La prise en charge de la douleur dans le cadre du SCAST+ en pré hospitalier: expérience du SAMU03

M.khrouf,A.zorgati,M.khaldi,Z.mezgar,N.chebili,M .methamem ,M.N.karoui. Service D’Aide Médicale Urgente du Centre Est SAMU 03

INTRODUCTION :Le Syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST est un problème de santé publique important en raison de sa fréquence et de ses conséquences en terme de morbi-mortalité. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique dont l’objectif est la désobstruction précoce de l’artère coronaire coupable. Le traitement adjuvent associé prend tout son intérêt notamment le traitement antalgique.Ce travail évalue l’usage des antalgiques au cours des SCA ST+ en pré hospitalier.

PATIENTS ET METHODES :Il s’agit d’une étude prospective descriptive réalisée au SAMU03 sur une période allant du 1er septembre 2010 au 31 décembre 2011, comprenant 58 patients pris en charge par SMUR Sahloul pour SCA ST+.

RESULTATS :• L’âge moyen de nos patients était de 56ans avec uneprédominance masculine.• Les patients revascularisés par thrombolyse pré-hospitalièreétaient de 55,3%, ceux bénéficiant d’une ACT primaire étaien32,7%.• L’EVA a été évaluée chez 32 patients soit 55% des patients.• L’EVA était supérieure ou égale à 7 chez 29 patients. Elle étaitentre 3 et 7 chez 3 patients.• 5O% des patients ont reçu une titration IV de morphine,3,4% despatients ont reçu un antalgique palier 1 à savoir perfalgan.• Aucun de nos patients n’a reçu d’anxiolytique.

DISCUSSION:• La douleur est secondaire à l’ischémie du tissu

myocardique. Elle provoque une libération d’adrénaline, responsable d’une augmentation du besoin en oxygène du myocarde. Cet effet est délétère à la phase aiguë de l’IDM.

• Le traitement antalgique permet une diminution du stress sympathique et une réduction des besoins en oxygène.

• Tout type d’analgésie est utilisable mais le chlorhydrate de morphine est préféré, pour son utilisation simple et efficace (titration intraveineuse en association avec l’échelle de la douleur) et son action corodilatatrice.

CONCLUSION:L’analgésie est recommandée lors de la prise en charge duSCA ST+, mais la morphine reste sous utilisée, ces résultatssont attribuables au choix des médecins pré-hospitaliers dene pas masquer les signes de l’efficacité de la thrombolyse