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Jenoudet, JFR 2007
La perfusion cérébrale en IRM dans l’approche diagnostic des tumeurs
cérébrales.Résultats préliminaires d’une étude
prospective sur six mois.
H JENOUDET, B JENOUDET, A WAYSBERG, B DUPARC,Y BEN GHORBAL, F FRESNAIS, M LEBBADI, O THOMAS,
CLAUSIER EZZINE, C MERZEAU.Correspondants: [email protected]
Jenoudet, JFR 2007
1.Objectif de l’étude
Evaluer l’approche de la perfusion par IRM des tumeurs cérébrales dans la
détection et l’évaluation de la néoangiogénèse pour la caractérisation
lésionnelle et le suivi évolutif post-thérapeutique.
Résultats préliminaires d’une étude prospective sur six mois.
Jenoudet, JFR 2007
2.Matériels et Méthodes
Une séquence de perfusion premier passage en T2* a été réalisée lors de
l’exploration par IRM de toutes les lésions tumorales encéphaliques
primitives ou secondaires en complément du protocole standard.
Jenoudet, JFR 2007
2.1. Le bilan standard:
Comporte au moins et dans le plan axial:
-Une séquence Flair ou T2.-Une séquence de diffusion.-Une séquence T1 SE avant et quelques minutes après
l’injection de produit de contraste.-Une séquence 3D HR après injection.-La séquence de perfusion premier passage en T2* a
fait partie de ce bilan d’une manière systématique.
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-PHILIPS ( Intera 1,5 T)-Injection ( Injecteur automatique)
Magnevist® 0,3 mL/Kg +sérum physiologique (20 ml)Débit 6 mL/s
-Acquisition: T2* (FFE EPI) (TR=627 TE= 30 )15 coupes de 7 mm, FOV= 230, matrice= 90x12840 acquisition en 1 min
-Post traitement:-Console View Forum: reconstruction et visualisation des cartes paramétriques et choix des ROI
2.2. IRM de perfusion : technique de premier passage.
Jenoudet, JFR 2007
2.3.Analyse et placement des ROI
En zone tumorale:la région d’intérêt est placée sur l’ensemble de la lésion ou zone où le VSC apparaît le plus élevé, quand il s’agit de surveillance post-opératoire le ROI est placé en zone péri opératoire.
En zone saine:Le ROI est placé symétrique ou dans la substance blanche à distance.
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2.4.Calcul du rVSC maximal
rVSC maximal=
VSC tumoral maximal/ VSC sain.
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2.5. Courbe du premier passage:Le VSC correspond à la surface sous
la courbe du premier passage.
Le Bas 2006.
Jenoudet, JFR 2007
2.6. rVSC et données histologiques
Le Bas 2005, 2006.Kremer 2002, 2004.Grand 2007.
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2.7. Patients et Méthodes :
• Population étudiée sur une durée de six mois:25 patients inclus à la prise en charge initiale d’une tumeur cérébrale ou dans le suivi post-chirurgical.
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2.8. Trois populations de patients:
Première population: 15 patientsPremier bilan d’une lésion tumorale ou suspicion d’une
récidive post-opératoire: 13 patients.Surveillance d’un méningiome connue: 2 patients.
Deuxième population: 4 patientsPremier bilan de lésions secondaires dans un contexte
de néoplasie connue.
Troisième population: 6 patientsSurveillance systématique post-opératoire de lésion
tumorale primitive ou secondaire.
Jenoudet, JFR 2007
Première population
Suivi post-opératoire.Gangliome anaplasique.8, 33 ans, M.
Premier bilan.Ependymome anaplasique.7, 38 ans, M.
Premier bilan.Glioblastome multiforme.6, 57 ans, M.
Premier bilan.Lymphome primitif malin non hodgkinien.
5, 34 ans, M.
Premier bilan.Méningiome .4, 62 ans, M.
Suivi post-opératoire.Ependymome anaplasique.3, 20 ans, M.
Suivi post-opératoire.Astrocytome pilocytique temporal.
2, 30 ans, M.
