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INSTITUT DE FORMATION DE MANIPULATEURS
D’ELECTRORADIOLOGIE MEDICALE
MONTPELLIER
Directeur : Georges BOURROUNET Conseiller scientifique : Dr Joseph PUJOL
LA PRISE EN CHARGE DES DETENUS
EN MILIEU HOSPITALIER
Sous la direction de Monsieur Armand MORAZZANI
Travail d’intérêt professionnel
Année 2007-2008
AMAURY Floriane
BENDJEDDOU Sonia
GARRIGUES Mylène
2
RREEMMEERRCCIIEEMMEENNTTSS
Nous remercions toutes les personnes qui ont contribué par leurs
conseils et leur disponibilité à l'élaboration de ce travail :
Monsieur Armand MORAZZANI Monsieur Laurent BOURGUE
Monsieur Georges BOURROUNET Madame Eve ORTEGA
Un grand merci à tous les manipulateurs, infirmières et aides-soignantes
qui ont répondu à notre questionnaire, et à tous ceux qui ont participé de
près ou de loin à notre mémoire.
3
SSOOMMMMAAIIRREE
TABLE DES ABREVIATIONS ------------------------------------------------------- 6
INTRODUCTION ------------------------------------------------------------------------- 7
CHAPITRE 1 : LES RAISONS DU CHOIX --------------------------------------- 8
I. RAPPELS DE QUELQUES REGLES GENERALES -----------------------------------------------8 II. LE CONSTAT TIRE DE LA PRATIQUE ---------------------------------------------------------------9 III. LA QUESTION DE DEPART--------------------------------------------------------------------------- 10 IV. LES HYPOTHESES -------------------------------------------------------------------------------------- 10
CHAPITRE 2 : LE CADRE THEORIQUE----------------------------------------12
I. QUELQUES DEFINITIONS -------------------------------------------------------------------------- 12
II. L’EXTRACTION MEDICALE : LE CAS PAR CAS-------------------------------------------- 14 1. LES ETABLISSEMENTS PENITENTIAIRES ET HOSPITALIERS : UN PARTENARIAT RECENT --------------- 14
1.1. Généralités-------------------------------------------------------------------------------------------------- 14 1.2. Les réformes clés ----------------------------------------------------------------------------------------- 15
2. LES LIEUX D’HOSPITALISATION DES DETENUS --------------------------------------------------------------- 16 2.1. L’hôpital de proximité------------------------------------------------------------------------------------- 16 2.2. L’unité hospitalière sécurisée interrégionale------------------------------------------------------- 17
3. LES EXTRACTIONS MEDICALES ET LES GARDES DES PERSONNES DETENUES A L’HOPITAL ------------ 19 3.1. La prise en charge des consultations ---------------------------------------------------------------- 19 3.2. La prise en charge des urgences---------------------------------------------------------------------- 21 3.3. La prise en charge des hospitalisations programmées ------------------------------------------ 21 3.4. La prise en charge au sein d’une unité hospitalière sécurisée interrégionnale ------------- 22
III. DE LA PRISE DE RENDEZ-VOUS A L’ARRIVEE DU DETENU DANS LES SERVICES------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22
1. LA MISE EN PLACE D’UN PROTOCOLE -------------------------------------------------------------------------- 23 1.1. L’extraction médicale avant le protocole ------------------------------------------------------------- 23 1.2. La mise en place du protocole-------------------------------------------------------------------------- 24
4
2. LA PRISE DE RENDEZ-VOUS ------------------------------------------------------------------------------------- 25 3. LA PREPARATION A L’EXTRACTION MEDICALE --------------------------------------------------------------- 26 4. L’ARRIVEE A L’ACCUEIL ------------------------------------------------------------------------------------------ 27 5. L’ARRIVEE DANS LE SERVICE ----------------------------------------------------------------------------------- 27 6. LE DEROULEMENT DE LA CONSULTATION, DE L’EXAMEN OU DE L’HOSPITALISATION ------------------ 28
6.1. Le déroulement de la consultation ou de l’examen ----------------------------------------------- 28 6.2. Le déroulement des hospitalisations ----------------------------------------------------------------- 29
IV. LE CADRE LEGAL DE LA PRISE EN CHARGE DU DETENU EN MILIEU HOSPITALIER-------------------------------------------------------------------------------------------------- 30
1. LA CONVENTION EUROPEENNE DES DROITS DE L’HOMME -------------------------------------------------- 31 2. LES DROITS DU PATIENT HOSPITALISE ET LES DROITS DU DETENU--------------------------------------- 32 3. LA NECESSITE D’UN PARTENARIAT ENTRE SERVICES PENITENTIAIRE ET HOSPITALIER ---------------- 34 4. L’EXTRACTION MEDICALE ET LE RESPECT DE LA PERSONNE DETENUE----------------------------------- 34
CHAPITRE 3 : LES CONCEPTS SERVANT A L’ANALYSE --------------37
I. COMMUNICATION ET INFORMATION -------------------------------------------------------------- 37 1. COMMUNICATION--------------------------------------------------------------------------------------------------- 37 2. INFORMATION------------------------------------------------------------------------------------------------------- 40
II. SECURITE --------------------------------------------------------------------------------------------------- 41 1. LA NOTION DE SECURITE------------------------------------------------------------------------------------------ 41 2. LES PRINCIPAUX FONDEMENTS DE LA SECURITE ------------------------------------------------------------- 42 3. LES DOMAINES DE LA SECURITE--------------------------------------------------------------------------------- 43
CHAPITRE 4 : METHODOLOGIE DE L’ENQUETE--------------------------44
I. RECUEIL DES DONNEES ------------------------------------------------------------------------------- 44 1. LE CHOIX DU LIEU -------------------------------------------------------------------------------------------------- 44 2. LE CHOIX DE LA POPULATION ------------------------------------------------------------------------------------ 45
II. LE TRAITEMENT DES DONNEES ------------------------------------------------------------------- 45 1. LE DEROULEMENT DE L’ENQUETE ------------------------------------------------------------------------------- 45 2. LES LIMITES DE L’ETUDE------------------------------------------------------------------------------------------ 45
5
CHAPITRE 5 : RESULTAT ET ANALYSE DE L’ENQUETE --------------46
I. L’INFORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE SUR LES PATIENTS DETENUS-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 46
1. RESULTATS --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 46 2. ANALYSE DE CES RESULTATS ----------------------------------------------------------------------------------- 48
II. L’ORGANISATION DU SERVICE ET DU PROFESSIONNEL DE SANTE FACE A LA PRISE EN CHARGE DU DETENU ----------------------------------------------------------------------- 50
1. RESULTATS --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 50 1.1. La nature et le nombre d’accompagnants à considérer lors de la prise en charge du détenu -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 50 1.2. La gestion des personnes accompagnantes durant la prise en charge du détenu -------- 51 1.3. La gestion des entraves afin de réaliser une prise en charge médicale optimale---------- 52 1.4. L’organisation du programme des examens d’imagerie en fonction de l’arrivé d’un détenu----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 52
2. ANALYSE DE CES RESULTATS ----------------------------------------------------------------------------------- 53
III. LA SECURITE FACE A LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES DETENUES--- 54 1. RESULTATS --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 54 2. ANALYSES DE CES RESULTATS ---------------------------------------------------------------------------------- 56
V. VALIDATION DES HYPOTHESES ------------------------------------------------------------------- 58
CONCLUSION ---------------------------------------------------------------------------59
BIBLIOGRAPHIE -----------------------------------------------------------------------60
ANNEXES---------------------------------------------------------------------------------63
6
TABLE DES ABREVIATIONS
AS : Aide-soignant(e) C.E.H : Consultation, examen, hospitalisation CHU : Centre Hospitalier Universitaire C.S : Chambre(s) sécurisée(s) IDE : Infirmier Diplômé d’Etat IRM : Imagerie par Résonance Magnétique MERM : Manipulateur en Electroradiologie Médicale SMUR : Service Mobile d'Urgence et de Réanimation TDM : Tomodensitométrie UCSA : Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires UHSI : Unité Hospitalière Sécurisée Interrégionale VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine
7
INTRODUCTION
A 95% masculine, la population carcérale est largement issue des classes populaires.
Son état de santé général est bon pour 77% des entrants. Certaines pathologies (sida,
hépatites, diabètes…) nécessitent des traitements durant la période d’emprisonnement, près
de la moitié des détenus présentent un trouble psychiatrique.
Depuis les années 80, la volonté de prendre en compte le droit des détenus à l’accès
aux soins, associée à une réelle inquiétude devant la montée des besoins sanitaires en
prison, du fait de l’augmentation du nombre de personnes incarcérées infectées par le VIH
et/ou toxicomanes, a amené le Ministère de la Justice à mettre en place une politique dite de
« décloisonnement » permettant ainsi aux services du Ministère de la Santé de voir ses
compétences s’accroîtrent en milieu pénitentiaire.
En 1994, grâce à la loi du 18 janvier relative à la santé publique et à la protection
sociale, la prise en charge sanitaire des détenus est transférée de l’Administration
Pénitentiaire au service public hospitalier. Cette réforme répond à la volonté d’améliorer
l’accès aux soins des détenus et de mettre en place une politique de santé publique en
milieu carcéral.
Mais on peut se demander, comment en pratique, les personnels de santé travaillant
en milieu hospitalier, prennent en charge un détenu. Et surtout ont ils les outils nécessaires
pour effectuer une prise en charge respectant les droits qui lui sont dû en tant que patient?
Ces interrogations, ainsi que les premières constatations que nous avons pu faire sur
le terrain, à ce sujet, nous ont amenées à la question suivante :
Pourquoi les professionnels de santé ne parviennent-ils pas à concilier le statut de détenu avec une prise en charge respectant ses droits en tant que patient ?
Nous allons donc dans un premier temps exposer les raisons qui nous ont permis de
choisir ce thème et d’élaborer la question de départ. Puis nous préciserons le cadre
théorique nous permettant d’analyser l’enquête que nous avons réalisé pour répondre à la
question et aux hypothèses de recherche. Enfin nous présenterons l’analyse de l’enquête et
ses conclusions.
8
CHAPITRE 1 : LES RAISONS DU CHOIX
I. RAPPELS DE QUELQUES REGLES GENERALES
En tant qu’étudiants manipulateurs en électroradiologie médicale de 3°année, nous
avons eu l’occasion d’effectuer, durant notre cursus scolaire, des stages dans de nombreux
services différents. Nous avons principalement côtoyé des services d’imagerie médicale, mais
nous avons également eu la chance d’intégrer des services de soins, durant notre première
année, et pu suivre le travail des infirmières et des aides-soignantes.
Nous avons été sensibilisés à la notion de secret médical et au respect de la personne
malade. Nous avons donc pris l’habitude de ne faire entrer dans la salle d’examen que le
patient, laissant les accompagnants en salle d’attente ou dans la cabine de déshabillage.
Cette règle s’applique également dans les services de soins où il demandé au visiteur de
sortir durant la visite du médecin, un pansement, une prise de sang ou une toilette. Toutefois
une exception est faite dans le cas des enfants mineurs accompagnés de leurs parents.
Afin de réaliser le meilleur examen possible, nous avons appris à examiner et interroger
notre patient pour localiser la zone douloureuse et ainsi dégager la région d’intérêt de tout
élément nuisible au diagnostic comme par exemple les bagues, bracelets, montres, colliers
ou fermetures éclairs. Pour les examens d’IRM, nous faisons enlever tous les éléments
métalliques et électroniques que peut porter le patient pour éviter les artéfacts pouvant
perturber les résultats.
Ces principes utilisés en pratique courante sont peu appliqués lors de la prise en charge
d’un patient détenu.
9
II. LE CONSTAT TIRE DE LA PRATIQUE
Au sein du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Montpellier, nous sommes amenés
à prendre en charge des patients de toutes origines, de tout milieu social, et il n’est pas rare
de croiser des policiers ou des gendarmes accompagner des détenus, des prévenus, des
personnes mises en garde à vu ou des victimes.
C’est en priorité au service des urgences du CHU de Lapeyronie que nous avons pu
être confrontés à une situation inhabituelle pour des étudiants : réaliser un examen
radiologique à une personne menottée et accompagnée de représentants des forces de
l’ordre.
Nous avons pu remarquer lors de nos stages, que les professionnels de santé réalisant
un soin ou un examen sur une personne détenue, ne demandent que très rarement aux
forces de l’ordre accompagnant le détenu de sortir durant le soin ou l’examen. Nous avons
été surprises de voir se réaliser l’examen avec autant de personnes présentes. En effet,
nous avons pu assister à l’examen d’un détenu où, en plus des deux manipulateurs en
électroradiologie médicale (MERM), se trouvaient derrière le paravent plombé trois policiers,
et un quatrième était à la porte. Une autre fois, deux représentants des forces de l’ordre sont
restés à côté du détenu tout au long de l’examen, même durant l’irradiation, protégés par
des tabliers plombés.
Nous avons été marqués, pendant le déroulement de ces examens, par le manque,
voire l’absence, de communication entre les MERM et les représentants de la loi. Chacun
faisant son travail le mieux possible de son côté, sans réelle collaboration. Les MERM faisant
leur examen sans se préoccuper de la présence des forces de l’ordre, et les forces de l’ordre
ne demandant pas si leur présence était gênante pour l’examen de leur prisonnier. Nous
avons pu observer, dans un service d’urgences, un médecin et des infirmiers soigner les
blessures d’une personne qui avait les mains menottées dans le dos et qui était en train de se
faire interroger par deux policiers.
Nous avons également observé au cours de l’examen d’un patient détenu, dans le
service d’IRM de Lapeyronie, que nous ne possédions pas toutes les informations concernant
ce détenu. Nous ne connaissions pas son nom et sa date de naissance était erronée ; elle
indiquait en effet le 1er janvier 1900, mais cette personne était loin d’être centenaire !
10
III. LA QUESTION DE DEPART
Ces constatations nous ont menées à la question suivante:
Pourquoi les professionnels de santé ne parviennent-ils pas à concilier le statut de détenu avec une prise en charge respectant ses droits en tant que patient ?
IV. LES HYPOTHESES Durant notre formation de MERM nous avons reçu un enseignement sur le « Statut des
agents hospitaliers public » détaillant les droits et obligations du fonctionnaire, sur « Les
régimes de responsabilité des professionnels de santé ».
En tant que fonctionnaire, le personnel de santé a une obligation de neutralité.
Toutefois, l’accueil d’un détenu provoque inconsciemment un sentiment de peur car cela
évoque la délinquance, la violence, conduisant ainsi le professionnel de santé à agir
différemment. Ce sentiment est renforcé par leur méconnaissance sur la réglementation
relative aux détenus.
En effet, notre enseignement, ainsi que celui d’autres personnels paramédicaux, ne
comprend pas de chapitre relatif aux réglementations et textes en vigueurs concernant la
prise en charge des personnes détenues. Ce manque d’information entraîne donc le
personnel paramédical à se poser un certain nombre de questions, qu’il ne se poserait pas
pour un patient ordinaire, comme par exemple : « Peut-on faire enlever les moyens de
contraintes ? », « Peut-on demander aux forces de l’ordre de sortir durant l’examen ? » ou
bien encore « A quels informations médicales pouvons-nous avoir accès ? ». Ce
questionnement reflète leurs appréhensions. Nous pouvons alors conclure, que le personnel
paramédical manque d’outils afin de répondre aux exigences liées à cette prise en charge
spécifique.
11
Cette réflexion nous a conduit aux hypothèses suivantes :
Les professionnels de santé ne parviennent pas à concilier le statut de détenu avec une prise en charge respectant ses droits en tant que patient parce qu’ils manquent de connaissances sur les réglementations relatives à la prise en charge des détenus. De ce fait naît un sentiment d’insécurité modifiant leur comportement face à cette situation particulière.
12
CHAPITRE 2 : LE CADRE THEORIQUE
I. QUELQUES DEFINITIONS
Ø Centre de détention 1: accueille-les condamnés, d’un an et plus, considérés
comme présentant les perspectives de réinsertion les meilleures. A ce titre, les centres de
détentions ont un régime de détention principalement orienté vers la resocialisation des
détenus.
Ø Centre pénitentiaire 1 : établissement mixte qui comprend au moins deux
quartiers à régimes de détention différents (maison d’arrêt, centre de détention et/ou maison
centrale).
Ø Condamné 1 : personne détenue dans établissement pénitentiaire en vertu
d’une condamnation judiciaire définitive.
