CT - Perfusion Revision anatomique - ANARLF - Neuro … · 2017-02-20 · l’hémodynamique générale. Paramètres de perfusion cérébrale ... Exploration précoce des pathologies

Revision anatomique

Florence Tahon

Service de neuroradiologie CHU Grenoble

Reacutea-Anestheacutesistes 2017

CT - Perfusion

Diffeacuterentes pathologies

CT perfusion

Acquisition protocole

Scanner avant injection

Scanner de perfusion

Acquisition dynamique en mode cineacute lors de lrsquoinjection en

bolus IV (voie veineuse de gros calibre)

bull 40 ml agrave 5 ccsec

bull Dureacutee 60 agrave 70 sec (plus si eacutetude de la permeacuteabiliteacute)

bull 1 image2sec

Post traitement logiciel diffeacuterent selon constructeur

Angioscanner reacuteinjection

ATTENTION optimiser paramegravetre pour moins irradiation

CT Perfusion principe

Acquisition dynamique de

coupes

tomodensitomeacutetriques

ceacutereacutebrales durant l injection

intra veineuse de produit de

contraste iodeacute

CT perfusion principe

= eacutevalue la perfusion ceacutereacutebrale

bull Analyse du premier passage drsquoun bolus de produit de

contraste intra vasculaire non diffusible iode

bull Lecture facile gracircce agrave des cartographies qualitatives

couleur

bull Analyse quantitative

Paramegravetres de perfusion ceacutereacutebrale

MTT TTP

TTP

TTM ( sec )

Temps de Transit MoyenIntervalle de temps

moyen neacutecessaire au

bolus pour traverser le

reacuteseau capillaire ceacutereacutebral

Time To Peak ( sec )Temps jusqursquoau pic de

reacutehaussement maximal

Deacutependant de

lrsquoheacutemodynamique

geacuteneacuterale


CBV CBF

Volume Sanguin ceacutereacutebral

ml100 g

Fraction de parenchyme

ceacutereacutebral occupeacute par les

vaisseaux sanguins

= aire sous la courbe

Deacutebit Sanguin Ceacutereacutebral

ml100gmin

= VSC MTT

Recalage et filtre des images

Veacuterification du masque

Axe de symeacutetrie

Visualisation des vaisseaux

Deacutefinition de la fonction d entreacutee

arteacuterielle

Deacutefinition de la fonction de sortie

veineuse

Post traitement

Fonction entreacuteesortie

Critegraveres de reacuteussite

Courbe arteacuterielle preacutecegravede la courbe veineuse

Densiteacute de la veine gt densiteacute de lrsquoartegravere

Retour agrave la ligne de base

Post traitement

Exemple de courbes non valides

Attention si mauvaise

fraction drsquoeacutejection

=

Arriveacutee plus tardive du

produit de contraste

Post traitement

Analyse qualitative visuelle

CBV CBF

MTT TTP

cartes parameacutetriques en couleur

CT Perfusion

Valeurs normales

CBV 5 agrave 6 ml100 g S Grise

2 agrave 3 ml100 g S Blanche

CBF Moyennegt40 ml100gmin

80 ml100gmin S Grise

20 ml100gmin S Blanche

varie en fonction de lrsquoactiviteacute reacutegionale et de lrsquoacircge

MTT 4 agrave 5 sec

TTP varie en fonction de lrsquoheacutemodynamique

Analyse quantitative ROIVSC DSC

TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif

bull Deacutepend de lrsquoentreacutee de coupe

ndash Circulation du patient (fraction eacutejection)

ndash De la TA syst ou diastolique

ndash De la PIC

ndash Du taux drsquoheacutemoglobine

bull Deacuteconvolution matheacutematique diffeacuterente

entre les logicielles des constructeurs

CT Perfusion

Exploration preacutecoce des pathologies

ischeacutemiantes

AVC assez robuste

VasospasmeHSA encore beaucoup de

problegraveme drsquointerpreacutetation

Traumatisme

Pathologie tumorale (Plus en IRM)

