LA PRISE EN CHARGE DU CANCERDU SUJET ÂGÉ

Quand, ou et comment « L’histoire » de l’Oncologie Gériatrique a commencé et s’est

développée (Italie et Europe)Limoges-Lyon 13 juin 2008

Silvio Monfardini

INT Milan jusqu’en 1984,puis NCI Aviano jusqu’en 1994,

NCI Naples de 1994 à 1996,puis Padoue

Fondation Don C. Gnocchi, Milan et

Institut d’Oncologie Vénitien, Padoue

Oncologie gériatrique : trop d’autoréférence?

Any history writer is necessarily forced tochoose only a small amount of the available evidences and,if this is done withhonesty,this procedure is asunexceptionable as unavoidable.

Dennis Mack Smith. From the incipit of the ‘manipulated history’ ,1998

CENTRE ONCOLOGIQUE D’AVIANOItalie nord-orientale

L’intérêt croissant pour le cancer chez les personnes âgées au Centre du Cancer d’Aviano à partir du début

des années quatre-vingt

• Un nouvel Institut du Cancer dans un secteur rural avec la prédominance d’une population âgée avec une qualité de vie excellente

• Accès optimal à l’Institut, peu d’attente pour les patients, pas de sélection entre jeunes et âgés (au contraire de ce qui se passait dans les Instituts des zones urbaines)

• La naissance d’un groupe qui s’est intéressé aux aspects: scientifiques et cliniquesU. Tirelli, V. Zagonel, D. Crivellari, E. Franceschi, A Serraino A.Carbone and S. Monfardini

L’intérêt croissant pour le cancer chez les personnes âgées au Centre

du Cancer d’Aviano

PROSPECTIVES SINGLE ARM STUDIES IN ELDERLY PATIENTS WITH AGGRESSIVE

NHL

Author Year

N° Patients

Median Age (Range)

Therapy CR (%)

Overall Survival

Tirelli et al. 1984

41 75 (70-84)

VM26 32 10 mo.

Zagonel et al. 1990

37 80 (71-84)

VP16-PRM 46 14 mo.

Tirelli et al. 1992

52 75 (71-92)

VMP 46 12 mo.

NHL chez le patients âgés: Début des contributions Européennes dans le Centre Oncologique d’Aviano

Tirelli U, Zagonel V, Serraino D, Thomas J, Hoerni B, Tangury A, Ruhl U, Bey P, Tubiana N, Breed WP, et al.

• Non-Hodgkin's lymphomas in 137 patientsaged 70 years or older: a retrospectiveEORTC Lymphoma Group Study.

• J Clin Oncol. 1988.

Le choix des patients, limitation d’âge, études cliniques chez les

personnes âgées : comment interpréter et concevoir

des études cliniques ?

• Tirelli U, Zagonel V, Monfardini S.• Common errors in conducting and

reporting clinical trials in non-Hodgkinlymphomas and patients' age.

• Eur J Cancer. 1991

Considérations épidémiologiques

• Monfardini S, Tirelli U, Serraino D, Fentiman I.• Après 65 ans, le cancer a un impact différent en terme

d’espérance de vie chez les hommes et chez les femmes.

• Eur J Cancer. 1991• Franceschi S, Serraino D, Bidoli E, Talamini R, Tirelli U,

Carbone A, La Vecchia C.• Epidemiologie des Lymphomes non-Hodgkiniens dans le

Nord-Est de l’Italie : a propos d’une étude hospitalière cas-contrôle.

• Leuk Res. 1989

Intérêt initial pour la prise en charge du cancer du poumon des personnes âgées

Institut Oncologique d’Aviano, - Besoin d’une approche différente -

• Zagonel V, Tirelli U, Serraino D, Lo Re G, Merola MC, Mascarin M, Trovò MG, Carbone A, Monfardini S.

• The aged patient with lung cancer. Management recommendations.

