Revue francophone d'orthoptie 2014;7:134–137Dossier / Information

La polysensorialité re

visitée : vous allez vous pincer les oreilles !

Polysensoriality revisited: pinch you ears!

Claire-Marie Rangon(MD, PhD, Responsable)

Service de pédiatrie, Centre Hospitalier Jeanne de Navarre, Route de Verdilly,02400 Château-Thierry, France

Mots clésPolysensorialitéRééducationpolysensorielleAuriculothérapieOreilleMédecinecomplémentaire

KeywordsPolysensorialityPolysensorialrehabilitationAuriculotherapyEarAlternative medicine

RÉSUMÉIl existe une représentation de l'ensemble du corps (y compris du cerveau et des organessensoriels) au niveau du pavillon des deux oreilles. L'auriculothérapie est une médecine complé-mentaire basée sur la stimulation de ces points auriculaires. Elle se révèle être une technique dechoix pour la rééducation polysensorielle car elle permet de stimuler de façon non invasive lescentres de convergence des voies sensorielles, à savoir la formation réticulée, le thalamus et lecortex associatif.© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

SUMMARYA representation of the whole of the body exists (including the brain and the sensory organs) inthe pinna of both ears. Auriculotherapy is an alternative form of medicine based on thestimulation of the auricular points. It is an ideal technique for polysensorial rehabilitation becauseit stimulates, in a non invasive manner, the centres of convergence of the sensorial routes, that isto say, the reticular formation, the thalamus and the associative cortex.© 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

INTRODUCTION : PRÉSENTATIONpeut alors tenter d'atténuer, voire de corriger la

Adresse e-mail :cmrangon@gmail.com

DE L'AURICULOTHÉRAPIE

L'Auriculothérapie est une technique théra-peutique complémentaire. Son action reposesur des mécanismes neuro-embryologiqueset neurogénétiques. Ceux-ci aboutissent à l'af-fichage sur l'oreille d'une représentation del'ensemble du corps (y compris du cerveauet des organes sensoriels), par l'intermédiairedes nerfs crâniens V, VII, IX, X et du PlexusCervical Superficiel. C'est la théorie géniale duDr Paul Nogier du fœtus lové dans l'oreille(Fig. 1).Cette correspondance neurophysiologique,véritable cartographie du corps entier surl'oreille, vérifiée en IRMf [1], permet l'envoide requêtes thérapeutiques au cerveau viala stimulation de zones précises de l'oreille(appelées improprement « points »). Si cesrequêtes lui semblent pertinentes, le cerveau

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pathologie.Le traitement consiste à échafauder un « pro-gramme » en sollicitant dans un ordre précisun certain nombre de « points » auriculaires.Différentes modalités de stimulations sontactuellement disponibles : aiguilles stérilesextemporanées à usage unique, laissées enplace 20 à 30 minutes puis retirées, ou detype semi-permanentes (A.S.P) qui tombentd'elles-mêmes au bout d'un nombre de joursvariables (en fonction de la nature de la patho-logie traitée et de la stratégie utilisée), sanslaisser de trous ni de cicatrices sur les pavil-lons d'oreille. D'autres stimulations commedes rayonnements laser, infra-rouges, électri-ques ou magnétiques, ou plus récemment des« aiguilles » Cryoniques, à base d'Azoteliquide sont également possibles.En général, 3 traitements initiaux sont néces-saires dans la plupart des cas puis le

http://dx.doi.org/10.1016/j.rfo.2014.07.012© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Figure 1. Analogie du foetus lové dans le pavillon de l'oreille.Couverture d'un des livres du Dr Paul Nogier, « Introduction

pratique à l'auriculothérapie », éditions SATAS, 2007.

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traitement est adapté en fonction de la pathologie, de sachronicité ou non, etc. . . Un ou des rappels réguliers peuventêtre nécessaires afin de permettre au cerveau de mémoriserle programme thérapeutique proposé.

INDICATION DE L'AURICULOTHÉRAPIE ENRÉÉDUCATION SENSORIELLE

L'auriculothérapie est principalement connue et utilisée dansles traitements de douleurs rebelles [2] dans un certain nom-bre de centres anti-douleurs hospitaliers (notamment,à Paris : Institut Gustave Roussy, Kremlin Bicêtre, HEGP. . .).Toutefois, les indications de l'auriculothérapie sont bien plusnombreuses et variées, en fonction des points sollicités. Ainsi,une étude récente montre l'efficacité de l'auriculothérapiedans la prise en charge des sécheresses buccales post-radio-thérapie [3].Quelques études randomisées, souvent en langue chinoisemais référencées dans Medline, montrent l'intérêt d'employerl'auriculothérapie au cours de rééducations sensorielles.

