La pratique avancée infirmier(ère) : une opportunité

Directrice drsquoeacutetablissements et services

sanitaires sociaux et meacutedico-sociaux

Promotion 2019 - 2020

Date du Jury Novembre 2020

La pratique avanceacutee infirmier(egravere)

une opportuniteacute manageacuteriale

en faveur de lrsquoaccompagnement des

personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD

Marilyne TOUFFET

R e m e r c i e m e n t s

Mes premiegraveres penseacutees vont agrave mon eacutepoux agrave qui jrsquoadresse mes plus tendres

remerciements Sans son adheacutesion sans son soutien rien nrsquoaurait eacuteteacute possible

Je remercie infiniment mes enfants dont je suis si fiegravere pour leurs encouragements pour

la confiance qursquoils mrsquoont teacutemoigneacutee pour leur conviction

Un tregraves grand merci agrave ma collegravegue et amie Sabine CARRETERO avec qui jrsquoai tant partageacute

drsquoeacutemotions de doutes aussi que notre compliciteacute et notre compleacutementariteacute ont toujours

permis de surmonter

Pour sa disponibiliteacute sa geacuteneacuterositeacute ses conseils preacutecieux son humanisme jrsquoadresse mes

plus vifs remerciements agrave Madame Theacuteregravese PSIUK

Je remercie tregraves sincegraverement le directeur de lrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo maicirctre de stage

durant la peacuteriode de professionnalisation dont les enseignements et les valeurs humaines

qui lrsquoont accompagneacutee resteront deacutefinitivement preacutecieux Sa conviction et son soutien

envers mon choix du sujet de meacutemoire et sa reacutealisation ont eacuteteacute tregraves appreacutecieacutes

Je tiens agrave remercier lrsquoensemble des professionnels de lrsquoEHPAD du lieu de stage de

professionnalisation pour leur accueil leur disponibiliteacute leur bienveillance Ainsi que les

reacutesidents aupregraves de qui ma certitude agrave mrsquoengager dans le meacutetier de directeur

drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et meacutedico-sociaux nrsquoen a eacuteteacute que conforteacutee

Enfin jrsquoadresse un tregraves grand merci aux professionnels qui mrsquoont accordeacute de leur temps

preacutecieux en pleine crise sanitaire lors drsquoun entretien ou en acceptant de compleacuteter le

questionnaire que je leur ai transmis pour les besoins du preacutesent meacutemoire Sans ce partage

sans leurs teacutemoignages sans ce recueil indispensable des acteurs de terrain de premiegravere

ligne de managers lrsquoappropriation du sujet aurait eacuteteacute incomplegravete

S o m m a i r e

Introduction 3

Meacutethodologie 8

1 La pratique avanceacutee un contexte international 11

11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee 11

111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires 11

112 La pratique avanceacutee en France 13

12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme de santeacute 15

121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere 16

122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute 18

2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge 21

21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques 21

211 La collaboration et la coordination performantes dans les parcours de la

deacutependance 22

212 La compleacutementariteacute meacutedicale 25

22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement 28

221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles 29

222 La reacuteduction des hospitalisations 32

3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA en EHPAD 36

31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale 36

311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement 36

312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain 39

32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD 43

321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive 44

322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir 47

Conclusion 51

Bibliographie 53

Liste des annexes I

ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers I

ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA VIII

ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA XII

ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome XIX

ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage XXVI

ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA XXX

ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs

drsquoEHPAD XXXV

ANNEXE 8 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des meacutedecins

coordonnateurs XLV

ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash

IDEC LII

ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en

formation IPA LXI

ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE LXVII

L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s eacute s

ANAP Agence Nationale drsquoAppui agrave la Performance

ANESM Agence Nationale de lrsquoEvaluation et de la qualiteacute des Etablissements et

services Sociaux et Meacutedico-Sociaux

AP-HP Assistance Publique Hocircpitaux de Paris

APP Analyse des Pratiques Professionnelles

ARS Agence Reacutegionale de Santeacute

CA Conseil drsquoAdministration

CASF Code de lrsquoAction Sociale et des Familles

CD Conseil Deacutepartemental

CESE Conseil Economique Social et Environnemental

CHSCT Comiteacute drsquoHygiegravene de Seacutecuriteacute et des Conditions de Travail

CII Conseil International des Infirmiegraveres

COPIL Comiteacute de Pilotage

CPOM Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens

CS Cadre de santeacute

CSP Code de la Santeacute Publique

CSS Cadre supeacuterieur de santeacute

CTE Comiteacute Technique drsquoEtablissement

CVS Conseil de la Vie Sociale

DESSMS Directeur drsquoEtablissements et services Sanitaires Sociaux et Meacutedico-

Sociaux

DGAS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale

DGOS Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins

DGS Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute

DUERP Document Unique drsquoEvaluation des Risques Professionnels

EGS Evaluation Geacuteriatrique Standardiseacutee

EHESP Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique

EHPAD Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes

FHF Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France

GCSMS Groupement de Coopeacuteration Social et Meacutedico-Social

GPMC Gestion Preacutevisionnelle des Meacutetiers et des Compeacutetences

HAS Haute Autoriteacute de Santeacute

IADE Infirmier Anestheacutesiste Diplocircmeacute drsquoEtat

IBODE Infirmier de Bloc Opeacuteratoire Diplocircmeacute drsquoEtat

ICS Infirmiegravere Clinicienne Speacutecialiseacutee

IDE Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat

IDEC Infirmier Diplocircmeacute drsquoEtat Coordinateur

IP Infirmiegravere Praticienne

IPA Infirmier en Pratique Avanceacutee

IPDE Infirmier Pueacutericultrice Diplocircmeacute drsquoEtat

LMSS Loi de Modernisation de notre Systegraveme de Santeacute

OCDE Organisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement Economique

PASA Pocircle drsquoActiviteacutes et de Soins Adapteacutes

PE Projet drsquoEtablissement

PEPPA Participary Evidence-based Patient-focused process for advanced

Practice nursing role development

SFGG Socieacuteteacute Franccedilaise de Geacuteriatrie et de Geacuterontologie

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 - 3 -

Introduction

laquo Portons un instant un autre regard sur eux un regard sur leur humaniteacute qui fait fi

de leur corps affaibli sur la flamme de vie qui brucircle toujours en eux avec notre aide

et notre bienveillance un regard empreint de respect pour ce qursquoils repreacutesentent

dans notre histoire personnelle et collective eux qui nous ont proteacutegeacutes

lorsqursquoenfants nous eacutetions faibles Nrsquooublions jamais qursquoavant drsquoecirctre ces personnes

affaiblies et deacutependantes ils furent des parents des amis des professionnels raquo

(Vidal A 2018)

Eux ce sont nos aicircneacutes nos parents nos grands-parents les personnes acircgeacutees ou drsquoun

certain acircge drsquoun acircge avanceacute les seacuteniors que drsquoaucuns nomment les vieux tantocirct

affectueusement tantocirct ironiquement Les deacutenominations ne manquent pas Nous

choisissons de les appeler les personnes acircgeacutees

Leur nombre est en constante augmentation en raison de lrsquoallongement de lrsquoespeacuterance de

vie agrave la naissance qui induit un vieillissement de la population Cependant il en est tout

autre concernant lrsquoespeacuterance de vie sans incapaciteacute qui a plutocirct tendance agrave stagner avec

pour corollaires le deacuteveloppement accru des maladies chroniques des critegraveres de fragiliteacute

et de la deacutependance qui conduisent les personnes acircgeacutees agrave devoir ecirctre accueillies et

accompagneacutees en institution en eacutetablissement drsquoheacutebergement pour personnes acircgeacutees

deacutependantes (EHPAD)

Un EHPAD est un lieu de vie le domicile des personnes accueillies les reacutesidents(es)

Lrsquoenquecircte EHPA reacutealiseacutee en 20151 qui recueille agrave un rythme quadriennal des informations

aupregraves des eacutetablissements meacutedico-sociaux accueillant des personnes acircgeacutees en France

meacutetropolitaine et dans les deacutepartements et reacutegions drsquoOutre-Mer reacutevegravele que 728 000 drsquoentre

elles vivent en eacutetablissement dont plus de 80 sont accueillies en EHPAD

Mais lrsquoEHPAD est eacutegalement un lieu ougrave sont dispenseacutes des soins y compris palliatifs et

qui accompagne la fin de vie Bien qursquoil ne srsquoagisse pas drsquoune structure sanitaire mais

meacutedico-sociale conformeacutement agrave lrsquoarticle L 312 - 1 du Code de lrsquoAction Sociale et des

Familles (CASF)2 la meacutedicalisation y est de plus en plus preacutegnante

Comme lrsquoindique le document eacutelaboreacute conjointement par la Direction Geacuteneacuterale de la Santeacute

(DGS) la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoAction Sociale (DGAS) et la Socieacuteteacute Franccedilaise de

1 httpswwwpsppacafrIMGpdfetude_population_ehpa_2015_drees_juillet_2017pdf 2httpswwwlegifrancegouvfraffichCodeArticledoidArticle=LEGIARTI000038833680ampcidTexte=LEGITEXT00000607406

9ampdateTexte=20190901

- 4 - Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

Geacuteriatrie et Geacuterontologie (SFGG) portant sur les recommandations de bonnes pratiques

des soins en EHPAD

laquo Les eacutetablissements drsquoheacutebergement accueillent des personnes de plus en plus

acircgeacutees polypathologiques et donc deacutependantes Les reacutesidents y cumulent en

moyenne 7 maladies diagnostiqueacutees raquo3

Crsquoest pourquoi lrsquoavis du Conseil Economique Social et Environnemental (CESE) rendu au

mois de juin 2019 et portant sur les maladies chroniques4 rend compte drsquoune obligation de

coordination et de lrsquoadaptation neacutecessaire des acteurs du systegraveme de santeacute pour satisfaire

cette prise en soins en EHPAD et preacutecise clairement agrave ce titre que

laquo LrsquoInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee est notamment un acteur de santeacute publique

susceptible de participer agrave la reacuteponse interdisciplinaire dans lrsquoaccompagnement de

patients atteints de maladies chroniques raquo

Et concomitamment reacutepondre agrave lrsquoorientation nationale en faveur du virage ambulatoire qui

insiste sur la neacutecessiteacute de passer

laquo drsquoun systegraveme de santeacute centreacute sur lrsquohocircpital agrave un systegraveme qui fait des meacutedecins et

des eacutequipes de soins primaires constitueacutees autour drsquoeux agrave la fois des pivots et les

coordinateurs des parcours raquo5

Cette volonteacute drsquoopeacuterer un renforcement dans la coopeacuteration entre les professionnels de

santeacute est inscrite dans la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre

systegraveme de santeacute (LMSS)6 Et speacutecifieacutee agrave lrsquoarticle 119 dans son chapitre II laquo Innover pour

preacuteparer les meacutetiers de demain raquo7 qui preacutevoit lrsquoeacutelargissement des compeacutetences des

auxiliaires meacutedicaux agrave travers le meacutetier drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee (IPA) qui

laquo peut exercer en pratique avanceacutee au sein drsquoune eacutequipe de soins primaireshellipen

eacutetablissements meacutedico-sociaux coordonneacutee par un meacutedecin raquo

La pratique avanceacutee deacuteployeacutee de longue date agrave lrsquointernational a trouveacute reconnaissance

en 2008 aupregraves du Conseil International des Infirmiegraveres (CII) qui lui apporte la deacutefinition

suivante

laquo Une infirmiegravere praticienne en pratique infirmiegravere avanceacutee est une infirmiegravere

diplocircmeacutee drsquoEtat ou certifieacutee qui a acquis les connaissances theacuteoriques le savoir-

faire neacutecessaire aux prises de deacutecisions complexes de mecircme que les compeacutetences

3 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfehpad-2pdf 4 httpswwwlecesefrsitesdefaultfilespdfAvis20192019_14_maladies_chroniquespdf 5 httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-

de-sante-de-soins-et-de-vie 6 httpswwwlegifrancegouvfraffichTextedocidTexte=JORFTEXT000031912641 7httpswwwlegifrancegouvfraffichTexteArticledoidArticle=JORFARTI000031913702ampcidTexte=LEGITEXT000031916187ampcategorieLien=id


cliniques indispensables agrave la pratique avanceacutee de son meacutetier pratique avanceacutee dont

les caracteacuteristiques sont deacutetermineacutees par le contexte dans lequel lrsquoinfirmiegravere sera

autoriseacutee agrave exercer Un master est recommandeacute comme diplocircme drsquoentreacutee raquo (CII

2008)

Ainsi la pratique est axeacutee sur le deacuteveloppement approfondi des compeacutetences cliniques

avanceacutee degraves lors qursquoelle se distingue de sa pratique courante et en soins infirmiers le

cœur de meacutetier

LrsquoIPA serait consideacutereacute(e) comme

laquo Un vecteur essentiel de la reacuteforme et de lrsquoinnovation dans les soins de santeacute visant

lrsquoadoption de modegraveles de santeacute plus efficaces et plus durables raquo (Bryant-Lukosius

et Martin-Misener 2015 p1)

laquo Le personnel infirmier en pratique avanceacutee est la solution agrave bon nombre de

difficulteacutes et de programmes en soins de santeacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale raquo (Judith

Shamian citeacutee dans Schober 2016)

Mais alors depuis 2016 et en eacutecho agrave la LMSS qursquoen est-il en France Cette question a

pris sens lors du stage de professionnalisation agrave diffeacuterentes occasions

Tout drsquoabord chaque anneacutee la deacuteleacutegation deacutepartementale de la Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de

France (FHF) de la reacutegion du lieu de stage organise un seacuteminaire meacutedico-social de porteacutee

reacutegionale Le directeur de lrsquoeacutetablissement ougrave srsquoest deacuterouleacute le stage de professionnalisation

srsquoy inscrit activement et compte parmi les membres du groupe de travail pour lrsquoorganisation

de cette journeacutee La premiegravere reacuteunion preacuteparatoire ougrave nous lrsquoavons accompagneacute et agrave

laquelle nous avons participeacute srsquoest tenue fin novembre 2019 ougrave il a eacuteteacute question de deacutefinir

le thegraveme pour 2020 Le choix srsquoest porteacute sur la volonteacute de mettre en lumiegravere laquo Le meacutetier de

demain en EHPAD raquo qui nrsquoest autre que celui drsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee

diplocircmeacute(e) drsquoEtat (IPADE)

En second lieu apregraves deux anneacutees de reacuteflexion un personnel infirmier de lrsquoEHPAD du lieu

de stage srsquoest inscrit agrave la formation IPA qui deacutebutera agrave la rentreacutee 2020 avec le projet de

poursuivre ensuite son exercice au sein de lrsquoeacutetablissement deacutemarche soutenue par le

directeur

Enfin la direction drsquoun EHPAD autonome avec laquelle nous nous sommes entretenue a

drsquoores et deacutejagrave deacutemontreacute son inteacuterecirct envers la pratique avanceacutee en soutenant lrsquoinfirmiegravere

coordinatrice de son eacutetablissement agrave suivre cette formation agrave laquelle elle est inscrite


depuis septembre 2019 Avec eacutegalement pour projet de poursuivre son exercice au sein de

la structure

Ainsi face agrave ces enjeux et constats nous avons souhaiteacute porter un inteacuterecirct particulier agrave la

pratique avanceacutee effectuer des recherches sur cette eacutevolution dans la profession infirmiegravere

et ses nouvelles compeacutetences eacutevaluer sa plus-value dans lrsquoaccompagnement des

personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD Cette forme nouvelle drsquoexercice vient en effet

interroger la qualiteacute et la continuiteacute de lrsquoaccompagnement et des soins tout autant que le

deacuteveloppement des compeacutetences professionnelles domaines dont le DESSMS est garant

Ce sujet de meacutemoire se veut enrichir les connaissances des DESSMS sur la pratique

avanceacutee en cours drsquoexercice et ceux qui aspirent agrave le devenir Des recherches

bibliographiques et des enquecirctes de terrain ont vocation agrave nous eacuteclairer sur la posture

manageacuteriale agrave adopter

Ce sujet nrsquoest pas en lien avec une mission confieacutee dans le cadre du stage de

professionnalisation Cependant le directeur de la structure drsquoaccueil maicirctre de stage srsquoest

montreacute tout autant engageant inteacuteresseacute que soutenant dans notre choix notamment au

regard du reacutecent projet professionnel drsquoun de ses salarieacutes Nous avons par ailleurs apregraves

avoir discuteacute de notre choix drsquoinvestir ce sujet avec Madame PETIT-SENECHAL

enseignant chercheur agrave lrsquoEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique (EHESP) reccedilu son

approbation en ce sens

Enfin pour la future DESSMS que nous aspirons agrave devenir nous preacutecisons que faire ce

cheminement de connaissances pour nos organisations futures baseacute sur nos intuitions et

nos expeacuteriences nous a sembleacute indispensable Crsquoest pourquoi ce sujet nous est apparu

tout autant inteacuteressant drsquoactualiteacute que drsquoavenir

Les premiers constats et recherches bibliographiques nous ont permis de faire eacutemerger la

probleacutematique suivante

En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute

manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des

personnes acircgeacutees


De cette probleacutematique et au regard des premiegraveres lectures effectueacutees ont eacutemergeacute les

hypothegraveses suivantes

Hypothegravese ndeg 1 Lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee constitue une opportuniteacute

manageacuteriale en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et des parcours des



manageacuteriale dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur permettant

drsquoidentifier lrsquoEHPAD comme un centre ressources

Dans une premiegravere partie nous nous attacherons agrave reacuteveacuteler les fondements et lrsquoeacutemergence

de la pratique avanceacutee agrave lrsquoeacutetranger puis en France ainsi que ses enjeux sur la base de

lectures de mateacuteriaux empiriques Cette deacutemarche de connaissances nous est apparue

tout autant neacutecessaire que fondamentale pour mener agrave bien notre reacuteflexion

En seconde partie sur la base de ces connaissances nous nous emploierons agrave reacuteveacuteler

quelle reacuteponse le modegravele franccedilais de pratique avanceacutee peut apporter dans lrsquoameacutelioration

de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees

Et repreacutesenter agrave ce titre pour des directeurs drsquoEHPAD une opportuniteacute manageacuteriale qui

nous conduira en derniegravere partie de ce meacutemoire agrave formuler des preacuteconisations quant agrave

lrsquoimplantation de lrsquoinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD


Meacutethodologie

Notre terrain de reacutefeacuterence srsquoest porteacute sur les eacutetablissements drsquoheacutebergement pour personnes

acircgeacutees deacutependantes (EHPAD)

Notre public de reacutefeacuterence concerne les personnes acircgeacutees

Notre enquecircte de terrain srsquoest quant agrave elle adresseacutee aux professionnels suivants

- directeurs drsquoEHPAD

- professions parameacutedicales cadre supeacuterieur de santeacute (CSS) cadre de santeacute (CS)

infirmiegraveres coordinatrices (IDEC) et infirmiegravere (IDE) exerccedilant en EHPAD

- infirmiegraveres exerccedilant en EHPAD poursuivant le cursus de formation universitaire en

pratique avanceacutee

- meacutedecins coordonnateurs exerccedilant en EHPAD

- meacutedecins traitants des reacutesidents intervenant en EHPAD

- responsables de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute

aupregraves desquels nous souhaitions proceacuteder agrave des entretiens semi-directifs enregistreacutes

sous reacuteserve de leur accord et alors retranscrits en totaliteacute

Et ce afin drsquoopeacuterer un recueil de donneacutees diversifieacutees nous permettant drsquoobjectiver

lrsquoappreacuteciation et la projection par ces acteurs envers la pratique avanceacutee

Cependant lrsquoarriveacutee soudaine de la crise sanitaire lieacutee agrave la Covid-19 nous a contrainte agrave

adapter notre meacutethodologie En effet drsquoune part la longue mobilisation sans preacuteceacutedent des

acteurs de santeacute acteurs de terrain a consideacuterablement empecirccheacute leur disponibiliteacute Drsquoautre

part nous soulignons notre participation et notre engagement continus et de faccedilon

soutenue durant plusieurs mois dans lrsquoaccompagnement de la gestion de crise au sein de

la structure drsquoaccueil lors du stage de professionnalisation

Afin de mener ce travail nous avons donc revisiteacute notre meacutethodologie

Nous avons pu mener quelques entretiens teacuteleacutephoniques semi-directifs enregistreacutes et

entiegraverement retranscrits en accord avec les professionnels

- 1 directeur drsquoEHPAD autonome

- 1 IDEC en formation IPA exerccedilant en EHPAD

- 1 IDE exerccedilant en EHPAD inscrit agrave la formation IPA

- 1 responsable de formation en pratique avanceacutee agrave lrsquouniversiteacute

- 1 membre du Conseil National de lrsquoOrdre des IDE


Nous avons eacutegalement retranscrit un entretien semi-directif en preacutesentiel enregistreacute avec

lrsquoaccord preacutealablement recueilli


Lrsquoensemble de ces retranscriptions figure en annexes 1 agrave 6

Nous avons adresseacute des questionnaires auto-administreacutes agrave

- 20 directeurs drsquoEHPAD ougrave nous avons obtenu 6 reacuteponses

- 35 meacutedecins coordonnateurs ougrave nous avons obtenu 2 reacuteponses

- 20 CSS CS IDEC ougrave nous avons obtenu 4 reacuteponses

- 1 IDEC en formation IPA ougrave nous avons obtenu 1 reacuteponse

- 20 IDE ougrave nous avons obtenu 3 reacuteponses

En amont afin de veacuterifier la pertinence et lrsquoexhaustiviteacute des questions ces questionnaires

ont eacuteteacute soumis aux directeur CSS CS IDE et meacutedecin coordonnateur du lieu de stage

Avec lrsquoaccord du maicirctre de stage nous avons utiliseacute le logiciel de pilotage de la qualiteacute et

de questionnaire en ligne AGEVAL dont est doteacute lrsquoeacutetablissement pour lrsquoexploitation des

reacutesultats Lrsquoensemble des reacutesultats figure en annexes 7 agrave 11

Conformeacutement aux consignes une anonymisation inteacutegrale a eacuteteacute opeacutereacutee (nom des

personnes des lieux des eacutetablissements) y compris du lieu du stage

Enfin nous nous sommes appuyeacutee sur les lectures de mateacuteriaux empiriques dont les

expeacuteriences agrave lrsquointernational et nous avons proceacutedeacute agrave de nombreuses recherches et agrave une

analyse documentaire

Ce travail preacutesente ainsi ses limites au regard du contexte exceptionnel dans lequel il srsquoest

deacuterouleacute nous nous sommes heurteacutee agrave des terrains drsquoenquecirctes majoritairement

indisponibles avec pour corollaire un recueil quantitatif extrecircmement faible et de surcroicirct

tardif et notre propre disponibiliteacute amoindrie

Nous avons tenteacute drsquoappliquer au plus juste une des valeurs fondamentales du service public

hospitalier que nous portons et qui nrsquoa cesseacute particuliegraverement de nous animer au cours des

derniers mois face agrave la gestion de crise sanitaire lrsquoadaptabiliteacute Pour permettre la

production du preacutesent meacutemoire nous nous sommes adapteacutee autant que possible face aux

mateacuteriaux disponibles si modestes et insuffisamment repreacutesentatifs des professionnels du

secteur soient-ils

Nous regrettons malheureusement de nrsquoavoir pas pu recueillir le teacutemoignage ni approcher

de meacutedecins traitants intervenant en EHPAD y compris sur notre lieu de stage La crise


Covid-19 et notamment la peacuteriode de confinement qui srsquoen est suivie ont tregraves fortement

limiteacute la venue des meacutedecins dans lrsquoeacutetablissement qui nrsquointervenaient que sur demande et

mecircme pour certains drsquoentre eux a eacuteteacute totalement ajourneacutee par deacutecision colleacutegiale (par

exemple lorsque plusieurs meacutedecins traitants de reacutesidents exercent au sein drsquoun mecircme

cabinet un seul drsquoentre eux se deacuteplaccedilait en cas de besoin pour les reacutesidents concerneacutes)

Enfin pour la reacutedaction du preacutesent meacutemoire nous avons fait le choix de nous exprimer en

utilisant le laquo nous de modestie raquo (laquo nous raquo qui srsquoutilise pour une seule personne agrave la place

du laquo je raquo) avec pour conseacutequence des accords au feacuteminin singulier (je) en lieu et place du

masculin pluriel (nous)


1 La pratique avanceacutee un contexte international

11 Un concept innovant au deacutepart de la pratique avanceacutee

Un concept originel et novateur en faveur de lrsquoautonomisation de lrsquoinfirmier(egravere) (IDE) a eacuteteacute

impulseacute durant le milieu du XXegraveme siegravecle aux Etats-Unis par le

Docteur Hildegarde PEPLAU8 theacuteoricienne des soins infirmiers pour qui la relation

infirmiegravere-patient eacutetait fondamentale Convaincue que cette relation devait absolument se

traduire par un partenariat implicite entre eux et faire que chacun ne soit pas acteur passif

(se conformer aux prescriptions en donnant et recevant des soins sans autres interactions)

mais devienne un acteur veacuteritablement actif dans lrsquoeacutevaluation du besoin et de la reacuteponse

au besoin

Par autonomisation de lrsquoIDE le docteur PEPLAU entendait pouvoir permettre agrave lrsquoIDE de

beacuteneacuteficier drsquoune plus grande autonomie dans son action par lrsquoacquisition de savoirs au

contact du patient pouvant conduire agrave une anamnegravese de la situation comme scheacutematiseacute

ci-dessous 9

Crsquoest en prenant appui sur ce concept preacutecurseur que srsquoest construite et a ensuite eacuteteacute

adapteacutee et eacutelargie la pratique avanceacutee IDE dans de nombreux pays au premier rang

desquels les pays anglo-saxons et plus tardivement la France

111 Une profession au service des besoins des eacutevolutions sanitaires

En 2010 une eacutetude a reacuteveacuteleacute pas moins de 13 deacutenominations diffeacuterentes de pratique

avanceacutee dans les 25 pays ougrave elle est deacuteployeacutee telles que laquo infirmiegravere praticienne raquo

laquo infirmiegravere praticienne avanceacutee raquo laquo infirmiegravere consultante raquo laquo infirmiegravere clinicienne

8 Hildegarde PEPLAU ndash Theacuteoricienne des soins infirmiers ndash Docteur en eacuteducation ndash 1909-1999 9 httpreseau-asteriafrCADCICONCEPT20PEPLAUPDF


speacutecialiseacutee raquohellip (Pulcini et al 2010) Cependant deux modegraveles se distinguent agrave lrsquoeacutetranger

selon la mecircme eacutetude dans nombre drsquoentre eux

LrsquoIDE praticienne (IP) ou laquo nurse practitioner raquo drsquoorigine anglo-saxonne neacutee drsquoune

collaboration entre les docteurs Henry K SILVER10 et Loretta C FORD11 les premiers agrave

instaurer un programme de formation de niveau master agrave lrsquoUniversiteacute du Colorado aux

Etats-Unis en 1965 Ce programme a vocation agrave fournir des soins de ville et reacutepondre drsquoune

carence meacutedicale particuliegraverement marqueacutee dans les territoires ruraux alors mecircme que le

nombre drsquoIDE est quant agrave lui eacuteleveacute apparaissant en quelque sorte comme la cause et la

conseacutequence du deacuteveloppement de ce modegravele de pratique avanceacutee Par substitution aux

meacutedecins de certaines tacircches deacutefinies dans le cadre drsquoune coopeacuteration lrsquoIP vise agrave

permettre lrsquoameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins qui est la faculteacute offerte agrave toute personne

sans discrimination aucune de preacutetendre agrave des soins tant preacuteventifs que curatifs

(Delamaire M et G Lafortune 2010)

Son champ drsquoexercice est le mecircme que celui de lrsquoIDE geacuteneacuteraliste crsquoest-agrave-dire dans les

soins primaires Cependant lrsquoIP beacuteneacuteficie drsquoun champ eacutelargi de compeacutetences qui combinent

une formation meacutedicale la pratique clinique la recherche et lrsquoeacuteducation en santeacute Et

notamment des activiteacutes relevant du champ meacutedical (en premiegravere ligne pour les prises en

soins drsquoaffections mineures prescription de meacutedicaments et de tests prescription et

interpreacutetation drsquoexamens suivi de patients souffrant de maladies chroniques deacutepistage)


Ce modegravele reste cependant plus preacutegnant dans les pays ougrave les meacutedecins geacuteneacuteralistes

exercent en cabinet individuel En effet les pays ougrave le meacutedecin geacuteneacuteraliste exerce et

coopegravere avec drsquoautres professionnels ont davantage favoriseacute le deacuteploiement de lrsquoIDE

clinicienne speacutecialiseacutee (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008)

LrsquoIDE clinicienne speacutecialiseacutee (ICS) ou laquo clinical nurse specialist raquo apparaicirct initialement au

Canada durant les anneacutees 1960 et srsquoest ensuite fortement deacuteveloppeacutee Lrsquoaugmentation du

rocircle visait en partie agrave reacutepondre agrave la peacutenurie drsquoinfirmiegraveres qui a suivi la Seconde Guerre

mondiale mais aussi en raison de la technologie croissante des soins de santeacute et des

besoins en soins complexes il fallait des infirmiegraveres speacutecialiseacutees pour aider les preacuteposeacutes

aux soins directs agrave reacutepondre aux besoins des patients (Davies B et Eng B1995) Et ce

dans un objectif drsquoameacutelioration drsquoaccegraves aux soins de qualiteacute et de seacutecuriteacute des soins qui

impliquent de geacuterer et preacutevenir les risques en santeacute ainsi que leur pertinence (El-Jardali et

Lavis 2011)

10 SILVER Henry K docteur en peacutediatre ndash 1918-1991 11 FORD Loretta C docteur en eacuteducation - 1920


Particuliegraverement deacuteveloppeacutee au Queacutebec et au Royaume-Uni lrsquoICS possegravede un niveau de

formation master assure des fonctions drsquoencadrement de conduite de projets drsquoanalyse

de situations complexes aupregraves de certains patients de pilotage de deacutemarches qualiteacute et

de formation aupregraves des eacutequipes beacuteneacuteficie drsquoun fort leadership dans une deacutemarche de

coopeacuteration interprofessionnelle Trois domaines de fond de la pratique clinique speacutecialiseacutee

comprennent la prise en charge et le traitement de populations complexes et vulneacuterables

la formation et le soutien des membres du personnel interdisciplinaire et la facilitation du

changement et de lrsquoinnovation au sein du systegraveme de soins de santeacute Leur rocircle clinique au

sein de lrsquoorganisation des soins de santeacute leur permet drsquoidentifier les soins et les lacunes en

matiegravere de ressources pour ameacuteliorer le flux et les reacutesultats pour les clients et ameacuteliorer les

politiques du systegraveme de santeacute (Lewandowski et Adamle 2009)

Ces speacutecialisations IDE agrave lrsquointernational correspondent au deacuteveloppement de la formation

et de la recherche infirmiegraveres et se sont inscrites dans un processus acadeacutemique

drsquoautonomisation de la profession raquo (Bourgueil Y Marek A amp Mousques J 2008) sur

lesquelles la France srsquoest appuyeacutee

112 La pratique avanceacutee en France

Un premier rapport preacutesenteacute par le Professeur Yvon Berland doyen de la Faculteacute de

meacutedecine de Marseille date de 200312 et srsquointitule laquo Coopeacuteration des professions de santeacute

le transfert de tacircches et de compeacutetences raquo Il affiche une volonteacute de garantir une offre de

soins satisfaisante avec comme recommandation de srsquoappuyer sur les coopeacuterations

existantes agrave lrsquointernational Il met en lumiegravere

laquo Le besoin drsquoidentifier des IDE speacutecialiseacutees capables par leur formation drsquoassurer

un transfert de compeacutetences dans le cadre drsquoune activiteacute collaborative raquo Et drsquoajouter

qursquoil serait souhaitable laquo de creacuteer le meacutetier drsquoinfirmiegravere clinicienne speacutecialiste raquo

qui agrave lrsquoissue drsquoun niveau licence acquis apregraves validation du diplocircme drsquoEtat infirmier devrait

se speacutecialiser notamment en soins primaires dans le suivi des pathologies chroniques et

atteindre le grade master

Dans leur rapport relatif aux meacutetiers en santeacute de niveau intermeacutediaire de 2011 srsquointitulant

laquo Professionnels drsquoaujourdrsquohui et nouveaux meacutetiers des pistes pour avancer raquo13