Revision anatomique


Artegraveres agrave destineacutee ceacutereacutebrale

1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique

3- Aorte descendante

4- TABC

5- A sous-claviegravere Dt

6- A sous-claviegravere Gch

7- A Verteacutebrale G

8- A verteacutebrale D

9- Tronc basilaire

10- A carotide primitive D

11- A carotide primitive G

12- A carotide externe

13- A carotide interne

Apport arteacuteriel ceacutereacutebral

- circulation anteacuterieure deux artegraveres carotides internes

- Circulation posteacuterieure deux artegraveres verteacutebrales qui fusionnent en tronc basilaire

Anastomose extra et intracracircnien

Anastome agrave la base du cracircne Polygone de Willis

Anastomoses corticales

Polygone de Willis

- Permet la communication des

systegravemes

carotidiens anteacuterieurs

et du systegraveme

verteacutebro-basilaireposteacuterieur

- 22 variantes

- Ideacuteal 13 ndash 21

de la population

Steacutenose artegravere carotide interne

A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS

Territoire vasculaire de lartegravere ceacutereacutebrale anteacuterieure

httpterritoires-vasculaires-cerebrauxradioanatomiecom

Territoire vasculaire de lartegravere ceacutereacutebrale moyenne


Territoire vasculaire de lartegravere ceacutereacutebrale posterieure


Territoires vasculaires profonds Artegraveres lenticulo-strieacutees (ACM)

Artegravere choroiumldienne anteacuterieure (ACI)Artegravere reacutecurente de Heubner (ACA)

Artegraveres thalamiques (ACP)

Territoire vasculaire Zones jonctionnelles superficielles


Territoire vasculaire Zones jonctionnelles

superficielles-profondesInjection Salomon

Steacutenose sylvienne au delagrave du

polygone anastomoses corticales

Pour ischeacutemie aigueuml

laquo TIME IS BRAIN raquobull 1 minute =

- 19 millions de neurones

- 14 milliards de synapses

- 12 km de fibres myeacuteliniseacutees

bull Recanaliser le plus vite possible

Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29

Ischeacutemie ceacutereacutebrale aigue

DSC gt 40 ml100gmin en moyenne

20 ml100gmin lt Oligeacutemie lt 40 ml100gmin

10 ml100gmin lt Peacutenombre lt 20 ml100gmin

tissu hypo perfuseacute agrave risque de neacutecroseatteinte reacuteversible

Neacutecrose lt 10 ml100gmin

MAIS DSC VARIE SELON L AGE et selon GRISBLANC

Impact du temps drsquohypodeacutebit important aussi

Concept de peacutenombre

Diff

Diagnostic positif preacutecoce

=

IRM avec seacutequence Diffusion

Et deacutelimitation zone neacutecroseacutee

Deacuteficit brutal heacutemorragie ou ischeacutemie

Deux patients agrave 1h30 du deacuteficit

neurologique


Correspondance angiographie

Concept de peacutenombre temps

Entre 2 agrave 9 heures

L von Baumgarten et al

Neuroradiology Janv 2016

Score des collateacuterales =

anastomoses corticales

En IRM signe du spaghetti

Mismatch ou peacutenumbre ou zone agrave risque

diffeacuterente maniegravere de la deacutefinir

bull Diffeacuterence leacutesion laquo deacutefinitives raquo visible en seacutequence de

diffusion clinique


diffusion seacutequence de perfusion


perfusion scanner entre CBVMTT

valideacute sur des comparaison IRM

- le core = tissu deacutejagrave mort = neacutecrose

= PAS SAUVABLE

- la peacutenombre = tissu agrave sauver

= SAUVABLE

lrsquoobjectif eacutetant la fonction neurologique

Allongement des MTT

VASODILATATION

Deacutebit suffisant

Preacutesence drsquoune autoreacutegulation

Donc CBV preacuteserveacute ou augmenteacute

= PENOMBRE

Deacutebit insuffisant

Autoreacutegulation maximum

Donc CBV effondreacute

= NECROSE

Obstacle sur une artegravere ( occlusionsteacutenosespasme )