Ø Détenu 1 : personne incarcérée dans un établissement pénitentiaire.
Ø Ecrou2 : procès verbal constatant qu'une personne a été remise à un directeur
de prison et mentionnant la date et la cause de la détention. A son arrivée en prison, il est
attribué à la personne détenue un numéro d'écrou qu'elle conservera comme seul identifiant
jusqu'à sa sortie.
1 D’après le site du Ministère de la Justice
2D’après le site d’Observatoire des prisons
13
Ø Extraction médicale 1 : mouvement d’une personne détenue qui est extraite de
l’établissement pénitentiaire où elle se trouve pour une raison médicale comme une
hospitalisation ou une consultation spécialisée.
Ø Maison centrale 2: reçoit les condamnés les plus difficiles. Leur régime de
détention est essentiellement axé sur la sécurité.
Ø Maison d’arrêt 1: reçoit les prévenus et les condamnés dont le reliquat de peine
est inférieur à un an.
Ø Prévenu 1: personne détenue dans un établissement pénitentiaire qui n’a pas
encore été jugée, ou dont la condamnation n’est pas définitive.
Ø Unité de consultation et de soins ambulatoires 1 ( UCSA): Unité hospitalière
implantée en milieu pénitentiaire, elle assure les soins incluant la prévention, l’organisation
des soins en milieu hospitalier ainsi que la continuité de soins à la sortie de détention.
Ø Unité hospitalière sécurisée interrégionale2 (UHSI) : Unité implantée dans un
centre hospitalier qui accueille des personnes détenues pour des hospitalisations de plus de
48 heures. La surveillance du patient détenu y est assurée par des agents de l'administration
pénitentiaire.
1 D’après le site de l’Observatoire International des Prisons
2 D’après le site du Ministère de la Justice
14
II. L’EXTRACTION MEDICALE : LE CAS PAR CAS
La prise en charge de la santé des personnes détenues est, depuis quelques années,
sous la responsabilité du Ministère de la Santé, par le biais de certains Centres Hospitaliers
Universitaires (CHU).
Nous étudierons dans un premier temps les améliorations obtenues par le transfert de
responsabilité face à la santé des personnes détenues. Puis nous nous intéresserons aux
différentes modalités de transfert de détenus, de l’établissement pénitentiaire à
l’établissement hospitalier.
1. LES ETABLISSEMENTS PENITENTIAIRES ET HOSPITALIERS : UN PARTENARIAT RECENT
1.1. GENERALITES
Durant ces vingt dernières années, la population carcérale n’a cessé d’évoluer. Même si
elle a connu une baisse significative en 2001, elle a vu depuis son taux augmenter et passer
au dessus de la barre des 60000 écroués.
Source : Ministère de la Justice, Direction de l’Administration Pénitentiaire
15
La population carcérale est un flux constant de personnes de tous âges, de tous sexes
et issues majoritairement d’un milieu défavorisé. On note cependant que la population
carcérale s’est modifiée, elle comporte désormais des prisonniers plus violents et de plus en
plus âgés. Ces changements accroissent les besoins d’hospitalisation d’une population dont
l’état de santé est particulièrement préoccupant et dont l’accès aux soins est difficile.
La population carcérale est une population à risque ; en effet les soins médicaux sont
peu fréquents, voire inexistants pour la plupart des prisonniers avant leur incarcération, et il y
a une forte concentration de pathologies sérieuses telles que la tuberculose, le VIH, les
troubles mentaux et les addictions diverses (alcool, drogues,…). Malgré ce besoin de soin
manifeste, le taux d’hospitalisation de la population carcérale est nettement inférieur au taux
d’hospitalisation de la population générale.
1.2. LES REFORMES CLES
Pour pallier aux graves problèmes de santé au sein des établissements carcéraux, la
loi du 18 janvier 1994 transfert la prise en charge sanitaire du service public pénitentiaire au
service public hospitalier. La circulaire d'application de la loi, datée du 8 décembre 1994,
pose comme objectif « d'assurer aux détenus une qualité et une continuité de soins
équivalents à ceux offerts à l'ensemble de la population ».
Pour répondre à ces objectifs, plusieurs mesures ont été mises en place :
o Tous les détenus sont affiliés à l’assurance maladie de la sécurité sociale dès leur
incarcération, car avant la loi du 18 janvier 1994 les dépenses de santé des détenus étaient à
la charge de l’administration pénitentiaire.
o Un protocole est établi et lie chaque centre pénitentiaire à un établissement de santé
de proximité, c’est-à-dire que cet hôpital sera celui où sera conduit, en premier lieu, un détenu
nécessitant des soins. Cet hôpital de proximité est également chargé d’implanter une unité de
consultations et soins ambulatoires (UCSA) dans un local aménagé par l’établissement
pénitentiaire et au sein de celui-ci. Ce protocole fixe aussi les conditions de fonctionnement
de l’UCSA.
Toutes les UCSA sont opérationnelles depuis 1996.
o En 1999, un schéma national d’hospitalisation des détenus a été élaboré selon les
conditions de l’article R.711-19 du code de la santé publique (hors psychiatrie), afin d’améliorer
les conditions d’hospitalisation des détenus et de rationaliser leur surveillance.
16
o L’arrêté interministériel du 24 août 2000 a défini la création et la localisation de huit
unités hospitalières sécurisées interrégionales (UHSI), hors région parisienne, implantées
dans des centres hospitaliers universitaires.
En 2008, les dernières UHSI seront ouvertes et opérationnelles pour recevoir des détenus.
2. LES LIEUX D’HOSPITALISATION DES DETENUS
Le schéma national d’hospitalisation des personnes détenues (hors prise en charge
psychiatrique) permet de garantir aux détenus une qualité de soin égale à celle de la
population générale, ainsi qu’une meilleure organisation de leur garde durant leur séjour à
l’hôpital.
Pour ce faire, deux niveaux d’hospitalisations ont été définis conformément aux
dispositions de l’article R.6112-26 du code de la santé publique et de l’article D.391 du code
de la procédure pénale. Les deux principaux lieux d’hospitalisation sont l’hôpital de proximité
signataire du protocole avec l’établissement pénitentiaire, et l’UHSI, en application de l’arrêté
interministériel du 24 août 2000.
2.1. L’HOPITAL DE PROXIMITE
La circulaire du 8 décembre1994 prévoit que "lorsque les examens ou soins requis ne
peuvent être délivrés en milieu pénitentiaire, il appartient à l'établissement de santé signataire
du protocole d'organiser la prise en charge sanitaire du détenu, qu'il s'agisse de
consultations, d'examens spécialisés ou d'hospitalisation. Selon les cas, il a un rôle d'accueil
ou d'orientation. "
2.1.1. LA CONSULTATION
L’hôpital de proximité est chargé d’organiser l’accès des personnes détenues à
l’ensemble des consultations et examens spécialisés disponible sur son plateau technique,
conformément à l’article R.711-19 du code de la santé publique, ou si son plateau technique
ne le permet pas, d’orienter le détenu vers un établissement de santé adapté.
17
2.1.2. L’URGENCE ET L’HOSPITALISATION DE COURTE DUREE
Les personnes détenues dont l’état de santé nécessite une hospitalisation d’urgence ou
de courte durée sont accueillies par l’hôpital de proximité signataire du protocole.
ü L’urgence répond non seulement aux situations où le pronostic vital est engagé
mais aussi aux cas nécessitant des actes diagnostiques et/ou thérapeutiques immédiats. En
cas d’urgence durant les horaires de fermeture de l’unité de consultation et de soins
ambulatoire (UCSA), le détenu peut bénéficier du système de permanence des soins assuré
par les médecins de ville. Dans tous les cas, la décision d’hospitalisation d’un détenu admis
aux urgences est du ressort du médecin des urgences si possible après consultation avec le
médecin de l’UCSA. La durée de séjour au sein de l’hôpital de proximité suite à cette
hospitalisation d’urgence n’est pas limitée dans le temps. Toutefois, si l’hospitalisation est
amenée à se prolonger, un transfert vers l’unité d’hospitalisation sécurisée interrégionale
(UHSI) peut être envisagé dès lors que le médecin responsable de la prise en charge de la
personne détenue estime qu’il est compatible avec son état de santé, et suivant la
disponibilité de places à l’UHSI.
ü L’hospitalisation de courte durée correspond à une hospitalisation dont la durée
n’excède pas 48 heures. Dans certains cas exceptionnels la durée d’hospitalisation peut être
supérieure à 48 heures sous réserve d’un accord entre l’établissement pénitentiaire, les forces
de l’ordre et l’établissement de santé de proximité.
2.2. L’UNITE HOSPITALIERE SECURISEE INTERREGIONALE
Toute hospitalisation programmée d’une durée supérieure à 48 heures, toute
hospitalisation au sein d’un établissement de proximité appelant à se prolonger ou réclamant
la proximité d’un plateau technique très spécifique est effectuée au sein d’une UHSI.
L’arrêté interministériel du 24 août 2000 définit la localisation des UHSI au sein des
CHU de :
- Bordeaux (unité de 16 lits) : pour l’accueil des personnes détenues dans les
établissements pénitentiaires des régions Aquitaine, Limousin, et Poitou-Charentes.
- Lille (unité de 21 lits) : pour l’accueil des personnes détenues dans les
établissements pénitentiaires de la région Nord-Pas-de-Calais.
18
- Lyon (unité de 23 lits) : pour l’accueil des personnes détenues dans les
établissements pénitentiaires des régions Auvergne et Rhône-Alpes et des départements de
la Côte d’or et de Saône-et-Loire.
-Marseille (unité de 45 lits dont 12 lits de soins de suite) : pour l’accueil des personnes
détenues dans les établissements pénitentiaires des régions Corse et Provence-Alpes-Côte-
d’Azur.
- Nancy (unité de 17 lits) : pour l’accueil des personnes détenues dans les
établissements pénitentiaires des régions Alsace et Lorraine et du département de la Haute-
Marne.
- Rennes (unité de 19 lits) : pour l’accueil des personnes détenues dans les
établissements pénitentiaires des régions Bretagne, Basse-Normandie et Pays de la Loire.
- Toulouse (unité de 16 lits) : pour l’accueil des personnes détenues dans les
établissements pénitentiaires des régions Languedoc-Roussillon et Midi-Pyrénées.
Une huitième UHSI est prévue à Paris pour venir en complément de l’établissement
public de santé national de Fresnes.
L’objectif de ces UHSI est de concilier les impératifs de qualité des soins et de
rationaliser les escortes et les gardes des personnes détenues hospitalisées. A cette fin, les
UHSI sont implantées au cœur de CHU et les missions de sécurité sont partagées entre
l’administration pénitentiaire et les forces de l’ordre (police et gendarmerie).
Les UHSI offrent une compétence médicochirurgicale et accueilleront des personnes
des deux sexes, majeures et mineures. Les soins de suite et de réadaptation seront réalisés
dans les UHSI situées au CHU de Marseille et à l’établissement public de santé national de
Fresnes, qui accueillera également la réadaptation fonctionnelle.
Les UHSI sont des structures hospitalières à part entière, les soins aux personnes
détenues sont dispensés dans les mêmes conditions que dans les autres unités
d’hospitalisation des CHU dans lesquelles elles sont implantées. Ces unités sont pleinement
intégrées dans l’organisation de l’établissement de santé, l’UHSI est étudiée pour faciliter
l’accès aux soins des personnes détenues et permet un accès aisé à l’ensemble du plateau
technique de l’hôpital.
19
Exemple de l’unité hospitalière sécurisée interrégionale de Toulouse :
Sources: Site Internet du CHU de Toulouse
UHSI
3. LES EXTRACTIONS MEDICALES ET LES GARDES DES PERSONNES DETENUES A L’HOPITAL
Les extractions médicales sont définies comme l’extraction de détenus d’un
établissement pénitentiaire à un établissement hospitalier pour une consultation ou une
hospitalisation.
Nous avons vu précédemment qu’il existait 2 lieux d’hospitalisations selon les besoins
des personnes détenues : l’hôpital de proximité et l’UHSI. Nous allons nous intéresser
désormais aux modalités d’escorte et de surveillance des personnes détenues lors de leurs
extractions médicales.
3.1. La PRISE EN CHARGE DES CONSULTATIONS
D’après la circulaire du 18 novembre 2004, le directeur de l’établissement
pénitentiaire s’occupe d’organiser l’escorte du détenu. L’escorte pénitentiaire est composée
d’au moins deux agents et d’un chauffeur qui fait soit parti du personnel pénitentiaire, soit un
conducteur de véhicule sanitaire léger si l’établissement pénitentiaire a conclu une
convention avec une société de transport sanitaire. Le chef d’établissement pénitentiaire est
20
responsable de la composition de l’escorte et peut, si le caractère de la personne détenue le
nécessite, renforcer l’escorte en faisant appel aux forces de l’ordre en application des
dispositions de la circulaire du 8 mai 1963. Il est recommandé de former une équipe
composée de personnels prédisposés aux escortes des missions de santé, qui permet
d’assurer une aisance des escortes dans le milieu hospitalier ainsi que les relations entre
personnels pénitentiaires et hospitaliers. Il en résulte une meilleure garantie de la sécurité.
Cas particulier des femmes détenues : pour leur escorte, la circulaire interministérielle
préconise dans la mesure du possible, la présence d’au moins une surveillante, permettant à
la personne détenue d’être le plus à l’aise possible. Par contre lors de l’extraction d’une
femme détenue enceinte sur le point d’accoucher, l’escorte doit être composée
obligatoirement d’une surveillante qui veille à l’intégrité et au respect de la personne
détenue.
D’après l’article 803 du Code de procédure pénale : « nul ne peut être soumis au port des menottes ou des entraves que s’il est considéré soit comme dangereux pour autrui ou pour lui-même, soit comme susceptible de tenter de prendre la fuite.».
Le chef d’établissement pénitentiaire prend donc en considération la dangerosité du
détenu pour autrui ou lui-même, les risques d’évasion, et l’état de santé du détenu afin de
préciser si celui-ci doit faire ou non l’objet de moyens de contrainte, et d’en préciser la
nature. Les moyens de contraintes peuvent être soit des menottes, soit des entraves, soit les
deux moyens en même temps lorsque la personnalité du détenu le justifie et que son état de
santé le permet. Le recours aux menottes et/ou aux entraves est justifié par plusieurs
éléments pris en compte : la nature et la durée de la peine, le régime de détention, les
reliquats de peine pouvant existé et leur importance, les éventuels incidents disciplinaires
(récent ou pas, leur degré) et les antécédents de personnalité dangereuse. L’appréciation du
profil des personnes détenues est toujours individualisée, c’est-à-dire que tous les cas sont
traités de manière unique.
Le chef d’escorte met en application les décisions du directeur d’établissement
pénitentiaire, et a pour responsabilité la détention des clefs des menottes et entraves, et il
peut même rajouter des entraves pendant le transport si le comportement du détenu met en
péril les moyens de sécurité mis en œuvre.
Le dispositif de sécurité mis en œuvre doit être appliqué sans perturber l’exercice des soins prodigués au malade détenu et ne doit en aucune manière occasionner de douleurs supplémentaires.
21
Durant la consultation médicale, trois niveaux de surveillance doivent être envisagés :
• Niveau de surveillance I : La consultation peut s’effectuer hors de la présence du
personnel pénitentiaire avec ou sans moyen de contrainte.
• Niveau de surveillance II : La consultation se déroule sous la surveillance constante
du personnel pénitentiaire mais sans moyen de contrainte.
• Niveau de surveillance III : La consultation se déroule sous la surveillance constante
du personnel pénitentiaire avec moyen de contrainte.
3.2. LA PRISE EN CHARGE DES URGENCES
Lorsqu’une personne détenue doit être hospitalisée d’extrême urgence, un véhicule
sanitaire SMUR transporte le détenu à l’hôpital de proximité. Les forces de l’ordre
responsables de l’accompagnement sont soit la police si le trajet reste limité à sa
circonscription, soit la gendarmerie.
La décision de recourir ou non aux menottes ou aux entraves appartient toujours et
sous les mêmes conditions au chef d’établissement pénitentiaire ou à l’un de ses adjoints.