Danielle Cadet (coordonnatrice geacuteneacuterale des soins agrave lrsquoAssistance Publique-Hocircpitaux de

Paris (AP-HP) Yvon Berland (citeacute supra) et Laurent Heacutenart (Deacuteputeacute de Meurthe et Moselle)

preacuteconisent

12 httpswwwcfeforgtexte_diversrapport_berlandpdf 13httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfRapport_relatif_aux_metiers_en_sante_de_niveau_intermediaire_-

_Professionnels_d_aujourd_hui_et_nouveaux_metiers_-_des_pistes_pour_avancerpdf


laquo La creacuteation drsquoune nouvelle profession de niveau intermeacutediaire entre meacutedecin et

parameacutedicaux qui pourrait srsquointituler parameacutedical praticien raquo

et ce en reacuteponse agrave la neacutecessaire confrontation des besoins de santeacute de la population

(vieillissement de la population deacuteveloppement des maladies chroniqueshellip) et des meacutetiers

de la santeacute

Enfin le rapport en 2013 drsquoAlain Cordier Preacutesident du Comiteacute des Sages qui srsquointitule laquo Un

projet global pour la strateacutegie nationale de santeacute raquo 14 explique

laquo qursquoil faut permettre drsquoune part un avancement de carriegravere soignante sans

eacuteloignement du malade et drsquoautre part deacutevelopper de nouvelles compeacutetences pour

aider agrave une meilleure fluiditeacute des parcours de soins et de santeacute et reconnaicirctre le

meacutetier drsquoinfirmier clinicien en identifiant des compeacutetences eacutelargies raquo

A lrsquoappui de trois rapports qui preacuteconisent la creacuteation drsquoune profession intermeacutediaire situeacutee

entre le meacutedecin et lrsquoIDE dont la polymorphie des appellations preacuteconiseacutees nrsquoa drsquoeacutegale que

celles deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger selon un membre du Conseil National de lrsquoOrdre des

Infirmiers ce qui aurait veacuteritablement impulseacute la naissance en France de la pratique

avanceacutee crsquoest la

laquo promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la Reacutepublique Franccedilaise

Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-2019) preacutesenteacute

en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE clinicien

pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cette volonteacute

preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu

attendre la loi Touraine raquo15

Crsquoest en effet la loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de

santeacute16 qui a poseacute le cadre juridique de la pratique avanceacutee des auxiliaires meacutedicaux puis

un premier deacutecret en date du 18 juillet 2018 17 instaure

laquo un diplocircme drsquoEtat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee deacutelivreacute par lrsquouniversiteacute et

reconnu au grade master raquo

Un second deacutecret du 18 juillet 201818 porte sur lrsquoexercice IDE en pratique avanceacutee

laquo Lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee dispose de compeacutetences eacutelargies par

rapport agrave celles de lrsquoinfirmier diplocircmeacute drsquoEtathellipil participe agrave la prise en charge globale

14 httpswwwfncsorgsitesdefaultfilespdf2014RAPPORT_CORDIER_-_JUILLET_2013pdf 15 Annexe 1 Entretien avec un membre du Conseil National de lrsquoOrdres des Infirmiers 16 Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute 17 Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 18 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee


des patients dont le suivi lui est confieacute par un meacutedecinhellipDans le respect du

parcours de soins du patient coordonneacute par le meacutedecin traitant il apporte son

expertise et participe en collaboration avec lrsquoensemble des professionnels

concourant agrave la prise en charge du patient agrave lrsquoorganisation des parcours entre les

soins de premiers recours les meacutedecins speacutecialistes de premier ou de deuxiegraveme

recours et les eacutetablissements et services de santeacute ou meacutedico-sociaux en

autonomie raquo

Cette notion de parcours srsquoentend dans une approche globale selon trois niveaux le

parcours de santeacute (preacutevention articulation des soins) le parcours de soins (accegraves aux

consultions et toute structure de santeacute) et le parcours de vie (prendre en compte les besoins

de la personne dans son environnement)19 Ainsi le parcours revecirct une importance cruciale

agrave ecirctre investie pleinement en faveur des personnes acircgeacutees afin drsquoassurer des soins dits de

premiers recours ou soins primaires de proximiteacute

laquo Ce qui est en jeu crsquoest agrave la fois la coordination des phases aigueumls de soins et la

mission globale drsquoaccompagnement de la santeacute en rendant le systegraveme de santeacute

plus proactif et par une meacutedecine entendue dans son sens le plus large crsquoest-agrave-

dire une meacutedecine de parcours incluant la preacutevention comme une prise en charge

approprieacutee agrave tous les acircges de la vie en faisant en sorte que le laquo soin raquo et le

laquo prendre soin raquo soient un seul et mecircme soin raquo20

En France le choix a eacuteteacute fait de deacuteployer ce diplocircme drsquoEtat dans une eacutequipe en

commenccedilant au sein des professions parameacutedicales par la profession IDE comme

premiegravere prioriteacute21 afin drsquoapporter une reacuteponse aux enjeux de santeacute publique actuels

12 Enjeux de la mise en place de la pratique avanceacutee dans le systegraveme

de santeacute

Pour la Direction Geacuteneacuterale de lrsquoOffre de Soins (DGOS)22 le deacuteveloppement de cette

nouvelle forme drsquoexercice au sein de la profession IDE vise agrave apporter une reacuteponse face agrave

lrsquoaugmentation du nombre de personnes atteintes de maladies chroniques au

vieillissement de la population aux progregraves meacutedicaux au virage ambulatoire qui consiste

agrave prioriser le preacuteventif au curatif agrave la place centrale du parcours agrave lrsquoimportance du travail

en eacutequipe et agrave la deacutemographique meacutedicale autant drsquoenjeux de santeacute publique identifieacutes Et

19httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialparcours-des-patients-et-des-usagersarticleparcours-

de-sante-de-soins-et-de-vie 20 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport-cordier-SNS-sagespdf 21httpssolidarites-santegouvfrsysteme-de-sante-et-medico-socialacces-territorial-aux-soinsarticlel-infirmier-en-

pratique-avancee 22 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfdgos_presentation_ipapdf


ce en faveur drsquoune ameacutelioration de lrsquoaccegraves aux soins de la qualiteacute et de la seacutecuriteacute des

soins comme ce fut le cas agrave lrsquoeacutetranger

Les compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave offrir aux IDE de nouvelles

perspectives de carriegravere pour accompagner les importantes mutations en santeacute et

impactant lrsquoeacuteconomie de la santeacute

121 Lrsquoinnovation dans la profession infirmiegravere

La pratique avanceacutee offre une nouvelle opportuniteacute drsquoeacutevolution de carriegravere accessible aux

IDE apregraves 3 ans drsquoexercice agrave temps plein Elle vient compleacutementer 3 speacutecialiteacutes

existantes dont les enseignements sont dispenseacutes par leurs pairs en instituts de formation

IDE de bloc opeacuteratoire (IBODE) IDE anestheacutesiste (IADE) et IDE pueacutericultrice (IPDE)

Eacutegalement des speacutecialisations dans diffeacuterentes disciplines dont la formation est assureacutee

par la communauteacute meacutedicale et reconnue par un diplocircme universitaire (addictologie plaies

et cicatrisation canceacuterologie eacutethiquehellip) ou enfin une eacutevolution en grade sous conditions

de dureacutee drsquoexercice cadre de santeacute cadre supeacuterieur de santeacute (formation par leurs pairs

en instituts de formation) ou directeur des soins (formation dispenseacutee agrave lrsquoEcole des Hautes

Etudes en Santeacute Publique)

laquo Se speacutecialiser raquo est ainsi deacutefinit par le dictionnaire franccedilais Larousse

laquo Rendre quelqursquoun compeacutetent dans un domaine apte agrave un meacutetier agrave un travail

preacutecis raquo

Et en lrsquoespegravece permettre de deacutevelopper de nouvelles compeacutetences speacutecifiques et reacutepondre

de la haute techniciteacute en soins que la formation initiale IDE ne permet pas

Pour ce qui concerne les compeacutetences la deacutefinition apporteacutee par le dictionnaire franccedilais

Larousse est la suivante

laquo Aptitude drsquoune autoriteacute agrave effectuer certains actes raquo ou encore laquo Capaciteacute reconnue

en telle ou telle matiegravere en raison de connaissances posseacutedeacutees et qui donne le droit

drsquoen juger raquo

Les compeacutetences et domaines drsquointervention de lrsquoIPA ont eacuteteacute deacutefinis par deacutecret en date du

18 juillet 201823

- laquo conduire toute activiteacute drsquoorientation drsquoeacuteducation de preacutevention ou de deacutepistage

qursquoil juge neacutecessaire

- effectuer tout acte drsquoeacutevaluation et de conclusion clinique ou tout acte de

surveillance cliniquehellipconsistant agrave adapter le suivi du patient en fonction des

reacutesultatshellip et agrave effectuer les actes techniques

23 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee


- prescrire certains meacutedicaments et examens de biologie meacutedicale

- renouveler en les adaptant si besoin certaines prescriptions meacutedicales

- contribuer agrave lrsquoanalyse et agrave lrsquoeacutevaluation des pratiques professionnelleshellipet agrave leur

ameacutelioration ainsi qursquoagrave la diffusion de donneacutees probantes et agrave leur appropriation

- participer agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration des

actions de formation

- contribuer agrave la production de connaissances en participant aux travaux de

recherche relatifs agrave lrsquoexercice infirmier raquo

Nous constatons combien ces compeacutetences sont une combinaison de celles de lrsquoIP et de

lrsquoICS majoritairement deacuteployeacutees agrave lrsquoeacutetranger et expliciteacutees supra de mecircme que la grande

autonomie reconnue dans le suivi et le traitement des personnes par deacuteleacutegation meacutedicale

conformeacutement au concept originel

A lrsquoissue drsquoune premiegravere anneacutee de formation (tronc commun) lrsquoIPA srsquoinscrit aux

enseignements dans un des domaines drsquointervention suivants

- laquo pathologies chroniques stabiliseacutees dont la liste est fixeacutee par arrecircteacute24 preacutevention

et polypathologies courantes en soins primaires

- oncologie et heacutemato-oncologie

- maladie reacutenale chronique dialyse transplantation reacutenale

- psychiatrie et santeacute mentale raquo (domaine drsquointervention compleacuteteacute par deacutecret du

12 aoucirct 2019)25

A ce stade nous relevons que la pratique avanceacutee permet agrave lrsquoIDE une eacutevolution de carriegravere

innovante et marque eacutegalement une professionnalisation et une pleine reconnaissance du

meacutetier IDE notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence LrsquoEHPAD ougrave nous lrsquoavons

constateacute durant notre peacuteriode de stage mais aussi au cours de notre parcours

professionnel lrsquoIDE se doit drsquoecirctre laquo hyperspeacutecialiseacute raquo En effet pour reacutepondre agrave lrsquointense

fragiliteacute des personnes accueillies agrave la deacutependance agrave la complexiteacute des prises en soins eu

eacutegard aux maladies chroniques et polypathologies rencontreacutees lrsquoexpertise clinique et les

compeacutetences eacutelargies de la pratique avanceacutee ont vocation agrave apporter une reacuteponse dans

ces structures de plus en plus meacutedicaliseacutees qui font face agrave un manque drsquoattractiviteacute et de

fideacutelisation des personnels notamment IDE

Ainsi outre une diversification eacutetendue dans son champ drsquoexercice la pratique avanceacutee

offre agrave la profession parameacutedicale IDE une opportuniteacute de deacutevelopper des compeacutetences lui

24 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute

publique 25 Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee mention psychiatrie et santeacute

mentale


permettant drsquoatteindre un haut niveau drsquoexpertise dans une deacutemarche de travail collaboratif

avec la profession meacutedicale et en pluriprofessionnaliteacute la placcedilant comme un acteur de

santeacute essentiel et compleacutementaire en reacuteponse aux enjeux de santeacute actuels avec des

conseacutequences sur lrsquoeacuteconomie de la santeacute

122 La pratique avanceacutee dans lrsquoeacuteconomie de la santeacute

Pour eacutevaluer les effets de la pratique avanceacutee agrave lrsquointernational nous retiendrons les

reacutesultats de lrsquoeacutetude meneacutee par lrsquoOrganisation de Coopeacuteration et de Deacuteveloppement

Economique (OCDE) document de travail de reacutefeacuterence notamment sur les soins primaires

(Delamaire M et G Lafortune 2010) Cette eacutetude srsquoest focaliseacutee sur les pays ayant le plus

deacuteveloppeacute le recours aux modegraveles de pratique avanceacutee IP et ICS et deacutevoile agrave ce titre les

reacutesultats suivants

- laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et plus grande proportion de

patients examineacutes dans les trois jours

- consultations plus longues avec plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations

que celles des meacutedecins geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus

souvent planifieacutees

- pas de diffeacuterence dans les prescriptions ou orientations vers les speacutecialistes

- prise en charge de la promotion de la santeacute preacutevention de la maladie et de

lrsquoeacuteducation en santeacute

- aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement

clinique et la promotion des meilleures pratiques et facilitation de prise de deacutecision

eacutethique (ICS)

- examen de la recherche disponible et avis drsquoexpert pour deacuteterminer les

applications les plus efficaces (ICS)

- les patients ont exprimeacute beacuteneacuteficier plus souvent de services satisfaisants et

drsquoinformations et indiqueacute qursquoils eacutetaient mieux agrave mecircme de geacuterer leur eacutetat de santeacute

- les visites en urgence chez les meacutedecins ont eacuteteacute reacuteduites de 18 agrave 25 par mois et

les hospitalisations de pregraves de 14

- haut niveau drsquoacception et de satisfaction

- collaboration et coordination efficaces entre les fournisseurs de soins raquo

Lrsquoeacutetude deacutemontre que la preacutesence drsquoIP ou drsquoICS a naturellement conduit agrave augmenter le

nombre de fournisseurs de soins de santeacute agrave eacutelargir la file active de patients agrave œuvrer en

faveur drsquoune ameacutelioration dans lrsquoaccegraves aux soins dans la qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins et

agrave lutter contre un renoncement aux soins dans une position drsquoacteur cleacute en reacuteponse aux

enjeux preacuteciteacutes Elle reacutevegravele eacutegalement que selon les pays les meacutedecins ont des modes de


reacutemuneacuterations divers salaire (reacutemuneacuteration fixe) paiement agrave lrsquoacte (fonction du nombre

de consultations) ou par capitation (somme forfaitaire par patient indeacutependamment du

volume drsquoactes pratiqueacutes) En France seuls le salariat et le paiement agrave lrsquoacte sont utiliseacutes

Toujours selon cette mecircme eacutetude concernant le paiement agrave lrsquoacte il

laquo peut agir comme un obstacle agrave la progression des rocircles avanceacutes infirmiers dans

les soins primaires Tout transfert de tacircches aux infirmiegraveres peut impliquer une perte

de revenus pour les meacutedecins isoleacutes raquo

Ce qui nrsquoest pas le cas en cas de paiement par capitation au sein des cabinets de groupes

pouvant au contraire

laquo inciter davantage les meacutedecins agrave accepter le partage de tacircches avec les

infirmiegraveres en pratique avanceacutee tant que le revenu suppleacutementaire tireacute de lrsquoemploi

drsquoinfirmiegraveres en pratique avanceacutee est supeacuterieur agrave leur coucirct raquo

Les meacutedecins salarieacutes ont quant agrave eux

laquo tout inteacuterecirct agrave recourir agrave des infirmiegraveres en pratique avanceacutee pour une partie de la

prestation des services raquo

Les reacutesultats de cette eacutetude pointent cependant comme limite le fait de ne pas concerner

les EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence mais uniquement les cabinets de ville et les centres

de santeacute

En France les meacutedecins geacuteneacuteralistes intervenant en EHPAD ne sont pas salarieacutes de la

structure mais interviennent au titre de leur activiteacute libeacuterale en qualiteacute de meacutedecins traitants

des reacutesidents De fait une coopeacuteration avec lrsquoIPA salarieacute de lrsquoEHPAD ne ferait reposer

aucune charge financiegravere sur le meacutedecin sinon a contrario lui libeacuterer du temps par les

deacuteleacutegations octroyeacutees agrave lrsquoIPA au profit de davantage de consultations de ville Mais nous

pouvons penser que tout comme agrave lrsquoeacutetranger les meacutedecins peuvent redouter une perte de

revenus en lien agrave la deacuteleacutegation drsquoactes

A cela srsquoajoute lrsquoimportance du critegravere de reacutemuneacuteration de lrsquoIPA pour le DESSMS soumis

agrave un budget contraint et souvent agrave effectif constant dans sa gestion preacutevisionnelle des

meacutetiers et des compeacutetences (GPMC) Le champ sanitaire dont le financement deacutepend du

nombre et de la nature des actes reacutealiseacutes (tarification agrave lrsquoactiviteacute) peut valoriser certains

actes en sus au titre des comorbiditeacutes telles que lrsquoobeacutesiteacute lrsquoarthrosehellipet ainsi augmenter

ses recettes comme nous lrsquoavons constateacute au cours de notre parcours professionnel Ce

qui nrsquoest pas le cas dans le champ du meacutedico-social en EHPAD dont les financements

(Agence Reacutegionale de Santeacute (ARS) pour lrsquoassurance maladie Conseil Deacutepartemental (CD)

et reacutesidents) ne peuvent ecirctre compleacuteteacutes qursquoau titre de financements exceptionnels non


peacuterennes (creacutedits non reconductibles comme pour la prime Covid-19 attribueacutee en 2020 aux

professionnels de santeacute sous critegraveres drsquoeacuteligibiliteacute)

Selon le tableau syntheacutetique des eacutechelonnements indiciaires des infirmiers en soins

geacuteneacuteraux et speacutecialiseacutes (IDE) cadre de santeacute parameacutedical (CS) et auxiliaires meacutedicaux

exerccedilant en pratique avanceacutee (IPA) au premier grade de classe normale que nous avons

reacutealiseacute nous pouvons en deacuteduire que la reacutemuneacuteration des IPA est davantage valoriseacutee que

celle des IDE et peut srsquoaveacuterer attractive

Cependant ce constat est agrave minimiser En effet un IDE agrave lrsquoeacutechelon 4 (indice brut 520 qui

est lrsquoindice de carriegravere) ayant 9 ans drsquoancienneteacute sera reclasseacute agrave lrsquoindice brut eacutegal ou

immeacutediatement supeacuterieur soit agrave lrsquoeacutechelon 2 dans le grade drsquoauxiliaire meacutedical en pratique

avanceacutee (indice brut 541) Sa reacutemuneacuteration passera de lrsquoindice majoreacute 446 agrave lrsquoindice

majoreacute 460 (indice de reacutemuneacuteration) soit une augmentation sur son traitement de 65 euros

bruts Constat que vient corroborer le teacutemoignage drsquoun IDEC en cours de formation IPA

laquo A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597 Une fois IPA je

serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je nrsquoappelle

pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux

responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant raquo26

Nous avons eacutegalement releveacute une totale meacuteconnaissance de la part de la quasi-totaliteacute des

directeurs ayant reacutepondu au questionnaire sur ce point

27

26 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 27 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD

ECHELON 1 ECHELON 2 ECHELON 3 ECHELON 4 ECHELON 5 ECHELON 6 ECHELON 7 ECHELON 8 ECHELON 9 ECHELON 10 ECHELON 11

Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714

Indice majoreacute 390 404 422 446 472 503 524 544 571 592 -

Dureacutee dans

leacutechelon2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 6 mois 4 ans 4 ans 4 ans - -

Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806


Dureacutee dans


Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830

Indice majoreacute 460 470 494 515 539 561 589 612 640 652 680

Dureacutee dans

leacutechelon1 an 2 ans 2 ans 2 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans 3 ans -

IPA

ISGS

CS

parameacutedical

ECHELONNEMENTS INDICIAIRES PREMIER GRADE CLASSE NORMALE

INFIRMIER EN SOINS GENERAUX ET SPECIALISES (ISGS) - INFIRMIER EN PRATIQUE AVANCEE (IPA) - CADRE DE SANTE (CS)


Il nrsquoen demeure pas moins que cela impacte financiegraverement lrsquoeacutetablissement et cela nous

amegravene eacutegalement agrave penser que si la reacutemuneacuteration peut se reacuteveacuteler moins attractive que

celle de CS lrsquoinscription de lrsquoIDE agrave devenir IPA reacutevegravele une valeur fondamentalement

importante pour le DESSMS la motivation afficheacutee agrave ameacuteliorer ses pratiques et par voie

de conseacutequence agrave fideacuteliser cette profession en EHPAD Les propos recueillis aupregraves de ce

mecircme professionnel IDEC le confirme

laquo Mais je lrsquoai fait parce que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans

ma profession parce que crsquoest neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes

de santeacute des reacutesidents et crsquoest la seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des

reacutesidents en EHPAD raquo28

Le DESSMS exerccedilant en EHPAD doit identifier et anticiper ses besoins en ressources

humaines premier poste de deacutepenses par ailleurs Il doit eacutegalement penser le cas eacutecheacuteant

la mise en place de nouvelles organisations et identifier les coucircts qui en deacutecoulent

Nous verrons ce que lrsquoIPA peut apporter de plus-value dans lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de

lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees qui est une prioriteacute permanente et plus

preacuteciseacutement concernant les parcours des personnes souffrant de maladies chroniques

2 LrsquoIPA dans lrsquoaccompagnement du grand acircge

21 Lrsquoexpertise dans les maladies chroniques

laquo On ne peut pas comprendre les pheacutenomegravenes de vieillissement de la socieacuteteacute si lrsquoon

ne saisit pas leur lien eacutetroit avec la chroniciteacute croissante des maladies Lrsquoallongement

de lrsquoespeacuterance de vie srsquoexplique par lrsquoallongement de vie aux grands acircges Lequel est

lrsquoune des manifestations de la laquo transition eacutepideacutemiologique raquo crsquoest-agrave-dire le

remplacement des laquo maladies aigueumls raquo dont on ne pouvait que gueacuterir ou mourir par

lrsquoaddition de maladies dites laquo chroniques raquo le plus souvent lourdes et graves mais

avec lesquelles gracircce agrave des traitements adapteacutes on peut deacutesormais vivre longtemps

Puisqursquoil y a de plus en plus de personnes vivant acircgeacutees la preacutesence des situations

de chroniciteacute dans la reacutealiteacute soignante est eacutevidemment accrue en nombre de

personnes malades chroniques et en nombre de maladies par personne malade raquo29

28 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 29httpswwwsecurite-socialefrfileslivesitesSSFRfilesmediasHCAAM2012AVISHCAAM-2012-MARS-AVIS_SUR_L-

AVENIR_DE_L-ASSURANCE_MALADIEpdf


Crsquoest pourquoi

laquo La complexification des contraintes interroge les organisations Coordonner les

prioriteacutes les offres et les actions deacutevelopper les coopeacuterations et le travail en reacuteseau

et deacutevelopper lrsquoapproche interdisciplinaire apparaissent essentiels raquo (Bloch M

Heacutenaut L 2014)

Pour assurer un accompagnement de qualiteacute aux reacutesidents une collaboration et une

coordination des acteurs de santeacute sont neacutecessaires afin de reacutepondre de faccedilon optimale agrave

leurs besoins tout au long de leur parcours


deacutependance

La collaboration trouve cette deacutefinition dans le dictionnaire franccedilais Larousse

laquo Action de collaborer travailler de concert avec quelqursquoun drsquoautre lrsquoaider dans ses

fonctions raquo

Concernant la coordination dans son guide meacutethodologique portant sur lrsquoameacutelioration de

la coordination des soins la DGOS apporte la deacutefinition suivante

laquo La coordination des soins se deacutefinit comme une action conjointe des

professionnels de santeacute et des structures en vue drsquoorganiser la meilleure prise en

charge des patients en situation complexe en termes drsquoorientation dans le systegraveme

de programmation des eacutetapes diagnostiques et theacuterapeutiques et drsquoorganisation du

suivi Elle srsquointegravegre dans la coordination du parcours de santeacute et a pour objectif de

faire beacuteneacuteficier au patient de la bonne reacuteponse meacutedicale meacutedico-sociale sociale

au bon endroit au bon moment raquo30

La profession parameacutedicale IDE en premiegravere ligne pour la dispensation des soins et des

meacutedicaments en EHPAD collabore naturellement avec lrsquoensemble des nombreux autres

acteurs de santeacute en intra meacutedecin coordonnateur eacutequipe soignante professions

parameacutedicales (ergotheacuterapeute masseur-kineacutesitheacuterapeute psychomotricien) tous

acteurs du projet personnaliseacute du reacutesident (accueil accompagnement soins de vie et de

santeacute) comme le confirment les propos ci-dessous recueillis aupregraves drsquoun IDE Quant au

rocircle propre de lrsquoIDE qui lui octroie une grande autonomie conformeacutement au concept originel

eacutevoqueacute supra tant dans sa maniegravere drsquoagir et drsquointeragir avec le reacutesident que de concevoir

son action srsquoajoute un rocircle prescrit puisqursquoil intervient conformeacutement aux prescriptions

meacutedicales

30 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfGuide_reseaux_de_santepdf


laquo Au vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement personnaliseacute

qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer de

collaborer avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour dans

lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeutehellip mais

crsquoest la CSS qui coordonne les rendez-vous meacutedicaux ou pas pour les reacutesidents Je

ne connais pas drsquoIDE qui le fait en EHPAD sauf un IDEC qui fait fonction de cadre

en fait raquo31

La collaboration en faveur de lrsquoaccompagnement des reacutesidents repose sur un travail

drsquoeacutequipe et une culture collective pluridisciplinaire auxquels le directeur en appui du

meacutedecin coordonnateur et de lrsquoencadrement doit veiller et faire que chaque acteur selon

ses preacuterogatives et son champ de compeacutetences contribue agrave sa qualiteacute Lrsquoidentification des

besoins relegraveve ainsi de deacutecisions collectives telle une gouvernance clinique partageacutee au

sein de lrsquoeacutequipe de soins Sans oublier une collaboration avec le reacutesident conformeacutement

au concept drsquoautonomisation Theacuteregravese PSIUK experte agrave lrsquoANAP explique clairement dans

son article publieacute le 17 aoucirct 2020 dans Mangersanteacute32 lrsquoimportance du rocircle du patient

veacuteritable acteur

laquo Creacuteer le lien de confiance avec le patient est une condition essentielle pour que

celui-ci ose raconter son histoire deacutecrire ses signes ses symptocircmes eacutevoquer son

veacutecu de la maladie et ses ressentis ce patient souvent aideacute par son proche aidant

collabore concregravetement agrave la construction de sa probleacutematique de santeacute raquohelliplaquo Ainsi

le point de vue du meacutedecin nrsquoest pas celui du patient qui nrsquoest pas celui du soignant

qui nrsquoest pas celui du psychologue ou du parameacutedical Il convient donc de faire se

rencontrer les points de vue et crsquoest dans une certaine mesure ce qursquoil se passe

dans la deacutelibeacuteration pluridisciplinaire au cours de laquelle chacun se nourrissant du

point de vue de lrsquoautre pour enrichir son propre point de vue essaie de contribuer agrave

lrsquoeacutelaboration de la meilleure solution possible raquo

Ces collaborations vont permettre de coordonner les parcours en conformiteacute aux besoins

Lrsquoenjeu reacuteside en effet drsquoune coordination professionnelle performante par une articulation

et un suivi adapteacutes et pertinents avec les acteurs de santeacute externes agrave lrsquoeacutetablissement

meacutedecins traitants des reacutesidents meacutedecins speacutecialistes structures de santeacute avec lesquels

des partenariats conventionnements et dispositifs peuvent ecirctre instaureacutes et solliciteacutes

(service drsquohospitalisation agrave domicile centre bucco-dentaire teacuteleacutemeacutedecine consultation

geacuteriatrique IDE de parcours au service des urgenceshellip) comme nous avons pu le relever

31 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 32httpsmanagersantecom20200817peut-on-renforcer-la-place-du-patient-partenaire-au-coeur-de-la-demarche-clinique-

et-de-la-demarche-dadaptation-du-soin-therese-psiuk-phd-nous-propose-ses-reflexions


sur le lieu de stage Placcedilant ainsi chacun des acteurs et structures dans une deacutemarche de

soins compleacutementaire et non antagoniste

laquo Le problegraveme nrsquoest plus seulement de creacuteer du lien entre les diffeacuterentes structures

du systegraveme de santeacute mais de faire surtout en sorte que certains acteurs offrent un

cheminement adapteacute aux besoins des personnes Cette nouvelle approche fait plus

largement eacutecho au modegravele des soins chroniques raquo (Bloch M Heacutenaut L 2014)

Dans le reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes de la pratique avanceacutee IDE33 et plus speacutecifiquement

concernant lrsquoactiviteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies

courantes en soins primaires raquo lrsquouniteacute drsquoenseignement laquo parcours de santeacute raquo est destineacutee

agrave lui permettre de

laquo Maicirctriser la conception la mise en place la coordination et lrsquoeacutevaluation des

parcours de santeacute raquo Il est preacuteciseacute que lrsquoIPA laquo organise les parcours de soins et de

santeacute de patients en collaboration avec lrsquoensemble des acteurs concerneacutes raquo et

laquo coordonne les interventions dans le cadre drsquoun parcours de soins et de santeacute avec

les diffeacuterents professionnels reacuteseaux et structures intervenant en ville et agrave

lrsquohocircpital raquo

Le reacutefeacuterentiel identifie clairement lrsquoIPA comme un coordonnateur de parcours

laquo Coordonne la prise en charge du patient et organise les relais entre la ville et les

eacutetablissements de santeacute et au sein des eacutetablissements pour une meilleure gestion

de son parcours notamment face agrave des situations complexes raquo

Il srsquoagit bien lagrave de fluidifier les parcours drsquoeacuteviter les ruptures de parcours en renforccedilant

lrsquoexercice pluriprofessionnel entre eacutequipe pour reacutepondre des besoins en soins primaires

mais eacutegalement entre professionnels de la meacutedecine de ville et les structures de santeacute Et

ce en favorisant le deacutecloisonnement par une coordination renforceacutee pluridisciplinaire au

beacuteneacutefice de lrsquousager En conformiteacute par ailleurs aux preacuteconisations des 3 rapports eacutenonceacutes

supra mais aussi des expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger qui ont reacuteveacuteleacute la neacutecessiteacute de faire eacutevoluer

le meacutetier IDE vers la pratique avanceacutee notamment pour reacutepondre du deacuteveloppement des

maladies chroniques

Ce teacutemoignage drsquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 corrobore les

preacuterogatives figurant dans le reacutefeacuterentiel

laquo Le meacutedecin traitant qui vient voir le reacutesident agrave lrsquoEHPAD nrsquoa pas par exemple la

notion de prise en soins de lrsquoergo du psychologuehellip et va seulement se cantonner

agrave son renouvellement de traitement LrsquoIPA va ecirctre une aide preacutecieuse pour le

33 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee


meacutedecin traitant en ce sens qursquoelle va transmettre les informations de suivi de

chaque acteur y compris au niveau des eacutequipes soignantes et organiser et suivre

tous les besoins de consultations examens et hospitalisations dont le reacutesident a

besoin raquo34

Comme eacutevoqueacute supra dans lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE une laquo collaboration et coordination efficaces

entre les fournisseurs de santeacute raquo ont eacuteteacute constateacutees dans les pays ayant deacuteveloppeacute la

pratique avanceacutee Cela implique un partage de compeacutetences avec la profession meacutedicale

en lrsquoespegravece les meacutedecins traitants des reacutesidents notre public de reacutefeacuterence

212 La compleacutementariteacute meacutedicale

Comme lrsquoa eacutecrit Henry Ford

laquo Se reacuteunir est un deacutebut rester ensemble est un progregraves travailler ensemble est la

reacuteussite raquo

Le duo meacutedecin-IDE est historiquement compleacutementaire telles deux entiteacutes indissociables

Le premier prescrit le second met en application les prescriptions meacutedicales La pratique

avanceacutee offre aux IDE une plus grande autonomie mais aussi de nouvelles compeacutetences

jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutees aux meacutedecins Venant ainsi redeacutefinir la nature du duo