• Drugs Aging. 1994

L’IDEE MENANT AU M.G.A. APRES LA PREMIERE REUNION NCI-EORTC

VENISE (1990)• Le PS est insuffisant pour une première

évaluation pré-thérapeutique• Nécessité d’avoir un meilleur outil pour

moduler la stratégie de traitement• les gériatres ont développé des outils

spécifiques (MMSE, GDS, ADL,IADL grade de comorbidité)

• 1ère tentative d‘utilisation de la MGE chez les patients âgés

UNE NOUVELLE METHODOLOGIEL’Evaluation Gériatrique

Multidimentionelle

Monfardini S. Ferrucci L., Fratino L., Del Lungo I., Serraino D., ZagonelV.

Validation of a multidimensional evaluation scale for use in elderly cancer patients.

Cancer. 1996

Extermann M., Overcash J., Lyman GH, Parr J., Balducci L .

Comorbidity and functional status are independentin older cancer patients.

J Clin Oncol. 1998

ISTITUTO NAZIONALE TUMORIG. PASCALE, NAPOLI

Dans une étude randomisée (191 pts) la Vinorelbine, en comparaison avec BSC,

(28 vs 21 semaines) a démontré une prolongation de la survie et une

Amélioration de la qualité de vie. (Elvis Group, JNCI 1999)

CANCER DU POUMON NON A PETITES CELLULES

CHEZ LES PERSONNES AGEES. L’EXPERIENCE DU NCI

DE NAPLES

The MILES (Multicenter Italian Lungcancer in the Elderly Study) : gemcitabine

+ vinorelbine vs vinorelbine and vs gemcitabine in advanced NSCLC elderly

patients

Cesare Gridelli et al.– NCI Naples (Italy)At the ASCO Meeting, San Francisco May 2001

MILES MILES –– ConclusionsConclusions11

• La polychimotherapie avec gemcitabine + vinorelbinen’améliore pas de manière significative la survie en comparaison avec la seule vinorelbine

•

• La chimiothérapie avec un seul agent devrait être le standard pour le NSCLC avancé chez les personnes âgées.

• Le rôle du Cisplatine en association doit encore être établi.

ConclusionsConclusions22

ETUDES COOPERATIVES RANDOMISEES EFFECTUEES CHEZ LES

PATIENTS AGES EN ITALIE

•LUNG CANCER (Eg. C. Gridelli et al.)•NHL (Eg. U. Tirelli et al: Chop vs VMP)•BREAST CANCER (Eg. G.Mustacchi et al. GRETA. trial: Tamoxifene seul vs tamoxifene en adjuvant dans des cancers du sein de la femme âgée)

Les études randomisées chez les sujets âgés sont difficiles à mener mais ne sont pas impossibles

ISTITUTO ONCOLOGICO VENETO IOV (Padova)

Programme d’Oncologie Gériatrique de l’Institut d’Oncologie Veneto de Padoue

•••• VGM chez tous les patients âgés ( > 70 ans) vus en oncologie effectuée en collaboration avec les gériatres

•••• Tous les cas sont examinés par une psychologue via la VGM. (30 - 45 minutes) .

•••• Ensuite le patient vu en consultation par un Oncologue spécifique. (4 oncologues travaillent sur ce programme)

• Chaque semaine il y a 3 possibilités en ambulatoire : première visite, visite post-chimiothérapie et visi te de suivi sont effectuées.

• Les cas le plus complexes sont examinés une fois par semaine avec la présence des Gériatres.

• Réunion instituée pour les cas les plus complexes, tous les 15 jours, avec la participation des Oncologues Médicaux, Gériatres, Infirmières, Psychologues, Assistantes Sociales, Pharmaciens et Etudiants de l’école d’oncologie

Le programme d’Oncologie Gériatrique

Programme dProgramme d ’’OncogOncog éériatrie de Padoue riatrie de Padoue (2004(2004--20052005))

L.L. VamvakasVamvakas etet al, SIOG 2006al, SIOG 2006• 233233 patients ≥70 years d’Octobre 2004 à Juin 2005 prisen charge dans le Département d’Oncologie Médicaleont bénéficié d’une Evaluation GériatriqueMultidimentionnelle (EGM). • Age médian : 77.477.4 ans [70-96]. • 8686 hommes (36.9%) et 147147 femmes (63.1%).

