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La problématique de la performance dans les districts sanitaires au Sénégal: le financement basé sur les résultats un mécanisme d’amélioration des services de santé ?

La problématique de la performance dans les districts sanitaires au Sénégal: le financement basé sur les résultats un outil d’amélioration

des services de santé ?

CENTRE AFRICAIN D’ETUDES SUPERIEURES EN GESTION <><><><><>

CESAG SANTE

17e PROMOTION 2014-2015

Mémoire pour l’obtention du MBA en Economie de la Santé

Présenté et soutenu par : Sous la direction de : Latsouk Gnilane DIOUF Dr Mouhamadou Lamine YADE CESAG

Avril 2016

CESAG - BIBLIOTHEQUE

Dédicaces

« Souviens-toi qu’au moment de ta naissance tout le monde était dans

la joie et toi dans les pleurs. Vis de manière qu’au moment de ta mort,

tout le monde soit dans les pleurs et toi dans la joie ». Proverbe arabe

A feu El Hadji Moussa GAYE, qui fut pour moi plus

qu’un beau-père. Un exemple éternel de courage, de

dignité et de dévouement.

A feu, mon frère et ami, Abdou DIEYE, victime de la

violence sociale dans une de ses expressions les plus

tragiques : l’accident de la route

Reposez en paix !



CESAG, Dakar, Sénégal/Mémoire MBA Economie de la Santé 2015/2016

Présenté par Latsouk Gnilane DIOUF Page II

Remerciements

J’adresse mes remerciements les plus sincères aux personnes qui m’ont apporté

leur aide et qui ont contribué à la genèse de ce mémoire, il s’agit de :

Docteur Mouhamadou Lamine YADE, mon Directeur de mémoire qui a

accepté spontanément de m’encadrer malgré ses charges évidentes de

formateur-consultant, d’enseignant-chercheur et de professeur associé au

CESAG,

Docteur El Hadji Malick NDIAYE, Médecin Chef de la Région

Médicale de Thiès, pour son appui constant, sa générosité et sa

compréhension,

Monsieur El Hadji DIAGNE, avec qui je partage toujours depuis

Tambacounda une vision archétypale,

Monsieur Mathias Bouna CAMARA, Responsable Suivi Evaluation du

PNFBR pour son soutien et sa disponibilité.

Monsieur El Hadji GUEYE, le Chef de Département de CESAG Santé

et tous ses collaborateurs.

Remerciements infinis à mon épouse pour tout. Merci à ma mère pour toutes ses

attentions.




Présenté par Latsouk Gnilane DIOUF Page III

Sigles et abréviations

ACT Artemisinin-based combination therapy (combinaison à base d’artémisinine)

ARV Anti Rétro Viral

ASC Agent de Santé Communautaire

BM Banque Mondiale

CL Collectivités Locales

CPN Consultation Pré Natale

CPoN Consultation Post Natale

CREN Centre de Récupération et d’Education Nutritionnelle

CRG Comité Régional de Gestion

CS Centre de santé

DOTS Directly Observed Treatment, Short course

DPPD Document de Programmation Pluriannuel des Dépenses

DTC3 Diphtérie-Tétanos-Coqueluche

ECD Equipe Cadre de District

ECR Equipe Cadre de Région

EDS Enquêtes Démographiques et de Santé

EIPS Equipe d’Initiatives de Politique de Santé

EPS Etablissement Public de Santé

FBR Financement Basé sur les Résultats

GE Goutte Epaisse

IRA Infections Respiratoires Aiguës

MAS Malnutrition Aigüe Sévère

MCD Médecin Chef de District

MEF Ministère de l’Economie et des Finances

MSAS Ministère de la Santé et de l’Action Sociale

MSH Management Sciences for Health

MV Moyen de Vérification

OCB Organisation communautaire de Base

OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONG Organisation Non Gouvernementale




Présenté par Latsouk Gnilane DIOUF Page IV

PEC Prise En Charge

PEV Programme Elargi de Vaccination

PF Planification Familiale

PNB Produit National Brut

PNDS Plan National de Développement Sanitaire

PNFBR Programme National de Financement Basé sur les Résultats

PNLP Programme National de Lutte contre le Paludisme

PS Poste de Santé

PTF Partenaire Technique et Financier

Sida Syndrome d’Immuno Déficience Acquise

SMNI Santé Maternelle Néo natale et Infantile

SNP Surveillance Nutritionnelle et Pondérale

SP Sulfadoxine Pyriméthamine

SSP Soins de Santé Primaires

TB Tuberculose

TDR Test de Diagnostic Rapide

TPI Traitement Préventif Intermittent

VIH Virus de l’Immuno déficience Humaine




Présenté par Latsouk Gnilane DIOUF Page V

Liste des tableaux

Tableau 1 - Les bénéficiaires du PNFBR ............................................................................................ 8

Tableau 2 - Niveaux de performance des postes de santé du district de Kolda avant intervention (1) ......................................................................................................................................... 13

Tableau 3 - Niveau des indicateurs des formations sanitaires du district de Kaffrine en 2012 ..................................................................................................................................................................... 14

Tableau 4 - Quelques indicateurs du PNFBR et leur description ................................................. 16

Tableau 5 - Le FBR avant et après intervention au Rwanda ......................................................... 23

Tableau 6 - Evolution de quelques indicateurs du FBR de 2012 à 2013 .................................... 29

Tableau 7 - Evolution des indicateurs au niveau centre de santé de 2012 à 2014 .................... 30

Tableau 8 - Description des indicateurs de travail. ......................................................................... 31

Tableau 12 - Enfants complétement vaccinés (ECV) moins d'un an dans les formations sanitaires bénéficiaires en 2012, 2013 et 2014 .................................................................................. 35

Tableau 13 - Calcul de la moyenne et de la médiane (vaccination des enfants) ....................... 36

Tableau 14 - Performances des postes de santé débutants 2012 à 2014 ..................................... 37

Tableau 15 - Performances des postes de santé en 2012, 2013 et 2014. .................................... 38

Tableau 16 - Nombre d'ECV dans les centres de santé 2012, 2013 et 2014. ............................. 39

Tableau 17 - Performances des postes de santé par rapport à l'objectif de couverture (90%) 39

Tableau 18 - Nombre d'enfants ayant bénéficié de pesée au niveau des districts sanitaires au cours des années 2012, 2013 et 2014 .................................................................................................. 41

Tableau 19 - Evolution du nombre d'enfants supplémentés en vitamine de 2012 à 2014....... 42

Tableau 17 - Performances des districts en CPN/dépistage VIH en 2013 et 2014 ................... 43

Tableau 18 - Performances des districts en accouchements assistés en 2012, 2013 et 2014 . 44

Tableau 19 - Taux de recrutement PF en 2012, 2013 et 2014 ...................................................... 46

Tableau 20 - Administration de la SP2 chez les femmes enceintes ............................................. 49

Tableau 21 - Cas de paludisme chez les enfants de moins de 5 ans en 2013 et 2014 .............. 50

Tableau 22 - Enveloppes financières destinées aux postes de santé par district en 2012, 2013 et 2014. ....................................................................................................................................................... 51

Tableau 23 - Paiement des indicateurs du PNFBR en 2013 et 2014 pour les régions de Kaffrine et Kolda ..................................................................................................................................... 53

Tableau 24 - Données comparatives paiements bénéficiaires 2013 et 2014 .............................. 54




Présenté par Latsouk Gnilane DIOUF Page VI

Liste des figures et graphiques

Figures

Figure 1 - Organes de gestion et bénéficiaires du PNFBR ............................................................ 11

Figure 2 - Système de financement de l'offre et de la demande ................................................... 18

Figure 3 - Logique d'une intervention basée sur la mise en place de subventions .................... 21

Figure 4 - Figure des paiements de GAVI Alliance pour la vaccination au DTC3 .................. 22

Figure 5: les effets du FBR sur le système ........................................................................................ 24

Figure 6 - Un processus mixte de recueil d'informations ............................................................... 26

Figure 7 - Evolution du nombre de structures enrôlées au cours des 3 dernières années ........ 28

Figure 8 - Evolution du nombre d'enfants vaccinés dans les postes de santé de 2012 à 2014 37

Figure 9 - Nombre d'enfants ayant bénéficié de pesées au cours des années d'observation ... 40

Figure 10 - Evolution du nombre d'accouchements assistés en 2012, 2013 et 2014 dans les districts FBR ............................................................................................................................................. 45

Figure 11 - Evolution du nombre de nouvelles utilisatrices entre 2013 et 2014 ....................... 47

Graphiques

Graphique 1 - Evolution du nombre de bénéficiaires (districts et formations sanitaires) de 2012 à 2014 ............................................................................................................................................... 33

Graphique 2 - Evolution du nombre de postes et centres de santé en 2012, 2013 et 2014 .... 34

Graphique 3 - Performances des postes de santé en matière de vaccination entre 2012, 2013 et 2014 ........................................................................................................................................................ 35

Graphique 4 - Nombre d'enfants supplémentés vs cibles en 2014 dans les districts FBR ..... 42

Graphique 5 - Evolution du nombre de consultations post natales ............................................. 48

Graphique 6 - Evolution de l'enveloppe financière des districts de 2012 à 2014 .................... 52




Présenté par Latsouk Gnilane DIOUF Page VII

RESUME

Ces dernières années, la mise en place et l’exécution de programmes de financement basé sur

les résultats se sont fortement répandues dans les systèmes de santé des pays africains. Ce

type de financement tout en réhabilitant les infrastructures, accorde des avantages financiers

qui accroissent la motivation du personnel sanitaire pour l’atteinte d’objectifs préalablement

établis.

Le Ministère de la Santé et de l’Action Sociale (MSAS) du Sénégal par le biais du

Programme National de Financement Basé sur les Résultats (PNFBR) a initié depuis 2012 un

projet de financement basé sur les résultats (FBR) en cours initialement dans les régions de

Kaffrine et de Kolda.

L’objectif de notre étude était d’analyser les performances des formations sanitaires dans un

contexte marqué par les principes et le mode d’exécution du FBR.

Il s’agit d’une étude quantitative qui s’est appuyée sur les bases de données du PNFBR de

2012, 2013 et 2014. Les données de 110 formations sanitaires ont été analysées et

synthétisées pour un total de 7 districts sanitaires et 2 régions médicales.

Les analyses effectuées ont révélé d’importantes avancées relativement aux indicateurs

observés. Le FBR a permis d’améliorer de manière quantitative les performances dans les

activités de CPN, de CPoN, de SNP, de PEV, etc.




Présenté par Latsouk Gnilane DIOUF Page VIII

SOMMAIRE RESUME .............................................................................................................................. VII

SOMMAIRE ....................................................................................................................... VIII

INTRODUCTION GENERALE ............................................................................................ 1

CHAPITRE 1 : LA POLITIQUE DE FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS .......................................................................................................................... 5 AU SENEGAL

SECTION 1 - LES OBJECTIFS DU MILLENAIRE POUR LE DEVELOPPEMENT (OMD) SANTE ............................................................................................................................................... 6

SECTION 2 - DEMARRAGE DU PNFBR ET DISTRICTS PILOTES ..................................... 7

SECTION 3 - L’ARCHITECTURE INSTITUTIONNELLE DU PROJET ............................... 9

SECTION 4 - LES BENEFICIAIRES DU PNFBR ..................................................................... 10

SECTION 5 - LA PERFORMANCE ............................................................................................ 11

CHAPITRE 2 : REVUE DE LA LITTERATURE ............................................................. 17

SECTION 1 - CADRE THEORIQUE ET CONCEPTUEL ....................................................... 18

SECTION 2 - FACTEURS D’EFFICACITE EN SANTE .......................................................... 21

SECTION 3 - METHODES ET TECHNIQUES UTILISEES POUR MESURER L’EFFICACITE EN SANTE ......................................................................................................... 25

... 27 CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE ADOPTEE ET ANALYSE DES RESULTATS

SECTION 1 - METHODOLOGIE................................................................................................ 28

SECTION 2 - ANALYSE ET INTERPRETATION DES RESULTATS .................................. 33

SECTION 3 : LIMITES DE L’ETUDE........................................................................................ 55

CONCLUSION GENERALE ............................................................................................... 56

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES............................................................................. 58

TABLE DES MATIERES ..................................................................................................... 61

ANNEXES .............................................................................................................................. 63




Présenté par Latsouk Gnilane DIOUF Page 1

INTRODUCTION GENERALE

L’histoire des systèmes de santé africains révèle une évolution fortement caractérisée par la

mise en place successive et/ou simultanée de nombreux paradigmes qui tous faisaient de

l’amélioration de la santé des populations leur préoccupation centrale.

Le Sénégal n’a pas échappé à cette trajectoire, le système colonial a laissé place à un

dispositif qui faisait de la lutte contre les grandes endémies une de ses orientations

stratégiques majeures. Ce fut l’époque des équipes mobiles qui parfois au moyen de la

coercition et du contrôle obligeait les populations au respect des règles d’hygiène et de

prévention des maladies.

Les différents processus ont connu des fortunes diverses, certains se sont inscrits dans une

perpétuelle mue empruntant au passage de nouveaux acronymes qui cachaient mal des modes

opératoires déjà éprouvés, d’autres ont voulu introduire une politique de la « tabula rasa » qui

se révélera plus tard être des copies des modèles déjà expérimentés.

Toutes ces approches ont néanmoins décelé très tôt une articulation évidente entre le

développement et la santé. En effet, le mauvais état de santé de la population au sens

« onusien » du terme est source de « peines et de souffrances », il entame fortement le capital

humain et entraine des conséquences désastreuses sur le Produit National brut (PNB)

(BANQUE MONDIALE, 1994).

De nombreuses études ont profondément analysé les difficultés et contraintes qui

maintiennent encore les systèmes de santé dans un état de défaillance et de déficience quasi

permanente et une incapacité constante à répondre aux besoins et attentes des populations.

De plus, dans la majorité des pays de l’Afrique sub-saharienne, le poids des maladies

transmissibles comme le Sida, la tuberculose et le paludisme n’a pas beaucoup décru. A ces

pathologies viennent s’ajouter les maladies chroniques qui entament de manière désastreuse

la capacité de réaction des services de santé.

En proposant en 2000, un modèle d’évaluation des systèmes de santé, l’Organisation

Mondiale de la Santé (OMS), mettait à nu les insuffisances et les défaillances des systèmes de

plusieurs pays dont le Sénégal. Cet instrument d’évaluation repose sur cinq indicateurs que

sont :

- le niveau de santé de la population ;





- les inégalités liées à la santé ;

- la réactivité du système de santé ;

- la distribution de la réactivité dans la population (satisfaction des personnes de

niveaux économiques divers vis-à-vis des services fournis par le système de santé) et ;

- la répartition de la charge du financement du système de santé au sein de la

population.

Ce rapport 2000 de l’OMS a soulevé beaucoup de commentaires mais il a eu le mérite de

proposer un modèle d’évaluation des systèmes de santé permettant non seulement de

comparer et de classer les différents systèmes de santé mais aussi et surtout de donner aux

professionnels de santé des moyens pour une amélioration des prestations fournies aux

populations.

Depuis 1960, année de son indépendance, le Sénégal s’est inscrit dans cette perspective

d’amélioration des prestations. Il a ainsi augmenté et amélioré ses infrastructures

hospitalières, multiplié le nombre de ses postes de santé. Les ressources humaines toutes

catégories confondues se sont accrues. Cependant, les plateaux techniques des structures

publiques restent obsolètes, le système d’approvisionnement en médicaments souffre encore

de ruptures fréquentes, le système de financement reste largement tributaire de la

participation des populations.

Sur le plan du financement du secteur, l’Etat a fait ces dernières des efforts en augmentant la

part du budget allouée au secteur de la santé. Le budget du Ministère de la Santé et de

l’Action Sociale (MSAS) a connu une augmentation régulière. Ce budget qui était de 29

milliards de F.CFA en 2000 est passé à 134,5 milliards de F.CFA en 2015.

Pour ce qui est des infrastructures, le Sénégal a beaucoup amélioré l’offre de soins. Celle-ci

se traduit par la construction de nouveaux hôpitaux, de centres et de postes de santé.

Cependant, le pays est encore loin des normes OMS, celle-ci préconise 1 poste de santé pour

10 000 habitants; 1 centre de santé pour 50 000 habitants et 1 hôpital pour 150 000 habitants.

Sur le plan épidémiologique, la situation sanitaire a positivement évolué. Les taux de

mortalité infantile et infanto-juvénile ont significativement baissé ; la mortalité infanto-

juvénile est estimé à 72 ‰ en 2010-2011 et la mortalité infantile est évaluée à 47 ‰ en 2010-

2011. La mortalité maternelle s’établit à 392 pour 100 000 naissances vivantes en 2010-2011.

(EDS Continue, 2012-2013)





L’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) et la réalisation des

objectifs du Plan National de Développement Sanitaire 2009-2018 (PNDS) restent l’arche de

la politique sanitaire du Sénégal. La réduction de la mortalité maternelle et de la mortalité

infanto-juvénile, la maitrise de la fécondité et l’accès accru aux services de base sont des

aspects centraux de cette politique.

L’élaboration d’un PNDS entre dans le cadre de la mise en place d’une politique de santé

capable de répondre de manière efficace et efficiente aux différents problèmes de santé.

Même si les Soins de Santé Primaires (SSP) et les recommandations internationales restent la

pierre angulaire de la politique de santé, celle-ci s’articule autour des points suivants :

- un accès aux soins de santé de qualité garanti à toute la population quel que soit le

statut socio-économique ;

- un approfondissement de la décentralisation et de la gouvernance sanitaire locale ;

- une promotion de la couverture de l’assurance du risque maladie ;

- une protection des groupes vulnérables ;

- un renforcement du partenariat public-privé ;

- une promotion de la multi-sectorialité ;

- un alignement de l’aide extérieure aux priorités sanitaires nationales ;

- une culture de la gestion axée sur les résultats.

C’est dans ce contexte que va apparaitre le Financement Basé sur les Résultats (FBR). Celui-

ci consiste en la mise en place « d’un système d’incitation financière ciblant les différents

bénéficiaires sur la base de l’atteinte de cibles portant sur certains indicateurs en rapport avec

la santé maternelle, néonatale et infantile et la lutte contre la maladie » (MSAS, 2014).

Ce type de financement se définit comme un mécanisme visant à rémunérer totalement ou

partiellement les prestataires de soins de santé en fonction de leur performance (JANSSEN et

al, 2015). Il s’agit donc d’un transfert d’argent ou de biens matériels d’un bailleur (ONG,

Partenaire) à un bénéficiaire, généralement un prestataire. La condition assortie à ce transfert

est l’accomplissement d’une action mesurable ou l’atteinte d’une cible de performance

préalablement définie.

La grande innovation avec le FBR réside dans le financement de résultats alors que

classiquement ce sont des interventions qui étaient financées. Cette philosophie du

financement des résultats est intervenue dans un contexte que nous avons brièvement rappelé.





Au Sénégal, l’’histoire du FBR est récente et elle a démarré en 2010. Les différentes étapes

du processus de mise en place furent :

- la création d’un Comité technique chargé du FBR par l’Equipe d’Initiatives de

Politique de Santé (EIPS) ;

- l’élaboration du draft de projet produit par le Comité technique, soumis à l’EIPS qui

l’a approuvé et pris des mesures pour sa finalisation et ;

- l’organisation d’un atelier national de partage du projet pilote avec tous les acteurs

(MSAS, MEF, Partenaires sociaux, PTF, Société civile, Collectivités Locales(CL)).

Un Programme National de Financement Basé sur les Résultats a été mis en place et

coordonne depuis toutes les activités. Le projet du FBR s’étendait sur six régions

administratives Kaffrine, Kolda, Tambacounda, Kédougou, Sédhiou et Ziguinchor avec un

total de 115 bénéficiaires en 2013, les activités liées à la formation, à la supervision et à la

vérification se sont accrues (PNFBR, 2014).

L’étude que nous proposons vise à analyser les performances des postes de santé des

districts sanitaires des régions de Kaffrine et Kolda (bénéficiaires) qui ont tous bénéficié

du financement basé sur les résultats, intervention pilotée par le Programme National

de Financement Basé sur les Résultats (PNFBR) depuis 2012.

Il s’agira de façon spécifique d’examiner l’atteinte des OMD 4, 5 et 6 à travers :

- l’analyse des résultats du programme de vaccination, de la surveillance nutritionnelle

et pondérale et de la supplémentation dans les districts cibles ;

- l’évaluation du taux de mortalité maternelle à travers l’analyse des résultats des CPN,

CPoN et Planification familiale et ;

- l’analyse des résultats de la lutte contre le paludisme et la tuberculose.

Ce mémoire va s’articuler autour de trois grands chapitres, de plusieurs sections et de sous

sections. Dans le premier chapitre il sera question du rôle et de la place du Programme

National de Financement Basé sur les Résultats. Le second chapitre sera consacré à la revue

de la littérature et enfin le troisième chapitre va porter sur la méthodologie, l’analyse et

l’interprétation des résultats.





« A chaque fois que vous êtes dans le doute, faîtes le test suivant : souvenez-vous de la personne la plus pauvre et la plus faible que vous ayez rencontrée dans votre vie et demandez-vous si ce que vous vous

apprêtez à faire lui sera d’une quelconque utilité ». Mahatma GANDHI

CHAPITRE 1 : LA POLITIQUE DE FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS AU SENEGAL





Introduction

La politique du FBR est une stratégie innovante pour l’atteinte accélérée des objectifs du

millénaire pour le développement. Cette partie nous permettra de passer en revue les aspects

liés au démarrage du FBR au Sénégal, à l’architecture institutionnelle du programme

national, aux questions de performance et aux bénéficiaires du projet.

Comme nous l’avons déjà vu précédemment, le FBR fut récemment introduit au Sénégal.