3.3. LA PRISE EN CHARGE DES HOSPITALISATIONS PROGRAMMEES
Il est préconisé de recourir le plus largement possible aux véhicules sanitaires légers
sur prescription médicale. Cette prescription est réalisée par le médecin de l’UCSA qui
précise le mode de transport (assis ou couché) et le type de transport. Il est possible de faire
appel aux ambulances privées dans le cadre des conventions prévues par la circulaire du 8
décembre 1994. Lorsqu’une escorte médicale s’effectue avec deux agents à bord d’un
véhicule sanitaire léger, ces derniers devront être positionnés à l’arrière du véhicule, de part
et d’autre du détenu lorsque les circonstances matérielles le permettent.
Pour les hospitalisations ne nécessitant pas l’intervention d’une ambulance ou d’un
véhicule de SMUR, le transport doit être effectué, conformément à la réglementation en
vigueur, par les forces de l’ordre.
Dans ce cas également, le chef d’établissement pénitentiaire est seul juge pour
décider de la nécessité ou non du port de moyens de contraintes par la personne détenue.
22
3.4. La PRISE EN CHARGE AU SEIN D’UNE UNITE HOSPITALIERE SECURISEE INTERREGIONNALE
L'admission au sein de l’unité hospitalière sécurisée interrégionale (UHSI) se fait sur
prescription d'un médecin de l’unité de consultation et de soins ambulatoires (UCSA). Les
détenus sont placés dans une chambre seule, sécurisée et continuent de purger leur peine.
Lorsque des soins sont à administrer à la personne détenue, le personnel hospitalier en
informe l'autorité pénitentiaire qui est seule habilitée à ouvrir les chambres.
L’article 5 de l’arrêté du 24 août 2000, portant sur la création des UHSI, définit, dans le
cadre de cette structure, la répartition des missions relatives à la sécurité entre
l’administration pénitentiaire, et les forces de l’ordre. Leur rôle est donc pour :
• L’administration pénitentiaire d’assurer la garde des détenus à l’intérieur de l’UHSI.
• La police d’assurer la sécurité extérieure de l’unité et de contrôler l’accès de celle-ci
ainsi que les escortes allers et retours des personnes détenues entre l’UHSI et le plateau
technique de l’hôpital.
• La gendarmerie d’assurer les escortes allers et retours des personnes détenues entre
les établissements pénitentiaires et l’UHSI.
III. DE LA PRISE DE RENDEZ-VOUS A L’ARRIVEE DU DETENU DANS LES SERVICES
L’organisation de consultations, d’examens ou d’hospitalisations (C.E.H) d’un détenu
est souvent difficile à mettre en œuvre. Cela s’explique par la mise en place de nombreux
moyens matériels et humains, ainsi que par l’importance du maintient de la sécurité des
personnes pouvant être en contact du prisonnier lors de l’extraction médicale.
De nombreux textes de loi interviennent dans cette organisation, comme le code de la
santé publique, le code de la procédure pénale et la circulaire1 du 18 novembre 2004,
auxquels viennent s’ajouter les références aux grands textes tels que « Les droits de
l’Homme » et « Les droits du citoyen ».
1 Dans la fonction publique française, une circulaire est un texte émanant d'un
ministère et destiné à donner une interprétation d'un texte de loi ou d'un règlement
(décret, arrêté), afin que ce texte soit appliqué de manière uniforme sur le territoire.
Ce sont des recommandations ; elles ne s'appliquent qu'aux agents du service
public (circulaires d'ordre intérieur).
23
Les missions de santé sont identiques dans tous les types d’établissements
pénitentiaires, du point de vu de l’organisation et du fonctionnement, même si une différence
existe au niveau de la nature et de la charge de travail, puisque celles-ci s’adaptent aux
effectifs pénitentiaires.
Ainsi, afin d’optimiser la sécurité et garantir la discrétion lors d’une extraction
médicale, l’établissement pénitentiaire met en place un protocole de prise en charge
sanitaire des personnes détenues en milieu hospitalier.
1. LA MISE EN PLACE D’UN PROTOCOLE
1.1. L’EXTRACTION MEDICALE AVANT LE PROTOCOLE
Intéressons-nous tout d’abord, en prenant l’exemple de Montpellier, au déroulement de
l’extraction médicale d’un détenu avant que ne soit mis en place le protocole entre la maison
d’arrêt de Villeneuve Les Maguelone et le CHU de Montpellier.
Le détenu disposait d’un dossier d’identification permanente patient (IPP) établi lors de
la visite médicale systématique à la maison d’arrêt. La prise de rendez-vous était faite par
l’UCSA (secrétaire, cadre, infirmière) par téléphone au secrétariat du service concerné, sauf
pour les rendez-vous de TDM et d’IRM qui étaient transmis par fax et dont la date du rendez-
vous était restituée par téléphone. La consultation était sollicitée nominativement et en
divulguant la date de naissance.
Dés que l’UCSA avait pris connaissance de la date du rendez-vous, elle la transmettait
une semaine à l’avance par fax au secrétariat de direction de l’Administration Pénitentiaire.
Le fax précisait l’identité du patient détenu, son IPP, son numéro de sécurité sociale, son
numéro d’écrou, le service dans lequel le prisonnier serait reçu ainsi que l’hôpital, la date et
l’heure du rendez-vous. Cela permettait à l’Administration Pénitentiaire d’organiser l’escorte
et le transport ; l’escorte en fonction de la dangerosité du patient et le transfert en fonction de
son état de santé qu’elle vérifiait auprès de l’UCSA par conversation téléphonique pour
prévoir les conditions de transport, et du profil du détenu (agressivité...).
24
Lorsque l’escorte était organisée, l’UCSA recevait la confirmation de la prise de rendez-
vous sous forme d’un tableau récapitulatif de l’organisation de l’extraction médicale (escorte,
lieux de rendez-vous, date, heure…) afin de vérifier et d’éviter les discordances en relation
avec l’état médical du patient détenu. Quand cela était effectué, l’UCSA rédigeait un courrier
à l’attention du ou des praticiens hospitaliers expliquant l’indication de la C.E.H et les
antécédents du détenu. Ce courrier sous pli cacheté était remis au secrétariat de la direction
de la maison d’arrêt de Villeneuve Les Maguelone.
Mais certains problèmes sont survenus comme par exemple, l’enregistrement sous
l’identification permanente patient donné à l’arrivée de la détention, qui renseigne sur la
provenance du détenu. De plus, certaines dates de rendez-vous ont été révélées par les
surveillants de la maison d’arrêt de Villeneuve Les Maguelone sous l’insistance des détenus.
Il en a résulté un afflux de familles et proches à l’hôpital. En effet le détenu étant informé de
la date, il pouvait facilement en avertir sa famille par téléphone ou lors d’une visite. Les
rendez-vous étant pris nominativement, il était aisé de faire circuler l’information. Les forces
de l’ordre étaient alors débordées et gênées par la présence de la famille ou des proches.
Elles devaient donc redoubler d’efforts de surveillance, ce qui se révélait compliqué en
comparaison de leur effectif.
L’un des autres dysfonctionnements de cette organisation résidait dans la transmission
du compte-rendu. En effet, il était soit transmis ultérieurement par courrier, soit dicté
immédiatement et confié à l’escorte sous forme d’une ordonnance qui pouvait être sous pli
cacheté ou non, posant le problème de la confidentialité des soins et du secret médical.
Tous ces problèmes ont conduit l’UCSA, la maison d’arrêt de Villeneuve Les
Maguelonne, et le CHU de Montpellier à conclure un protocole.
1.2. LA MISE EN PLACE DU PROTOCOLE
L’établissement pénitentiaire, l’UCSA, les forces de l’ordre et l’établissement hospitalier
de proximité ont donc signé un protocole qui expose l’organisation du transfert médical ainsi
que la prise en charge administrative et sanitaire de la personne détenue reçue pour une
C.E.H. Ce protocole détermine les différentes obligations de l’établissement pénitentiaire, de
l’hôpital et de l’UCSA. L’essentiel du contenu est fixé par la circulaire du 18 novembre 2004.
25
Le protocole a été conclu entre le directeur de l’établissement pénitentiaire et le CHU
de Montpellier le 2 septembre 2004. Il vise à l’amélioration de la sécurité lors des extractions
médicales et de la prise en charge sanitaire d’une personne détenue. Nous entendons par
sécurité, toutes les mesures prises permettant de protéger :
-d’une part, les lieux et le matériel, que ce soit dans le milieu pénitentiaire, sur le trajet
conduisant à l’établissement hospitalier signataire du protocole, ou dans l’hôpital lui-même
(accueil, service : secrétariat, salle d’attente…).
-et d’autre part, les usagers pouvant fréquenter ces différents endroits : patients,
familles, professionnels de santé, personnel administratif…
Plusieurs améliorations furent proposées, dont la garantie de l’anonymat, la
diminution des délais d’attente et de meilleures conditions d’accès aux locaux de
l’établissement de santé publique.
2. LA PRISE DE RENDEZ-VOUS
La prise de rendez-vous est régie en fonction des règles établies dans le protocole de
prise en charge sanitaire de patients détenus en milieu hospitalier.
La circulaire du 18 novembre 2004 stipule que les rendez-vous doivent être pris de
façon anonyme et sous forme souhaitée par les établissements concernés.
Le protocole conclu entre le CHU de Montpellier et l’établissement pénitentiaire de
Villeneuve Les Maguelone, assure la confidentialité sur l’identité des personnes détenues en
demandant le rendez-vous sous forme d’un numéro : le numéro d’écrou du détenu.
L’UCSA de Villeneuve Les Maguelone (cadre, secrétaire) s’occupe de prendre les
rendez-vous avec l’hôpital concerné par les C.E.H. Pour des raisons de sécurité et de
moyens humains (effectifs de l’escorte) seulement deux personnes détenues sont
programmées par jour pour être transférées vers le CHU de Montpellier. Mais, dans le cas
d’une urgence vitale, il peut y avoir une exception, et une troisième extraction médicale peut
être organisée.
La prise de rendez-vous s’effectue toujours par téléphone, directement avec le
service concerné. Seuls les rendez-vous de TDM et d’IRM sont pris par fax, sous forme
26
anonyme en donnant un numéro et une date de naissance erronée (01/01/1901). Les
secrétaires médicales ne connaissent pas la signification de ce numéro.
Pour éviter tout dérangement et changement de l’organisation informatique du CHU
de Montpellier, la prise de rendez-vous doit s’adapter à leur système d’informatisation. (Le
champ obligatoire à remplir par des lettres, correspondant au nom patronyme du patient, est
ici remplacé par des numéros).
Pour garantir une discrétion optimum, le protocole prévoit, dans la mesure du
possible, de positionner le rendez-vous en début de matinée ou d’après-midi. De ce fait, il y
a moins de personnes présentes dans le service, et le délai d’attente est écourté puisque les
professionnels de santé n’auraient pas de retard cumulé.
Le secrétariat du service hospitalier communique la date, l’heure du rendez-vous par
téléphone à l’UCSA. Celle-ci transmet ensuite l’information à l’Administration Pénitentiaire
avec toutes les précisions (toujours sous forme anonyme : le numéro d’écrou) pour effectuer
l’organisation de l’extraction médicale.
3. LA PREPARATION A L’EXTRACTION MEDICALE
Lorsque la date de la C.E.H est connue, l’UCSA doit contacter le service des dossiers
médicaux pour récupérer un éventuel dossier médical préexistant, qui pourrait être
nécessaire au personnel de l’hôpital.
Le médecin de l’UCSA prescripteur de la C.E.H prescrit le transport sanitaire à utiliser
lors de l’extraction, puisque lui seul peut déterminer l’état de santé du détenu. Dans le cadre
de l’urgence, le transport est prescrit par le médecin ou l’IDE présent sur place. La
prescription doit mentionner le type de transport à utiliser et la position souhaitée du détenu
(couchée, assise…).
27
4. L’ARRIVEE A L’ACCUEIL
Le détenu arrive dans l’enceinte du CHU accompagné de deux agents des forces de
l’ordre. Pour plus de rapidité, le détenu malade se déplace dans un fauteuil roulant avec
repose pieds, et pour dissimuler les moyens de contraintes un vêtement, une couverture ou
un drap peut recouvrir le détenu.
A l’arrivée aux admissions, l’escorte et le détenu malade sont prioritaires et donc pris
en charge, par un guichet d’accueil, sans délais d’attente, dans le but d’augmenter la
discrétion par rapport aux autres usagers de l’hôpital, et pour écourter au maximum le temps
passé par le patient détenu au sein du CHU.
Les étiquettes sont alors éditées en assurant la confidentialité de l’identité de la
personne détenue : sans mention du nom patronymique mais sous forme de numéro
(numéro d’écrou) et avec comme date de naissance le 01/01/1901.
Aucune information concernant le patient n’est divulguée à l’accueil et aux
administrations, conformément aux règles de confidentialité.
5. L’ARRIVEE DANS LE SERVICE
A Montpellier, lorsque l’escorte pénitentiaire et le détenu arrivent dans le service
concerné, la confidentialité est interrompue. En effet, le numéro d’écrou est alors remplacé
par le numéro d’identification interne du CHU, par le système informatique utilisé par les
secrétaires médicales du service. Si un dossier médical est déjà existant, constitué avant la
détention, les secrétaires médicales le sortent à ce moment là.
Pour une hospitalisation, l’identité du détenu n’est divulguée qu’au cadre du service
où se fait cette hospitalisation.
Les forces de l’ordre accompagnent le détenu avec une lettre écrite par le médecin
prescripteur de l’UCSA et destinée aux praticiens hospitaliers.
Le détenu n’attend pas dans la salle d’attente, mais plutôt, si cela est possible, dans
une salle de consultation, ou tout simplement dans une pièce libre. Le service doit faire le
28
maximum pour éviter l’attente du détenu : il doit rester le moins longtemps possible dans
l’établissement hospitalier pour des raisons de discrétion et de sécurité.
6. LE DEROULEMENT DE LA CONSULTATION, DE L’EXAMEN OU DE L’HOSPITALISATION
6.1. LE DEROULEMENT DE LA CONSULTATION OU DE L’EXAMEN
Les dispositifs de sécurité mises en place ne doivent en aucun cas déranger
l’exercice du personnel de santé. Pour les consultations médicales proprement dites, il existe
trois niveaux de surveillance (décrits par la circulaire du 18 novembre 2004) énoncés
précédemment et que nous nous permettons de vous rappeler :
• Niveau de surveillance I : La consultation peut s’effectuer sans la présence du
personnel pénitentiaire, avec ou sans moyen de contrainte.
• Niveau de surveillance II : La consultation se déroule sous la surveillance constante
du personnel pénitentiaire, mais sans moyen de contrainte.
• Niveau de surveillance III : La consultation se déroule sous la surveillance constante
du personnel pénitentiaire, avec moyen de contrainte.
Par conséquent, lors de la C.E.H (visite médicale par le médecin du service), les forces
de l’ordre peuvent être présentes dans la salle. Le chef d’escorte de l’extraction médicale a
pour rôle, entre autre, de contrôler la salle de consultation, d’examen ou la chambre
d’hospitalisation pour réduire les risques d’évasions. Il doit également veiller à la
confidentialité de l’entretien et des soins conformément à l’article D397 du code de la
procédure pénale, car le détenu a droit au secret médical et au respect de sa personne.
Dans le cas de la femme enceinte sur le point d’accoucher, sujet de polémique il y a
peu de temps, les moyens de contrainte doivent être enlevés, et la surveillance doit
s’effectuer en dehors de la salle d’accouchement. L’établissement pénitentiaire peut
permettre à un proche d’assister à l’accouchement en lui procurant un permis de visite.
Les praticiens hospitaliers peuvent contester les dispositions prises pour assurer la
sécurité. De ce fait, le directeur de l’établissement pénitentiaire rempli préalablement un
formulaire exposant les motifs qui justifient l’utilisation de moyens de contrainte et la
surveillance, et pouvant être ainsi remis aux praticiens par l’intermédiaire du chef d’escorte.
29
Seul le directeur de l’établissement pénitentiaire, son adjoint ou le chef du service
pénitentiaire ayant reçu délégation peuvent, par téléphone, à titre exceptionnel et avec la
présence d’éléments complémentaires, modifier le dispositif de sécurité (moyens de
contrainte et surveillance).
6.2. LE DEROULEMENT DES HOSPITALISATIONS
Pour les hospitalisations dans un quelconque service, la chambre d’hôpital est tout
d’abord contrôlée par le personnel pénitentiaire qui évalue les éventuelles issues
échappatoires du détenu, en vue d’adapter les différents dispositifs de sécurité (modification
de moyens de contrainte et de la surveillance…). Ils sont alors relevés par les forces de
l’ordre.