En effet lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 201835 fixe et deacutetaille dans ses annexes I agrave V

laquo Les listes des actes techniques que lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee peut

effectuer des actes de suivi et de preacutevention qursquoil est autoriseacute agrave demander des

dispositifs meacutedicaux non soumis agrave prescription meacutedicale obligatoire et des examens

de biologie meacutedicale qursquoil est autoriseacute agrave prescrire des prescriptions meacutedicales qursquoil

est autoriseacute agrave renouveler ou agrave adapter et le cas eacutecheacuteant agrave en interpreacuteter les

reacutesultats raquo

Et ce pour les pathologies dont il assure le suivi

Quant au deacutecret du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee36 il

stipule que

laquo Le meacutedecin apregraves concertation avec le ou les infirmiers en pratique avanceacutee

deacutetermine les patients auxquels un suivi est proposeacute Cette deacutecision est prise apregraves

examen du dossier meacutedical du patient et en reacutefeacuterence aux compeacutetences attesteacutees

par le diplocircme drsquoEtat de lrsquoIDE en pratique avanceacutee raquo laquo Le meacutedecin et lrsquoIDE

34 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 35 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R

4301-3 du code de santeacute publique 36 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee


partagent les informations neacutecessaires au suivi du patienthelliple meacutedecin met agrave la

disposition de lrsquoinfirmier le dossier meacutedical du patient raquo Par ailleurs laquo Dans le cadre

du travail en eacutequipe entre le ou les meacutedecins et le ou les infirmiers exerccedilant en

pratique avanceacuteehellipun protocole drsquoorganisation est eacutetabli raquo

Nous relevons combien lrsquoadheacutesion de la communauteacute meacutedicale de ville est indispensable

et deacuteterminante pour tout projet drsquoimplantation et de coopeacuteration avec un IPA Ce point est

tregraves important et doit faire lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune anticipation particuliegraveres par tout

DESSMS souhaitant faire beacuteneacuteficier des compeacutetences drsquoun IPA au sein de la structure qursquoil

dirige Nous pouvons penser que face aux compeacutetences acquises par lrsquoIPA dans le champ

meacutedical (prescriptions renouvellementhellip) une reacutesistance au changement peut ecirctre

rencontreacutee avec certains meacutedecins Mais aussi face agrave la tregraves reacutecente eacutevolution dans la

profession IDE en France qui nrsquoa pu donner lieu agrave aucune eacutevaluation sur le territoire Enfin

la perte de revenus induite par la deacuteleacutegation drsquoactes peut se reacuteveacuteler un frein comme eacutevoqueacute

supra

laquo Jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD et qui suit

la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires

consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos

plus preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus

reacuteguliegraverement avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles

LrsquoIPA est en soutien et fait le lien raquo37

Ce teacutemoignage drsquoun IDEC actuellement en 1egravere anneacutee de formation IPA laisse cependant

preacutesager qursquoune adheacutesion peut ecirctre trouveacutee aupregraves de la communauteacute meacutedicale Faute de

recueil aupregraves des meacutedecins geacuteneacuteralistes nous ne sommes malheureusement pas en

mesure de le confronter Ce teacutemoignage vient par ailleurs encheacuterir les reacutesultats issus de

lrsquoeacutetude meneacutee agrave lrsquoeacutetranger par lrsquoOCDE qui met en eacutevidence

laquo accegraves plus rapide aux services de soins primaires et une plus grande proportion

de patients examineacutes dans les trois jours raquo des laquo consultations plus longues avec

plus drsquoinformations et avec plus drsquoinvestigations que celles des meacutedecins

geacuteneacuteralistes et des visites de suivi des soins primaires plus souvent planifieacutees raquo qui

induisent des laquo visites en urgence chez les meacutedecins reacuteduites de 18 agrave 25 par

mois raquo

37 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA


De mecircme la compleacutementariteacute meacutedecinIPA srsquoinscrit totalement dans les conclusions du

Seacutegur de la santeacute de juillet 202038

laquo Pilier 1 transformer les meacutetiers et revaloriser ceux qui soignent raquo et sa mesure

ndeg 6 laquo Acceacuteleacuterer le deacuteploiement des IPA raquo qui vise agrave laquo Renforcer le rocircle de premier

recours des infirmiers en pratique avanceacutee en permettant aux patients de les

consulter directement et en eacutelargissant leur peacuterimegravetre drsquoaction raquo

Une illustration dans ces mecircmes conclusions y figure agrave titre drsquoexemple

laquo Laurent est un patient diabeacutetique dont la pathologie est stabiliseacutee Apregraves lrsquoavoir

suivi pendant plusieurs mois et avoir deacutetermineacute le traitement le plus adapteacute agrave sa

pathologie son meacutedecin geacuteneacuteraliste lrsquooriente vers une infirmiegravere en pratique

avanceacutee qui suivra lrsquoeacutevolution de sa maladie et lrsquoadeacutequation de son traitement et

qui pourra adapter ses prescriptions en cours si besoin raquo

Et par voie de conseacutequence libeacuterer du temps meacutedical au meacutedecin traitant Bien que

disposant drsquoune grande autonomie le champ drsquoexercice de lrsquoIPA est cependant

parfaitement encadreacute puisque conformeacutement au deacutecret du 18 juillet 201839

laquo Lorsque lrsquoinfirmier exerccedilant en pratique avanceacutee constate une situation dont la

prise en charge deacutepasse son champ de compeacutetences il adresse le patient sans

deacutelai au meacutedecin et en informe expresseacutement ce dernier afin de permettre une prise

en charge meacutedicale dans un deacutelai compatible avec lrsquoeacutetat du patient raquo

LrsquoIPA nrsquoest pas meacutedecin et nrsquoa pas vocation agrave remplacer un meacutedecin mais bien agrave exercer

en pleine compleacutementariteacute avec lui dans son champ de compeacutetences eacutelargies

reacuteglementairement fixeacute et dont lrsquoorganisation est eacutetablie et encadreacutee par un protocole

drsquoorganisation le liant au meacutedecin Nous avons constateacute cependant que les directeurs ayant

reacutepondu au questionnaire40 partagent unanimement le constat inverse augurant drsquoune

meacuteconnaissance de cette profession

38 Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la sante 39 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 40 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD


Alors que dans le mecircme temps la repreacutesentation est majoritairement inverse aupregraves des

CSS CS et IDEC ayant reacutepondu au questionnaire et leurs commentaires sans

ambiguiumlteacute41

Durant la peacuteriode de crise sanitaire peu de meacutedecins traitants se sont deacuteplaceacutes en EHPAD

et il convient de relever une preacutesence partielle ou une absence de meacutedecin coordonnateur

dans certaines structures

laquo 10 des EHPAD ont un poste de meacutedecin coordonnateur non pourvu depuis plus

de 6 mois raquo (Rapport Dominique Libault ndash Concertation grand acircge et autonomie ndash

Mars 2019)42

La compleacutementariteacute de lrsquoIPA aurait pu jouer un rocircle de relais dans le suivi qui srsquoen est trouveacute

fortement perturbeacute notamment dans le suivi des pathologies chroniques

Nous constatons que la preacutesence drsquoun IPA a vocation agrave renforcer les collaboration

coordination et compleacutementariteacute entre professionnels de santeacute en faveur drsquoune ameacutelioration

dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees et notamment des parcours complexes

Nous verrons si elles peuvent conduire agrave diminuer les coucircts lieacutes agrave lrsquoaccompagnement des

reacutesidents

22 La reacuteduction des coucircts drsquoaccompagnement

Si lrsquoon srsquoen reacutefegravere au dictionnaire franccedilais Larousse la reacuteduction trouve cette deacutefinition

laquo Action de reacuteduire quelque chose drsquoen diminuer la valeur le nombre la quantiteacute

lrsquoimportance raquo

En lrsquoespegravece il srsquoagit de deacuteterminer si la preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut se reacuteveacuteler une

opportuniteacute pour le DESSMS afin drsquooptimiser lrsquoefficaciteacute de la deacutepense en ressources

41 Annexe 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS - IDEC 42 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_grand_age_autonomiepdf


humaines par une ameacutelioration des pratiques professionnelles et conduire agrave une reacuteduction

des hospitalisations des reacutesidents

221 Lrsquoameacutelioration partageacutee des pratiques professionnelles

laquo A travers les compeacutetences acquises principalement dans le cadre de lrsquoexercice du

meacutetier permettant une adaptation pertinente aux exigences et situations de travail

du moment la pratique professionnelle reacutecapitule et actualise sur le champ une

expeacuterience passeacutee Lrsquoexpeacuterience renvoie agrave une reacutealiteacute eacutequivoque tantocirct situeacutee du

cocircteacute de la meacutemoire agrave travers ce constat drsquoavoir de lrsquoexpeacuterience tantocirct positionneacutee

dans le moment preacutesent par le fait de mener une expeacuterience Lrsquointeacuterecirct du recours

au concept de pratique est drsquointeacutegrer dans le mecircme temps ces deux composantes

le fait drsquoavoir deacutejagrave une expeacuterience le fait de mener preacutesentement une expeacuterience

Crsquoest ainsi que toute pratique est simultaneacutement meacutemoire et action raquo Boutinet J

(2009)

Les professionnels qui accompagnent les reacutesidents en EHPAD parameacutedicaux et soignants

ont acquis des connaissances et compeacutetences dans leur formation initiale elle-mecircme

reconnue par un diplocircme drsquoEtat Afin de les maintenir de les actualiser de les enrichir face

aux besoins singuliers et speacutecifiques en geacuterontologie ils beacuteneacuteficient drsquoun accegraves agrave la

formation continue Pour cela un plan de formation en deacutetermine les grands axes

conformeacutement agrave la politique institutionnelle et organisationnelle eacutetablie apregraves deacutetermination

des besoins ainsi que des souhaits de formation exprimeacutes par les personnels

Lrsquoeacutelaboration des besoins en formation est une eacutetape tregraves importante afin de cibler

preacuteciseacutement quel axe de formation pour quel personnel et pour quel besoin Il srsquoagit de

bien connaicirctre qui fait quoi pourquoi et comment Crsquoest une des compeacutetences de lrsquoIPA

laquo Il participe agrave lrsquoeacutevaluation des besoins en formation de lrsquoeacutequipe et agrave lrsquoeacutelaboration

des actions de formation raquo43

Par sa proximiteacute constante aupregraves des eacutequipes avec lesquelles il sera ameneacute agrave collaborer

comme eacutevoqueacute supra par sa connaissance des besoins des reacutesidents environnementale

des lieux de vie de la structure tout autant que par sa connaissance des orientations

strateacutegiques deacutefinies dans le projet drsquoeacutetablissement lrsquoIPA aura la possibiliteacute drsquoidentifier et

de recueillir par lrsquoobservation et lors des temps drsquoeacutechanges et de concertation reacuteguliers les

axes prioritaires de formations neacutecessaires agrave lrsquoeacutequipe Tout autant que

laquo eacutevaluer les eacutecarts de pratiques au regard des recommandations disponibles et

proposer des actions correctives raquo44

43 Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee 44 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee


Et ce au fil de lrsquoeau sans attendre expresseacutement lrsquoentretien annuel drsquoeacutevaluation

De mecircme lrsquoIPA pourra

laquo mettre en place et conduire des actions drsquoeacutevaluation et drsquoameacutelioration des

pratiques professionnelles en exerccedilant un leadership clinique raquo laquo des meacutethodes

drsquoeacutevaluation des pratiques professionnelles en concertation avec le meacutedecin

reacutefeacuterent et lrsquoeacutequipe dans le cadre drsquoune deacutemarche drsquoameacutelioration de la qualiteacute et de

la seacutecuriteacute des soinsraquo et laquo animer des seacuteances drsquoanalyse et drsquoeacutevaluation des

pratiques professionnelles ainsi que des retours drsquoexpeacuterience pour ameacuteliorer la

qualiteacute et la seacutecuriteacute des soins45 Enfin lrsquoIPA pourra laquo Identifier les dilemmes

eacutethiques dans les situations de soins et mettre en œuvre une deacutemarche de reacuteflexion

eacutethique raquo46

En 2008 dans son rapport portant sur laquo Les recommandations de bonnes pratiques

professionnelles raquo lrsquoANESM47 preacuteconise

laquo drsquoaccompagner les pratiques professionnelles et soutenir les professionnels par

une reacuteflexion reacuteguliegravere raquo En effet laquo Au cours de leur accompagnement ou de leurs

interventions les professionnels sont parfois ameneacutes agrave vivre des situations intenses

et exigeantes notamment en termes eacutemotionnels Ceci peut les mettre en difficulteacute

si un accompagnement approprieacute ne leur est pas proposeacute Il est recommandeacute que

les structures mettent en place des temps drsquoeacutechange reacuteguliershellip pour que

lrsquoexpression des difficulteacutes des professionnels fasse lrsquoobjet drsquoune attention et drsquoune

reacuteponsehellipLe cas eacutecheacuteant lrsquoaide drsquoun tiers peut ecirctre solliciteacutee Il est recommandeacute

eacutegalementhellipque les eacutequipes trouvent dans ces moments drsquoeacutechange lrsquooccasion

drsquoeacutevoquer ensemble leurs difficulteacutes sans craindre de jugement Ces moments ont

en effet vocation agrave permettre la mutualisation des expeacuteriences et lrsquoanalyse collective

pour trouver le meilleur moyen de surmonter la difficulteacute rencontreacutee et srsquoil nrsquoen

existe pas de soulager le professionnel qui la rencontre en lui permettant de srsquoen

distancier par la parole raquo48

Durant notre stage nous avons piloteacute la mise en place de groupes drsquoanalyses des pratiques

professionnelles (APP) pour les personnels soignants et parameacutedicaux en faisant appel agrave

un intervenant exteacuterieur Si ce type de recours srsquoavegravere une deacutemarche neacutecessaire agrave instaurer

pour les professionnels il nrsquoen demeure pas moins coucircteux

45 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 46 Ibid 47 Agence nationale de lrsquoeacutevaluation et de la qualiteacute des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux 48 ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008


Cette compeacutetence que peut porter lrsquoIPA repreacutesente une veacuteritable opportuniteacute pour le

DESSMS tant dans un objectif de qualiteacute que de performance En effet disposer drsquoune

ressource en interne dont les compeacutetences et lrsquoexpertise accrues lui permettent agrave la fois

drsquoidentifier drsquoanalyser et drsquoaccompagner les eacutequipes vers les bonnes pratiques contribue

agrave lrsquoameacutelioration de la qualiteacute de lrsquoaccompagnement par la monteacutee en compeacutetences des

eacutequipes la satisfaction ressentie et la reconnaissance teacutemoigneacutee Cela correspond en

grande partie agrave ce qursquoun IDE inscrit agrave la formation IPA agrave la rentreacutee 2020 nous a confieacute

laquo Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une

ressource aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en

compeacutetences les eacutequipes raquo49

Nous pensons eacutegalement que lrsquoAPP permet drsquoameacuteliorer la qualiteacute de vie au travail par le

partage de valeurs et de sens du travail en commun une culture bientraitante le

deacuteveloppement drsquoun esprit de coheacutesion et drsquoeacutequipe le partage drsquoexpeacuteriences lrsquoinstauration

drsquoun climat de confiance dont lrsquoaxe communication est crucial pour lrsquoameacutelioration des

relations interpersonnelles Cela peut contribuer agrave une diminution de lrsquoabsenteacuteisme mais

aussi une reacuteduction des coucircts lieacutes agrave la formation Comme eacutevoqueacute supra sa proximiteacute et sa

connaissance du contexte de lrsquoeacutetablissement des reacutesidents et des professionnels va

permettre agrave lrsquoIPA de parfaitement cibler les actions agrave mener et ce de faccedilon reacuteactive y

compris dans lrsquoanalyse et les actions agrave mettre en œuvre face agrave un eacutevegravenement indeacutesirable

tout autant que pour lrsquoeacutelaboration drsquoun plan de formation structureacute et adapteacute Les reacutesultats

issus de lrsquoeacutetude de lrsquoOCDE mentionneacutes preacutealablement reacutevegravelent agrave ce titre que la pratique

avanceacutee a permis une

laquo aide envers le personnel infirmier effectuant des soins directs par lrsquoenseignement

clinique et la promotion des meilleures pratiques et la facilitation de prise de deacutecision

eacutethique raquo

LrsquoIPA serait donc consideacutereacute comme une personne ressource pour les professionnels tout

autant que pour lrsquoeacutetablissement et in fine pour les reacutesidents

Promouvoir lrsquoameacutelioration des pratiques professionnelles conduit agrave une ameacutelioration de la

qualiteacute de lrsquoaccompagnement des reacutesidents et permet de tendre vers une reacuteduction des

hospitalisations non programmeacutees

49 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA


222 La reacuteduction des hospitalisations

La Haute Autoriteacute de Santeacute (HAS) a eacutelaboreacute un guide en 2015 srsquointitulant laquo Comment

reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD raquo50 Elle y indique

que

laquo Les hospitalisations des personnes acircgeacutees sont freacutequentes et leurs impacts

neacutegatifs sont bien connus en termes de baisses fonctionnelles et cognitives et en

termes de coucircts raquo

La HAS indique eacutegalement que

laquo Les chutes sont la premiegravere cause drsquohospitalisations non programmeacutees des

reacutesidents des Ehpad avec environ un tiers des hospitalisations dont la moitieacute avec

une fracturehellip Le plus souvent multifactorielles associant des facteurs internes et

environnementauxhellipet recommande le repeacuterage systeacutematique du risque de chutes

des reacutesidents agrave partir drsquoun bilan multifactoriel et pluridisciplinaire agrave lrsquoadmission du

reacutesidenthellipqui fait partie de lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee (EGS) raquo51

laquo Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau

deacutepression au niveau comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le

mateacuteriel au niveau prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une

eacutevaluation globale faite avec tous les professionnels raquo52

Cette deacutefinition de lrsquoEGS apporteacutee et recueillie lors drsquoun entretien avec un personnel IDEC

en 1egravere anneacutee de formation IPA se reacutevegravele conforme agrave celle caracteacuteriseacutee par la HAS Chacune

teacutemoigne de lrsquoimportance de lrsquoEGS et une nouvelle fois drsquoune neacutecessaire collaboration entre

professionnels dans une volonteacute drsquoexercice partageacute afin drsquoappreacutehender le reacutesident de faccedilon

holistique pour reacutepondre de faccedilon adapteacutee agrave ses besoins En conformiteacute avec le reacutefeacuterentiel

drsquoactiviteacutes de lrsquoIPA

laquo Analyser et eacutevaluer lrsquoeacutetat de santeacute dans ses diffeacuterentes composantes (meacutedicales

psychologiques socialeshellip) tout au long de son parcours et la situation de la

personne en prenant en compte le contexte de vie les diffeacuterentes pathologies et les

diffeacuterents traitements notamment gracircce agrave lrsquoeacutevaluation raquo53

50 HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD - Juillet 2015 51 Ibid 52 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 53 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee


54

Ce tableau eacutelaboreacute par le Docteur ABADIE Robert et Monsieur CALATAYUD Benoicirct

respectivement meacutedecin coordonnateur et psychologue en EHPAD illustre et syntheacutetise

les beacuteneacutefices du travail collaboratif dans lrsquoeacutelaboration de lrsquoEGS et ce agrave tous les eacutechelons

de la structure Et au premier rang des beacuteneacuteficiaires les reacutesidents pour qui les avantages

eacutenonceacutes participent drsquoun accompagnement en permanence recentreacute sur leurs reacuteels besoins

identifieacutes et suivis et reacutepondent drsquoune qualiteacute drsquoune seacutecuriteacute et drsquoune pertinence des soins

Mais aussi drsquoune politique de gestion des risques figurant dans le document unique

drsquoeacutevaluation des risques professionnels (DUERP) dans la droite ligneacutee des preacuteoccupations

du DESSMS Parmi eux comme lrsquoindique le programme drsquoeacutevolution des pratiques eacutelaboreacute

par lrsquoAssurance Maladie

laquo Le rocircle preacutecipitant des meacutedicaments dans les chutes avec ou sans fracture des

personnes acircgeacutees est deacutesormais bien eacutetabli mecircme si les causes en sont

multifactorielles raquo55

Ce lien direct de cause agrave effet avec un risque majeur et freacutequent lieacute agrave la iatrogeacutenie

meacutedicamenteuse (effets secondaires sur la santeacute induits par les meacutedicaments) est ainsi mis

en exergue

En 2017 lrsquoAgence Nationale drsquoAppui agrave la Performance (ANAP) a eacutelaboreacute un guide

srsquointitulant laquo Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD raquo56 qui indique

que

laquo La iatrogeacutenie meacutedicamenteuse chez les personnes acircgeacutees de 80 ans et plus est

importante et lieacutee agrave 20 des hospitalisations Les taux de prescriptions

inapproprieacutees chez la population acircgeacutee avec un rapport beacuteneacuteficerisque insuffisant

54 httpmedcomipfrregionregion-outilsoutils-egs170622-EGS-EHPAD-synthese-dr-G-abadiepdf 55 httpswwwamelifrfileadminuser_uploaddocumentscapi-iatrogeniepdf 56 ANAP - Prise en charge meacutedicamenteuse des reacutesidents EHPAD - Mars 2017


seraient de lrsquoordre de 15 agrave 45 Toujours selon lrsquoANAP laquo la prise en charge

meacutedicamenteuse des reacutesidents en EHPAD est un processus complexehellipqui fait

intervenir une multitude de professionnels (meacutedecins pharmaciens infirmiers

aides-soignants hellip) ce qui accentue les deacutefauts de communication etou de

coordination et les risques drsquoerreurs meacutedicamenteuses raquo comme illustreacute ci-

dessous


Nous constatons que la pratique avanceacutee peut renforcer la vigilance neacutecessaire au sein de

ce processus agrave 3 niveaux

- la prescription jusque-lagrave exclusivement reacuteserveacutee aux meacutedecins lrsquoIPA sera autoriseacute agrave

laquo Renouveler avec pertinence les prescriptions meacutedicaleshellipadapter la posologie

des traitements meacutedicamenteux prescrits et ce agrave partir de lrsquoanalyse de la situation

clinique dans le cadre drsquoun suivi en relais de consultations meacutedicales raquo57

conformeacutement au protocole drsquoorganisation eacutetabli avec le meacutedecin traitant eacutevoqueacute supra et

dans les limites des prescriptions autoriseacutees

- lrsquoadministration au cours de laquelle lrsquoIPA aura une vigilance accrue et pourra proceacuteder

agrave un

laquo Repeacuterage en cas de polymeacutedication et un bilan preacuteparatoire pour une concertation

pluriprofessionnelle de conciliation meacutedicamenteuse et drsquoeacutevaluation du risque

iatrogeacutenique raquo 58

- la surveillance theacuterapeutique renforceacutee par son expertise clinique lrsquoIPA pourra

laquo Evaluer par un questionnement adapteacute et par lrsquoexamen clinique lrsquoobservance les

effets indeacutesirables et les effets secondaires des traitements raquo59

Et contribuer agrave une ameacutelioration dans lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees par une

qualiteacute une seacutecuriteacute et une pertinence des soins dispenseacutes renforceacutees et in fine concourir

agrave la reacuteduction du nombre drsquohospitalisations et une reacuteduction des deacutepenses de santeacute

La pratique avanceacutee offre une eacutevolution innovante agrave la profession IDE dans laquelle elle

srsquoinscrit tout au long du parcours du reacutesident au cœur de son action dans une deacutemarche

collaborative compleacutementaire et pluriprofessionnelle Pour reacutepondre aux besoins de santeacute

de plus en plus complexes des personnes acircgeacutees dont lrsquoavanceacutee en acircge ne cesse de croicirctre

tout autant que leurs fragiliteacutes leur deacutependance rompre avec les ruptures de parcours qui

sonnent comme de veacuteritables pertes de chance pour ces personnes rendre attractifs les

meacutetiers du grand acircge le DESSMS doit sans cesse adapter et penser de nouvelles

organisations en interne agrave la structure tout en poursuivant sa deacutemarche drsquoouverture sur

son territoire

A lrsquoappui drsquoexpeacuteriences au sein de 2 EHPAD autonomes nous preacutesenterons des

recommandations pour lrsquoimplantation de lrsquoIPA en EHPAD

57 Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee 58 Ibid 59 Ibid


3 Les pistes de recommandations pour le deacuteveloppement de lrsquoIPA

en EHPAD

31 Exemples drsquoEHPAD autonomes une opportuniteacute manageacuteriale

Chaque EHPAD reacutepond dans ses missions des mecircmes obligations et finaliteacutes Comme le

preacutecise le reacutefeacuterentiel meacutetier le DESSMS

laquo Met en œuvre une politique strateacutegique et opeacuterationnelle de gestion des moyens

humains et financiers de lrsquoeacutetablissement pour reacutepondre aux besoins des personnes

accueillies ou accompagneacutees raquo60

qui est propre speacutecifique et adapteacutee aux besoins de la structure qursquoil dirige Il deacutefinit sa

GPMC en fonction des ressources dont il dispose et des ressources dont il aura besoin en

correacutelation agrave ses orientations strateacutegiques La GPMC ne saurait ecirctre identique drsquoune

structure agrave lrsquoautre Anticiper est le maicirctre mot dans une deacutemarche proactive

Crsquoest dans cette perspective que la pratique avanceacutee srsquoavegravere drsquoores et deacutejagrave repreacutesenter

une opportuniteacute manageacuteriale pour 2 directeurs drsquoEHPAD Avec cette particulariteacute cependant

que la deacutemarche ait eacuteteacute soit orienteacutee soit impulseacutee par un de leur personnel IDE et agrave

laquelle ils ont souscrit

311 Un levier inscrit au projet drsquoeacutetablissement

laquo Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir

totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEChellipet

je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins

lrsquoorganisation des soinshellipCrsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en

terme de leacutegitimiteacute que vous puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres raquo61

Au sein de cet EHPAD autonome de moins de 60 lits avec un projet de reconstruction

engageacute depuis 2019 pour une extension de sa capaciteacute autoriseacutee qui sera porteacutee agrave un peu

moins de 90 lits drsquoheacutebergement un meacutedecin coordonnateur exerce agrave 30 pas de cadre

de santeacute mais 5 IDE dont une IDEC une eacutequipe soignante et lrsquointervention de meacutedecins

traitants des reacutesidents et autres professions parameacutedicales Lorsque le directeur parle de

laquo revoir totalement les choses raquo il srsquoagit aussi du fait que

laquo les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce qui nrsquoeacutetait pas

sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les soignants

et les administratifs raquo62

60 httpswwwReferentiel_metier_de_directeur_d_etablissement_social_et_medico-socialpdf 61 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 62 Ibid


Apparaissant en effet comme inaccoutumeacute Partant drsquoune volonteacute de reacutepondre agrave un reacuteel

besoin de srsquoappuyer sur les compeacutetences leacutegitimeacutees drsquoun personnel drsquoencadrement dans

un premier temps par lrsquoeacutevolution de lrsquoIDE reacutefeacuterente vers des fonctions de coordination puis

au grade de cadre de santeacute la strateacutegie de la direction apparaicirct totalement justifieacutee et

coheacuterente

Crsquoest en fait vers la formation en pratique avanceacutee que lrsquoIDEC srsquoest inscrite au titre des

eacutetudes promotionnelles qursquoelle poursuit depuis septembre 2019 pour se diriger en seconde

anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies

courantes en soins primaires raquo Cela tient de 3 facteurs imbriqueacutes tels des liens de causes

agrave effet Tout drsquoabord le fait que pour la direction par meacuteconnaissance de la formation en

pratique avanceacutee cela ne lui laissait drsquoautre choix que de proposer agrave lrsquoIDEC une eacutevolution

en grade vers cadre de santeacute

laquo jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me dire agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y

a raquo63

Ensuite lrsquoIDEC qui ne souhaitait pas srsquoeacuteloigner du soin

laquo Je voulais absolument rester dans mon cœur de meacutetier et pas uniquement sur des

tacircches administratives de cadre de santeacute raquo64

Enfin agrave la parution des textes encadrant la pratique avanceacutee

laquo La formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute

qursquoil fauthellipEt lagrave en fait comme IPA elle gardera quand mecircme ce cocircteacute organisation

des soins mais en lien avec la cliniquehellip Mais quand lrsquoIDEC mrsquoa parleacute de la pratique

avanceacutee et en deacutecouvrant le meacutetier drsquoIPA je me suis dit que cadre de santeacute nrsquoaurait

pas convenu Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins

mais aussi qui ait cette approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait

tregraves tregraves importanthellip Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses

avec une IPA qursquoavec une cadre de santeacute raquo65

Les compeacutetences drsquoun CS (management drsquoeacutequipe gestion des conflits reacutealisation des

plannings gestion de lrsquoabsenteacuteisme communicationhellip) diffegraverent totalement de celles drsquoun

IPA et sont compleacutementaires Lrsquoinfleacutechissement de la direction est agrave consideacuterer eu eacutegard

au fait que lrsquoavanceacutee en grade nrsquoeacutetait jusqursquoagrave la publication des textes encadrant la pratique

63 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 64 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA 65 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome


avanceacutee la seule opportuniteacute manageacuteriale qursquoelle pensait pouvoir saisir en faveur drsquoune

eacutevolution de carriegravere de la profession IDE pour reacutepondre drsquoun besoin en personnel

drsquoencadrement

Cela nous deacutemontre lrsquoimportance pour chaque directeur de bien connaicirctre et de ne pas

confondre les compeacutetences speacutecifiques de chaque meacutetier afin drsquoorienter son choix en

reacuteponse aux besoins identifieacutes

laquo Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous

passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela

me permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement

de sa fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) raquo66

A travers ce teacutemoignage de la direction nous pointons comme limite le fait que agrave son retour

de formation lrsquoIPA devra reacutepondre de ses preacuterogatives propres mais aussi porter celles

drsquoun CS qui sont extrecircmement chronophages Tantocirct IDEC tantocirct IPA le professionnel

peut ecirctre ameneacute agrave rencontrer des difficulteacutes de positionnement mais aussi de leacutegitimiteacute

Avec le risque de restreindre son champ drsquoaction en tant qursquoIPA tout au moins jusqursquoagrave la

complegravete reconstruction et augmentation de capaciteacute de lrsquoEHPAD dont la date

drsquoachegravevement est encore incertaine

Lrsquoanneacutee 2020 est eacutegalement celle du renouvellement du projet drsquoeacutetablissement (PE) de

lrsquoEHPAD pour la peacuteriode 2021-2025 A ce titre pour la direction lrsquoimplantation de la future

IPA y a toute sa place

laquo Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une

deacutemarche individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son

eacutetablissement drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique

drsquoeacutetablissement Parce que crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu 67raquo

Ce point nous apparaicirct en effet crucial pour ne pas dire fondamental La communication

doit reposer sur une veacuteritable strateacutegie porteacutee et soutenue par la direction tant aupregraves des

eacutequipes en interne qursquoaupregraves des diffeacuterents acteurs de santeacute et partenaires exteacuterieurs Leur

adheacutesion et implication au sein des groupes de travail en vue de lrsquoactualisation du PE doit

ecirctre rechercheacutee pour lrsquoeacutelaboration de ce document qui est un veacuteritable outil de pilotage et

de communication et dont le contenu fait lien avec drsquoautres (livret drsquoaccueil contrat de

seacutejour regraveglement de fonctionnementhellip)

laquo Concernant lrsquoIPA agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement crsquoest dans la partie laquo les

nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans la partie laquo ameacutelioration de lrsquoaccompagnement

66 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome 67 Ibid


et du soin raquo Avec cette formulation laquo Une IDE se forme agrave la pratique avanceacutee

Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et drsquoidentifier

la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformations tant pour les

professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LrsquoIPA

sera au centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des

diffeacuterents professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle

de coordination des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel

soignant de lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire

dans le deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme

interlocutrice privileacutegieacutee avec les meacutedecins speacutecialistes raquo68