L’expérience rwandaise fut déterminante dans la mise en place de cette approche, car c’est à

la suite d’un voyage d’études effectué au Rwanda que les prémisses de ce qui allait devenir

plus tard le PNFBR furent jetées.

L’atteinte des OMD est une des préoccupations fondamentales du MSAS, c’est pour hâter ce

processus que le FBR a été adopté et mis en place. Cette approche s’intègre parfaitement dans

les paradigmes déjà théorisés par le PNDS et mis en œuvre sur le terrain.

Le FBR introduit une nouvelle vision dans un système largement dominé par les approches

classiques. La gestion axée sur les résultats dont il est un des corollaires est promue. Avec le

FBR, la problématique de la performance des districts sanitaires, cheville ouvrière du système

de santé, va être mieux traitée. En effet, en tentant de résoudre la motivation des personnels

de santé, le FBR essaie d’améliorer de facto les indicateurs des districts de façon durable.

Tout cela s’intègre parfaitement dans le processus visant l’atteinte des Objectifs du Millénaire

pour le Développement (OMD).

SECTION 1 - LES OBJECTIFS DU MILLENAIRE POUR LE

DEVELOPPEMENT (OMD) SANTE L’aspiration des peuples des Nations Unies à construire un monde meilleur et plus sûr a été

matérialisée par l’adoption le 8 septembre 2000 de la résolution 55/2 par 191 Etats. Ces Etats

s’étaient engagés à réaliser les OMD d’ici 2015. Ceux-ci touchaient des domaines variés tels

que l’agriculture, l’éducation, l’environnement, la santé. Les objectifs 4, 5 et 6 concernent

directement le secteur de la santé.

1. Objectif 4 : Réduire la mortalité des enfants de moins de 5 ans, il s’agit d’une

réduction de deux tiers, entre 1990 et 2015, du taux de mortalité des enfants de moins de 5

ans. Les indicateurs considérés pour cet OMD sont le taux de mortalité des enfants de moins

de 5 ans, le taux de mortalité infantile et la proportion d’enfants de 1 an vaccinés contre la

rougeole.





2. Objectif 5 : Améliorer la santé maternelle, cet objectif consiste à réduire de trois

quarts, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité maternelle. Les indicateurs traceurs sont le

taux de mortalité maternelle et la proportion d’accouchements assistés par du personnel

qualifié.

3. Objectif 6 : Combattre le VIH/Sida, le paludisme et d’autres maladies. Il s’agit

d’une part de stopper la propagation du VIH/Sida avec comme indicateurs le taux de

prévalence du VIH parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans, le taux d’utilisation du

préservatif sur le taux de prévalence des contraceptifs, l’utilisation d’un préservatif lors du

dernier rapport sexuel à risque, la population âgée de 15 à 24 ans ayant une bonne

connaissance générale du VIH/Sida, le taux d’utilisation de la contraception, le taux de

scolarisation des orphelins par rapport au taux de scolarisation des autres enfants non

orphelins âgés de 10 à 14 ans.

Cet OMD vise d’autre part à maitriser le paludisme et d’autres maladies, les indicateurs

suivis sont le taux de prévalence du paludisme et le taux de mortalité lié à cette maladie, la

proportion de la population vivant dans les zones à risque qui utilisent des moyens de

protection et des traitements efficaces contre le paludisme, le taux de prévalence de la

tuberculose et le taux de mortalité liée à cette maladie et la proportion de cas de tuberculose

détectés et soignés dans le cadre du Directly Observed Treatment, Short course (DOTS).

SECTION 2 - DEMARRAGE DU PNFBR ET DISTRICTS PILOTES Le démarrage du projet FBR au Sénégal a été précédé par la mise en place d’un comité

technique installé par l’Equipe d’Initiatives de Politique de Santé (EIPS). Cet organe a

élaboré un projet qui a permis de jeter les fondements du FBR. Deux districts furent d’abord

choisis en 2012 : Kolda et Kaffrine. Aujourd’hui, le projet s’étend sur la totalité des districts

des régions de Kaffrine et Kolda. En effet, une extension a été opérée en 2013, c’est ainsi que

les bénéficiaires sont passés de 16 (2012) à 115 bénéficiaires en 2013.

En réalité, le projet s’est décomposé en deux phases, la première a concerné les districts de

Kolda et de Kaffrine strictement. Cette phase a duré deux ans, à l’issue de cette période le

projet a opéré à un « passage à l’échelle » dans les régions éponymes. En d’autres termes,

l’intervention s’est étendue dans la totalité des districts des deux régions.





Tableau 1 - Les bénéficiaires du PNFBR

Régions Districts sanitaires Bénéficiaires 2013 Total PS CS ECD

KAFFRINE

Kaffrine 14 0 1 15 Birkelane 10 1 1 12 Maléme Hodar 14 1 1 16 Koungheul 16 1 1 18

Total RM Kaffrine 54 3 4 61

KOLDA Kolda 21 1 1 23 Vélingara 18 1 1 20 Médina Yoro Foula 9 1 1 11

Total RM Kolda 48 3 3 54 TOTAL GENERAL 102 6 7 115

Source: PNFBR, 2015

Dans ces zones, l’allocation des ressources et des subventions s’est faite sur la base des

performances des prestataires. De plus, un appui au fonctionnement des structures est

octroyé. L’objectif visé à travers cette démarche est de garantir une bonne exécution du

paquet de prestations de services.

L’extension du projet dans les régions de Tambacounda, Kédougou, Sédhiou et Ziguinchor

s’est opérée grâce aux ressources de la Banque Mondiale dans le cadre du Projet de

Financement de la Santé et de la Nutrition (2014-2017).

L’objectif du PNFBR est d’accélérer d’une manière générale l’atteinte des OMD. Il s’agit en

d’autres termes d’améliorer la performance des districts sanitaires dans les domaines de la

santé maternelle et infantile et de la lutte contre la maladie.

Pour ce faire, il faudra d’ici 2017 :

- augmenter de 5 points le taux de prévalence contraceptive ;

- augmenter de 15 points le taux de couverture adéquate en consultation prénatale

(CPN);

- augmenter de 15 points le taux d’accouchements assistés de qualité ;

- augmenter de 20 points le taux de consultations post natales de qualité ;

- augmenter de 10 points le taux de dépistage de la tuberculose ;

- amener à 90% le taux d’enfants de moins d’un an complétement vaccinés ;

- éliminer la transmission VIH mère-enfant chez les femmes enceintes vues en CPN ;

- amener à 80% le suivi nutritionnel pondéral des enfants 0-24 mois ;

- prendre en charge 100% des cas de malnutrition chez les enfants de 0-5 ans

conformément aux directives nationales ;





- prendre en charge 100% des cas de paludisme diagnostiqués chez les enfants de 0-5

ans conformément aux directives nationales ;

- améliorer la gouvernance dans les Etablissements Publics de Santé hospitaliers (EPS).

SECTION 3 - L’ARCHITECTURE INSTITUTIONNELLE DU PROJET Les organes de gestion du projet sont le comité de pilotage, le comité de suivi, la coordination

du programme et le comité régional de gestion.

1. Le Comité de pilotage Il s’agit de la structure faîtière qui assure la direction stratégique du projet. Toutes les

décisions importantes sont prises à ce niveau. Il est composé d’un président en l’occurrence

le Secrétaire Général du MSAS, d’un vice-président, d’un rapporteur et de plusieurs membres

(Ministère de l’Economie et des Finances (MEF), Partenaires Techniques et Financiers

(PTF), Collectivités Locales (CL), Partenaires Sociaux).

2. Le Comité de suivi Il est présidé par le Directeur général de la santé. Ses missions consistent à préparer les

revues du programme et les réunions du comité de pilotage, suivre la mise en œuvre des

décisions du comité de pilotage, appuyer les comités régionaux de gestion et veiller à la

documentation et au suivi des activités au niveau des régions.

3. La Coordination On peut l’assimiler à l’exécutif du projet. Elle est chargée du suivi de la mise en œuvre du

projet au niveau national. Elle est dirigée par un coordonnateur assisté d’un chargé des

opérations, d’un chargé du suivi évaluation, d’un assistant administratif entre autres. Organe

central du projet, la coordination a pour principales activités :

de guider l’élaboration et la révision des différents outils de gestion ;

de coordonner la sensibilisation et la formation des acteurs au niveau des régions et

des districts concernés ;

de s’assurer de l’approbation, dans les délais prévus et après étude par les organes

compétents, des demandes de paiement ;

d’appuyer les districts pilotes dans la coordination des activités de mise en œuvre du

FBR ;





d’appuyer les Comités Régionaux de Gestion dans l’exécution des différentes tâches

de préparation et de mise en œuvre du projet pilote ;

de veiller à la mise en place et au bon fonctionnement des systèmes de suivi et

d’évaluation ;

d’élaborer les termes de référence de la Vérification : les Missions de Vérification

(MV) et les Organisations Communautaires de Base (OCB) ;

d’organiser des réunions de partage des résultats des revues périodiques avec le

Comité de Pilotage, les collectivités locales, les régions et les districts concernés ;

d’évaluer l’état d’avancement des activités du projet.

4. Le Comité Régional de Gestion (CRG) C’est l’organe de gestion du projet au niveau régional, présidé par le Médecin chef de région

et composé de tous les acteurs du niveau régional.

SECTION 4 - LES BENEFICIAIRES DU PNFBR Le Programme National de Financement Basé sur les Résultats du Sénégal a 5 types de

bénéficiaires. Ceux-ci reçoivent, s’ils remplissent les conditions requises, des paiements

basés sur les résultats. Il s’agit de :

1. L’équipe cadre de région (ECR) : C’est l’organe de coordination de la région dirigé

par un médecin chef de région. Elle a entre autres fonctions des missions d’appui, de

contrôle et de supervision au profit de toutes les structures sanitaires placées sous sa

tutelle. Elle est composée de l’ensemble des chefs de services rattachés de la région

médicale.

2. L’équipe cadre de district (ECD) : Dirigée par un médecin chef de district, l’ECD

est le garant de l’opérationnalisation de la politique sanitaire. Elle est composée de

plusieurs superviseurs (soins de santé primaire, PEV, éducation pour la santé, etc.).

3. Le centre de santé (CS) : C’est la structure de référence des postes de santé. Il

occupe une place importante dans le dispositif de référence contre/référence du

système de santé et est dirigé par un médecin chef.

4. Le poste de santé (PS) : Il est dirigé par un infirmier chef de poste. Il constitue la

structure sanitaire de base. Le poste de santé rural couvre un réseau de cases de santé

et de maternités rurales où évoluent des Agents de Santé Communautaires (ASC).





Chacun de ces bénéficiaires détient un tableau de performance qui lui est propre et dont

l’exécution lui procure un avantage pécuniaire.

Figure 1 - Organes de gestion et bénéficiaires du PNFBR

Source : Moi-même.

SECTION 5 - LA PERFORMANCE L’arche du financement basé sur le financement demeure la contractualisation entre deux

parties. L’une s’engage à délivrer des prestations de bonne qualité tandis que l’autre se

propose de la désintéresser sur la base du respect de ce contrat dit de performance.

Dans la réalité, le Ministre de la Santé et de l’Action Sociale signe des contrats annuels de

performance avec les médecins chefs de région, ces derniers signent à leur tour des contrats

de performance d’un an avec les médecins chefs de district (MCD), les médecins chefs des

centres de santé et les infirmiers chefs de postes.

1. Les premiers contrats de performance du PNFBR

En 2012, année de démarrage du projet, le MSAS a signé des contrats de performance avec

les structures des régions pilotes en l’occurrence celles de Kolda et Kaffrine. Ces contrats

exigeaient l’atteinte de performances pour certains indicateurs nécessaires à la réalisation des

OMD.

Un état des lieux a été élaboré en 2012. Dans ce document, le niveau de performance des

différents indicateurs pour tous les bénéficiaires a été établi et il est ressorti des performances

presque nulles pour la quasi-totalité des structures.

A Kaffrine, sur un effectif de 14 formations sanitaires (PS), aucune n’a atteint l’objectif fixé

par le Programme Elargi de Vaccination (PEV). La meilleure performance est à l’actif du





Poste de Santé (PS) de Santhie Ngalgone avec 80,9% de couverture vaccinale chez les

enfants de moins de 1 an, la situation est similaire dans les formations sanitaires du district de

Kolda. Il faut tout de même signaler des difficultés liées à la collecte des données, expliquant

les nombreuses données « non disponibles » relevées dans le tableau 2.

Pour l’indicateur lié à la surveillance nutritionnelle et pondérale, les résultats sont dans

l’ensemble très faibles, 2 postes de santé seulement sont performants et pour les 12 autres, les

performances sont soit nulles soit les données sont inexistantes.

Il en est de même pour la prévention des carences en vitamine A. Les références de base

montrent que la collecte des données inhérentes à cet indicateur est inexistante, 4 postes de

santé sur un effectif de 14 du district de Kaffrine ont renseigné cet indicateur. Il faut rappeler

que la supplémentation en vitamine A est d’une grande importance en effet l'amélioration du

statut en vitamine A des enfants de 6 à 59 mois augmente leur chance de survie par la

réduction de 25% de la mortalité infanto juvénile (OMS, 2000).

Le Sénégal a institué depuis plusieurs années maintenant une supplémentation biannuelle de

la vitamine A. Celle-ci augmente la résistance aux infections qui se traduit par une réduction

de 25% de la mortalité attribuable aux maladies infantiles telles que la rougeole, la diarrhée,

et les Infections Respiratoires Aiguës (IRA). De plus, elle constitue un élément clé pour la

croissance et le développement de l’enfant et est essentielle pour la vision nocturne.

Pour les accouchements effectués par un personnel qualifié, les performances restent mitigées

dans le district de Kaffrine. L’idéal serait que tous les accouchements s’effectuent par un

personnel qualifié (médecin, sage-femme, infirmier ou assistant infirmier). Cependant, la

réalité est autre car il y a encore une forte proportion de parturientes qui accouchent à

domicile ou qui passent chez les matrones ou les accoucheuses traditionnelles.

La situation est similaire pour tous les autres indicateurs. Les niveaux de performance sont

très faibles. Les tableaux ci-dessous établissent les niveaux de performance des postes de

santé des districts sanitaires de Kolda et de Kaffrine en 2012.





Tableau 2 - Niveaux de performance des postes de santé du district de Kolda avant intervention (1)

INDICATEURS DE LA FORMATION SANITAIRE

Gadaparra Saré Moussa

Bouna Kane Sikilo Est Saré

Kémo Anambé Médina Cherif Bagadadj Coumbacara Bambadinka Dabo

Population ZR 6822 6820 8338 15790 4047 4606 8137 17013 8241 5955 8964 A) Santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI)

Taux de couverture vaccinale des enfants 0-11 mois 18.4% 82.0% 3.9% 4.2% 5.2% 44.1% 48.0% 46.9% 32.2% 0.6% 158.7%

Taux de couverture SNP des enfants 0-24 mois 55.9% 0.0% 0.0% 63.8% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 16.2% 20.7% 0.0%

Proportion d’enfants de 6 à 59 mois ayant reçu deux doses de vitamine A

6.2% 0.0% 0.0% 0.3% 0.0% 12.4% 0.0% 15.2% 19.1% 0.0% 0.0%

Taux d’accouchement réalisés par un personnel qualifié

ND 0.0% 0.0% 3.0% ND 55.7% 17.3% 36.6% 14.4% 4.5% 46.8%

Taux de nouvelles utilisatrices de planification familiale (recrutement)

10.1% 17.7% 11.0% 0.7% 7.0% 12.7% 4.3% 8.8% 3.4% 2.1% 56.6%

Taux d'utilisation en consultation post natale 0.6% 0.0% 0.0% 0.7% ND 4.6% 0.7% 1.5% 3.5% 0.0% 0.4%

Proportion de femmes enceintes séropositives sous ARV

ND ND ND ND ND ND ND 0.0% 12.0% ND 1.4%

B) Lutte contre la maladie Taux de couverture des femmes enceintes en TPI 2 0.0% 2.1% 18.3% 58.1% 46.8% 21.4% 13.1% 6.0% 3.1% 28.2% 29.0%

Taux de succès au traitement de la tuberculose 100.0% 50.0% 75.0% ND ND ND 30.0% 83.3% 100.0% 0.0% ND

Source : PNFBR, 2012





Tableau 3 - Niveau des indicateurs des formations sanitaires du district de Kaffrine en 2012

INDICATEURS DE LA FORMATION SANITAIRE

Référence de base

Kaffrine 2 Diameguéne Nganda Kathiotte Santhie

Ngalgone Diokoul

Mbelbouk Médinatoul Salam 2

Pathé Thiangaye

Médina Diacksao Boulel Gniby Diouth

Nguel Ndiao

Bambaly Kahi

Population ZR 13740 17720 20595 20726 12617 27294 6699 5950 4632 16097 17369 9864 7119 19335 A) Santé maternelle, néonatale et infantile (SMNI)

Taux de couverture vaccinale des enfants 0-11 mois 25.5% 43.5% 32.9% 25.4% 80.9% 50.0% 43.0% 22.9% 28.9% 76.6% 24.5% 54.5% 65.0% 30.6%

Taux de couverture SNP des enfants 0-24 mois

0.0% 25.7% 0.0% 0.0% 92.0% 0.0% 88.8% 31.7% 0.0% 0.0% 0.0% 75.9% 0.0% 0.0%

Proportion d’enfants de 6 à 59 mois ayant reçu deux doses de vitamine A

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 7.6% 7.2% 8.4% 0.0% 1.8%

Taux d’accouchement réalisés par un personnel qualifié

69.7% 66.4% 75.4% 35.6% 33.3% 19.0% 25.7% 29.2% 47.3% 42.9% 50.5% 45.3% 55.6% 8.9%


5.5% 8.6% 7.0% 3.0% 1.7% 2.9% 2.6% 1.8% 7.0% 3.0% 3.5% 2.9% 4.5% 0.7%

Taux d'utilisation en consultation post natale

0.2% 5.3% 23.4% 9.0% 0.9% 5.1% 5.7% 2.3% 24.2% 18.4% 10.2% 3.5% 10.9% 0.1%

Proportion de femmes enceintes séropositives sous ARV

0.6% 4.2%

B) Lutte contre la maladie

Taux de couverture des femmes enceintes en TPI 2

35.8% 3.3% 2.4% 29.9% 5.1% 68.9% 13.3% 5.2% 43.0% 50.6% 57.4% 7.1% 2.4% 11.8%

Taux de succès au traitement de la tuberculose

0.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

Source : PNFBR, 2012





2. Le PNFBR et la performance

Rappelons que les indicateurs principaux du FBR considèrent globalement les directives

croisées du PNDS, du Document de Programmation Pluriannuel des Dépenses (DPPD) et des

OMD. A ce titre, le PNFBR a mis en place une liste pour établir la performance de ses

bénéficiaires tant du point de vue quantitatif que qualitatif.

Les aspects qualitatifs sont relatifs aux composantes essentielles de la qualité des soins

comme :

- l’accueil ;

- la propreté de l’établissement ;

- la gestion des déchets biomédicaux ;

- la sécurité des injections ;

- la disponibilité de médicaments ;

- la confidentialité, etc.

Du point de vue quantitatif, les bénéficiaires sont tenus d’atteindre un certain volume

d’activités préalablement défini par les instances de gestion du projet.

Au total, l’octroi de paiements aux formations sanitaires dépend principalement et

fondamentalement de l’atteinte des performances.

Il faut aussi préciser que chaque niveau (PS, CS, ECD, ECR et EPS) détient des indicateurs qui

lui sont propres et pour lesquels, son degré de performance est défini.

3. Les indicateurs du PNFBR

Plusieurs indicateurs ont été retenus dans le cadre de l’analyse, du suivi et de l’évaluation des

performances des structures sanitaires qui bénéficient du FBR. Nous reprenons ci-dessous les

indicateurs qui se rattachent directement à notre objectif.





Tableau 4 - Quelques indicateurs du PNFBR et leur description

INDICATEURS DESCRIPTION Taux de couverture vaccinale des enfants de moins d’un an

Enfants ayant pris l’ensemble des vaccins du PEV avant leur 1er anniversaire : BCG, PENTA1 +PO1, PENTA2 + PO2, PENTA3 +PO3, Rougeole, Fièvre jaune

Taux de couverture SNP des enfants 0-24 mois

Enfants de moins de deux ans ayant bénéficié chaque mois d’1 pesée

Proportion d’enfants de 6 mois à 59 mois ayant été supplémentée en vie A tous les 6 mois en routine

Enfants de 6 mois à 59 mois ayant été supplémentés en Vit A tous les 6 mois en routine

Taux d’accouchements réalisés par un personnel qualifié

Accouchements réalisés par : Médecins, Sage femmes, infirmiers, assistants infirmiers, agents sanitaires, infirmiers brevetés

Taux de nouvelles utilisatrices de PF (recrutement)

Femmes bénéficiant pour la 1ere fois d’un service PF

Taux d’utilisation en consultation post natale Femmes ayant effectué au moins 1 consultation post natale NB : Ne compter la femme qu’une seule fois quel que soit le nombre de consultations effectuées

Taux de réalisation de test VIH chez les femmes enceintes vues en CPN

Nombre de test VIH réalisés chez les femmes enceintes vues en CPN premier contact

Taux de couverture des femmes enceintes en TPI 2

Femmes ayant reçu la 2éme dose de SP durant le dernier trimestre de la grossesse

Taux de guérison au traitement de la tuberculose

Tuberculeux pulmonaire positifs déclarés guéris NB : Cas guéris BK négatif au 6ème mois

Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans atteints de paludisme simple correctement traités

Paludisme confirmé par TDR ou GE (Traité par ACT, dosage en fonction du poids ou de l’âge, durée traitement de trois jours, RV 48 heures après

Source : PNFBR

Conclusion

Le FBR est aujourd’hui bien implanté dans les parties centre et sud est du Sénégal, plusieurs

districts sont concernés. Une organisation est mise sur place pour appuyer de façon continue la

mise en œuvre du processus. Celle-ci s’est appuyée sur l’archéologie somme toute naissante de

la politique du FBR





CHAPITRE 2 : REVUE DE LA LITTERATURE

« Tout est changement, tout évolue, tout est en devenir, non pour ne plus être, mais pour devenir ce qui n’est pas

encore. » Epictète





Introduction

L’historiographie du financement basée sur les résultats est très récente. Cette partie va aborder

les questions liées au cadre théorique et conceptuel, aux facteurs d’efficacité en santé et enfin

aux méthodes et techniques utilisées pour mesurer l’efficacité en santé.