2 paramegravetres de perfusion pour deacutefinir la peacutenombreneacutecrose

Augmentation de 145 du MTT par rapport au tissu sain

controlateacuteral ( ou valeur absolue de 7 sec )

= preacutedictif de taille finale de l infarctus en l absence de

recanalisation

+ CBV lt 2ml100g = zone infarcie en diffusion

Wintermark M Flanders AE Velthuis B Meuli R van Leeuwen M Goldsher D et al

Perfusion-CT assessment of infarct core and penumbra receiver operating characteristic

curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke Stroke

200637(4)979-85

Wintermark M et al Stroke 200637(4)979-85

Heacutemipleacutegie droite et aphasie survenue il y a 3 h30


Quelle limite agrave la selection des patients par CT perfusion

0 min

Perfusion ceacutereacutebrale

Diff

Problegravemes de deacuteconvolution et de standardisation rendent

les valeurs quantitatives peu fiable et reproductibleDifferences in CT Perfusion Maps Generated by Different Commercial Software

Quantitative analysis by using identical sources data of acute stroke patients Kohsuke

Kudo et al Radiology 2010 200-209

CBF = CBV MTT

Pour ischeacutemie aigueuml laquo simple raquo

- entreacutee de coupe zone laquo saine du patient raquo

- absence HTIC agrave la phase aigueuml

- pas drsquoœdegraveme phase aigueuml

bull Se complique pour les autres

pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC

Pathologie cardiaque

Pas de laquo vraie raquo entreacutee de

coupe

Oedemecontusions

Relation entre la seacuteveacuteriteacute du vasospasme et la survenue de DCI

50 des vasospasmes seacutevegraveres =gt DCI23 des DCI vasospame seacutevegravere ( gt 50 )

Inteacuterecirct de lrsquoangioscanner et du scanner de perfusion deacutemarche de

diagnostic preacutecoce

Le vasospasme

AJNR Am J Neuroradiol 2006 Jan27(1)26-34

Vasospasm after subarachnoid hemorrhage utility of perfusion CT and CT angiography on diagnosis and managementWintermark M Ko NU Smith WS Liu S Higashida RT Dillon WP

SourceDepartment of Radiology Neuroradiology Section University of California San Francisco San Francisco CA 94143 USA

2006

MTT gt 64

Augmentation du MTT gt 146 reacutegion de reacutefeacuterence saine

=

Meilleur facteur preacutedictif de vasospasme en TDM de Perfusion

Permet une aide pour poser lrsquoindication du augmentation du

niveau de traitement

65 patients

CT perfusionangiographie

J7


les valeurs quantitatives peu fiable et reproductible

Mais lrsquoangioscanner et scanner de perfusion

sont accepteacutes comme outil diagnostic

Diagnostic Accuracy of CT Angiography and CT Perfusion for Cerebral

Vasospasm A Meta-Analysis

Greenberg 2010 AJNR

En perfusion MTT et CBV comme chiffre de reacutefeacuterence sans threshold

Cartographies et

lrsquoexpeacuterience des centres

permettent drsquoorienter

vers le diagnostic

Visual Grading System for Vasospasm Based on Perfusion

CT Imaging Comparisons with

Conventional Angiography and Quantitative Perfusion CT

Wintermark et al Cerebrovasc Dis 200826163ndash170

Visual grading of MTT

map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA

Principe interpreacutetation prudente

bull Srsquoassurer de lrsquoabsence de leacutesion deacutejagrave visible sur le scanner