DIAGNOSTIC INITIAL

Cancer du sein : 108108 patients

Cancer colorectal : 4141 patients

Cancer pulmonaire : 2222 patients

Cancer prostate : 1212 patients

Lymphome NH : 99 patients

Autres cancers : 4141 patients

Protocoles spProtocoles sp éécifiques adaptcifiques adapt ééssNEOPLASIESNEOPLASIES PRODUITS ET ADAPTATIONS POSOLOGIQUES CHEZ LES PRODUITS ET ADAPTATIONS POSOLOGIQUES CHEZ LES

PATIENTS AGESPATIENTS AGES

Cancer SeinCancer Sein CT à base d’anthracyclines non utiliséeUtilisation CMF toutes les 3 semaines en situation adjuvanteUtilisation de Vinorelbine, taxanes hebdomadaire etcapecitabine en situation localement avancée ou méta statique

Cancer ColoRectalCancer ColoRectal 5-FU en discontinu et non en perfusion continue

Cancer PulmonaireCancer Pulmonaire SCLC: même CT que l’Adulte mûr mais with 25% de réduction dose et prophylaxie par G-CSFNSCLC: Monothérapie au lieu de polychimiothérapie

Cancer ProstateCancer Prostate Taxanes hebdomadaire au lieu de toutes les 3 semaine s

Hodgkin et LNHHodgkin et LNH Même schéma que l’Adulte mûr mais 25% de réduction d ose

Cancer GastriqueCancer Gastrique Monothérapie au lieu de polychimiothérapie

Cancer voies Cancer voies urinairesurinaires

Carboplatine au lieu de Cisplatine

RESULTATSRESULTATS (1)(1)Distribition des PatientsDistribition des Patients selon lselon l ’’Evaluation Evaluation

GGéériatrique Multidimentionnelleriatrique Multidimentionnelle (EGM)(EGM)

Suivi(79 pts)

Visite Initiale

(154 pts)

Total pts(233 pts)

FIT (bien-portants)

17 (21%)17 (21%) 40 (26%)40 (26%) 57 (24%)57 (24%)

VULNERABLE(affaiblis)

44 (55%)44 (55%) 74 (48%)74 (48%) 118 (51%)118 (51%)

FRAIL (fragiles)

18 (22%)18 (22%) 40 (26 %)40 (26 %) 58 (25%)58 (25%)

RESULTATSRESULTATS (2)(2)DDéécisionscisions thth éérapeutiques rapeutiques àà la Visite Initialela Visite Initiale

Parmi 40 “ Fit patientsFit patients ”” : 36 sont traités selon les mêmesprotocoles que ceux utilisés pour les Adultes, 2 seulementavec des protocoles spécifiquement adaptés, 1 patient a refusé le traitement et 1 n’était pas évaluable.

La totalité des 74 “ Vulnerable patientsVulnerable patients ”” était traitée avec des protocoles adaptés.

Parmi 40 “ Frail patientsFrail patients ”” : 21 étaient traités par chimiothérapie (10 cas) ou hormonothérapie (11 cas) et 6 cas par radiotherapie seule. Les 13 patients restants étaienttraités de façon symptomatique uniquement.

Dans une analyse suivante ont été précisés :

MANAGEMENT AND SURVIVAL OF FRAIL ELDERLY CANCER

PATIENTS WITHIN A GERIATRIC ONCOLOGY PROGRAM

U. Basso1, L. Vamvakas2, C. Falci1, A. Jirillo 1, E. Lamberti1, L. M. Pasetto1, A. Brunello1, S. Tonti1, S. Lonardi1, S. Vigorelli1, S. Monfardini1

(Critical Reviews Haematol. Oncol. , 2007)

From the Department of Medical Oncology, Istituto Oncologico Veneto1, Padova, Italy; University General Hospital2 , Heraklion, Greece.

