LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR PAR LES SOIGNANTS

« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable en lien avec un dommage tissulaire réel ou

potentiel ou décrit en termes d’un tel dommage »(définition selon I.A.S.P: International Association for the Study of Pain)

LES TYPES DE DOULEUR

Douleur aiguë

C’est une douleur « signe d’alarme ». Sa localisation, son horaire, son mode d’apparition, ses facteurs exacerbant ou soulageant (position antalgique, froid/chaud, alimentation…) orientent le diagnostic étiologique. Toute douleur engendre un stress plus ou moins important selon le terrain( tachycardie, sueur, malaise vagal) et une réaction émotionnelle anxieuse, qui peut accroitre et entretenir la sensation douloureuse.

Il est important de soulager rapidement la douleur aiguë par le traitement de sa cause associée aux antalgiques. Cette prise en charge précoce peut limiter l’évolution vers une douleur chronique et une amplification du phénomène douloureux.

Douleur chronique

C’est une douleur installée depuis au moins 3 mois. Son origine est poly factorielle( intrications des facteurs environnementaux, psychologiques, professionnels, familiaux..). Ce sont des douleurs dans lesquelles sont intriquées à des degrés divers les composantes nociceptives, neurogènes et psychogènes. Elle est souvent associée à un état dépressif(cause ou conséquence?)

Sa prise en charge est difficile, globale, pluridisciplinaire et prolongée dans le temps.

PRENDRE EN CHARGE UNE DOULEUR

REPERER-EVALUER-TRAITER

(pour repérer , il est nécessaire d’observer)

LES ECHELLES D’EVALUATION

Nous utiliserons des échelles :

-d’auto évaluation concernant les patients communicants et

-d’hétéro-évaluation concernant les patients non-communicants

Echelle des 6 visages

EVENDOL

ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE

ECHELLE NUMERIQUE

ALGOPLUS

ECPA

ECHELLE DES 6 VISAGESde BIERI

EVENDOL

DN 4

TRAITER LA DOULEUR

Antalgiques Non Opioïdes

-Paracétamol

-AINS

PRISE EN CHARGE D’UNE DOULEUR RELEVANT D’UN ANTALGIQUE DE

PALIER 1 CHEZ LA PERSONNE ADULTE ( > à 50 KG)

( cf protocole)

ARBRE DECISIONNEL Douleur inopinée chez l’adulte

PATIENT COMMUNICANTEVA ≥ 3 ou

EN ≥ 3

PATIENT NON COMMUNICANTALGOPLUS ≥ 2 ou

ECPA ≥ 5 ouEchelle des 6 visages de Bieri ≥ 2

Possibilité d’association à des AINS sur prescription médicale personnalisée en

fonction du rapport bénéfice/ risque(AINS: Anti-inflammatoire Non Stéroïdien)

Paracétamol 1g Per -os en comprimé, gélule ou sachetsi voie orale impossible, 1g en suppositoire (rectal)

Réévaluation à 1 h si voie orale ou 30 minutes si voie rectale

Si absence d’amélioration ou aggravation de l’état

Si patient soulagé

AlloMédecin somaticien référent de 9h à 17h

Médecin de garde de 17h à 9h

Evaluation toutes les 4-6 h pendant 24 heures avec possibilité de ré administration du traitement antalgique

Tracer dans le dossier du patient (fiche douleur e-dip) et transmissions dès que possible au praticien

somaticien référent de l’unité

Tracer la prise de paracétamol sur le

bordereau de gestion du paracétamol 500mg par

voie oraleN°1610/PHARMA/FE/4)

PRISE EN CHARGE D’UNE DOULEUR RELEVANT D’UN ANTALGIQUE DE

PALIER 1 CHEZ LES ENFANTS ( < à 50 KG)

( cf protocole)

ARBRE DECISIONNEL Douleur inopinée chez l’enfant

ENFANT SANS DIFFICULTES DE COMMUNICATIONPour les 4-6 ans :EVENDOL ≥ 5 ouEchelle des 6 visages de Bieri ≥ 2

A partir de 6 ans:EVA ≥ 3 ouEN ≥ 2

ENFANT AYANT DES DIFFICULTES DE COMMUNICATIONEVENDOL ≥ 5 ou

Echelle des 6 visages de Bieri ≥ 2

Possibilité d’association à des AINS sur prescription médicale personnalisée en

fonction du rapport bénéfice/ risque(AINS: Anti-inflammatoire Non Stéroïdien)

Paracétamol 15mg/kg de poids de l’enfant par voie oraleOU en suppositoire (rectal)

Réévaluation à 1 h si voie orale ou 30 minutes si voie rectale

Si absence d’amélioration ou aggravation de l’état

Si patient soulagé

AlloMédecin somaticien référent de 9h à 17h

Médecin de garde de 17h à 9h

Evaluation toutes les 4-6 h pendant 24 heures avec possibilité de ré administration du traitement antalgique

Tracer dans le dossier du patient (fiche douleur e-dipet transmissions dès que possible au praticien

somaticien référent de l’unité

TRACER LES INFORMATIONS DANS LE

DOSSIER PATIENT

EDIP- Ajout d’une fiche

FORMULAIRE DE RELEVE

En cliquant sur le bouton loupe, on peut afficher une représentation graphique de l’échelle ou du questionnaire

OBSERVER

METHODES NON

MEDICAMENTEUSES

EQUIPE MEDICALE

PATIENT

SOULAGER

TRAITEREVALUER

INFORMER

EDUQUERRASSURER

ANTALGIQUES

EQUIPE PARAMEDICALE

MERCI DE VOTRE ATTENTION