LA MENOPAUSE Traiter ou pas traiter ? Un dilemme pour le médecin et pour la femme

LA MENOPAUSE LA MENOPAUSE

Traiter ou pas traiter ?Traiter ou pas traiter ?Un dilemme pour le médecin et pour la femmeUn dilemme pour le médecin et pour la femme

séminaire femme 2008séminaire femme 2008 22

Combien de femmes ménopausées en Combien de femmes ménopausées en France ?France ?

En 2004 en FranceEn 2004 en France

10 millions de femmes ménopausées.10 millions de femmes ménopausées.

300 000 à 500 000 nouvelles femmes par an.300 000 à 500 000 nouvelles femmes par an.Espérance de vie des femmes : 83 ans (60 en 1900)Espérance de vie des femmes : 83 ans (60 en 1900)

50% de la population féminine française sera 50% de la population féminine française sera concernée dans 20 ans.concernée dans 20 ans.


L’âge de la ménopauseL’âge de la ménopause

L’âge moyen de la ménopause reste constant L’âge moyen de la ménopause reste constant dans le monde : 50 à 51 ans.dans le monde : 50 à 51 ans.

En Afrique : 53 ans.En Afrique : 53 ans.63% génétique, 37% environnemental.63% génétique, 37% environnemental.

Corrélation avec l’âge de la ménopause chez la Corrélation avec l’âge de la ménopause chez la mère.mère.


Myriam D veut savoir quoi faireMyriam D veut savoir quoi faire

Myriam D., 48 ans, secrétaire, a 2 enfants, un Myriam D., 48 ans, secrétaire, a 2 enfants, un mari et pas d’antécédent.mari et pas d’antécédent.

Depuis 6 mois, ses règles surviennent Depuis 6 mois, ses règles surviennent irrégulièrement, plutôt souvent et irrégulièrement, plutôt souvent et abondamment.abondamment.

Elle fume 10 cigarettes par jour et est un peu Elle fume 10 cigarettes par jour et est un peu stressée.stressée.


Docteur, comment savoir si c’est la Docteur, comment savoir si c’est la ménopause ?ménopause ?

Faut-il faire des examens sanguins ?Faut-il faire des examens sanguins ?Faut-il faire d'autres examens ?Faut-il faire d'autres examens ?Faut-il prescrire un médicament ?Faut-il prescrire un médicament ?« Je ne veux plus être enceinte, mais saigner « Je ne veux plus être enceinte, mais saigner

comme ça c’est fatigant ! »comme ça c’est fatigant ! »


Qu’en pense le docteur ?Qu’en pense le docteur ?

Penser au test de grossesse !Penser au test de grossesse !Quelle place pour les dosages hormonaux ?Quelle place pour les dosages hormonaux ?Faire un examen clinique avant de décider de Faire un examen clinique avant de décider de

l'intérêt d'une échographie.l'intérêt d'une échographie.Traitement par progestatifs : Traitement par progestatifs :

« test à la progestérone » puis traitement.« test à la progestérone » puis traitement.Autres examens…Autres examens…


Vers la fin du travail des ovaires…Vers la fin du travail des ovaires…

Ménopause Ménopause

Pré-ménopause Pré-ménopause Post-ménopause Post-ménopause

3 à 7 ans3 à 7 ans 1 an1 an

PériménopausePériménopause


Définition de la ménopauseDéfinition de la ménopause Absence de règles depuis au moins 12 mois (au Absence de règles depuis au moins 12 mois (au

bout de 6 mois déjà on peut se dire que…).bout de 6 mois déjà on peut se dire que…).

Symptômes associés : sueurs, bouffées de Symptômes associés : sueurs, bouffées de chaleur, troubles de l’humeur…chaleur, troubles de l’humeur…

Intérêt limité des dosages hormonaux.Intérêt limité des dosages hormonaux.

Les signes cliniques varient, d’une femme à Les signes cliniques varient, d’une femme à l’autre, d’un pays à l’autre, d’une culture à l’autre, d’un pays à l’autre, d’une culture à l’autre..l’autre..