SECTION 1 - CADRE THEORIQUE ET CONCEPTUEL Le financement basé sur les résultats encore appelé financement basé sur la performance ou

financement basé sur la production est un mécanisme qui consiste en un transfert d’argent ou de

biens matériels d’un bailleur à un bénéficiaire. Ce transfert est subordonné à l’exécution d’une

action mesurable ou l’atteinte d’une cible de performance prédéterminée (MSH, 2011).

La délivrance et la réception de la « mesure incitative de performance » sont subordonnées à

l’atteinte des résultats ou activités vérifiés par le bailleur ou son délégataire. Il existe deux types

de règlement, il y a d’une part le règlement financier et celui non monétaire (MSH, 2011).

Il faut aussi préciser que les bénéficiaires de la mesure incitative peuvent se situer dans des

sphères d’évolution différentes. Dans le système de santé, il existe des bénéficiaires tant au

niveau de l’offre que de la demande.

Figure 2 - Système de financement de l'offre et de la demande

Source : Moi-même.

Au niveau de l’offre, la particularité du FBR réside fondamentalement dans la conclusion d’un

acte officiel qui lie deux parties. Il y a d’une part le bailleur qui peut agir directement ou être

représenté et d’autre part le bénéficiaire qui est l’attributaire de ressources additionnelles. Cet

acte officiel qui prend souvent la forme d’un contrat de performance régit les conditions de

paiements. Il établit aussi toutes les modalités de l’entente ayant trait principalement aux

objectifs et indicateurs, aux efforts à accomplir et au processus de validation des données.





Transposé dans le secteur de la santé, le financement basé sur les résultats devient une

intervention qui est considérée comme une solution à la mauvaise performance et à la crise des

personnels de santé dans les pays à faible revenu, en particulier en Afrique. De plus, le FBR est

un outil qui pourrait jouer un rôle crucial dans l’augmentation de la productivité des travailleurs

de la santé et avoir des effets positifs sur la santé (IRELAND M., 2011).

La Banque mondiale s’inscrit dans cette même perspective définitionnelle. Pour elle, le FBR

renvoie à tout programme qui récompense des prestations ou des résultats par le biais

d’incitations financières et/ou matérielles après une vérification rigoureuse de l’atteinte des

résultats (MUSGROVE, 2010).

Il s’agit d’une approche relativement récente en Afrique qui s’est d’abord propagée dans les pays

anglophones avant d’intéresser des Etats d’Afrique francophone comme le Bénin et le

Cameroun.

Le financement basé sur les résultats s’oriente principalement sur les résultats du système de

santé. Il s’agit d’un changement fondamental de paradigme qui s’appuie sur la quantité et la

qualité des services offerts (NJOUMEMI, 2013).

La rémunération au rendement améliore la qualité des prestations et accroit leur quantité. Les

professionnels de santé et les structures sont, dans cette approche, « payés » pour les services

offerts si ceux-ci répondent bien évidemment à des critères établis et rigoureusement vérifiés

(WITTER, 2012).

A ce titre, il faut rappeler que le FBR s’appuie sur une hypothèse principielle qui établit que les

individus et les organisations sont plus disposés à aller vers la performance quand il y a des

mesures incitatives. En d’autres termes, l’offre de mesures incitatives motive le personnel qui

accroit sa capacité productive et améliore la qualité des services offerts. Ainsi, le financement

basé sur les résultats peut être défini comme un mécanisme visant à financer, au moins

partiellement, les prestataires de soins de santé en fonction de leur performance (JANSSEN W

2011).

Cependant, il manque actuellement des preuves formelles attestant l’efficacité de cette approche.

Ainsi, « une revue de preuves concernant son efficacité est donc opportune, en particulier

compte tenu de son intérêt croissant pour les bailleurs de fonds et les gouvernements » (Op cit.).

Beaucoup de spécialistes s’interrogent sur la pertinence du financement basé sur la performance

peut-il être utilisé pour réformer les systèmes de santé dans les pays en développement ?

(IRELAND M, 2011).





Le financement basé sur les résultats est considéré par beaucoup comme une solution à la

mauvaise performance et la crise des ressources humaines de santé dans les pays à faible revenu.

De plus, il permettrait d’améliorer de façon significative la productivité des agents de santé et

aurait des effets positifs sur la santé des populations (Op cit).

L’introduction d’incitations financières permettrait d’atteindre des objectifs prédéterminés là où

les interventions de type classique échoueraient (MANONGI R., 2014).

Au Rwanda, le financement basé sur les résultats est devenu une stratégie nationale depuis 2005.

Il a permis d’améliorer de manière significative les performances des structures sanitaires et de

motiver les professionnels de la santé. Il faut rappeler que le système de santé rwandais s’était

affaissé lors du génocide de 1994 (RUSA L., 2009).

L’intérêt manifesté pour le financement basé sur le résultat est consécutif aux nombreuses

difficultés structurelles et conjoncturelles que rencontrent les systèmes de santé africains et la

faillite du système de financement classique qui opérait principalement par « inputs »

(NJOUMEMI, 2013).

Au total, les différentes recherches menées sur le financement basé sur les résultats semblent lui

accorder une plus-value substantielle comparativement aux types de financement classiques.

Ainsi, la plupart des établissements sanitaires qui ont mis en œuvre les principes du financement

basé sur les résultats ont pu améliorer de manière décisive leurs performances (MANONGI R. et

al. 2014).

Il faut toutefois reconnaitre que le FBR ne fait pas l’unanimité, beaucoup de spécialistes pensent

qu’il s’agit plutôt d’une trouvaille qui n’est en réalité qu’un leurre.

La prime à la performance préconisée pour réformer le secteur de la santé peut entrainer une

dérive quantitativiste. En effet, les professionnels de la santé peuvent être tentés d’accroitre leurs

prestations pour obtenir la prime proposée. Celle-ci entrainerait également des incidences

significatives sur la qualité des prestations et le temps d’écoute consacré aux consommateurs de

soins.

Par ailleurs, ces compléments salariaux établissent des relations de pouvoir et de contrôle entre

les différents acteurs évoluant dans cette sphère. On peut également noter un désengagement des

responsabilités du Ministère de la santé qui aurait tendance à délaisser une fonction qui lui est de

jure et de facto dévolue, celle d’assurer à ses employés un niveau de revenus décent en qualité

de professionnel de la santé.





Au total, le financement basé sur les résultats serait pour ses détracteurs la résultante d’une

vision naïve et trop simpliste de certains bailleurs de fonds qui perpétuent une tradition assez

inopérante de mise en œuvre d’interventions non éprouvées par un exercice de terrain. L’idéal

serait une intervention pérenne qui privilégierait une participation et une négociation entre tous

les acteurs gages de réussite de tous les projets, (DUJARDIN, 2003).

SECTION 2 - FACTEURS D’EFFICACITE EN SANTE La mise en place de ressources additionnelles permet presque toujours d’améliorer la qualité et

la fréquentation des services. Dans une étude évaluative réalisée au Burkina Faso, il a été

constaté une amélioration conséquente de l’accès aux structures de santé mais aussi le

renforcement des capacités d’action des comités de gestion et même une réduction des dépenses

de santé des ménages, (RIDDE, 2012). Cette situation fait suite à l’introduction de « facteurs

contextuels modifiants », la figure ci-dessous retrace le processus par lequel les réformes vont

s’enclencher et produire des effets bénéfiques pour le système.

Figure 3 - Logique d'une intervention basée sur la mise en place de subventions

Source : RIDDE, 2012.

En définitive, les subventions apportées au système ont permis dans le cas d’espèce de

produire des effets positifs qui ont positivement impacté la morbi-mortalité maternelle et

infantile. Beaucoup d’auteurs s’accordent à trouver au FBR des vertus salvatrices pour les

systèmes de santé. En Tanzanie, l’objectif principal de cette intervention était d’améliorer de





façon substantielle la qualité des services en passant par la motivation du personnel à travers

l’instauration de « bonus à la performance » (MANONGI R. et al. 2014).

La qualité des services qui s’était fortement détériorée avait besoin d’être rétablie pour répondre

de manière satisfaisante aux attentes des populations. C’est cette entreprise de restauration de la

qualité des services qui est ainsi partout la motivation principale. Au Royaume Uni, un régime

de prime au rendement a été instauré en 2004 au profit d’une certaine catégorie de personnels de

santé pour les inciter à améliorer les soins liés à des pathologies comme l’insuffisance cardiaque,

l’asthme ou le diabète (OMS, 2011).

Cette démarche de résolution de problèmes est présente presque partout. Les systèmes de

paiements mixtes servent à corriger les carences notées dans les prestations afin d’étendre la

couverture et d’améliorer la qualité.

GAVI Alliance est convaincue de l’efficacité de l’approche FBR. En 2012, elle a subordonné

son soutien aux pays RSS à la mise en œuvre du FBR. Pour ce faire, un schéma de paiements

basés sur la performance a été mis en place pour les activités de vaccination et particulièrement

pour le DTC3 (Diphtérie-Tétanos-Coqueluche). L’objectif clairement affiché par GAVI Alliance

est le renforcement des systèmes de santé des pays soutenus. La figure ci-dessous donne une

idée de l’architecture du paiement proposée par cet organisme.

Figure 4 - Figure des paiements de GAVI Alliance pour la vaccination au DTC3

Source : GAVI Alliance.

Le Rwanda qui fut un des pionniers de l’approche contractuelle en Afrique est passé à la

couverture nationale depuis plusieurs années. Pourtant, au sortir du terrible génocide et de la





guerre qui ont fait des milliers de morts, la situation sanitaire était désastreuse. Aujourd’hui,

grâce entre autres au FBR, le Rwanda fait des progrès significatifs dans la réduction de la

mortalité maternelle et infantile et des autres pathologies.

Tableau 5 - Le FBR avant et après intervention au Rwanda

Source: RUSA L., 2009.

A l’analyse, il apparait une nette amélioration des indicateurs au niveau des provinces FBR pour

les activités liées aux consultations curatives, aux accouchements, à la planification familiale et à

la vaccination anti rougeoleuse.

Mieux, il y a comme un effet d’entrainement pour les provinces non FBR qui voient eux aussi

leurs performances s’améliorer. Cependant, les améliorations sont plus soutenues dans les

provinces où le FBR est institué, d’importantes avancées quantitatives y sont notées (RUSA L.,

2009).

Beaucoup d’auteurs pensent que le FBR peut effectivement améliorer les soins de santé de deux

manières. D'abord par une motivation des prestataires de soins qui vont davantage s’efforcer

d’offrir des services de qualités dans les activités ciblées et ensuite en augmentant les ressources

mises à la disposition des structures pour le financement des prestations (BASINGA P. et al,

2010).

Ainsi, il existe pour le FBR deux leviers majeurs pour relancer la « compétitivité » des

formations sanitaires et motiver les professionnels de santé en vue d’améliorer la santé des

populations. Des pays comme l’Egypte, l’Inde, Haiti, le Cameroun ont ainsi amélioré leurs





performances dans des domaines de soins liés aux Consultations Pré Natales (CPN), aux

accouchements assistés et à la vaccination des enfants, (OMS, 2011).

Comparé aux autres approches, le FBR a amélioré plus rapidement les services de santé. En

effet, il agit dès sa mise en place et de manière certaine sur toute sa chaîne de vie. En d’autres

termes, les améliorations quantitatives et qualitatives surviennent de façon presque automatique

(SOETERS R. et al, 2011).

Figure 5: les effets du FBR sur le système

Source : MUSGROVE P. 2011

Par ailleurs, au Nicaragua, les effets d’un projet pilote FBR ont été assez probants, ce pays qui a

peu près la même physionomie sociopolitique avec certains Etats africains a constaté après

évaluation d’importantes améliorations des indicateurs liés à l’utilisation des méthodes de

planification familiale, la supplémentation des enfants en vitamines et leur immunisation

(GRITTNER A., 2013).

En définitive, le FBR semble être un outil opportun pour rendre le financement dans le secteur

de la santé plus efficace et plus efficient (op. cit.).





SECTION 3 - METHODES ET TECHNIQUES UTILISEES POUR

MESURER L’EFFICACITE EN SANTE Sur le plan méthodologique, les recherches consacrées au financement basé sur les résultats ont

le plus souvent adopté soit des démarches mixtes (qualitatives et quantitatives), soit des

démarches qualitatives ou quantitatives (SOETERS R, 2011).

L’examen des différents modes de questionnement laisse ainsi apparaitre l’utilisation de

méthodes assez variées pour appréhender la question du financement basé sur les financements

dans une perspective d’étude exploratoire (WU ZENG, 2012).

Dans une étude réalisée en Haïti, au sortir du séisme de janvier 2010, avec une déstructuration

presque totale du système d’information, il a été principalement utilisé une composante

quantitative. Celle-ci s’appuyait sur la collecte des données au niveau provincial après un

processus de validation, ces données étaient relatives au nombre d’enfants vaccinés au DTC, au

nombre d’Enfants Complètement Vaccinés, au nombre de femmes ayant fait leur 3e CPN et au

nombre d’accouchements assistés. La rigueur du processus méthodologique a permis toutes

proportions gardées d’aboutir à des résultats qui attestaient de la physionomie réelle de

l’intervention FBR dans les zones cibles et de la progression des indicateurs (op cit).

De même, dans une autre prospection menée au Rwanda, des analyses descriptives bi variées

pour chaque variable de résultat par année ont été privilégiées. Ainsi, on a pu aboutir à des

illustrations de l’utilisation des services, à l’estimation de l’impact du FBR sur l’utilisation des

services de santé maternelle (PRIEDEMAN SKILES M. 2012).

La mesure quantitative de l’accès aux services de soins de santé au niveau de la communauté et

la qualité des soins au niveau des formations sanitaires est subordonnée à la mise en place d’un

cadrage théorique cohérent avec des relations causales bien définies. Pour ce faire, il est

important de mettre en place un certain nombre d'intrants, des processus et des indicateurs de

résultats pour évaluer les effets de l'intervention. Il est toutefois important compte tenu des

objectifs poursuivis d’allier à la perspective quantitative une dimension qualitative, le but est de

maximiser la collecte de l’information pertinente et de parvenir à des inférences et des

interrelations rationnelles (BRENNER S et al, 2014).

La figure ci-dessous montre une procédure globalement quantitative dans laquelle des éléments

qualitatifs sont utilisés pour une meilleure compréhension des phénomènes observés.





Figure 6 - Un processus mixte de recueil d'informations

Source : BRENNER S et al, 2014

La dimension qualitative se résume principalement à l’observation, à la conduite d’entretiens

approfondis et de groupes focalisés tant avec les prestataires de soins qu’avec les usagers des

services de santé (MANONGI R., 2014). Elle a permis d’apprécier de manière très approfondie

la qualité des services offerts du point de vue de la salubrité des formations sanitaires, de la

confidentialité, de l’accueil, etc.

Conclusion

Comme nous l’avons vu, même si son apparition est récente le financement basé sur les résultats

a intéressé plusieurs auteurs qui ont investi des aspects variés de ce type de financement des

systèmes de santé. Des modalités d’appréhension et d’élucidation ont été éprouvées et ont

permis de cerner les contours des différents questionnements.





CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE ADOPTEE ET ANALYSE DES

RESULTATS

“Il vaut mieux avoir une méthode mauvaise plutôt que de n’en avoir aucune”, Charles de Gaulle, Le fil de l’épée


http://evene.lefigaro.fr/citation/vaut-mieux-avoir-methode-mauvaise-plutot-avoir-32998.php

http://evene.lefigaro.fr/citation/vaut-mieux-avoir-methode-mauvaise-plutot-avoir-32998.php

http://evene.lefigaro.fr/celebre/biographie/charles-de-gaulle-413.php




Introduction

Ce chapitre comporte les deux grandes parties sus nommées. La procédure méthodologique est

abordée dans un premier temps avec un accent particulier sur les indicateurs de travail et le

processus de recueil de données. Dans un second temps, les résultats sont exposés, analysés et

interprétés conformément au schéma d’analyse et d’interprétation retenu.

SECTION 1 - METHODOLOGIE La méthodologie de cette étude est de type quantitatif. La source principale est constituée par les

données secondaires. Il faut rappeler que l’objectif principiel du FBR est l’atteinte des objectifs

4, 5 et 6. A ce propos, les statistiques issues des registres de consultation, des fiches, des dossiers

des malades et des bases de données des structures ont été la première source du dispositif, elles

ont permis d’alimenter la base du PNFBR. Cette base est notre outil principal de recueil. Elle

s’appuie sur des indicateurs qui sont intimement liés aux objectifs 4, 5 et 6 des OMD.

Ces indicateurs ont connu des évolutions au cours des 3 dernières années. De même, pendant

cette période, le nombre de formations sanitaires enrôlées a considérablement augmenté.

Figure 7 - Evolution du nombre de structures enrôlées au cours des 3 dernières années

Légende : RM= Région Médicale ; DS= District Sanitaire ; FS= Formation Sanitaire Source : Moi-même.

Ainsi, pour une cohérence méthodologique, nous allons lister les indicateurs de 2012, de 2013 et

2014. Ces indicateurs vont être énumérés tant au niveau poste de santé qu’au niveau centre de

santé. En effet, il a été noté des évolutions au cours de la mise en œuvre, ce qui a conduit le

PNFBR à mener des réajustements.

I. Indicateurs

1. Evolution des indicateurs des postes de santé

Au nombre de 8 en 2012, les indicateurs ont beaucoup évolué et sont passés à 19 en 2014. Ils

regroupent bien entendu les aspects liés à la santé du couple mère/enfant et la lutte contre la

2014 2013 2012





maladie. Le tableau ci-dessous retrace l’évolution des indicateurs au cours des trois dernières

années.

Tableau 6 - Evolution de quelques indicateurs du FBR de 2012 à 2013 2012 2013 2014

Enfant .0-11mois Complètement Vaccinés (ECV)

Nombre d’enfants 0-11 mois complètement vaccinés

A01. Nombre d’enfants moins d’1 an complétement vaccinés

Enfant .0-24mois pesés Nombre d'enfants 0-24 mois ayant bénéficié de 3 pesées durant le trimestre

A02. Nombre d’enfants de 0 à 24mois ayant bénéficié de 3 pesées durant le trimestre dont 1 pesée/mois

Enfant 0-59mois recevant 2doses de vitamine .A

Nombre d’enfants de 6 à 59 mois ayant reçu une dose de vitamine A

A03. Nombre d’enfants de 6 mois à 59 mois ayant été supplémentés en vitamine A de routine

Accouchement assisté par personnel qualifié

Nombre d’accouchements assistés par du personnel soignant qualifié

A04. Nombre d’accouchements assistés réalisés par un personnel qualifié

Nouvelles utilisatrices PF Nombre de nouvelles utilisatrices de planification familiale

A05/A07. Nombre de nouvelles utilisatrices de planification familiale

Femmes reçues en CPoN

Nombre de femmes reçues en consultation post natale

A06/A08. Nombre de femmes reçues en consultation post natale

Nombre de femmes enceintes vues en CPN ayant réalisé un test VIH

A07N. Nombre de femmes enceintes vues en CPN ayant réalisé un Test VIH A07D. Nombre de femmes enceintes vues en CPN (1er contact) A08/A06.Femmes enceintes ayant bénéficié de 4 CPN correctes A09N(PS). Nombre de nouveaux nés ayant bénéficié de soins immédiats A09D(PS). Nombre d’accouchements enregistrés

Femmes enceintes ayant bénef.2doses TP2

Nombre de femmes enceintes ayant reçu TPI2

B01N. Nombre de femmes enceintes ayant reçu 2 doses de SP (TPI2)

Nombre succès au traitement Tuberculose (niv.PS)

B01D. Nombre de femmes enceintes vues en CPN (1er contact)

Nombre de cas de paludisme chez les enfants de moins de cinq ans correctement traités

B02N. Nombre d’enfants de moins de 5 ans atteints de paludisme simple correctement traités

B02D. Nombre de cas de paludisme chez les enfants de

moins de cinq ans enregistrés

B03N(PS). Nombre d’enfants de 0-5ans souffrant de

diarrhée simple correctement traités

B03D(PS). Nombre de cas de diarrhées chez les enfants de

moins de cinq ans enregistrés

B04N. Nombre d’enfants 0-5 ans présentant une malnutrition aiguë sévère sans complication correctement pris en charge

B04D. Nombre de cas de malnutrition aigüe sévère dépistés

chez les enfants de moins de cinq ans

Nous avons, sur le plan méthodologique, travaillé avec les indicateurs de 2014, car ils ont le

mérite d’avoir été affinés et testés. Ils donnent des indications claires pour une analyse cohérente

des données.

2. Les indicateurs au niveau du centre de santé

Les centres de santé ont connu le même schéma que les postes de santé du point de vue de leur

évolution.