RÉSULTATS : PATIENTS

Un total de 364 patients âgés hospitalisés ont bénéficiés d’une

évaluation gériatrique multidimensionnelle :

Bien-portants (26.4%), vulnérables (49.5%) et fragiles (24.2%)

88 patients fragiles éligibles avaient un âge médian de 79 ans [70-93],

43.2% d’hommes

RESULTATS: PATIENTS

Endocrine Therapy

32%

Best supportive care14%

Standard Chemotherapy

17%

No Therapy13%

Radiotherapy.7%

Elderly Adapted Chemotherapy

17%

Traitements de 88 patients fragiles (FRAIL)

SURVIE GLOBALE

0,0 182,5 365,0 547,5 730,0 912,5

Overall Survival (years)

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

Cum

ulat

ive

Sur

viva

l Pro

babi

lity

1 year 2 years

30 pts sont décédés (34%),

Survie globale à 1 ans : 61%

Survie globale à 2 ans : 35%

CONCLUSIONS

• « L’affaiblissement » a été observée pour 1/4 des patients âgés mais n'a pas empêché le traitement de la tumeur par chimiothérapie ou thérapie hormonale dans 66% de cas.

• Des réductions de dose ou les schémas adaptés ont été fréquemment appliqués.

• 30% des patients étaient traités avec des schémas appliqués pour les patients les plus jeunes

CONCLUSIONS

• Chimiothérapie : peu de réponses radiologiques, une certaine forme d'avantage clinique dans 20% des cas , taux élevé d’arrêt des traitements dû à la toxicité ou au refus du patient

• Les causes oncologiques de la faiblesse devraient ê tre mieux définies

• Il est urgent de définir de nouveaux algorythmes de traitement afin d'aider l’oncologue dans la décisio n cruciale de traiter ou non ces patients.

Apres cette analyse on a considéré :

LES CAUSES ONCOLOGIQUES DE LA FRAGILITE (COMORBIDITE GRADE 4)

• Insuffisance hépatique dûe à la maladie primitive ou métastatique

• Insuffisance pulmonaire due àlamaladie primitive ou métastatique

• Maladie primitive ou métastatique au niveau cérébro-méningé

LES CAUSES ONCOLOGIQUES DE LA FRAGILITE

EXEMPLES D’ INFLUENCE SUR L’ADL• Cachexie

• Douleur non contrôlée

• Perte de mobilité à cause des fractures pathologiques réfractaires

• Sténose oesophagienne

• Obstruction intestinale

• Ascite récidivante

LES CAUSES ONCOLOGIQUES DE LA FRAGILITE QUI DOIVENT ETRE

CONSIDEREES DANS LES SYNDROMES GERIATRIQUES

• L’incontinence urinaire (due à la néoplasie ou aux conséquences de la chirurgie ou RT)

• L’incontinence anale (due à la néoplasie ou aux conséquences de la chirurgie ou RT)

Ces considérations ont conduit à la proposition suiv ante:

Definition of frailty from oncologicalcauses

• Neoplastic comorbidity grade 4

• ADL < 6 due to neoplastic disease*

• Grade 3 neoplastic comorbidity** plus two or more grade 3 comorbidities

•* Defined as any advanced tumor amenable with chemotherapy or hormonotherapy, but not curable

** If ADLand /or tumor related comorbidity grade 4 may improve after therapy, frailty may be reversible

S.Monfardini and U.Basso EJC,2007

Le traitement de personnes âgées: nous connaissons probablement seulement la partie visible de l’iceberg, la fragilité se

trouve à la base

? % Personnes âgées qui ne reçoivent aucun traitement a cause de la fragilité, manque de soutien familial, d'autres conditions liées àl’âge

Personnes âgées choisies pour des traitements adaptés et empiriques

Personnes âgées choisies pour des études cliniques

? %

Il n ’y a pas d ’études cliniques pour les personnes frêles

âgées• Les patients âgés fragiles (FRAIL) ne

sont pas inclus dans les essais cliniques• Les résultats des études cliniques

conduits chez les patients jeunes ne sont pas applicables aux personnes âgées fragiles (FRAIL)

• La chimiothérapie, avec ses schémas différents, devrait être adaptée aux personnes âgées

Brunello A et al. Ann Oncol 2005;16:1276–1282Monfardini S et al. Ann Oncol 2005;16:1352–1358

Barrières au consentement éclairé à obtenir des personnes âgées fragiles (FRAIL) avant

inclusion dans un essai clinique

(Monfardini S., Prescribing anticancer drugs in elderlycancer patients, Eur. J. Cancer: 2002, 2341-2346)

• Défauts d’audition

• Difficulté dans la lecture du consensus éclairé (petite taille des caractères)