Faut-il faire des dosages hormonaux Faut-il faire des dosages hormonaux pour diagnostiquer la ménopause ?pour diagnostiquer la ménopause ?

FSHFSH- Peu utile : VPP 65% à 45 ans - Peu utile : VPP 65% à 45 ans

(idem quant aux bouffées de chaleur)(idem quant aux bouffées de chaleur)

- Éventuellement informative en cas de - Éventuellement informative en cas de suspicion de ménopause précoce (avant 40 suspicion de ménopause précoce (avant 40 ans)…ans)…


La péri ménopauseLa péri ménopause

Il faut poursuivre la contraceptionIl faut poursuivre la contraception

Probabilité de concevoirProbabilité de concevoir (OMS, 1996) : (OMS, 1996) : 10% chaque année entre 40 et 44 ans10% chaque année entre 40 et 44 ans 2 à 3% chaque année entre 45 et 49 ans2 à 3% chaque année entre 45 et 49 ans

Selon l’INED surviennent chaque année Selon l’INED surviennent chaque année

35 à 51 grossesses non désirées entre 50 et 54 ans35 à 51 grossesses non désirées entre 50 et 54 ans


Sarah B ne supporte pas les bouffées Sarah B ne supporte pas les bouffées de chaleurde chaleur

Sarah B, 47 ans, vous la connaissez bien. Elle Sarah B, 47 ans, vous la connaissez bien. Elle n’a plus ses règles depuis 8 mois, elle a des n’a plus ses règles depuis 8 mois, elle a des sueurs abondantes chaque nuit, se sent fatiguée sueurs abondantes chaque nuit, se sent fatiguée et a pris du poids.et a pris du poids.

Sa mère a eu un cancer du sein à 60 ans.Sa mère a eu un cancer du sein à 60 ans.Elle voudrait un traitement pour ces Elle voudrait un traitement pour ces

symptômes « pénibles » qui la gênent symptômes « pénibles » qui la gênent beaucoup.beaucoup.


Anaïs ne se plaint de rienAnaïs ne se plaint de rien

Anaïs a 50 ans, et n’a plus ses règles depuis Anaïs a 50 ans, et n’a plus ses règles depuis

10 mois.10 mois.Elle ne se plaint de rien, elle vient pour avis.Elle ne se plaint de rien, elle vient pour avis.Elle travaille et n’a pas de problème de santé.Elle travaille et n’a pas de problème de santé.On lui a dit qu’il fallait prendre un traitement On lui a dit qu’il fallait prendre un traitement

après la ménopause ainsi que des examens.après la ménopause ainsi que des examens.

« Vous m’aviez dit, docteur, de venir vous voir « Vous m’aviez dit, docteur, de venir vous voir quand je n’aurai plus mes règles à 50 ans !»quand je n’aurai plus mes règles à 50 ans !»

Chantal prend encore la pilule Chantal, 51 ans, prend Triella depuis 15 ans. Elle a arrêté de fumer à 40 ans. Elle a 3 enfants et ne veut surtout pas être

enceinte. Elle a ses règles à l’arrêt de la pilule et pas de

bouffées de chaleur. Elle travaille et se sent en forme.

« Vous me renouvelez ma pilule, bien sûr, Docteur ? »


Isabelle prend un traitementIsabelle prend un traitement

Isabelle, 58 ans, n’a plus de règles depuis 7 Isabelle, 58 ans, n’a plus de règles depuis 7 ans. Elle travaille comme architecte ans. Elle travaille comme architecte d’intérieur, elle a 2 grands enfants et un d’intérieur, elle a 2 grands enfants et un amoureux.amoureux.

Elle prend un traitement hormonal depuis 6 Elle prend un traitement hormonal depuis 6 ans, le supporte bien, a des règles.ans, le supporte bien, a des règles.

Elle souhaite le continuer, ne fume pas, n’a pas Elle souhaite le continuer, ne fume pas, n’a pas d’antécédent de cancer dans sa famille.d’antécédent de cancer dans sa famille.

« C’est dangereux de continuer, docteur ? »« C’est dangereux de continuer, docteur ? »


Que fait le docteur ?Que fait le docteur ?