Tableau 7 - Evolution des indicateurs au niveau centre de santé de 2012 à 2014

2012 2013 2014 Enfants 0-11mois Complètement Vaccinés ECV

Nombre d’enfants 0-11 mois complètement vaccinés

A01. Nombre d’enfants moins d’1 an complétement vaccinés

Enfants 0-24 mois pesés

Nombre d'enfants 0-24 mois ayant bénéficié de 3 pesées durant le trimestre

A02N. Nombre d’enfants de moins de 5 ans atteints de Malnutrition aigüe sévère compliquée PEC et déchargés A02D.Nombre total d’enfants de moins de 5ans atteints de MAS compliqués admis au CREN

Enfant 0-59mois recevant 2doses de vitamine A

Nombre d’enfants de 6 à 59 mois ayant reçu une dose de vitamine A

A03. Nombre d’enfants de 6 mois à 59 mois ayant été supplémentés en vitamine A de routine

Accouchement assisté par personnel .qualifié

Nombre d’accouchements assistés par du personnel soignant qualifié

A04. Nombre d’accouchements réalisés par un personnel qualifié avec partogramme A05N. Nombre de complications obstétricales PEC selon les normes et protocoles A05D.Nombre de complication obstétricale PEC dans le CS A08/A06.Femmes enceintes ayant bénéficié de 4 CPN correctes

Nouvelles utilisatrices PF Nombre de nouvelles utilisatrices de planification familiale

A05/A07. Nombre de nouvelles utilisatrices de planification familiale

Femmes reçues en CPoN Nombre de femmes reçues en consultation post natale

A06/A08. Nombre de femmes reçues en consultation post natale

Femmes enceintes séropositives sous ARV

Nombre de femmes enceintes séropositives sous ARV

A09N(CS). Nombre de femmes enceintes séropositives sous ARV A09D(CS). Nombre de femmes enceintes vues en CPN qui sont séropositives A10N. Nombre d’enfants nés de mères séropositives mis sous ARV à titre prophylactique A10D. Nombre d’enfants nés de mères séropositives

Femmes enceintes ayant bénéficié 2 doses TP2

Nombre de femmes enceintes ayant reçu TPI2

B01N. Nombre de femmes enceintes ayant reçu 2 doses de SP (TPI2) B01D. Nombre de femmes enceintes vues en CPN (1er contact)

Nombre Tuberculeux dépistés (niveau CS)

Nombre de cas de tuberculose dépistés B02. Nombre de cas de tuberculose dépistés Nombre de patients TB ayant achevé correctement le traitement

B03N(CS). Nombre de patients TPM+ ayant été déclarés guéris B03D(CS). Nombre de patients TPM+ enregistrés

Source : Manuel de procédures PNFBR, 2014

A l’issue de cet examen des similitudes, nous avons adopté, toutes choses égales par ailleurs, des

indicateurs pour toutes les années d’études considérées. Il faut tout de même préciser que le

nombre d’indicateurs a augmenté d’année en année. Par conséquent, le nombre d’indicateurs

diffère d’une année à une autre. Cependant, nous avons pu procéder à une uniformisation des

indicateurs. A ce propos, nous avons considéré que les indicateurs de 2014 sont plus achevés de

sorte qu’ils peuvent nous permettre de prendre en charge et d’analyser valablement les données

des années précédentes.

3. Description des indicateurs

Nous avons au total 19 indicateurs aussi bien pour les postes de santé que pour les centres de

santé. Chaque indicateur a une définition spécifique et un mode de calcul qui permet d’apprécier

son évolution.





Tableau 8 - Description des indicateurs INDICATEURS DESCRIPTION

Taux de couverture vaccinale des enfants de moins d’un an

Enfants ayant pris l’ensemble des vaccins du PEV avant leur 1er anniversaire : BCG, PENTA1 + PO1, PENTA2 + PO2, PENTA3 + PO3, VAR, VAA

Taux de couverture SNP des enfants 0-24 mois Enfants de moins de deux ans ayant bénéficié chaque mois d’une pesée

Proportion d’enfants de 6 mois à 59 mois ayant été supplémentée en vit A tous les 6 mois en routine

Enfants de 6 mois à 59 mois ayant été supplémentés en Vit A tous les 6 mois en routine

Taux d’accouchements réalisés par un personnel qualifié Accouchements réalisés par : médecins, sages-femmes, infirmiers, assistants infirmiers, agents sanitaires, infirmiers brevetés

Taux d’accouchements réalisés par un personnel qualifié avec partogramme

Accouchements réalisés par : médecins, Sage femmes, infirmiers, assistants infirmiers, agents sanitaires, infirmiers breveté avec utilisation de partogramme


Femmes bénéficiant pour la 1ere fois d’un service PF

Taux d’utilisation en consultation post natale Femmes ayant effectué au moins 1 consultation post natale NB : Ne compter la femme qu’une seule fois quel que soit le nombre de consultations effectuées

Proportion de femmes enceintes séropositives sous ARV Nombre de femmes enceintes séropositives et sous ARV Proportion d’enfants nés de mère séropositive mis sous ARV à titre prophylactique

Nombre d’enfants nés de mères séropositives mis sous ARV à titre prophylactique

Taux de réalisation de test VIH chez les femmes enceintes vues en CPN

Nombre de test VIH réalisés chez les femmes enceintes vues en CPN premier contact

Taux de Couverture adéquate en CPN Femmes enceintes ayant effectué 4 CPN correctes au niveau de la structure et en stratégie avancée (1er CPN : Trim1 ; CPN2 : Trim2 ; CPN3 : 8e mois ; CPN4 : 9e mois)

Taux de couverture des femmes enceintes en TPI 2 Femmes ayant reçu la 2éme dose de SP durant le dernier trimestre de la grossesse

Taux de dépistage de la tuberculose Nouveaux cas de TPM positif dépistés

Taux de guérison au traitement de la tuberculose Tuberculeux pulmonaire positifs déclarés guéris NB : Cas guéris BK négatif au 6ème mois

Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans atteints de paludisme simple correctement traités

Paludisme confirmé par TDR ou GE : Traité par ACT, dosage en fonction du poids ou de l’âge, durée traitement de trois jours, RV 48 heures après

Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans souffrant de diarrhée simple correctement traités

Nombre d’enfants de 0 – 5ans présentant une diarrhée et ayant reçu du SRO/Zinc

Pourcentage d’enfants de 0 – 5ans présentant une malnutrition aiguë sévère sans complication pris en charge correctement

Nombre d’enfants de 0 – 5ans présentant une malnutrition aiguë sévère sans complication pris en charge correctement (suivi hebdomadaire, ATPE en fonction du poids, sortie du programme à 1,5 z score)

Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans atteints de MAS complique PEC et déchargés

Nombre d’enfants de moins de 5 ans atteints de MAS complique PEC dans le CREN et déchargés

Proportion de nouveau–nés ayant bénéficié de soins immédiats

Nombre de nouveaux nés ayant bénéficié de soins immédiats (mise au sein précoce (H qui suit la naissance), maintien de la température, vit.K1, collyre…)

Source : Manuel de procédures PNFBR, 2014.

Il faut préciser que notre analyse sera principalement orientée vers les postes de santé. Les

données de 2012, 2013 et 2014 de ces formations sanitaires périphériques seront traitées et





analysées. Cette option se justifie par la nature de ces structures qui sont avec les cases de santé

et les maternités rurales les dispositifs de première intention des populations.

II. Évaluation des effets

Les données collectées couvrent une période de 3 ans (2012, 2013 et 2014). Ces données

permettront de procéder à des analyses chronologiques. Il faut préciser que les données issues

des sources primaires notamment des registres disponibles au niveau postes et centres de santé

nous permettront de comparer l’utilisation des services au cours des années précitées.

L’évaluation des effets se fera sur la base des données primaires collectées au niveau des

différents districts sanitaires des régions de Kolda et de Kaffrine.

Au total, la procédure méthodologique adopte les échéances suivantes :

- collecte de données primaires,

- consolidation des données par le PNFBR

- analyse chronologique des données

- comparaison de l’utilisation des services au cours des années précitées.

III. Hypothèses

Nos hypothèses de recherche pour cette étude sont :

- les décès des enfants de moins de 5 ans ont baissé dans les districts sous FBR ;

- la santé de la mère est mieux prise en charge dans ses aspects liés aux CPN, CPoN, TPI

et accouchements assistés ;

- les maladies telles que le paludisme, le VIH/Sida et la tuberculose sont maitrisées dans

les districts sous FBR.





VélingaraMédina

Yoro

Foulah

KoldaMaléme

Hoddar

BirkelaneKoungheulKaffrine

Districts

25

20

15

10

5

0

25

20

15

10

5

0

25

20

15

10

5

0

20122013

2014

Année

76

19

10

22

1713

1916

19

10

22

1511

1714

Evolution du nombre de formations sanitaires dans les districts FBR en 2012, 2013 et 2014

SECTION 2 - ANALYSE ET INTERPRETATION DES RESULTATS

L’analyse et l’interprétation des résultats se feront à la lumière des objectifs poursuivis. Il s’agira

en d’autres termes d’apprécier l’atteinte des indicateurs des OMD par les formations sanitaires

bénéficiaires. Cette partie va s’articuler sur l’examen des différents indicateurs principalement

observés au niveau des points de prestations. Une dernière partie sera consacrée aux incitations

financières contrepartie de l’engagement des bénéficiaires à atteindre les objectifs

prédéterminés.

1. Les bénéficiaires du FBR de 2012 à 2014

Graphique 1 - Evolution du nombre de bénéficiaires (districts et formations sanitaires) de 2012 à 2014

Source : Moi-même.

A l’examen, on se rend compte que le nombre de structures bénéficiaires a considérablement

augmenté de 2012 à 2104. Au début du programme, 13 formations sanitaires étaient incluses,

celles-ci sont passées à 108 en 2013 et à 116 en 2014. Cette situation témoigne de la mise en

place d’un schéma de progression et de pénétration du programme. Elle atteste également des

résultats engrangés par les formations sanitaires au cours de la mise en exécution. Ce qu’il faut

noter, c’est l’évolution du nombre de districts et du nombre de formations sanitaires au cours des

années 2012, 2013 et 2014.





Graphique 2 - Evolution du nombre de postes et centres de santé en 2012, 2013 et 2014

Source : Moi-même.

Si le nombre de centres de santé est resté constant ces deux dernières années, il en est autrement

des postes de santé dont l’effectif s’est accru entre 2013 et 2014. Il faut rappeler que les postes

de santé occupent une place charnière dans le dispositif sanitaire du Sénégal. Ils sont au niveau

le plus opérationnel et c’est à leur échelon que s’exécutent les options et les orientations

stratégiques définies au niveau national. Les postes de santé sont les niveaux indiqués pour

apprécier les performances du système.

2. Références de base postes de santé

Il s’agit de la situation de départ du bénéficiaire (poste de santé) pour chaque indicateur. Ainsi

qu’il s’agisse de la planification familiale, de la vaccination ou encore de la consultation post

natale des références de base sont définies avant la signature des contrats. Dans cette partie de

l’analyse, nous avons isolé les références de bases des premiers bénéficiaires du PNFBR pour les

années 2012, 2013 et 2014.

Cette stratégie nous permet d’apprécier l’évolution des indicateurs au cours des années précitées.

A titre d’exemple, nous présentons ci-dessous les références de base des activités de vaccination.

CSPS

Type de formations sanitaires

120

100

80

60

40

20

0

120

100

80

60

40

20

0

120

100

80

60

40

20

0

20122013

2014

Année

112

6

110

6

102

Type de formations sanitaires en 2012, 2013 et 2014





Tableau 9 - Enfants complétement vaccinés (ECV) moins d'un an dans les formations sanitaires bénéficiaires en 2012, 2013 et 2014

POSTES DE SANTE ANNEES 2012 2013 2014

Bouna Kane 3,9% 10,0% 28,1% Anambé 44,1% 66,0% 74,7% Médina Cherif 48,0% 61,0% 82,2% Bagadadji 46,9% 78,0% 90,0% Tankanto Escale 31,8% 52,0% 83,5% Thiewal Lao 58,0% 55,0% 79,4% Kaffrine 2 25,5% 52,1% 62,4% Diameguene 43,5% 65,4% 64,1% Nganda 32,9% 85,2% 77,3% Kathiotte 25,4% 49,3% 66,8% Diokoul Mbelbouk 50,0% 33,8% 76,9% Kahi 30,6% 40,6% 64,9%

Source : Références de base, PNFBR, 2014.

D’une manière générale des progressions sont notées dans la plupart des postes de santé de

départ du PNFBR. A l’exception des postes de santé de Thiewal Lao et de Diokoul qui, de 2012

à 2013, ont régressé respectivement de 3 et de 17 points. Une analyse comparative des

références de base au cours des 3 années d’observation laisse apparaitre des améliorations

notables dans la vaccination des enfants. Cependant, une seule formation sanitaire a atteint

l’objectif assigné en matière de vaccination, (Bagadadji, 90%).

Le graphique ci-dessous montre les performances de chaque poste de santé au cours des années

2012, 2013 et 2014.

Graphique 3 - Performances des postes de santé en matière de vaccination entre 2012, 2013 et 2014

Source : Moi-même.





Par ailleurs, quelques statistiques de tendance centrale comme la moyenne et la médiane

montrent des fluctuations positives d’une année à une autre. De plus, les minimum et maximum

exhibent également des progrès quantitatifs d’une année à une autre.

Tableau 10 - Calcul de la moyenne et de la médiane (vaccination des enfants)

2012 2013 2014

Moyenne 36,7% 54,0% 70,9% Médiane 38,2% 53,6% 75,8% Maximum 58,0% 85,2% 90,0% Minimum 3,9% 10,0% 28,1%

Source : Moi-même.

Les performances des structures sanitaires ont nettement évolué. Le poste de santé de Bouna

Kane qui se trouvait avec une référence de base minimum de 3,9% en 2012 a gagné 24 points en

l’espace de 3 ans.

Les schémas sont à peu près semblables pour les autres indicateurs des références de base tels

que la planification familiale, la surveillance nutritionnelle et pondérale, le TPI, etc.

Pour la santé de l’enfant, les indicateurs liés à sa survie de l’enfant nous intéressent directement.

Il s’agira donc d’examiner :

- la situation vaccinale des enfants de 0 à 11 ans au cours des années 2012, 2013 et 2014 ;

- la surveillance nutritionnelle des enfants de 0 à 24 mois ;

- la supplémentation en vitamine A ;

- le paludisme simple chez les enfants de moins de 5 ans.

L’examen des références de base a concerné les structures bénéficiaires qui ont démarré le

projet. Il s’agit des postes de santé des districts de Kaffrine et de Kolda. Cette stratégie nous a

permis d’apprécier de manière plus affinée les évolutions ou les reculs liés à l’exécution des

activités sanitaires. Dans un second temps, nous allons nous intéresser exclusivement aux postes

de santé des différents districts FBR des deux régions.

3. Indicateur 1 : les Enfants Complètement Vaccinés (0-11 mois)

Elle revêt une dimension particulière dans la politique sanitaire nationale car elle a permis de

réduire de manière déterminante la mortalité des enfants. Le Programme Elargi de Vaccination

(PEV) a permis d’améliorer de manière décisive les couvertures vaccinales. Les structures

bénéficiaires du PNFBR ont, elles aussi, enregistré des retombées inhérentes aux stratégies

vaccinales mises en œuvre dans les centres et postes de santé des districts des régions de Kolda

et Kaffrine.





Au démarrage du PNFBR, 11 postes de santé ont été enrôlés. Ces structures ont enregistré des

performances variées de 2012 à 2014.

Tableau 11 - Performances des postes de santé débutants 2012 à 2014

Formations sanitaires

2012 2013 2014 Cible ACTIVITES Cible ACTIVITES Cible ACTIVITES

Anambé 126 209 159 144 157 214 Bagadadj 484 520 600 620 688 578 Bouna Kane 105 32 134 94 196 55 Diamaguene 482 455 607 456 543 624 Diokoul Mbelbouk 707 354 699 842 940 963 Kaffrine II 282 340 476 412 491 336 Kathiotte 425 1023 660 556 713 674 Medina Cherif 235 261 264 268 304 312 Nganda 479 704 787 639 713 574 Tankanto Escale 189 169 239 277 309 260 Thiewal Lao 136 197 142 150 169 169 Total 3650 4264 4766 4458 5225 4759

Source : moi même

D’un point de vue global, les résultats obtenus dans la vaccination des enfants de 0 à 11 mois

augmentent d’année en année. Ainsi, nous sommes passés de 4264 enfants vaccinés en 2012, à

4458 en 2013 et 4759 en 2014. Des gains sont obtenus chaque année. Cependant, ces avancées

quantitatives ne cachent pas les disparités qui existent au niveau de certains postes de santé qui

stagnent ou même régressent.

Figure 8 - Evolution du nombre d'enfants vaccinés dans les postes de santé de 2012 à 2014

Source : Moi-même.

0200400600800

10001200

Enfa

nts

0-11

moi

s va

ccin

és

Postes de santé

2012 2013 2014





A l’analyse on se rend compte qu’il n’y a pas de délimitations assez franches entre les années. Il

existe même des enchevêtrements qui témoignent de modestes avancées quantitatives en matière

de vaccination. Les postes de santé de Diameguene, Médina Cherif et Diokoul Mbelbouk

affichent une légère constance dans la progression des couvertures vaccinales.

Les résultats globaux affichent des tendances singulières. Les performances sont assez nettes

d’une année à une autre, les districts (postes de santé) ont tous atteint des performances

supérieures à 90% de taux de couverture chez les ECV.

Tableau 12 - Performances des postes de santé en 2012, 2013 et 2014. POSTES DE SANTE 2012

Région District Formations sanitaires Cible Activité

T1 Activité

T2 Activité

T3 Activité

T4 Total %

Kaffrine Kaffrine 5 2 375 482 681 1 119 594 2 876 121.1 Kolda Kolda 6 1 275 349 396 330 313 1 388 108.9 Total 11 3 650 831 1 077 1 449 907 4 264 116.8

POSTES DE SANTE 2013

Région Districts Formations sanitaires Cible Activité

T1 Activité

T2 Activité

T3 Activité

T4 Total %

Kaffrine

Birkelane 10 2 181 0 1 559 1 185 945 3 689 169.1 Kaffrine 14 6 648 1 443 1 772 1 919 1 568 6 702 100.8 Koungheul 16 3 588 0 1 965 1 336 1 730 5 031 140.2 Maléme Hoddar 14 2 027 0 1 065 568 477 2 110 104.1

Kolda Kolda 22 6 267 1669 2 742 3 210 1 473 9 094 145.1 M. Yoro Foulah 9 3 155 0 1 930 1 050 1 047 4 027 127.6 Vélingara 18 5 844 0 3 589 2 170 1 122 6 881 117.7

Total 103 29 710 3 112 14 622 11 438 8 362 37 534 126.3 POSTES DE SANTE 2014

Région District Formations sanitaires Cible Activité

T1 Activité

T2 Activité

T3 Activité

T4 Total %

Kaffrine

Birkelane 12 3 073 776 947 1 041 808 3 572 116.2 Kaffrine 16 7 171 1 510 1 764 1 993 1 653 6 920 96.5 Koungheul 18 4 919 1 296 1 602 1 614 1 287 5 799 117.9 Maléme Hoddar 16 2 373 403 607 802 523 2 335 98.4

Kolda Kolda 21 7 127 1 572 1 477 1 367 1 910 6 326 88.8 M. Yoro Foulah 9 4 295 1 123 1 286 1 282 1 494 5 185 120.7 Vélingara 18 9 080 2 013 1 784 2 296 2 343 8 436 92.9

Total 110 38 038 8 693 9 467 10 395 10 018 38 573 101.4 SYNTHESE

Région District 2012 2013 2014

Kaffrine

Birkelane 2 876 3 689 3 572 Kaffrine 1 388 6 702 6 920 Koungheul ND 5 031 5 799 Maléme Hodar ND 2 110 2 335

Kolda Kolda ND 9 094 6 326 Médina Yoro Foulah ND 4 027 5 185 Vélingara ND 6 881 8 436

Total 4 264 37 534 38 573 Source : Moi-même.





Le nombre d’ECV au cours des 3 années a augmenté de 4264 en 2012 : on est passé à 38 573

ECV en 2014. L’objectif de couverture fixé à 90% par le PEV est largement dépassé pour la

quasi-totalité des structures sanitaires.

La situation est presque similaire pour les centres de santé (à titre indicatif) du point de vue des

couvertures vaccinales, celles-ci dépassent largement l’objectif national. Cependant, il existe une

situation assez particulière entre les données de 2013 et 2014. En effet, le nombre d’ECV a chuté

de plus d’un millier d’enfants (1473 enfants).

Tableau 13 - Nombre d'ECV dans les centres de santé 2012, 2013 et 2014.

Région District Centres de santé 2012 2013 2014

Kaffrine Birkelane Birkelane 945 427 304 Malème Hoddar Malème Hoddar - 273 185 Koungheul Koungheul - 327 324

Kolda Kolda Kolda - 2 494 952 Médina Yoro Foulah Médina Yoro Foulah - 474 793 Vélingara Vélingara - 624 588

Total 945 4 619 3 146 Source : Moi-même.

De manière générale, les données de vaccination souffrent de certaines difficultés que sont le

défaut de maitrise des cibles, la promptitude et la complétude des données. Ces facteurs portent

un préjudice réel à l’administration des données vaccinales.

Les cibles sont souvent imprécises et souffrent des problèmes d’estimation. Les prestataires se

plaignent souvent de sur estimation ou de sous-estimation des populations des différentes zones

de responsabilité. Il faut dire qu’il existe encore des problèmes réels liés à la maitrise des

phénomènes démographiques qui se déroulent dans notre pays comme la fécondité, la mortalité,

la nuptialité et la migration.

Au regard des objectifs fixés par le PEV, 70% des postes de santé ont atteint l’objectif de

couverture vaccinale pour les ECV en 2014. Cet indicateur était respectivement à 78% et 73% en

2013 et 2012.