Le teacutemoignage de la direction teacutemoigne de lrsquoinscription de ce projet drsquoimplantation au sein

de 2 axes strateacutegiques du PE Lrsquoarriveacutee brutale de la crise sanitaire a malheureusement

contraint la direction agrave ajourner les reacuteunions programmeacutees Nous relevons cependant que

la deacutemarche strateacutegique deacutefinie et opeacuterationnelle preacutevisionnelle agrave ce stade drsquoeacutelaboration

augurent drsquoune implantation reacuteussie de lrsquoIPA en interne tout autant que sur le volet

ouverture sur lrsquoexteacuterieur impliquant lrsquoensemble des acteurs et notamment les meacutedecins

traitants dont lrsquoadheacutesion est indispensable La preacutesentation du meacutetier qui en est faite

correspond en tous points aux compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA comme deacuteveloppeacutees supra

ougrave cependant le volet analyse des pratiques professionnelles nrsquoest pas eacutevoqueacute De mecircme

est afficheacutee la volonteacute drsquoidentifier lrsquoeacutetablissement comme un lieu ressources dans une

deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur

312 Un levier pour lrsquoEHPAD de demain

LrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo lieu de notre stage de professionnalisation accueille

121 reacutesidents dont 85 sur le pocircle maison de retraite et 36 sur le pocircle Alzheimer dispose

de 6 places drsquoaccueil de jour et drsquoun pocircle drsquoactiviteacutes et de soins adapteacutes (PASA) de

14 places Pour lrsquoaccompagnement en soins des reacutesidents et les organisations qui en

deacutecoulent le directeur srsquoappuie en interne sur les compeacutetences drsquoun meacutedecin

coordonnateur agrave 50 drsquoun cadre supeacuterieur de santeacute drsquoun cadre de santeacute de 5 IDE drsquoune

eacutequipe soignante drsquoun ergotheacuterapeute et drsquoun masseur-kineacutesitheacuterapeute

La volonteacute personnelle drsquoeacutevolution drsquoun professionnel IDE le conduit initialement agrave suivre

une preacuteparation au concours de cadre de santeacute qui srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse en raison

drsquoun eacuteloignement des soins

68 Annexe 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome


laquo Dans cette preacuteparationhellipje ne me suis pas retrouveacute dans tous les arguments

Parce que la culture du terrain la proximiteacute du reacutesident mrsquoeacutechappaient raquo69 Mais degraves

que laquo Les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves

juillet et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que

cela me correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute raquo70

Comme dans lrsquoexemple preacuteceacutedent le directeur meacuteconnaissait jusque-lagrave la formation IPA

laquo LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des

questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a plus drsquoun an sur le sujet Cela a

un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que du bien de cette

formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec diffeacuterentes

personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la Feacutedeacuteration

Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour

notamment les EHPAD raquo71

Dans sa vision prospective drsquoouverture de lrsquoeacutetablissement vers le domicile le directeur voit

en lrsquoIPA une opportuniteacute

laquo Je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain

va nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de

coordination de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun

IPA a sa place dans une eacutequipe complegravete raquo72

LrsquoEHPAD est en effet engageacute dans une deacutemarche drsquoouverture permanente Par ailleurs

crsquoest un des axes strateacutegiques reconduit dans le cadre du renouvellement de son projet

drsquoeacutetablissement que nous avons organiseacute et piloteacute durant le stage en cours drsquoeacutelaboration

pour la peacuteriode 2021-2025 Axe qui srsquointitule laquo Deacutevelopper lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur raquo

Comme nous lrsquoavons constateacute le directeur a drsquoores et deacutejagrave conventionneacute avec de nombreux

acteurs du territoire (eacutequipe mobile de soins palliatifs hospitalisation agrave domicile IDE de

parcours aux urgences prise en charge des reacutesidents ayant des troubles du comportement

et relevant drsquoun suivi psychiatrique astreinte IDE de nuit agrave laquelle 4 des 5 IDE de lrsquoEHPAD

participent parcours de soins bucco-dentaires teacuteleacutemeacutedecine comprenant des

consultations de geacuteriatrie dermatologie ophtalmologie plaie diabeacutetique chirurgie

vasculaire plaiesescarres pour lesquelles lrsquoEHPAD est doteacute de lrsquoeacutequipement neacutecessaire)

Autant de collaborations qui œuvrent en faveur du deacutecloisonnement et drsquoune fluidification

des parcours

69 Annexe 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA 70 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 71 Ibid 72 Ibid


Nous avons parallegravelement constateacute que cette volonteacute de srsquoassocier aux acteurs du domicile

est eacutegalement deacutejagrave engageacutee repas animations visites permettant de proposer des

activiteacutes afin de rompre la solitude agrave domicile mais aussi de maintenir les capaciteacutes

drsquoautonomie des personnes acircgeacutees qui y reacutesident ainsi que des formations seacutecuriteacute incendie

sont organiseacutees au sein de lrsquoEHPAD pour les professionnels intervenant au domicile

permettant par la mecircme occasion un rapprochement et une connaissance mutuelle de ces

diffeacuterents acteurs de santeacute Mais drsquoautres actions tout autant cruciales font agrave ce jour lrsquoobjet

drsquoune concertation par ces diffeacuterents acteurs (EHPADprofessionnels du domicile) afin

drsquoinstaurer partage drsquoexpeacuteriences et de pratiques professionnelles formations communes

sur le soin mise en place drsquoune astreinte de nuit deacuteveloppement de la teacuteleacuteconsultation

etou teacuteleacuteassistance aux personnes acircgeacutees agrave domicile

Autant de deacutemarches en faveur des personnes acircgeacutees accueillies dans lrsquoeacutetablissement mais

aussi du domicile

Dans cette perspective le directeur de lrsquoeacutetablissement voit en lrsquoIPA une reacuteelle opportuniteacute

manageacuteriale

laquo Sur le plan manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de

demain lrsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute

sa place dans lrsquoeacutequipe de direction raquo73

Et pourra en effet agrave ce titre ecirctre force de propositions de conduite de projets tout autant

qursquoacteur

Lrsquoinscription de lrsquoIDE pour la rentreacutee 2020 a eacuteteacute valideacutee par lrsquouniversiteacute Il inteacutegrera la

formation prise en en charge au titre des eacutetudes promotionnelles qui a drsquoores et deacutejagrave fait

lrsquoobjet drsquoune information en interne par la direction

laquo Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le

cadre supeacuterieur de santeacute raquo74

Puis lrsquoIDE souhaite srsquoorienter en seconde anneacutee vers la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques

stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins primaires raquo et reacuteinteacutegrer

lrsquoEHPAD comme nous lrsquoa indiqueacute le directeur

laquo Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une reacuteinteacutegration sur un poste

IPAhellip on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer

73 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 74 Ibid


complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE

son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement raquo75

Nous soulevons agrave ce titre les mecircmes potentiels problegravemes de positionnement de leacutegitimiteacute

et de reacuteduction du champ drsquoaction de lrsquoIPA agrave travers ces rocircles partageacutes eacutevoqueacutes dans

lrsquoexemple preacuteceacutedent

Quant au financement de lrsquoIPA il srsquoagira drsquoune transformation de poste

laquo La cadre de santeacute va partir en 2021 raquo76

La situation est cependant particuliegravere aux motifs que drsquoune part le renouvellement du

projet drsquoeacutetablissement en raison de la crise Covid-19 a eacuteteacute ajourneacute sans permettre agrave ce

stade drsquoeacutelaboration du preacutesent meacutemoire de mettre en exergue des actions deacutefinies Drsquoautre

part en raison du deacutepart prochain du directeur la preacuteparation du retour de lrsquoIDE en qualiteacute

drsquoIPA ainsi que tout lrsquoaspect organisationnel reposeront sur le futur directeur

laquo Parce qursquoen fait quand il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux

pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur une organisation qui sera mise en place par mon

successeurhellipDonc je pense que la personne qui arrivera pour me remplacer au plus

tard en janvier 2022 aura neuf mois pour anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila raquo77

Crsquoest eacutegalement la raison pour laquelle le directeur nrsquoa pas agrave ce stade

laquo hellipjugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres professionnels raquo78 en dehors des

membres du CTE et de la CSS comme eacutevoqueacute

Soulignons la volonteacute de la direction de poursuivre le deacutecloisonnement avec les acteurs de

santeacute du territoire et notamment du domicile avec lesquels il ne srsquoagit plus en effet

aujourdrsquohui de simplement coexister mais bien de co-intervenir et de coopeacuterer Maintenir

lrsquoautonomie de la personne acircgeacutee agrave domicile contribue de fait agrave maintenir la personne agrave son

domicile et retarder autant que possible le cas eacutecheacuteant son entreacutee en institution

Lrsquoexpertise clinique et les compeacutetences eacutelargies de lrsquoIPA peuvent ainsi se reacuteveacuteler des atouts

majeurs en faveur de ces personnes sur le plan de la preacutevention et de lrsquoeacuteducation en santeacute

notamment ainsi que celles accueillies au sein de lrsquoaccueil de jour de lrsquoEHPAD souffrant

de pathologies Alzheimer ou apparenteacutees Notons aussi que les meacutedecins traitants de ces

personnes acircgeacutees du domicile sont les mecircmes que ceux intervenant en EHPAD et de fait

peuvent favoriser la compleacutementariteacute meacutedicale neacutecessaire entre eux et lrsquoIPA pour ce public

Enfin la preacutesence de lrsquoIPA peut se reacuteveacuteler une valeur ajouteacutee dans lrsquoharmonisation des

75 Annexe 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage 76 Ibid 77 Ibid 78 Ibid


bonnes pratiques tant en intra qursquoagrave travers la collaboration avec les acteurs de santeacute du

domicile dans la reacuteponse interdisciplinaire afin de seacutecuriser et eacuteviter les ruptures de

parcours Et contribuer agrave ameacuteliorer lrsquoaccompagnement et reacuteduire les hospitalisations

Ces 2 expeacuteriences reflegravetent eu eacutegard agrave nos hypothegraveses de deacutepart que la pratique avanceacutee

constitue une opportuniteacute manageacuteriale pour le directeur drsquoEHPAD dans lrsquoameacutelioration de

lrsquoaccompagnement et les parcours des personnes acircgeacutees tout autant que dans leur

deacutemarche drsquoouverture sur lrsquoexteacuterieur en faveur des personnes acircgeacutees du domicile Et faire

de lrsquoEHPAD un centre ressources

Comme eacutevoqueacute supra ces 2 situations ont eacuteteacute impulseacutees soit drsquoune volonteacute personnelle

drsquoun IDE soit drsquoune volonteacute manageacuteriale revisiteacutee Dans les 2 cas cela a donneacute lieu agrave une

adheacutesion de la direction Deacutemontrant par lagrave-mecircme lrsquoouverture drsquoesprit du DESSMS ainsi

que sa deacutetermination agrave srsquoinscrire dans lrsquoinnovation mais aussi parce que le contexte de

chaque eacutetablissement srsquoy precircte

Dans cette troisiegraveme et derniegravere partie nous ferons des preacuteconisations drsquoimplantation de

lrsquoIPA en EHPAD partant cette fois de lrsquoinitiative du DESSMS

32 Promouvoir lrsquoIPA au sein des EHPAD

laquo La meilleure faccedilon de preacutedire lrsquoavenir crsquoest de le creacuteer raquo - Peter Drucker

laquo Lrsquointroduction drsquoun nouvel acteur au sein du systegraveme de soins de santeacute doit se faire

de faccedilon reacutefleacutechie et structureacutee pour apporter une reacuteelle plus-value pour les patients

en termes de reacutesultats de santeacute raquo Lecoq D Mengal Y amp Pirson M (2015)

La pratique avanceacutee est reacutecente en France puisque officialiseacutee depuis seulement

lrsquoanneacutee 2018 Comme toute innovation elle peut se heurter agrave des reacutesistances doutes

meacuteconnaissances Tout autant comme nous lrsquoavons vu qursquoelle peut ecirctre appreacutehendeacutee

comme une opportuniteacute Comme toute conduite de projet lrsquoimplantation drsquoun IPA au sein

drsquoun EHPAD doit faire lrsquoobjet drsquoune minutieuse preacuteparation Avec ces particulariteacutes

essentielles que lrsquoIPA a vocation agrave renforcer les collaborations et coopeacuterations entre et

impliquant de nombreux acteurs du systegraveme de santeacute mais eacutegalement drsquoassurer le suivi

de personnes acircgeacutees chroniques neacutecessitant le consentement et donc une pleine

acceptation de la communauteacute meacutedicale de ville et des personnes acircgeacutees concerneacutees La

strateacutegie drsquoimplantation porteacutee impeacuterativement par le DESSMS se veut donc cruciale et

deacuteterminante pour en obtenir la compreacutehension lrsquoacceptation et lrsquoadheacutesion aupregraves des

acteurs et contribuer concomitamment agrave repreacutesenter un levier manageacuterial en faveur de


lrsquoaccompagnement de la personne acircgeacutee tout autant qursquoune opportuniteacute de fideacuteliser la

profession parameacutedicale IDE

321 Une strateacutegie drsquoimplantation adapteacutee et proactive

En deacutecembre 2019 lrsquoAgence Reacutegionale de Santeacute de la reacutegion Provence-Alpes Cocircte drsquoAzur

a eacutelaboreacute un guide drsquoimplantation de lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee79 qui stipule

que face aux expeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger

laquo Un modegravele a eacutemergeacute il fait foi aujourdrsquohui et il paraicirct inconcevable drsquoimaginer

lrsquoimplantation de la pratique avanceacutee sans y faire reacutefeacuterence raquo

Ce modegravele il srsquoagit du cadre PEPPA (Participatory Evidence-based Patient-focused

process for advanced Practice nursing rocircle development) raquo (DiCenso amp Bryant-Lukosius

2010) comme illustreacute ci-dessous Qui signifie Processus participatif reposant sur les

donneacutees probantes et axeacute sur les patients visant agrave deacutefinir mettre en œuvre et eacutevaluer les

rocircles de pratique avanceacutee

Il est eacutegalement encourageacute par les universiteacutes dispensant la formation IPA comme en

teacutemoignent ces propos recueillis aupregraves drsquoun IDEC en formation IPA

laquo On a eu des reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la

meacutethodologie PEPPA comme demandeacute par lrsquouniversiteacute raquo80

Deacuteclineacute en 9 eacutetapes ce modegravele nous paraicirct en effet adapteacute agrave la deacutemarche drsquoimplantation

de lrsquoIPA notamment en EHPAD notre terrain de reacutefeacuterence au beacuteneacutefice des personnes

acircgeacutees notre public de reacutefeacuterence

79 httpswwwpacaarssantefrsystemfiles2019-12Recommandations20implatation20IPApdf 80 Annexe 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA


Partant drsquoun projet institutionnel et relevant drsquoune planification strateacutegique de la direction eu

eacutegard au positionnement de la structure au sein de son territoire et des orientations et axes

drsquoameacutelioration deacutefinis dans son projet drsquoeacutetablissement lrsquoimplantation de lrsquoIPA doit porter sur

une ameacutelioration de lrsquoaccompagnement de la personne et son parcours et sur le

deacuteveloppement des collaborations et coopeacuterations La creacuteation de poste ne peut ecirctre

envisageacutee que si elle est autoriseacutee apregraves neacutegociation avec les autoriteacutes de tarification lors

de la signature du Contrat Pluriannuel drsquoObjectifs et de Moyens (CPOM) qui peut

cependant trouver eacutecho en raison de la volonteacute politique afficheacutee quant au deacuteveloppement

de la pratique avanceacutee agrave deacutefaut le DESSMS nrsquoaura drsquoautre choix que de proposer cette

eacutevolution agrave budget constant Il srsquoagit du point de deacutepart essentiel tout autant que de

contextualiser ce projet drsquoimplantation

Une strateacutegie de recrutement des candidats IDE doit ecirctre instaureacutee et des critegraveres de choix

deacutefinis dans leur seacutelection (maniegravere de servir absenteacuteisme motivation inteacuterecirct naturel agrave

srsquoinscrire dans les projets transversaux) en lien avec le CSS ou CS ou IDEC

Il est neacutecessaire de constituer un Comiteacute de Pilotage (COPIL) comprenant a minima le

directeur le ou les meacutedecin(s) traitant(s) des reacutesidents souscrivant au projet le meacutedecin

coordonnateur le CSS etou le CS etou lrsquoIDEC et lrsquoIDE srsquoengageant dans la formation IPA

Un calendrier doit ecirctre arrecircteacute et permettre agrave ses membres outre bien comprendre ce que

revecirct et a vocation agrave apporter la pratique avanceacutee de preacuteparer au mieux le retour de lrsquoIPA

agrave lrsquoissue de sa formation par une reacuteflexion collective LrsquoIPA pourra ecirctre associeacute durant sa

formation comme lrsquoindique le teacutemoignage drsquoun directeur

laquo Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de formation pendant les mois drsquoeacuteteacute

Elle est en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines

On va pouvoir affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA raquo81

Aux membres du COPIL le directeur aura agrave cœur drsquoexpliciter ce choix drsquoorientation et de

rassurer sur son anticipation dans lrsquoorganisation quant au remplacement de lrsquoIDE durant les

2 ans de formation et le cas eacutecheacuteant des besoins mateacuteriels neacutecessaires agrave son retour (par

exemple en cas de deacuteploiement de la teacuteleacutemeacutedecine)

Chaque eacutetape du processus de construction du champ drsquointervention de lrsquoIPA et de son

implantation doit faire lrsquoobjet drsquoune strateacutegie colleacutegialement approuveacutee gage drsquoadheacutesion

des diffeacuterents acteurs et de reacuteussite de lrsquoimplantation Le preacutealable est drsquoidentifier le besoin

en soins agrave lrsquoappui drsquoindicateurs (par exemple il est releveacute qursquoun certain nombre de reacutesidents

au regard de leur pathologie ne beacuteneacuteficient pas drsquoune consultation tous les 2 mois comme

le preacuteconisent les recommandations ou encore lrsquoEHPAD souhaite deacuteployer la



teacuteleacutemeacutedecine) drsquoidentifier le public (quels reacutesidents) et de deacuteterminer sur quel parcours et

sous quelle forme lrsquoIPA pourra apporter son expertise et deacuteployer ses compeacutetences

eacutelargies Et ce conformeacutement et agrave lrsquoappui du reacutefeacuterentiel meacutetier (par exemple assurer des

consultations intermeacutediaires et le cas eacutecheacuteant renouveler ou ajuster tel(s) traitement(s)

ou apporter son expertise lors des teacuteleacuteconsultations ou teacuteleacuteexpertises et en assurer le suivi)

Ce constat initial drsquoidentification des besoins auxquels lrsquoIPA sera ameneacute agrave reacutepondre est

essentiel puisqursquoil permettra drsquoune part que soient reacuteveacuteleacutes les acteurs de santeacute avec

lesquels il devra coopeacuterer et conduira drsquoautre part agrave la deacutefinition drsquoobjectifs puis drsquoactions

opeacuterationnelles parfaitement eacutelaboreacutees et conformes aux compeacutetences de lrsquoIPA leacutegitimant

son intervention dans lrsquoaccompagnement en soins en redessinant et en ameacuteliorant le

parcours de soins Soulignons que crsquoest eacutegalement sur la base de ces actions que sera

eacutetabli le protocole drsquoorganisation avec la meacutedecine de ville agrave savoir le meacutedecin traitant du

ou des reacutesidents qui est lrsquointerlocuteur privileacutegieacute et conditionne lrsquointervention de lrsquoIPA Le

protocole formalisera lrsquoorganisation de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA et la freacutequence des reacuteunions de

concertation avec le meacutedecin

Sur cette base un profil de poste de lrsquoIPA devra eacutegalement ecirctre eacutelaboreacute afin de clairement

diffeacuterencier ses missions de celles des autres professionnels et favoriser son acceptation

et sa place dans lrsquoorganigramme deacutefinie deacuteterminant par la mecircme occasion sa participation

future dans les reacuteunions de direction et instances Sur ce dernier point comme le deacutemontre

les reacutesultats des questionnaires adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD82 bien que

lrsquoeacutechantillon ne soit certes pas repreacutesentatif pour certains leur position semble sans

ambiguiumlteacute pour drsquoautres indeacutecise et ne fait pas consensus Drsquoougrave lrsquoimportance que lrsquoIPA

trouve laquo sa place raquo au sein des eacutequipes et que son champ drsquoaction soit bien acteacute comme

eacutetant compleacutementaire et non substitutif au sein des organisations existantes

Nous attirons lrsquoattention sur le fait que le champ des possibles qursquooffre la pratique avanceacutee

en termes de nouvelles compeacutetences et preacuterogatives est vaste Il convient par conseacutequent

de bien deacutefinir et prioriser les missions qui lui seront confieacutees de mecircme que le nombre de

82 Annexe 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD


reacutesidents dont il assurera le suivi afin drsquoeacuteviter une laquo surcharge raquo qui aurait pour

conseacutequence de se reacuteveacuteler contre-productive De mecircme agrave son retour de formation une

monteacutee en puissance progressive dans ses missions semble adapteacutee et recommandeacutee

afin le cas eacutecheacuteant de rapidement proceacuteder agrave des ajustements

Le directeur mettra en œuvre une strateacutegie de communication la plus large possible En

intra aupregraves de lrsquoensemble des personnels pour bien expliciter le rocircle les missions et la

place de lrsquoIPA et eacuteviter une repreacutesentation deacutetourneacutee une perte de confiance avec les

eacutequipes Mais eacutegalement aupregraves des acteurs de santeacute du territoire des partenaires

exteacuterieurs et des autoriteacutes de tarification ainsi que lrsquoofficine de ville si lrsquoEHPAD nrsquoest pas

doteacute drsquoune pharmacie agrave usage inteacuterieur Une preacutesentation aux diffeacuterentes instances (CA

CVS CHSCT CTE) sera faite puis renouveleacutee au retour de formation de lrsquoIPA en sa

preacutesence Et bien entendu rappeler aux reacutesidents concerneacutes et leurs familles dont

lrsquoadheacutesion aura eacuteteacute rechercheacutee en premiegravere intention par le meacutedecin traitant les missions

de lrsquoIPA et le cadre du protocole eacutelaboreacute entre lrsquoIPA et le meacutedecin traitant

Le COPIL preacutevoira eacutegalement drsquoassurer un suivi et drsquoen deacutefinir la freacutequence dans le temps

agrave lrsquoaide drsquoindicateurs pertinents au regard des missions deacutefinis par les membres sur

lrsquoimpact de lrsquoactiviteacute de lrsquoIPA sur la satisfaction des reacutesidents et famillesproches concerneacutes

sur la satisfaction de lrsquoIPA ainsi que des professionnels de santeacute au sein de la structure et

ceux avec lesquels il aura collaboreacute dont bien sucircr le ou les meacutedecins traitants des

reacutesidents Et ce en faveur de toute ameacutelioration et adaptations neacutecessaires

Ainsi par sa volonteacute constante drsquoameacutelioration de la qualiteacute du service rendu conduisant agrave

revisiter ses organisations sous une forme innovante au travers de la pratique avanceacutee le

DESSMS peut parallegravelement contribuer agrave fideacuteliser les personnels IDE acteurs de premiegravere

ligne dans les parcours de soins

322 Un levier manageacuterial de fideacutelisation et drsquoavenir

Les meacutetiers du grand acircge sont confronteacutes agrave un reacuteel manque drsquoattractiviteacute qui fait reposer

une preacuteoccupation permanente sur le DESSMS Comme le souligne le rapport eacutetabli par

Myriam El Khomri en octobre 2019

laquo Des meacutetiers du grand acircge peu attractifs parce qursquoexerceacutes dans des conditions

difficiles souvent mal reacutemuneacutereacutes et peu consideacutereacutes bien qursquoils soient porteurs de

sens et drsquoune utiliteacute sociale majeure raquo83

83 httpssolidarites-santegouvfrIMGpdfrapport_el_khomri_-_plan_metiers_du_grand_agepdf


Comme nous lrsquoavons vu la pratique avanceacutee peut ne pas se reacuteveacuteler attractive au regard de

la reacutemuneacuteration Cependant agrave bien des eacutegards les auxiliaires meacutedicaux IDE peuvent ecirctre

engageacutes agrave srsquoy inscrire

Ces professionnels ont agrave cœur drsquoexercer un meacutetier qui requiert agrave la fois de la technique

mais aussi des valeurs humaines qui procurent ce sentiment drsquoutiliteacute et donnent du sens agrave

leur fonction En EHPAD la relation avec le reacutesident est particuliegraverement singuliegravere et forte

baseacutee sur la confiance que teacutemoigne le reacutesident au professionnel

Il en est de mecircme pour les professionnels dans leur relation avec les familles des reacutesidents

Lrsquohumain est fondamental et conjugueacute agrave leur pratique quotidienne tous deux repreacutesentent

le cœur du meacutetier de lrsquoIDE Dans les soins certes mais le relationnel aussi Crsquoest ce que

nous avons constateacute au cours de nos expeacuteriences professionnelles et au cours de notre

stage

Crsquoest un des axes forts de la pratique avanceacutee qui permet pour la premiegravere fois agrave lrsquoIDE une

eacutevolution en restant dans son cœur de meacutetier au sein drsquoun EHPAD sans eacuteloignement du

soin et donc du reacutesident Cette perspective lui offre donc lrsquoopportuniteacute drsquoenrichir de faccedilon

substantielle ses connaissances et drsquoacqueacuterir de nouvelles compeacutetences tout en

conservant son mode drsquoexercice Comme deacutemontreacute supra les 2 IDE (en formation et inscrit

agrave la formation) ont agrave cœur drsquoecirctre maintenus dans leur eacutetablissement Cette eacutevolution

constitue ainsi un levier de fideacutelisation pour le DESSMS

Nul doute qursquoun IDE souhaitant devenir IPA et passant outre la reacutemuneacuteration qui srsquoy

rapporte deacutecevante comme eacutevoqueacute supra affiche degraves lors une reacuteelle motivation Un

engagement qui peut eacutegalement reacutesonner comme la volonteacute et la fierteacute de porter un

nouveau modegravele Un engagement et une motivation qui assureacutement contribueront agrave ce

que lrsquoIPA mette tout en œuvre pour une implantation reacuteussie et qui sont des valeurs

essentielles du travail aupregraves des personnes acircgeacutees

Cependant pour y parvenir le professionnel doit srsquoengager agrave reprendre des eacutetudes durant

24 mois ce qui nrsquoest pas sans conseacutequence sur son organisation personnelle et

lrsquoinvestissement induit Comme le deacutemontrent les reacutesultats du questionnaire adresseacute aux

IDE les deux-tiers des reacutepondants y sont deacutefavorables 84

84 Annexe 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE


Srsquoajoute enfin un frein quant au niveau drsquoanglais attendu en fin de formation comme le

souligne un responsable universitaire85

laquo Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise

(obligatoire en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les

langues en France mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA

seul lrsquoanglais est valoriseacute raquo

En impulsant une dynamique de changement au sein des organisations le DESSMS vient

en quelque sorte transformer des insuffisances repeacutereacutees par une veacuteritable opportuniteacute et

permettre au personnel IDE de srsquoinscrire dans cette eacutevolution novatrice promouvant par lagrave-

mecircme une culture drsquoinitiative Et lui permettre de fideacuteliser son personnel

Selon nous fideacuteliser son personnel passe par un investissement qui se veut une vision de

long terme et eacuteviter drsquoecirctre confronteacute agrave des situations reacutecurrentes de remplacements qui

induisent un turn-over et un coucirct importants perturbent les organisations mettent agrave mal la

qualiteacute de vie au travail peuvent geacuteneacuterer de lrsquoabsenteacuteisme Fideacuteliser son personnel passe

par la capaciteacute du directeur agrave savoir identifier et maintenir des compeacutetences au sein de

lrsquoeacutetablissement des personnels qui en partagent les valeurs et aptes agrave srsquoinscrire agrave toute

innovation que requiegraverent les eacutevolutions et besoins en santeacute des reacutesidents afin drsquoy

reacutepondre

Cette deacutemarche de fideacutelisation impulseacutee par le DESSMS teacutemoigne eacutegalement drsquoune

reconnaissance de la profession IDE En effet en instaurant un projet institutionnel en

faveur du deacuteploiement de la pratique avanceacutee et en permettant agrave un personnel IDE de srsquoy

inscrire le DESSMS deacuteveloppe en quelque sorte un outil de fideacutelisation agrave travers lrsquoaccegraves agrave

la formation Outre une marque de confiance et de reconnaissance des compeacutetences et de

85 Annexe 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA


la qualiteacute de son travail teacutemoigneacutees au professionnel cela permet agrave ce dernier de beacuteneacuteficier

drsquoune prise en charge de la formation IPA (notamment au titre des eacutetudes promotionnelles)

dont le coucirct est tregraves eacuteleveacute (environ 4200 eurosan en moyenne selon lrsquouniversiteacute qui la

dispense)86 Et de creacuteer en quelque sorte un sentiment drsquoappartenance agrave la structure De

mecircme pour lrsquoIDE ecirctre directement impliqueacute et acteur cleacute drsquoun axe de deacuteveloppement inscrit

au projet drsquoeacutetablissement ne peut que renforcer ce sentiment et lrsquoinciter agrave feacutedeacuterer et

convaincre les eacutequipes autour drsquoun projet commun et de son bien-fondeacute

86 httpsmedecineuniv-rennes1frdiplome-detat-dinfirmier-en-pratique-avanceesection-7


Conclusion

La pratique avanceacutee a deacutemontreacute son efficaciteacute agrave lrsquoeacutetranger ougrave elle est deacuteployeacutee depuis

plusieurs deacutecennies Crsquoest agrave lrsquoappui de ces expeacuteriences et pour reacutepondre de lrsquoeacutevolution des

besoins de santeacute qui se complexifient notamment chez les personnes acircgeacutees et favoriser

les collaborations et coopeacuterations que le leacutegislateur lrsquoa inscrite dans la loi de 2016 en

France et reacuteglementeacutee par deacutecrets et arrecircteacutes en 2018

Ses compeacutetences eacutelargies et son haut niveau drsquoexpertise font de lrsquoIPA un acteur de santeacute

susceptible drsquoapporter une reacuteponse dans lrsquoaccompagnement holistique et le parcours de la

personne acircgeacutee qui lui sera confieacutee par un meacutedecin dans une deacutemarche interdisciplinaire

Mais aussi contribuer agrave lrsquoameacutelioration et lrsquoharmonisation des pratiques professionnelles et

la reacuteduction des deacutepenses de santeacute

Son implantation au sein drsquoun EHPAD semble leacutegitimeacutee inscrite parmi les axes

strateacutegiques du projet drsquoeacutetablissement et repreacutesenter agrave ce titre une opportuniteacute

manageacuteriale agrave laquelle ont souscrit 2 eacutetablissements dans un contexte favorable

Chaque EHPAD preacutesente en effet une situation et des besoins singuliers en termes de

ressources humaines mais aussi organisationnels et financiers De multiples causes

parfois cumulatives internes agrave la structure (situation financiegravere deacutegradeacutee absence de

meacutedecin coordonnateur difficile collaboration avec la meacutedecine de ville absence de CS ou

drsquoIDEC absenteacuteisme et turn-over importantshellip) peuvent conduire le DESSMS agrave srsquoengager

vers drsquoautres projets et choix prioritaires que celui de la pratique avanceacutee drsquoautant que ce

modegravele de pratique est novateur en France

Aujourdrsquohui la pratique avanceacutee se heurte agrave une certaine meacuteconnaissance des acteurs de

santeacute malgreacute une litteacuterature des recommandations et publications assez riches ainsi

qursquoune volonteacute gouvernementale clairement soutenue et diffuseacutee agrave son encontre Reacuteveacutelant

ainsi un paradoxe

Cependant nous pensons que cette profession intermeacutediaire et compleacutementaire trouvera

immanquablement agrave se deacuteployer dans un avenir proche au sein des EHPAD au service

des personnes acircgeacutees qui y sont accueillies et au service des personnes du domicile par le

renforcement des partenariats avec les acteurs du secteur Offrant eacutegalement au DESSMS

lrsquoopportuniteacute de fideacuteliser cette profession parameacutedicale et drsquoinscrire son eacutetablissement

comme un centre ressources


Tout le travail de recherche que nous avons effectueacute sur la pratique avanceacutee nous a

eacutenormeacutement inteacuteresseacute et enrichi Nous avons cependant eacuteteacute confronteacutee agrave des difficulteacutes

tant drsquoun point de vue meacutethodologique mais eacutegalement en raison de lrsquoabsence

drsquoexpeacuteriences agrave lrsquoeacutetranger portant sur la pratique avanceacutee en faveur des personnes acircgeacutees

accueillies en institution

Notre souhait serait donc que soit prolongeacutee cette reacuteflexion dans les prochaines anneacutees

afin de permettre une eacutevaluation du modegravele en France au sein des EHPAD

Pourquoi la France ne serait-elle pas preacutefiguratrice du deacuteploiement drsquoun nouveau modegravele

dans ses organisations en faveur des personnes acircgeacutees accompagneacutees en EHPAD et

inspirer agrave son tour drsquoautres pays

Et faire de lrsquoInfirmier en Pratique Avanceacutee

Une Innovation Pour lrsquoAvenir

laquo Toute veacuteriteacute franchit trois eacutetapes Drsquoabord elle est ridiculiseacutee Ensuite elle subit

une forte opposition Puis elle est consideacutereacutee comme ayant toujours eacuteteacute une

eacutevidence raquo (Arthur Schopenhauer)