Quelles questions poser ?Quelles questions poser ?Que faire des signes cliniques ?Que faire des signes cliniques ?Quels examens faire ou prescrire ?Quels examens faire ou prescrire ?Traitement hormonal ou non ?Traitement hormonal ou non ?Conseils et discussion…Conseils et discussion…


Les signes cliniques de ménopauseLes signes cliniques de ménopause

Avant la ménopauseAvant la ménopause (excès relatif d'œstrogènes) (excès relatif d'œstrogènes)Œdèmes, mastodynie, saignements.Œdèmes, mastodynie, saignements.

Ménopause Ménopause Bouffées de chaleur (40 à 60%).Bouffées de chaleur (40 à 60%).Troubles du sommeil, irritabilité, fatigue, anxiété.Troubles du sommeil, irritabilité, fatigue, anxiété.Problèmes urinaires et sécheresse vaginale.Problèmes urinaires et sécheresse vaginale.Diminution du désir sexuel.Diminution du désir sexuel.Douleurs articulaires.Douleurs articulaires.


Signes cliniques à long termeSignes cliniques à long termeliés à la ménopauseliés à la ménopause

L’ostéoporose L’ostéoporose 16 fractures pour 1000 femmes par an (5 sur poignet, 16 fractures pour 1000 femmes par an (5 sur poignet,

1 sur vertèbre, 0,3 sur col du fémur)1 sur vertèbre, 0,3 sur col du fémur)40 % de complications et 25 % de mortalité dont 12 à 40 % de complications et 25 % de mortalité dont 12 à

20 % de décès dans l’année suivant une fracture du 20 % de décès dans l’année suivant une fracture du col.col.

Accidents cardiovasculairesAccidents cardiovasculaires11èreère cause de mortalité chez les femmes > 65 ans. cause de mortalité chez les femmes > 65 ans.


Faut-il soigner la ménopause ?Faut-il soigner la ménopause ?

Les signes cliniques peuvent être très gênants.Les signes cliniques peuvent être très gênants.

Le traitement hormonal a été prescrit très Le traitement hormonal a été prescrit très longtemps et encouragé par les médecins, longtemps et encouragé par les médecins, jusqu’aux études épidémiologiques des années jusqu’aux études épidémiologiques des années 2000.2000.

Un choix à faire avec les patientes.Un choix à faire avec les patientes.


Les études sur le THMLes études sur le THM« WHI » (2002) et « MWS » (2003) :« WHI » (2002) et « MWS » (2003) :

K du sein (+ 8/10 000).K du sein (+ 8/10 000).

Problèmes cardio-vasculaires (+ 7/10 000).Problèmes cardio-vasculaires (+ 7/10 000).

AVC (+ 7/10 000).AVC (+ 7/10 000).L’étude E3NL’étude E3N

le risque serait variable suivant les produits.le risque serait variable suivant les produits.L’étude EstherL’étude Esther

Risque thrombo embolique lié à la prise de THM.Risque thrombo embolique lié à la prise de THM.


WHI, Million study, E3NWHI, Million study, E3NWHIWHI Million studyMillion study E3NE3N

PopulationPopulation Nord américaineNord américaine BritanniqueBritannique FrançaiseFrançaise

NombreNombre 16 60816 608 1 084 1111 084 111 80 37780 377

ÂgeÂge 50 à 79 ans50 à 79 ans 50 à 64 ans50 à 64 ans 40-65 ans40-65 ans

DuréeDurée 5.2 ans5.2 ans 2.6 ans (cancer)2.6 ans (cancer)

4,1 ans (décès)4,1 ans (décès)

8.1 ans8.1 ans

NatureNature Essai randomisé en Essai randomisé en double aveugledouble aveugle

CohorteCohorte CohorteCohorte

Type de Type de traitementtraitement

Œstrogènes équinsŒstrogènes équins

Acétate de Acétate de médroxyprogéstéronemédroxyprogéstérone

OP , O seul, TiboloneOP , O seul, Tibolone

Œstrogènes équins Œstrogènes équins

et œstradiolradiolet œstradiolradiol

•SeulSeul

•O+Pg O+Pg

VariablesVariables Cancer du seinCancer du seinCancer de l’endomètreCancer de l’endomètre