Tableau 14 - Performances des postes de santé par rapport à l'objectif de couverture (90%)

Objectif 2014 2013 2012 Effectif % Effectif % Effectif %

Atteint 77 70 80 78 8 73 Non Atteint 33 30 22 22 3 27 Total 110 100 102 100 11 100

Source : Moi-même.





Pour ce qui est des objectifs du PNFBR, 27/110 postes de santé n’ont pas atteint les objectifs

fixés par le programme en 2014. En 2013, ils étaient 9/102 et 2/11 en 2012. (Voir Annexe 1).

La vaccination des enfants est une stratégie centrale dans la lutte contre la morbi-mortalité des

enfants. Elle vise à immuniser les enfants contre les pathologies mortelles et/ou handicapantes

telles que la tuberculose, la diphtérie-tétanos-coqueluche, la poliomyélite, les infections de type

Haemophilus influenzae, etc. Le financement orienté vers la vaccination permet ainsi d’accroitre

l’espérance de vie.

4. Indicateur 2 : Enfants de 0 à 24 mois ayant bénéficié de 3 pesées durant le

trimestre dont 1 pesée/mois

Le suivi pondéral de la croissance est un aspect important dans l’arsenal d’indicateurs suivis par

le PNFBR. Il faut à ce titre préciser que la dénutrition est une cause sous-jacente de décès

d’enfants (OMS, 2010). Ainsi, il est préconisé la pesée régulière des enfants âgés de 0 à 24 mois.

Les postes de santé ont, au cours des trois années observées, accompli des activités liées à cet

indicateur.

Figure 9 - Nombre d'enfants ayant bénéficié de pesées au cours des années d'observation

Source : Moi-même.

Les activités de pesage des enfants de 0-24 mois se sont considérablement accrues au cours des

années 2012, 2013 et 2014. Longtemps considérée comme parent pauvre des activités sanitaires,

cette stratégie a gagné du terrain dans les zones FBR et est devenue un moyen incontournable de

prévention des déficits pondéraux. A l’exception du district de Kaffrine, tous les autres districts

ont enregistré des évolutions remarquables du point de vue quantitatif. Le district de Vélingara a

enregistré les résultats les plus spectaculaires. En effet, il est passé de 5254 enfants pesés en

2013 à 35034 enfants pesés en 2014. C’est le poste de Médina Gounass, dont le village éponyme

est un foyer religieux de grande envergure qui réalise l’essentiel des activités de pesée.

- 20 000 40 000 60 000 80 000

100 000 120 000

Enf

ants

0-2

4 m

ois

Districts

2 012

2 013

2 014





Le tableau ci-dessous donne dans le détail les résultats des différents districts sanitaires au cours

des années 2012, 2013 et 2014. Ces résultats sont marqués par une constante progression du

nombre d’enfants enregistrés pour l’essentiel des districts sanitaires.

Tableau 15 - Nombre d'enfants ayant bénéficié de pesée au niveau des districts sanitaires au cours des années 2012, 2013 et 2014

2012 2013 2014

District Cible Total Activités Cible Total

Activités Cible Total Activités

Kaffrine 2 826 30 052 10 617 22 425 8 497 15 566 Birkelane - - 1 908 3 195 3 377 10 617 Malème Hoddar - - 1 915 1 950 2 909 6 428 Koungheul - - 3 321 3 831 3 964 13 540 Kolda 1 492 7 552 6 362 11 461 8 056 18 747 Médina Yoro Foulah - - 2 814 3 134 3 302 14 264 Vélingara - - 7 318 5 254 8 849 35 034

Source : Moi-même.

Rappelons que seuls les districts de Kaffrine et de Kolda étaient sous FBR en 2012. Le recul

constaté au district de Kaffrine est lié à l’intégration d’autres districts de la région de Kaffrine

dans le dispositif FBR tel que le district de Birkelane. Les résultats des différents postes de santé

montrent des progrès assez remarquables (voir Annexe 2). En effet, ces tendances démontrent

une meilleure prise en charge de la santé des enfants de 0 à 24 mois dans ses aspects liés à la

prévention des différentes formes de malnutrition.

5. Indicateur 3 : Supplémentation en Vitamine A en routine

La supplémentation en vitamine A est une intervention essentielle dans la lutte pour la survie de

l’enfant. Elle est en effet indispensable pour une croissance rapide et une protection contre les

infections. Les insuffisances vitaminiques (A) peuvent entrainer des carences qui peuvent

accroitre les risques de morbidité et de mortalité chez les enfants. Le Sénégal a intégré dans sa

politique sanitaire l’administration de la vitamine A aux nourrissons et aux enfants aussi bien en

campagne qu’en routine.

Les régions de Kolda et de Kaffrine ont intégré depuis le début du FBR l’administration de la

vitamine A en routine, celle-ci est un élément clé dans l’arsenal de prestations offertes par les

postes de santé.

De 1.140 enfants supplémentés en vitamine A en 2012, on est passé à 100.250 enfants en 2014.

Le FBR a accéléré la routinisation de cette activité qui se faisait traditionnellement tous les 6

mois c'est-à-dire lors des journées nationales de supplémentation et de déparasitage.





Tableau 16 - Evolution du nombre d'enfants supplémentés en vitamine de 2012 à 2014

Source : Moi-même.

Comme ailleurs les cibles posent des problèmes de sous-estimation et de sur estimation. En tout

état de cause, il y a des avancées quantitatives manifestes qui peuvent préjuger d’une meilleure

prise en charge de la santé des enfants. Les districts de Maléme Hoddar, Kolda et Vélingara

retiennent l’attention pour les résultats enregistrés en 2014.

Graphique 4 - Nombre d'enfants supplémentés vs cibles en 2014 dans les districts FBR

Source : Moi-même.

05 000

10 00015 00020 00025 00030 00035 000

Enf

ants

supp

lém

enté

s V

it,

A

Districts

Cible

Total Activité

2012 Région District Cible Total Activité Performance 2012

Kolda Kolda 2 258 1 140 50% Kaffrine Kaffrine 3 998 0 0%

Total

6 256 1 140 18% 2013

Kolda Kolda 1 372 4 843 353% Vélingara 1 029 914 89% Médina Yoro Foulah 485 2 220 457%

Kaffrine

Kaffrine 1 021 8 300 813% Birkelane 363 1 372 378% Malème Hoddar 365 4 572 1254% Koungheul 633 1 187 188%

Total

5 268 23 408 444% 2014

Kaffrine

Kaffrine 25 209 33 768 134% Birkelane 10 309 12 969 126% Malème Hoddar 1 601 7 897 493% Koungheul 12 855 17 021 132%

Kolda Kolda 2 935 9 629 328% Médina Yoro Foulah 6 457 8 110 126% Vélingara 3 394 10 856 320%

Total

62 762 100 250 160%





Ce graphique montre l’évolution quantitative du nombre d’enfants supplémentés en vitamine A

en 2014 dans les districts par rapport à leurs cibles.

La vitamine A joue un rôle essentiel dans la croissance et la santé de l’enfant, la supplémentation

permet aux enfants de résister à des pathologies comme les diarrhées, les infections respiratoires,

la rougeole, etc.

6. Indicateur 4 : Consultations Pré Natales

Cet indicateur a connu une certaine évolution, non pris en charge au début du programme il a été

couplé au dépistage VIH en 2013 et 2014. En 2014, il a été dédoublé. Pour les besoins de notre

étude, nous nous intéressons uniquement à l’association CPN et VIH parce que celle-ci est

observable et mesurable en 2013 et 2014.

Tableau 17 - Performances des districts en CPN/dépistage VIH en 2013 et 2014 2013

Région District Cible Total Activité Performance 2014

Kaffrine


Kolda Kolda 8 552 5 703 67% Vélingara 10 032 6 146 61% Médina Yoro Foulah 4 527 3 542 78%

Total 44 592 32 036 72% 2014


Kaffrine



Total 43 567 46 523 107% Source : Moi-même.

A l’examen, ce tableau montre une évolution des CPN/dépistage VIH entre 2013 et 2014. En

effet, on a noté une nette progression de cet indicateur, les valeurs relatives relevées d’une année

à une autre vont de 72% à 107%. Dans le détail, 75% des postes de santé ont atteint leur objectif

de couverture en 2014 contre 38% en 2013.

Par ailleurs, il faut préciser que le dépistage du VIH est systématiquement proposé à toutes les

femmes reçues en CPN.





7. Indicateur 5 : accouchements assistés par un personnel qualifié

On appelle accouchement assisté tout accouchement réalisé par un personnel qualifié c'est-à-dire

un médecin, une sage-femme ou un infirmier. La proportion d’accouchements assistés par du

personnel formé est un indicateur important pour apprécier l’état de santé maternelle d’une

population.

Au démarrage du PNFBR en 2012, seuls deux postes de santé avaient atteint l’objectif fixé par le

PNFBR. Il s’agissait des postes de santé de Médina Cherif et de Tankanto Escale tous situés

dans le district de Kolda. En 2013, 64% des postes de santé n’avaient pas atteint les objectifs

assignés.

Tableau 18 - Performances des districts en accouchements assistés en 2012, 2013 et 2014

Région District Cible T4 Total Activité

Performance 2014

2012 Kolda Kolda 1 402 627 45% Kaffrine Kaffrine 3 986 2 008 50%

Total 5 388 2 635 49% 2013

Kolda Kolda 5 246 3 674 70% Vélingara 6 015 3 494 58% Médina Yoro Foulah 2 301 805 35%

Kaffrine

Kaffrine 5 255 3 763 72% Birkelane 2 552 2 010 79% Maléme Hoddar 2 098 1 034 49% Koungheul 3 448 2 185 63%

Total 26 916 16 965 63% 2014


Kaffrine

Kaffrine 4 893 4 088 84% Birkelane 2 308 2 444 106% Maléme Hoddar 1 514 1 390 92% Koungheul 3 275 3 013 92%


A l’examen, on se rend compte que les meilleurs résultats sont observés en 2014 avec une

couverture globale de 80%. Tous les districts de la région de Kaffrine ont des couvertures

supérieures à 80% alors que ceux de la région de Kolda peinent à atteindre les 70%. Les facteurs

explicatifs tiennent pour l’essentiel à la subsistance de comportements, d’attitudes et de





pratiques préjudiciables à la santé de la mère mais aussi à une accessibilité géographique

insuffisante des structures sanitaires.

Figure 10 - Evolution du nombre d'accouchements assistés en 2012, 2013 et 2014 dans les districts FBR

Source : Moi-même La progression est constante de 2012 à 2014, tous les districts ont accompli des avancées

quantitatives remarquables. Ces progressions laissent supposer une meilleure prise en charge de

la santé de la mère. En effet, la surveillance de l’accouchement par un personnel soignant

qualifié est nécessaire car il a été remarqué que plusieurs femmes présentaient des complications

après leur accouchement.

8. Indicateur 6 : nouvelles utilisatrices de planification familiale

La planification familiale joue un rôle de premier plan dans la réduction de la morbidité et de la

mortalité maternelle et néonatale. Elle fut introduite au Sénégal dès 1960 mais elle a tardé à

prendre son envol à cause de nombreuses pesanteurs. Cependant, il y a une évolution régulière

de l’utilisation de la contraception moderne par les femmes en union depuis 1992/1993 (EDS-

Continue 2012/2013). Les régions de Kaffrine et de Kolda n’ont pas échappé à ces tendances. Le

PNFBR les a davantage aidées à obtenir des résultats en matière de planification familiale. Le

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

Kolda Velingara M. Y. F Kaffrine Birkelane M. Hoddar Koungheul

NO

MB

RE

AC

CO

UC

HE

ME

NT

S A

SSIS

TES

DISTRICTS

2012

2013

2014





taux de recrutement de ces régions s’est beaucoup amélioré au cours des années 2012, 2013 et

2014.

Tableau 19 - Taux de recrutement PF en 2012, 2013 et 2014

2012

Région District Cible Total Activité

Performance 2012

Kolda Kolda 1 500 1 357 90% Kaffrine Kaffrine 2 584 1 205 47%

Total 4 084 2 562 63% 2013


Performance 2013

Kaffrine

Kaffrine 4 371 2 810 64% Birkelane 1 776 1 209 68% Maléme Hoddar 1 577 763 48% Koungheul 3 407 2 559 75%


Total 27 541 17 182 62% 2014


Performance 2014

Kaffrine


Kolda Kolda 7 582 5 809 77% Médina Yoro Foula 2 765 2 188 79% Vélingara 6 198 4 666 75%

Total 29 143 22 633 78% Source : Moi-même

Etant donné que nous ne disposons pas des données relatives aux « actives », il nous est difficile

de nous prononcer sur la prévalence contraceptive des régions de Kolda et de Kaffrine.

Toutefois, le taux de recrutement (78% en 2014) permet d’apprécier les avancées obtenues en

matière de planification familiale. Le graphique ci-dessous nous montre les sauts opérés par les

districts des régions de Kaffrine et de Kolda entre 2013 et 2014.





Figure 11 - Evolution du nombre de nouvelles utilisatrices entre 2013 et 2014

Source : Moi-même.

Ce graphique montre la progression des districts sanitaires entre 2012 et 2013. Les 7 districts ont

tous enregistré des résultats nettement plus importants que ceux de l’année dernière. Il faut noter

que les districts de Kaffrine, Kolda, Médina Yoro Foulah et Vélingara ont fait les résultats les

plus probants.

En définitive, la planification familiale reste un moyen efficace de lutte contre la mortalité

maternelle, néonatale et infantile car elle permet d’une part de réduire les risques sanitaires liés à

la grossesse mais d’autre part de prévenir les grossesses et les naissances trop rapprochées.

9. Indicateur 7 : les consultations post natales

C’est une activité essentielle dans la prise en charge de la santé de la mère et de l’enfant. Encore

appelée suivi post partum, la consultation post natale concerne toute femme ayant accouché dans

un délai de 42 jours ainsi que son nouveau-né et son conjoint (PSEPNDS, 2009). Longtemps

négligée par les prestataires, cette activité est pourtant incontournable dans le suivi post partum.

Son effectivité permet de prévenir certaines pathologies qui, non prises en charge, peuvent être

fatales.

Les données relatives aux consultations prénatales ont évolué dans les régions de Kaffrine et de

Kolda au cours des années d’observation. Le graphique ci-dessous donne une situation assez

précise des sauts quantitatifs opérés par les districts des deux régions FBR.

-

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

Kaffrine Birkelane MalémeHoddar

Koungheul Kolda MédinaYoro

Foulah

Vélingara

FEMMES PF

DISTRICTS

2 013

2 014





Graphique 5 - Evolution du nombre de consultations post natales

Source : Moi-même.

Le nombre de CPoN a augmenté dans la quasi-totalité des districts FBR, d’importantes

progressions sont notées sauf à Kolda où on a relevé une baisse des CPoN en 2014 par rapport à

2013. Hormis ce district, la prise en charge post-partum s’est améliorée. Il a aussi été remarqué

que les CPoN sont plus nombreuses que les accouchements assistés, cette situation pourrait être

expliquée par l’existence de nombreux accouchements intervenus à domicile ou effectués par un

personnel «non qualifié ».

En définitive, il faut préciser que les CPoN permettent de surveiller la mère et de lui prodiguer

des soins, de prendre en charge les affections et les complications du post-partum et aussi de

vérifier l’état vaccinal de la mère et de l’enfant.

10. Indicateur 8 : le Traitement Préventif Intermittent (TPI)

Cet indicateur fait référence aux femmes qui ont reçu la deuxième dose de Sulfadoxine

Pyriméthamine (SP) pendant une période donnée. Il s’agit d’une directive fondamentale du

Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP) qui cherche à éliminer l’accès

palustre chez la femme enceinte. Les postes de santé des régions de Kaffrine et de Kolda ont vu

leur volume d’activités s’accroitre comparativement aux références de base des années

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000

Kolda

Vélingara

Médina Yoro Foulah

Kaffrine

Birkelane

Malème Hoddar

Koungheul

Nombre de CPoN

Dis

tric

ts

2014

2013

2012CESAG - BIBLIOTHEQUE




considérées. Cependant, beaucoup de structures n’ont pas atteint les objectifs fixés par le

PNFBR, 58% en 2013 et 68% en 2014. Cette situation peut avoir des répercussions

préjudiciables à la santé de la mère a fortiori dans des zones comme Kaffrine et Kolda où il y a

une endémicité palustre certaine.

Tableau 20 - Administration de la SP2 chez les femmes enceintes

2012 Région District Cible Total Activité Performance 2012

Kolda Kolda 1 192 1 018 85% Kaffrine Kaffrine 3 319 954 29%

Total 4 511 1 972 44% 2013



Kaffrine


Total 45 225 20 362 45% 2014



Kaffrine



Ce tableau laisse apparaitre des performances assez modestes en matière d’administration de la

SP. En 2014, seul le district de Kaffrine est parvenu à avoir une performance remarquable (83%)

par rapport aux autres districts. D’ailleurs, ces résultats cachent mal les performances des postes

de santé qui sont à des niveaux d’atteinte relativement faibles.

La chimio prévention directement observée à la SP conformément aux directives du PNLP est un

moyen efficace de prévenir le paludisme pendant la grossesse et partant sa morbi-mortalité.





11. Indicateur 9 : Cas de paludisme chez les enfants de moins de cinq ans

correctement traités

On peut assimiler cet indicateur à un élément traceur fondamental dans le dispositif du PNFBR.

Il est basé sur le nombre d’enfants atteint de paludisme reçus dans les postes de santé et

correctement pris en charge (i.e. suivant les directives édictées par le PNLP). L’appréciation

globale de cet indicateur est impossible du fait de la non-exhaustivité des données de 2013.

Cependant, les éléments statistiques disponibles permettent d’évaluer les avancées obtenues en

matière de prise en charge du paludisme dans les postes de santé.

Tableau 21 - Cas de paludisme chez les enfants de moins de 5 ans en 2013 et 2014

2013


Performance 2013

Objectif PNFBR

Kaffrine Kaffrine 597 872 146% 100% Birkelane 323 374 116% 100% Malème Hoddar 357 302 85% 100% Koungheul 254 282 111% 100%

Kolda Kolda 3439 5542 161% 100% Médina Yoro Foulah 2193 2498 114% 100% Vélingara 944 1146 121% 100%

Total 8107 11016 136% 100% 2014


Performance 2014

Objectif PNFBR

Kaffrine Kaffrine 702 669 95% 100% Birkelane 413 350 85% 100% Malème Hoddar 74 73 99% 100% Koungheul 284 234 82% 100%

Kolda Kolda 3083 3016 98% 100% Médina Yoro Foulah 1403 1403 100% 100% Vélingara 914 896 98% 100%

Total 6873 6641 97% 100% Source : Moi-même.

Il faut préciser que les cibles de 2013 ne sont pas exhaustives. En effet, beaucoup de postes de

santé n’ont pas présenté des données entières durant le premier trimestre de l’année 2013. Pour

2014, les données sont à peu près correctes et on se rend compte qu’un seul district (Médina

Yoro Foulah) a atteint l’objectif de 100% dans la prise en charge des cas de paludisme. Tous les

cas de paludisme devraient être correctement pris en charge donc tous les districts sanitaires

devraient atteindre l’objectif PNFBR fixé à 100%.





12. Le financement de la performance

a. L’enveloppe financière des postes de santé

Le PNFBR a mis en place des ressources financières pour accompagner les formations

sanitaires à atteindre, les objectifs fixés sur la base des études réalisées et spécifiées pour chaque

structure. Les références de base constituent le point de départ à partir duquel les objectifs de

performance sont fixés et l’atteinte de ces objectifs entraine la libération de ressources

financières.

Au cours des années 2012, 2013 et 2014, le programme avait dégagé des enveloppes financières

pour les paiements qui devaient s’opérer.

Tableau 22 - Enveloppes financières destinées aux postes de santé par district en 2012, 2013 et 2014.

Année Total

2012 2013 2014

DIS

TR

ICT

S

DS Kaffrine 9 264 000 21 456 000 31 696 000 62 416 000

DS Birkelane - 23 616 000 27 296 000 50 912 000

DS Koungheul - 34 256 000 43 216 000 77 472 000

DS Maléme Hoddar -- 17 056 000 18 832 000 35 888 000

DS Kolda 6 944 000 30 576 000 44 576 000 82 096 000

DS Médina Yoro Foulah - 24 928 000 26 784 000 51 712 000

DS Vélingara - 41 024 000 43 392 000 84 416 000

Total 16 208 000 192 912 000 235 792 000 444 912 000 Source : Moi-même.

A l’examen, il apparait que l’enveloppe financière destinée aux postes de santé a augmenté

d’année en année et de manière substantielle. Tous les districts (postes de santé) ont enregistré

des hausses assez importantes de leur assiette financière. Près d’un demi-milliard de francs CFA

ont été injectés en 3 ans pour atteindre les objectifs en matière de santé maternelle, de santé

infanto-juvénile et de lutte contre la maladie.

Le district de Vélingara a bénéficié de l’enveloppe financière la plus consistante suivi

respectivement des districts de Kolda et de Koungheul. Le graphique ci-dessous compare les

enveloppes financières des districts de 2012 à 2014.





Graphique 6 - Evolution de l'enveloppe financière des districts de 2012 à 2014

Source : Moi-même.

Les districts de Kolda et de Kaffrine ont bénéficié de financements durant les trois années

d’observations, et ces financements se sont accrus d’année en année. Ce fut le cas pour tous les

autres districts pilotes qui ont vu leur enveloppe s’accroitre chaque année (2013 et 2014). Ces

enveloppes ont servi aux financements des différentes activités des formations sanitaires pour

l’atteinte des objectifs.

b. Les paiements opérés par le PNFBR en 2013 et 2014

Le PNFBR a procédé aux paiements des bénéficiaires pour les différents indicateurs au cours des

années 2012, 2013 et 2014. La disponibilité des données financières a posé problème. D’ailleurs,

les données de 2012 (inhérentes aux indicateurs) ne nous ont pas été communiquées. Même pour

les données des années précédentes, il n’a pas été possible d’obtenir des données qui nous

permettraient de procéder à des analyses fines et des inférences objectives.