Bibliographie

Articles

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et-des-usagersarticleparcours-de-sante-de-soins-et-de-vie

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ANESM - Recommandations de bonnes pratiques professionnelles - Juin 2008

Annie VIDAL Rapport drsquoinformation de lrsquoAssembleacutee Nationale laquo Lrsquoeacutevolution de la

deacutemarche qualiteacute au sein des EHPAD et de son dispositif drsquoeacutevaluation raquo 26 juillet 2018

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Delamaire M et G Lafortune (2010) laquo Les pratiques infirmiegraveres avanceacutees Une

description et eacutevaluation des expeacuteriences dans 12 pays deacuteveloppeacutes raquo Documents de

travail de lOCDE sur la santeacute ndeg 54 Eacuteditions OCDE Paris

Dossier de presse ndash conclusions Seacutegur de la santeacute

HAS - Comment reacuteduire les hospitalisations non programmeacutees des reacutesidents des EHPAD

- Juillet 2015

Philippe Verger Rapport sur La politique du meacutedicament en EHPAD deacutecembre 2013

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Cham Springer


Textes leacutegislatifs et reacuteglementaires

Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en

vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique avanceacutee

Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 modifiant les annexes de lrsquoarrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes

permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee en application de lrsquoarticle R 4301-3 du

code de la santeacute publique

Arrecircteacute du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoenregistrement des infirmiers en pratique avanceacutee aupregraves

de lrsquoordre des infirmiers

Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant la liste des pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevue agrave

lrsquoarticle R 4301-2 du code de santeacute publique

Arrecircteacute du 18 juillet 2018 fixant les listes permettant lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee

en application de lrsquoarticle R 4301-3 du code de santeacute publique

Arrecircteacute du 18 juillet 2018 relatif au reacutegime des eacutetudes en vue du diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier

en pratique avanceacutee

Deacutecret ndeg 2018-633 du 18 juillet 2018 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique

avanceacutee

Deacutecret ndeg 2018-629 du 18 juillet 2018 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee

Deacutecret ndeg 2019-835 du 12 aoucirct 2019 relatif agrave lrsquoexercice infirmier en pratique avanceacutee et agrave

sa prise en charge par lrsquoassurance maladie

Deacutecret ndeg 2019-836 du 12 aoucirct 2019 relatif au diplocircme drsquoEacutetat drsquoinfirmier en pratique

avanceacutee mention psychiatrie et santeacute mentale

Loi ndeg 2004-806 du 9 aoucirct 2004 relative agrave la politique de santeacute publique

Loi ndeg 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre systegraveme de santeacute

Thegravese de doctorat

Carr-Saunders et Wilson 1933 thegravese de doctorat en sociologie 2004 p 34


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 I

Liste des annexes

ANNEXE 1 Entretien avec membre du Conseil National de lrsquoOrdre des Infirmiers

Entretien teacuteleacutephonique du 19 feacutevrier 2020 semi-directif avec un membre du Conseil National

de lrsquoOrdre des Infirmiers

Indique qursquoil ne reacutepondra que sur le versant Ordinal et geacuteneacuteral car ne peut parler au nom

de la faculteacute au sein de laquelle il exerce en parallegravele sans autorisation du Doyen

Qursquoest-ce qui a conduit agrave lrsquoeacutemergence de ce nouveau meacutetier

Il y avait eu une initiative dans les anneacutees 80 de faire venir la compeacutetence du Canada mais

elle srsquoest reacuteveacuteleacutee infructueuse et pas reprise par les pouvoirs publics

Une volonteacute eacutetait afficheacutee depuis de nombreuses anneacutees des associations des

professionnels et de lrsquoOrdre des meacutedecins de faire en sorte que le meacutetier de pratique

avanceacutee puisse voir le jour en France

Il y a eu le rapport du Professeur Yvon Berland sur le transfert de tacircches et de compeacutetences

de 2003

En 2011 il y a eu le rapport de Laurent HENART Yvon BERLAND et Danielle CADET sur

les meacutetiers de santeacute de niveau intermeacutediaire Lrsquoideacutee porte sur un meacutetier intermeacutediaire entre

lrsquoIDE et le meacutedecin sans pour autant reacuteellement parler de pratique avanceacutee Mais il porte

clairement sur la notion drsquoavoir un nouveau meacutetier de positionneacute avec quelques anneacutees

drsquoeacutetudes en plus entre le meacutedecin et lrsquoIDE

Et enfin la naissance a eu lieu suite agrave une promesse qui a eacuteteacute faite par le Preacutesident de la

Reacutepublique Franccedilaise Franccedilois Hollande dans le 3egraveme plan de lutte contre le cancer (2014-

2019) preacutesenteacute en feacutevrier 2014 ougrave il a eacuteteacute annonceacute qursquoil y aurait une IPA ou plutocirct IDE qui

devient clinicien pour pouvoir ameacuteliorer la seacutecuriteacute des traitements complexes Crsquoest cela

qui a impulseacute la naissance en France de la pratique avanceacutee Crsquoest cette volonteacute

preacutesidentielle de la mettre en œuvre qui a conduit agrave sa creacuteation

Crsquoest ce qui a conduit agrave sa creacuteation Mais il a fallu attendre la loi Touraine de 2016 qui

fonde dans son article 119 la notion de pratique avanceacutee pour les auxiliaires meacutedicaux Le

texte est assez large pour que toutes les professions du titre 3 du CSP aient accegraves agrave la

II Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

pratique avanceacutee et pas seulement les IDE (kineacutehellip) La prochaine profession qui aura

accegraves agrave la pratique avanceacutee sera les manips radio car il y a clairement une volonteacute drsquoavoir

des professionnels compeacutetents pour faire de lrsquoimagerie comme les eacutechographies avec des

techniques nouvelles par rapport au reacutefeacuterentiel qui date des anneacutees 80 (en cours de

reacuteforme) Drsquoougrave la volonteacute drsquoavoir des compeacutetences intermeacutediaires et la notion de pratique

avanceacutee

Quels objectifs sont rechercheacutes dans la pratique avanceacutee

Une fois que la LMSS fonde la possibiliteacute de deacuteployer la pratique avanceacutee crsquoest ensuite par

deacutecrets et arrecircteacutes de 2018 que seront preacuteciseacutes les champs drsquoapplication de la pratique

avanceacutee

Crsquoest ce qui va ecirctre travailleacute en 2017 et 2018 pour aboutir agrave ces textes qui comprennent le

reacutefeacuterentiel drsquoactiviteacutes le reacutefeacuterentiel de formation les compeacutetences deacutevolues les conditions

drsquoentreacutee en formation et les conditions drsquoexercice pour les IDE Crsquoest agrave ce moment-lagrave que

sont creacuteeacutees 3 mentions pour la pratique avanceacutee

- Pathologies chroniques stabiliseacutees preacutevention et polypathologies courantes en soins

primaires

- Oncologie heacutematologie

- Maladies reacutenales chroniques dialyse transplantation reacutenale

Le choix de ces 3 speacutecialiteacutes relegraveve drsquoune neacutegociation et drsquoun arbitrage du Ministegravere de la

Santeacute de deacutefinir les besoins speacutecifiques de la population en France et qursquoil y avait une

neacutecessiteacute dans ces 3 domaines

Autour de la table se trouvaient lrsquoOrdre des IDE lrsquoOrdre des meacutedecins 1 repreacutesentant

drsquoune association professionnelle 1 personne qualifieacutee dans le domaine de la santeacute la

HAS Pas de consensus drsquoougrave arbitrage du Ministegravere de la Santeacute et de lrsquoenseignement

supeacuterieur Lrsquoarbitrage ne correspondait pas agrave ce que lrsquoOrdre des IDE demandait crsquoest-agrave-

dire qursquoil y ait un parcours en geacuterontologie et en santeacute mentalepsychiatrie Mais il nrsquoa pas

eacuteteacute entendu

Les universiteacutes drsquoAix-Marseille et Saint Quentin ont eacuteteacute pionniegraveres

Aix-Marseille Universiteacute a creacuteeacute des masters en sciences cliniques IDE qui nrsquoont pas eacuteteacute

reconnus en tant que DE IPA puisqursquoils ne correspondaient pas aux enseignements deacutefinis

ensuite dans les deacutecrets Il y avait diffeacuterents parcours (parcours complexes de soins

maladie reacutenale et geacuteriatrie)

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 III

Mais cela a permis aux professionnels qui avaient suivi ces masters de faire une validation

de lrsquoenseignement supeacuterieur (VES) et drsquoavoir un parcours ameacutenageacute pour pouvoir passer le

DE IPA On leur reconnaissait tout ce qui avait eacuteteacute vu et on les exoneacuterait de refaire par

exemple de la deacuteontologie des sciences IDE de prouver leurs compeacutetences de recherche

agrave travers un meacutemoirehellip

Mais tout ce qui est speacutecifique agrave la speacutecialiteacute et notamment les uniteacutes drsquoenseignement

clinique certains parcours de soins lrsquoanglais ou les stages qui ne figuraient pas dans les

masters en sciences cliniques IDE ils doivent les valider Il nrsquoy a pas eu de reconnaissance

du parcours en geacuterontologie mais des enseignements des masters en sciences cliniques

IDE

Le contenu des enseignements figure dans un reacutefeacuterentiel national publieacute (deacutecrets et arrecircteacutes

de 2018) qui reprend les UE les apports theacuteoriques neacutecessaires et les diffeacuterentes missions

et objectifs peacutedagogiques de chaque UE comme pour les IDE et le reacutefeacuterentiel de 2009

Qursquoen est-il de la reacutemuneacuteration

Elle nrsquoa toujours pas eacuteteacute deacutefinie Je ne me suis pas occupeacutee de ce dossier car lrsquoOrdre nrsquoa

pas eacuteteacute convieacute car ce sont les organisations syndicales qui repreacutesentent lrsquoorgane

compeacutetent

Il nrsquoy a que des pistes eacutemanant du Ministegravere mais pas de reacutemuneacuteration officielle La seule

chose drsquoacteacutee est lrsquoavenant 6 de la Convention avec les libeacuteraux ougrave figurent des

tarifications pour des prises en charge annuelles de patients ainsi que des parcours de

prise en charge avec bonification en cas drsquointervention drsquoune IPA pour le parcours BPCO

(bronchopneumopathie chronique obstructive) et pour le parcours de maladies reacutenales

chroniques Mais il ne srsquoagit pas de la reacutemuneacuteration des IPA mais de ce qursquoil est possible

de facturer Donc cela donne une ideacutee pour une IPA libeacuterale mais pas pour les salarieacutees il

nrsquoy a pas de grille officielle comme pour la FPH

Crsquoest clairement un frein Crsquoest comme si on vous demandait drsquoemployer quelqursquoun en vous

demandant de la payer comme vous le voulez parce qursquoil nrsquoy a pas de grille indiciaire et

sans savoir ce que cela va vous rapporter

Il faut que lrsquoon puisse voir si eacuteconomiquement crsquoest viable parce que dans un contexte ougrave

un plan de retour agrave lrsquoeacutequilibre est freacutequent et ougrave il est demandeacute de reacutecupeacuterer des postes la

mise en place drsquoun nouvel acteur sans savoir quel sera le retour sur investissement crsquoest

quand mecircme tregraves compliqueacute de lrsquointeacutegrer et de faire valoir son inteacuterecirct

Une IPA a-t-elle toute sa place en EHPAD

IV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

Si on part sur les pathologies chroniques stabiliseacutees aujourdrsquohui les IPA sont alors

compeacutetentes sur 4 disciplines et 8 domaines (cardio pneumo endocrino neurologiehellip) et

par exemple en endocrinologie cela ne concerne que le diabegravete de types 1 et 2 Une

personne acircgeacutee qui a une dysfonction de la thyroiumlde ne pourra pas ecirctre prise en charge par

lrsquoIPA qui nrsquoaura pas la compeacutetence de la fonction thyroiumldienne Mais ses compeacutetences sont

quoiqursquoil arrive un net plus pour les EHPAD

LrsquoIPA ne remplace pas le meacutedecin co ni le meacutedecin traitant Crsquoest vraiment une coordination

qui doit ecirctre faite avec le meacutedecin traitant parce que la polypathologie drsquoune personne acircgeacutee

inclut souvent des pathologies qui ne sont pas eacuteligibles (pathologies digestiveshellip) Crsquoest

pourquoi cela nrsquoa pas eacuteteacute penseacute pour pallier un manque de meacutedecins

Par contre lrsquoIPA peut participer agrave la reacuteduction des consultations parce que par exemple

une personne qui a besoin que son traitement anti-hypertenseur par rapport agrave son

insuffisance cardiaque soit adapteacute relegraveve de la compeacutetence de lrsquoIPA LrsquoIPA peut tout agrave fait

ecirctre en relais du meacutedecin pour le suivi de la pathologie chronique Cela va permettre de

reacutecupeacuterer du temps meacutedical mais il ne srsquoagit pas drsquoun meacutedecin low-cost

Il srsquoagit drsquoun champ propre qursquoil convient de ne pas laquo calquer raquo sur le champ du meacutedecin

geacuteneacuteraliste Il y a des choses communes mais sur des pathologies bien particuliegraveres

Quand une personne est polypathologique cela pointe une limite car le reacutefeacuterentiel nrsquoa pas

eacuteteacute penseacute pour reacutepondre de laquo toutes raquo les polypathologies puisque lrsquoobjectif de santeacute

publique est qursquoil y en ait le moins possible

Et la speacutecialiteacute geacuterontologie

Aujourdrsquohui cette mention nrsquoest pas agrave lrsquoordre du jour des instances ministeacuterielles malgreacute

les annonces faites dans le rapport El Khomri Il y aura drsquoautres choses de mises en place

pour la deacutependance et le grand acircge Peut-ecirctre un compleacutement de formation peut-ecirctre une

option

On a changeacute de Ministre donc tout est possible

Il y a un engagement pour que degraves septembre 2020 il y ait un nouveau parcours en pratique

avanceacutee pour les IDE des urgences Le groupe de travail est en cours pour lrsquoeacutelaboration du

reacutefeacuterentiel On arrivera donc agrave 5 mentions avec la santeacute mentalepsychiatrie sortie en 2019

Quel regard lrsquoOrdre porte sur ce nouveau meacutetier

Une IPA est une IDE qui fait partie inteacutegrante de la famille des IDE LrsquoOrdre est donc

totalement favorable au deacuteploiement de ce nouveau meacutetier qui reacutepond des besoins en

santeacute de la population et notamment des maladies chroniques face agrave lrsquoacircgisme

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 V

LrsquoOrdre a eacuteteacute nommeacute comme eacutetant lrsquoorgane de reacutegulation de ce meacutetier pour donner

lrsquoautorisation drsquoexercice en France a accompagneacute la naissance et va continuer agrave favoriser

lrsquoimplantation de ces professionnels y compris dans le soutien et lrsquoappui en tant qursquoorgane

garant de la deacuteontologie et de lrsquoexercice leacutegal de la profession

En parallegravele les eacutetudiants et les nouveaux diplocircmeacutes vont se feacutedeacuterer autour drsquoassociations

de syndicats dont lrsquoANFIPA par exemple Crsquoest bien qursquoil y ait une repreacutesentation

associative ou syndicale mais cela ne change rien aux missions de chacun Seul lrsquoOrdre a

le pouvoir sur lrsquoautorisation de lrsquoexercice mais pas sur les reacutemuneacuterations ougrave lagrave ce sont les

syndicats Lrsquoassociation doit ecirctre porteuse drsquoideacutees et pourquoi pas aller sur de la production

de sciences et de savoirs autour du meacutetier

Il faut juste que tous travaillent de concert et pas les uns contre les autres pour faire eacutevoluer

et avancer les choses LrsquoOrdre est forceacutement solliciteacute pour toutes les eacutevolutions meacutetier il

est donc important que chacun soit en phase avec lui pour porter des ideacutees communes afin

qursquoelles soient entendues Cela est valable pour toutes les professions pas seulement les

IPA

LrsquoOrdre a eacutetabli un livre blanc pour faire remonter les desideratas et les propositions pour

faire eacutevoluer le contexte actuel et notamment des propositions sur lrsquoeacutevolution du meacutetier et

cela a eacuteteacute fait en sollicitation des IDE de France en demandant aux associations

speacutecialiseacutees de faire une production pour pouvoir porter leurs messages toutes les

contributions ont eacuteteacute les bienvenues Parce que ce nrsquoest qursquoagrave ce titre que la parole porteacutee

aura du poids et du sens pour reacutepondre des besoins en santeacute ce qui nous motive

Etes-vous inquiet quant agrave la relationcollaboration IPAmeacutedecins

LrsquoARS PACA a sorti un guide drsquoimplantation qui a vocation agrave servir agrave lrsquoimplantation

nationale (office de laboratoire drsquoessai en PACA) La production de ce document permet de

recenser la deacutemarche drsquoun eacutetablissement pour implanter la pratique avanceacutee identifier les

leviers possibles les limites et les freins agrave deacutejouer en amont

Mais ce sera surtout sur un rapport de confiance entre les 2 parties que tout se jouera

Existe-t-il une cartographie des universiteacutes proposant la formation Le nombre de

professionnels en formation

Si on veut le DE drsquoIPA on est obligeacute drsquoavoir une accreacuteditation du Ministegravere de

lrsquoenseignement supeacuterieur et de reacutepondre au cahier des charges imposeacute dans le texte de

2018

Il y a au moins une universiteacute par reacutegion mais pas de cartographie preacutecise Chaque

universiteacute eacutetant autonome aucune obligation drsquoinformation du nombre drsquoinscrits ne leur

VI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

incombe et chaque faculteacute agrave son quota en fonction de lrsquoaccreacuteditation avec lrsquoenseignement

supeacuterieur (deacutetermine le nombre drsquoeacutetudiants agrave former pour chaque parcours) en sachant

que lrsquoaccreacuteditation stipule un nombre drsquoeacutetudiants maximal par parcours Par contre les IPA

formeacutes souhaitant exercer sont obligeacutes de srsquoinscrire aupregraves de lrsquoOrdre en 2019 dans le

cadre de la VES les diplocircmeacutes des universiteacutes drsquoAix-Marseille et Paris eacutetaient au nombre

de 50 environ Sachant que tous nrsquoexercent pas en pratique avanceacutee (seulement une petite

dizaine) certains sont partis dans lrsquoenseignement une personne nommeacutee reacutefeacuterente dialyse

au Maghreb

Lrsquoindeacutependance des faculteacutes fait que les formations ne sont pas homogegravenes (par exemple

certains eacutetudiants continuent agrave travailler pour drsquoautres crsquoest interdit) du moment que le

reacutefeacuterentiel est respecteacute cela est possible Formation continue avec des temps de formation

discontinus pour permettre une activiteacute professionnelle en dehors des temps

drsquoenseignements soit de faccedilon preacutesentielle continue Peu importe car les mecircmes UE sont

garanties

Quelles preacuteconisations feriez-vous Quelles eacutevolutions sont espeacutereacutees

Pour lrsquoheure il faut un peu de temps pour que ce nouveau meacutetier puisse se deacuteployer et faire

valoir ses avantages

On est sur environ 10 IPA qui exercent en France crsquoest donc insuffisamment repreacutesentatif

du meacutetier pour en faire une analyse

Un parcours a eacuteteacute ouvert chaque anneacutee depuis 2 ans Drsquoici quelques anneacutees nous aurons

des retours sur lrsquoexercice des IPA leur bien-fondeacute et une eacutevaluation pourra ecirctre pleinement

conduite

La 1egravere promotion formeacutee en 2 ans nrsquoest pas encore sortie par ailleurs Ce ne sera qursquoagrave lrsquoeacuteteacute

2020

Ce qui compte vraiment par contre crsquoest marteler les professionnels de la santeacute de la

neacutecessiteacute drsquoimplanter les IPA en ville et en eacutetablissement et que chacun puisse travailler

de concert afin de prendre en charge de faccedilon plus efficace les personnes atteintes de

pathologies chroniques quelle que soit leur modaliteacute drsquoentreacutee dans le dispositif (par la

canceacutero par la maladie reacutenale par la cardio par la diabeacuteto par la neurohellip)

Il faut trouver une organisation pour que ce nouveau meacutetier soit inteacutegreacute dans la prise en

charge quotidienne Crsquoest convaincre et comprendre une logique nouvelle de prise en

charge Crsquoest tout un ensemble de lignes qursquoil faut faire bouger ce nrsquoest pas le plus simple

Quelle deacutefinition apportez-vous de lrsquoIPA

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 VII

Le Conseil National des IDE a donneacute une deacutefinition Pour le Ministegravere la deacutefinition est

dans la loi Les textes ont eacuteteacute transposeacutes dans le CSP et pas dans le CASF Pour autant

L ou R ou D 43-01-1 et suivants du CSP qui reprend lrsquoarticle 119 de 2016 preacutevoit lrsquoIPA en

ESMS degraves lors que le travail de lrsquoIPA est coordonneacute par un meacutedecin

VIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

ANNEXE 2 Entretien avec un personnel IDEC en formation IPA

Entretien teacuteleacutephonique du 26 mars 2020 semi-directif avec un personnel IDEC en formation

IPA exerccedilant en EHPAD autonome

Au-delagrave de votre volonteacute propre agrave vous inscrire dans cette formation comment cela a eacuteteacute

preacutepareacute avec votre eacutetablissement

Le processus srsquoest fait petit agrave petit Mon souhait de plus en plus preacutegnant de mrsquoengager

dans cette formation toutes les lectures que je faisais etchellipjrsquoen ai toujours parleacute avec la

direction y compris au moment de lrsquoeacutevaluation

Degraves que des situations mrsquointerpellaient agrave lrsquoEHPAD jrsquoen faisais part agrave ma direction et

jrsquoapportais des arguments suppleacutementaires situations complexes meacutedicales par exemple

en tant qursquoinfirmiegraveres nous avons eu plusieurs situations ougrave nous eacutetions en difficulteacute avec

les meacutedecins traitants au niveau de la communication Ils interviennent dans lrsquoeacutetablissement

une fois par mois ils voient le reacutesident 15 minutes tout au plus et crsquoest presque impossible

pour eux drsquoavoir une approche globale de la personne Ce qui pouvait nous mettre en

difficulteacute crsquoest que mecircme en tentant drsquoargumenter aupregraves drsquoeux lors de leur venue nous

nrsquoeacutetions pas forceacutement entendues et cela nrsquoaboutissait sur aucune proposition ou solution

de leur part On ne se sentait pas assez armeacutees On a besoin de plus de connaissances

pour avoir davantage drsquoarguments et offrir un accompagnement holistique de la personne

Je suis IDEC et la direction voulait me faire eacutevoluer vers une formation de cadre de santeacute

souhait lieacute au fait que lrsquoeacutetablissement va srsquoagrandir et passer agrave 88 reacutesidents Mais moi je ne

voyais pas du tout cela en terme drsquoeacutevolution Je voulais absolument rester dans mon cœur

de meacutetier et pas uniquement sur des tacircches administratives de cadre de santeacute Dans tous

les cas il fallait que cette eacutevolution soit accompagneacutee drsquoun diplocircme pour poser une

leacutegitimiteacute agrave cette eacutevolution

Finalement je suis parvenue agrave la convaincre de la diffeacuterence qursquoapporterait la preacutesence

drsquoune IPA ougrave le reacutesident serait au cœur et lrsquoIPA apporterait de lrsquointeraction entre les acteurs

dans sa prise en soins

Je suis deacutejagrave tregraves ancreacutee dans le soins dans le sens ougrave je fais lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique de la

personne agrave son entreacutee ou lors drsquoun retour drsquohospitalisation ou aussi lors de la modification

de la situation suite agrave un eacutevegravenement de santeacute ou autre de mettre en place des plans de

soins etchellip Mais jrsquoavais besoin drsquoaller plus loin car agrave chaque fois on est en surface on

approfondie pas Et puis lrsquoeacutequipe aussi surtout les aides-soignantes ougrave on parle de

glissement de tacircches et ougrave on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses agrave apporter agrave lrsquoeacutequipe Et les

meacutedecins aupregraves desquels on nrsquoa pas forceacutement de reacuteponses

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 IX

Du coup on se retrouve souvent en questionnement et on ressent le besoin drsquoavoir plus de

compeacutetences IDE En plus pas de meacutedecin sur place LrsquoIDE a des compeacutetences mais

insuffisantes face agrave la complexiteacute aujourdrsquohui des prises en soins Cela neacutecessite drsquoecirctre

mieux armeacutees

En quoi consiste lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique

Aujourdrsquohui avec les probleacutematiques rencontreacutees les professionnels commencent agrave

srsquoapercevoir que lrsquoIPA est un profil tregraves inteacuteressant en EHPAD notamment pour la formation

des eacutequipes lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique standardiseacutee drsquoentreacutee Cette eacutevaluation est drsquoailleurs

recommandeacutee puisque le reacutesident doit beacuteneacuteficier drsquoune eacutevaluation geacuteriatrique pour

permettre ensuite de deacutevelopper un projet personnaliseacute de santeacute

Lrsquoeacutevaluation geacuteriatrique srsquoentend

- Au niveau cognitif au niveau nutrition au niveau deacutepression au niveau

comportement au niveau environnemental lrsquoautonomie le mateacuteriel au niveau

prestations sociales la famille les aidants etchellipcrsquoest une eacutevaluation globale faite

avec tous les professionnels

- Par exemple au niveau des comorbiditeacutes (diabegravete hypertensionhellip) on va voir si

elles sont bien stabiliseacutees on fait les tests cognitifs si pas de meacutedecin co on fait

une eacutevaluation psychologique

- Puis on va repeacuterer deacutepister par exemple un syndrome deacutepressif par exemple et

on va eacutelaborer dans le projet de soins personnaliseacute une prise en soins avec le

psychologue de lrsquoEHPAD

- Comme lrsquoIPA est habiliteacutee agrave deacutepister les troubles de la marche les troubles

locomoteurs apregraves deacutepistage elle va faire des preacuteconisations de prises en soins par

des speacutecialistes si besoin si pas de besoin particulier lrsquoIPA a les compeacutetences de

prescrire un deacuteambulateur par exemple

Comment deacutefinissez-vous le cœur de meacutetier de lrsquoIPA

Assurer une prise en soins optimale et faire le lien interdisciplinaire Multidimensionnel et

interdisciplinaire

Les cours actuels avec les meacutedecins geacuteneacuteralistes sont vraiment bien Par exemple ils

reconnaissent que sur le temps de leur consultation ils nrsquoont pas le temps drsquoaller

approfondir Selon une eacutetude reacutealiseacutee sur le temps consacreacute aux consultations meacutedicales

en geacuteneacuteral les meacutedecins traitants vont geacuterer 2 motifs et demi durant leur consultation ce

qui fait qursquoils ne peuvent pas aller dans la preacutevention dans lrsquoeacuteducation et crsquoest normal

X Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

Avant mon deacutepart en formation il nrsquoy a rien eu drsquoeacutecrit avec ma direction Tout srsquoeacutetait discuteacute

avec la direction le meacutedecin co la qualiticienne la psychologue lrsquoeacutequipe soignante mais

de faccedilon informelle

Je me suis donc regroupeacutee avec une IDE de lrsquoEMG du CHU et une IDE de lrsquoHAD Cela

nous a sembleacute coheacuterent et pouvait constituer un travail de reacuteseau inteacuteressant On a eu des

reacuteunions au sein de nos eacutetablissements respectifs selon la meacutethodologie PEPPA comme

demandeacute par lrsquouniversiteacute (propre agrave lrsquoIPA mise en place au Queacutebec) Etaient reacuteunis agrave

lrsquoEHPAD la direction la qualiticienne 2 IDE 2 AS lrsquoergotheacuterapeute et le meacutedecin

coordonnateur Et jrsquoai discuteacute avec un meacutedecin traitant qui intervient beaucoup agrave lrsquoEHPAD

et qui suit la grande majoriteacute des reacutesidents et drsquoautres aussi Ils semblent assez volontaires

consideacuterant qursquoavoir un interlocuteur privileacutegieacute cela leur permettra drsquoavoir des infos plus

preacutecises et de gagner du temps de permettre aux reacutesidents drsquoecirctre vus plus reacuteguliegraverement

avec un bon suivi voire cela peut eacuteviter des deacuteplacements inutiles LrsquoIPA est en soutien et

fait le lien

Lrsquoobjectif eacutetait de faire un brainstorming sur la vision que chacun avait de lrsquoIPA quels

besoins quelles craintes quelles attentes etchellip Pas mal de choses sont remonteacutees

Ensuite on va continuer agrave travailler lrsquoimplantation de lrsquoIPA en avril 2020 mais je pense que

ce sera reporteacute sur lrsquoanneacutee N+2 Et lagrave il srsquoagira drsquointeacutegrer dans la reacuteunion 1 ou 2 meacutedecins

traitants

Ceci dit il faut savoir que pour moi au deacutebut au moins je nrsquoai pas pour objectif drsquoecirctre sur le

volet prescriptif renouvellement de traitements qui a vocation agrave libeacuterer du temps meacutedical

Je pense qursquoil faut rassurer les meacutedecins de part la meacuteconnaissance qursquoils ont du meacutetier

drsquoIPA et mecircme si je les connais depuis 13 ans je sens bien qursquoune marche suppleacutementaire

est agrave franchir pour instaurer une confiance et une collaborations eacutelargies

Pour moi lrsquoIPA a plus que sa place en EHPAD De mecircme que la speacutecialiteacute geacuterontologie

Le problegraveme aujourdrsquohui repose surtout sur la meacuteconnaissance de ce nouveau meacutetier

Aussi la reacuteticence au changement Mais cela a fait ses preuves agrave lrsquoeacutetranger Il y a de tregraves

bons reacutesultats sur le suivi des pathologies chroniques

Qursquoen est-il par rapport au projet drsquoeacutetablissement

La direction sera plus agrave mecircme de reacutepondre que moi Il est en cours de renouvellement

mais eacutetant en formation IPA je ne suis pas inteacutegreacutee aux groupes de travail Jrsquoai les comptes-

rendus de reacuteunions mais crsquoest tout Mais ce sera bien inteacutegreacute au projet drsquoeacutetablissement

Je devais aller agrave la reacuteunion du 25 mars par contre qui eacutetait la restitution mais elle est

ajourneacutee du fait de la crise sanitaire

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XI

Beacuteneacuteficierez-vous drsquoun accompagnement agrave lrsquoissue de la formation

Jrsquoai une reacutefeacuterente peacutedagogique IPA en Guadeloupe qui fait partie de celles sorties en

juillet 2019 (nrsquoa fait qursquoun an agrave Paris)

Lrsquoobjectif est de se faire un reacuteseau car on va ecirctre seule dans nos pratiques quotidiennes

Il existe aussi lrsquoANFIPA et groupes drsquoeacutetudiants en pratique avanceacutee (groupe national)

Lrsquoobjectif est de faire du lien de territoire entre nous

Et de toute faccedilon les compeacutetences de lrsquoIPA et son champ drsquoaction vont srsquoeacutetoffer au fur et agrave

mesure Au Queacutebec ougrave cela fait 40 ans ccedila a mis du temps mais aujourdrsquohui crsquoest largement

investi

On ne travaille pas sur des organes mais sur la preacutevention des grands syndromes

geacuteriatriques avec les compeacutetences des pathologies des meacutedicamentshellip