La circulaire du 13 mars 2006, relative à l’aménagement ou à la création de
chambres sécurisées (C.S), précise l’implantation et l’aménagement d’une ou plusieurs de
ces chambres. Elles sont implantées dans l’établissement de santé public signataire du
protocole relatif à la prise en charge des personnes détenues, et dans les UHSI. Les C.S.
accueillent les hospitalisations urgentes, ou de courte durée, c'est-à-dire de moins de 48
heures, dans le but de limiter les besoins accrus d’hospitalisation des détenus, pouvant
surcharger les établissements de santé publique.
De plus, la circulaire énonce que « leur implantation au sein de l’hôpital doit se faire
dans un même service actif, proche du plateau technique, et de préférence dans les étages.
Pour assurer un maximum de confidentialité, ces chambres doivent être banalisées : en effet
aucune distinction ne doit être possible entre une C.S et une chambre classique. Le mobilier
à l’intérieur des chambres est identique ».
Le nombre de chambres sécurisées dépend de la capacité de l’établissement
pénitentiaire pondérée par l’effectif moyen de personnes détenues en 2003. A titre
d’exemple, pour un établissement pénitentiaire de capacité inférieure à 200 prisonniers, une
C.S doit être proposée par l’établissement de santé signataire du protocole. Pour un
établissement pénitentiaire de 200 à 600 détenus, l’hôpital de proximité doit posséder 2 à 3
C.S. Enfin, pour un établissement pénitentiaire de capacité supérieure à 600 détenus,
l’établissement de santé publique ayant conclut le protocole doit disposer de 3 à 5 C.S.
30
Une exception est faite pour la femme enceinte hospitalisée pour un suivi ou sur le
point d’accoucher, car elle sera accueillie dans l’hôpital de proximité et hébergée dans une
chambre classique non sécurisée, dans un service adapté à l’état de santé de la mère et de
l’enfant.
Même hospitalisées, les personnes détenues sont considérées comme subissant leur
peine. Les jours d’hospitalisations sont comptés dans la peine ou la détention provisoire, et
quand bien même la peine se terminerait lors de l’hospitalisation, un personnel du greffe de
l’établissement pénitentiaire se rendrait à l’hôpital pour déclarer la libération du détenu. Le
règlement pénitentiaire en vigueur y est appliqué dans la mesure du possible.
Les relations avec l’extérieur sont gérées de la manière suivante : le directeur de
l’établissement pénitentiaire communique à l’autorité préfectorale les conditions de relation
avec l’extérieur et distribue dans les meilleurs délais les permis de visite. Les visites
s’effectuent sous la surveillance et la responsabilité des forces de l’ordre préposées à la
garde des personnes détenues.
Les détenus hospitalisés peuvent écrire et recevoir des lettres, sachant tout de même
que les correspondances transitent par l’établissement pénitentiaire. Cependant, le détenu
peut écrire au directeur de l’établissement hospitalier dans lequel il est soigné, sous pli fermé
sans que la correspondance ne passe par l’établissement pénitentiaire. La personne
détenue n’a par contre pas le droit de téléphoner ou de recevoir des appels, sauf si
l’établissement de santé publique demande à l’administration pénitentiaire de déroger à la
règle.
IV. LE CADRE LEGAL DE LA PRISE EN CHARGE DU DETENU EN
MILIEU HOSPITALIER
La prise en charge du détenu en milieu hospitalier est régie par plusieurs lois, toutes
sont une application des droits universels de l’Homme et du citoyen.
Nous nous intéresserons donc dans un premier temps à des parties spécifiques de la
convention européenne des droits de l’Homme, ce qui nous permettra en deuxième partie de
31
mieux comprendre les droits du patient et donc du détenu qui en découlent. Enfin, en
dernière partie nous étudierons les obligations du personnel de santé et pénitencier vis-à-vis
de cette prise en charge particulière, ainsi que l’entente qu’il existe entre ces deux corps de
profession.
1. LA CONVENTION EUROPEENNE DES DROITS DE L’HOMME
Celle-ci a été adoptée le 4 novembre 1950 à Rome par le Conseil de l'Europe et est
entrée en vigueur en 1953. Elle a pour but de protéger les droits de l'Homme et les libertés
fondamentales, en permettant un contrôle judiciaire du respect de ces droits individuels. Elle
se réfère à la Déclaration Universelle des Droits de l'Homme, proclamée par l'Assemblée
Générale des Nations Unies le 10 décembre 1948.
La Convention ne comporte aucune disposition relative aux détenus, mais la
jurisprudence1 a décidé que la détention n'était pas un obstacle aux Droits proclamés dans
celle-ci. L'article 3 interdit tout traitement dégradant et inhumain. Additionné à la
jurisprudence de Strasbourg (voir annexe), l’Etat se retrouve avec deux obligations :
- Une obligation interdisant aux autorités nationales de soumettre quiconque à
des traitements prohibés. En effet, l'article 3 reconnaît des droits intangibles, c'est à dire
sans limites ou restrictions, quelques soient les conditions de l'espèce et la nature de
l'infraction. La Cour2 apprécie le respect ou non de cette obligation fondée sur la dignité de la
personne humaine selon deux critères :
- L'intensité des souffrances, l'applicabilité de l'article 3 dépendra d'un seuil des
mauvais traitements. La Cour recherche si le traitement dégradant a pu entraîner une
humiliation et s'il y a eu succès sur la personne concernée.
- L'appréciation sera relative et dépend des données de la cause (sexe, âge, durée des
mauvais traitements, effets...).
1 Au sens large, c'est l'ensemble des décisions rendues par les juges. On parle de la jurisprudence.
Au sens étroit, ce terme est utilisé pour désigner une solution particulière d'un juge à une question de droit donnée. On parle d'une jurisprudence.
Dans un sens ancien, la jurisprudence était la science du droit.
2 La cour européenne des droits de l’Homme.
32
Ces critères peuvent évoluer, aujourd'hui le port des menottes par un détenu est
devenu un sujet délicat, sans véritable réponse de la part de l’Etat.
Concernant l'opportunité de détention des personnes malades, l'article 3 ne pose
aucune obligation générale de placer ou d'hospitaliser ces détenus. La Cour refuse de se
prononcer sur cette opportunité. Mais dans les cas les plus graves elle sanctionnera sur le
terrain les conditions de détention.
- Une obligation imposant aux Etats d'assurer des conditions de détention conformes à la Convention Européenne des Droits de l'Homme.
Pour répondre à cette attente, la Cour sanctionne toute inadaptation des conditions de
détention avec l'état de santé du détenu, sur le fondement des traitements dégradants.
2. LES DROITS DU PATIENT HOSPITALISE ET LES DROITS DU DETENU
Le régime de droit commun1, et notamment la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des
malades et à la qualité du système de santé, s’applique aux personnes détenues, que les
soins dispensés aient lieu dans une UCSA ou dans un établissement hospitalier. Les
détenus disposent donc des mêmes droits que tous autres patients (dignité, non-
discrimination, secret et confidentialité, information, consentement, accès au dossier
médical).
Dans le cadre de notre étude de terrain (voir chapitre 3), il est important de repréciser
quelques notions clés relatives aux droits du malade et dont on devra porter une attention
plus particulière dans le cadre de la détention :
La non-discrimination et l’accès aux soins: Le service public hospitalier est
accessible à tous, et en particulier aux personnes les plus démunies. Celui-ci fourni un égal
accès aux soins pour toutes les personnes, sans considération de sexe, d'âge, de religion,
d'opinion ou d'apparence. Par conséquent, il est primordial de se rappeler en temps que
personnel soignant, notre devoir de neutralité à l’égard du détenu.
La dignité : Toute personne malade a droit au respect de sa dignité. La Charte du
patient hospitalisé de 1995 précise que : « le respect de l'intimité du patient doit être
préservé lors des soins, des toilettes, des consultations et des visites médicales, des
traitements pré et post-opératoires, des radiographies, des brancardages et à tout moment
de son séjour hospitalier. La personne hospitalisée est traitée avec égards et ne doit pas
1 Ensemble des règles juridiques s'appliquant généralement à toutes les situations qui ne sont pas soumises à des règles spéciales ou particulières.
33
souffrir de propos et d'attitudes équivoques de la part du personnel ». Cette notion permettra
de nous interroger par la suite sur notre rôle en temps que personnel de santé, dans la prise
en charge du personnel pénitencier accompagnant le détenu lors de l’exécution des
examens ou des soins.
L’information et le consentement : La personne détenue a droit à l’information sur
son état de santé, sur les soins proposés, sur le consentement ou le refus de soins, ainsi
que sur l’accès aux informations contenues dans son dossier médical.
La confidentialité : La confidentialité des informations (personnelles, administratives,
médicales et sociales) permet le respect de la vie privée du patient. Et dans le cas du détenu
elle permet également le renforcement de la surveillance autour de celui-ci. La confidentialité
en milieu hospitalier est rendue possible grâce à deux notions principales :
- Le dossier médical unique et informatisé : Celui-ci comporte tous les éléments
diagnostiques et thérapeutiques reportés par les professionnels de santé, ainsi que les
éléments du compte-rendu de sortie en cas de séjour dans un établissement de santé.
L'accès à ce dossier est totalement sécurisé, seul le patient l’autorise. Ce dossier médical
facilite également une continuité et une prise en charge coordonnée des soins, dans le
respect du secret médical et de la vie privée du patient.
- Le secret médical : Selon le code de déontologie médicale français, les
professionnels de santé sont contraints de taire les informations personnelles concernant les
patients qu'ils ont collectées au cours de leur activité. Il ne s'agit pas seulement des
observations qu'ils ont pu faire, mais aussi des déductions qu'ils ont pu tirer de leur
observation. Le secret médical a été instauré pour protéger le patient et non pour empêcher
le personnel d’être trop bavard ou pour lui permettre de cacher une vérité au patient.
Toute entorse est sanctionnée, selon le nouveau Code Pénal article 226.13 et
226.14 «La révélation d’une information à caractère secret par une personne qui en est
dépositaire soit par état ou par profession, soit en raison d’une fonction ou d’une mission
temporaire est punie d’un an d’emprisonnement et de 100 000F d’amende ».
En milieu hospitalier le problème ne vient pas du fait que le patient sache quel type
d’acte médical a été effectué ; le devoir d’information du personnel de santé et le bon sens
font que le patient sait ce qui a été réalisé. Le souci est qu’une tierce personne, puisse savoir
plus précisément l’acte qui a été réalisé et, souvent par là même, ce dont souffre le patient.
Dans notre cas, la violation du secret médical par un tiers est un non respect de la vie
privée du détenu, mais aussi d’autrui. Car malgré toutes les mesures mises en place pour la
sécurisation (protocole, C.S, présence des forces de l’ordre), la divulgation d’information au
sujet du détenu pourrait permettre l’organisation d’une éventuelle évasion.
34
3. LA NECESSITE D’UN PARTENARIAT ENTRE SERVICES PENITENTIAIRE ET HOSPITALIER
Comme nous l’avons vu précédemment, le détenu dispose des mêmes droits que
n’importe quel autre patient, il ne tient qu’à nous, personnel de santé, de les respecter.
D’ailleurs il est important de se rappeler qu’en tant que fonctionnaire hospitalier nous avons
quatre obligations principales vis-à-vis des usagers du service public : neutralité (=non-
discrimination), égalité d’accès et de traitement des usagers, continuité de service, mutabilité
(=adaptation en fonction des besoins des usagers).
Mais dans la prise en charge du détenu, les fonctionnaires hospitaliers ne sont pas les
seuls acteurs de celle-ci, car il ne faut pas oublier que les personnes détenues demeurent
confiées par l’autorité judiciaire aux établissements pénitentiaires. Il faut donc savoir que
l’efficacité et la qualité de la prise en charge sanitaire des personnes détenues reposent sur
une dynamique partenariale qu’il convient d’instaurer et d’entretenir entre services
hospitaliers et services pénitentiaires. Les protocoles passés entre les établissements
publics de santé et les établissements pénitentiaires constituent le cadre formel de ce
partenariat institutionnel qui les lie entre eux. Les directeurs des services concernés doivent
se réunir régulièrement pour faire le bilan des actions entreprises et analyser les difficultés
rencontrées afin d’élaborer les meilleures solutions pour les résoudre et soutenir les
dynamiques de travail qui se sont instaurées.
Au cours des dix dernières années, la réforme s’est progressivement mise en place.
L’amélioration de la prise en charge sanitaire des personnes détenues a nécessité une
implication forte des personnels sanitaires et pénitentiaires. Le partenariat entre les
différentes catégories de personnel est indispensable et doit se traduire au travers d’une
bonne coordination et d’une complémentarité dans le respect des missions de chacun.
4. L’EXTRACTION MEDICALE ET LE RESPECT DE LA PERSONNE DETENUE
35
La circulaire du 18 novembre 2004 est beaucoup critiquée et est le sujet de
nombreuses audiences1. Ces dernières examinent la légalité de la réglementation
pénitentiaire. Toutefois, il faut garder à l’esprit que le personnel pénitentiaire et les forces de
l’ordre ne sont présentes que dans le but de protéger les usagers de l’hôpital public, le
personnel hospitalier et le détenu lui-même. La dernière audience en date fut donnée par le
Conseil d’Etat2, à la suite d’une requête d'un détenu du centre pénitentiaire de Laon.
D’après le Comité de Prévention contre la Torture du Conseil de l’Europe (CPT)3 :
« tous les examens/consultations/soins médicaux de détenus doivent toujours s’effectuer
hors de l’écoute et – sauf demande contraire du médecin concerné dans un cas particulier –
hors de la vue du personnel d’escorte » et qu’ « examiner des détenus soumis à des moyens
de contrainte est une pratique hautement contestable tant du point de vue de l’éthique que
du point de vue clinique et elle n’est pas de nature à créer une relation de confiance
appropriée entre le médecin et le patient. »
Le 6 janvier 2006, la Commission Nationale Consultative des Droits de l’Homme
considère que le respect du secret médical ne peut pas être bafoué et que, de ce fait, la
consultation médicale et l’acte médical ne doivent pas être pratiqués en présence de regard
et d’écoute extérieure. Par conséquent elle est en accord et suit la proposition faite par le
Comité de Prévention contre le Torture du Conseil de l’Europe.
Le Commissaire aux Droits de l’Homme du Conseil de l’Europe a édité un rapport, le
15 février 2005, où y figure que : « Les dispositions introduites par cette circulaire nuisent
aux droits de la personne : le secret médical n’est pas respecté ; le port d’entraves et de
menottes rajoutent à la souffrance et à l’inconfort et peut ainsi constituer une humiliation et
un traitement inhumain et dégradant. Je m’étonne de la teneur de cette circulaire alors
même que la France a été condamnée à deux reprises en 2002 et 2003 par la Cour
1 Une audience est une séance d'un tribunal
2 Le Conseil d'État est, en France, une institution publique chargée de deux missions
principales : il est le conseiller du Gouvernement et la plus haute des juridictions de
l'ordre administratif.
3 Comité faisant parti du Conseil de l’Europe. Le Conseil de l'Europe est l'organisation
internationale de la « Grande Europe » (47 États membres, soit la quasi-totalité des
pays du continent européen) dont le but est de promouvoir la démocratie, les Droits
de l'Homme, la prééminence du droit, l'identité culturelle et politique européenne et
la recherche de solutions aux problèmes de sociétés en Europe. Son siège est à
Strasbourg.
36
européenne des Droits de l’Homme pour utilisation abusive de menottes et d’entraves lors
du transport à l’hôpital. De plus, les chiffres relatifs aux évasions en 2004 ne peuvent en rien
motiver l’imposition de telles mesures : même si 4 évasions ont eu lieu au cours d’une
extraction médicale cette même année, cela ne représente qu’un pourcentage infime par
rapport aux 55 000 escortes réalisées tous les ans. Dès lors, j’appelle les autorités
françaises à prendre urgemment toutes les mesures nécessaires pour que le transfert des
détenus pour raison médicale et leur hospitalisation se passent dans des conditions dignes,
qui respectent leurs droits et prennent en considération leur état. Cela suppose la
modification sans délais de la circulaire du 18 novembre 2004. »
Le Comité Consultatif National d'Ethique mentionne1 que le port de menottes augmente
de plus en plus et de façon systématique. Il estime que ces moyens se trouvent être
humiliants, inhumains et dégradants. De plus selon ce Comité, ils pourraient nuire à la
relation de confiance présente lors d’un examen ou d’une consultation entre le patient et le
professionnel de santé. Il suppose que ces dispositions peuvent porter préjudice à la qualité
des soins ou de l’examen. Et pour finir il cite le Code de la Santé Publique et le Code de la
Déontologie Médicale pour justifier un non respect du secret médical.
