LA PSYCHOSE PUERPERALE

LA PSYCHOSE LA PSYCHOSE PUERPERALEPUERPERALE

Docteur Nadège Docteur Nadège FEUILLEBOISFEUILLEBOIS

PLANPLAN

INTRODUCTIONINTRODUCTION DEFINITIONSDEFINITIONS EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES EVOLUTIONEVOLUTION TRAITEMENTTRAITEMENT

INTRODUCTIONINTRODUCTION

« Devenir mère », « être enceinte » « Devenir mère », « être enceinte » puis « attendre un enfant », le puis « attendre un enfant », le mettre au monde puis établir avec mettre au monde puis établir avec lui les premières relations sont lui les premières relations sont l’occasion d’une crise l’occasion d’une crise d’identification, d’une maturation d’identification, d’une maturation pour chaque femme. pour chaque femme.

(Racamier)(Racamier)


Outre les bouleversements Outre les bouleversements biologiques, la grossesse et le post-biologiques, la grossesse et le post-partum sont une véritable crise partum sont une véritable crise psychologique où les remaniements psychologique où les remaniements sont très intenses, touchant le mode sont très intenses, touchant le mode d’attachement à ses propres parents, d’attachement à ses propres parents, le développement affectif infantile, la le développement affectif infantile, la capacité à être une « bonne mère ».capacité à être une « bonne mère ».


Les troubles psychiques pendant la Les troubles psychiques pendant la grossessegrossesse:: Labilité émotionnelle.Labilité émotionnelle. Nausées, vomissements, « envies alimentaires », Nausées, vomissements, « envies alimentaires »,

boulimie.boulimie. Craintes concernant l’enfant.Craintes concernant l’enfant. Dépression.Dépression. Névroses traumatiques post-obstétricales (après un Névroses traumatiques post-obstétricales (après un

accouchement avec décès de l’enfant).accouchement avec décès de l’enfant). Grossesse chez une patiente psychotique (la Grossesse chez une patiente psychotique (la

grossesse joue un rôle protecteur sur la psychose).grossesse joue un rôle protecteur sur la psychose).

INTRODUCTIONINTRODUCTION Les troubles psychiques du post-Les troubles psychiques du post-

partum:partum: Post-partum blues. (dépression du 3Post-partum blues. (dépression du 3èmeème jour) jour) Dépression du post-partum.Dépression du post-partum. Psychose puerpérale.Psychose puerpérale. Manies, dépressions puerpérales.Manies, dépressions puerpérales. Schizophrénie.Schizophrénie.

Les troubles du post-abortum:Les troubles du post-abortum: Dépression.Dépression. Psychose du post-abortum.Psychose du post-abortum.

DEFINITIONSDEFINITIONS

Post-partumPost-partum: période qui suit : période qui suit l ’accouchement.l ’accouchement.

Post-abortumPost-abortum: période qui suit une : période qui suit une interruption volontaire de grossesse interruption volontaire de grossesse ou une fausse couche spontanée.ou une fausse couche spontanée.

Psychose puerpéralePsychose puerpérale: bouffée : bouffée délirante polymorphe qui survient au délirante polymorphe qui survient au cours du post-partum.cours du post-partum.

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

La psychose puerpérale représente :La psychose puerpérale représente : 0,2% de la population générale.0,2% de la population générale. 2 à 5% des troubles psychiques.2 à 5% des troubles psychiques.

Les troubles surviennent dansLes troubles surviennent dans 15 à 20% pendant la grossesse.15 à 20% pendant la grossesse. 60 à 80% pendant le post-partum.60 à 80% pendant le post-partum. 5 à 20% pendant la lactation.5 à 20% pendant la lactation.

FACTEURS DE RISQUESFACTEURS DE RISQUES Les facteurs favorisants sont:Les facteurs favorisants sont:

Mère jeune (≤ 20 ans) ou plus âgée (≥ Mère jeune (≤ 20 ans) ou plus âgée (≥ 30ans).30ans).

Primiparité.Primiparité. Accouchement difficile, complications Accouchement difficile, complications

obstétricales.obstétricales. ATCD personnels ou familiaux de psychose.ATCD personnels ou familiaux de psychose. Difficultés socio-économiques.Difficultés socio-économiques. Mère ayant eu des carences affectives ou Mère ayant eu des carences affectives ou

maltraitée dans l’enfance.maltraitée dans l’enfance. Conflit avec le père.Conflit avec le père.

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

1. Le début.1. Le début. Le début est brutal, en général dans les Le début est brutal, en général dans les

3 premières semaines du post-partum.3 premières semaines du post-partum. On retrouve parfois des prodromes:On retrouve parfois des prodromes:

Ruminations anxieuses.Ruminations anxieuses. Larmes.Larmes. Cauchemars.Cauchemars. Agitation.Agitation. Insomnie.Insomnie.