La geacuterontologie est un tout Drsquoougrave la difficulteacute de creacuteer un reacutefeacuterentiel speacutecifique

contrairement agrave oncologie par exemple

En France lrsquoIPA est un mixe de lrsquoIDE praticienne (suivi pathologies de traitementshellip) et

de lrsquoIDE clinicienne (plus dans les deacutemarches de soins accompagnement drsquoeacutequipes

analyses de pratiqueshellip) En France lrsquoIPA reccediloit un enseignement plus complet

Nous nrsquoavons pas abordeacute la reconnaissance salariale qursquoen pensez-vous

Alors lagrave crsquoest un sujet A titre drsquoexemple je passe cette anneacutee agrave lrsquoeacutechelon 6 indice 597

Une fois IPA je serai agrave lrsquoeacutechelon 4 indice 600 Autant dire que pour 3 points drsquoindice je

nrsquoappelle pas ccedila une reconnaissance salariale par rapport aux compeacutetences aux

responsabiliteacutes aux 2 ans agrave lrsquouniversiteacute crsquoest vraiment tregraves deacutecevant Mais je lrsquoai fait parce

que pour moi le plus important crsquoest vraiment drsquoeacutevoluer dans ma profession parce que crsquoest

neacutecessaire pour faire face aujourdrsquohui aux problegravemes de santeacute des reacutesidents et crsquoest la

seule eacutevolution offerte pour rester aupregraves des reacutesidents en EHPAD

XII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

ANNEXE 3 Entretien avec un personnel IDE inscrit agrave la formation IPA

Entretien physique du 20 avril 2020 semi-directif avec un personnel IDE inscrit agrave la

formation IPA agrave la rentreacutee 2020 et exerccedilant en EHPAD autonome

Quelles sont vos missions au sein de lrsquoEHPAD

Au service du reacutesident crsquoest observer faire remonter les informations aupregraves des meacutedecins

des besoins en santeacute du reacutesident alerter sur des besoins fondamentaux qui seraient

alteacutereacutes

Aupregraves des eacutequipes crsquoest veacutehiculer les bonnes pratiques qui partent du projet

drsquoeacutetablissement veiller agrave ce qursquoil y ait une application des grandes valeurs de

lrsquoeacutetablissement savoir relayer aupregraves de ma cadre des dysfonctionnements parce que je

suis dans une chaicircne et non en haut de la chaicircne et puis coordonner les actions de soins

crsquoest-agrave-dire qursquoau vu drsquoune deacutemarche de soins et drsquoun projet drsquoaccompagnement

personnaliseacute qursquoon met en place pour un reacutesident moi dans la partie soins je vais essayer

de coordonner ccedila avec lrsquoensemble des acteurs de santeacute qui gravitent autour de

lrsquoeacutetablissement crsquoest-agrave-dire orienter vers lrsquoanimation vers lrsquoergotheacuterapeute Et ccedila crsquoest en

intra

Drsquoun autre point de vue le travail en reacuteseau crsquoest la CSS qui srsquoen occupe Pour nous IDE

en extra ccedila va surtout ecirctre drsquoassurer la continuiteacute des rendez-vous veiller en tout cas Mais

crsquoest la CSS qui prend les RV car on a une maniegravere speacutecifique de travailler au sein de

lrsquoeacutetablissement car sur 121 reacutesidents on ne peut pas tout geacuterer en fait

Apregraves crsquoest une articulation et une organisation en interne qui est comme ccedila mais on aurait

pu prioriser de plutocirct srsquooccuper de ccedila au niveau des IDE et un peu moins manager des

eacutequipes Mais comme on a un service dans lequel on est reacutefeacuterent pour pouvoir ecirctre plus

impliqueacute dans lrsquoaccompagnement personnaliseacute drsquoun groupe de reacutesidents ccedila fait qursquoon se

focalise plus agrave un endroit et donc une deacute-focalisation sur drsquoautres tacircches

Votre relation avec les meacutedecin coordonnateur et les meacutedecins traitants Comment

srsquoarticule-t-elle

Une collaboration forte Avec leur expertise Crsquoest peut-ecirctre lagrave qursquoest inteacuteressant le terme

drsquoIPA drsquoavoir une expertise geacuteriatrique plus soutenue par un examen clinique Beaucoup

plus de cartes dans ce master Ce qui est seulement survoleacute dans la formation IDE

Dans le DE IDE on est capable de repeacuterer des signes poser quelques diagnostics IDE

mais il manque une expertise assez forte Lrsquoobservation drsquoun bilan sang il y a des donneacutees

qui nous manquent On voit bien qursquoun meacutedecin fait agrave ce moment-lagrave la diffeacuterence

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIII

Je pense qursquoen tant qursquoIDE on a des trous dans la raquette Ce que va combler le master

drsquoIPA et ce qui va se montrer beaucoup plus rassurant pour les eacutequipes notamment agrave des

endroits ougrave le luxe drsquoavoir un meacutedecin nrsquoest pas toujours le cas

Si on prend le cas drsquoun EHPAD je pense que le meacutetier drsquoIPA a eacuteteacute reacutefleacutechi dans le sens

ougrave agrave lrsquohocircpital il y a toujours des internes des externes des meacutedecins Il y a une chaicircne

meacutedicale des ressources meacutedicales tregraves fortes En EHPAD crsquoest lrsquoIDE qui est en premiegravere

ligne Et mecircme si jrsquoai beaucoup de respect pour le meacutetier drsquoIDE que je suis avec un master

il sera beaucoup mieux armeacute

En tant qursquoIDE vous constatez des limites dans vos missions

Oui et ccedila peut provoquer des insatisfactions Crsquoest sucircr mecircme sans meacutedecin sur place il y

a le centre 15 bien entendu Mais peut-ecirctre qursquoil y a 20 ans les projets drsquoeacutetablissements

nrsquoeacutetaient pas eacutecrits de la mecircme maniegravere

Aujourdrsquohui le PE comprend beaucoup de choses lrsquoaccompagnement la bienveillance la

bientraitance lrsquoeacutethiquehellip Ce sont des choses qui ont toujours existeacute si on srsquoen reacutefegravere agrave

lrsquoeacutetymologie des mots ces mots existent depuis des siegravecles Mais crsquoest autre chose si on

parle de mobiliser ces mots-lagrave

Et parfois avec une valise un peu maigre on peut ecirctre confronteacute agrave des ruptures de bon

accompagnement Une hospitalisation inutile ou deacuteraisonneacutee mecircme si on a ajouteacute un

maillon avec les IDE drsquoastreinte mais qui restent pour le coup des IDE Lorsqursquoun IDE

drsquoastreinte deacutebarque la nuit il est dans lrsquoinconnu Et le trou dans la raquette se reproduit en

fait

Mais ce qui manque crsquoest vraiment une expertise en amont LrsquoIPA peut ecirctre une ressource

aussi dans ce cas preacutecis pour les eacutequipes pour faire monter en compeacutetences les eacutequipes

Une fluiditeacute une leacutegitimiteacute dans une lecture des bilans lors drsquoun retour drsquohospitalisation

avec une expertise clinique plus forte en fait Crsquoest la meacutetaphore des trous dans la raquette

Avoir plus drsquoinformations plus de connaissances pour ne pas prendre de risques Je suis

en soif de connaissances avec la chance de monter en compeacutetences de mrsquoinscrire aussi

dans la recherche clinique On a un personnel soignant capable de respecter des

protocoles et je pense que la recherche clinique au sein des EHPAD est agrave deacutevelopper

Crsquoest avant tout un lieu de vie on peut travailler sur la santeacute publique santeacute en soins

primaires preacutevention

Je ne suis pas sucircr qursquoil manque grand-chose ici mais on peut le renforcer

Par exemple lrsquoembolie pulmonaire que jrsquoai veacutecu encore la semaine derniegravere Il y a eu une

succession de probleacutematiques au fil de la journeacutee qui a fait qursquoen appelant le centre 15 agrave

deux moments diffeacuterents cela a creacuteeacute une probleacutematique Lors du 1er appel je demande une

hospitalisation pour quelqursquoun qui srsquoest ouvert au niveau du cracircne et qui est sous anti-

XIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

coagulant donc ccedila neacutecessite un scanner sauf qursquoaux urgences en plein Covid ils trouvent

que ce nrsquoest pas logique que cette personne vienne Sauf que je ne sais pas suturer car je

ne peux pas suturer Et jrsquoai eu le sentiment de ne pas ecirctre creacutedible ni reconnu Ce nrsquoest pas

dans mon champ de compeacutetences Puis quand jrsquoai appeleacute le centre 15 une seconde fois

pour un autre reacutesident ils mrsquoont dit cette fois-ci je vous envoie un meacutedecin mobile Quelle

perte de temps pour le reacutesident quelle sentiment drsquoimpuissance pour un IDE

Et lagrave je me dis qursquoavec une expertise geacuteriatrique encore plus forte jrsquoaurais eacuteteacute plus pertinent

avec un raisonnement plus entendable Je pense que ce master offre la possibiliteacute drsquoavoir

un vrai discours avec le champ meacutedical

Quelle est votre motivation agrave suivre le master IPA

Jrsquoai postuleacute crsquoeacutetait jusqursquoau 15042020 Premiegravere reacuteponse le 24042020

Je navigue seul pour le moment je nrsquoai pas fait de demande de prise en charge aupregraves de

lrsquoANFH Maintenant il y a le CFP on est dans une peacuteriode ougrave il y aura sans doute moins de

monde agrave solliciter des formations Parfois les planegravetes ne sont pas aligneacutees parfois oui Et

puis je me dis que crsquoest aussi un premier enseignement cette crise

Crsquoest un projet que jrsquoavais eu il y a 2 ans apregraves avoir tenteacute une preacuteparation un an avant au

concours drsquoeacutecole de cadre de santeacute Dans cette preacuteparation jrsquoeacutetais studieux mais je ne me

suis pas retrouveacute dans tous les arguments Parce que la culture du terrain la proximiteacute du

reacutesident mrsquoeacutechappaient Aussi un conditionnement dans le management imposeacute qui me

cloisonnait trop La tentative du concours ougrave jrsquoai eacutechoueacute

Quand les deacutecrets drsquoIPA sont sortis en 2018 je mrsquoy suis inteacuteresseacute de tregraves pregraves degraves juillet

et jrsquoen ai parleacute avec le directeur mi-aoucirct Jrsquoai vraiment eu le sentiment que cela me

correspondait contrairement agrave celui de cadre de santeacute

Il ne voyait pas agrave ce moment-lagrave comment cela pouvait srsquoarticuler au sein de lrsquoEHPAD il

trouvait que le meacutetier eacutetait trop jeune avec des perspectives trop incertaines Et jrsquoai vraiment

envie drsquoecirctre IPA mais autant envie de lrsquoecirctre au sein de cet EHPAD Parce que crsquoest le lieu

qui mrsquoa apporteacute du confort mecircme srsquoil faut savoir sortir de sa zone de confort Et crsquoest un

endroit novateur et lrsquoIPA y a justement toute sa place Jrsquoai donc laisseacute de cocircteacute un temps

Et puis quand jrsquoai su que vous souhaitiez faire votre meacutemoire sur lrsquoIPA cela a relanceacute tout

le processus

Dans quelle speacutecialiteacute vous souhaiteriez vous inscrire

Aujourdrsquohui la speacutecialiteacute laquo pathologies chroniques stabiliseacutees raquo est celle qui reacutepond le mieux

agrave la geacuteriatrie face aux besoins des personnes acircgeacutees et aussi pour nous IDE pour apporter

des reacuteponses Drsquoautant que les enseignements sont dispenseacutes par un geacuteriatre La

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XV

transversaliteacute de la polypathologie crsquoest lrsquoEHPAD et la plupart du temps la maladie

chronique Quelquefois ccedila se complexifie et nous avons la chance drsquoavoir des

teacuteleacuteconsultations et des teacuteleacuteexpertises lagrave ougrave lrsquoIPA peut prendre une importance

Je pense qursquoaujourdrsquohui nous sommes en moins-value sur notre maniegravere drsquoaborder les

teacuteleacuteconsultations en EHPAD En tant qursquoIDE dans lrsquoEHPAD je sors de mon poste de

reacutefeacuterence pour faire ces teacuteleacuteconsultations et crsquoest un peu comme si elles eacutetaient un

appendice Cela devrait ecirctre recentreacute comme un enjeu majeur mais comme nous nrsquoavons

pas toujours le temps je ne suis pas sucircr qursquoon le gegravere agrave la hauteur Dans notre quotidien

nous sommes dans une reacutesolution de problegravemes et pour nous les teacuteleacuteconsultations crsquoest

pas laquo chouette raquo mais laquo mince combien on en a raquo Crsquoest pourtant une richesse mais crsquoest

en plus dans une valise deacutejagrave bien remplie en EHPAD

LrsquoIPA aurait plus de temps Avec un discours expert plus approfondi Parfois on manque de

ressources Drsquoailleurs agrave la base de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIDE avait tellement le sentiment de

ne pas avoir le temps ici qursquoon avait envisageacute que ce soit le psychologue alors que ce

nrsquoest pas son rocircle

Et lrsquoIPA pourra eacutelever les compeacutetences Assurer une meilleure proximiteacute de terrain

Quelle diffeacuterence faites-vous entre lrsquoIPA et le CS

LrsquoIPA serait plus sur un versant professionnel analyse de pratique preacutevue dans les UE

drsquoenseignement bien deacuteveloppeacutee Le CS sur le management organisationnel sa formation

est moins deacuteveloppeacutee sur lrsquoanalyse de pratique Ici le CS est dans ce scheacutema

Les EHPAD ont vocation agrave devenir des pocircles de ressources geacuterontologiques LrsquoIPA peut

amener une assise plus forte

Jrsquoy ai mecircme reacutefleacutechi sur le plan de la mutualisation car il ne faut peut-ecirctre pas le deacuteployer

que sur un seul lieu Donc pourquoi pas mutualiser ou la possibiliteacute de travailler avec les

personnes agrave domicile dans le cadre drsquoun EHPAD hors les murs On a la chance avec

lrsquoaccueil de jour de preacuteparer progressivement les personnes agrave inteacutegrer eacuteventuellement

lrsquoEHPAD peut-ecirctre que lrsquoIPA peut commencer agrave faire des visites agrave domicile sur des

maladies chroniques stabiliseacutees Un deacutebut de connaissance de futur reacutesident potentiel ce

qui nrsquoexiste pas aujourdrsquohui y compris pour les personnes nrsquoayant pas de troubles cognitifs

Ce serait une reacuteelle avanceacutee pour toutes ces personnes

Pour moi lrsquoIPA doit deacutevelopper et travailler en compleacutement et a un rocircle agrave jouer pour le

deacuteveloppement de lrsquoEHPAD hors les murs Et cet EHPAD est un beau terrain de jeu futur

pour lrsquoIPA

XVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

A quelle freacutequence interviennent les meacutedecins traitants

Par reacutesident crsquoest une fois par mois ou une fois tous les trois mois Bien sucircr certains

meacutedecins ont une trentaine de reacutesidents Mais ils ne connaissent pas la vie inteacuterieure de

lrsquoEHPAD

Avez-vous eacutevoqueacute votre projet avec le meacutedecin co et les meacutedecins traitants

Non pas encore Allez sonder crsquoest aussi prendre le risque de se faire peur Je ne veux pas

me confronter agrave une veacuteriteacute ougrave on me dirait je ne vous deacutelegraveguerai pas Je vais attendre la

confirmation de mon inscription

Pensez-vous que vous pourriez rencontrer des reacuteticences

Les anciens meacutedecins auront sans doute du mal agrave deacuteleacuteguer il y a du clienteacutelisme Deacuteleacuteguer

crsquoest renoncer agrave des recettes Ils ne sont pas salarieacutes comme le meacutedecin co mais agrave lrsquoacte

Les jeunes meacutedecins sont davantage dans les recommandations ils eacuteprouvent davantage

la neacutecessiteacute de rester dans leur cabinet et agrave deacuteleacuteguer Crsquoest plus complexe agrave les faire

deacuteplacer agrave lrsquoEHPAD Ils ont tendance agrave prescrire tous les 3 mois et srsquoils pouvaient certains

le feraient pour 6 mois Psychologiquement ils sont deacutejagrave plus ou moins inscrits dans cela

Si on leur propose demain sur de la pathologie chronique de venir moins souvent avec des

personnes connues et en qui ils ont confiance cela peut srsquoinscrire

Le meacutedecin co a commenceacute par quelques missions il en est agrave 13 aujourdrsquohui Pour lrsquoIPA

crsquoest pareil je pense il pourra faire drsquoautres choses en attendant de gagner la confiance

des meacutedecins

Pour que lrsquoIPA srsquoimpose en EHPAD contractualiser avec le meacutedecin ne sera pas le plus

important au deacutepart en tout cas mais bien lrsquoexpertise clinique

Crsquoest difficile de mrsquoinscrire aupregraves des meacutedecins traitants pour une deacutemarche inconnue

pas reconnue et qui nrsquoest pas porteacutee par la direction parce que ccedila peut leur donner une

ideacutee fausseacutee Et aupregraves du meacutedecin co non plus

LrsquoIPA est un trait drsquounion

Un bon IDE est un bon enquecircteur un policier de terrain en quelque sorte Et il nous manque

quelque chose en EHPAD On accueille les personnes avec quelques-uns de leurs

meubles Mais si nous prenions le temps drsquoaller chez eux avant en tant qursquoIDE et peut-ecirctre

mecircme lrsquoAS agrave plusieurs reprises dans lrsquoideacutee de prendre des photos de srsquoinspirer de son

environnement Parfois on dit cette personne nrsquoest pas tregraves propre par tregraves ordonneacutee Mais

peut-ecirctre ne lrsquoa-t-elle jamais eacuteteacute Et qursquoelle a le droit Et en srsquoinspirant de lrsquoenvironnement

on pourrait le reacuteorganiser au sein de lrsquoEHPAD Il nous manque cette culture visuelle

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XVII

Parce que lagrave ce ne sont que la CSS et le meacutedecin co mais qui nrsquoy vont qursquoavec un seul

objectif voir lrsquoeacutetat de santeacute quel GIR

Cure and care = prendre soin Je me suis formeacute agrave cette culture Ici il y a cette culture drsquoun

accompagnement global mais qui meacuterite drsquoecirctre encore plus globale en ayant la possibiliteacute

drsquoaller au domicile de mettre la personne en confiance Je pousserais mecircme cela en

inteacutegrant lrsquoADMR et le SIMADE en permettant agrave leurs professionnels et agrave ceux de lrsquoEHPAD

de travailler aussi bien agrave lrsquoEHPAD qursquoagrave domicile Les travailleurs agrave domicile sont isoleacutes il

faut les reacuteinteacutegrer dans les EHPAD et ouvrir lrsquoEHPAD au domicile pour mieux apprendre et

connaicirctre les personnes dans leur vie avant lrsquoentreacutee en institution Crsquoest donnant donnant

Trop cloisonneacute aujourdrsquohui

Parfois on a des limites avec certains reacutesidents par exemple Alzheimer Ici on a toutes les

cartes mais pas assez de temps et pas assez formeacutes pour

En pleine crise Covid les restrictions imposeacutees cela modifie-t-il lrsquoorganisation avec les

meacutedecins traitants

Ils interviennent moins puisque les renouvellements peuvent ecirctre faits drsquooffice Une

prescription qui a eacuteteacute valideacutee il y a 1 mois srsquoil nrsquoy a pas de troubles aigus elle est renouveleacutee

automatiquement hors les hypnotiques (somnifegraveres) pour lesquels on leur faxe une

ordonnance et il la signe

Dans le cadre de la chroniciteacute dans le cadre de la teacuteleacuteconsultation lrsquoIPA pourrait en effet

porter tout ccedila

Cela pourrait ecirctre un vrai bouleversement Avant tous les meacutedecins passaient le lundi pour

un nombre de renouvellements donneacutes crsquoest-agrave-dire pour une trentaine de renouvellements

par semaine ce qui correspond aux 120 renouvellements sur le mois Sur cette trentaine

de renouvellements on peut enlever un tiers ougrave les renouvellements ne se font que tous les

3 mois et ougrave les meacutedecins ne passent que tous les 3 mois Donc il reste une vingtaine de

renouvellement par semaine aujourdrsquohui ce qui peut correspondre agrave 10 meacutedecins Srsquoils

passent tous le lundi apregraves-midi on nrsquoa pas de grandes discussions avec eux au vu de la

temporaliteacute Mais srsquoils font de la teacuteleacuteconsultation ou teacuteleacuteexpertise cela va neacutecessiter du

temps que lrsquoIDE nrsquoa pas Certainement qursquoactuellement nous avons un beacuteneacutefice secondaire

agrave ce qursquoils passent tous

Ce flou du secret meacutedical aussi entre le reacutesident et le meacutedecin Le meacutedecin nrsquoa peut-ecirctre

pas non plus envie de confier certaines choses agrave lrsquoIDE Alors que dans le cadre drsquoune

collaboration meacutedecinIPAreacutesident cela serait complegravetement diffeacuterent les eacutechanges

seraient transparents

XVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

La preacutesence drsquoun IPA en EHPAD peut aussi amener du lien et du liant avec le meacutedecin co

Un renfort sur lrsquoanamnegravese du dossier drsquoadmission sur lrsquohistoire de vie de la personnehellip

Peut-ecirctre lrsquoIPA sera une forme laquo drsquoexterne raquo

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XIX

ANNEXE 4 Entretien avec un directeur drsquoEHPAD autonome

Entretien teacuteleacutephonique du 23 avril 2020 semi-directif avec un directeur drsquoEHPAD autonome

Pouvez-vous mrsquoexpliquer ce qui vous a conduit agrave accompagner une IDE de votre structure

agrave suivre la formation IPA

Quand je suis arriveacutee dans lrsquoeacutetablissement il nrsquoy avait ni IDEC ni cadre de santeacute Il y avait

une IDE dite laquo reacutefeacuterente raquo deacutetacheacutee une journeacutee par semaine jour ougrave le meacutedecin co eacutetait

preacutesent Crsquoeacutetait surtout pour le suivi des dossiers drsquoadmissions mais il ne se passait pas

grand-chose en reacutealiteacute

Je trouvais qursquoavec 4 ETP IDE pour 56 reacutesidents on pouvait largement deacutetacher quelqursquoun

pour avoir des fonctions un peu plus transversales au moins drsquoIDEC Ce qui me posait

aussi souci crsquoest que les plannings des soignants eacutetaient faits par lrsquoadjoint des cadres ce

qui nrsquoeacutetait pas sans poser de difficulteacutes au quotidien notamment des tensions entre les

soignants et les administratifs

Petit agrave petit jrsquoai vu en lrsquoIDE laquo reacutefeacuterente raquo ce dont elle eacutetait capable dont beaucoup de

possibiliteacutes sous exploiteacutees agrave ce moment-lagrave

Le deacutepart de lrsquoadjoint des cadres pour une mutation mrsquoa fait dire allez il faut revoir

totalement les choses Mon IDE reacutefeacuterente je lrsquoai positionneacutee en tant qursquoIDEC augmenteacute

son temps et je me suis dit comme ccedila elle va pouvoir aussi geacuterer les plannings soins

lrsquoorganisation des soins en lien avec moi et petit agrave petit prendre un peu plus le lead sur

lrsquoeacutequipe soignante

Crsquoest pour ccedila que tregraves vite je lui ai dit il faudra aussi en terme de leacutegitimiteacute que vous

puissiez imaginer faire lrsquoeacutecole des cadres Parce que lrsquoIDEC nrsquoayant pas de diplocircme agrave

proprement parler ccedila manquera de leacutegitimiteacute agrave un moment ou agrave un autre Et puis vous

apporterez comme ccedila des compeacutetences

Apregraves lrsquoIDEC a cette grande force de faire lrsquounanimiteacute aupregraves des soignants et des

reacutesidents parce qursquoelle aime reacuteellement son meacutetier elle le fait bien avec bienveillance et

elle est ce que jrsquoappelle un diamant brut Quand on les forme quand on leur laisse la

possibiliteacute de srsquoeacutepanouir on peut tailler un peu le diamant pour en faire quelque chose de

vraiment top

Une grande confiance srsquoest instaureacutee entre nous mais en mecircme temps elle nrsquoosait pas trop

prendre les choses agrave bras le corps elle ne se sentait peut-ecirctre pas les eacutepaules pour Et

petit agrave petit en geacuterant les plannings en geacuterant lrsquoorganisation des soins elle a pu srsquoaffirmer

et montrer ce dont elle eacutetait capable

Jrsquoen parlais toujours avec lrsquoIDEC tout en lui disant laquo je sais que pour vous cadre de santeacute

crsquoest sortir des soins raquo Et elle avait du mal agrave lrsquoimaginer et moi aussi un peu parce que crsquoest

XX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

quelqursquoun qui apporte beaucoup au niveau des soins et si elle se retrouve sur des fonctions

tregraves administratives drsquoorganisation de service de plannings etchellipde cadre de santeacute quoi

crsquoest dommage Et elle-mecircme disait laquo jrsquoai du mal agrave faire le deuil de ccedila raquo

Quand la formation IPA est sortie lrsquoIDEC et moi on en a parleacute et elle mrsquoa dit laquo je sais que

crsquoest ce que je recherche raquo Moi-mecircme je me suis un peu pencheacutee sur la question et jrsquoai dit

laquo alors lagrave OK je vois ce qursquoon peut faire raquo Parce que jrsquoavais toujours cette reacuteflexion de me

dire laquo agrave part cadre de santeacute qursquoest-ce qursquoil y a raquo Et lagrave bingo on srsquoest dit qursquoil fallait

absolument qursquoon parte dans IPA et tout faire pour qursquoelle entre dans cette formation

IPA crsquoest une vraie formation qui va lui permettre de srsquoeacutepanouir sur lrsquoaspect clinique et de

pousser dans son domaine IDE en lien avec la geacuteriatrie et en mecircme temps qursquoelle garde

ce cocircteacute organisation des soins du service des projets individualiseacutes donc avoir un cocircteacute

cadre de santeacute mais pas comme on peut le voir mais lagrave vraiment avec un cocircteacute expert Et

avec un leadership et de transmissions de bonnes pratiques

La 1egravere entreacutee agrave lrsquouniversiteacute srsquoest faite en 2018 ici et on srsquoest dit qursquoil fallait absolument

qursquoelle integravegre la formation en 2019 On a preacutepareacute le projet ensemble pour preacutesenter le

dossier Elle a drsquoabord eacutecrit et je suis passeacutee derriegravere pour insister sur le fait que crsquoeacutetait une

logique drsquoeacutetablissement soutenue par la direction inteacutegreacutee dans le projet drsquoeacutetablissement

et qursquoon allait preacutesenter le rocircle de lrsquoIPA dans lrsquoeacutetablissement

Drsquoautant que bientocirct on passera de 56 lits agrave 88 lits avec toute cette potentialiteacute qui va

exister apregraves

Aujourdrsquohui crsquoest effectivement lieacute agrave une rencontre drsquoun besoin de lrsquoeacutetablissement qui va

augmenter sa capaciteacute drsquoaccueil avec celle drsquoune demande de lrsquoIDEC drsquoeacutevoluer et la

formation IPA est arriveacutee comme une eacutevidence et oui crsquoest pas cadre de santeacute qursquoil faut

En mecircme temps il nrsquoexistait que cadre de santeacute Et lagrave en fait comme IPA elle gardera quand

mecircme ce cocircteacute organisation des soins mais en lien avec la clinique

Un peu gagnant-gagnant en quelque sorte

Crsquoest exactement gagnant-gagnant Et ccedila va reacutepondre complegravetement drsquoun besoin qui srsquoest

creacuteeacute petit agrave petit Quand je pense qursquoil nrsquoy avait mecircme pas drsquoIDEC aujourdrsquohui ccedila paraicirct

impensable

Comment ccedila se passe durant son absence

On a passeacute le relais agrave une IDE en interne qui la remplace elle-mecircme remplaceacutee par un IDE

recruteacute agrave lrsquoexteacuterieur

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXI

Donc au deacutepart il ne srsquoagit pas drsquoun constat par rapport agrave un modegravele de soins

insatisfaisant

Oui et non Ce projet nrsquoa pas vu le jour en premiegravere intention en raison drsquoun modegravele de

soins insatisfaisant Mais maintenant qursquoon voit toutes les possibiliteacutes qui srsquoouvrent et que

peut porter une IPA on se dit qursquoon va pouvoir faire ccedila et ccedila aussi Par exemple on srsquoest

rendu compte aussi que lrsquoIPA permettrait en plus de pallier des carences ou parfois on se

dit tiens il manque une expertise pour ceci ou pour cela

Crsquoest drsquoabord parti drsquoune logique drsquoeacutetablissement pour positionner un personnel Mais en

deacutecouvrant un peu le meacutetier drsquoIPA je me dis que cadre de santeacute nrsquoaurait pas convenu

Parce que jrsquoai pas besoin de quelqursquoun qui organise juste les soins mais aussi qui ait cette

approche individuelle des reacutesidents Ce cocircteacute expertise eacutetait tregraves tregraves important Et elle est

agrave fond lagrave-dedans Et il est clair qursquoon fera beaucoup beaucoup plus de choses avec une

IPA qursquoavec une cadre de santeacute

Lagrave on est au deacutebut de la construction de lrsquoIPA Elle est venue une fois pour preacutesenter ce

que fait une IPA (en novembre) elle doit revenir en 2021 sur des peacuteriodes de 3 ou 4

semaines Et on doit affiner le nouveau modegravele drsquoorganisation avec une IPA en place pour

que quand elle arrive on dise voilagrave ccedila elle sait faire ccedila aussi etchellip Aujourdrsquohui on fait

appel aux meacutedecins en attendant des bilans mais lrsquoIPA peut faire des bilans Parfois on se

dit il faut faire un bilan geacuteriatrique ah oui mais il faut attendre on nrsquoa pas le compte-rendu

qursquoil fauthellip Lagrave on aura la professionnelle sur place qui sera en capaciteacute de le faire Qui va

faire un lien avec les professionnels speacutecialistes et on va pouvoir aller beaucoup plus loin

dans lrsquoapproche theacuterapeutique dans notre expertise pour les reacutesidents

Ce ne sera pas un meacutedecin Mais comme le dit le meacutedecin coordonnateur on aura enfin

une vraie approche qui manque aujourdrsquohui Parce qursquoaujourdrsquohui lrsquoœil IDE ne vas pas

assez loin reste trop dans le constat Alors que lrsquoIPA va pousser beaucoup plus loin

Donc on va creacuteer un nouveau modegravele

Quels problegravemes ont eacuteteacute identifieacutes et quelles actions ont eacuteteacute retenues pour ameacuteliorer la

prise en soins actuelle

Parfois crsquoest le fait de ne pas comprendre certains problegravemes lrsquoincontinence lrsquoalimentation

les troubles cognitifs Lrsquoexpertise de lrsquoIPA amegravenera agrave affiner notre approche et ecirctre plus

efficients faire le lien plus rapidement avec les bons professionnels speacutecialistes Les

maladies chroniques car le meacutedecin vient au mieux renouveler lrsquoordonnance 1 fois par mois

ou tous les 3 mois Mais entre-temps

XXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

Aujourdrsquohui des conventions existent-elles pour favoriser le parcours de soins des

reacutesidents

La teacuteleacutemeacutedecine on y rentre cette anneacutee On a juste acquis le mateacuteriel et on adhegravere au

GCS-esanteacute depuis 2019 Mais on nrsquoa pas commenceacute On compte lrsquoamorcer sur des

speacutecialiteacutes classiques (dermato geacuteriatrie) On voudrait deacutebuter cette anneacutee mais en

suspens avec la crise sanitaire Mais crsquoest aussi lrsquoIPA qui va geacuterer les teacuteleacuteconsultations

teacuteleacuteexpertises pour que le meacutedecin ait un interlocuteur bien mieux formeacute qursquoune IDE pour

aller agrave lrsquoessentiel avec le retour drsquoun bon examen clinique Cela va permettre drsquoecirctre

beaucoup plus efficace Lrsquoideacutee est de deacutevelopper sur un panel de speacutecialiteacutes beaucoup plus

important parce qursquoon aura une IPA

Quels professionnels internesexternes ont eacuteteacute associeacutes agrave cette reacuteflexion