sans injection Eliminer drsquoabord HTIChellipsur Hydroceacutephalie

= analyse uniquement en territoires qui paraissent seins

++++

bull Angioscanner analyseacute avant

bull Entreacutee de coupe arteacuterielle en zone le moins pathologique

bull Rechercher un allongement des MTT

Simple de reacutealisation mais interpreacutetation en eacutequipe

Retrouver cas clinique spasme avanceacute inteacuterecirct de la

clinique

Continuiteacute de la perfusion ceacutereacutebrale

jours et nuits sur 21 jours Bravo le travail drsquoeacutequipe

0 21 jours

Perfussion ceacutereacutebrale

Diff

Valable aussi pour le vasospasme

Problegraveme scanner de perfusion laquo fait un moment donneacute raquo

Au lit du malade paramegravetre habituel

Et surtout sonde de PtiO2

Relationship between Brain Tissue Oxygen Tension

and CT Perfusion Feasibility and Initial Results

AJNR 2005 Claude Hemphill III

Correlation retrouveacutee entre

valeur PtiO2 et MTT

CT perfusion hydroceacutephalie


Mais attention pas valable si HTIC hydrocephalie

2010 AJNR acute hydrocephalus and

cerebral perfusion after aneuvrysmal

subarachnoid hemorrhage CJJ van Asch et

al

Def hydroceacutephalie par lrsquoindex bicaudeacute relatif

Selon ces critegraveres patient sans

hydrocephalie sont plus jeune = biais

philips

- Diminution significative entre les

deux groupe pour MTT ndash CBV

SB periventriculaire

- Diminution presque significative

entre les deux groupes pour MTT

ndash CBV ganglion de la base

- Pas de variation CBV pour tous

et cortex stable MTT - CBF

Dans eacutetude scanner tregraves

tocirct entre J0 et J3

Pas de vasospasme

Interpreacutetation prudent dans HSA

bull Principe de laquo Early Bain Injury raquo et bas deacutebit

Early CT perfusion changes and bloodndashbrain barrier permeability after

aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Murphy et al Neuroradiology 2015

Etude de la rupture de barriere dans les 72h de HSA lrsquoeacutetude eacutechoue sur

la correacutelation avec la graviteacute (outcome)

Arrecirct circulatoire ceacutereacutebrale lors de la rupture

Existe aussi des pheacutenomegravenes de thromboses

Relationship Between Cardiac Dysfunction and Cerebral Perfusion in Patients

with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage

Cremers et al Neuro crit care 2015

Etude correlation entre les dysfunction cardiaque et le scanner de

perfusion association avec allongement des MTT et baisse du DSC

Lien avec la graviteacute des HSA

Dans cette eacutetude que 2 de spasme preacutecoce et possiblement par HTIC non

mesureacute dans lrsquoeacutetude (un heacutematome avec spasme localiseacute et un co ant)

suite

et LE TRAUMA

P Bouzat et al correacutelation sonde ptiO2 et perfusion

globale dans la substance blanche crit care med 2015

Admission Perfusion CT

Prognostic Value in Patients with Severe Head Trauma

Wintermark Radiology 2004

Correacutelation entre allongement des MTT et baisse du DSc

en CT perfusion ceacutereacutebrale et le devenir fonctionnelle

Dans le trauma EPIDEMIOLOGIE des BCVI

Peu connue car longtemps sous estimeacutee++

Preacutevalence

- 018 agrave 27 des patients polytraumatiseacutes

- Les patients seacutelectionneacutes laquo agrave risque raquo 10 agrave 30

Berne JD J Trauma 2006

Schneidereit NP JTrauma 2006

Biffl WL Ann surg 2002

Mutze S radiology 2005

Walter L Biffl J trauma 2006 Meta-analyse FranzJ Am Coll Surg 2012

Odds ratio 545 plus sur traumatisme cervical

Brain CT perfusion provides additional useful information in

severe traumatic brain injury

Cino Bendinelli et alInjury Int J Care Injured 2013

Scanner dans les 48h Changement de pratique de traitement

dans 10 des patients

Deacutecouverte de dissections des artegraveres ou stroke inexpliqueacute

Lors des cranioplasties

CT perfusion (pas inteacuterecirct clinique)