• Manque de compréhension de la signification réelle de l’information (déficit cognitif et/ou peu de connaissance scientifique)

• Interférence de la famille

Manque des médecins à fournir une information complè te aux patients

Information of eldery patients(Basso U.et al SIOG 2004, ESMO 2004)

L’information des sujets âgés cancéreux peut être mo dulée par différents facteurs liés au patient lui-même, à la f amille ou au méddecin tels que :§ faible niveau d’instruction§ déficit fonctionnel ou cognitif§ syndrome dépressif§ retiscence de la famille§ difficultés pour le médecin à aborder le caractère e ngagé du pronostic.

La Signature du consentement éclairé (CF) est devenue une procédure standard en pratique clinique.

Une étude pour analyser le degré de compréhension de s patients âgés:

Objectif et Méthodologie Evaluation prospective des paramètres de l’Evaluatio n

Gériatrique Multidimentionnelle (MGA)

Y a-t-il une corrélation entre la sensibilisation a u cancer et la demande d’informations détaillées chez les patients âgés exclus des essais thérapeutiques?

6 oncologues ont rempli un questionnaire à choix multiple après l’obtention du consentement éclairé(CF) préalable à l’administration de la chimiothérap ie.

Les Distributions étaient comparées par le Chi 2 et le test de Fisher.

PATIENTS’ CHARACTERISTICS

GENDER

43,8% females

56.2%males

STATE OF DISEASE

46% Metastatic

disease

54% Adjuvant setting

CHARLSON'S SCORE

50.3% score = 0

49.7% score 1

PERFORMANCE STATUS

63% with PS = 0

37% with PS = 1 or 2

ADL

86% ADL independ.

14% ADL dependent

IADL

22% IADL dependent

78% IADL independ.

GDS

84% with GDS ≤ 5

16% with GDS > 5

MMSE

21.2% with MMSE < 23

78.8% with MMSE 24

CONCLUSIONS

1 Notre étude prospective montre qu’environ 1/3 des patients âgés en Italie reçoit une information incomplète ou limitée de leur pathologie et du pronostic surtout en cas de PS altéré, de dépendanc e fonctionnelle ou de difficultés cognitives/affectiv es

2 Interférence avec membres de la famille est + fréquente chez les patients d’un déficit cognitif o u d’un status fonctionnel altéré

3. Les comorbidités ne semblent pas jouer un rôle décisif dans l’obtention du consentement éclairé.

Un exemple: un étude développée pour les patients

âgés

PATIENT CHARACTERISTICS

Evaluable 30

SexMaleFemale

1020

33%67%

Age yearsMedianRange

8370-96

Fragilité (Frailty)

Age > 80 ansComorbidités lourdesAuto-insuffisanceECOG PS

0-12-4

221317

1218

73%43%56%

40%60%

OVERALL SURVIVAL OF 30 FRAIL PATIENTS WITH NHL TREATED WITH VINORELBINE AND

PREDNISONE.

0,0 182,5 365,0 547,5 730,0 912,5 1095,0 1277,5 1460,0

Months from diagnosis

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

Cum

ulat

ive

Sur

viva

l

6 12 18 24 48 42 36 30

CONCLUSIONS• Vinorelbine et Prednisone représente une

association dépourvue de toxicité et avec une modeste efficacité chez les patients fragiles porteurs d’un NHL

• Pour les patients fragiles porteurs d’un NHL exclus de chimiothérapie (à cause des comorbidités, manque d’entourage socio-familial), cette association pourrait être utile cliniquement afin d’obtenir une palliation transitoire des symptômes

Type d’études possibles chez les sujets âgés porteurs d’un cancer

• Etudes rétrospectives

• Etude de phase II (phase III?)• Etudes prospectives observationnelles

Faisables chez les patients bien-portants (fit)Très difficiles chez les patients fragiles (frail) mais pas impossibles

Les Les éétudes rtudes r éétrospectives trospectives jouentjouent --elles encore un rôle?elles encore un rôle?DAILY CLINICAL PRACTICE DAILY CLINICAL PRACTICE