-

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

Mill

ions

CFA

Districts

2012

2013

2014CESAG - BIBLIOTHEQUE




Tableau 23 - Paiement des indicateurs du PNFBR en 2013 et 2014 pour les régions de Kaffrine et Kolda

2013 INDICATEURS 1er trimestre 2e trimestre 3e trimestre 4e trimestre Total

Couverture vaccinale des enfants 0-11 mois 480 884 2 287 296 1 722 168 5 290 488 9 780 836

Couverture SNP des enfants 0-24 mois 17 088 112 512 271 152 8 007 728 8 408 480 Accouchements réalisés par un personnel qualifié 106 560 842 240 851 720 774 000 2 574 520

Nouvelles utilisatrices de PF (recrutement) 898 830 1 175 040 688 640 2 869 880 5 632 390 Consultation post natale 541 920 1 988 440 1 586 520 5 799 600 9 916 480 Couverture des femmes enceintes en TPI 2 848 040 1 219 840 918 240 2 909 760 5 895 880

Enfants de moins de 5 ans atteints de paludisme simple correctement traités

1 292 800 7 845 920 5 800 160 18 079 520 33 018 400

Réalisation de test VIH chez les femmes enceintes vues en CPN

814 688 1 897 920 1 555 056 4 447 872 8 715 536

Enfants 6-59 mois supplémentés en vit A 59 648 400 884 528 968 8 216 544 9 206 044

Total 5 060 458 17 770 092 13 922 624 56 395 392 93 148 566 2014

INDICATEURS 1er trimestre 2e trimestre 3e trimestre 4e trimestre Total

Couverture vaccinale des enfants 0-11 mois 749 440 917 504 1 882 704 8 185 664 11 735 312

Couverture SNP des enfants 0-24 mois 440 882 857 184 2 069 184 8 488 160 11 855 410 Accouchements réalisés par un personnel qualifié 490 880 890 880 1 158 720 1 968 640 4 509 120

Nouvelles utilisatrices de PF (recrutement) 474 720 580 820 1 217 280 2 062 080 4 334 900

Consultation post natale 787 296 788 152 1 894 816 2 746 688 6 216 952

Couverture des femmes enceintes en TPI 2 2 708 544 2 819 904 5 689 808 5 517 888 16 736 144

Enfants de moins de 5 ans atteints de paludisme simple correctement traités

1 805 696 1 879 986 8 759 872 8 678 592 21 124 146

Réalisation de test VIH chez les femmes enceintes vues en CPN

1 854 272 1 409 952 2 819 904 2 758 944 8 843 072

Enfants 6-59 mois supplémentés en vit A 689 860 798 528 1 782 912 2 987 828 6 259 128

Total 10 001 590 10 942 910 27 275 200 43 394 484 91 614 184 Source : Moi-même.

Pour les deux années considérées, le PNFBR a procédé aux paiements des bénéficiaires pour un

montant global de 184 762 750 F.CFA. Le tableau ci-dessus se rapporte aux indicateurs

précédemment traités et mesurables au niveau des postes de santé des différents districts. A

l’examen, nous notons en 2014 la hausse de la part des paiements alloués aux indicateurs relatifs

à la vaccination, à la couverture SNP, aux accouchements assistés, aux CPN/VIH. Par contre,

pour les indicateurs liés à la prise en charge du paludisme chez les moins de 5 ans, la

planification familiale, la supplémentation et les CPoN, il y une baisse par rapport aux paiements

opérés en 2013.





Tableau 24 - Données comparatives paiements bénéficiaires 2013 et 2014

INDICATEURS Année

Total Valeur relative

2013

Valeur relative

2014 2013 2014 Couverture vaccinale des enfants 0-11 mois 9 780 836 11 735 312 21 516 148 45,5% 54,5%

Couverture SNP des enfants 0-24 mois 8 408 480 11 855 410 20 263 890 41,5% 58,5% Accouchements réalisés par un personnel qualifié 2 574 520 4 509 120 7 083 640 36,3% 63,7%

Nouvelles utilisatrices de PF (recrutement) 5 632 390 4 334 900 9 967 290 56,5% 43,5% Consultation post natale 9 916 480 6 216 952 16 133 432 61,5% 38,5% Couverture des femmes enceintes en TPI 2 5 895 880 16 736 144 22 632 024 26,1% 73,9% Enfants de moins de 5 ans atteints de paludisme simple correctement traités 33 018 400 21 124 146 54 142 546 61,0% 39,0%

Réalisation de test VIH chez les femmes enceintes vues en CPN 8 715 536 8 843 072 17 558 608 49,6% 50,4%

Enfants 6-59 mois supplémentés en vit A 9 206 044 6 259 128 15 465 172 59,5% 40,5% Total 93 148 566 91 614 184 184 762 750 50,4% 49,6%

Source : Moi-même.

On peut d’emblée remarquer une baisse considérable des paiements alloués à la prise en charge

des enfants atteints de paludisme de 33 018 400 F.CFA en 2013. Ces paiements ont chuté à

21 124 146 F.CFA en 2014. Ce recul peut être attribué aux initiatives innovantes menées en

matière de lutte contre le paludisme. L’épidémiologie de cette pathologie laisse apparaitre depuis

quelques années un recul considérable tant du point de vue de la morbidité que de la mortalité.

La couverture des femmes en TPI qui a augmenté en 2014 montre cette tendance vers la maitrise

de l’endémie palustre.





SECTION 3 : LIMITES DE L’ETUDE

Notre étude comporte certaines limites intrinsèques à la nature des données utilisées et du

schéma d’analyse emprunté.

Il faut d’emblée reconnaitre que les données quantitatives examinent la quantité d’informations

stricto sensu, la qualité qui est un aspect essentiel des services de soins est relégué au second

plan. Même si cette limite n’est pas très contraignante en termes d’impact sur les analyses, elle

est néanmoins bien présente. A titre d’exemple, les résultats quantitatifs obtenus dans la

vaccination des enfants ne nous renseignent guère sur le mode d’administration des antigènes,

l’asepsie, le site d’injection ou même le temps d’attente avant la vaccination.

De plus l’utilisation des données pour estimer l’effet du FBR s’est avéré très difficile du fait

principalement du reporting insuffisant, des cibles non maitrisées et des indicateurs changeant

d’une année à une autre, ce qui ne nous a pas permis d’analyser certains indicateurs comme celui

lié à la tuberculose par exemple. Cette limite a entrainé une réduction sensible du nombre

d’indicateurs de travail initialement retenus, car beaucoup d’entre eux étaient devenus

inopérants.

Par ailleurs, la non disponibilité des données financières désagrégées ne nous a pas permis

d’examiner dans le détail l’impact des paiements dans la performance des postes de santé.

En outre, la présence de postes de santé non FBR dans le processus d’analyse nous aurait permis

d’apprécier de manière plus globale l’impact du financement dans la performance des postes de

santé FBR.

La maitrise des processus de financement et l’utilisation détaillée des ressources financières ont

aussi constitué une limite certaine car le contrôle de ces paramètres nous aurait permis de

procéder à des analyses croisées plus détaillées entre les indicateurs, les activités menées et les

ressources utilisées.

Conclusion Nous avons pu, à travers ce chapitre, passer en revue l’une des parties les plus importantes de ce

travail. En effet, la méthodologie, l’analyse et l’interprétation des données constituent sans nul

doute les pierres angulaires de ce mémoire. C’est à la fin de cette partie que nous pouvons tirer

le bilan, formuler des recommandations et ouvrir des perspectives qui pourraient être

intéressantes dans le cadre de l’amélioration des performances des systèmes de santé d’une

manière générale.





CONCLUSION GENERALE

Le financement basé sur les résultats est une innovation majeure introduite dans les systèmes de

santé. Son opérationnalité éprouvée dans de nombreux pays a donné des développements

inattendus pour les uns, modestes pour les autres et de nul effet pour certains.

Expérimenté au Sénégal depuis 2012, le FBR s’est aujourd’hui étendu sur plusieurs régions et

concerne un nombre croissant de formations sanitaires, d’équipes cadre de district et d’équipes

cadre de région.

L’économie de son intervention dans les régions de Kaffrine et de Kolda de 2012 à 2013 a

permis de mesurer tout le chemin parcouru et d’apprécier les avancées obtenues dans la

satisfaction quantitative des indicateurs de santé et in fine dans l’atteinte des objectifs du

millénaire pour le développement.

Une enveloppe de près d’un demi-milliard a permis aux formations sanitaires d’apporter des

réponses quantitatives aux problèmes de la morbi-mortalité maternelle et infanto-juvénile et de

mieux prendre en charge les pathologies comme le paludisme, la tuberculose ou encore le

VIH/Sida.

On peut présager d’une baisse du taux de mortalité infanto-juvénile dans les districts FBR. En

effet, de bonnes performances sont notées en matière de vaccination et de surveillance

nutritionnelle et pondérale. Or, ces deux paramètres apportent des solutions quasi radicales à

l’importante morbi-moratlité des enfants de moins de 5 ans.

De même, les activités liées à la santé de la mère telles que les CPN, les CPoN et le TPI

diminuent la charge morbide de la grossesse et réduisent de manière drastique les décès

maternels. Les couvertures notées dans les formations sanitaires de Kolda et de Kaffrine laissent

penser à une meilleure prise en charge de la santé génésique.

La lutte contre les pathologies telles que la tuberculose, le paludisme et le VIH/Sida a enregistré

des progrès réels. Cependant, de 2012 à 2013, il est intervenu un affinement des indicateurs qui

ne nous a pas permis d’analyser ces aspects pris en charge par le FBR de manière approfondie.

Au total, force est de reconnaitre que la production (de soins) des formations sanitaires s’est

beaucoup accrue avec l’introduction du financement basé sur les résultats. Les indicateurs de

performance établis par le PNFBR ont, dans leur quasi-totalité, enregistré des améliorations

quantitatives indéniables.





Ce type de financement des formations sanitaires semble être une réponse idoine aux énormes

difficultés engendrées par l’insuffisance des ressources financières, le changement de paradigme

opéré par le FBR permet une affectation stratégique des moyens et une meilleure coordination

des activités.

Il serait intéressant de procéder à l’expansion de cette stratégie dans tous les districts du Sénégal

car elle assez prometteuse. Cependant, le défi majeur du FBR reste sa pérennisation. En effet, la

raréfaction des ressources et des partenaires techniques et financiers peut bien constituer un frein

à l’expansion du FBR.





REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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MSAS, 2009 : Plan de Suivi Evaluation du PNDS, Dakar. Sénégal

MSAS, 2009 : Plan National de Développement Sanitaire 2009-2018. Dakar. Sénégal

MSAS, 2014 : Manuel de procédures du Financement Basé sur les Résultats (FBR) dans le

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TABLE DES MATIERES

Dédicaces ................................................................................................................................... I

Remerciements ........................................................................................................................ II

Sigles et abréviations............................................................................................................. III

Liste des tableaux .................................................................................................................... V

Liste des figures et graphiques............................................................................................. VI

RESUME .............................................................................................................................. VII

SOMMAIRE ....................................................................................................................... VIII

INTRODUCTION GENERALE ............................................................................................ 1

CHAPITRE 1 : LA POLITIQUE DE FINANCEMENT BASE SUR LES RESULTATS AU ................................................................................................................................ 5 SENEGAL

Introduction ...................................................................................................................................... 6

SECTION 1 - LES OBJECTIFS DU MILLENAIRE POUR LE DEVELOPPEMENT (OMD) SANTE ............................................................................................................................................... 6

1. Objectif 4 ............................................................................................................................................. 6 2. Objectif 5 ............................................................................................................................................. 7 3. Objectif 6 ............................................................................................................................................. 7

SECTION 2 - DEMARRAGE DU PNFBR ET DISTRICTS PILOTES ..................................... 7

SECTION 3 - L’ARCHITECTURE INSTITUTIONNELLE DU PROJET ............................... 9 1. Le Comité de pilotage.......................................................................................................................... 9 2. Le Comité de suivi ............................................................................................................................... 9 3. La Coordination ................................................................................................................................... 9 4. Le Comité Régional de Gestion (CRG) ............................................................................................. 10

SECTION 4 - LES BENEFICIAIRES DU PNFBR ..................................................................... 10

SECTION 5 - LA PERFORMANCE ............................................................................................ 11 1. Les premiers contrats de performance du PNFBR ............................................................................ 11 2. Le PNFBR et la performance ............................................................................................................ 15 3. Les indicateurs du PNFBR ................................................................................................................ 15

Conclusion ....................................................................................................................................... 16

CHAPITRE 2 : REVUE DE LA LITTERATURE ............................................................. 17

Introduction .................................................................................................................................... 18

SECTION 1 - CADRE THEORIQUE ET CONCEPTUEL ....................................................... 18

SECTION 2 - FACTEURS D’EFFICACITE EN SANTE .......................................................... 21

SECTION 3 - METHODES ET TECHNIQUES UTILISEES POUR MESURER L’EFFICACITE EN SANTE ......................................................................................................... 25

... 27 CHAPITRE 3 : METHODOLOGIE ADOPTEE ET ANALYSE DES RESULTATS

Introduction .................................................................................................................................... 28

SECTION 1 - METHODOLOGIE................................................................................................ 28 I. Indicateurs ......................................................................................................................................... 28

1. Evolution des indicateurs des postes de santé ............................................................................... 28 2. Les indicateurs au niveau du centre de santé ................................................................................ 29





3. Description des indicateurs ........................................................................................................... 30 II. Évaluation des effets .......................................................................................................................... 32 III. Hypothèses ........................................................................................................................................ 32

SECTION 2 - ANALYSE ET INTERPRETATION DES RESULTATS .................................. 33 1. Les bénéficiaires du FBR de 2012 à 2014 ......................................................................................... 33 2. Références de base postes de santé .................................................................................................... 34 3. Indicateur 1 : les Enfants Complètement Vaccinés (0-11 mois) ........................................................ 36 4. Indicateur 2 : Enfants de 0 à 24 mois ayant bénéficié de 3 pesées durant le trimestre dont 1 pesée/mois 40 5. Indicateur 3 : Supplémentation en Vitamine A en routine................................................................. 41 6. Indicateur 4 : Consultations Pré Natales ............................................................................................ 43 7. Indicateur 5 : accouchements assistés par un personnel qualifié ....................................................... 44 8. Indicateur 6 : nouvelles utilisatrices de planification familiale ......................................................... 45 9. Indicateur 7 : les consultations post natales ....................................................................................... 47 10. Indicateur 8 : le Traitement Préventif Intermittent (TPI) ................................................................... 48 11. Indicateur 9 : Cas de paludisme chez les enfants de moins de cinq ans correctement traités ............ 50 12. Le financement de la performance .................................................................................................... 51

a. L’enveloppe financière des postes de santé .................................................................................. 51 b. Les paiements opérés par le PNFBR en 2013 et 2014 .................................................................. 52

SECTION 3 : LIMITES DE L’ETUDE........................................................................................ 55

CONCLUSION GENERALE ............................................................................................... 56

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES............................................................................. 58

Ouvrages .......................................................................................................................................... 58

Articles ............................................................................................................................................. 58

Documents pratiques ...................................................................................................................... 59

Supports web ................................................................................................................................... 60

TABLE DES MATIERES ..................................................................................................... 61

ANNEXES .............................................................................................................................. 63

ANNEXE 1: indicateurs, références de base et objectifs fixés .................................................... 63

ANNEXE 2 : Enfants complétement vaccinés (0 – 11 mois) ....................................................... 64

ANNEXE 3 : Enfants 0-24 ayant bénéficié de pesée .................................................................... 71

ANNEXE 4 : administration de la vitamine A ............................................................................. 74

ANNEXE 5: accouchements assistés ............................................................................................. 81





ANNEXES

ANNEXE 1: indicateurs, références de base et objectifs fixés





ANNEXE 2 : Enfants complétement vaccinés (0 – 11 mois) 2014

N° District Formations sanitaires Cible annuelle Total activité Poucentage 2014 Objectif PNFBR Atteinte objectif (90%)

1

Kaffrine

Boulel 622 525 84.4 99.0% Non Atteint 2 Diamaguene 543 624 114.9 84.1% Atteint 3 Diokoul Mbelbouk 940 963 102.4 86.9% Atteint 4 Diouth Nguel 337 280 83.0 86.3% Non Atteint 5 Gniby 595 602 101.2 100.0% Atteint 6 Kaffrine II 491 336 68.4 82.4% Non Atteint 7 Kahi 451 465 103.1 84.9% Atteint 8 Kathiotte 713 674 94.5 86.8% Atteint 9 Medina Diacksao 184 217 117.9 100.0% Atteint

10 Medinatoul Salam II 304 359 118.1 100.0% Atteint 11 Ndiao Bambaly 282 319 113.1 100.0% Atteint 12 Nganda 713 574 80.5 87.3% Non Atteint 13 Pathe Thiangaye 185 142 76.6 78.6% Non Atteint 14 Santhie Ngalgone 553 570 103.0 110.0% Atteint 15 Ngodiba 227 210 92.4 80.0% Atteint 16 Darou Salam (Bocky Mbarga) 29 60 210.5 30.0% Atteint 17

Birkelane

Diamal 198 213 107.6 81.8% Atteint 18 Keur Mbouki 177 186 105.1 100.0% Atteint 19 Keur Pathé 120 161 134.2 100.0% Atteint 20 Keur Sawely 339 454 133.9 100.0% Atteint 21 Mabo 820 820 100.0 100.0% Atteint 22 Mbeuleup 223 253 113.2 91.2% Atteint 23 Ndiayène Waly 88 90 102.3 100.0% Atteint 24 Ndiognick 529 627 118.5 100.0% Atteint 25 Ségré Gatta 132 224 169.7 100.0% Atteint 26 Ségré Secco 171 245 143.3 100.0% Atteint 27 Touba Mbella 209 217 104.0 88.4% Atteint 28 Weyndé 67 82 122.0 30.0% Atteint 29

Malème Hoddar

Diaga Keur Serigne 94 104 110.7 100.0% Atteint 30 Diam Diam 168 142 84.3 100.0% Non Atteint 31 Khaïra Diaga 94 135 143.7 100.0% Atteint 32 Darou Minam 185 261 141.0 57.2% Atteint 33 Dianké Souf 284 133 46.8 98.3% Non Atteint 34 Maka Belal 120 157 130.7 71.3% Atteint





35 Niakhène 276 144 52.2 85.5% Non Atteint 36 Ndiobène 219 186 84.9 76.3% Non Atteint 37 Ndioum Gainth 278 215 77.4 92.6% Non Atteint 38 Ndioté Séane 60 173 288.9 41.3% Atteint 39 Sagna 109 63 57.6 66.5% Non Atteint 40 Séane 86 203 234.8 88.3% Atteint 41 Tip Saloum 93 34 36.5 86.6% Non Atteint 42 Touba Méd. Mounawara 165 190 115.4 87.6% Atteint 43 Touba Nguéyène 62 78 126.4 49.8% Atteint 44 Médina Sy 79 117 147.2 72.1% Atteint 45

Koungheul

Arafat 217 298 137.0 100.0% Atteint 46 Dimiskha 224 278 124.1 100.0% Atteint 47 Fass Thiékène 280 505 180.6 71.9% Atteint 48 Gaint Pathé 372 413 110.9 70.5% Atteint 49 Ida Mouride 289 321 111.1 75.5% Atteint 50 Keur Mandoumbé 200 294 146.8 92.7% Atteint 51 Khourdane 317 372 117.4 100.0% Atteint 52 Lour Escale 578 500 86.5 87.3% Non Atteint 53 Maka Yop 229 279 122.0 100.0% Atteint 54 Urbain de Koungheul 637 478 75.0 98.0% Non Atteint 55 Saly Escale 351 396 112.8 69.3% Atteint 56 Ribot Escale 239 321 134.4 71.1% Atteint 57 Santhie Guérane 306 307 100.3 100.0% Atteint 58 Sobél Diam Diam 148 205 138.3 78.4% Atteint 59 Taïf Thiékène 179 274 153.0 76.2% Atteint 60 Touba Alia 147 199 135.4 100.0% Atteint 61 Koumbidia 50 147 291.7 30.0% Atteint 62 Missirah 155 212 136.8 100.0% Atteint 63

Kolda

Anambe 157 214 136.1 84.7% Atteint 64 Bagadadj 688 578 84.0 100.0% Non Atteint 65 Bambadinka 185 200 108.4 76.5% Atteint 66 Bouna Kane 196 55 28.1 58.1% Non Atteint 67 Coumbacara PS 333 330 99.1 100.0% Atteint 68 Dabo PS 393 397 101.1 107.9% Atteint 69 Dioulacolon PS 492 543 110.4 78.9% Atteint 70 Gadapara PS 421 196 46.5 100.0% Non Atteint 71 Guire Yero Bocar PS 326 297 91.2 90.8% Atteint 72 Mampatim PS 635 539 84.9 96.6% Non Atteint





73 Medina Cherif PS 304 312 102.7 92.2% Atteint 74 Medina El Hadji PS 421 415 98.5 100.0% Atteint 75 Salikegne PS 309 275 88.9 82.8% Non Atteint 76 Sare Bidji PS 572 577 100.9 80.9% Atteint 77 Sare Kemo PS 153 113 73.7 100.0% Non Atteint 78 Sare Moussa PS 268 167 62.2 43.8% Non Atteint 79 Sare Yoba Diega PS 421 389 92.3 100.0% Atteint 80 Sikilo Est PS 193 146 75.6 30.0% Non Atteint 81 Tankanto Escale PS 309 260 84.0 93.5% Non Atteint 82 Thietty PS 180 154 85.7 98.6% Non Atteint 83 Thiewal Lao PS 169 169 100.0 89.4% Atteint 84