ameacutelioration des valeur de perfusion avant

et apregraves la remise en place de la boite

cracircnienne

S Sarubbo et al Neuroradiology 2014 january

Encore beaucoup agrave analyser

IRM et scanner sont des outils

compleacutementaires

Merci de votre attention

Deacutepistage des dissection carotidiennes au lit du patient

Doppler transcracircnien

Deacutemodulation du flux

ne de lrsquoaugmentation des reacutesistances

Bouzat et al

Int care med

Dectecting traumatic internal artery

dissection using transcranial doppler

in head-injured patients

CT perfusion

Acquisition protocole

Scanner avant injection

Scanner de perfusion

Acquisition dynamique en mode cineacute lors de lrsquoinjection en

bolus IV (voie veineuse de gros calibre)

bull 40 ml agrave 5 ccsec

bull Dureacutee 60 agrave 70 sec (plus si eacutetude de la permeacuteabiliteacute)

bull 1 image2sec

Post traitement logiciel diffeacuterent selon constructeur

Angioscanner reacuteinjection

ATTENTION optimiser paramegravetre pour moins irradiation



coupes




contraste iodeacute






couleur



MTT TTP

TTP

TTM ( sec )







Deacutependant de


geacuteneacuterale


CBV CBF


ml100 g



vaisseaux sanguins



ml100gmin

= VSC MTT






arteacuterielle


veineuse

Post traitement






Post traitement




=



Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med






coupes




contraste iodeacute






couleur



MTT TTP

TTP

TTM ( sec )







Deacutependant de


geacuteneacuterale


CBV CBF


ml100 g



vaisseaux sanguins



ml100gmin

= VSC MTT






arteacuterielle


veineuse

Post traitement






Post traitement




=



Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med









couleur



MTT TTP

TTP

TTM ( sec )







Deacutependant de


geacuteneacuterale


CBV CBF


ml100 g



vaisseaux sanguins



ml100gmin

= VSC MTT






arteacuterielle


veineuse

Post traitement






Post traitement




=



Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med





MTT TTP

TTP

TTM ( sec )







Deacutependant de


geacuteneacuterale


CBV CBF


ml100 g



vaisseaux sanguins



ml100gmin

= VSC MTT






arteacuterielle


veineuse

Post traitement






Post traitement




=



Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med





CBV CBF


ml100 g



vaisseaux sanguins



ml100gmin

= VSC MTT






arteacuterielle


veineuse

Post traitement






Post traitement




=



Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med









arteacuterielle


veineuse

Post traitement






Post traitement




=



Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med




Post traitement






Post traitement




=



Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med




Post traitement




=



Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

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1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





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Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















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et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med




Post traitement


CBV CBF

MTT TTP


CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

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5

67

8

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1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















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0

10

20

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1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

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29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





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Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

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0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















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et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med




CT Perfusion

Valeurs normales







MTT 4 agrave 5 sec



TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

RAS






















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

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1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

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0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







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philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med





TTM TTP

ACA

ACM

ACP

TJP

TJA

Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

3

4

5

67

8

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10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

A droite

RAS

A gauche

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Saver J Stroke 2006

0

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Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

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29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





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Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

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Oedemecontusions





Le vasospasme




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MTT gt 64


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J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

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valeur PtiO2 et MTT







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Pas de vasospasme


















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et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med




Mais quantitatif




ndash De la PIC




CT Perfusion


ischeacutemiantes

AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

2

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5

67

8

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13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

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A gauche

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0

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Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





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Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

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HTIC



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Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

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clinique



0 21 jours


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al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med




CT Perfusion


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AVC assez robuste



Traumatisme


Revision anatomique



1

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1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

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RAS

A gauche

RAS






















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0

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Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