Les discussions ont eu lieu avec les meacutedecins traitants dont principalement avec les 2 qui

suivent le plus grand nombre de reacutesidents Avec eux lrsquoIDEC a eu pas mal drsquoeacutechanges pour

voir ce qui pouvait ecirctre construit Un meacutedecin a dit qursquoil reccediloit parfois un appel drsquoune IDE

qui lui dit laquo Mme X nrsquoest vraiment pas bien en ce momenthellip raquo Oui mais crsquoest-agrave-dire

Donc si lrsquoIPA peut permettre de ne pas perdre de temps drsquoaller agrave lrsquoessentiel et drsquoecirctre

pertinente dans ses propos on gagnera en efficaciteacute en ciblant le problegraveme

Les IPA pourront faire des renouvellements drsquoordonnances Certains sont surpris mais on

imagine que lorsque lrsquoIPA contactera le meacutedecin ce sera pour un laquo vrai raquo problegraveme en fait

Lrsquoeacutelaboration du protocole de coopeacuteration peut ecirctre difficile

Oui On suppose que certains vont ecirctre complegravetement hostiles le moment venu Surtout

qursquoil nrsquoy a pas drsquoIPA en EHPAD pour le moment Alors ce sera tregraves personne deacutependante

mais pourquoi la neacutecessiteacute de collaborer avec une IPA ici et pas ailleurs Oui on va

sucircrement rencontrer des reacutesistances

Il y aura agrave prouver la leacutegitimiteacute de lrsquoIPA montrer que lrsquoIPA peut faire plein de choses Mais

je sais que certains vont voir au contraire lrsquoeacutenorme plus-value et agrave reacuteclamer jrsquoespegravere des

IPA dans drsquoautres EHPAD Ben vous nrsquoavez pas drsquoIPA vous On aimerait pouvoir prouver

que lrsquoIPA va devenir indispensable en EHPAD Parce que je suis persuadeacutee qursquoelle a un

avenir en EHPAD et pas que dans le sanitaire Parce qursquoon accueille des personnes qui

sont alleacutees au bout du domicile avec des situations complexes des prises en soins

beaucoup plus techniques et avoir une IPA amegravenera une reacuteelle plus-value pour ces

reacutesidents Parce que les reacutesidents ne rentrent pas pour une pathologie mais pour un

accompagnement global dans un nouveau domicile

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIII

Tout le monde doit ecirctre inclut dans le projet drsquoimplantation drsquoune IPA Si crsquoest une deacutemarche

individuelle du soignant ccedila sera tregraves difficile de srsquoimplanter dans son eacutetablissement

drsquoorigine Je pense que ccedila ne peut pas se faire sans logique drsquoeacutetablissement Parce que

crsquoest trop nouveau pour ecirctre accepteacute et attendu

Il y a une coupure agrave la fin de la 1egravere anneacutee de sa formation pendant les mois drsquoeacuteteacute Elle est

en congeacutes 3 semaines mais sera preacutesente dans lrsquoeacutetablissement 6 semaines On va pouvoir

affiner son rocircle et preacuteparer son arriveacutee en tant qursquoIPA Crsquoest une nouvelle fonction et il faut

la preacuteparer avec les meacutedecins et les eacutequipes Expliquer ce qursquoelle fera Il va falloir du temps

et crsquoest pour ccedila que jrsquoaime bien les semaines ougrave elle va revenir pendant sa formation parce

que ccedila va permettre de faire tout ce travail de preacuteparation justement Et crsquoest pas plus mal

que la formation dure 2 ans

Pour le moment le meacutedecin coordonnateur est convaincu les 2 meacutedecins qui suivent le

plus grand nombre de reacutesidents aussi Et petit agrave petit ils portent cette parole aupregraves des

autres et crsquoest bien aussi

Et il faut absolument un accompagnement de la direction parce que crsquoest avant tout une

vraie opportuniteacute agrave saisir pour le directeur

Et agrave chaque fois qursquoon se parle au teacuteleacutephone avec lrsquoIDEC elle me dit laquo ah et puis jrsquoai vu ccedila

et ccedila je vais aussi pouvoir faire ccedila et ccedila raquo et du coup on se dit qursquoon creacutee en quelque sorte

ce nouveau meacutetier au fur et agrave mesure ensemble et crsquoest vraiment super Et on se dit chaque

fois que ccedila va ecirctre encore mieux et ccedila me conforte dans le choix de lrsquoIPA au lieu de CS qui

nrsquoaurait pas pu faire tout ccedila Le CS crsquoeacutetait plus une logique hieacuterarchique et organisationnelle

Avez-vous preacutevu une eacutevaluation lorsqursquoelle sera en poste

Oui avec des indicateurs mais ccedila aussi crsquoest agrave construire On avait imagineacute de tracer tout

ce qursquoelle fera et qursquoelle aura appris pendant sa formation tout ce qursquoelle apportera et

restituer et communiquer sur le rocircle de lrsquoIPA en EHPAD Ce sera la 2egraveme promotion agrave sortir

ici donc il nrsquoy aura pas beaucoup drsquoexemples Ce sera agrave nous drsquoencourager les IDE agrave faire

cette formation et les EHPAD agrave se lancer dans la promotion professionnelle

La reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est-elle un frein

Pas du tout Et crsquoest malheureux pour les IPA car la diffeacuterence avec une IDE est ridicule

Pour 2 anneacutees drsquoeacutetudes en plus et surtout des tonnes de compeacutetences en plus Peut-ecirctre

que ccedila eacutevoluera aussi en tous les cas je lrsquoespegravere

XXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

Ce projet drsquoimplantation drsquoIPA fait donc partie inteacutegrante du projet drsquoeacutetablissement en cours

de renouvellement

Tout agrave fait Il faut que cela fasse partie du projet drsquoeacutetablissement Cela a eacuteteacute eacutevoqueacute en

groupe de travail sur le volet soins Ensuite on va deacutetailler dans le plan drsquoactions Mais ccedila

fait partie drsquoun point essentiel du projet drsquoeacutetablissement Avec la crise tout est ajourneacute lagrave-

aussi

Le projet drsquoeacutetablissement a pris du retard avec la peacuteriode de crise sanitaire donc le plan

drsquoactions preacutecis nrsquoest pas eacutelaboreacute nous avons juste deacutefini les axes drsquoameacutelioration

Ainsi concernant lrsquoIPA et agrave ce stade du projet drsquoeacutetablissement voici ce que je peux en dire

mais crsquoest assez geacuteneacuteral et crsquoest dans la partie laquo Les nouveaux meacutetiers raquo mais aussi dans

la partie laquo Ameacutelioration de lrsquoaccompagnement et du soin raquo laquo Une IDE se forme agrave la

Pratique Avanceacutee Cette nouvelle fonction permettra de renforcer lrsquoexpertise de lrsquoEHPAD et

drsquoidentifier la Reacutesidence comme un lieu de ressources et drsquoinformation tant pour les

professionnels du domicile que pour les seacuteniors et les aidants du territoire LIPA sera au

centre du parcours de soins du reacutesident comme interlocuteur privileacutegieacute des diffeacuterents

professionnels gravitant autour de celui-ci LrsquoIPA sera aussi dans un rocircle de coordination

des acteurs intervenant autour du reacutesident y compris du personnel soignant de

lrsquoeacutetablissement Par ailleurs son expertise sera un atout suppleacutementaire dans le

deacuteveloppement de la teacuteleacutemeacutedecine dans lrsquoeacutetablissement comme interlocutrice privileacutegieacutee

avec les meacutedecins speacutecialistes raquo

On transpose en plus la nouvelle organisation du passage de 56 agrave 88 lits Et on integravegre

lrsquoIPA comme responsable du service soins et de lrsquoexpertise en lien avec les meacutedecins et

sur une deacutemarche globale au niveau clinique

Et au moment de la finalisation et de la communication de ce projet drsquoeacutetablissement ce

sera un document de communication tregraves fort pour valoriser lrsquoIPA

Et quand vous serez en poste il faut aussi en faire la promotion parce que lrsquoIPA en EHPAD

crsquoest vraiment lrsquoavenir

Apregraves la validation de sa formation IPA qui assurera les missions qursquoelle portait

preacuteceacutedemment en qualiteacute drsquoIDEC

Alors dans un premier temps effectivement elle assurera sa mission drsquoIDEC et drsquoIPA

mecircme si elle sera le plus possible deacutetacheacutee de la mission laquo planning raquo par une IDE Jrsquoai

par ailleurs preacutevu de passer les IDE en 1WE sur 3 au lieu de 1 sur 4 eacutegalement pour gagner

encore plus de temps drsquoIPA (lrsquoIPA sortirait alors du travail IDE pur elle ne ferait donc pas

de WE) Lagrave ougrave jrsquoai preacutevu une vraie monteacutee en puissance de lrsquoIPA crsquoest lorsque nous

passerons agrave 88 reacutesidents car je reacutecupegravere du temps IDE (en tout 18 ETP) donc cela me

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXV

permet de pouvoir acter la preacutesence de lrsquoIPA en la deacutechargeant complegravetement de sa

fonction IDEC (gestion de planning organisation des horaires soinshellip) Au pire lrsquoideacutee crsquoest

qursquoelle puisse ecirctre agrave 80 IPA et agrave 20 ponctuellement IDEC

Durant la peacuteriode de crise sanitaire avez-vous rencontreacute des difficulteacutes dans la freacutequence

drsquointervention des meacutedecins

Moi crsquoest simple jrsquoai un meacutedecin coordonnateur qui vient chaque matin week-end compris

Normalement il est agrave 30 mais il a fait ce choix de lui-mecircme spontaneacutement Et du coup il

fait le lien avec moi pour les eacutevolutions et les recommandations administratives et il fait le

lien apregraves avec les meacutedecins traitants Mais crsquoest une grande chance jrsquoen suis consciente

Du coup ccedila se passe tregraves tregraves bien et les eacutequipes sont hyper rassureacutees Et moi aussi

XXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

ANNEXE 5 Entretien avec directeur drsquoEHPAD autonome du lieu de stage

Entretien physique du 15 juin 2020 semi-directif avec Monsieur X directeur de lrsquoEHPAD

autonome laquo Y raquo maicirctre de stage de professionnalisation

Qursquoest-ce qui vous a conduit agrave accompagner le projet drsquoun professionnel IDE de lrsquoEHPAD

agrave srsquoinscrire agrave la formation IPA

La formation IPA est pour moi un peu nouvelle LrsquoIDE en question degraves le deacutebut des

premiegraveres formations mrsquoavait poseacute des questions mais jrsquoeacutetais complegravetement novice il y a

plus drsquoun an sur le sujet Cela a un peu mucircri avec lrsquoexpeacuterience drsquoune collegravegue qui ne dit que

du bien de cette formation et aussi apregraves avoir lu diffeacuterents articles eacutechangeacute avec

diffeacuterentes personnes y compris la preacuteparation du seacuteminaire reacutegional annuel de la

Feacutedeacuteration Hospitaliegravere de France Jrsquoai trouveacute que lrsquoIPA eacutetait une des bonnes solutions pour

notamment les EHPAD

Quel a eacuteteacute le constat de deacutepart pour quel besoin

LrsquoEHPAD laquo Y raquo a un meacutedecin coordonnateur agrave 50 a aujourdrsquohui un cadre supeacuterieur de

santeacute un cadre de santeacute sur le Pocircle Alzheimer et 5 IDE Il y a une quinzaine de meacutedecins

traitants qui interviennent au sein de lrsquoEHPAD et mon inquieacutetude au deacutepart il y a plus drsquoun

an eacutetait de savoir ougrave allait se placer lrsquoIPA Et ma reacuteflexion a vraiment eacutevolueacute depuis parce

que je me dis que lrsquoIPA a toute sa place surtout que je pense que lrsquoEHPAD de demain va

nous permettre de nous ouvrir vers le domicile qursquoil y aura de plus en plus de coordination

de plus en plus de parcours Et je suis convaincu aujourdrsquohui qursquoun IPA a sa place dans

une eacutequipe complegravete

Par rapport agrave lrsquoeffectif actuel lrsquoIPA serait en plus

Il faut savoir qursquoau sein de lrsquoEHPAD laquo Y raquo crsquoest aussi pour cela que jrsquoai laisseacute la personne

partir en formation et jrsquoespegravere qursquoelle va ecirctre admise parce qursquoen fait on a un petit plus

drsquoIDE en ETP Du coup au tout deacutebut la personne qui va partir me disait qursquoelle pourrait

ecirctre sur deux missions IPA et IDE Donc quand on veut on peut on devrait pouvoir y

arriver Et la cadre de santeacute va partir en 2021

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXVII

Est-ce que des professionnels au sein de lrsquoeacutetablissement ont eacuteteacute associeacutes agrave cette

reacuteflexion

Tregraves peu Cela a fait lrsquoobjet drsquoeacutechanges en CTE pour le plan de formation ainsi qursquoavec le

cadre supeacuterieur de santeacute Apregraves je nrsquoai pas jugeacute important drsquoen eacutechanger avec les autres

professionnels comme les AS

Et les meacutedecins traitants non plus

Non crsquoest peut-ecirctre un tort drsquoailleurs Ou pas parce qursquoil y a quand mecircme deux contraintes

aujourdrsquohui deacutejagrave il nrsquoest pas rentreacute en formation il est sur liste drsquoattente et en plus il faut

que le plan de formation au niveau des eacutetudes promotionnelles agrave lrsquoANFH son dossier

passe Mais il faut anticiper il faut avancer

Si lrsquoIDE integravegre la formation agrave la rentreacutee comment est envisageacute son remplacement durant

2 ans

Crsquoest deacutejagrave presque fait On a une IDE qui a fait un remplacement de congeacute materniteacute qui

est resteacutee ici durant 1 an ou 2 Elle est partie dans un autre eacutetablissement et ne srsquoy plait

pas tregraves bien Elle est precircte agrave laisser un CDI pour revenir ici Donc pas de formation parce

qursquoelle connaicirct lrsquoeacutetablissement donc ce serait sans souci et elle nrsquoattend qursquoune chose crsquoest

qursquoon lui dise si lrsquoIDE part ou pas sachant qursquoelle a un preacuteavis de 3 mois

Vous ecirctes-vous engageacute aupregraves de lrsquoIDE qui souhaite suivre la formation IPA agrave le reacuteinteacutegrer

en tant qursquoIPA en cas de validation de son DE

Alors on a eu un eacutechange lagrave-dessus Je lui ai dit effectivement que la preacutefeacuterence sera une

reacuteinteacutegration sur un poste IPA Drsquoun autre cocircteacute je lui ai dit que je ne pouvais pas tout

anticiper ni tout preacutevoir et on srsquoest mis drsquoaccord sur le fait que srsquoil ne pouvait pas reacuteinteacutegrer

complegravetement sur un poste IPA il pourrait avoir un temps partageacute entre IPA et IDE ce qui

nrsquoest pas lrsquoideacuteal mais voilagrave Son souhait crsquoest drsquoeacutevoluer dans lrsquoeacutetablissement

Srsquoil integravegre la formation qui dure 2 ans avez-vous reacutefleacutechi agrave la communication agrave mettre en

place pour preacuteparer son implantation dans lrsquoeacutetablissement

Alors jrsquoai deacutejagrave reacutefleacutechi au sujet et jrsquoen ai aussi eacutechangeacute avec lrsquoIDE Parce qursquoen fait quand

il reviendra de formation je ne serai plus lagrave Et je ne peux pas aujourdrsquohui mrsquoengager sur

une organisation qui sera mise en place par mon successeur Mais nous en avons parleacute

XXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

parce que srsquoil part en 2020 il revient en 2022 et moi je pars fin 2021 Donc je pense que la

personne qui arrivera pour me remplacer au plus tard en janvier 2022 aura neuf mois pour

anticiper Je ne peux pas anticiper ccedila

Est-ce que cela pourrait ecirctre inteacutegreacute dans le cadre du renouvellement du projet

drsquoeacutetablissement

Tout agrave fait et y compris il faut que ce soit inteacutegreacute aussi dans le CPOM

Pensez-vous que la preacutesence de lrsquoIPA peut contribuer agrave lrsquoameacutelioration de

lrsquoaccompagnement des reacutesidents

Oui si je nrsquoeacutetais pas convaincu cela ne servirait agrave rien qursquoil parte Comme je lrsquoai dit il y a

des choses agrave voir notamment avec le partenariat les parcours des reacutesidents avec le

domicile Je pense qursquoil y a tout agrave creacuteer On est quand mecircme ici pas mal axeacute sur la

teacuteleacutemeacutedecine teacuteleacuteconsultation teacuteleacuteexpertise et je pense que cela peut aussi ecirctre un relai

Tout ce qui est gestion des urgences enfin je pense qursquoil y a eacutenormeacutement de choses agrave

faire Apregraves la difficulteacute je ne le cache pas crsquoest quand mecircme que cet IPA puisse trouver

sa place srsquoil y a un meacutedecin co avec les meacutedecins traitants Ce ne sera pas toujours non

plus un long fleuve tranquille Drsquoougrave lrsquoimportance que ce soit bien preacutepareacute pour son arriveacutee

et que lrsquoIPA ne soit pas parachuteacute comme un cheveu sur le soupe La communication avec

lrsquoensemble des partenaires et tout Apregraves je pense qursquoon ne sait pas non plus comment la

direction de lrsquoEHPAD eacutevoluera Srsquoil y a encore plus de coopeacuterations Il faut savoir qursquoil y a

pas mal de dispositifs qui sont mis en place sur le secteur comme les IDE de nuit le centre

bucco-dentaire Il y a du travail

Est-ce que la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA est un frein

Alors lagrave je suis sec parce qursquoen fait je ne sais absolument pas la reacutemuneacuteration de lrsquoIPA Et

je ne me suis pas pencheacute sur le sujet

Est-ce que cette profession intermeacutediaire vous apparaicirct comme une opportuniteacute

manageacuteriale

Oui tout agrave fait Apregraves je pense que crsquoest une opportuniteacute sur des thegravemes comme la

preacutevention drsquoescarres par exemple opportuniteacute sur le plan technique oui Sur le plan

manageacuterial crsquoest une opportuniteacute parce que si on va vers lrsquoEHPAD de demain lrsquoouverture

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXIX

sur lrsquoexteacuterieur lrsquoIPA fera partie de lrsquoencadrement et aura toute sa place dans lrsquoeacutequipe de

direction

Faites-vous une diffeacuterence entre lrsquoIPA et un cadre de santeacute

Non Pour moi ce nrsquoest pas si eacutevident que ccedila Je pense que ccedila neacutecessitera un travail

preacutecieux avec les personnes concerneacutees notamment avec le cadre supeacuterieur de santeacute le

meacutedecin co le directeur peut-ecirctre les meacutedecins traitants aussi mais crsquoest plus compliqueacute

pour les voir parce qursquoils sont tregraves peu disponibles Mais je pense que ccedila va neacutecessiter un

cadrage pour bien savoir qui fait quoi pour qursquoil nrsquoy ait pas de difficulteacute et ccedila je pense que

crsquoest quelque chose agrave faire en 2022 bien avant son retour pour eacuteviter tout litige Et mecircme

aussi que les eacutequipes sachent bien ce que fait lrsquoIPA et aussi lrsquoeacutequipe IDE

Voulez-vous ajouter quelque chose

LrsquoIPA jrsquoy crois Et jrsquoattends avec impatience la lecture du meacutemoire

XXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

ANNEXE 6 Entretien avec responsable universitaire formation IPA

Entretien physique semi-directif du 3 janvier 2020 avec Monsieur W professeur de geacuteriatrie

et responsable universitaire formation IPA

Professeur

Il ne faut surtout pas positionner les IPA comme des recours aux deacuteserts meacutedicaux Les

IPA crsquoest le deacuteveloppement du meacutetier infirmier avec des compeacutetences infirmiegraveres

suppleacutementaires qui nrsquoexistaient pas jusque-lagrave Ce ne sont pas des compeacutetences meacutedicales

deacuteleacutegueacutees aux IDE mais bien des compeacutetences IDE supeacuterieures Le voir ainsi est le voir

dans la bonne direction

Les formations actuelles forment-elles des IPA en EHPAD

Je dirais partiellement avec les pathologies chroniques Les mentions actuelles sont


primaires

- Oncologie et heacutemato-oncologie

- Maladies reacutenales chroniques dialyse et transplantation reacutenale

- Santeacute mentale

Les formations deacutebouchent sur lrsquoobtention drsquoun diplocircme drsquoEtat de grade master avec

mention la mention eacutetant la speacutecialiteacute en 2egraveme anneacutee

Un master crsquoest jours 120 ECTS87 (60 ECTS par an) 1 ECTS crsquoest 30 heures de cours

(texte reacuteglementaire) Quand vous passez un ECTS en France il est valable en Europe

selon les mecircmes regravegles pour tous les pays Si vous souhaitez vous reacuteorienter aller eacutetudier

ailleurs et mecircme interrompre vos eacutetudes vous ne perdez aucun de ces points obtenus

Crsquoest le Conseil de lrsquoUnion Europeacuteenne qui a deacutecideacute qursquoil fallait retenir comme qualification

drsquoentreacutee dans les professions de niveau supeacuterieur trois ans drsquoeacutetudes et donc licence

1800 heures au total sur 42 semaines entre septembre et juin cela fait 39 heures par

semaine soit au-delagrave du temps de travail reacuteglementaire On ne peut pas demander agrave

quelqursquoun agrave qui lrsquoon paye une formation de travailler en plus Crsquoest pourtant le cas dans

certaines faculteacutes Crsquoest un vrai problegraveme Dans notre reacutegion lrsquoANFH demande de lui fournir

une attestation signeacutee lorsque les eacutetudiants travaillent agrave la maison (difficilement veacuterifiable

donc aucun sens) Donc on valide le temps de travail personnel parce qursquoon valide le

diplocircme soit ils ont acquis les compeacutetences ou non LrsquoANFH nous considegravere comme agrave 66

87 Systegraveme europeacuteen de transfert et drsquoaccumulation de creacutedits

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXI

de temps alors que nos eacutetudiants sont agrave temps complet Le coucirct de la formation nrsquoest pas

harmoniseacute du fait du principe de lrsquoindeacutependance des universiteacutes ce qui fait que ce sont les

faculteacutes qui deacutecident des coucircts de formation Reacuteglementairement on ne peut rien y faire

Contrairement aux ECTS le Ministegravere de lrsquoenseignement supeacuterieur et de la recherche serait

leacutegitime agrave rappeler agrave toutes les universiteacutes qui deacutelivrent un diplocircme qursquoelles doivent deacutelivrer

1800 heures de coursan et que les IDE ne peuvent pas ecirctre employeacutes agrave mi-temps en

mecircme temps Ici lrsquouniversiteacute a fait des deacutemarches aupregraves du Ministegravere en ce sens pour

obtenir ce rappel qui reste en attente

Par deacutefinition le nombre drsquoheures devrait ecirctre le mecircme partout sauf que les ECTS

comprennent le travail personnel Les textes ne distinguent pas la partie cours de la partie

travail personnel Ici il y a un niveau drsquoexigence en terme de preacutesence et drsquoimplication

reacuteelles ougrave les eacutetudiants font vraiment 1800 heures par an mais ce nrsquoest pas le cas dans

toutes les faculteacutes Crsquoest un vrai souci car les facs se font une concurrence un peu deacuteloyale

et pas forceacutement au profit des eacutetudiants autour de cette question Parfois une fac annonce

qursquoil est possible de faire le diplocircme tout en travaillant agrave mi-temps ce qui est impossible

Nous nous nrsquoacceptons les eacutetudiants que si leur employeur accepte de les libeacuterer pendant

les peacuteriodes de cours de septembre agrave juin Ils restent disponibles lrsquoeacuteteacute

On pourrait supposer que la geacuteriatrie soit un type de pathologie chronique mais ce nrsquoest

pas vrai En reacutealiteacute la geacuteriatrie crsquoest une approche diffeacuterente de la personne qui ne se limite

pas agrave lrsquoaspect pathologique mais aussi vers une approche situationnelle Du coup

lrsquoapproche est diffeacuterente pour les deacutecisions agrave prendre qui ne reposent plus seulement sur

des compeacutetences en rapport avec la pathologie mais aussi des compeacutetences en rapport

avec la situation Le parcours est un tout la personne acircgeacutee doit ecirctre appreacutehendeacutee de faccedilon

holistique et la geacuteriatrie reconnue agrave ce titre et porteacutee par lrsquoIPA

Nous travaillons avec la socieacuteteacute franccedilaise de geacuteriatrie et de geacuterontologie du collegravege national

des enseignements de geacuteriatrie agrave faire reconnaicirctre la mention geacuteriatrie mais encore une

fois malgreacute le rapport et les annonces El Khomri ne sera pas au rendez-vous pour 2020

Est-ce que les IPA pathologies chroniques stabiliseacutees ont leur place en EHPAD

Celles qui ont deacutejagrave travailleacute en geacuteriatrie ont acquis des compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et

donc les conservent en devenant IPA En fait ce qursquoelles mettent en pratique crsquoest plus leurs

compeacutetences drsquoIDE de geacuteriatrie et au fond drsquoavoir appris agrave prescrire agrave suivre les

prescriptions etchellipcrsquoest un bonus en plus mais ce nrsquoest pas lrsquoIPA de geacuteriatrie comme ce

que lrsquoon attend qursquoelle puisse ecirctre en creacuteant la mention

Il y a clairement un besoin de creacuteer la mention IPA en geacuteriatrie elles auraient alors leur

place en EHPAD mais pas que Tout comme le geacuteriatre peut travailler en geacuteriatrie puis en

consultations meacutemoire en SSR lrsquoIPA de geacuteriatrie pourra travailler en EHPAD en eacutequipe

XXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

mobile etchellip il faut qursquoelle ait aussi de la mobiliteacute dans sa carriegravere Ce qui doit ecirctre le cas

de tous les professionnels de geacuteriatrie Il faut circuler voir drsquoautres faccedilons de faire le meacutetier

Les 1egraveres formeacutees sont sorties

Il y a des diplocircmes qui ont eacuteteacute valideacutes en 2019 il srsquoagit de la validation des eacutetudes

supeacuterieures (VES) Crsquoest pourquoi certaines IDE aujourdrsquohui ont le titre drsquoIPA diplocircmeacutees au

titre de la VES Mais aucune nrsquoa suivi le cursus complet de formation puisque ce sont les

2egraveme anneacutees qui sont formeacutees et sortiront fin 2020

Mais du coup ont-elles une carence en termes drsquoenseignements

Normalement on doit srsquoassurer en tant que responsable universitaire du fait que les

connaissances et les compeacutetences requises soient acquises Nous allons auditionner une

IDE en janvier 2020 titulaire drsquoun master et a exerceacute en tant qursquoIPA en Espagne durant

plusieurs anneacutees elle souhaite donc faire reconnaicirctre son master et son expeacuterience

professionnelle Mais en effet elle nrsquoaura pas suivi le mecircme cursus que les autres eacutetudiants

Les VES peuvent ecirctre partielles par exemple on peut dire agrave lrsquoIDE on valide un an drsquoeacutetudes

supeacuterieures et vous rentrez en 2egraveme anneacutee

Il y a eu beaucoup de demande au titre de la VAE mais lagrave crsquoest non cela nrsquoa pas de sens

La condition est une condition drsquoexercice une IDE qui vient drsquoobtenir son DE peut faire sa

formation IPA juste apregraves mais elle ne pourra faire reconnaicirctre son diplocircme drsquoIPA qursquoapregraves

3 ans drsquoexpeacuterience Crsquoest une condition drsquoexercice et pas une condition du diplocircme Pour

le moment les eacutetudiants sont titulaires du DE depuis au moins voire plus de 3 ans la

question ne se pose donc pas

Quelle est la speacutecialiteacute la plus solliciteacutee

Il srsquoagit de pathologies chroniques stabiliseacutees (environ 23) presque 13 sur onco et tregraves

peu sur neacutephro et transplantation Cette anneacutee premiegravere promotion de santeacute mentale

Ougrave vont ensuite travailler ces professionnels

Majoritairement dans le sanitaire Mais nous avons un eacutetudiant qui vient drsquoun EHPAD

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIII

Pourquoi lrsquoIPA srsquoest deacuteveloppeacute aussi tardivement en France

Une des raisons est lieacutee agrave la branche professionnelle les IDE nrsquoeacutetaient pas formeacutees agrave

lrsquouniversiteacute mais dans des eacutecoles par leurs pairs (un peu un vase clos IDE formeacutee par

IDE) Cela fait peu de temps que le diplocircme est reconnu au grade licence Crainte de

lrsquouniversiteacute en France de perte de maicirctrise sur le contenu alors que dans drsquoautres pays le

diplocircme IDE est universitaire Rentrer agrave lrsquouniversiteacute crsquoest se confronter agrave laquo lrsquoexteacuterieur raquo

drsquoautres personnes vont avoir un droit de regard sur ce que je fais comment je forme Elles

eacutetaient un peu laquo tranquilles raquo agrave lrsquoIFSI On voit que pour le grade licence on essaie

drsquoharmoniser les enseignements des IFSI crsquoest compliqueacute car il y a de grosses diffeacuterences

de formation entre les diffeacuterentes IFSI

Sociologiquement en France rapport compliqueacute entre IDE et meacutedecins La profession IDE

srsquoest souvent deacutefinie un peu en collaboration et beaucoup en contradiction avec la

profession meacutedicale La revendication pour les IDE est laquo nous existons seacutepareacutement de

votre pouvoir raquo Quel espace les meacutedecins laissaient aux IDE par le passeacute pour espeacuterer

avoir ccedila Cependant nous sommes dans une socieacuteteacute tregraves respectueuse de la hieacuterarchie

(implicite ou explicite) contrairement agrave ce que lrsquoon pourrait croire spontaneacutement Il y a aussi

un aspect culturel Jrsquoai travailleacute au Queacutebec entre 2003 et 2004 dans un centre de recherche

sur le vieillissement Mes travaux de recherche eacutetaient dirigeacutes par le doyen de la faculteacute de

meacutedecine mais le centre de recherche eacutetait dirigeacute par une dieacuteteacuteticienne ce qui serait

inimaginable en France que le doyen soit participant mais pas directeur du centre de

recherche Lagrave-bas cela ne choquait personne et ne donnait pas lieu agrave deacutebat En France ce

nrsquoest pas notre culture mais les choses bougent quand mecircme ne serait-ce que les

questions de genre (aujourdrsquohui on a plus de 50 des meacutedecins qui sont des femmes) Les

rapports se modifient mais lentement Mais la France est un gros pays contrairement agrave la

Belgique ou encore la Suisse

Il y a des enjeux financiers pour les IPA Les textes ont deacuteccedilu des espeacuterances cela peut

ecirctre un frein mais difficile encore de savoir Mais ma motivation agrave ouvrir le diplocircme nrsquoeacutetait

pas sur cet aspect mais bien celui de voir le champ des sciences IDE comme un champ

acadeacutemique Ce qui est en train drsquoeacutemerger parce qursquoil y a une sous-section du CNU (Conseil

national des universiteacutes) qui a eacuteteacute creacuteeacutee apregraves il faudra creacuteer la mention du doctorat car

pour le moment aucun docteur en France qui soit docteur en sciences infirmiegraveres car la

mention nrsquoexiste pas Toutes les IDE aujourdrsquohui sont docteur en sociologie en science de

lrsquoeacuteducation mais pas en sciences cliniques IDE ou alors elles ont fait leur doctorat ailleurs

qursquoen France car pas de diplocircme franccedilais Le CNU eacutetant creacuteeacute manquent agrave preacutesent les

candidats Le sens de lrsquohistoire voudrait que cette mention soit creacuteeacutee dans les 2 ans qui

viennent pour avoir des docteurs en sciences IDE ou en sciences cliniques IDE

XXXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

Dans le cadre de la formation les IPA ont une initiation agrave la recherche Elles ont un rocircle de

relais de la recherche IDE (toutes nrsquoen feront pas) mais toutes doivent comprendre la

recherche ecirctre capables drsquoeacutecrire un protocole de savoir le critiquer de lire un article en

anglais de savoir le critiquer de faire une preacutesentation orale de savoir critiquer une

preacutesentation orale

Tous les masters doivent avoir un grade B2 de maicirctrise de la langue anglaise (obligatoire

en France) Cela peut ecirctre un frein au regard de la faccedilon drsquoenseigner les langues en France

mecircme si le niveau augmente un peu Dans la formation IPA seul lrsquoanglais est valoriseacute