Médina Yoro Foulah

Badion PS 500 628 125.6 100.0% Atteint 85 Bourouco PS 953 1427 149.7 100.0% Atteint 86 Dinguiraye PS 502 526 104.7 89.7% Atteint 87 Fafacourou PS 345 390 113.0 100.0% Atteint 88 Ndorna PS 411 413 100.4 89.2% Atteint 89 Ngoudourou PS 310 356 115.0 83.9% Atteint 90 Pata PS 534 565 105.8 79.5% Atteint 91 Santankoye PS 482 539 111.8 99.2% Atteint 92 Saré Yoro Bouya PS 258 341 132.3 85.6% Atteint 93

Vélingara

Bonconto PS 325 364 111.9 76.0% Atteint 94 Croix Rouge PS 244 100 40.9 62.5% Non Atteint 95 Diaobé 535 372 69.5 100.0% Non Atteint 96 Kabendou 180 166 92.1 80.5% Atteint 97 Kalifourou 151 147 97.6 60.5% Atteint 98 Kandia 547 501 91.6 100.0% Atteint 99 Kounkané 528 341 64.5 87.2% Non Atteint

100 Linkéring 354 797 225.2 79.0% Atteint 101 Médina Dianguette 158 110 69.4 80.0% Non Atteint 102 Médina Gounas 1,509 1536 101.8 76.9% Atteint 103 Médina Marie Cissé 302 235 77.9 76.6% Non Atteint 104 Némataba 375 358 95.4 90.0% Atteint 105 Pakour 444 522 117.5 85.8% Atteint 106 Paroumba 1,113 823 73.9 100.0% Non Atteint 107 Sinthiang Koundara 731 574 78.5 90.0% Non Atteint 108 Saré Coly Sall 734 585 79.7 93.4% Non Atteint 109 Thiankan 210 167 79.4 67.6% Non Atteint 110 Wassadou 638 738 115.6 73.2% Atteint





2013

District Formation Sanitaire Cible annuelle Total activité Poucentage 2014 Objectif PNFBR Atteinte objectif

Kolda

Anambe 159 144 90.7 86.0% Atteint Bagadadj 600 620 103.3 88.0% Atteint Bambadinka 134 135 101.0 56.0% Atteint Bouna Kane 134 94 70.3 40.0% Non Atteint Coumbacara 251 308 122.7 76.0% Atteint Dabo PS 298 352 118.0 83.0% Atteint Dioulacolon 464 364 78.5 75.0% Non Atteint Gadapara 227 33 14.5 34.0% Non Atteint Guire Yero Bocar 253 291 114.9 71.0% Atteint Mampatim 482 499 103.5 74.0% Atteint Medina Cherif 264 268 101.4 81.0% Atteint Medina El Hadji 488 492 100.8 94.0% Atteint Salikegne 222 269 121.4 60.0% Atteint Sare Bidji 210 427 203.1 30.0% Atteint Sare Kemo 120 1228 1,022.8 74.0% Atteint Sare Moussa PS 194 84 43.2 32.0% Non Atteint Sare Yoba Diega PS 398 405 101.9 96.0% Atteint Sikilo Est PS 130 0 - 40.0% Non Atteint Tankanto Escale PS 239 277 115.9 72.0% Atteint Thietty PS 161 160 99.5 89.0% Atteint Thiewal Lao PS 142 150 105.9 75.0% Atteint

Kaffrine

Boulel PS 570 575 100.8 88.3% Atteint Diamaguene PS 607 456 75.1 85.4% Non Atteint Diokoul Mbelbouk PS 699 842 120.5 63.8% Atteint Diouth Nguel PS 327 302 92.2 82.7% Atteint Gniby PS 666 732 109.9 95.4% Atteint Kaffrine II PS 476 412 86.5 72.1% Non Atteint Kahi PS 582 538 92.4 70.6% Atteint Kathiotte PS 660 556 84.3 79.3% Non Atteint Medina Diacksao PS 165 198 119.9 88.8% Atteint Medinatoul Salam II PS 307 384 125.2 100.0% Atteint Ndiao Bambaly PS 286 368 128.8 100.0% Atteint Nganda PS 787 639 81.2 95.2% Non Atteint Pathe Thiangaye PS 185 140 75.7 77.4% Non Atteint Santhie Ngalgone PS 331 560 169.3 65.3% Atteint





Birkelane

Diamal PS 196 360 184.1 39.0% Atteint Keur Sawely PS 81 484 596.9 77.0% Atteint Keur Pathé PS 114 330 288.5 80.0% Atteint Mabo PS 519 1147 220.8 53.0% Atteint Mbeuleup PS 167 238 142.5 57.0% Atteint Ndiayène Waly PS 40 126 314.9 38.0% Atteint Ndiognick PS 531 316 59.5 84.0% Non Atteint Ségré Gatta PS 102 149 145.6 65.0% Atteint Ségré Secco PS 118 209 176.6 58.0% Atteint Touba Mbella PS 312 330 105.9 74.0% Atteint

Malème Hoddar

Diaga Keur Serigne PS 99 118 119.4 96.0% Atteint Diam Diam PS 144 173 119.7 78.0% Atteint Khaïra Diaga PS 123 63 51.0 60.0% Non Atteint Darou Minam PS 118 97 82.4 33.0% Non Atteint Dianké Souf PS 177 299 169.2 37.0% Atteint Maka Belal PS 107 95 88.4 58.0% Non Atteint Niakhène PS 256 233 91.0 72.0% Atteint Ndiobène PS 161 178 110.3 51.0% Atteint Ndioum Gainth PS 244 273 111.7 74.0% Atteint Sagna PS 189 130 69.0 53.0% Non Atteint Séane PS 80 84 104.4 75.0% Atteint Tip Saloum PS 162 183 112.7 68.0% Atteint Touba Médinatoul Mounawara 113 157 138.5 56.0% Atteint Touba Nguéyène 52 27 52.2 38.0% Non Atteint

Koungheul

Arafat 131 274 209.3 54.0% Atteint Dimiskha 250 246 98.4 100.0% Atteint Fass Thiékène 212 591 278.4 49.0% Atteint Gaint Pathé 294 297 101.0 50.0% Atteint Ida Mouride 273 193 70.7 64.0% Non Atteint Keur Mandoumbé 171 199 116.5 71.0% Atteint Khourdane 219 362 165.2 62.0% Atteint Lour Escale 244 641 263.1 33.0% Atteint Maka Yop 178 328 183.8 70.0% Atteint PS Urbain de Koungheul 485 638 131.4 67.0% Atteint Saly Escale 243 222 91.4 43.0% Atteint Ribot Escale 195 214 109.8 52.0% Atteint Santhie Guérane 290 375 129.4 85.0% Atteint Sobél Diam Diam 105 123 116.8 50.0% Atteint





Taïf Thiékène 170 121 71.1 65.0% Non Atteint Touba Alia 128 207 161.9 78.0% Atteint

Vélingara

Bonconto 125 210 167.9 30.0% Atteint Croix Rouge 160 124 77.4 42.0% Non Atteint Diaobé 318 371 116.6 61.0% Atteint Kabendou 134 153 113.9 62.0% Atteint Kalifourou 179 74 41.3 74.0% Non Atteint Kandia 516 661 128.1 97.0% Atteint Kounkané 254 397 156.2 43.0% Atteint Linkéring 227 549 241.9 52.0% Atteint Médina Dianguette 73 116 158.0 38.0% Atteint Médina Gounas 1,223 1088 89.0 64.0% Non Atteint Médina Marie Cissé 188 217 115.4 49.0% Atteint Némataba 353 331 93.7 87.0% Atteint Pakour 343 332 96.7 68.0% Atteint Paroumba 404 421 104.2 69.0% Atteint Sinthiang Koundara 332 633 190.6 42.0% Atteint Saré Coly Sall 452 638 141.3 59.0% Atteint Thiankan 212 114 53.7 70.0% Non Atteint Wassadou 348 452 129.8 41.0% Atteint

Médina Yoro Foulah

Badion 488 468 96.0 100.0% Atteint Bouroco 795 1014 127.5 86.0% Atteint Dinguiraye 295 449 152.4 54.0% Atteint Fafacourou 330 358 108.5 98.0% Atteint Ndorna 355 472 132.9 79.0% Atteint Ngoudourou 140 266 189.5 39.0% Atteint Pata 249 324 130.2 38.0% Atteint Santakoye 389 454 116.8 82.0% Atteint Saré Yoro Bouya 114 222 193.9 39.0% Atteint





2012

District Formation Sanitaire Cible annuelle Total activité Poucentage 2014 Objectif PNFBR Atteinte objectif

Kolda

Bouna Kane 105 32 30.5 33.9% Non Atteint Anambé 126 209 165.9 74.1% Atteint Médina Cherif 235 261 111.1 78.0% Atteint Bagadadji 484 520 107.4 76.9% Atteint Tankanto 189 169 89.4 61.8% Non Atteint Thiewal Lao 136 197 144.9 78.0% Atteint

Kaffrine

Kaffrine 2 282 340 120.6 55.5% Atteint Diameguene 482 455 94.4 73.5% Atteint Nganda 479 704 147.0 62.9% Atteint Kathiotte 425 1023 240.7 55.4% Atteint Diokoul Mbelbouk 707 354 50.1 70.0% Non Atteint





ANNEXE 3 : Enfants 0-24 ayant bénéficié de pesée N° Région District Formations sanitaires Cible Total Activités Performance 2014 Objectif PNFBR

1

Kaffrine

Kaffrine

Boulel PS 712 520 73,1% 62,1% 2 Diamaguene PS 943 2914 309,0% 81,3% 3 Diokoul Mbelbouk PS 1 723 4818 279,7% 88,7% 4 Diouth Nguel PS 340 133 39,1% 48,4% 5 Gniby PS 534 297 55,6% 50,0% 6 Kaffrine II PS 763 2542 333,2% 71,3% 7 Kahi PS 105 277 264,2% 11,0% 8 Kathiotte PS 443 2063 466,2% 30,0% 9 Medina Diacksao PS 179 78 43,5% 54,3%

10 Medinatoul Salam II PS 406 108 26,6% 74,5% 11 Ndiao Bambaly PS 336 86 25,6% 66,3% 12 Nganda PS 1 044 0 0,0% 71,2% 13 Pathe Thiangaye PS 178 112 62,9% 42,1% 14 Santhie Ngalgone PS 574 942 164,2% 63,6% 15 Ngodiba PS 168 629 374,5% 33,0% 16 Darou Salam (Bocky Mbarga) PS 51 47 92,2% 30,0% 17

Birkelane

Diamal PS 315 414 131,4% 72,6% 18 Keur Mbouki PS 261 401 153,9% 81,7% 19 Keur Pathé PS 160 678 423,9% 74,4% 20 Keur Sawely PS 494 1536 310,7% 81,3% 21 Mabo PS 441 1801 408,1% 30,0% 22 Mbeuleup PS 132 246 186,4% 30,0% 23 Ndiayène Waly PS 124 423 340,2% 78,7% 24 Ndiognick PS 586 2147 366,1% 61,8% 25 Ségré Gatta PS 236 1273 539,4% 100,0% 26 Ségré Secco PS 250 737 294,8% 81,7% 27 Touba Mbella PS 256 872 340,2% 60,6% 28 Weyndé PS 121 89 73,6% 30,0% 29

Malème Hoddar

Diaga Keur Serigne PS 143 562 392,1% 85,0% 30 Diam Diam PS 228 702 308,3% 75,3% 31 Khaïra Diaga PS 143 132 92,1% 85,0% 32 Darou Minam PS 411 521 126,7% 70,8% 33 Dianké Souf PS 316 317 100,2% 61,0% 34 Maka Belal PS 165 985 598,8% 54,4% 35 Niakhène PS 225 446 197,9% 38,9% 36 Ndiobène PS 155 74 47,9% 30,0%





37 Ndioum Gainth PS 161 293 181,5% 30,0% 38 Ndioté Séane PS 198 303 152,9% 76,5% 39 Sagna PS 135 46 34,1% 45,7% 40 Séane PS 168 258 153,4% 95,7% 41 Tip Saloum PS 63 118 186,2% 32,8% 42 Touba Médinatoul Mounawara PS 196 1216 620,2% 58,1% 43 Touba Nguéyène PS 141 231 164,3% 63,2% 44 Médina Sy PS 59 224 377,3% 30,0% 45

Koungheul

Arafat PS 117 478 408,2% 30,0% 46 Dimiskha PS 121 643 531,8% 30,0% 47 Fass Thiékène PS 63 860 1371,6% 30,0% 48 Gaint Pathé PS 284 522 183,7% 30,0% 49 Ida Mouride PS 420 1603 381,4% 61,2% 50 Keur Mandoumbé PS 226 643 285,0% 58,3% 51 Khourdane PS 274 834 304,7% 48,1% 52 Lour Escale PS 357 742 208,0% 30,0% 53 Maka Yop PS 123 1190 966,2% 30,0% 54 PS Urbain de Koungheul 350 154 44,0% 30,0% 55 Saly Escale PS 525 1146 218,4% 57,7% 56 Ribot Escale PS 267 1447 541,7% 44,3% 57 Santhie Guérane PS 165 860 522,2% 30,0% 58 Sobél Diam Diam PS 178 313 175,9% 52,5% 59 Taïf Thiékène PS 225 1594 710,0% 53,2% 60 Touba Alia PS 97 173 178,1% 36,8% 61 Koumbidia PS/P 90 338 374,3% 30,0% 62 Missirah PS/P 83 0 0,0% 30,0% 63

Kolda Kolda

Anambe PS 136 337 247,7% 40,9% 64 Bagadadj PS 775 1522 196,4% 62,8% 65 Bambadinka PS 320 2445 764,4% 73,9% 66 Bouna Kane PS 182 23 12,7% 30,0% 67 Coumbacara PS 381 938 246,3% 63,7% 68 Dabo PS 491 1989 405,1% 75,1% 69 Dioulacolon PS 741 936 126,3% 66,2% 70 Gadapara PS 356 573 160,9% 47,1% 71 Guire Yero Bocar PS 342 0 0,0% 53,1% 72 Mampatim PS 467 1113 238,4% 39,6% 73 Medina Cherif PS 374 1145 306,4% 63,1% 74 Medina El Hadji PS 356 1425 400,1% 47,1%





75 Salikegne PS 523 1074 205,5% 78,0% 76 Sare Bidji PS 452 507 112,1% 35,6% 77 Sare Kemo PS 239 534 223,3% 86,9% 78 Sare Moussa PS 340 310 91,2% 30,9% 79 Sare Yoba Diega PS 356 426 119,6% 47,1% 80 Sikilo Est PS 347 54 15,6% 30,0% 81 Tankanto Escale PS 520 2101 404,2% 87,5% 82 Thietty PS 247 943 381,8% 75,5% 83 Thiewal Lao PS 112 352 314,7% 33,0% 84

Médina Yoro Foulah

Badion PS 435 1668 383,8% 48,4% 85 Bourouco PS 169 2381 1406,5% 9,9% 86 Dinguiraye PS 634 2824 445,3% 63,1% 87 Fafacourou PS 217 1819 838,2% 35,0% 88 Ndorna PS 248 971 390,9% 30,0% 89 Ngoudourou PS 471 1941 412,3% 71,0% 90 Pata PS 421 245 58,2% 34,9% 91 Santankoye PS 262 1385 528,8% 30,0% 92 Saré Yoro Bouya PS 445 1030 231,3% 82,3% 93

Vélingara

Bonconto PS 230 367 159,3% 30,0% 94 Croix Rouge PS 211 376 178,3% 30,0% 95 Diaobé PS 487 3635 746,1% 50,7% 96 Kabendou PS 121 1022 847,4% 30,0% 97 Kalifourou PS 134 0 0,0% 30,0% 98 Kandia PS 294 2567 872,2% 30,0% 99 Kounkané PS 353 1159 328,8% 32,4%

100 Linkéring PS 241 997 413,3% 30,0% 101 Médina Dianguette PS 107 0 0,0% 30,0% 102 Médina Gounas PS 2 818 13110 465,3% 80,0% 103 Médina Marie Cissé PS 212 908 428,1% 30,0% 104 Némataba PS 394 2073 526,2% 52,6% 105 Pakour PS 279 799 286,1% 30,0% 106 Paroumba PS 1 113 831 74,7% 100,0% 107 Sinthiang Koundara PS 456 1171 256,6% 31,3% 108 Saré Coly Sall PS 423 3249 767,5% 30,0% 109 Thiankan PS 504 1349 267,5% 90,2% 110 Wassadou PS 471 1421 301,5% 30,1%





ANNEXE 4 : administration de la vitamine A 2012

Région District Formations sanitaires Cible T4 Total Activité Performance 2014 Objectif PNFBR

Kolda Kolda

Bouna Kane 275 1 0% 20,0% Anambé 246 200 81% 32,4% Médina Cherif 269 151 56% 20,0% Bagadadji 988 307 31% 35,2% Tankanto Escale 325 461 142% 23,8% Thiewal Lao 155 20 13% 20,0%

Kaffrine Kaffrine

Kaffrine 2 453 0 0% 20,0% Diameguene 585 0 0% 20,0% Nganda 680 0 0% 20,0% Kathiotte 684 0 0% 20,0% Diokoul Mbelbouk 901 0 0% 20,0% Kahi 695 0 0% 21,8%

2013 Région District Formations sanitaires Cible T4 Total Activité Performance 2014 Objectif PNFBR

Kolda Kolda

Anambe PS 19 217 1146% 20,0% Bagadadj PS 70 316 452% 20,0% Bambadinka PS 24 75 306% 20,0% Bouna Kane PS 34 67 195% 20,0% Coumbacara PS 149 326 219% 88,0% Dabo PS 37 260 705% 20,0% Dioulacolon PS 63 223 352% 20,0% Gadapara PS 69 51 74% 20,0% Guire Yero Bocar PS 37 162 443% 20,0% Kolda CS 65 486 749% 20,0% Mampatim PS 67 210 314% 20,0% Medina Cherif PS 94 286 305% 56,0% Medina El Hadji PS 53 492 924% 20,0% Salikegne PS 106 245 231% 56,0% Sare Bidji PS 72 202 281% 20,0% Sare Kemo PS 17 97 583% 20,0% Sare Moussa PS 62 84 135% 20,0% Sare Yoba Diega PS 42 331 779% 20,0% Sikilo Est PS 72 110 153% 43,0%





Tankanto Escale PS 182 372 204% 107,0% Thietty PS 19 155 837% 20,0% Thiewal Lao PS 19 76 392% 20,0%

Kolda

Vélingara

Bonconto PS 43 0 0% 20,0% Croix Rouge PS 39 0 0% 20,0% Diaobé PS 54 0 0% 20,0% Kabendou PS 22 0 0% 20,0% Kalifourou PS 25 0 0% 20,0% Kandia PS 55 223 409% 20,0% Kounkané PS 61 0 0% 20,0% Linkéring PS 45 226 505% 20,0% Médina Dianguette PS 20 0 0% 20,0% Médina Gounas PS 196 0 0% 20,0% Médina Marie Cissé PS 39 0 0% 20,0% Némataba PS 42 162 389% 20,0% Pakour PS 52 168 324% 20,0% Paroumba PS 60 0 0% 20,0% Sinthiang Koundara PS 81 85 105% 20,0% Saré Coly Sall PS 78 37 47% 20,0% Thiankan PS 31 13 42% 20,0% Wassadou PS 87 0 0% 20,0%

Médina Yoro Foulah

Badion PS 50 751 1502% 20,0% Bouroco PS 95 614 647% 20,0% Dinguiraye PS 56 64 114% 20,0% Fafacourou PS 35 92 266% 20,0% Ndorna PS 51 358 706% 22,0% Ngoudourou PS 54 66 123% 29,0% Pata PS 67 17 25% 20,0% Santakoye PS 49 213 438% 20,0% Saré Yoro Bouya PS 30 45 149% 20,0%

Kaffrine Kaffrine

Boulel PS 66 186 281% 20,0% Diamaguene PS 73 581 797% 20,0% Diokoul Mbelbouk PS 112 928 826% 20,0% Diouth Nguel PS 41 67 165% 20,0% Gniby PS 72 528 737% 20,0% Kaffrine II PS 151 465 309% 44,5%





Kahi PS 85 2962 3502% 20,0% Kathiotte PS 85 326 382% 20,0% Medina Diacksao PS 19 203 1065% 20,0% Medinatoul Salam II PS 127 342 270% 80,6% Ndiao Bambaly PS 29 117 399% 20,0% Nganda PS 85 594 701% 20,0% Pathe Thiangaye PS 24 31 127% 20,0% Santhie Ngalgone PS 52 970 1868% 20,0%

Birkelane

Diamal PS 51 105 204% 20,0% Keur Sawely PS 11 133 1231% 20,0% Keur Pathé PS 15 235 1603% 20,0% Mabo PS 101 122 121% 20,0% Mbeuleup PS 30 96 320% 20,0% Ndiayène Waly PS 11 68 630% 20,0% Ndiognick PS 65 249 384% 20,0% Ségré Gatta PS 16 58 359% 20,0% Ségré Secco PS 21 184 879% 20,0% Touba Mbella PS 43 122 283% 20,0%

Malème Hoddar

Diaga Keur Serigne PS 11 57 540% 20,0% Diam Diam PS 19 87 458% 20,0% Khaïra Diaga PS 21 406 1924% 20,0% Darou Minam PS 37 0 0% 20,0% Dianké Souf PS 49 1791 3656% 20,0% Maka Belal PS 19 420 2211% 20,0% Niakhène PS 36 755 2070% 20,0% Ndiobène PS 32 87 268% 20,0% Ndioum Gainth PS 34 0 0% 20,0% Sagna PS 36 176 482% 20,0% Séane PS 11 413 3753% 20,0% Tip Saloum PS 24 262 1070% 20,0% Touba Médinatoul Mounawara PS 21 60 289% 20,0% Touba Nguéyène PS 14 58 416% 20,0%