Suivi post-opératoire.Méningiome malin pariétal.1, 49 ans, M.
Bilan pré ou post-opératoire.
Nature lésionnelle.Patients, âge,sexe.
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Première population
Suivi post-opératoire.Glioblastome multiforme.
15, 57 ans, M.
Suivi post-opératoire.Oligodendrocytome anaplasique.
14, 46 ans, F.
Surveillance.Méningiome.13, 76 ans, M.
Surveillance.Méningiome.12, 78 ans, F.
Suivi post-opératoire.Astrocytome bas grade.
11, 24 ans, F.
Premier bilan.Lésions kystiques démyenilisantes.
10, 40 ans, M.
Suivi post-opératoire.Oligodendrogliome anaplasique.
9, 41 ans,F.
Bilan pré ou post-opératoire.
Nature lésionnelle.Patients, âge,sexe.
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Deuxième population
Premier bilan.Lésion unique. Adénocarcinome bronchique.
4, 64 ans, M.
Premier bilan.Multiples lésions. Adénocarcinome de la sphère ORL.
3, 48 ans, M.
Premier bilan.Deux lésions. Adénocarcinome bronchique.
2, 67 ans, M.
Premier bilan.Lésion unique. Adénocarcinome bronchique.
1, 53 ans, M.
Bilan pré ou post-chirurgical.
Nature lésionnelle.Contexte.
Patients, âge, sexe.
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Troisième population
Surveillance post-chirurgicale.
Métastase d’un adénocarcinome rénal.
6, 72 ans, M.
Surveillance post-chirurgicale.
Oligoastrocytome anaplasique.
5, 34 ans, M.
Surveillance post-chirurgicale.
Oligoastrocytome anaplasique.
4, 33 ans, M.
Surveillance post-chirurgicale.
Astrocytome anaplasique.
3, 61 ans, M.
Surveillance post-chirurgicale.
Astrocytome anaplasique grade 2.
2, 65 ans, M.
Surveillance post-chirurgicale.
Métastase cérébelleuse.
1, 43 ans, M.
Bilan pré ou post-thérapeutique.
Nature lésionnelle.Patients,âge, sexe.
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2.9. Patients et méthodes
• En somme:• 15 lésions primitives; inclus à la prise en
charge initiale ou récidivantes.• 4 lésions secondaires; à la prise en charge
initiale dans un contexte de néoplasie connue.
• 6 lésions opérées; primitives ou secondaires surveillés systématiquement sans argument au bilan standard IRM en faveur d’une récidive.
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2.10. Patients et Méthodes
• Première population:L’ensemble des lésions ont bénéficié d’une biopsie stéréotaxique sauf pour deux cas de méningiome de petite taille qui bénéficient d’une surveillance régulière.
• Deuxième population:Deux biopsies stéréotaxiques chez deux patients. Pour les deux autres on s’est basé sur le contexte et le bilan standard pour établir le diagnostic.
• Troisième population:une surveillance régulière sans argument en faveur d’une récidive.
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3. Résultats:
Les résultats de la perfusion (rVSC) ont étéinterprétés en fonction des données de la littérature pour le diagnostic lésionnel et le
grade histologique. Le Bas 2005, 2006.Kremer 2002, 2003, 2004.Grand 2007.
Et ils ont été confrontés aux données des résultats de l’anatomopathologie ou au suivi
évolutif des lésions.
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3.1. Résultats:
L’ensemble des résultats du premier et du troisième groupe sont concordants avec les données de la littérature ou le
suivi.
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3.2. Résultats:
• Dans le deuxième groupe (métastases): dans trois cas sur quatre une néo-angiogenèse significative (rVSC situé entre 1,5 et 2) n’a pas été détecté. Le Bas 2006.
• Le rVSC maximal détecté pour ces trois lésions est inférieur à 1, alors qu’habituellement ce rapport est très variable, compris entre 2 et 11,5 pour les métastases. Kremer 2003.
• Dans le cas du quatrième patient un rVSC max est détecté à 1,5.
