La Préparation cutanée en chirurgie cardiaque

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Présentation de l’établissement

Clinique: Ambroise Paré Neuilly sur Seine Centre Médico Chirurgical 350 lits répartis sur trois sites Pôle cardio

Service: Chirurgie cardiaque 32 lits, 3 secteurs 3 IDE/3AS

Nombre de CEC Environ 700 en 2010 Déjà 220 pour le 1er trimestre 2011

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Parcours du patient

Entrée 48h avant l’intervention

Bloc puis transfert en Réa

48 à 72h en Réanimation

6 à 10 jours en hospitalisation

Retour vers la structure d’origine

Réadaptation à l’effort

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Présentation du sujet

Les infections du site opératoire représentent 14% des infections acquises en milieu hospitalier.

Leur surveillance est un élément de leur prévention

Constat : augmentation du nombre d’infection de plaies superficielles sur une période courte

Objet de notre réflexion

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PlanI. Bilan de l’état des lieux

II. Actions mises en place Hygiène Bionettoyage

III. La préparation cutanée En quoi ca consiste? Evaluation des pratiques Mesures correctives

IV. Résultats Mesures mises en place Audit

V. Conclusion

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I. Etudes des données

Plusieurs germes en cause

Equipe opératoires et chirurgiens différents

Pas de lieu commun

Conclusion : Origines multifactorielles

Approche diversifiée, plusieurs actions mises en place

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II. Actions mises en place

Hygiène des mains1ere source de contamination des Infections liés

aux soins. Sensibilisation, formation, information renforcées sur

l’utilisation des Solutions Hydro Alcooliques Auprès du personnel du bloc et des services Auprès du patient et de sa famille

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II. Actions mises en place

Bionettoyage

Sensibilisation, formation, information Au bloc Dans les services Auprès des ASH

Arrivée d’un matériel vapeur Elaboration d’un calendrier d’entretien

Auprès du personnel soignant Dispositifs médicaux

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III. La préparation cutanée

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III. La préparation cutanée1) Définition

2) Objectifs

3) Différentes étapes

4) Evaluation des pratiques

5) Mesures correctives

6) Actions mises en place

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1) Définition

La préparation cutanée est un ensemble de soins d’hygiène corporelle générale et d’antisepsie cutanée locale, réalisés avant toute intervention chirurgicale et certains gestes invasifs.

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2) Objectifs

Prévenir les infections du site opératoire par la réduction du risque de contamination per-opératoire d’origine endogène, par l’effet de détersion lié a la toilette et par l’application d’antiseptiques selon une méthode et des délais pré-établis.

Eliminer la flore transitoire par la détersionDiminuer la flore résidente par l’antisepsie

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3) Les différentes étapes

3 éléments fondamentauxHygiène corporelle : douche ou toiletteDépilationPréparation du champ opératoire

Information, éducation au patient dès son entrée

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Dans le service…

Douche ou toilette (la veille)

avec un savon antiseptique, cheveux compris, soin de bouche, bijoux et vernis ôtés

Dépilation (tout le corps)

Douche ou toilette (le jour de l’intervention)

soin de bouche, changement des draps

Badigeon avec un antiseptique de la même

gamme, casaque, charlotte, surchaussures.

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Au bloc…

Détersion

(avec antiseptique de la même gamme)

Rinçage

Séchage

Antisepsie du champ opératoire

1 badigeon par la panseuse, 2 badigeons par le chirurgien

Incision

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4) Evaluation des pratiques

Délai trop long entre la préparation et l’incision

Douche prise trop tôt

Dépilation parfois effectuée la veille

Draps non changés

Manque d’explication et d’accompagnement

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4) Evaluation des pratiques

Plusieurs causes:Confort organisationnelCharge de travailHoraires prévisionnels non respectésRetard au bloc

Exemple: Situation extrême : douche prise à 5h / incision à

11h

Autres:Utilisation de chemises non tissées emballées par 5

Déconditionnement avec risque de contamination

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5) Mesures correctivesObjectif principal:

Diminution du délai entre la préparation cutanée et l’incision

Travail en collaboration avec les chirurgiens, médecins, cadres de soins, IDE, AS, ASH des différents services concernés et l’E.O.H.

But: parvenir à un délai de 2 heures entre la douche et l’incision.

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5) Mesures correctivesRéorganisation complète du travail des équipes

malgré l’augmentation de la charge de travail: Répartition différentes des tâches entre les équipes de jour

et de nuit. Modification du planning horaire du bloc.

Renforcement de l’information, de l’éducation et de l’accompagnement du patient lors de la préparation.

Mise en place de chemise non tissée sous emballage individuel.

Changement systématique des draps.

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6) Actions mises en place

Bip CEC: Création d’une ligne téléphonique Appel du bloc 1 heure avant l’intervention. Dépilation et 2e douche effectuées au plus près de

l’intervention.

Fiche de suivi CEC: Outil de traçabilité de la préparation cutanée Synthèse mensuelle transmise au service et au bloc .

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Fiche de suivi CEC

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IV. Résultats

Diminution du délai entre la préparation et l’incision

Actuellement nous sommes a 2h40…

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Résultats

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RésultatsAudit préparation cutanée de l’opéré réalisé en

février 2011 sur l’ensemble des services de chirurgie:Points positifs:

Détersion du site opératoire systématiqueProcédé de dépilation conformeTraçabilité de l’information et de la désinfection

Axes d’amélioration :Information au patientRéalisation de la douche cheveux comprisNon dépilationRéfection du lit

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Conclusion

Toutes ces mesures auront probablement contribué à l’amélioration de la situation.

Constat :

Diminution du nombre d’infection des plaies superficielles (1,2%)

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Conclusion:Les soignants face à ses

mesures

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1. Difficultés• Organisationnelles:

• Exemple : préparation 1h avant de la CEC de 9h donc à 8h c’est à dire au moment de la prise de poste.

• Remise en question

2. Gains :

• Construction de l’équipe

• Evolution professionnelle

• Amélioration des pratiques

• Renforcement du lien avec le patient

Et plus encore…Les pistes de réflexion:

Surchaussures?Dépilation de tout le corps?Badigeon en chambre?Utilisation de l’alcool iodé?

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Merci de votre attention…

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Avez vous des questions?

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