FOR PTS WITH EARLY BREAST FOR PTS WITH EARLY BREAST CANCER CANCER ≥≥≥≥≥≥≥≥70 YEARS WITH 70 YEARS WITH NEGATIVE RISK FACTORSNEGATIVE RISK FACTORS

U.Basso, A.Brunello and S.Monfardini

ASCO 2004,Annals of Oncology 2005

Analyse Rétrospective dossiers de 416 pts ≥≥≥≥70 ans de 1999 à 2003 Département d’Oncologie Médicale Padoue :

stade tumoral,envahissement ganglionnaire,grading SBR et statut hormonal (ER)

comparativement avec une cohorte de jeunes patientes post-menopausées randomisées(groupe contôle)

Seulement 51.6% des 186 pts avec un ou plus facteurs de risque (pT2-pT3, N+, G3, ER-) vs 92.9% du groupe contrôle ont fait de la thérapie adjuvante (CMF):

ElderlyTotal number: 186 patients

51.6%

48.3%

ControlTotal number: 168 patients

92.9%

7.1%

CT proposée

CT non proposée

La chimiothérapie proposée chez les patientes âgées avec des facteurs de risque négatifs sont les suivants:

pT2-pT3: 118 patients

49.1%

50.8%

pT2-pT3: 60 patients

88.3%

11.7%

N+: 94 patients

59.6%

40.4%

N+: 70 patients

95.7%

4.3%

CT proposéeCT non proposée

Elderly Control

Elderly Control

CT proposéeCT non proposée

Récepteurs Oestrogènes –(ER-)

44 pts 40 pts

Un étude rétrospective portant sur 434 patientes (> 70 ans) traitées pour un cancer

du sein dans 26 centres italiens (2004)

• Tam a été l’option préférée chez les patientes âgées porteuses d’un cancer du sein, mais elle a été contre-indiquée pour plus d’ 1/3 des patientes.

• L’Ostéoporoses est probablement sous diagnostiquée chez les patientes >70.

• « screening bone mineralometry »(OSTEODENSITOMETRIE ) devrait être le standard avant de débuter la thérapie avec les Inhibiteurs de l’Aromatase

Monfardini S et al ASCO,2006

OxaliplatineOxaliplatine 85 mg/m2/j e.v. dans 500 cc de glucose 5% de 2 85 mg/m2/j e.v. dans 500 cc de glucose 5% de 2 heures, jours 1, 15heures, jours 1, 15

55--FU 500 mg/m2/j e.v. en bol, jours 1, 8, 15FU 500 mg/m2/j e.v. en bol, jours 1, 8, 15

LV 20 mg/m2/j e.v. en bol, jours 1, 8, 15LV 20 mg/m2/j e.v. en bol, jours 1, 8, 15

Chaque 28 jours pour un maximum de 6 cyclesChaque 28 jours pour un maximum de 6 cycles

C.FalciC.Falci et et al,ASCO2008al,ASCO2008

..

/LVLVLV/5-FU5-FU5-FU

/Oxa/Oxa

Jour22

Jour15

Jour8

Jour1

Phase II SUR LA Phase II SUR LA COMBINAISON DE COMBINAISON DE

OXALIPLATINE ET 5OXALIPLATINE ET 5--FLUOROURACILE DANS LE FLUOROURACILE DANS LE TRAITEMENT DE PREMIERE TRAITEMENT DE PREMIERE

LIGNE CANCER COLOLIGNE CANCER COLO--RECTAL RECTAL AVANCAVANCéé

de de PATIENTsPATIENTs ≥≥≥≥≥≥≥≥ 70 ANS 70 ANS FIT OU VULNERABLEFIT OU VULNERABLE

SchSch ééma de ma de traitementtraitement

Caractéristiques des patients

85.740

14.311.45.75.72.8

301454221

FoiePoumonPéritoineGanglions AutreLocalOs

Localisation des lésions métastatiques

28.65.7

102

CTRT

Thérapie adjuvante

8020

287

Colon Recto

Lieu du tumeur primitive

42.857.2

1520

FitVulnérable

VGM

71.428.6

2510

MalesFemmes

Sexe

57.242.8

2015

≥≥≥≥70 to 75>75 to 84

Age

%NoCaractéristiques

35 patients 35 patients

(octobre 2003(octobre 2003--ddéécembre 2006)cembre 2006)

Métastases seulement hépatiques : 12 pts

Métastases multiples: 23 pts

Caractéristiques des patients

6 patients (17,1%) : état nutritionnel insuffisant

(BMI ≤ 19 et/ou albuminémie plasmatique ≤ 30 g/L)

13 / 35 (37%) patients inclus ont présentés des comorbidités cardiologiques (ischémie : 8 pts, arythmie : 3 pts, cardiomyopathie dilatée: 2 pts).

