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Fiche pratique perte d’autonomie /MGEN 59 DOCUMENT NON CONTRACTUEL – NE PAS IMPRIMER sept 2014
LA PERTE
D’AUTONOMIE
Le service d’aide à domicile
La prestation handicap
La prestation particulière
La perte temporaire d’autonomie
La dépendance totale
L’aide au mutualiste aidant
L’aide psychologique
Fiche pratique perte d’autonomie /MGEN 59 DOCUMENT NON CONTRACTUEL – NE PAS IMPRIMER sept 2014
L e service à domicile
Vous êtes temporairement immobilisé(e) et ne pouvez plus vous occuper de vos tâches ménagères quotidiennes, faire vos courses, aller chercher vos enfants à l’école… Avec la MGEN, vous bénéficiez d’une participation financière pour le service d’aide à domicile sous forme de CESU Domalin® préfinancés.
Qu’est- ce que le service d’aide à domicile ? Le service d’aide à domicile permet de financer l’intervention d’un professionnel à domicile, pour vous aider dans les tâches de la vie quotidienne : courses, entretien du logement, préparation des repas, démarches administratives… Si vous avez des enfants : La MGEN participe au financement d’un professionnel qui leur assure un soutien éducatif, moral et psychologique.
Qui peut en bénéficier ? Tous les mutualistes placés dans une des situations suivantes :
• perte temporaire d’autonomie suite à une maladie, une sortie d’hospitalisation, un accident ou un handicap, …
• En dépendance légère (classement par le conseil général en GIR 5) et les personnes en GIR 6 ayant des difficultés particulières et sous conditions de ressources.
Quelles sont les démarches ? Après étude de votre demande, nous vous attribuerons un volume horaire d’intervention à domicile auprès d’une association d’aide à domicile agréée avec la MGEN. Nous vous verserons notre participation financière au moyen de CESU Domalin® préfinancés (Chèque Emploi Service Universel) que vous recevrez chez vous, avant de faire réaliser vos prestations. Simple, rapide et pratique , ce nouveau mode de paiement vous permettra de régler directement votre organisme prestataire. Votre chéquier CESU Domalin® vous sera adressé chaque mois.
Quelles sont vos aides financières ? Vous bénéficiez d’une participation financière forfaitaire horaire de la MGEN, modulée selon un seul critère : le type d’intervention accordée :
• 5 € par heure pour une aide ménagère • 8 € par heure pour travailleuse familiale (celle-ci s’occupe également des enfants : toilette, repas,
devoir…) Pour les adhérents les plus fragiles qui disposent d’un quotient familial inférieur à 10 000 €), un complément d’action sociale de 5 € par heure peut ê tre accordé.
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a prestation handicap
La prestation handicap de la MGEN a pour but d'appo rter aux mutualistes atteints dans leurs facultés mentales, physiques ou sensorielles et pré sentant un état chronique ne permettant pas une autonomie totale, une aide financière personnalisée , conseils pratiques et des services.
Qui peut en bénéficier ? Pour y prétendre, il faut
être mutualiste et avoir moins de 60 ans à la date de la demande
justifier d’un taux d’incapacité (déterminé par la MDPH ou le médecin conseil de la MGEN) supérieur ou égal à 20%.
La prestation � La prestation financière est annuelle. Elle est composée de
deux niveaux de prestations :
o Une participation de base, tenant compte du taux d’incapacité de la personne.
o Une participation complémentaire, tenant compte du taux d’incapacité, des ressources des personnes et de la composition de la famille (à partir desquelles est défini le quotient familial*).
� Une aide ménagère
La MGEN propose également un service d’aide à domicile, sous conditions de ressources, aux mutualistes dont le taux d’incapacité est supérieur ou égal à 80%.
� Le service « Handicap Assistance »
pour trouver des réponses à vos questions sur : les structures dans votre département, le droit des personnes, les aides financières et techniques, le maintien à domicile, l’emploi, la retraite, le logement, les loisirs et le tourisme (pour le tourisme, hors questions d’ordre médical ou commercial).
Durée Le mutualiste peut prétendre à cette prestation tant qu'il continue à relever du groupe handicap de la MGEN, et qu'il continue à adhérer à la MGEN. Les démarches Il suffit de prendre contact avec la section départementale, compléter le dossier remis et adresser en même temps au médecin conseil de la MGEN, au siège national, le certificat médical rempli par le médecin traitant.
Après 60 ans , l'action solidaire de la mutuelle pourra être pou rsuivie par le biais de la prestation dépendance.
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a prestation particulière
La MGEN peut aussi aider à faire face à certains frais ponctuels ou occasionnels tels que
l'achat d'équipements lourds (fauteuils, lits spéciaux, matériels spécifiques...) ou
l'aménagement de domicile ou de véhicule. Dans tous les cas, il vous sera demandé de solliciter au préalable la caisse primaire d'assurance maladie (prestations supplémentaires), les comités d'entreprise, la Maison du Handicap... Le dispositif Handicap MGEN met fortement l’accent sur la prestation particulière qui permet d’intervenir dans la vie quotidienne, afin d’aider au financement des dépenses engagées pour l’aménagement du cadre de vie et les déplacements :
o Aménagement du domicile.
o Aménagement du véhicule.
o Acquisition d’un fauteuil roulant.
o Acquisition d’équipements spéciaux.