Par exemple, un article chinois de 2011 [4], montre que lastimulation chronique de quelques points auriculaires chezdes enfants amblyopes est significativement plus efficaceque les traitements traditionnels (caches, lunettes. . .).Cette étude est randomisée entre deux groupes conséquents :un groupe témoin (110 enfants, 194 yeux amblyopes) et ungroupe verum (120 enfants, 212 yeux amblyopes). Le suivi estégalement significatif (suivi de 3 ans).Une autre étude chinoise randomisée de 2012 [5], montre queles surdités aigües modérées à sévères peuvent être signifi-cativement améliorées par la stimulation de points auriculairesprécis par rapport au traitement conventionnel (groupes de86 patients).L'amélioration au niveau audiométrique est notable dès15 jours mais est encore plus importante après 30 jours detraitement auriculaire et, ce, quelque soit la méthode de sti-mulation auriculaire utilisée (stimulation laser et mécaniqueversus électrique).De plus, l'auriculothérapie pourrait stimuler plusieurs voiessensorielles de façon simultanée. En effet, toutes les moda-lités sensorielles possèdent une voie et des centres primaires,c'est-à-dire totalement dédiés à cette fonction et des voies,dites non primaires, où convergent l'ensemble des modalitéssensorielles. Pour mieux comprendre, un bref rappel sur lesvoies sensorielles est présenté ci-après [6].

RAPPEL SUR LES VOIES SENSORIELLES

Les cinq sens transmettent au cerveau les informations visuel-les, auditives, gustatives, olfactives et tactiles dont il a besoinafin d'enclencher une réaction adéquate.

A/ Voies visuelles

Elles débutent au niveau de la rétine pour se poursuivre par lenerf optique vers le chiasma optique, le tractus optique et lecorps géniculé latéral du thalamus. De là, les radiations opti-ques se dirigent vers les aires corticales primaires (aires 17) etsecondaires (aires 18, 19).Ce dispositif est complété par des connexions vers les noyauxdu mésencéphale, les aires corticales somatosensitives, pré-motrices et auditives, la formation réticulée, le cervelet et lepulvinar (thalamus).

B/ Voies auditives

Les axones des neurones de type I du ganglion spiral (nerfauditif) effectuent un premier relais, commun à toutes les voiesauditives, au niveau des noyaux cochléaires situés dans letronc cérébral.Les voies auditives centrales primaires sont situées dans letronc cérébral (complexe olivaire supérieur), le mésencéphale(colliculus inférieur), le thalamus (corps genouillé médian) et lecortex auditif (aire temporale).Les voies auditives non primaires rejoignent, après le premierrelais avec les noyaux cochléaires, la voie réticulaire ascen-dante puis le thalamus non spécifique, et enfin le cortex poly-sensoriel. Le rôle de cette voie, qui regroupe les différentsmessages sensoriels envoyés simultanément au cerveau, estde permettre une sélection du type d'information à traiter enpriorité ; elle est reliée aux centres des motivations et d'éveil,ainsi qu'aux centres de la vie végétative.

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C-M RangonDossier / Information

C/ Voies gustatives

Les informations sensorielles sont transmises par 3 chemi-nements différents. Les deux tiers antérieurs de la languesont innervés par le V3 et le VII (via la corde du tympan). Letiers postérieur de la langue et l'épiglotte sont innervésrespectivement par le IX et le X. Enfin, les fibres issuesdu voile du palais se dirigent vers les nerfs palatins. Toutesles fibres aboutissent au noyau du tractus solitaire (VII, IX etX). De là, elles se projettent via le thalamus, vers le gyruspost-central.D'autres connections (via l'hypothalamus et l'amygdale) relientles voies gustatives au système olfactif, aux représentationsvégétatives (transpiration et érythème facial, salivation) etaffectives (désir, rejet).

D/ Voies olfactives

Les axones des cellules sensorielles se regroupent en nerfsolfactifs qui traversent, de chaque côté, la lame criblée del'ethmoïde et convergent vers les bulbes olfactifs.Les signaux sont transmis par le tractus olfactif à de nom-breuses autres régions cérébrales (système limbique, thala-mus, hypothalamus, formation réticulée. . .). Ces connexionscomplexes permettent d'expliquer les associations entrel'odorat et le comportement alimentaire, affectif, sexuel ainsique d'autres réactions végétatives (la salivation, parexemple).