Interruptions prématurées du traitement

21 patients (60%) n’ont pas effectués les 6 cycles de CT prévus dans l’étude

46,7% fit (bien-portants)

70% vulnérables

p=0,16p=0,16

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

FIT (7 PT) VULNERABILI (14 PT)

2 PT

(28,5%)7 PT

(50%)

2 PT (28,5%)

3 PT

(43%)

3 PT

(22,5%)

3 PT (22,5%)

TOXICITE PROGRESSION REFUSTOXICITE PROGRESSION REFUS

Toxicité

≥ 70≥ 70≥ 18≥ 70Age (année)

FOLFIRI modifiéFOLFOXstandard

Oxa+5-FU bolus

OXA+5-FU bolus

SCHEMA

18%13%29%17,1%Diarrhée

/12%12%11,4%Neurologique

10%7%2%2,8%Nausée et vomissement

27%54% *17% *14,2%hématologique

SASTRE

JCO 2005

GOLDBERG

JCO 2006

MUGGIA

JCO 2007

ETUDE

IOVToxicitéG 3-4

�������� Pas dPas d’é’évvèènements cardiaques pendant et aprnements cardiaques pendant et aprèès le traitement s le traitement dans cette dans cette éétude IOVtude IOV

Réponses objectives

Patients évalués pour la réponse radiologique: 28

7

11

10

0

Numéro de patients

25,0%Progression de Maladie

39,3%Maladie Stable

35,7%Réponses Partielles

0Réponses Complètes

%

ConclusionsLe schéma examiné peut être considéré

comme une alternative valide chez les patients âgés n’ayant pas la possibilité de

faire les thérapeutiques standardisées (FOLFOX et FOLFIRI)

PRATIQUE CLINIQUE HABITUELLE PRATIQUE CLINIQUE HABITUELLE POUR LES PATIENTS POUR LES PATIENTS ≥≥≥≥≥≥≥≥ 70 ans 70 ans Porteurs Porteurs

dd’’une TUMEUR RENALE une TUMEUR RENALE METASTATIQUE, TRAITES AVEC METASTATIQUE, TRAITES AVEC

SUNITINIB DANS 5SUNITINIB DANS 5 CENTRES ITALIENSCENTRES ITALIENS28 pts, 35.7% FIT (bien-portants),

39.2% (vulnérables), 17.8% FRAIL (Fragiles).

Faisabilité du traitement démontrant son efficacité:RR 45% (pas encore confirmé), SD 25%.39% réduction de la posologie10.7% interruption prématurée (Toxicité Grade 3-4)

A.Brunello, U.Basso, S. Monfardini (analysis ongoing)

Home page

AIOTE

La prise en charge des patients âgés: résultats d’un sondage

adressé à 200 Chefs de Service d’Oncologie Médicale en Italie

Monfardini S, Pasetto L, Jirillo A, Delai N; other participants.Crit Rev Oncol Hematol Apr. 2006

UN PATIENT PARTICULIER

• Le problème clinique de la néoplasie chez les personnes âgées est très important

• MGA (Evaluation Gériatrique Multidimentionnelle) peu employé par les Oncologues prenant en charge les patients âgées

• Motifs : durée + + de la passation des questionnaires nécessaires pour une évaluation gériatrique complète et optimale

• Il y a surement très peu de coopération avec les Gériatres

RESULTATS DU SONDAGE

LA QUALITA’ DI VITA NON HA ETA’Prof. SILVIO MONFARDINI

Campagne d’information oncologique pour les

patients âgés: prévention et diagnostic précoce

ONCOLOGIA MEDICA IOV - PADOVA Novembre 2003