Qui peut en bénéficier ? Tout mutualiste bénéficiant de la prestation handicap ou de l’allocation dépendance MGEN.
La prestation Son montant est égal à 80% du reste à charge (plafonné à 3 000 €), après intervention de la MDPH** et d’éventuels autres organismes.
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La perte temporaire d’autonomie
Quel que soit l’âge, personne n’est à l’abri d’un accident ou d’une maladie grave , qui peut engendrer d’importantes conséquences financières. O n a alors besoin, au moins provisoirement, d’un soutien financier et de services au quotidien. La MGEN a donc mis en place la prestation Perte tem poraire d’autonomie pour encore mieux vous accompagner.
Qui peut en bénéficier ?
Pour y prétendre, il faut :
être mutualiste (membre participant ou conjoint)
avoir moins de 65 ans
être en arrêt de travail
être atteint par l’une des quatre maladies les plus fréquentes et les plus graves (infarctus du myocarde, cancer, accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques) ou de séquelles lourdes après un accident (lésions traumatiques graves - perte d’une main, traumatisme crânien - cécité, surdité, brûlures graves).
La prestation La prestation financière se compose de deux éléments :
une prestation de 400 € par trimestre ;
une participation financière d’aide à domicile de 8 € à 14 € de l’heure selon la nature de l’intervention (aide ménagère ou travailleuse familiale), 20 heures maximum par mois. Elle est versée sous forme de Chèque Emploi Service Universel (CESU) Domalin®.
Durée
La prestation est versée tant que dure l’état de perte d’autonomie et pendant un maximum d’un an . Une nouvelle pathologie ou une conséquence d’accident ouvre droit à une nouvelle durée d’indemnisation. La prestation est versée après un délai de franchise de trente jours, décompté à partir de la date figurant sur votre certificat médical.
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a dépendance totale
La prestation Dépendance totale de la MGEN s’adress e aux mutualistes dont l'autonomie est gravement et durablement entravée par la souffrance psychique et/ou le vieillissement et qui se trouvent dans l'incapacité, sans aide effective, de faire face aux principaux actes de la vie courante . Cette prestation leur apporte une aide financière personnalisée , des conseils pratiques et des services .
Qui peut en bénéficier ?
Pour y prétendre, il faut :
� être mutualiste (membre participant ou conjoint)
� être recensé en GIR 1 ou GIR 2 dans le cadre de l’APA par le conseil général ou par le médecin conseil de la MGEN pour les moins de 60 ans.
La prestation
La prestation financière se compose de quatre éléments :
� une rente mensuelle de 120 € versée mensuellement
� une allocation de maintien à domicile de 500 € par an si la personne est maintenue à domicile au moins six mois par an .
� une participation financière d’aide à domicile de 8 € de l’heure, 20 heures maximum par mois, versée sous forme de Chèques Emploi Service Universel (CESU) Domalin®.
� une aide au mutualiste aidant jusqu’à 500 € par an lorsqu’un mutualiste aide son conjoint, un enfant ou un parent en situation de dépendance totale (que la personne soit mutualiste ou non).
Durée Après un délai de franchise de trois mois, la MGEN effectue le premier versement. Les versements ultérieurs sont effectués le 1er de chaque mois par virement mensuel sur le compte bancaire. La rente est renouvelée tous les ans tant que dure l’état de dépendance totale. Info : la MGEN propose un contrat dépendance facultatif renforçant, pour ceux qui le souhaitent, la prestation actuelle ouverte à tous.
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aide au mutualiste aidant
La prestation d'aide au mutualiste aidant , en inclusion dans l'offre globale, est versée sou s la forme d’une allocation annuelle aux mutualistes qui s'occupent au quotidien d'un p roche en situation de dépendance totale.
Qui peut en bénéficier ?
Pour y prétendre, il faut :
� être mutualiste (membre participant ou conjoint)
� assister au quotidien un proche (conjoint, concubin, enfant ou ascendant au 1er degré) en situation de dépendance totale constatée par un classement en GIR 1 ou GIR 2 (critères identiques à ceux de la prestation Dépendance totale).
La prestation La prestation financière se compose de quatre éléments :
� une allocation annuelle pouvant aller jusqu’à 500 € par an ;
� la prestation prend effet à la date de la demande ;
� pour un couple d’adhérents, aidant chacun un proche, la prestation est versée deux fois. Les démarches Un dossier administratif est constitué par le mutualiste aidant auprès de la section départementale.
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aide psychologique
En cas de difficulté dans votre vie personnelle, vous pouvez ressentir le besoin de recourir à une aide psychologique . Dans ce cadre, la MGEN peut vous verser une participation financière.
Qui peut en bénéficier ?
Pour y prétendre, il faut :
� être mutualiste (membre participant ou conjoint)
� fournir une attestation de visite chez un médecin (ou d'un
pédiatre pour les enfants de moins de 15 ans)
La prestation
� Prestation financière de 8€ par séance individuelle , effectuée en secteur libéral par un psychologue titulaire d'un DESS ou master de psychologie clinique.
� Prestation limitée à 150 séances.
Les démarches A la première demande, puis annuellement à la date anniversaire, vous devez transmettre à la section MGEN une attestation de visite chez un médecin. Puis, trimestriellement, vous devrez adresser les notes d'honoraires du praticien en précisant les dates des séances.
L’
Section du NORD 236 rue de Paris
59021 LILLE cedex
�3676 coût d’un appel local depuis un téléphone fixe