Le commissaire du gouvernement2 a rejeté la requête faite par le Conseil d’Etat.
1 Avis traitant de la santé et de la médecine en prison (le 13 décembre 2006)
2 Magistrat indépendant chargé entre autre de proposer des issues aux litiges
37
CHAPITRE 3 : LES CONCEPTS SERVANT A L’ANALYSE
I. COMMUNICATION ET INFORMATION 1. COMMUNICATION
La communication permet de transmettre les informations, c’est pour cela qu’il nous
semble important, dans un premier temps, d’exposer le concept de la communication.
La communication est l'action, le fait de communiquer, d'établir une relation avec
autrui, de transmettre quelque chose à quelqu'un, l'ensemble des moyens et techniques
permettant la diffusion d'un message auprès d'une audience plus ou moins vaste et
hétérogène et l'action pour quelqu'un, une entreprise d'informer et de promouvoir son activité
auprès du public, d'entretenir son image, par tout procédé médiatique.
Elle concerne aussi bien l'homme (communication interpersonnelle, groupale...) que
l'animal (communication intra- ou inter- espèces) ou la machine (télécommunications,
nouvelles technologies...) C'est en fait, une science partagée par plusieurs disciplines qui ne
répond pas à une définition unique1.
Ø Communication et transmission d'informations :
1 http://fr.wikipedia.org/wiki/Communication
38
La "communication" est le processus permettant le transfert de l'information. Ce terme
provient du latin « communicare » qui signifie « mettre en commun ». La communication peut
donc être considérée comme un processus pour la mise en commun d'informations et de
connaissances1.
Ø La science de la communication
La science de la communication a pour objet de conceptualiser et de rationaliser les
processus d'échange, de transmission d'information entre deux entités (individus, groupes
d'individus ou machines). La Communication est issue de la réunion et de la mise en
commun des connaissances de plusieurs sciences : notamment la linguistique, la
télégraphie, la téléphonie, la psychologie, la sociologie, la politique et l'anthropologie.
Certains catégorisent cette science comme étant aussi l'étude du mouvement de
l'information, liée à la théorie de l'information.
La chaîne de communication est constituée :
- de l'émetteur (ou expéditeur),
- du récepteur (ou destinataire),
- du message qui est transmis de l'un à l'autre,
- du code qui sert à transmettre le message (ex : la langue)
- le canal de transmission (ex: de vive voix, téléphone...),
- le contexte.
La même entité peut être alternativement émettrice ou réceptrice.1
Ø La communication et le contexte
Une communication est gravée dans un contexte. Elle peut avoir lieu à un instant
donné, dans un lieu donné, et vis à vis d'une situation, d'un évènement donné.
Tout cet environnement, qui ne fait pas partie de la communication à proprement
parler, mais qui accompagne cette communication, est appelé contexte. L'environnement
peut générer du bruit, ou être source d'interférences.
1 www.toupie.org/Dictionnaire/politique.htm
39
Ø Le code de la communication
Le code (information) est un concept souvent mis en avant dans la vision mécaniste de
la communication. Par extension la notion de code est souvent employée pour l'étude des
relations humaines.
Dans ce cadre simplifié, pour communiquer, l'émetteur et le récepteur doivent disposer
d'un code commun. La communication se caractérise alors surtout par l'utilisation d'un code
établissant les correspondances entre un signe et son sens qui doit être commun aux
interlocuteurs. L'absence de code commun entre émetteur et récepteur est l'une des sources
d'échecs de la communication, chacun pouvant supposer que l'autre comprend son code,
sans que ce soit le cas. Cependant la notion n'explique pas pour autant la compréhension
lors de la communication d’informations.1
Ø La rétroaction
La communication est une conduite psychosociale visant à transmettre une information
par l'emploi du langage, des gestes, des attitudes ou des mimiques d’un émetteur à un ou
plusieurs récepteurs. Le sens de l’échange entre les entités est perçu grâce au contexte.
Le message de rétroaction (ou Feedback, ou encore message de feed-back en
anglais), est le message, verbal ou non, renvoyé par réaction par le récepteur, à l'émetteur.
Lorsqu'il existe, on parle de communication bidirectionnelle.
1 http://fr.wikipedia.org/wiki/Communication
40
Ses enjeux sont différenciés de ceux du message dont il est issu. Le feed-back peut
servir, suivant les cas, à:
• confirmer la réception du message ;
• infirmer la réception du message ;
• demander des précisions ;
• relancer la discussion ;
• terminer la discussion.
Ø Principaux types de communication
La communication interpersonnelle est basée sur l'échange d’un émetteur avec un
récepteur. C'est là en général que la compréhension est la meilleure. La rétroaction est quasi
systématique
La communication de masse : c'est un émetteur (ou un ensemble d'émetteurs liés
entre eux) s'adressant à tous les récepteurs disponibles. Là, la compréhension est
considérée comme la moins bonne, car le bruit est fort. Elle dispose donc rarement d'une
rétroaction, ou alors très lente.
La communication de groupe part de plus d'un émetteur s'adressant à une catégorie
d'individus bien définis, par un message (communication) ciblé sur leur compréhension et
leur culture propre. On peut donner comme exemple la publicité.
2. INFORMATION
Au niveau étymologique, le terme information et dériver du verbe « informer », venant
du latin « informare ». Cela signifie « donner une forme, une structure, une signification. »1.
Le dictionnaire Hachette encyclopédique de 1995 défini l’information comme l’action de
donner connaissance d’un fait.
L'information est l’ensemble de données propre à revêtir un sens particulier, pour un
utilisateur. Ces données sont transformées de façon conventionnelle pour rendre
l’information intelligible.
1 Dictionnaire Le petit Robert
41
Du point de vu perception, l’information représente toute donnée pertinente que le
système nerveux central est capable d'interpréter pour se construire une représentation du
monde et pour interagir correctement avec lui.
Pour que l’information prenne tout son sens, il faut la replacer dans des structures
conceptuelles. L’information est toujours subjective. En effet elle est fortement liée à la
conscience de celui qui l’emploie mais aussi à sa culture, sa morale, son idéologie, ses
moyens physiques etc.… La manière de faire circuler l’information la rend également
subjective.
L'information dans la communication est le contenu du message. Une information est
riche quand son contenu est improbable, et qu’elle nous apprend quelque chose.
L'information c'est la grandeur mathématique de la communication. Pour qu'il y ait
compréhension d'un message, il faut qu'il y ait redondance, ce qui permet de ne pas soutenir
continuellement l'attention. Si une phrase n'est pas bien comprise, on pourra néanmoins
comprendre par une autre. La redondance est un système pré correcteur de l'erreur. Pour
qu'une information soit comprise, il faut qu'il y ait un équilibre entre la richesse mesurable de
l'information et la redondance.
Avec l’émergence du numérique, des réseaux et de la convergence des technologies,
l’information a changé radicalement de nature. Cette mutation a favorisé l’émergence d’un
univers technologique grandissant mais elle a aussi révélé de nouveaux territoires de la
conscience cognitive.
II. SECURITE
1. LA NOTION DE SECURITE
La sécurité est la situation dans laquelle quelqu’un, quelque chose n’est exposé à
aucun danger, à aucun risque d’agression physique, de vol, de détérioration1.
1 Le Petit Larousse
42
La sécurité s'envisage sur le plan individuel ou sur le plan collectif, soit en tant
qu'objectif (objectif de sécurité), en tant que droit (droit à la sécurité), en tant que valeur, en
tant qu'état de ce qui est sécurisé, en tant que fonction ou d'activité qui vise à sécuriser une
entité face à des risques et/ou à des menaces. Les risques peuvent être des risques de
défaillance ou de dégradation de cette entité qui sont imputables soit à une erreur, soit à une
faute imputable à l'entité elle-même et/ou à son environnement extérieur. Les menaces
peuvent quand à elles prendre la forme de menaces de nature criminelle, politique, militaire,
diplomatique, technique, économique, financière, sociale, ou encore de nature
environnementale.
La sécurité comporte un aspect psychologique et un aspect objectif. En effet la sécurité
est l'état d'esprit d'une personne qui se sent tranquille et confiante, c'est le sentiment bien ou
mal fondé d'être à l'abri de tout danger et risque. L’approche objective s’intéresse plutôt aux
causes et aux effets.1
2. LES PRINCIPAUX FONDEMENTS DE LA SECURITE
Méthodologiquement, un système de Sécurité est constitué de différents éléments1 :
Ø un socle de principes et de concepts qui déterminent la conception de la
Sécurité propre à l’entité sociopolitique qui le conçoit, qui l’adopte et/ou qui le met en œuvre,
conformément aux ressorts et aux déterminants du modèle de Société auquel il est associé,
un modèle porteur à la fois d’une identité articulée sur un système de valeurs et de principes,
d’une vision du monde et de son évolution, ainsi que d’un projet politique et sociétal pour
elle-même.
Ø un cadre politique qui a vocation de fixer de manière qualitative des objectifs
de Sécurité (objectifs politiques, objectifs stratégiques, niveaux de sécurité …), pour définir le
cadre doctrinal à partir duquel cette entité entend agir afin d’atteindre de tels objectifs,
conformément à sa propre conception de la Sécurité.
Ø une stratégie de Sécurité qui a pour objectif de déterminer la manière dont
cette entité entend mettre en œuvre sa politique de Sécurité, en définissant des options
alternatives dans l’emploi des instruments
1 http://www.wikipedia.org
43
Ø un ensemble d’architectures (institutionnelle, fonctionnelle et organique)
articulées entre elles de manière cohérente, et au moyen desquelles doit se déployer la
stratégie de Sécurité
Ø une stratégie des moyens qui précise la nature et le volume des ressources
(organisationnelles, financières, matérielles, humaines, ..) que cette entité dédie à sa
politique de Sécurité.
Ce système de Sécurité est un schéma applicable aux multiples domaines de la
Sécurité.
3. LES DOMAINES DE LA SECURITE
La sécurité est un concept qui touche tous les domaines comme par exemple :
• La sécurité intérieure qui est l'ensemble des instruments (institutions, doctrine,
instruments juridiques et de procédures,...) que conçoit et met en oeuvre un Etat ou une
organisation pour garantir la sécurité de la Nation, de l'Etat, de la population résidant sur le
territoire sur lequel il exerce sa souveraineté, de leurs biens patrimoniaux (matériels et
immatériels) et de leurs activités face à des menaces de nature criminelle relevant de la
justice pénale.
• La sécurité civile qui est l'ensemble des moyens mis en œuvre par un État ou
une organisation pour protéger des populations civiles (personnes morales et personnes
physiques), ainsi que leurs biens et activités, en temps de guerre, en temps de crise comme
en temps de paix contre des risques et des menaces de toute nature, civile ou militaire.
• La sécurité juridique regroupe les méthodes ayant pour but de protéger les
citoyens contre les effets secondaires négatifs des lois, et qui touchent à la cohérence des
codes, lois, et règlements à l'intérieur du droit et de la structure juridique d'un pays.
• La sécurité industrielle qui consiste de façon générale à garantir la pérennité
de l'entreprise, c'est-à-dire à concilier les exigences de rentabilité à court terme, avec les
exigences de sécurité visant à réduire les risques, sur le plan environnemental, social,
économique, générés par l'activité de l'entreprise sur un plus long terme.
44
• La sécurité sociale qui est l’ensemble des mesures législatives et
administratives qui ont pour objet de garantir les individus et les familles contre certains
risques sociaux.
• La sécurité routière qui est l’ensemble des règles et des services visant à la
protection des usagers de la route.
La notion de sécurité met en relation les milieux techniques et humains, elle touche
directement à la formation des personnes. On peut dire que la sécurité augmente avec la
connaissance et diminue avec l’ignorance.
CHAPITRE 4 : METHODOLOGIE DE L’ENQUETE
Afin de pouvoir répondre à notre question de départ (Pourquoi les professionnels de
santé ne parviennent ils pas à concilier le statut de détenu d’un patient avec une prise en
charge respectant ses droits en tant que patient?) et vérifier nos hypothèses, nous avons eu
recours à un questionnaire reprenant les 3 thèmes principaux se dégageant de notre sujet :
- L’information du professionnel.
- L’organisation du service et du professionnel face à cette prise en charge spécifique.
- Les systèmes de sécurité.
I. RECUEIL DES DONNEES 1. LE CHOIX DU LIEU
Nous avons choisi de réaliser notre enquête au niveau du CHU de Montpellier car ce site
reçoit un grand nombre de détenus tout au long de l’année, ceci étant dû à la proximité de la
maison d’arrêt de Villeneuve les Maguelone ainsi qu’à la signature d’un protocole d’entente
entre ces deux institutions. De plus, le CHU est l’un des lieux principaux où nous sommes
formés, où nous réalisons la plupart de nos stages au cours de notre formation.
45
Les services d’imagerie interrogés sont ceux de la radiologie centrale (comprenant
TDM, IRM et radiologie conventionnelle) et des urgences à Lapeyronie ainsi que l’ensemble
du plateau d’imagerie de Gui de Chauliac. Nous avons également interrogé les services de
soin orthopédique de Lapeyronie et des maladies infectieuses à Saint Eloi.
2. LE CHOIX DE LA POPULATION
Nous avons décidé d’interroger principalement des MERM, car ils pratiquent le métier
pour lequel nous avons choisi d’être formées. Mais nous avons également choisi d’interroger
des IDE et des AS car cela nous permet de ne pas limiter notre étude à un seul secteur
d’activité dans la prise en charge paramédicale du détenu.
Nous avons interrogé 24 MERM, 5 IDE ainsi que 3 AS afin de réaliser au mieux notre
étude de terrain, nous considérons donc cette population comme représentants des
professionnels de santé.
II. LE TRAITEMENT DES DONNEES
1. LE DEROULEMENT DE L’ENQUETE
Après avoir élaboré notre questionnaire (voir annexe), nous nous sommes rendues sur
différents sites du CHU de Montpellier pour en faire la distribution afin de réaliser notre
enquête. Mais notre enquête ne s’est pas déroulée comme prévue car de nombreux
questionnaires ont été égarés par les services.
2. LES LIMITES DE L’ETUDE
46
Tout d’abord nous nous sommes cantonnées au CHU de Montpellier pour notre étude
car une étude de l’ensemble des CHU concernés par l’accueil des détenus aurait été trop
longue et complexe pour être développée dans un seul mémoire.
De plus, nous n’avons pas traité le cas de l’hospitalisation d’un détenu en service
psychiatrique car nous avons voulu rester sur une étude englobant l’ensemble de la
population carcérale et non sur un cas particulier induisant une nouvelle structure d’accueil
et une prise en charge spécifique à cette maladie.
Pour finir, suite à la perte de nombreux questionnaires par les services, et par un
manque de temps pour les remplacer, nous nous basons uniquement sur 32 avis au lieu des
50 prévus, ce qui affaiblit la crédibilité de nos conclusions.
CHAPITRE 5 : RESULTAT ET ANALYSE DE L’ENQUETE
Après avoir élaboré un questionnaire (annexe), nous l’avons distribué aux seins des
services concernés par l’étude. Elle mobilise 24 manipulateurs, 5 infirmières et 3 aides-
soignants. Ce questionnaire porte d’une part sur l’information du personnel de santé à
propos de leur patient détenu, d’autre part sur l’organisation du service et des professionnels
pour accueillir ces patients, et enfin il s’intéresse au domaine de la sécurité et aux ressentis
des professionnels face à cette situation.
I. L’INFORMATION DES PROFESSIONNELS DE SANTE SUR LES PATIENTS DETENUS
1. RESULTATS
Question: Etes-vous prévenus de l’arrivée d’un détenu dans le service ? Si oui, par
quels moyens ?
47
Sur les 32 personnes interrogées, 20 nous déclarent être informées de l’arrivée d’un
détenu. Ces 20 personnes comprennent 12 MERM et toutes les IDE et AS questionnées.
Contrairement à ces derniers, 8 MERM affirment ne pas être au courant lorsqu’un
détenu arrive dans le service.
Seulement 4 MERM mentionnent que l’information reçue dépend du contexte. En effet
ils ne sont pas avertis, le plus souvent, pour les examens en urgence et par contre ils
précisent être informés de l’arrivée du détenu lorsque l’examen est programmé.