Koungheul

Arafat PS 25 0 0% 20,0% Dimiskha PS 26 0 0% 20,0% Fass Thiékène PS 44 505 1137% 20,0% Gaint Pathé PS 60 64 106% 20,0%





Ida Mouride PS 44 11 25% 20,0% Keur Mandoumbé PS 25 0 0% 20,0% Khourdane PS 36 43 119% 20,0% Lour Escale PS 76 0 0% 20,0% Maka Yop PS 26 46 176% 20,0% PS Urbain de Koungheul 74 133 179% 20,0% Saly Escale PS 58 43 74% 20,0% Ribot Escale PS 38 130 338% 20,0% Santhie Guérane PS 35 41 117% 20,0% Sobél Diam Diam PS 22 40 185% 20,0% Taïf Thiékène PS 27 45 168% 20,0% Touba Alia PS 17 86 512% 20,0%

2014 Région District Formations sanitaires Cible T4 Total Activité Performance 2014 Objectif PNFBR

Kaffrine

Kaffrine

Boulel PS 2 184 3722 170% 76,7% Diamaguene PS 2 884 4319 150% 100,0% Diokoul Mbelbouk PS 4 828 3119 65% 100,0% Diouth Nguel PS 1 068 973 91% 61,2% Gniby PS 1 829 1773 97% 68,9% Kaffrine II PS 1 016 4522 445% 38,2% Kahi PS 1 581 3081 195% 66,7% Kathiotte PS 2 720 1295 48% 74,2% Medina Diacksao PS 375 390 104% 45,8% Medinatoul Salam II PS 1 356 1417 104% 100,0% Ndiao Bambaly PS 1 078 1159 108% 85,6% Nganda PS 1 716 2376 138% 47,1% Pathe Thiangaye PS 40 293 739% 26,1% Santhie Ngalgone PS 1 514 3608 238% 67,5% Ngodiba PS 898 1383 154% 71,0% Darou Salam (Bocky Mbarga) PS 122 338 277% 28,9%

Birkelane

Diamal PS 656 2462 375% 60,8% Keur Mbouki PS 450 1635 363% 56,8% Keur Pathé PS 533 1237 232% 100,0% Keur Sawely PS 1 512 1743 115% 100,0% Mabo PS 1 620 650 40% 44,3% Mbeuleup PS 862 569 66% 78,9%





Ndiayène Waly PS 393 388 99% 100,0% Ndiognick PS 2 048 2287 112% 86,8% Ségré Gatta PS 481 340 71% 81,8% Ségré Secco PS 761 414 54% 100,0% Touba Mbella PS 752 1193 159% 71,5% Weyndé PS 240 51 21% 24,0%

Malème Hoddar

Diaga Keur Serigne PS 94 234 249% 100,0% Diam Diam PS 168 200 119% 100,0% Khaïra Diaga PS 94 151 161% 100,0% Darou Minam PS 65 302 467% 20,0% Dianké Souf PS 58 187 323% 20,0% Maka Belal PS 111 1183 1069% 65,7% Niakhène PS 218 970 446% 67,4% Ndiobène PS 197 560 284% 68,6% Ndioum Gainth PS 60 1255 2093% 20,0% Ndioté Séane PS 29 227 783% 20,0% Sagna PS 72 0 0% 44,0% Séane PS 98 551 563% 100,0% Tip Saloum PS 108 184 171% 100,1% Touba Médinatoul Mounawara PS 137 1601 1170% 72,8% Touba Nguéyène PS 37 119 325% 29,5% Médina Sy PS 57 173 305% 51,4%

Koungheul

Arafat PS 194 332 171% 20,0% Dimiskha PS 200 228 114% 20,0% Fass Thiékène PS 1 734 253 15% 100,0% Gaint Pathé PS 1 027 354 34% 44,0% Ida Mouride PS 444 670 151% 26,0% Keur Mandoumbé PS 193 1993 1035% 20,0% Khourdane PS 749 161 21% 53,0% Lour Escale PS 591 2002 339% 20,0% Maka Yop PS 602 437 73% 59,0% PS Urbain de Koungheul 1 827 2565 140% 63,0% Saly Escale PS 836 2734 327% 37,0% Ribot Escale PS 1 275 1223 96% 85,0% Santhie Guérane PS 573 1160 202% 42,0% Sobél Diam Diam PS 514 1175 228% 61,0%





Taïf Thiékène PS 597 856 143% 57,0% Touba Alia PS 656 741 113% 100,0% Koumbidia PS/P 150 137 91% 20,0% Missirah PS/P 691 0 0% 100,0%

Kolda

Kolda

Anambe PS 124 362 291% 67,0% Bagadadj PS 227 906 399% 33,0% Bambadinka PS 70 181 259% 29,0% Bouna Kane PS 128 346 270% 38,0% Coumbacara PS 133 487 366% 40,0% Dabo PS 182 460 253% 50,0% Dioulacolon PS 187 1069 571% 30,0% Gadapara PS 135 1299 963% 32,0% Guire Yero Bocar PS 97 316 326% 27,0% Mampatim PS 191 533 280% 29,0% Medina Cherif PS 102 265 259% 31,0% Medina El Hadji PS 135 402 298% 32,0% Salikegne PS 138 275 199% 37,0% Sare Bidji PS 177 271 153% 25,0% Sare Kemo PS 44 120 270% 29,0% Sare Moussa PS 129 843 655% 21,0% Sare Yoba Diega PS 135 542 402% 32,0% Sikilo Est PS 167 141 84% 26,0% Tankanto Escale PS 225 596 265% 68,0% Thietty PS 129 131 101% 71,0% Thiewal Lao PS 79 84 106% 42,0%

Médina Yoro Foulah

Badion PS 1 228 2597 212% 55,0% Bourouco PS 1 488 776 52% 35,0% Dinguiraye PS 575 702 122% 23,0% Fafacourou PS 401 737 184% 26,0% Ndorna PS 782 635 81% 38,0% Ngoudourou PS 396 582 147% 24,0% Pata PS 629 830 132% 21,0% Santankoye PS 651 725 111% 30,0% Saré Yoro Bouya PS 309 526 170% 23,0%

Vélingara Bonconto PS 94 735 781% 22,0% Croix Rouge PS 78 813 1040% 20,0%





Diaobé PS 535 124 23% 100,0% Kabendou PS 45 171 382% 20,0% Kalifourou PS 249 1581 635% 100,0% Kandia PS 159 777 490% 29,0% Kounkané PS 121 237 196% 20,0% Linkéring PS 143 201 140% 32,0% Médina Dianguette PS 40 32 81% 20,0% Médina Gounas PS 392 1996 509% 20,0% Médina Marie Cissé PS 79 167 212% 20,0% Némataba PS 121 193 160% 29,0% Pakour PS 140 125 89% 27,0% Paroumba PS 599 1238 207% 30,0% Sinthiang Koundara PS 179 1406 787% 22,0% Saré Coly Sall PS 181 568 314% 23,0% Thiankan PS 65 318 487% 21,0% Wassadou PS 174 174 100% 20,0%





ANNEXE 5: accouchements assistés 2014

Région District Formations sanitaires Cible Total Activité

Performance 2014 Objectif PNFBR Atteinte objectif

Kaffrine

Kaffrine

Boulel PS 432 314 73% 67,7% Atteint Diamaguene PS 592 613 103% 91,7% Atteint Diokoul Mbelbouk PS 559 498 89% 51,7% Atteint Diouth Nguel PS 281 192 68% 71,8% Non Atteint Gniby PS 358 253 71% 60,1% Atteint Kaffrine II PS 481 331 69% 80,7% Non Atteint Kahi PS 181 72 40% 34,1% Atteint Kathiotte PS 395 272 69% 48,1% Atteint Medina Diacksao PS 126 128 102% 68,4% Atteint Medinatoul Salam II PS 179 131 73% 58,8% Atteint Ndiao Bambaly PS 232 254 110% 82,2% Atteint Nganda PS 669 571 85% 81,9% Atteint Pathe Thiangaye PS 104 56 54% 43,9% Atteint Santhie Ngalgone PS 229 232 101% 45,5% Atteint Ngodiba PS 57 140 246% 20,0% Atteint Darou Salam (Bocky Mbarga) PS 19 31 163% 20,0% Atteint

Birkelane

Diamal PS 158 192 121% 65,3% Atteint Keur Mbouki PS 114 114 100% 64,3% Atteint Keur Pathé PS 45 56 124% 37,5% Atteint Keur Sawely PS 339 241 71% 100,0% Non Atteint Mabo PS 504 569 113% 61,5% Atteint Mbeuleup PS 209 240 115% 85,4% Atteint Ndiayène Waly PS 61 61 100% 69,1% Atteint Ndiognick PS 297 351 118% 56,2% Atteint Ségré Gatta PS 132 196 148% 100,0% Atteint Ségré Secco PS 171 180 105% 100,0% Atteint Touba Mbella PS 202 196 97% 85,5% Atteint Weyndé PS 76 48 63% 33,8% Atteint

Malème Hoddar Diaga Keur Serigne PS 82 109 132% 87,7% Atteint Diam Diam PS 84 30 36% 49,7% Non Atteint Khaïra Diaga PS 82 101 123% 87,7% Atteint





Darou Minam PS 115 102 89% 35,4% Atteint Dianké Souf PS 139 49 35% 48,0% Non Atteint Maka Belal PS 121 128 106% 71,7% Atteint Niakhène PS 263 272 104% 81,4% Atteint Ndiobène PS 119 76 64% 41,5% Atteint Ndioum Gainth PS 73 57 79% 24,2% Atteint Ndioté Séane PS 64 60 94% 43,9% Atteint Sagna PS 51 67 131% 31,2% Atteint Séane PS 77 95 124% 78,4% Atteint Tip Saloum PS 86 54 63% 80,2% Non Atteint Touba Médinatoul Mounawara PS 39 4 10% 20,5% Non Atteint Touba Nguéyène PS 70 103 146% 56,8% Atteint Médina Sy PS 49 83 168% 44,8% Atteint

Koungheul

Arafat PS 147 169 115% 67,4% Atteint Dimiskha PS 143 231 161% 64,0% Atteint Fass Thiékène PS 212 176 83% 54,4% Atteint Gaint Pathé PS 282 290 103% 53,5% Atteint Ida Mouride PS 240 257 107% 62,7% Atteint Keur Mandoumbé PS 132 133 101% 61,2% Atteint Khourdane PS 181 169 93% 57,1% Atteint Lour Escale PS 304 223 73% 45,9% Atteint Maka Yop PS 91 76 83% 40,0% Atteint PS Urbain de Koungheul 506 437 86% 77,9% Atteint Saly Escale PS 203 162 80% 40,0% Atteint Ribot Escale PS 96 98 102% 28,5% Atteint Santhie Guérane PS 213 240 113% 69,5% Atteint Sobél Diam Diam PS 64 72 113% 33,8% Atteint Taïf Thiékène PS 95 92 96% 40,6% Atteint Touba Alia PS 98 106 108% 66,9% Atteint Koumbidia PS/P 113 8 7% 67,0% Non Atteint Missirah PS/P 155 74 48% 100,0% Non Atteint

Kolda Kolda

Anambe PS 89 48 54% 48,2% Atteint Bagadadj PS 309 276 89% 44,9% Atteint Bambadinka PS 132 80 61% 54,8% Atteint Bouna Kane PS 67 0 0% 20,0% Non Atteint Coumbacara PS 125 79 63% 37,6% Atteint





Dabo PS 274 233 85% 75,1% Atteint Dioulacolon PS 231 80 35% 37,0% Non Atteint Gadapara PS 276 109 40% 65,4% Non Atteint Guire Yero Bocar PS 271 228 84% 75,6% Atteint Mampatim PS 400 269 67% 60,8% Atteint Medina Cherif PS 178 161 90% 54,0% Atteint Medina El Hadji PS 276 171 62% 65,4% Non Atteint Salikegne PS 310 282 91% 83,1% Atteint Sare Bidji PS 190 94 50% 26,9% Atteint Sare Kemo PS 45 22 49% 29,3% Atteint Sare Moussa PS 126 1 1% 20,5% Non Atteint Sare Yoba Diega PS 276 201 73% 65,4% Atteint Sikilo Est PS 240 126 53% 37,2% Atteint Tankanto Escale PS 209 171 82% 63,1% Atteint Thietty PS 81 67 83% 44,4% Atteint Thiewal Lao PS 119 103 87% 62,9% Atteint

Médina Yoro Foulah

Badion PS 324 189 58% 64,7% Non Atteint Bourouco PS 243 167 69% 25,5% Atteint Dinguiraye PS 150 93 62% 26,8% Atteint Fafacourou PS 142 89 63% 41,1% Atteint Ndorna PS 152 90 59% 32,9% Atteint Ngoudourou PS 104 29 28% 28,3% Non Atteint Pata PS 323 271 84% 48,1% Atteint Santankoye PS 141 47 33% 29,1% Atteint Saré Yoro Bouya PS 162 136 84% 53,7% Atteint

Vélingara

Bonconto PS 207 187 90% 48,3% Atteint Croix Rouge PS 279 185 66% 71,4% Non Atteint Diaobé PS 417 334 80% 78,0% Atteint Kabendou PS 165 137 83% 73,6% Atteint Kalifourou PS 90 127 141% 36,1% Atteint Kandia PS 321 196 61% 58,7% Atteint Kounkané PS 336 221 66% 55,5% Atteint Linkéring PS 151 190 126% 33,7% Atteint Médina Dianguette PS 79 1 1% 39,7% Non Atteint Médina Gounas PS 1 744 1252 72% 88,9% Non Atteint Médina Marie Cissé PS 89 103 116% 22,6% Atteint





Némataba PS 197 134 68% 47,3% Atteint Pakour PS 212 214 101% 41,0% Atteint Paroumba PS 390 114 29% 35,0% Non Atteint Sinthiang Koundara PS 261 147 56% 32,2% Atteint Saré Coly Sall PS 200 103 51% 25,5% Atteint Thiankan PS 186 172 92% 59,9% Atteint Wassadou PS 272 115 42% 31,2% Atteint

2013

Région District Formations sanitaires Cible Total Activité


Kolda

Kolda

Anambe PS 144 52 36% 78,0% Non Atteint Bagadadj PS 437 170 39% 64,0% Non Atteint Bambadinka PS 143 83 58% 60,0% Non Atteint Bouna Kane PS - #N/A #N/A #N/A #N/A Coumbacara PS 175 58 33% 53,0% Non Atteint Dabo PS 255 216 85% 71,0% Atteint Dioulacolon PS 284 105 37% 46,0% Non Atteint Gadapara PS 201 0 0% 30,0% Non Atteint Guire Yero Bocar PS 310 216 70% 87,0% Non Atteint Kolda CS 696 1514 217% 110,0% Atteint Mampatim PS 417 228 55% 64,0% Non Atteint Medina Cherif PS 215 111 52% 66,0% Non Atteint Medina El Hadji PS 197 74 38% 38,0% Non Atteint Salikegne PS 332 280 84% 90,0% Non Atteint Sare Bidji PS 273 48 18% 39,0% Non Atteint Sare Kemo PS 73 16 22% 45,0% Non Atteint Sare Moussa PS 182 3 2% 30,0% Non Atteint Sare Yoba Diega PS 302 189 63% 73,0% Non Atteint Sikilo Est PS 144 56 39% 44,0% Non Atteint Tankanto Escale PS 239 130 54% 72,0% Non Atteint Thietty PS 112 44 39% 62,0% Non Atteint Thiewal Lao PS 113 81 71% 60,0% Atteint

Vélingara

Bonconto PS 275 118 43% 66,0% Non Atteint Croix Rouge PS 298 215 72% 78,0% Non Atteint Diaobé PS 469 307 65% 90,0% Non Atteint Kabendou PS 156 127 81% 72,0% Atteint





Kalifourou PS 133 39 29% 55,0% Non Atteint Kandia PS 325 206 63% 61,0% Atteint Kounkané PS 425 210 49% 72,0% Non Atteint Linkéring PS 214 61 29% 49,0% Non Atteint Médina Dianguette PS 75 38 50% 39,0% Atteint Médina Gounas PS 1 567 1508 96% 82,0% Atteint Médina Marie Cissé PS 138 10 7% 36,0% Non Atteint Némataba PS 179 111 62% 44,0% Atteint Pakour PS 303 106 35% 60,0% Non Atteint Paroumba PS 240 84 35% 41,0% Non Atteint Sinthiang Koundara PS 332 96 29% 42,0% Non Atteint Saré Coly Sall PS 337 42 12% 44,0% Non Atteint Thiankan PS 200 121 60% 66,0% Non Atteint Wassadou PS 348 95 27% 41,0% Non Atteint

Médina Yoro Foulah

Badion PS 351 218 62% 72,0% Non Atteint Bouroco PS 351 51 15% 38,0% Non Atteint Dinguiraye PS 147 37 25% 27,0% Non Atteint Fafacourou PS 192 81 42% 57,0% Non Atteint Ndorna PS 265 63 24% 59,0% Non Atteint Ngoudourou PS 169 30 18% 47,0% Non Atteint Pata PS 452 184 41% 69,0% Non Atteint Santakoye PS 185 42 23% 39,0% Non Atteint Saré Yoro Bouya PS 188 99 53% 64,0% Non Atteint

Kaffrine Kaffrine

Boulel PS 478 276 58% 74,0% Non Atteint Diamaguene PS 619 581 94% 87,1% Atteint Diokoul Mbelbouk PS 495 347 70% 45,2% Atteint Diouth Nguel PS 260 225 87% 65,6% Atteint Gniby PS 383 280 73% 54,8% Atteint Kaffrine II PS 473 434 92% 71,6% Atteint Kahi PS 378 205 54% 45,9% Atteint Kathiotte PS 422 234 55% 50,7% Atteint Medina Diacksao PS 133 90 68% 71,6% Non Atteint Medinatoul Salam II PS 198 119 60% 64,6% Non Atteint Ndiao Bambaly PS 218 192 88% 76,4% Atteint Nganda PS 720 594 83% 87,1% Non Atteint Pathe Thiangaye PS 147 57 39% 61,4% Non Atteint





Santhie Ngalgone PS 331 129 39% 65,3% Non Atteint

Birkelane

Diamal PS 366 252 69% 73,0% Non Atteint Keur Sawely PS 83 220 264% 79,0% Atteint Keur Pathé PS 57 25 44% 40,0% Atteint Mabo PS 696 407 58% 71,0% Non Atteint Mbeuleup PS 211 218 103% 72,0% Atteint Ndiayène Waly PS 43 57 132% 41,0% Atteint Ndiognick PS 411 118 29% 65,0% Non Atteint Ségré Gatta PS 135 202 149% 86,0% Atteint Ségré Secco PS 204 193 95% 100,0% Non Atteint Touba Mbella PS 345 318 92% 82,0% Atteint

Malème Hoddar

Diaga Keur Serigne PS 89 80 90% 86,0% Atteint Diam Diam PS 70 55 78% 38,0% Atteint Khaïra Diaga PS 150 28 19% 73,0% Non Atteint Darou Minam PS 132 55 42% 37,0% Atteint Dianké Souf PS 239 127 53% 50,0% Atteint Maka Belal PS 150 105 70% 81,0% Non Atteint Niakhène PS 313 236 75% 88,0% Non Atteint Ndiobène PS 130 68 52% 41,0% Atteint Ndioum Gainth PS 145 14 10% 44,0% Non Atteint Sagna PS 299 40 13% 84,0% Non Atteint Séane PS 77 68 88% 72,0% Atteint Tip Saloum PS 136 107 79% 57,0% Atteint Touba Médinatoul Mounawara PS 61 1 2% 30,0% Non Atteint Touba Nguéyène PS 107 50 47% 79,0% Non Atteint

Koungheul

Arafat PS 194 127 65% 80,0% Non Atteint Dimiskha PS 215 77 36% 86,0% Non Atteint Fass Thiékène PS 247 152 62% 57,0% Atteint Gaint Pathé PS 382 197 52% 65,0% Non Atteint Ida Mouride PS 298 182 61% 70,0% Non Atteint Keur Mandoumbé PS 180 99 55% 75,0% Non Atteint Khourdane PS 155 131 84% 44,0% Atteint Lour Escale PS 266 198 75% 36,0% Atteint Maka Yop PS 76 51 67% 30,0% Atteint PS Urbain de Koungheul 348 456 131% 48,0% Atteint Saly Escale PS 232 113 49% 41,0% Atteint





Ribot Escale PS 217 32 15% 58,0% Non Atteint Santhie Guérane PS 259 186 72% 76,0% Non Atteint Sobél Diam Diam PS 91 29 32% 43,0% Non Atteint Taïf Thiékène PS 123 70 57% 47,0% Atteint Touba Alia PS 164 85 52% 100,0% Non Atteint

2012

Région District Formations sanitaires Cible T4 Total Activité


Kolda Kolda

Bouna Kane 125 0 0% 30,0% Non Atteint Anambé 174 97 56% 75,7% Non Atteint Médina Cherif 192 114 59% 47,3% Atteint Bagadadji 567 224 40% 66,6% Non Atteint Tankanto Escale 220 137 62% 53,1% Atteint Thiewal Lao 124 55 44% 52,5% Non Atteint

Kaffrine Kaffrine

Kaffrine 2 616 345 56% 89,7% Non Atteint Diameguene 766 588 77% 86,4% Non Atteint Nganda 879 414 47% 85,4% Non Atteint Kathiotte 680 388 57% 65,6% Non Atteint Diokoul Mbelbouk 669 170 25% 49,0% Non Atteint Kahi 376 103 27% 38,9% Non Atteint