CCRCCR

Pathologie CVPathologie CV

Fracture du colFracture du col

MortalitéMortalité

Cancer du seinCancer du sein

MortalitéMortalité

CancersCancers

Pathologie CVPathologie CV

OstéoporoseOstéoporose


MWI, Million study,E3NMWI, Million study,E3NRésultatsRésultats WHIWHI

(2002)(2002)

Million studyMillion study

(2003)(2003)E3N E3N (2005)(2005)

Nb de cas Nb de cas supplémentairessupplémentaires

pourpour 1 000 femmes 1 000 femmes traitées pendant 5 anstraitées pendant 5 ans

Cancers du sein : 6Cancers du sein : 6

RR : 1,26RR : 1,26

Accidents coronariens Accidents coronariens RR : 1,29RR : 1,29

AVC RR : 1,41AVC RR : 1,41

Thromboses Thromboses veineuses RR : 2,11veineuses RR : 2,11


RR : 2 pour OPRR : 2 pour OP

RR : 1,3 pour O seulRR : 1,3 pour O seul

RR : 1,45 pour RR : 1,45 pour tibolonetibolone

Cancers du seinCancers du sein

RR: 1,40 si O seulRR: 1,40 si O seul

RR: 1,00 O + ProgestéroneRR: 1,00 O + Progestérone

RR: 1,30 O + dydrogestéroneRR: 1,30 O + dydrogestérone

RR: 1.80 O + Prog de synthèses RR: 1.80 O + Prog de synthèses (pregnanes et norpregnanes)(pregnanes et norpregnanes)

Nb de cas Nb de cas supplémentairessupplémentaires

pour 1 000 femmes pour 1 000 femmes traitées pendant 10 anstraitées pendant 10 ans


Mortalité RR : 1,22Mortalité RR : 1,22

RéductionRéduction du risque du risque Kcolorectal RR : 0,6Kcolorectal RR : 0,6

Fractures du col : - 5 Fractures du col : - 5 fractures / 10 000 fractures / 10 000 femmes traitéesfemmes traitées


Etude ESTHEREtude ESTHERRisque de maladie veineuse et thromboembolique selon la voie Risque de maladie veineuse et thromboembolique selon la voie

d’administration des estrogènes d’administration des estrogènes

Etudes cas/témoinsEtudes cas/témoins Centres hospitaliers Centres hospitaliers France 1999 – 2005France 1999 – 2005 271 cas/610 témoins271 cas/610 témoins 45 à 70 ans45 à 70 ans Œstrogène Œstrogène

oral/cutanéoral/cutané Thromboses Thromboses

veineusesveineuses

3,5

0,9

1

0 1 2 3 4 5 6 7

Non utilisateurs 93/261

Estr. Transderm. 32/27

Estr voie orale 30/93

Risque relatif MVTE

Lancet 2003


Les études sur le THM (1)Les études sur le THM (1)

Rôle sur la prévention de l’ostéoporose.Rôle sur la prévention de l’ostéoporose.Pas de rôle protecteur pour le système cardio-Pas de rôle protecteur pour le système cardio-

vasculaire et les fonctions supérieures.vasculaire et les fonctions supérieures.Réduction du risque de cancers colorectaux Réduction du risque de cancers colorectaux

(- 6/10 000).(- 6/10 000).Rôle de la durée du traitement, vis-à-vis du Rôle de la durée du traitement, vis-à-vis du

cancer du sein.cancer du sein.


Le traitement hormonal de la Le traitement hormonal de la MénopauseMénopause

Est efficace pour les troubles cliniques.Est efficace pour les troubles cliniques.Prévient peu l’ostéoporose aux doses Prévient peu l’ostéoporose aux doses

habituelles.habituelles.N’est pas protecteur cardiovasculaire mais N’est pas protecteur cardiovasculaire mais

augmente l’incidence des thromboses augmente l’incidence des thromboses veineuses.veineuses.

Les progestatifs associés aux œstrogènes Les progestatifs associés aux œstrogènes induisent un risque de cancer du sein.induisent un risque de cancer du sein.