En ce qui concerne les MERM au courant de l’arrivée du détenu : 5 d’entre eux le sont
par un bon de radiologie1, 4 sont prévenus par le rendez-vous, 4 par l’accueil, 3 se référent
au planning et un seul est informé par téléphone.
Dans les services de soin, 2 AS nous disent être informées par la « relève »2,2 IDE
par le cadre infirmier, 2 IDE par téléphone et seulement une IDE déclare être prévenue par
l’administration.
Question : Quels renseignements avez-vous sur le détenu ?
Les personnes interrogées ayant connaissance du nom et du prénom du détenu
représentent environ 2/3 de la population questionnée. 26 professionnels de santé sont
informés sur le sexe de la personne détenue, 22 sont informés sur la date de naissance.
L’indication de l’examen ou de l’hospitalisation est connue par 23 personnes sur 32.
Pour le questionnaire proposé aux services de soin, 6 personnes nous ont déclaré
avoir accès au dossier médical sur 8 consultées.
Les réponses concernant les renseignements connus des MERM et des IDE/AS sont
regroupées dans cet histogramme :
1Le bon de radiologie est un écrit donnant une autorisation, un droit d’effectuer un
examen d’imagerie médicale.
2 La relève est le relais d’une équipe soignante par une autre.
48
Question : Pensez-vous qu’il vous manque certaines informations sur le détenu pour
une bonne prise en charge ?
Les IDE/AS ont, en majorité, déclaré qu’il ne leur manquait pas d’informations
concernant le patient détenu, afin d’assurer une meilleure prise en charge.
Notons tout de même qu’une personne pense que les soins seraient de meilleure
qualité s’ils avaient accès à plus d’informations.
Question : Connaissez-vous les réglementations relatives à la prise en charge du
patient détenu ?
Le recueil de données nous informe que les MERM et IDE/AS n’ont, pour la majorité,
aucune notion sur les lois régissant la prise en charge du détenu. Seule une personne sur 32
prétend les connaître.
2. ANALYSE DE CES RESULTATS
Tout d’abord, nous pouvons noter que les MERM qui sont prévenus de l’arrivée d’un
détenu, travaillent essentiellement à l’hôpital Lapeyronie et à Guy de Chauliac et que tout le
personnel exerçant dans les services de soin est prévenu de l’arrivée du détenu. Les
professionnels de santé étant informés représentent les 2/3 de la population étudiée.
Les MERM qui ne sont pas avertis de la venue d’un prisonnier travaillent pour la
plupart dans les services d’urgence. Ils associent le manque de communication à la situation
d’urgence dans laquelle se trouve le détenu.
49
Nous pouvons en conclure que deux cas de figure se présentent ici, en fonction des
situations envisagées. Lorsque l’examen est prescrit et qu’une prise de rendez-vous
s’effectue, les MERM sont pour la plupart informés. Par contre pour les examens demandés
en urgence, les MERM n’ont aucune information quant à l’arrivée d’un détenu. On peut donc
noter qu’il n’y a pas de différences avec l’annonce de la venue d’un patient ordinaire.
Les moyens de communication sont adaptés aux services qu’ils soient de soins ou
d’imagerie médicale. Dans les services de soin, l’information est le plus souvent transmise
par le cadre de service ou par téléphone. Par la suite elle est communiquée lors de la relève
au reste du personnel. Les moyens d’informations sur l’arrivée d’un détenu se trouvent donc
être différents de ceux utilisés lors de la venue d’un patient ordinaire. En effet, les IDE/AS
sont généralement renseignées par le cahier des entrants. Ces différences ont pour but de
garantir au mieux la confidentialité de l’hospitalisation.
Dans les services d’imagerie médicale, les MERM sont le plus souvent informés par le
bon de radiologie qui constitue concrètement la demande de l’examen, par rendez-vous (sur
le planning) ou par l’accueil. Nous pouvons en déduire que l’information de la venue
d’un prisonnier, au niveau des services de radiologie, ne diffère pas ou peu de celle de la venue d’un patient « classique ». Effectivement, lors d’un rendez-vous programmé
pour un patient quelconque, le MERM est prévenu de son arrivée par des moyens
identiques. De plus, en cas d’urgence, le MERM n’est pas informé de la venue des patients
qu’ils soient détenus ou non. Les renseignements sur le détenu sont variables selon le lieu d’accueil de ce
dernier. A Lapeyronie, dans les services de radiologie (comprenant la centrale et les
urgences), la majorité des MERM réponde qu’ils ont les informations sur le détenu. Ils ont donc les mêmes renseignements que pour l’examen d’une personne « libre ». Ils
connaissent le nom du détenu, son prénom et sa date de naissance, alors que d’après le
protocole établit entre la maison d’arrêt et le CHU ces informations devraient être
dissimulées, sous forme d’un numéro (numéro assurant l’anonymat) pour assurer la
confidentialité et la sécurité d’autrui.
Par contre dans le service de neuroradiologie de Guy de Chauliac, la majorité des
MERM n’a que le minimum d’informations sur le détenu qu’ils accueillent. En effet ils ne connaissent pas l’identité du patient détenu. Ce dernier est présenté sous forme d’un
numéro. Les MERM n’ont pour la plupart connaissance que du sexe de la personne détenue
et de l’indication de l’examen.
En parallèle, dans les services de soin, toutes les IDE/AS ont accès aux renseignements administratifs du détenu. Le personnel soignant du service de soin
50
connaît : le nom, le prénom, la date de naissance, le sexe du détenu. Le motif
d’hospitalisation ainsi que le dossier médical, d’après une minorité d’IDE et d’AS, ne leur
sont pas accessible.
Nous en concluons que la quasi-totalité du personnel de soin a toutes les informations
requises pour effectuer les soins dans les meilleures conditions.
II. L’ORGANISATION DU SERVICE ET DU PROFESSIONNEL DE SANTE FACE A LA PRISE EN CHARGE DU DETENU
1. RESULTATS
1.1. LA NATURE ET LE NOMBRE D’ACCOMPAGNANTS A CONSIDERER LORS DE LA PRISE EN
CHARGE DU DETENU
Questions : Combien de personnes accompagnent le prisonnier en général ?
Quelle était la nature des accompagnants du détenu?
Parmi la population MERM interrogée, 20 réponses nous mentionnent la présence de 2
accompagnants lors de la réalisation de l’examen du détenu alors que 8 autres ont noté la
présence de 3 accompagnants et seulement 2 MERM ont déjà observé la présence de 4
accompagnants. Mais nous remarquons, vu le nombre de réponses obtenus, que un quart
des MERM interrogés affirme que cela dépend des situations car les différents cas ont été
observés.
D’après les MERM la nature des accompagnants du détenu est mixte, trois différents
corps de métier en font partie ; les gardiens de prison, les policiers et les gendarmes.
En ce qui concerne les IDE et AS, toutes nous confirment la présence de 2
accompagnants au côté du détenu durant son hospitalisation.
51
D’après elles, la nature des accompagnants du détenu est également mixte, et elles font
ressortir dans leur réponses les trois mêmes corps de métier relevés par les MERM : les
gardiens de prison, les policiers et les gendarmes.
1.2. LA GESTION DES PERSONNES ACCOMPAGNANTES DURANT LA PRISE EN CHARGE DU
DETENU
Question : Durant l’examen, les accompagnants du détenu se trouvent
principalement ?
La majorité des MERM apporte plusieurs réponses pour cette question. En effet les
accompagnants ne se trouvent pas toujours au même endroit lors de l’examen du détenu.
Trois lieux principaux sont mentionnés :
25%
14%61%
Derrière la console
A coté du prisonnier
Derrière la porte de la salled'examen
Questions : En dehors des soins, les accompagnants du détenu se trouvaient ?
Durant les soins, les accompagnants étaient-ils dans la chambre ? Si oui,
vous êtes vous senti gênés par la présence des forces de l’ordre ?
Pourquoi ?
Selon les IDE, en dehors des soins les accompagnants du détenu se trouvent soit
dans la chambre, soit derrière la porte de la chambre, alors que durant les soins, dans les
deux tiers des cas, ils se trouvent dans la chambre. Mais les IDE répondent à l’unanimité
52
qu’elles ne se sentent pas gênées par la présence des forces de l’ordre lors de la
réalisation des soins sur le détenu.
Pour les soins spécifiques aux AS (toilette, change du malade…), les accompagnants
ne se trouvent jamais dans la chambre. Mais d’après les AS ,en dehors des soins, les
forces de l’ordre sont toujours situées dans la chambre.
1.3. LA GESTION DES ENTRAVES AFIN DE REALISER UNE PRISE EN CHARGE MEDICALE
OPTIMALE Question : Afin de réaliser un meilleur examen (ou soins), avez-vous déjà demandé à
faire retirer les entraves ? Si oui, pour quels examens (ou soins). Cela a-t-il
modifié le comportement des forces de l’ordre ?
Sur l’ensemble des 24 MERM interrogés seulement 2 affirment n’avoir jamais
demandé à faire retirer les entraves du détenu pour réaliser un meilleur examen.
Les 22 autres MERM, c'est-à-dire la plus grande majorité, nous disent avoir dû le demander pour quasiment tous les examens effectués en radiologie ainsi que pour
perfuser le patient. Les examens les plus cités par les MERM sont : les radiographies du
thorax, des poignets et du membre supérieur en général, du rachis, de l’abdomen et de la
hanche. Ils citent également les examens d’IRM et de scanner du corps entier.
En ce qui concerne le comportement des forces de l’ordre à l’issu du retrait des
entraves, les MERM n’observent pas de modification en général. Mais il nous a été
plusieurs fois souligné dans les réponses de ces professionnels de santé une bonne
coopération des forces de l’ordre.
Contrairement aux MERM, les IDE et les AS nous disent n’avoir jamais eu à demander
à faire retirer les entraves pour exécuter un soin dans les meilleures conditions, à l’exeption
d’un AS qui mentionne l’avoir demandé à l’occasion d’un soin sur une prothèse de hanche.
1.4. L’ORGANISATION DU PROGRAMME DES EXAMENS D’IMAGERIE EN FONCTION DE
L’ARRIVEE D’UN DETENU
53
Question: À quels moments l’examen a-t-il été réalisé ?
A cette question les MERM ne répondent pas de manière précise, on ne sait pas si
l’examen d’un détenu est réalisé en début ou en fin de programme. Mais d’après les
réponses obtenues on sait que les examens s’effectuent à 82% la journée plutôt que la nuit
et dans 65% des cas la semaine plutôt que le week-end.
2. ANALYSE DE CES RESULTATS
Une organisation est un ensemble d'éléments en interaction, regroupés au sein d'une
structure régulée, ayant un système de communication pour faciliter la circulation de
l'information, dans le but de répondre à des besoins et d'atteindre des objectifs déterminés. Dans notre cas le but est de fournir un accès aux soins pour le détenu égal à celui d’une personne libre, en étudiant les besoins spécifiques à cette prise en charge particulière.
La gestion de l’environnement d’un patient est un élément important car il contribue
à l’amélioration de la prise en charge de celui-ci. Le détenu n’est pas un patient libre, son environnement est donc modifié par rapport à un patient ordinaire. Lors de son
hospitalisation, il est en permanence surveillé, les personnes responsables de cet acte font
donc partie intégrante de sa prise en charge car elles seront présentes durant toute
l’hospitalisation, et donc durant la réalisation des soins, des examens radiologiques, ainsi
que durant tout acte médical réalisé sur le détenu.
D’après notre recueil de données, nous pouvons relever un défaut d’information à
ce niveau car dans la majorité des cas, les MERM, autant que les IDE et AS, connaissent la
nature des accompagnants (policiers /gendarmes) grâce à la distinction de leurs uniformes,
mais ils ne savent pas comment les gérer. Nous remarquons que les MERM ne positionnent
pas toujours les forces de l’ordre au même endroit durant les examens. Les IDE et AS, elles,
se contredisent : les IDE nous disent que durant les soins, les forces de l’ordre se trouvent
dans la chambre, alors que en dehors des soins, ils se trouvent à l’extérieur, devant la porte,
et les AS nous affirment exactement le contraire.
Le problème est que tout personnel paramédical se doit de respecter la vie privée du
patient, mais dans notre situation, la notion de vie privée du patient est modifiée de par son
statut de détenu. Les professionnels de santé n’ayant pas d’information et donc pas de connaissances à ce sujet, ils se retrouvent devant une situation mal définie et non protocolée, et agissent donc chacun à leur manière selon leur propre logique. Cela
54
dénote une prise en charge irrégulière vis-à-vis du détenu dépendant uniquement du « bon
vouloir » du personnel soignant intervenant.
Nous remarquons également que les MERM et les IDE/AS se contredisent dans les
réponses concernant le port des menottes durant la réalisation de leurs actes professionnels.
La majorité des MERM évoque la difficulté à perfuser en présence des menottes, pourtant
cet acte est également pratiqué par les IDE et d’après elles sans aucune gène occasionnée
à cause des moyens de contrainte. Cette constatation nous renforce dans l’idée que la prise en charge du détenu est irrégulière car les personnels soignants interprètent au lieu de connaitre leurs devoirs envers ce patient. En effet, dans cet exemple les IDE
devraient demander, pour le bien être du patient, à faire retirer les moyens de contentions et
c’est aux forces de l’ordre, d’après leurs directives vis-à-vis du niveau de surveillance du
détenu, d’accepter ou non la demande.
Pour finir, nous remarquons que en dehors de l’urgence, dans les services d’imagerie
médicale aucune modification du programme des examens n’est apportée enfin d’accueillir
au mieux les détenus. Cependant, comme nous l’avons mentionné précédemment, l’environnement extérieur influe sur la prise en charge et, le fait qu’un patient attaché et entouré des forces de l’ordre puisse arriver et attendre en même temps que des patients « libres », peut entraîner un sentiment d’insécurité de la part de ces patients et les pousser à la discrimination à l’égard du prisonnier. Mais il faut avouer que
l’organisation du programme des examens dans cette situation ne dépend pas
uniquement des services d’imagerie, il dépend également de l’organisation des services pénitenciers ainsi que des moyens (disponibilité du personnel, des véhicules..) qu’ils possèdent afin de réaliser un transfert médical en tant voulu dans le
respect des règles de sécurité.
III. LA SECURITE FACE A LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES
DETENUES
1. RESULTATS
Question : Avez-vous déjà demandé aux accompagnants du détenu de sortir durant un
examen ? Pourquoi ?
Sur les 24 manipulateurs interrogés, 16 ont déclaré ne pas demander aux
accompagnants du détenu de sortir durant l’examen de celui-ci. Pour la moitié d’entre eux,
55
ce sont pour des raisons de sécurité, l’autre moitié ne demande pas aux forces de l’ordre de
sortir car ils ne se sentent pas gênés par leur présence.
Un seul manipulateur a répondu qu’il n’avait pas besoin de leur demander de sortir
durant l’examen car ils n’étaient pas entrés dans la salle d’examen de leur propre initiative.
Pour les 8 manipulateurs demandant aux forces de l’ordre de sortir pendant l’examen
du détenu, leur raison principale est de ne pas exposer les forces de l’ordre inutilement aux
rayons ionisants.
Question : Quels moyens de contrainte sont utilisés durant les examens ? (Menottes,
chaîne aux pieds, aucuns)
Sur les 32 personnes interrogées, 3 manipulateurs affirment avoir réalisé un examen
sur une personne détenue qui n’avait pas de moyen de contrainte.
7 personnes déclarent que les détenus n’avaient que des menottes et 6 autres qu’ils
n’avaient que des chaînes aux pieds.
Enfin, 18 manipulateurs nous ont indiqué que les détenus avaient des menottes et/ou
des chaînes aux pieds durant leur examen.
Question : Comment ces moyens de contrainte vous semblent-ils ? (Sécurisants,
entraves aux soins, autre)
Près de 75% des personnes interrogées pensent que ces moyens de contrainte sont
sécurisants. Cette réponse a été choisie par la quasi-totalité des hommes et par la moitié
des femmes.
Ils sont 17% à trouver que ces moyens de contraintes sont une entrave au soin.
Une manipulatrice nous a répondu que ces moyens de contraintes étaient archaïques
et une infirmière les trouve plutôt impressionnants.
Question : La chambre est-elle vérifiée par les forces de l’ordre avant l’entrée du
détenu ?
Une seule infirmière nous a répondu que les forces de l’ordre vérifiaient la chambre
avant que le détenu ne s’y installe.
56
Questions : L’agencement de la chambre est-il modifié?
