La prise de décision médicale

en fin de vie

Benoît Van Cutsem 11 décembre 2010

Soins Palliatifs et Qualité de Vie

Introduction

a. l’écueil des interprétations b. la tension cure // care c. les invités inattendus : les émotions d. vigilance et lucidité

1. Les valeurs

a. autonomie b. bienfaisance c. non-malfaisance d. justice

T.L. Beauchamp et J. Childress,Principles of Biomedical Ethics, 1979

1. Les valeurs

a. autonomie

valoriser la capacité du patient l’alliance thérapeutique le paternalisme nécessaire ou abusif

1. Les valeurs

b. bienfaisance

durée de vie et qualité de vie un bien que le patient puisse reconnaître

en tant que tel

1. Les valeurs

c. non-malfaisance

épargner au patient un préjudice moral ou physique qui ne ferait pas sens pour lui

effets secondaires : proportion entre mal causé et bénéfice obtenu

1. Les valeurs

d. justice

justice distributive (médecine à 2 vitesses)

justice dans l’investissement relationnel

2. Les valeurs et leur dimension émotionnelle

les connexions émotionnelles liées

à des valeurs

2. Les valeurs et leur dimension émotionnelle

l’autonomie et le sentiment de respect

la bienfaisance et le sentiment de

compassion

la non-malfaisance et les sentiments de crainte-angoisse

3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

a. les principes généraux b. les normes générales c. les normes spécifiques d. le jugement pratique

selon David Roy (Montréal)

3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

a. les principes généraux

exemples : « Tu ne tueras point », Droits de l’homme (1948)

fortement intégrés par la personne pas de l’ordre du raisonnement, plutôt de

l’ordre du réflexe

3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

b. les normes générales

exemple : la loi généralement transposition des principes généraux

mais plus précis et avec sanction le pluralisme

3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

c. les normes spécifiques

exemples : les codes de déontologie, les lignes de conduites locales dans les équipes soignantes

elles visent des acteurs particuliers

3. Les quatre niveaux d’application des valeurs

d. le jugement pratique il vise une situation particulière, l’ici et maintenant,

on est dans le « sur mesure », au cas par cas point focal : le patient la responsabilité sociale et juridique du soignant est

le soin du patient la tension entre l’intérêt-autonomie du patient et la

conscience de soignant est le lieu du dilemme éthique

la notion de transgression

4. Des outils d’aide à la décision

a. avant la décision la grille de Hubert Doucet

Méthode Hubert Doucet

Cinq étapes : Étape 1.

dans la situation clinique présentée, proposer trois scénarios possibles : choix 1, choix 2, choix 3

Pour chacun des choix, suivre les étapes 2, 3 et 4

Étape 2. analyser, pour le scénario retenu dans ce choix :

le pronostic médical possible les conséquences à d’autres plans : effets à long

terme sur la vie du patient ou de sa famille, coût pour la société, risque de crise dans l’équipe,…

Méthode Hubert Doucet

Étape 3. pour ce même scénario en discussion, examiner :

les valeurs qui sont privilégiées les valeurs qui sont négligées

Étape 4. nommer, pour le scénario en discussion, la valeur, le

fondement éthique qui permettrait de le retenir

Étape 5. après avoir discuté des 3 scénarios, choisir l’option

qui paraît la meilleure et indiquer les motifs de cette préférence

4. Des outils d’aide à la décision

a. avant la décision la grille de Hubert Doucet la cellule d’aide à la décision

b. après la décision le « débriefing »

5. Conclusions

Les fins de vie constituent parfois des situations difficiles Elles peuvent remettre en question

notre professionnalisme, nos valeurs, nos états émotifs.

Progresser à ces niveaux peut demander : un accroissement de la rigueur professionnelle,

autant personnelle que d’équipe un éclairage théorique (réflexions sur les notions, sur

les méthodes,…) une évolution intérieure personnelle, parfois

déstabilisante mais étape vers un mieux