Si on prescrit un traitement Si on prescrit un traitement hormonalhormonal

INFORMER les patientes.INFORMER les patientes.Durée conseillée maximale de 5 ans.Durée conseillée maximale de 5 ans.Dosage : la dose Dosage : la dose minimaleminimale efficace. efficace.Avant de prescrire le traitement, rechercher :Avant de prescrire le traitement, rechercher :

Antécédents personnels et familiaux.Antécédents personnels et familiaux.Examen clinique : TA, poids, Examen clinique : TA, poids,

examen gynécologique (seins, frottis).examen gynécologique (seins, frottis).Evaluation du risque cardio-vasculaire.Evaluation du risque cardio-vasculaire.


Les mêmes examens que chez toute Les mêmes examens que chez toute femme de plus de 50 ansfemme de plus de 50 ans

Bilan biologique (dont dosage des glucides et des Bilan biologique (dont dosage des glucides et des lipides (si dernier dosage > 2 ans)lipides (si dernier dosage > 2 ans)

Mammographie.Mammographie.Frottis cervico-vaginal.Frottis cervico-vaginal.Echographie ?Echographie ?Évaluation du risque d’ostéoporose ?Évaluation du risque d’ostéoporose ?


Contre-indicationsContre-indications

Cancer du sein de la patiente (connu ou suspecté).Cancer du sein de la patiente (connu ou suspecté). Cancers œstrogéno-dépendants connus ou suspectés Cancers œstrogéno-dépendants connus ou suspectés

(cancer de l’endomètre).(cancer de l’endomètre). Accidents thrombo-emboliques veineux évolutifs ou Accidents thrombo-emboliques veineux évolutifs ou

récidivants.récidivants. Accidents thrombo-emboliques artériels.Accidents thrombo-emboliques artériels. Affections hépatiques chroniques ou aigües (attendre Affections hépatiques chroniques ou aigües (attendre

normalisation des transaminases).normalisation des transaminases). Hémorragies génitales sans diagnostic établi.Hémorragies génitales sans diagnostic établi.


Traitement hormonal Traitement hormonal en péri ménopauseen péri ménopause

Insuffisance lutéale Cycles courtsInsuffisance lutéale Cycles courts MénométrorragieMénométrorragie

15 Progestatifs 24 2815 Progestatifs 24 28

Hyper-Oestrogénie Syndrome PrémenstruelHyper-Oestrogénie Syndrome Prémenstruel

5 10 24 285 10 24 28

Hypo-Oestrogénie Bouffées de chaleur – Sécheresse vaginaleHypo-Oestrogénie Bouffées de chaleur – Sécheresse vaginale

1 10 24 281 10 24 28 progestatifsprogestatifs

Mastodynie, gonflement abdominal, irritabilité


THM et ménopause confirméeTHM et ménopause confirmée

Traitement discontinu avec hémorragie de privationTraitement discontinu avec hémorragie de privation

1 1 13 25 13 25 3131

Traitement continu avec hémorragie de privationTraitement continu avec hémorragie de privation

1 1 15 3115 31

Traitement continu sans hémorragie de privationTraitement continu sans hémorragie de privation

1 1 31 31Œstrogènes, Progestatifs


Œstrogènes du THMŒstrogènes du THM


Progestatifs et THSProgestatifs et THS


Formes combinéesFormes combinées


Y a-t-il d’autres traitements ?Y a-t-il d’autres traitements ?

Les phyto-oestrogènes :Les phyto-oestrogènes : aucune preuve thérapeutique de aucune preuve thérapeutique de leur efficacité et de leur innocuité, pas > 1mg/kg/j.leur efficacité et de leur innocuité, pas > 1mg/kg/j.

Attention, ils sont Attention, ils sont en vente libre.en vente libre. CI si cancer du sein, ou CI si cancer du sein, ou hypothyroïdie.hypothyroïdie.

Livial°Livial° (tibolone) : stéroïde synthétique androgénique : (tibolone) : stéroïde synthétique androgénique :

peu évalué, effets stimulants sur la libido, dangers des androgènes.peu évalué, effets stimulants sur la libido, dangers des androgènes.