Le chariot de soin est-il modifié avant de rentrer dans la chambre ?
La totalité des IDE et des AS nous a répondu que la chambre ne subissait aucun
changement avant l’accueil du patient détenu, et qu’elles ne modifiaient pas non plus leur
chariot de soin avant de pénétrer dans leur chambre.
2. ANALYSE DE CES RESULTATS
Il ressort de cette étude que la quasi-totalité des détenus pris en charge à l’hôpital pour un examen ou une hospitalisation est munis de moyens de contrainte et qu’ils sont,
pour la plupart, sous surveillance directe des forces de l’ordre même durant un examen
médical.
Ceci pose problème car le port des menottes ne doit pas être utilisé d’office, il doit
s’agir d’une situation évaluée au cas par cas comme le prévoit l’article 803 du code de procédure pénale : « nul ne peut être soumis au port des menottes ou des entraves que s’il est considéré soit comme dangereux pour autrui ou pour lui-même, soit comme susceptible de tenter de prendre la fuite.».
Il en est de même en ce qui concerne la surveillance des détenus durant leurs
examens. Les 3 niveaux établis prévoient que, pour le niveau de surveillance 1, la
consultation du détenu peut s’effectuer hors de présence du personnel pénitentiaire.
Même si 75% des professionnels paramédicaux interrogés trouvent que les moyens de
contrainte sont sécurisants et que la loi est soumise à interprétation, il serait nécessaire pour le respect des droits du détenu malade de ne pas banaliser l’utilisation des menottes et des entraves.
Afin que les professionnels paramédicaux ressentent moins ce sentiment d’insécurité
lorsqu’ils s’occupent de patients détenus, il faudrait peut-être qu’ils sécurisent
l’environnement extérieur au lieu de ne compter que sur le fait que le patient détenu soit
attaché. En effet, les IDE et AS déclarent toutes ne pas modifier leur chariot de soin avant
d’entrer dans la chambre d’un détenu, et que cette même chambre ne subit aucune
modification. Or, il existe dans la chambre des objets anodins qui peuvent se révéler utiles
pour un détenu qui souhaite s’enfuir.
Il existe peut-être un disfonctionnement à ce niveau car une seule IDE nous a répondu
que les forces de l’ordre vérifiaient la chambre avant que le détenu n’y pénètre. Cependant il
57
est du devoir des forces de l’ordre de le faire au regard de leurs prérogatives. Tout comme
la chambre, leur chariot de soin contient du matériel qui pourrait être détourné par le détenu.
Si elles n’entraient, dans une chambre débarrassée des éléments dangereux, qu’avec du
matériel sans risques d’être utilisé par le détenu, elles trouveraient peut-être que les moyens
de contrainte utilisés sont plus une entrave aux soins que sécurisants.
IV. PROPOSITIONS D’AMELIORATIONS
A la question : Selon vous, comment pourrait-on améliorer la prise en charge des
détenus au sein de votre service ?
Seulement la moitié des MERM nous ont répondu, et la majorité d’entre eux pense qu’il
n’y a rien à modifier. Pour eux, la prise en charge du patient détenu est tout à fait bonne
comme elle est.
Certains MERM témoignent quand même que la prise en charge des patients détenus
pourrait être améliorée. Par exemple, ils souhaiteraient que les examens pour les détenus soient programmés en début ou en fin de planning (2 MERM) ou lorsque le personnel de santé est le plus nombreux afin d’effectuer une prise en charge plus rapide.
D’autres nous déclarent que la discrétion vis-à-vis des détenus pourrait être améliorée en
évitant, par exemple, le contact des détenus avec les autres patients (2 MERM). L’un d’entre
eux propose même de créer une salle d’attente différente. Un MERM aimerait juste être
informé avant l’arrivée du détenu afin de se préparer au mieux.
A la question : Seriez-vous intéressés de connaître les réglementations concernant la
prise en charge des patients détenus ?
Environ 60% des MERM et IDE/AS interrogés seraient intéressés de connaître la
réglementation spécifique au détenu et à sa prise en charge. On pourrait donc proposer d’intégrer, dans la mesure du possible, un chapitre exposant ces réglementations dans l’enseignement législatif, proposé lors de la formation des MERM. Il serait peut-être bon
de proposer également aux personnels, déjà en activité et susceptibles de prendre en
58
charge des patients détenus, une formation rapide sur les droits de ces patients, sur leurs droits et devoirs en tant que professionnels de santé envers eux.
V. VALIDATION DES HYPOTHESES
Les résultats de cette étude nous montrent que la prise en charge que reçoit un patient
détenu n’est pas conforme à ce qu’elle devrait être. En effet, il ressort que les professionnels
de santé ne manquent pas d’informations, autant administratives que médicales, concernant
le détenu. Ils possèdent les mêmes renseignements que pour un patient libre afin de réaliser
une bonne prise en charge. Même si c’est une bonne chose, pour le patient détenu, que les
personnes s’occupant de lui ne manque pas d’informations le concernant, certaines
informations en possession des professionnels de santé ne devraient pas l’être car elles ne
sont pas nécessaires pour la prise en charge correcte de leur patient et elles peuvent
s’avérer dangereuses pour la sécurité de tous.
Nous pouvons dire que les MERM et les IDE /AS, sans s’en rendre compte, ne
respectent pas les droits que possède un détenu en tant que patient parce qu’ils pensent
agir au mieux. Ce non respect s’explique par le fait qu’ils connaissent les droits du patient et
les respectent, mais ils ne connaissent pas les droits du patient détenu. Même si hospitalisé,
un détenu continu à subir sa peine et reste soumit aux règles pénitentiaires, il a quand même
certains droits comme pouvoir effectuer une consultation médicale sans la présence du
personnel pénitentiaire et avec ou sans moyen de contrainte s’il appartient au niveau de
surveillance 1.
Nous pouvons valider notre hypothèse :
Les professionnels de santé ne parviennent pas à concilier le statut de détenu avec une prise en charge respectant ses droits en tant que patient parce qu’ils manquent de connaissances sur les réglementations relatives à la prise en charge des
59
détenus. De ce fait naît un sentiment d’insécurité modifiant leur comportement face à cette situation particulière.
Cependant cette hypothèse peut être nuancée. En effet, les professionnels de santé ne
sont pas les seuls responsables, leur intervention étant rendue parfois plus difficile par les
forces de l’ordre, qui à leur niveau déjà, ne paraissent pas toujours respecter la
réglementation.
CONCLUSION
Durant notre formation, notre institut et tous les professionnels qui nous ont suivis, ont
tenté au mieux de nous préparer à affronter toutes les situations qui pourraient se présenter
à nous lorsque nous serons des MERM. Il est bien sur impossible de nous préparer à toutes
les éventualités et certaines de nos préoccupations sont restées sans réponses.
Nous avons donc choisis, à travers ce mémoire, de nous intéresser à la manière dont
nous devrions réagir face à un patient détenu. En tant qu’étudiants, nous avons assisté d’un
point de vue extérieur à l’examen d’un détenu, mais demain nous en serons peut être les
acteurs et la façon dont nous devons les prendre en charge, ainsi que les forces de l’ordre,
n’était pas très clair. En effet, nous ne pouvions pas nous fier aux professionnels du fait d’un
comportement différent d’un professionnel à l’autre. Cette étude a été très intéressante par
les connaissances que nous avons acquises sur un domaine mal connu pour nous : le milieu
carcéral. Nos recherches nous ont beaucoup appris et surprises, notamment, le fait que la
santé des détenus n’est sous la responsabilité du Ministère de la Santé que depuis une
dizaine d’années.
Nous pouvons maintenant dire que, si demain, nous sommes amenées à réaliser un
examen à un patient détenu, nous avons le devoir envers notre patient, de demander à ce
qu’il ne soit ni menotté ni sous la surveillance direct des forces de l’ordre si son profil le
permet.
60
L’élaboration de ce travail nous a également permis d’acquérir une méthodologie et
d’apprendre que le travail en équipe n’est pas toujours aisé du fait des personnalités et des
méthodes de travail de chacun. Il a été pour nous une source d’enrichissement personnel et
professionnel. Nous en sortons donc transformées.
BIBLIOGRAPHIE
Ouvrage Escarpit R. L’information et la communication. Théorie générale, Hachette, 1991, P.103. Textes règlementaires et documents officiels Déclaration Universelle des Droits de l’Homme de 1948. Compte-rendu en date du 13 octobre 2004 : Sécurisation des consultations des détenus au CHU de Montpellier. Loi nº 2002-73 du 17 janvier 2002 art. 3 I Journal Officiel du 18 janvier 2002 du Code de la Santé Publique. Loi n°94-43 du 18 janvier 1994 relative à la santé publique et à la protection sociale bulletin officiel n°101 relatif à la création des UHSI. Art. L.6112-1, L. 3214-1, R. 1112-30, R.6112-14 et s. du Code de la Santé Publique. Art. D. 280, D. 283-3, D. 360 et s. du Code de procédure pénale. BULLETIN OFFICIEL DU MINISTÈRE DE LA JUSTICE n° 96 (1er octobre - 31 décembre 2004) relatif à l'organisation des escortes pénitentiaires des détenus faisant l'objet d'une consultation médicale. Arrêté du 24 aout 2000 relatif aux UHSI (JO n°201 du 31 aout 2000).
61
Charte de la personne hospitalisée annexée à la circulaire du 2 mars 2006 relative aux droits des personnes hospitalisées et comportant une charte de la personne hospitalisée.
Circulaire du 18 novembre 2004 relative à l’organisation des escortes pénitentiaires des détenus faisant l’objet d’une consultation médicale
Circulaire interministérielle DHOS/DGS/DSS/DGAS/DAP no 2005-27 du 10 janvier 2005 relative à l’actualisation du guide méthodologique relatif à la prise en charge sanitaire des personnes détenues et à leur protection sociale.
Protocole du 18 février 2005 relatif à la sécurisation des consultations hospitalières dans le cadre de la prise en charge des détenus de la Maison d’Arrêt de Villeneuve les Maguelone
Article électronique
ANNICK LEVEAU. La communication [en ligne]. Disponible sur :
http://www.lettres.net/cours/01-commu.htm
BLOGOKAT : DOCUMENTATION, TECHNOLOGIES DE L’INFORMATION,
INTERNET…Besoin d'information [en ligne]. Disponible sur :
http://blogokat.canalblog.com/archives/2005/04/05/419287.html
CONSEIL DE L’EUROPE. Le Commissaire aux droits de l’Homme : présentation de son
rapport sur la France : L’organisation des soins en prison – Recommandations [en ligne].
Disponible sur :
http://www.psy-desir.com/leg/spip.php?article1321
HACTIVIST NEWS SERVICES-INFO. Surveillance des détenus lors des consultations à
l’hôpital : le Conseil d’Etat examine la légalité de la réglementation pénitentiaire [en ligne].
Disponible sur :
http://www.hns-info.net/article.php3?id_article=12034
LA TOUPIE. Communication [en ligne]. Disponible sur :
http://www.toupie.org/Dictionnaire/Communication.htm
MINISTERE DE LA JUSTICE. Circulaire relative à l’organisation des escortes pénitentiaires
des détenus faisant l’objet d’une consultation médicale. [En ligne]. Disponible sur :
http://www.justice.gouv.fr/bulletin-officiel/4-dap96b.htm
62
MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA PROTECTION SOCIALE ET LE MINISTERE DE LA
JUSTICE. Guide méthodologique à la prise en charge sanitaire des personnes détenues [en
ligne]. Disponible sur :
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/detenus_protecsociale/accueil.htm
PSYCHIATRIE INFIRMIERE. Communication [en ligne]. Disponible sur :
http://psychiatriinfirmiere.free.fr/infirmiere/formation/psychologie/psychologie/communication.
htm
PYGMALION COMMUNICATION. Communication : définition [en ligne]. Disponible sur :
http://www.communicationorale.com/
WIKIPEDIA. Information. Wikipédia l’encyclopédie libre [en ligne]. Disponible sur :
http://fr.wikipedia.org/wiki/Information
WIKIPEDIA. Communication. Wikipédia l’encyclopédie libre [en ligne]. Disponible sur :
http://fr.wikipedia.org/wiki/Communication
WIKIPEDIA. Circulaire. Wikipédia l’encyclopédie libre [en ligne]. Disponible sur :
http://fr.wikipedia.org/wiki/Circulaire_%28droit%29
WIKIPEDIA. Audience. Wikipédia l’encyclopédie libre [en ligne]. Disponible sur :
http://fr.wikipedia.org/wiki/Audience
WIKIPEDIA. Conseil d’Etat. Wikipédia l’encyclopédie libre [en ligne]. Disponible sur :
http://fr.wikipedia.org/wiki/Conseil_d%27%C3%89tat_%28France%29
WIKIPEDIA. Conseil de l’Etat. Wikipédia l’encyclopédie libre [en ligne]. Disponible sur :
http://fr.wikipedia.org/wiki/Conseil_de_l%27Europe
Site Internet http://blogokat.canalblog.com http://www.communicationorale.com/ http://www.hns-info.net http://www.justice.gouv.fr http://www.lettres.net/cours/01-commu.htm http://www.psy-desir.com http://psychiatriinfirmiere.free.fr/infirmiere/formation/psychologie/psychologie/communication.htm http://www.sante.gouv.fr http://www.toupie.org http://www.univ-nancy2.fr/ISCRIMED/main_colloquesdroitsanteetdetention.htm
63
http://www.vie-publique.fr http://fr.wikipedia.org
ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE MERM
Service :…………………
Sexe : F M
1) Etes-vous prévenus de l’arrivée d’un détenu dans le service ?
Oui Non
Si oui par quels moyens? ……………………………………................................................................
2) Quels renseignements avez-vous sur le détenu ?
Nom Prénom Numéro Sexe
Date de naissance Indications de l’examen Aucuns
Autres : ………………………..
3) Combien de personnes accompagnent le prisonnier en général ?
0 1 2 3 •4
4) Quelle était la nature des accompagnants du détenu?
Police Gendarmerie Gardien(s) de prison
Ambulancier(s) Vigile(s) Autre : ………………..
5) Durant l’examen, ils se trouvent principalement :
A coté du prisonnier Derrière la console Derrière la porte
Hors du service Autre : ………………
64
6) Avez-vous déjà demandé aux accompagnants du détenu de sortir durant un
examen ?
Oui Non
Pourquoi ? .....................................................................................................................
7) Quels moyens de contrainte sont utilisés durant les examens ?
Menottes Chaînes aux pieds Aucuns Autres :
8) Ces moyens de contrainte vous semblent plutôt:
Sécurisants Une entrave à l’examen Autres ressentis
9) Afin de réaliser un meilleur examen, avez-vous déjà demandé à faire retirer les entraves
?
Oui Non
Si oui, pour quels examens :…………………………………………………………………
Cela a-t-il modifié le comportement des forces de l’ordre ? …………………………….......
10) A quels moments l’examen a-t-il été réalisé :
Début de programme Fin de programme
Journée Nuit
Semaine Week-end
11) Selon vous, comment pourrait-on améliorer la prise en charge des détenus au sein
de votre service ?
......................................................................................................................................
………………………………………………….................................................................
12) Connaissez-vous les réglementations relatives à la prise en charge du patient
détenu?
Oui Non
13) Seriez -vous intéressés de connaître les réglementations concernant la prise en
charge des patients détenus ? Oui Non
65
ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE IDE/AS
Service :…………………
Sexe : F M
IDE AS
1) Etes-vous prévenus de l’arrivée d’un détenu dans le service ?
Oui Non
Si oui par quels moyens? ……………………………………......................................................
2) Quels renseignements avez-vous sur le détenu ?
Nom Prénom Numéro Sexe
Date de naissance Indications de l’examen Dossier médical
Autres : …………………
3) Pensez-vous qu’il vous manque certaines informations sur le détenu pour une bonne
prise en charge ?
Oui Non
Si oui lesquelles ? ………………………………………………………………………………
4) Combien de personnes accompagnaient le prisonnier durant son hospitalisation?
1) 0 1 2 3 •4
5) Quelle était la nature des accompagnants du détenu ?
66
Police Gendarmerie Gardien(s) de prison
Ambulancier(s) Vigile(s) Autre : ………………..
6) En dehors des soins, les accompagnants du détenu se trouvaient :
Dans la chambre Derrière la porte Hors du service
Autre : ………………..
7) Durant les soins, les accompagnants étaient-ils dans la chambre ?