Figure 2. Représentation auriculaire du « triangle d'or »polysensoriel.D'après la Cartographie internationale proposée par lePr D. Alimi (référence 8) : point maître formation réticulée (H13) ;Thalamus (G14, point situé sur la face inférieure d'un relief

E/ Voies somesthésiques

La somesthésie désigne un ensemble de différentes sensa-tions (pression, chaleur, douleur. . .) qui proviennent de plu-sieurs régions du corps (peau, tendons, articulations,viscères. . .). Les récepteurs sont constitués de neuronessensitifs périphériques dont le corps cellulaire est situé dansles ganglions spinaux (ou le "ganglion de Gasser'' pour lasensibilité du visage). Les stimuli détectés sont ensuite trans-mis par les nerfs dans la moelle épinière, la substance réti-culée mésencéphalique et diencéphalique, le thalamus,l'hypothalamus, le système limbique, le cervelet et le cortexcérébral.

anatomique), Cortex sensoriel associatif (D17)

L'AURICULOTHÉRAPIE, UNE INDICATION DECHOIX EN RÉÉDUCATION POLYSENSORIELLE

Pour résumer, l'ensemble des voies sensorielles passe parla formation réticulée, le thalamus, le cortex cérébral asso-ciatif. Or, ces trois structures centrales possèdent des repré-sentations auriculaires facilement accessibles, définissantune sorte de « triangle d'or » de la polysensorialité, (Fig. 2).Ainsi, l'activation des neurones thalamiques par stimulationauriculaire a été mise en évidence chez le rat [7]. Cette étudeélectrophysiologique a été réalisée sur des rats anesthésiésaprès avoir reçu une stimulation auriculaire électrique. Centvingt-deux neurones du thalamus ont été examinés. Vingtpour-cent des neurones du thalamus ont réagi à la stimulationauriculaire en augmentant ou en diminuant leur taux dedécharge.

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CONCLUSION

L'auriculothérapie peut réaliser une stimulation sensoriellepolymodale à l'aide d'un traitement simple, nécessitant seu-lement quelques minutes chaque mois ! L'auriculothérapiegagnerait à être mieux connue et devrait être associée pluslargement aux rééducations sensorielles habituelles. . .En France, il existe un Diplôme Inter-Universitaire permettantaux médecins de se former en deux ans. Un annuaire despraticiens est disponible sur le site de la Société Françaised'Auriculothérapie (SO.FA) : http://auriculo-scientifique.com, ily a probablement un(e) auriculothérapeute près de chez vous.L'auriculothérapie, une fois que vous y aurez goûté, vousn'allez plus en croire vos yeux mais vos oreilles !!!

Points essentiels

� L'auriculothérapie est une médecine complémen-taire validée

� Elle permet de stimuler, via les pavillons d'oreille,chacune des voies sensorielles isolément mais ausside façon concomitante

� Elle devrait être plus souvent associée aux techni-ques habituelles de rééducation

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RemerciementsL'auteur remercie le Dr David Alimi (référence 8) de l'avoir autoriséeà reproduire la sectographie et une partie de la cartographie qu'il adéveloppé au sein des universités de Paris XIII et XI.

RÉFÉRENCES

[1] Alimi D, Geissmann A, Gardeur D. Auricular acupuncturemeasured on functional magnetic resonance imaging. MedicalAcupuncture 2002;13:18–21.

[2] Asher GN, Jonas DE, Coeytaux RR, Reilly AC, Loh YL, WinhamSJ. Auriculotherapy for Pain Management: A Systematic Reviewand Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J AlternComplement Med 2010;16:1097–108.

[3] Alimi D, Poulain P, Brulé S, Vericel R, Cornillot P, Le ToumelinP. Etude contrôlée randomisée évaluant l'action de l'auriculo-thérapie dans la xérostomie induite par la radiothérapie destumeurs de la tête et du cou. Rev Odont Stomat 2012;41:245–59.

[4] Gong RL. Observation on therapeutic effect of child amblyopiatreated with auricular point sticking therapy. Zhongguo Zhen Jiu2011;31:1081–3.

[5] Zhou GY. Moderate and severe sudden deafness treated with low-energy laser irradiation combined with auricular acupoint sticking.Zhongguo Zhen Jiu 2012;32:413–6.

[6] Rohkamm R. Atlas de poche de neurologie, coll Médecine-Scien-ces. éditions Flammarion; 200776–80.

[7] Ishibashi S. The effect of auricular electroacupuncture on theneuronal activity of the thalamic and hypothalamic neurons of therat. Acupunct Electrother Res 1986;11:15–23.

[8] Alimi D. Nomenclature Internationale d'Auriculothérapie. 2011.Document en ligne à http://auriculo-scientifique.canal-medecine.com/Nomenclature-Internationale-d-Auriculotherapie.

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