La prise en charge de la douleur

en néonatalogie

Thielen Rosalie / Vigin Veronique SNN

INTRODUCTION

Depuis 40 ans, prise de conscience de la douleur du nouveau-né, et du bébé prématuré

Les systèmes neurophysiologiques sont présents dès le 2ème trimestre de gestation

Mémorisation de la douleur

Attitude de retrait, situation « d’anesthésie affective »

→ Conséquences dramatiques, troubles du comportement

Séparation avec la mère

Grande douleur augmente la morbidité

16 gestes douloureux par jour

700 sur la durée du séjour

Seulement 1/3 des nouveau-nés bénéficient d’une analgésie appropriée

OBJECTIFS

A court terme

Améliorer le confort du NN

Rendre tolérables des stimuli douloureux ou anxiogènes

Améliorer le pronostic de l’enfant

→ Diminuer la morbidité et la mortalité

A moyen et long terme

Lutter contre la répétition des stimuli

douloureux

→ Altération de la régulation du stress

→ Troubles de la mémoire, de l’attention …..

→ Mémoire de la douleur

PRÉVENTION

Est-ce vraiment nécessaire?

Plus l’état de bien-être est profond,

moins la douleur sera ressentie

IL EST IMPÉRATIF

• D’installer confortablement l’enfant • De travailler à deux et/ou avec les

parents • De respecter les rythmes du sommeil

du bébé • D’éviter le bruit et la lumière trop

vive • De regrouper les soins

De passer la main à une collègue

D’éviter de ponctionner au talon

De mettre en place des protocoles

antalgiques

D’afficher dans le service une liste de soins douloureux

PRÉSENCE DES PARENTS LORS DES SOINS

• Impact psychologique

→ Diminution de l’anxiété de l’E

→ Satisfaction des parents à participer

→ Récupération plus rapide pour l’E

Conditions:

- Pas trop stressés

- Ont reçu l’info sur le déroulement du geste

- Connaissent leur rôle

Ponction pour une glycémie dans les bras de maman

Mise en place d’une perfusion toujours à deux

ÉVALUATION

• Observation

• Comparaison

• Évaluation Plus on apprend à évaluer plus on

reconnaît la douleur

LES ÉCHELLES DE DOULEUR

En néonatalogie :

- DAN : douleur aiguë du NN

- PIPP : Premature infant pain profile

- EDIN : Douleur chronique et inconfort du NN

- Comfort B : Enfant ventilé

- Score de Louvain

PRINCIPAUX SCORES

• Aspect du visage • Pleurs • Mouvements des membres, du corps • Qualité du sommeil • Relation et sociabilité • Possibilité de consolation • Appétit, succion • Position antalgique

Inertie psychomotrice

→ Lors d’une douleur intense prolongée :

- Manque d’expressivité

- Désintérêt

- Lenteur et rareté des mouvements

TRAITEMENTS

Approche multimodale

Soulagement optimal et rapide

Adapter à la pathologie

Adapter en fonction du niveau de douleur résiduelle

Voie d’administration optimale

Administration systématique des antalgiques

Surveillance d’éventuels effets secondaires sans avoir peur de la morphine

Eviter les gestes douloureux inutiles

Outils de communication adaptés

Assurer la continuité de la prise en charge

LES MOYENS NON MÉDICAMENTEUX

• Babycalmine

- 2min avant le soin avec une tétine - Renouveler toutes les 5min - Pour un enfant de plus de 2kg : 0,5 ml - Rendre à la fin du soin

• Allaitement maternel

• Peau à peau

• Musicothérapie

• Massages

• Remove

• Contenir l’enfant et travailler dans un environnement calme, lumière douce

Administration de babycalmine

MOYENS MÉDICAMENTEUX

Pommade Emla

Antalgiques pour douleurs modérées et aigues

Métabolisme du NN

La vigilance s’endort

la douleur pas