Oui Non
Si oui, vous êtes vous senti gênés par la présence des forces de l’ordre ?
Oui Non
Pourquoi ? ……………………………………………………………………………………
8) Quels moyens de contrainte ont été utilisés durant son séjour ?
Menottes Chaînes aux pieds Aucuns Autres :
9) Ces moyens de contrainte vous semblent plutôt:
Sécurisants Une entrave aux soins Autres ressentis :
10) Avez-vous déjà demandé à faire retirer les entraves pour exécuter un soin dans les
meilleures conditions?
Oui Non
Si oui, pour quels types soins :………………………………………………………………
Cela a-t-il modifié le comportement des forces de l’ordre ? …………………………………
11) La chambre est-elle vérifiée par les forces de l’ordre avant l’entrée du détenu ?
Oui Non
12) L’agencement de la chambre est-il modifié?
Oui Non
Si oui, comment ? ……………………………………………………………………………
13) Le chariot de soin est-il modifié avant de rentrer dans la chambre ?
Oui Non
Si oui quels sont les changements ? …………………………………………………………
67
14) Quels moyens de contrainte ont été utilisés durant son séjour ?
Menottes Chaînes aux pieds Aucuns Autres :
15) Ces moyens de contrainte vous semblent plutôt:
Sécurisants Une entrave aux soins Autres ressentis :
16) Avez-vous déjà demandé à faire retirer les entraves pour exécuter un soin dans les
meilleures conditions?
Oui Non
Si oui, pour quels types soins :………………………………………………………………….
Cela a-t-il modifié le comportement des forces de l’ordre ? ……………………………………
17) La chambre est-elle vérifiée par les forces de l’ordre avant l’entrée du détenu ?
Oui Non
18) L’agencement de la chambre est-il modifié?
Oui Non
Si oui, comment ? ……………………………………………………………………………
19) Le chariot de soin est-il modifié avant de rentrer dans la chambre ?
Oui Non
Si oui quels sont les changements ? …………………………………………………………
20) Connaissez-vous les réglementations relatives à la prise en charge du patient détenu?
Oui Non
21) Seriez-vous intéressés de connaître les réglementations concernant la prise en charge
des patients détenus ? Oui Non
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ANNEXE 3 : CHARTE DU PATIENT HOSPITALISE
Charte de la personne hospitalisée annexée à la circulaire du 2 mars 2006 relative aux droits des personnes hospitalisées et comportant une charte de la personne hospitalisée.
Texte résumé
• Toute personne est libre de choisir l'établissement de santé qui la prendra en charge, dans la limite des possibilités de chaque établissement. Le service public hospitalier est accessible à tous, en particulier aux personnes démunies et, en cas d'urgence, aux
personnes sans couverture sociale. Il est adapté aux personnes handicapées.
• Les établissements de santé garantissent la qualité de l'accueil, des traitements et des soins. Ils sont attentifs au soulagement de la douleur et mettent tout en œuvre pour
assurer à chacun une vie digne, avec une attention particulière à la fin de vie.
• L'information donnée au patient doit être accessible et loyale. La personne hospitalisée participe aux choix thérapeutiques qui la concernent. Elle peut se faire assister par une
personne de confiance qu'elle choisit librement.
• Un acte médical ne peut être pratiqué qu'avec le consentement libre et éclairé du patient. Celui-ci a le droit de refuser tout traitement. Toute personne majeure peut
exprimer ses souhaits quant à sa fin de vie dans des directives anticipées.
• Un consentement spécifique est prévu, notamment, pour les personnes participant à une recherche biomédicale, pour le don et l'utilisation des éléments et produits du
corps humain et pour les actes de dépistage.
• Une personne à qui il est proposé de participer à une recherche biomédicale est informée, notamment, sur les bénéfices attendus et les risques prévisibles. Son accord
69
est donné par écrit. Son refus n'aura pas de conséquence sur la qualité des soins qu'elle recevra.
• La personne hospitalisée peut, sauf exceptions prévues par la loi, quitter à tout moment l'établissement après avoir été informée des risques éventuels auxquels elle
s'expose.
• La personne hospitalisée est traitée avec égards. Ses croyances sont respectées. Son intimité est préservée ainsi que sa tranquillité.
• Le respect de la vie privée est garanti à toute personne ainsi que la confidentialité des informations personnelles, administratives, médicales et sociales qui la concernent.
• La personne hospitalisée (ou ses représentants légaux) bénéficie d'un accès direct aux informations de santé la concernant. Sous certaines conditions, ses ayants droit en cas
de décès bénéficient de ce même droit.
• La personne hospitalisée peut exprimer des observations sur les soins et sur l'accueil qu'elle a reçus. Dans chaque établissement, une commission des relations avec les
usagers et de la qualité de la prise en charge veille, notamment, au respect des droits des usagers. Toute personne dispose du droit d'être entendue par un responsable de l'établissement pour exprimer ses griefs et de demander réparation des préjudices
qu'elle estimerait avoir subis dans le cadre d'une procédure de règlement amiable des litiges et/ou devant les tribunaux.
70
ANNEXE 4 : EXTRAIT DE LA LOI DU 18 JANVIER 1994 Art. 2. - L'article L. 711-3 du code de la santé publique est complété par un alinéa ainsi rédigé: Le
service public hospitalier assure, dans des conditions fixées par voie réglementaire, les examens de
diagnostic et les soins dispensés aux détenus en milieu pénitentiaire et, si nécessaire, en milieu
hospitalier. Il concourt, dans les mêmes conditions, aux actions de prévention et d'éducation pour la
santé organisées dans les établissements pénitentiaires.
Art. 3. - La sous-section 1 de la section 9 du chapitre Ier du titre VIII du livre III du code de la sécurité
sociale est ainsi rédigée:
Art. L. 381-30. - Les détenus sont affiliés obligatoirement aux assurances maladie et maternité du
régime général à compter de la date de leur incarcération.
Les condamnés bénéficiant d'une mesure de semi-liberté ou de placement à l'extérieur en application
de l'article 723 du code de procédure pénale qui exercent une activité professionnelle dans les mêmes
conditions que les travailleurs libres sont affiliés au régime d'assurance maladie et maternité dont ils
relèvent au titre de cette activité. Toutefois, les intéressés sont affiliés au régime général lorsqu'ils ne
remplissent pas les conditions leur permettant de bénéficier des prestations des assurances maladie et
maternité du régime dont ils relèvent au titre de leur activité.
Les dispositions de l'article L. 115-6 ne sont pas applicables aux détenus.
Une participation peut être demandée, lorsqu'ils disposent de ressources suffisantes, aux détenus
assurés en vertu du premier alinéa ou à leurs ayants droit.
Les conditions d'application du présent article sont déterminées par décret en Conseil d'Etat.
Art. L. 381-30-1. - Durant leur incarcération, les détenus affiliés en application de l'article L. 381-30
bénéficient pour eux-mêmes et, sous réserve de l'article L. 161-25-2, pour leurs ayants droit des
prestations en nature des assurances maladie et maternité.
Toutefois, les détenus de nationalité étrangère qui ne remplissent pas les conditions prévues à l'article
L. 115-6 ne bénéficient que pour eux-mêmes des prestations en nature des assurances maladie et
maternité. Les dispositions de l'article L. 161-13 ne sont pas applicables aux détenus de nationalité
étrangère et à leurs ayants droit qui ne satisfont pas aux conditions prévues par les articles L. 161-25-1
et L. 161-25-2.
Art. L. 381-30-2. - L'Etat est redevable d'une cotisation pour chaque détenu affilié en application de
l'article L. 381-30. Cette cotisation est calculée sur la base d'une assiette forfaitaire et d'un taux
déterminés par décret en tenant compte de l'évolution des dépenses de santé de la population carcérale.
71
Art. L. 381-30-3. - Les cotisations dues par l'Etat en application de l'article L. 381-30-2 font l'objet
d'un versement global à l'Agence centrale des organismes de sécurité sociale, dont le montant est
calculé et acquitté selon des modalités déterminées par décret en Conseil d'Etat.
Art. L. 381-30-4. - La rémunération versée aux détenus qui exécutent un travail pénal est soumise à
cotisations patronale et salariale d'assurance maladie et maternité dans des conditions et selon des
modalités fixées par décret en Conseil d'Etat. Les obligations de l'employeur sont assumées par
l'administration pénitentiaire.
Art. L. 381-30-5. - I. - La part des dépenses prises en charge par les régimes d'assurance maladie
afférente aux soins dispensés aux détenus, soit en milieu hospitalier, soit en milieu pénitentiaire, par
un établissement de santé en application du dernier alinéa de l'article L. 711-3 du code de la santé
publique est financée par la dotation globale versée à cet établissement en application de l'article L.
174-1.
Cette part est financée hors taux directeur, en fonction des dépenses de fonctionnement et
d'investissement constatées et de leur évolution prévisible, selon des modalités déterminées par décret.
II. - L'Etat verse à l'établissement de santé le montant du forfait journalier institué par l'article L. 174-
4 ainsi que la part des dépenses de soins non prise en charge par l'assurance maladie dans la limite des
tarifs servant de base au calcul des prestations.
Art. L. 381-30-6. - L'Etat prend en charge:
1o Les dépenses afférentes aux actions de prévention et d'éducation pour la santé engagées par
l'établissement de santé, sous réserve de celles qui sont prises en charge par d'autres personnes morales
de droit public ou privé, et notamment par le département, en application de l'article 37 de la loi no 83-
663 du 22 juillet 1983 complétant la loi no 83-8 du 7 janvier 1983 relative à la répartition de
compétences entre les communes, les départements, les régions et l'Etat;
2o Les frais de transport du personnel hospitalier, des produits et petits matériels à usage médical et
des produits pharmaceutiques;
3o Les frais d'aménagement des locaux spécialement prévus pour l'admission des détenus dans les
établissements de santé et dans les établissements pénitentiaires. >>
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Art. 4. - Par dérogation aux dispositions de l'article L. 381-30-1 du code de la sécurité sociale, les
détenus incarcérés dans les établissements pénitentiaires à l'intérieur desquels le service public
hospitalier, à titre transitoire, n'assure pas encore les soins, et notamment les établissements
pénitentiaires, dont le fonctionnement est régi par une convention mentionnée à l'article 2 de la loi no
87-432 du 22 juin 1987 relative au service public pénitentiaire, ne bénéficient des prestations en nature
d'assurance maladie et maternité qu'en cas d'admission dans les établissements de santé.
Dans ce cas, la cotisation due par l'Etat en application de l'article L.
381-30-2 du code de la sécurité sociale est minorée d'un pourcentage fixé par le décret mentionné au
même article.
Art. 5. - L'article L. 161-12 du code de la sécurité sociale est abrogé.
Art. 6. - I. - Les personnels infirmiers fonctionnaires régis par le décret no 90-230 du 14 mars 1990, en
fonctions dans les services extérieurs de l'administration pénitentiaire à la date de la prise en charge
effective par les établissements publics de santé associés au dispositif de soins en milieu pénitentiaire
des obligations de service public mentionnées au dernier alinéa de l'article L. 711-3 du code de la santé
publique, sont détachés auprès desdits établissements dans l'un des corps des personnels infirmiers de
la fonction publique hospitalière s'ils remplissent les conditions d'accès audit corps.
II. - Dans un délai d'un an à compter de la date mentionnée au I ci-dessus, les personnels pourront
opter pour leur intégration dans l'un des corps précités, dans des conditions fixées par décret en
Conseil d'Etat. Les services accomplis dans le corps des infirmiers des services extérieurs de
l'administration pénitentiaire sont considérés comme services effectifs accomplis dans les
établissements publics de santé. Les agents qui n'auront pas fait valoir leur droit à cette intégration
pourront la demander dans l'un des autres corps d'infirmiers relevant de la fonction publique d'Etat.
III. - Les personnels infirmiers régis par la convention collective de la Croix-Rouge en fonctions à la
date de la prise en charge mentionnée au I ci-dessus dans les services extérieurs de l'administration
pénitentiaire sont mis à la disposition des établissements publics de santé associés au dispositif de
soins en milieu pénitentiaire pour une période ne pouvant excéder la date d'expiration de la convention
passée entre le ministère de la justice et la Croix-Rouge. Les établissements publics de santé associés
au dispositif de soins en milieu pénitentiaire peuvent maintenir et prendre à leur charge après son
expiration les obligations résultant de la convention passée entre le ministère de la justice et la Croix-
Rouge.
Art. 7. - Les dispositions des articles 2 à 6 entrent en vigueur le 1er janvier 1994.
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ACTION
SUPPORT TECHNIQUE
PRINCIPE D’ORGANISATION ADAPTE
Prise de rendez-vous Adaptation du système informatique et des règles de gestion des RDV dans les secrétariats médicaux
1. CONFIDENTIALITE : enregistrement du RDV dans le système d’information hospitalière sous la forme d’un chiffre (correspondant au n° d’écrou) 2. si un dossier de consultation est existant dans le service, sorti par la secrétaire médicale du service au moment de l’accueil du détenu 3. DISCRETION/REDUCTION DES DELAIS D’ATTENTE : positionnement du RDV, dans la mesure du possible, sur le premier créneau de la matinée ou de l’après-midi
Information de l’administration pénitentiaire
Inchangé
Préparation des dossiers médicaux
Adaptation de la procédure de gestion des dossiers patients
CONFIDENTIALITE : le secrétariat de l’U.C.S.A. est chargé de contacter les différents services pour demander la mise à disposition d’un éventuel dos sier médical préexistant, dans les délais de préparation prévus spécifiquement sur chacun des sites
Organisation de l’escorte
Inchangé
SECURITE/DISCRETION : afin d’accélérer les déplacements (restriction de mobilité due aux contentions) et de favoriser u ne plus grande discrétion, le C.H.U. de Montpellier mettra à disposition du fourgon, à demeure, un fauteuil roulant avec repose-pied.
Enregistrement du détenu au bureau des admissions
Inchangé SECURITE/DELAI D’ATTENTE : un rappel sera effectué auprès des bureaux d’admissions pour procéder à l’enregistrement immédiat sans ticket d’attente
Accueil à la consultation
Modification du traitement des enregistrements par les secrétariats médicaux
1. CONFIDENTIALITE : mise à jour du système d’information à l’arrivée dans le service (n°d’écrou- n° d’identification patient interne CHU) 2. DISCRETION/SECURITE installation immédiate dans le box de consultation sans passage par la salle d’attente 3. REDUCTION DES DELAIS D’ATTENTE : envoi d’une note de service invitant l’ensemble des praticiens du C.H.U. à respecter les heures de consultation dès lors qu’un RDV est pris sous forme chiffré
Retour à la Maison d’Arrêt
CONFIDENTIALITE : remise du compte-rendu de consultation (si effectué de suite) sous pli cacheté à l’escorte pour le médecin prescripteur de l’U.C.S.A.
ANNEXE 5 : PROTOCOLE DE SECURISATION DES CONSULTATIONS
HOSPITALIERES DANS LA PRISE EN CHARGE DES DETENUS DE LA
MAISON D’ARRET DE VILLENEUVE LES MAGUELONE
Problématique
Pourquoi les professionnels de santé ne parviennent-ils pas à concilier le statut de
détenu avec une prise en charge respectant ses droits en tant que patient ?
Résumé
La prise en charge du détenu en milieu hospitalier nécessite une organisation
particulière des services pénitenciers et hospitaliers, afin d’assurer une qualité de soin et la
sécurisation des consultations. En effet, la mise en place d’un protocole d’entente entre le
CHU de Montpellier et la maison d’Arrêt de Villeneuve les Maguelone donne un certain
nombre de directives permettant de répondre à ces attentes, conformément à la loi.
Lors de la réalisation d’un soin ou d’un examen radiologique, le personnel soignant se
doit de respecter les droits du détenu en tant que patient, tout en tenant compte des
contraintes engendrées par le statut de celui-ci.
Pourtant, il semble qu’il n’ait pas les outils nécessaires pour réaliser cette prise en charge de
manière adaptée.
Nous avons donc cherché à en comprendre les raisons en nous penchant sur la
manière dont est effectuée cette prise en charge, du rendez-vous jusqu’à l’arrivée du détenu
dans les services, d’une part, et par le professionnel de santé d’autre part. Puis nous avons
étudié les moyens mis en place par le service, ainsi que les connaissances que possèdent
les professionnels à ce sujet.
Mots clefs
Prise en charge - Amélioration des soins - Détention - droit /devoir -Information -
Connaissance - Sécurité