Dureacutee de formation de 2 ans crsquoest bien Elles sont vite dans le pratique et cela est suffisant

pour le meacutetier drsquoIPA

Le contenu de la formation est fixeacute par deacutecret

Chaque UE a son nombre drsquoECTS donc son nombre drsquoheures totales de travail par eacutetudiant

(fixeacute par deacutecret donc aucune faculteacute ne peut faire autrement) Quand on deacutepose les projets

de diplocircmes au niveau du Ministegravere on passe en Conseil national de lrsquoenseignement

supeacuterieur et de la recherche qui relit notre dossier et qui nous fait eacuteventuellement un retour

beaucoup sur la forme (nombre drsquoheures de cours modaliteacutes de controcircle des

connaissanceshellip) et peu sur le fond

Une eacutevaluation en fin de formation doit obligatoirement ecirctre faite apregraves le master 2 une

eacutevaluation est faite eacutegalement apregraves le master I

En fin de formation pas drsquoaccompagnement post-formation preacutevu dans les textes pour les

IPA Les IPA sont des IDE et seront soumis en tant que tels agrave lrsquoobligation de DPC et

eacuteventuellement mecircme de re-certification

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXV

ANNEXE 7 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des directeurs drsquoEHPAD

Date de creacuteation 03062020

PRATIQUE AVANCEE INFIRMIER(ERE)

DIRECTEURS EHPAD

6 reacuteponses (30 du nombre de reacuteponses attendues)

XXXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

1 Connaissez-vous le meacutetier dInfirmier(egravere) en Pratique Avanceacutee

6 reacuteponses (30 des reacutepondants)

Historique des commentaires Si oui comment

2 Avez-vous diffuseacute cette information au sein de leacutetablissement que vous dirigez


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXVII

3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee IDE


4 Quel est votre avis sur ce nouveau meacutetier


5 Les formations deacutebouchent sur lobtention dun diplocircme dEtat de niveau master avec mention (speacutecialiteacute)

Connaissez-vous les mentions proposeacutees


XXXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

Historique des commentaires Si oui lesquelles

6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement agrave

laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD


Historique des commentaires Pourquoi

7 Accueillez-vous une IPA dans votre eacutetablissement Ou une IDE en formation IPA


8 Seriez-vous favorable agrave accueillir une IPA


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XXXIX


9 Quelle strateacutegie de recrutement mettriez-vous en oeuvre


10 Avez-vous connaissance de la grille indiciaire de lIPA Selon vous est-ce un frein


XL Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

Historique des commentaires

11 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins du reacutesident


12 Ougrave situeriez-vous lIPA dans lorganigramme de leacutetablissement


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLI

13 Un meacutedecin coordonnateur intervient-il dans leacutetablissement


Historique des commentaires Si oui agrave quelle quotiteacute de temps de travail

14 Combien de meacutedecins traitants interviennent dans leacutetablissement


15 La freacutequence dintervention et la disponibiliteacute des meacutedecins traitants est-elle suffisante


XLII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020


16 Selon vous quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut-il(elle) rencontrer dans sa pratique avec le corps meacutedical Avec ses collegravegues


17 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours face agrave la sous-densiteacute meacutedicale


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIII


18 A ce jour la mention geacuterontologie nexiste pas Pensez-vous quelle devrait ecirctre creacuteeacutee



19 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute en geacuterontologie


XLIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

20 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de directeur


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLV


coordonnateurs



MEDECINS COORDONNATEURS EHPAD


XLVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

1 Connaissez-vous le meacutetier dinfirmier(egravere) en pratique avanceacutee


Historique des commentaires Comment en avez-vous eu connaissance

2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee dans leacutetablissement


3 Comment deacutefinissez-vous la pratique avanceacutee




Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLVII

5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes existantes



6 Les mentions existantes sont-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD



7 Connaissez-vous une IDE exerccedilant en EHPAD en cours de formation IPA


XLVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020


8 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement accueille un(e) IPA









Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 XLIX

12 Leur freacutequence dintervention et leur disponibiliteacute sont-elles suffisantes





Peut ecirctre une aide mais peur que la situation se peacuterennise (cf sages-femmes dont le nombre augmente et

une diminution du travail du gyneacutecologue obsteacutetricien une branche qui ne va bientocirct plus leur appartenir)

Oui en raison de la possibiliteacute de renouvellement des ordonnances ou de certains actes que lIPA pourra faire

14 Comment sopegravere votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents


15 Des eacutevolutions sont-elles souhaitables dans votre collaboration avec les meacutedecins traitants des reacutesidents


16 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique


L Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

17 Envisageriez-vous de collaborer avec un(e) IPA


18 Une collaboration pourrait concerner quelle(s) deacuteleacutegation(s) et quelle(s) pathologie(s)


19 Comment se traduirait cette coopeacuteration


20 Pensez-vous que la speacutecialiteacute geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee


Deacutejagrave des ASG pourquoi pas des IDE en geacuterontologie



Etre inteacuteresseacute par la personne acircgeacutee connaicirctre les pathologies des personnes acircgeacutees avoir passeacute un certain

temps aupregraves des personnes acircgeacutees comprendre leurs difficulteacutes et surtout les respecter par rapport agrave leur

paraicirctre avoir de lempathie et ne pas entrer en geacuterontologie par deacutefaut

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LI

22 Depuis quand exercez-vous en qualiteacute de meacutedecin coordonnateur


23 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees en EHPAD


24 Souhaitez-vous apporter un commentaire


Que lIPA soit une veacuteritable aide et pas remplaccedilante du meacutedecin encore et toujours plus solliciteacute pour les tacircches

administratives La formation des meacutedecins geacuteneacuteralistes est encore plus longue actuellement et complexe

quautrefois et ils font de moins en moins dactes techniques Jai peur dune deacutevalorisation de notre

profession en creacuteant des meacutetiers qui nont que pour but de combler un manque de meacutedecins Mais ceci rejoint

mon manque de connaissance de cette profession en train de naicirctre

LII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

ANNEXE 9 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave des CSS ndash CS ndash IDEC



CSSCSIDEC EHPAD


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIII




2 Une information quant agrave lexistence de ce nouveau meacutetier a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de votre

eacutetablissement


LIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020









Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LV

6 Selon vous les mentions proposeacutees aujourdhui sont-elles adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus speacutecifiquement

agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees accueillies en EHPAD



7 Avez-vous connaissance dun(e) professionnel(elle) dEHPAD en formation IPA


8 Si oui souhaite-t-il(elle) exercer en EHPAD agrave lissue de la formation


LVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

9 Seriez-vous favorable agrave ce que leacutetablissement ougrave vous exercez accueille un(e) IPA



10 Envisagez-vous de suivre cette formation



Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LVII



Suivi pathologies chroniques avec validation meacutedecin

Travail en collaboration avec meacutedecin traitant

Interface entre reacutesidentmeacutedecineacutequipe soignante






LVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020






Et en plus visite tregraves rapide



Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LIX







LX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

19 Quel est votre grade au sein de leacutetablissement


20 Pourquoi avoir choisi daccompagner les personnes acircgeacutees


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXI

ANNEXE 10 Reacutesultat questionnaire auto-administreacute adresseacute agrave un IDEC en formation IPA



INFIRMIER(ERE) EHPAD EN

FORMATION IPA

1 reacuteponse (100 du nombre de reacuteponses attendues)

LXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

1 Comment avez-vous eu connaissance de la formation en pratique avanceacutee

1 reacuteponse (100 des reacutepondants)

Depuis lobtention de mon DE jai toujours ressenti le besoin dapprofondir mes

connaissances notamment dans le domaine geacuterontologique Je me suis inteacuteresseacutee

aux diffeacuterents diplocircmes universitaires aux sciences IDE deacuteveloppeacutees dans dautres

pays notamment au Queacutebec Jai suivi assidument lavanceacutee en France des deacutebats

autour de la pratique avanceacutee jusquagrave la loi de 2016 Jai degraves lors eacutelaboreacute un projet

au sein de mon eacutetablissement que jai soumis agrave ma direction degraves la parution des

deacutecrets de 2018 Ma direction sest impliqueacutee dans ce projet et jai pu ecirctre admise agrave

luniversiteacute agrave la rentreacutee 2019

2 Cette information a-t-elle eacuteteacute diffuseacutee au sein de leacutetablissement



Jai eacutechangeacute avec mes collegravegues IDE autour de ce diplocircme Mais cela a eacuteteacute au

deacutepart avant tout un projet personnel qui sest ensuite inteacutegreacute logiquement agrave notre

projet deacutetablissement Personne dans mon entourage professionnel navait

connaissance de leacutemergence de ce nouveau meacutetier Il persiste dailleurs encore

une grande meacuteconnaissance de ce meacutetier qui creacutee agrave tort des reacutesistances

appreacutehensions

3 Quelle deacutefinition apportez-vous agrave la pratique avanceacutee


La pratique avanceacutee est pour moi le deacuteveloppement de lexpertise clinique infirmiegravere

Elle permet deacutelargir et dapprofondir nos diffeacuterents champs de compeacutetences avec

pour objectif de garantir une meilleure santeacute dans toutes ses dimensions aux

personnes



Cest un nouveau meacutetier indispensable dans notre systegraveme de santeacute afin de reacutepondre

aux besoins de santeacute actuels en ameacuteliorant notamment les prises en soins de

patients chroniques etou en situations complexes Cest une reacuteelle reconnaissance

et valorisation de notre meacutetier socle IDE

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIII

5 Quelle a eacuteteacute votre motivation agrave vous engager dans cette formation IPA


Jai eacuteteacute extrecircmement motiveacutee pour suivre cette formation car elle neacutetait que la suite

logique de mon parcours professionnel Je souhaitais eacutevoluer professionnellement

mais par la clinique et non le management Elle me permet dapprofondir mon

domaine dexpertise de deacutevelopper des compeacutetences eacutelargies et quelque part de

leacutegitimer mon positionnement de leadership clinique aupregraves des eacutequipes De plus

elle correspondait agrave un reacuteel besoin ressenti dans notre quotidien agrave lEHPAD (absence

de meacutedecin sur place difficulteacutes parfois de communication avec les meacutedecins

traitants situations meacutedicales de reacutesidents de plus en plus complexes)

6 Quelle speacutecialiteacute avez-vous choisi de suivre


Je suivrai en deuxiegraveme anneacutee la mention pathologies chroniques stabiliseacutees Elle eacutetait

la plus pertinente quant agrave mon exercice professionnel en EHPAD Cela me permet

eacutegalement de ne pas menfermer dans un seul domaine car cela me permettra

davoir un champ dexercice plus large (soins primaires services hospitaliers

divers)

7 Pensez-vous que les speacutecialiteacutes proposeacutees sont adapteacutees agrave la geacuterontologie et plus

speacutecifiquement aux accompagnements en EHPAD


Difficile de reacutepondre car la 1egravere anneacutee est geacuteneacuterale Elle nous permet daborder

toutes les speacutecialiteacutes pathologies et domaines transversaux (eacutethique santeacute publique

eacutepideacutemiologie recherche) Lapprofondissement de notre domaine dexpertise sera

reacutealiseacute en 2egraveme anneacutee Pour autant le paradigme actuel incluant la notion de patient

acteur de ses soins (beaucoup de reacuteflexions meneacutees autour du consentement du

choix des patients de la prise en compte de son environnement) est preacutegnant dans

notre formation Cela fait donc eacutecho agrave laccompagnement des reacutesidents en EHPAD

Par ailleurs nous avons la chance davoir des responsables de formation qui sont

geacuteriatres ce qui apporte une reacuteelle plus-value agrave cette formation

8 Quelle plus-value peut apporter lIPA dans laccompagnement des reacutesidents en EHPAD


LIPA en EHPAD a toute sa place dans de nombreux domaines qui sont agrave deacutefinir et

agrave cibler au niveau institutionnel car notre champ de pratique et compeacutetences est

large Dans mon cas lIPA sera un reacutefeacuterent soignant garant des bonnes pratiques

professionnelles (leadership clinique aupregraves des eacutequipes validation des pratiques de

soins homogeacuteneacuteisation des pratiques analyse des pratiques professionnelles)

LIPA permettra un suivi et une preacutevention des grands syndrocircmes geacuteriatriques

(incontinence mobiliteacute alimentation) Interlocuteur privileacutegieacute aupregraves des meacutedecins

traitants notamment dans des situations de soins complexes permettra une reacuteactiviteacute

danalyse lors de situation qui se complexifie Aide majeure lors de prise de deacutecision

eacutethique

LXIV Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

9 Souhaitez-vous exercer en EHPAD apregraves lobtention de votre master


10 Connaissez-vous un autre professionnel dEHPAD en formation IPA

1 reacuteponse (100 des reacutepondants

Dans ma promotion nous sommes 2 agrave exercer en EHPAD (il ny en a pas en 2egraveme

anneacutee) Ma collegravegue retournera eacutegalement exercer dans son eacutetablissement Son

EHPAD est attacheacute agrave un CH et pas autonome







Je pense que les plus grandes difficulteacutes dimplantation de la pratique avanceacutee sont

essentiellement aupregraves de nos pairs (IDE et cadre) Nous avons pu dailleurs deacutejagrave

lexpeacuterimenter dans le cadre de travaux de projet dimplantation Des enjeux de

pouvoir risquent de se jouer aupregraves de certains cadres de santeacute quant agrave la relation

IPAeacutequipe Peur decirctre eacutevinceacute des eacutechanges par lIPA Des questions de

positionnement aussi par rapport aux IDE et notamment celles ayant deacutejagrave une

expertise par un diplocircme universitaire Quelle leacutegitimiteacute Lideacutee est que lIPA ait plutocirct

un rocircle de lien de coheacuterence et de mise en action de toutes les compeacutetences

preacutesentes au sein de leacutequipe Les meacutedecins hospitaliers sont plutocirct motiveacutes par cette

pratique car ils sont eux-mecircmes dans une deacutemarche universitaire Il existe

davantage de reacuteticence aupregraves des meacutedecins libeacuteraux Deux objections majeures

sont souleveacutees une financiegravere et une car certains se questionnent sur le fait de ne

plus voir leur patient quen phase aigue et non plus quand tout va bien Comment

dans ce cas se rendre compte dun deacuteseacutequilibre Dune Deacutecompensation Quel lien

de confiance

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXV



Oui mais de faccedilon indirecte LIPA peut effectivement permettre de libeacuterer du temps

meacutedical que les meacutedecins nont plus Mais pour moi ce serait dans lobjectif

dameacuteliorer les prises en soins des personnes notamment par la preacutevention et

promotion de la santeacute au sens large ce qui secondairement permettrait de diminuer

les complications et donc le recours aux meacutedecins urgences hospitalisations



Oui je le pense La notion de geacuterontologie est agrave diffeacuterencier de la geacuteriatrie et des

pathologies rencontreacutees en EHPAD (pathologies chroniques) La geacuterontologie inclut

des notions de pratique de soins speacutecifiques telles que le deacuteveloppement de

theacuterapies non meacutedicamenteuses (Snoezelen la validation) notamment aupregraves des

personnes acircgeacutees avec des troubles cognitifs Ces notions sont vues mais pas de

maniegravere approfondies agrave mon sens La geacuterontologie est une discipline speacutecifique une

mecircme pathologie agrave 50 ans ou agrave 90 ans ne sexprime pas de la mecircme faccedilon ne se

soigne pas et ne saccompagne donc pas non plus de la mecircme faccedilon Dougrave la

neacutecessiteacute de creacuteer une mention speacutecifique

16 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous pour que souvre la speacutecialiteacute geacuterontologie


Il faut oeuvrer activement au niveau politique pour deacutemontrer son inteacuterecirct en

sappuyant notamment sur les expeacuteriences dautres pays tels que le Queacutebec Prouver

par la recherche que cela permettra de diminuer les hospitalisations les

theacuterapeutiques dameacuteliorer les troubles du comportement lautonomie des

reacutesidents

17 Comment eacutevaluez-vous la formation Points forts faiblesses ameacuteliorations

neacutecessaires


Je nai que 5 mois de formation donc peu de recul Je note comme points forts une

formation agrave temps plein avec des contenus conseacutequents et labsence de e-learning

(dispariteacutes fortes entre universiteacutes et pourtant mecircme diplocircme ) Le fait davoir des

uniteacutes denseignement mutualiseacutes avec dautres masters tels que la santeacute publique

leacutepideacutemiologie leacutethique avec des masters sciences qualitatives management LUE

analyse de pratique professionnelle est reacutealiseacutee avec les eacutetudiants cadres de santeacute

Nombreux cours en visioconfeacuterence avec des IDE praticiennes du Queacutebec

Faiblesses accent mis sur la recherche et langlais neacutecessaires certes mais pas

notre exercice premier

LXVI Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

18 Depuis quand ecirctes-vous diplocircmeacute(e) IDE




Degraves le deacutebut de mes eacutetudes dinfimiegravere jai toujours ressenti cet attrait pour le

domaine geacuterontologique Le fait daccompagner une personne ageacutee apporte une

dimension relationnelle au soin particuliegravere riche de leur veacutecu expeacuteriences Mais

aussi car cest une discipline qui contrairement agrave ce quelle peut parfois etre perccedilue

nous place dans une dynamique perpeacutetuelle de questionnements et dincertitudes

Rien nest figeacute Chaque jour on se questionne ce qui laquo fonctionne raquo aujourdhui ne

le sera peut ecirctre pas demain Pourquoi Quelles nouvelles strateacutegies adopter De

plus notre connaissance holistique du reacutesident nous permet de mettre en œuvre des

projets de vie et de soins sur du courtmoyenlong terme Les pathologiestraitements

soins sont diversifieacutes et multiples ce qui implique des accompagnements soins et

traitements individualiseacutes et neacutecessairement reacuteeacutevalueacutes tregraves reacuteguliegraverement

Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXVII

ANNEXE 11 Reacutesultats questionnaires auto-administreacutes adresseacutes agrave IDE



INFIRMIERS(ERES) EHPAD


LXVIII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

1 Connaissez-vous le meacutetier dIPA







Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXIX



5 Connaissez-vous les speacutecialiteacutes proposeacutees


6 Les speacutecialiteacutes vous paraissent-elles adapteacutees agrave laccompagnement des personnes acircgeacutees en EHPAD


7 Quelle plus-value apporterait la preacutesence de lIPA dans leacutetablissement


LXX Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020




9 Avez-vous connaissance dune IDE exerccedilant en EHPAD inscrite agrave la formation IPA


10 Ougrave situeriez-vous lIPA dans le parcours de soins


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXI



12 Quelle(s) difficulteacute(s) lIPA peut rencontrer dans sa pratique au sein dun EHPAD


13 Pensez-vous que lIPA peut ecirctre un recours agrave la sous-densiteacute meacutedicale



Lorsque les reacutesidents sont stabiliseacutes

LXXII Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020

14 Pensez-vous que la mention geacuterontologie devrait ecirctre creacuteeacutee



15 Quelle(s) preacuteconisation(s) feriez-vous en ce sens


16 A quelle date avez-vous obtenu votre diplocircme dEtat


17 Depuis quelle date exercez-vous dans leacutetablissement


Marilyne TOUFFET - Meacutemoire de lEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique - 2020 LXXIII



Enrichissant travail deacutequipe polypathologies Pour le suivi du reacutesident la relation

TOUFFET Marilyne Novembre 2020

Directeur drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et

meacutedico-sociaux ndash Promotion 2019-2020


une opportuniteacute manageacuteriale en faveur de

lrsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees

accueillies en EHPAD

PARTENARIAT UNIVERSITAIRE Ecole des Hautes Etudes en Santeacute Publique

Reacutesumeacute

Favoriser le travail collaboratif et interdisciplinaire la coordination des acteurs pour une

fluidification et une pertinence des parcours complexes des personnes acircgeacutees sont de veacuteritables

preacuteoccupations pour les directeurs drsquoEHPAD Tout autant que lrsquoattractiviteacute et la fideacutelisation de la

profession infirmiegravere

Pour reacutepondre de ces enjeux de santeacute publique qui nrsquoeacutepargnent aucun pays un nouveau modegravele

dans lrsquoaccompagnement des soins primaires a eacuteteacute deacuteveloppeacute dans cette profession outre

Atlantique depuis plus de quarante ans dont srsquoest inspireacute la France la pratique avanceacutee

En quoi la pratique avanceacutee infirmier(egravere) constitue-t-elle une opportuniteacute manageacuteriale

en faveur drsquoune ameacutelioration de la qualiteacute drsquoaccompagnement des personnes acircgeacutees

A lrsquoaide drsquoun travail de recherche de lectures de mateacuteriaux empiriques de recueils aupregraves de

professionnels de santeacute et drsquoanalyses les compeacutetences eacutelargies et lrsquoexpertise clinique accrue

de cette forme innovante drsquoexercice seront mises en lumiegravere Et ont vocation agrave eacuteclairer les

directeurs drsquoEHPAD sur la plus-value agrave lrsquoinvestir au sein de leurs organisations y compris dans

leur deacutemarche drsquoouverture vers lrsquoEHPAD de demain comme lrsquoillustrent deux expeacuteriences

engageacutees

Enfin lrsquoimplantation drsquoun(e) infirmier(egravere) en pratique avanceacutee en EHPAD fera quant agrave elle lrsquoobjet

de preacuteconisations au travers drsquoun projet institutionnel

Mots cleacutes Infirmier(egravere) en pratique avanceacutee Personnes acircgeacutees Coordination Parcours Expertise Compeacutetences eacutelargies EHPAD de demain Strateacutegie drsquoimplantation Opportuniteacute manageacuteriale

LEcole des Hautes Etudes en Santeacute Publique nentend donner aucune approbation ni improbation aux opinions eacutemises

dans les meacutemoires ces opinions doivent ecirctre consideacutereacutees comme propres agrave leurs auteurs

R e m e r c i e m e n t s

Mes premiegraveres penseacutees vont agrave mon eacutepoux agrave qui jrsquoadresse mes plus tendres

remerciements Sans son adheacutesion sans son soutien rien nrsquoaurait eacuteteacute possible

Je remercie infiniment mes enfants dont je suis si fiegravere pour leurs encouragements pour

la confiance qursquoils mrsquoont teacutemoigneacutee pour leur conviction

Un tregraves grand merci agrave ma collegravegue et amie Sabine CARRETERO avec qui jrsquoai tant partageacute

drsquoeacutemotions de doutes aussi que notre compliciteacute et notre compleacutementariteacute ont toujours

permis de surmonter

Pour sa disponibiliteacute sa geacuteneacuterositeacute ses conseils preacutecieux son humanisme jrsquoadresse mes

plus vifs remerciements agrave Madame Theacuteregravese PSIUK

Je remercie tregraves sincegraverement le directeur de lrsquoEHPAD autonome laquo Y raquo maicirctre de stage

durant la peacuteriode de professionnalisation dont les enseignements et les valeurs humaines

qui lrsquoont accompagneacutee resteront deacutefinitivement preacutecieux Sa conviction et son soutien

envers mon choix du sujet de meacutemoire et sa reacutealisation ont eacuteteacute tregraves appreacutecieacutes

Je tiens agrave remercier lrsquoensemble des professionnels de lrsquoEHPAD du lieu de stage de

professionnalisation pour leur accueil leur disponibiliteacute leur bienveillance Ainsi que les

reacutesidents aupregraves de qui ma certitude agrave mrsquoengager dans le meacutetier de directeur

drsquoeacutetablissements et services sanitaires sociaux et meacutedico-sociaux nrsquoen a eacuteteacute que conforteacutee

Enfin jrsquoadresse un tregraves grand merci aux professionnels qui mrsquoont accordeacute de leur temps

preacutecieux en pleine crise sanitaire lors drsquoun entretien ou en acceptant de compleacuteter le

questionnaire que je leur ai transmis pour les besoins du preacutesent meacutemoire Sans ce partage

sans leurs teacutemoignages sans ce recueil indispensable des acteurs de terrain de premiegravere

ligne de managers lrsquoappropriation du sujet aurait eacuteteacute incomplegravete

S o m m a i r e

Introduction 3

Meacutethodologie 8











deacutependance 22












Conclusion 51

Bibliographie 53

Liste des annexes I








drsquoEHPAD XXXV


coordonnateurs XLV


IDEC LII


formation IPA LXI























Sociaux




























Introduction







(Vidal A 2018)



























des soins en EHPAD

























suivante










2008)

























directeur






la structure















































Meacutethodologie





























































secteur soient-ils























au besoin




ci-dessous 9










































Lavis 2011)


































preacuteconisent








de la santeacute


































autonomie raquo

















de santeacute





























preacutecis raquo









18 juillet 201823



























12 aoucirct 2019)25















mentale























eacutethique (ICS)
































de santeacute





































27



Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714


Dureacutee dans


Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806


Dureacutee dans


Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830


Dureacutee dans


IPA

ISGS

CS

parameacutedical



































Crsquoest pourquoi




Heacutenaut L 2014)





deacutependance



fonctions raquo



















meacutedicales









en fait raquo31

























































maladies chroniques











besoin raquo34








reacuteussite raquo














stipule que





















supra

















mois raquo
































ambiguiumlteacute41






Mars 2019)42







reacutesidents





















(2009)
















































































eacutethique raquo











que



























54
















en exergue



que











dessous











agrave un


















son territoire






en EHPAD




































coheacuterente









a raquo63





















drsquoencadrement


































































































des parcours















aussi du domicile


manageacuteriale





qursquoacteur


















































































































































































































stage





































reacutepondre

















Conclusion
























ainsi un paradoxe
























Bibliographie

Articles



241-254 doi103917spub1720241










110 doi103917spub1500105

Liens internet



abadiepdf



en-francepdf






pour_avancerpdf

















_JUILLET_2013pdf











socialpdf

httpswwwsecurite-




Ouvrages








Rapports





p65






- Juillet 2015


Revues



1-4




Cham Springer

















avanceacutee












Liste des annexes













de 2003





















avanceacutee




avanceacutee






primaires



























IDE







compeacutetent










































option
























IPA

















2018











au Maghreb






garanties








conduite


2020






















































mieux armeacutees
























interdisciplinaire




















fait le lien





traitants

























investi























alteacutereacutes









intra







































fait














































le processus






































pour lrsquoIPA





lrsquoEHPAD
















des meacutedecins


































porter tout ccedila
















































vraiment top



























exister apregraves









impensable






insatisfaisant


































reacutesidents


































































de renouvellement




aussi





















































notamment les EHPAD


















reacuteflexion










2 ans












































manageacuteriale






direction















Professeur









primaires




















































































































































DIRECTEURS EHPAD
































































coordonnateurs

















































































CSSCSIDEC EHPAD







eacutetablissement
































































FORMATION IPA





















appreacutehensions






personnes
























divers)
























eacutethique





























de confiance


























reacutesidents


neacutecessaires

























































































Reacutesumeacute















engageacutees






S o m m a i r e

Introduction 3

Meacutethodologie 8











deacutependance 22












Conclusion 51

Bibliographie 53

Liste des annexes I








drsquoEHPAD XXXV


coordonnateurs XLV


IDEC LII


formation IPA LXI























Sociaux




























Introduction







(Vidal A 2018)



























des soins en EHPAD

























suivante










2008)

























directeur






la structure















































Meacutethodologie





























































secteur soient-ils























au besoin




ci-dessous 9










































Lavis 2011)


































preacuteconisent








de la santeacute


































autonomie raquo

















de santeacute





























preacutecis raquo









18 juillet 201823



























12 aoucirct 2019)25















mentale























eacutethique (ICS)
































de santeacute





































27



Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714


Dureacutee dans


Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806


Dureacutee dans


Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830


Dureacutee dans


IPA

ISGS

CS

parameacutedical



































Crsquoest pourquoi




Heacutenaut L 2014)





deacutependance



fonctions raquo



















meacutedicales









en fait raquo31

























































maladies chroniques











besoin raquo34








reacuteussite raquo














stipule que





















supra

















mois raquo
































ambiguiumlteacute41






Mars 2019)42







reacutesidents





















(2009)
















































































eacutethique raquo











que



























54
















en exergue



que











dessous











agrave un


















son territoire






en EHPAD




































coheacuterente









a raquo63





















drsquoencadrement


































































































des parcours















aussi du domicile


manageacuteriale





qursquoacteur


















































































































































































































stage





































reacutepondre

















Conclusion
























ainsi un paradoxe
























Bibliographie

Articles



241-254 doi103917spub1720241










110 doi103917spub1500105

Liens internet



abadiepdf



en-francepdf






pour_avancerpdf

















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socialpdf

httpswwwsecurite-




Ouvrages








Rapports





p65






- Juillet 2015


Revues



1-4




Cham Springer

















avanceacutee












Liste des annexes













de 2003





















avanceacutee




avanceacutee






primaires



























IDE







compeacutetent










































option
























IPA

















2018











au Maghreb






garanties








conduite


2020






















































mieux armeacutees
























interdisciplinaire




















fait le lien





traitants

























investi























alteacutereacutes









intra







































fait














































le processus






































pour lrsquoIPA





lrsquoEHPAD
















des meacutedecins


































porter tout ccedila
















































vraiment top



























exister apregraves









impensable






insatisfaisant


































reacutesidents


































































de renouvellement




aussi





















































notamment les EHPAD


















reacuteflexion










2 ans












































manageacuteriale






direction















Professeur









primaires




















































































































































DIRECTEURS EHPAD
































































coordonnateurs

















































































CSSCSIDEC EHPAD







eacutetablissement
































































FORMATION IPA





















appreacutehensions






personnes
























divers)
























eacutethique





























de confiance


























reacutesidents


neacutecessaires

























































































Reacutesumeacute















engageacutees











drsquoEHPAD XXXV


coordonnateurs XLV


IDEC LII


formation IPA LXI























Sociaux




























Introduction







(Vidal A 2018)



























des soins en EHPAD

























suivante










2008)

























directeur






la structure















































Meacutethodologie





























































secteur soient-ils























au besoin




ci-dessous 9










































Lavis 2011)


































preacuteconisent








de la santeacute


































autonomie raquo

















de santeacute





























preacutecis raquo









18 juillet 201823



























12 aoucirct 2019)25















mentale























eacutethique (ICS)
































de santeacute





































27



Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714


Dureacutee dans


Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806


Dureacutee dans


Indice brut 541 554 585 614 645 674 710 741 778 793 830


Dureacutee dans


IPA

ISGS

CS

parameacutedical



































Crsquoest pourquoi




Heacutenaut L 2014)





deacutependance



fonctions raquo



















meacutedicales









en fait raquo31

























































maladies chroniques











besoin raquo34








reacuteussite raquo














stipule que





















supra

















mois raquo
































ambiguiumlteacute41






Mars 2019)42







reacutesidents





















(2009)
















































































eacutethique raquo











que



























54
















en exergue



que











dessous











agrave un


















son territoire






en EHPAD




































coheacuterente









a raquo63





















drsquoencadrement


































































































des parcours















aussi du domicile


manageacuteriale





qursquoacteur


















































































































































































































stage





































reacutepondre

















Conclusion
























ainsi un paradoxe
























Bibliographie

Articles



241-254 doi103917spub1720241










110 doi103917spub1500105

Liens internet



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Ouvrages








Rapports





p65






- Juillet 2015


Revues



1-4




Cham Springer

















avanceacutee












Liste des annexes













de 2003





















avanceacutee




avanceacutee






primaires



























IDE







compeacutetent










































option
























IPA

















2018











au Maghreb






garanties








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2020






















































mieux armeacutees
























interdisciplinaire




















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pour lrsquoIPA





lrsquoEHPAD
















des meacutedecins


































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notamment les EHPAD


















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Meacutethodologie





























































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Lavis 2011)


































preacuteconisent








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18 juillet 201823



























12 aoucirct 2019)25















mentale























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27



Indice brut 444 461 489 520 557 597 625 652 687 714


Dureacutee dans


Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806


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Dureacutee dans


IPA

ISGS

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Crsquoest pourquoi




Heacutenaut L 2014)





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des parcours















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2018











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Lavis 2011)


































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Dureacutee dans


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IPA

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Crsquoest pourquoi




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Indice brut 518 541 574 600 629 659 699 737 774 806


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IPA

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Crsquoest pourquoi




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Mars 2019)42







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