CI absolues : thrombophlébites, accidents artériels,CI absolues : thrombophlébites, accidents artériels,

troubles hépatiques, cancer du sein et de l’endomètre.troubles hépatiques, cancer du sein et de l’endomètre.

La DHEALa DHEA n’a fait aucune preuve d’efficacité. n’a fait aucune preuve d’efficacité.


Facteurs de risque Facteurs de risque de l’ostéoporosede l’ostéoporose

Femme de peau blanche ou asiatique.Femme de peau blanche ou asiatique. IMC < 19.IMC < 19. Faibles apports calciques.Faibles apports calciques. Ménopause précoce ou aménorrhée > 12 mois.Ménopause précoce ou aménorrhée > 12 mois. Corticothérapie > 3 mois (soit Corticothérapie > 3 mois (soit 7,5mg/j de7,5mg/j de Prednisone, de Prednisone, de

Solupred ou d'HydrocortancylSolupred ou d'Hydrocortancyl).). Antécédents personnels ou familiaux de fractures Antécédents personnels ou familiaux de fractures

spontanées (ou traumatismes minimes).spontanées (ou traumatismes minimes). Consommation de tabac ou d'alcool.Consommation de tabac ou d'alcool. Troubles visuels, neuromusculaires ou orthopédiques.Troubles visuels, neuromusculaires ou orthopédiques.


Les «traitements » de l’ostéoporoseLes «traitements » de l’ostéoporose

La supplémentation calcique /vitamine D3.La supplémentation calcique /vitamine D3.Les SERMs : Raloxifène (Evistaº, Optrumaº)Les SERMs : Raloxifène (Evistaº, Optrumaº)Les Biphosphonates : l’Alendronate (Fosamaxº), Les Biphosphonates : l’Alendronate (Fosamaxº),

le Risédronate (Actonel º) , l’ Ibandronatele Risédronate (Actonel º) , l’ Ibandronate

((action antiostéoclastique).action antiostéoclastique).Les dérivés de la PTH : tériparatide (Forstéoº)Les dérivés de la PTH : tériparatide (Forstéoº)

((anabolisant osseuxanabolisant osseux).).Le Ranélate de Strontium (Protelos°).Le Ranélate de Strontium (Protelos°).


Ce que l’on peut prescrire Ce que l’on peut prescrire sans dangersans danger

Abufène°Abufène°, pour les bouffées de chaleur., pour les bouffées de chaleur.Ovules pour sécheresse vaginale.Ovules pour sécheresse vaginale.Calcium (1 à 1,5g/j) Calcium (1 à 1,5g/j) etet vitamine D (400 à vitamine D (400 à

800UI/j) 800UI/j) etet consommer produits laitiers. consommer produits laitiers.Activité physique régulière.Activité physique régulière.Eviter épices, vin blanc, thé (bouffées de Eviter épices, vin blanc, thé (bouffées de

chaleur).chaleur).Arrêter le tabac, un verre d’alcool max /jour.Arrêter le tabac, un verre d’alcool max /jour.


Les recommandations de l’AFFSAPS-1Les recommandations de l’AFFSAPS-1

Le THM reste le traitement de référence des Le THM reste le traitement de référence des troubles cliniques de la ménopause, avec une troubles cliniques de la ménopause, avec une information objective des bénéfices/risques pour la information objective des bénéfices/risques pour la patiente. patiente.

Le risque relatif de cancers ne doit pas être un Le risque relatif de cancers ne doit pas être un obstacle si cette prescription est justifiée.obstacle si cette prescription est justifiée.

Un antécédent personnel de cancer du sein est une Un antécédent personnel de cancer du sein est une contre-indication.contre-indication.

En cas d’hystérectomie, œstrogènes seuls.En cas d’hystérectomie, œstrogènes seuls.Pas de THM chez une patiente à haut risque cardio Pas de THM chez une patiente à haut risque cardio

vasculaire.vasculaire.



A chaque patiente correspond une posologie A chaque patiente correspond une posologie optimale d’ œstrogènes.optimale d’ œstrogènes.

Une fois/an : essayer d’arrêter, prescrire pour 2 à 3 Une fois/an : essayer d’arrêter, prescrire pour 2 à 3 ans max.ans max.