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29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





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Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


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65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

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clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







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philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med




Revision anatomique



1

2

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5

67

8

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10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


de la population


A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

ACP

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Recanalisation

Han

dic

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3 m

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29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





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Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

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Diff









valeur PtiO2 et MTT







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Pas de vasospasme


















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et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med





1

2

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5

67

8

9

10

1112

13

1- Aorte ascendante

2- Cross aortique


4- TABC





9- Tronc basilaire











Polygone de Willis


systegravemes


et du systegraveme


- 22 variantes


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A droite

Territoire ACM

A gauche

ACM 2 ACA et

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RAS






















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Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

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Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





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Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






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sensitivity of 92

specificity of 86

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Diff









valeur PtiO2 et MTT







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Pas de vasospasme


















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Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med










Polygone de Willis


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Recanalisation

Han

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neurologique













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= PAS SAUVABLE


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Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






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pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

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Oedemecontusions





Le vasospasme




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Cartographies et



vers le diagnostic






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Bouzat et al

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Han

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Diff


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neurologique













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= PAS SAUVABLE


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VASODILATATION




= PENOMBRE




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Oedemecontusions





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Recanalisation

Han

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Diff


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= PAS SAUVABLE


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Han

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= PAS SAUVABLE


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= PENOMBRE




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0

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Recanalisation

Han

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3 m

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Diff


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= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






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ndash Vasospasme

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Oedemecontusions





Le vasospasme




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Cartographies et



vers le diagnostic






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0

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Han

dic

ap

3 m

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Diff


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= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






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Recanalisation

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Diff


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= PAS SAUVABLE


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HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




2006

MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

compared to DSA





++++






clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med
















Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





200637(4)979-85





0 min


Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



coupe

Oedemecontusions





Le vasospasme




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MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






map

sensitivity of 92

specificity of 86

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clinique



0 21 jours


Diff









valeur PtiO2 et MTT







al




philips











Pas de vasospasme


















suite

et LE TRAUMA










Preacutevalence



















cracircnienne










Bouzat et al

Int care med














Saver J Stroke 2006

0

10

20

30

40

50

60

1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






recanalisation





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Diff





CBF = CBV MTT






pathologies

ndash Vasospasme

ndash Traumatisme

HTIC



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Oedemecontusions





Le vasospasme




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MTT gt 64


=




65 patients


J7







Greenberg 2010 AJNR


Cartographies et



vers le diagnostic






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specificity of 86

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Diff









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al




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Pas de vasospasme


















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Preacutevalence



















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Bouzat et al

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Saver J Stroke 2006

0

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1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

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29










Diff


=





neurologique













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= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






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HTIC



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Oedemecontusions





Le vasospasme




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Cartographies et



vers le diagnostic






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Pas de vasospasme


















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Bouzat et al

Int care med










Saver J Stroke 2006

0

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1 h 2 h 3 h 4 h 5 h

Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

ois

29










Diff


=





neurologique













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= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






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Le vasospasme




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Bouzat et al

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0

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Recanalisation

Han

dic

ap

3 m

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29










Diff


=





neurologique













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= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




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Le vasospasme




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= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




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Bouzat et al

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Le vasospasme




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Bouzat et al

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neurologique













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= PAS SAUVABLE


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Le vasospasme




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Bouzat et al

Int care med





neurologique













diffusion clinique







= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




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= NECROSE






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Le vasospasme




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Preacutevalence



















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Bouzat et al

Int care med















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= PAS SAUVABLE


= SAUVABLE


Allongement des MTT

VASODILATATION




= PENOMBRE




= NECROSE






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Le vasospasme




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Bouzat et al

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= PAS SAUVABLE


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Bouzat et al

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= PAS SAUVABLE


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CT - Perfusion Revision anatomique - ANARLF - Neuro … · 2017-02-20 · l’hémodynamique générale. Paramètres de perfusion cérébrale ... Exploration précoce des pathologies