clinique

Formation médicale initiale

Formation médicale

permanente Information des

patients

• Médico-économie

• Pronostic

• Qualité des soins

• Recommandations / bonnes

pratiques

• Revue méthodique / méta-analyse

• Thérapeutique

etc… dans les domaines

clinique et paraclinique (biologie, anapath., etc.)

médical et paramédical (soins infirmiers, dentaires, etc.)

Concept élargi :

Evidence-Based Health Care JMC