Le THM n’a pas d’indication pour la prévention de Le THM n’a pas d’indication pour la prévention de l’ostéoporose : risque de fractures faible avant 60 l’ostéoporose : risque de fractures faible avant 60 ans et disparition de l’effet 20 ans après l’arrêt du ans et disparition de l’effet 20 ans après l’arrêt du traitement.traitement.

L'ostéodensitométrie n’est pas recommandée chez L'ostéodensitométrie n’est pas recommandée chez une femme qui prend bien son THM.une femme qui prend bien son THM.



En cas de renouvellement du traitement hormonalEn cas de renouvellement du traitement hormonalBilan cardio-vasculaire.Bilan cardio-vasculaire.Palpation mammaire.Palpation mammaire.Incitation à participer au Dépistage Organisé du Cancer Incitation à participer au Dépistage Organisé du Cancer

du Sein.du Sein.

Information du sur-risque relatif de cancer du sein Information du sur-risque relatif de cancer du sein pour celles qui ont plus de 65 ans et prennent un pour celles qui ont plus de 65 ans et prennent un traitement hormonal depuis plus de 5 ans.traitement hormonal depuis plus de 5 ans.


La Ménopause n’est pas une maladie...La Ménopause n’est pas une maladie...

... Mais elle peut présenter des inconvénients : ... Mais elle peut présenter des inconvénients : DONC : savoir écouter les femmes et en parler.DONC : savoir écouter les femmes et en parler.

Accompagner les femmes durant cette période Accompagner les femmes durant cette période pouvant durer …10 ans.pouvant durer …10 ans.

Dispenser les conseils d'hygiène de vie : alcool, Dispenser les conseils d'hygiène de vie : alcool, tabac, alimentation, apports calciques, activité tabac, alimentation, apports calciques, activité physique.physique.

Prendre en compte les pb urinaires et sexuels.Prendre en compte les pb urinaires et sexuels.


Questions en suspens ?Questions en suspens ?

Doit-on abandonner la prévention de Doit-on abandonner la prévention de l’ostéoporose par le traitement hormonal ?l’ostéoporose par le traitement hormonal ?

Au bout de combien de temps faut-il arrêter Au bout de combien de temps faut-il arrêter un traitement bien supporté ?un traitement bien supporté ?

Que proposer en complément ou à la place ?Que proposer en complément ou à la place ?Que souhaite la femme Que souhaite la femme

et qu’en pense-t-elle ?et qu’en pense-t-elle ?


BibliographieBibliographie Transition ménopausique : un diagnostic clinique Prescrire 2004, 24, 249, 292Transition ménopausique : un diagnostic clinique Prescrire 2004, 24, 249, 292 Ménopause, que faire ? Revue du Praticien 28/02/05, 55, 4, dossierMénopause, que faire ? Revue du Praticien 28/02/05, 55, 4, dossier Médicaments du THS : peu de critères de choix, Prescrire 2003, 23, 242, 610Médicaments du THS : peu de critères de choix, Prescrire 2003, 23, 242, 610 THS mise au point AFSSAPS Revue du Prat MG 26/01/04, 18, 637/638, 59THS mise au point AFSSAPS Revue du Prat MG 26/01/04, 18, 637/638, 59 Traitement de la ménopause : le désarroi des femmes et des médecins, Traitement de la ménopause : le désarroi des femmes et des médecins, Le Monde, 3/12/03Le Monde, 3/12/03 Hormonothérapie substitutive de la ménopause, Prescrire 2003, 23, 235, 27 etHormonothérapie substitutive de la ménopause, Prescrire 2003, 23, 235, 27 et Prescrire 2004, 24, 246, 25 et Prescrire 2006, 26, 275, 636Prescrire 2004, 24, 246, 25 et Prescrire 2006, 26, 275, 636 Mise au point de l’AFFSAPS, Juin 2006, sur le THM Mise au point de l’AFFSAPS, Juin 2006, sur le THM Un instrument clinique …aide à poser les indications de densitométrie osseuse, Un instrument clinique …aide à poser les indications de densitométrie osseuse,

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