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Quelques exemples
• Gliome multiforme.• Lymphome malin non hodgkinien.• Astrocytome pilocytique.• Une lésion secondaire.• Deux lésions secondaires.• Multiples lésions secondaires.
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Patient 1: Gliome multiforme.Hyper vascularisation avec un rVSC de 2,3 et une petite rupture de la
barrière hémato-encéphalique.
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Patient 2: Lymphome malin non hodgkinien.Le rVSC max est de 1, avec une franche rupture de la
barrière hémato-encéphalique.
Jenoudet, JFR 2007
Patient 3: Reliquat d’un astrocytome pilocytique opéré. Le rVSC max est 0,6 avec une franche rupture de la barrière
hémato-encéphalique.
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Patient 4: Lésion secondaire d’un carcinome bronchique.Le rVSC max est de 1,5.
Jenoudet, JFR 2007
Patient 5: Deux lésions secondaires d’un ADK bronchique.Le rVSC max est inférieur à 1.
Jenoudet, JFR 2007
Patient 6: multiples lésions secondaires d’un ADK ORL.Le rVSC max est inférieur à 1. On note une rupture de la
barrière hémato-encéphalique.
Jenoudet, JFR 2007
4. Conclusions:
• La perfusion cérébrale en IRM méthode premier passage s’est révélée hautement sensible et spécifique ( Se. 100%, Sp. 100%) dans la caractérisation et le grade lésionnelle en ce qui concerne les lésions tumorales primitives.
• Sa valeur prédictive négative est de 100% en l’absence de prise de contraste sur les séquences pondérées T1 avec Gadolinium dans le suivi des lésions primitives ou secondaires opérés.
• La détection d’une néo-angiogenèse dans des cas de lésions secondaires a été prise en défaut dans notre étude dans trois cas sur quatre.
Jenoudet, JFR 2007
4.Conclusions:
• Ce défaut de détection de la néo-angiogenèse peut être dû au fait que:
- Nos lésions secondaires sont très nécrotiques et le rehaussement annulaire est très fin.
- A une rupture de la barrière hémato-encéphalique.
Jenoudet, JFR 2007
4. Conclusions et perspectives:• Ces résultats préliminaires sont à confronter à une
série plus grande de lésions secondaires.• L’étude de la perfusion des tumeurs au scanner
permettrai une évaluation plus précise de l’angiogenèse avec des chiffres deux fois plus importants. G Serra-Tosio poster JFR 2006. Une application aux lésion secondaires et comparaison avec l’IRM peut faire l’objet d’une étude.
• Une saturation du milieu interstitiel par une injection préalable de gadolinium pour diminuer l’extravasation du produit pourrai faire l’objet d’une étude comparative avec l’IRM de perfusion et l’injection en bolus pour la détection de l’angiogenèse dans les lésions secondaires. Delille 2002.
Jenoudet, JFR 2007
5.Références:• JF Le Bas, S Grand. Imagerie de perfusion des tumeurs cérébrales.
JFR 2005.• JF Le Bas, S Grand, A Krainik et al. IRM de perfusion des tumeurs
cérébrales. J Radiol 2006;87:807-21.• S Grand, V Le fournier, A Krainik, et al. Imagerie de perfusion:
principes et applications cliniques. J Radiol 2007;88:444-71.• Kremer S, Grand S, Remy C et al. Cerebral blood volume mapping by
MR imaging in the initial evaluation of brain tumors.J Neuroradiol 2002;29:105-13..
• Kremer S, Grand S, Remy C et al. Contribution of dynamic contrast MRI imaging to the differenciation on between dural metastasis and meningioma. Neuroradiology 2004;46:642-648.
• Kremer S, Grand S, Berger F, et al. Dynamic contrast-enhanced MRI: diffferentiating melanoma and renal carcinoma metastases from high-grade astrocytomas and other metastases. Neuroradiology 2003;45:44-9.
• G Serra-Tosio et al. Poster JFR 2006.• Delille JP, Slanetz PJ, Yeh ED, et al. Breast cancer: régional blood flow
and blood volume measured with magnetic suceptibility-based MR imaging-initial results. Radiology 2002;223:558-65.
