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La PILULE. Pour qui ? Et Pour quoi ? . Un modèle contraceptif figé . Le modèle contraceptif français apparaît peu flexible, restant caractérisé par un recours important au préservatif en début de vie sexuelle, l’utilisation de la pilule dès que la vie sexuelle se régularise et - PowerPoint PPT Presentation
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Anne Besnier - Cherbourg 1
La PILULE
Pour qui ? Et Pour quoi ?
23/08/2013
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Un modèle contraceptif figé
Le modèle contraceptif français apparaît peu flexible, restant caractérisé
• par un recours important au préservatif en début de vie sexuelle,
• l’utilisation de la pilule dès que la vie sexuelle se régularise et
• le recours au stérilet quand les couples ont eu les enfants qu’ils désiraient
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Tous les contraceptifs oestro-progestatifs combinés
• sont considérés comme efficaces par l’OMS• Avec un taux de grossesses non désirées pour
100 femmes la première année inférieur à 1
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Tous les contraceptifs oestro-progestatifs combinés
EXPOSENT à UN RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUX ou ARTERIEL
• Le risque de thrombose veineuse est majoré pour les contraceptifs oraux de 3e génération (CO3G) par rapport aux 2d génération
• Le risque de thrombose artérielle est identique
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Les autres effets indésirables
Sont du même ordre quelque soit• Le type• La dose d’E2 ou de progestatif• La voie d’administration
Les contre-indications vasculaires, migraines, cancers hormono-dépendants, doivent être
respectées quelque soit la dose et le voie d’administration.
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Contraception :c’est la vocation incontournable des EP
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Choix en fonction
• Non pas de l’efficacité contraceptive identique– Quelque soit la génération de progestatif– Quelque soit la dose d’EE – les séquences– Quelque soit le mode d’administration
• Mais de la tolérance (physique mais aussi socio-culturelle) qui conditionne l’observance
Sécurité contraceptive et respect des C.I.
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E.P. faiblement dosés actuels• Agissent en synergie oestro-progestative pour bloquer
l’ovulation et – Modifient la glaire cervicale (effet progestatif)– Modifient l’endomètre (surtout progestatifs)
• Selon le dosage et la puissance biologique du progestatif de synthèse par rapport à l’estrogène, les E.P. combinés sont à climat clinique (non évaluable scientifiquement mais ressenti par les patientes)
– Œstrogénique ou Mixte– progestatif
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Ce climat conditionne la tolérance
• Le « climat » des E.P. faiblement dosés actuels semble moins dépendre du composé E.P. lui-même que de la patiente sous traitement :– Métabolisme hépatique propre à chaque femme– Bio-disponibilité des hormones de synthèse variable
selon les patientes• Ce qui explique la persistance possible d’une
activité ovarienne de base, œstrogénique et/ou androgénique, qu’il faut parfois prendre en compte dans le choix du produit.
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Douleurs de règlessont une demande classique de prescription
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Algoménorrhée et dysovulation
• Intérêt d’un puissant blocage de l’ovulation• Intérêt d’un effet atrophiant endométrial
marqué
• Choisir des E.P. laissant le moins d’activité hypothalamo-hypophysaire résiduelle– 30 µg– Progestatifs plus puissants ? 3e ou 4e génération ?
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Troubles du cycle (explorés)
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N’importe quel EP combiné convient
• Mais risque d’atrophie endométriale trop marquée– Si l’estrogène est trop faiblement dosé (15 µg)– Si le progestatif est trop atrophiant
• Avec apparition de nouveaux troubles du cycle– Spottings– Aménorrhée inter-plaquettaire
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Profiles particuliers :demandent une prise en compte de gènes particulières dans le
quotidien
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Les manifestations androgéniquesfont partie des plus visibles
PilositéAcné
Prise de poids
Intérêt de pilules avec– climat œstrogénique (30 voire 50 µg)– progestatifs non androgéniques (3e génération ?)– Voire anti-androgéniques (4e génération ?)
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Demandes particulières sociales - culturelles - circonstancielles…
doivent être écoutées et prises en compte
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Administration alternatives : progestatifs de 3e génération
Anneau : Nuvaring Patch : Evra
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1823/08/2013Anne Besnier - Cherbourg
En définitive, le caractère socialement marqué des pratiques contraceptives souligne la nécessité de tenir compte de l’ensemble des acteurs concernés,
• les femmes mais aussi • leurs partenaires masculins et • les prescripteurs, dans les analyses et les mesures politiques en
matière de contraception.