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES

2. La phase d’état.2. La phase d’état. Les symptômes sont polymorphes et labiles.Les symptômes sont polymorphes et labiles. Confusion, obnubilation, perplexité anxieuse, Confusion, obnubilation, perplexité anxieuse,

désorientation dans le temps et l’espace.désorientation dans le temps et l’espace. Troubles de l’humeur dépressifs ou Troubles de l’humeur dépressifs ou

maniaques.maniaques. Anxiété majeure qui peut entraîner un Anxiété majeure qui peut entraîner un

« raptus dramatique » (suicide et/ou « raptus dramatique » (suicide et/ou infanticide).infanticide).

Un délire de début brutal.Un délire de début brutal.

SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES Le délire est centré sur l’enfant, sa naissance, Le délire est centré sur l’enfant, sa naissance,

les liens familiaux. (négation de les liens familiaux. (négation de l’accouchement, négation de la vie de l’enfant, l’accouchement, négation de la vie de l’enfant, négation du père (la mère est la « vierge négation du père (la mère est la « vierge Marie », idées de substitution de l’enfant, idées Marie », idées de substitution de l’enfant, idées d’empoisonnement, crainte de sa mort). d’empoisonnement, crainte de sa mort).

Parfois la mère se sent menacée, influencée, Parfois la mère se sent menacée, influencée, droguée, hypnotisée, possédée par un maléfice.droguée, hypnotisée, possédée par un maléfice.

Les mécanismes sont multiples.Les mécanismes sont multiples. Risque de passage à l’acte auto ou hétéro Risque de passage à l’acte auto ou hétéro

agressif.agressif.

EVOLUTIONEVOLUTION

Elle est favorable dans 80% des cas Elle est favorable dans 80% des cas sous traitement.sous traitement.

Récidives dans 20% des cas lors Récidives dans 20% des cas lors d’une grossesse ultérieure.d’une grossesse ultérieure.

Parfois cet épisode est inaugural Parfois cet épisode est inaugural d’un trouble bipolaire de l’humeur d’un trouble bipolaire de l’humeur ou d’une schizophrénie.ou d’une schizophrénie.

TRAITEMENTTRAITEMENT

Le traitement doit rester centré sur la Le traitement doit rester centré sur la relation mère-enfant. (une séparation relation mère-enfant. (une séparation transitoire peut être nécessaire transitoire peut être nécessaire pendant la période délirante mais il pendant la période délirante mais il faut, dès que possible, réintroduire la faut, dès que possible, réintroduire la présence de l’enfant).présence de l’enfant).

La séparation totale ne ferait que La séparation totale ne ferait que réactiver le délire, confirmer à la mère réactiver le délire, confirmer à la mère qu’elle n’est pas capable d’amour, qu’elle n’est pas capable d’amour, voire que son enfant n’existe pas.voire que son enfant n’existe pas.


1. L’hospitalisation.1. L’hospitalisation. HL ou HDT.HL ou HDT. Les unités d’hospitalisation mére-Les unités d’hospitalisation mére-

enfant. enfant.

Elles offrent un cadre institutionnel Elles offrent un cadre institutionnel sécurisant, évitent la séparation, sécurisant, évitent la séparation,

permettent permettent une surveillance et une une surveillance et une gestion adaptée de la gestion adaptée de la situation, offrent situation, offrent un accompagnement un accompagnement constant et non constant et non intrusif dans la relation intrusif dans la relation mère-enfant.mère-enfant.

TRAITEMENTTRAITEMENT La prise en charge doit être souple et La prise en charge doit être souple et

s’adapter en fonction de l’évolution s’adapter en fonction de l’évolution (hospitalisation à temps plein, hospit. de (hospitalisation à temps plein, hospit. de jour, soins à domicile…)jour, soins à domicile…)

La PEC est pluridisciplinaire avec une La PEC est pluridisciplinaire avec une équipe cohérente où chacun doit garder son équipe cohérente où chacun doit garder son identité professionnelle (PMI, hôpital, identité professionnelle (PMI, hôpital, services sociaux…)services sociaux…)

L’introduction du père dans la relation est L’introduction du père dans la relation est importante.importante.


2. La chimiothérapie.2. La chimiothérapie. Comme pour tout épisode psychotique:Comme pour tout épisode psychotique:

Neuroleptiques (haldol…) ou Neuroleptiques (haldol…) ou antipsychotiques (abilify, risperdal…).antipsychotiques (abilify, risperdal…).Pas d’allaitement si prise de psychotropes!Pas d’allaitement si prise de psychotropes!

Si agitation ou anxiété: NRL sédatif Si agitation ou anxiété: NRL sédatif (tercian…)(tercian…)

Sismothérapie si mélancolie délirante.Sismothérapie si mélancolie délirante.


3. La psychothérapie.3. La psychothérapie.

De soutien en phase aiguë (aide au De soutien en phase aiguë (aide au retour à la réalité, introduction de retour à la réalité, introduction de l’enfant dans la relation).l’enfant dans la relation).

Puis psychothérapie au long cours Puis psychothérapie au long cours (analytique, de soutien…) pour éviter (analytique, de soutien…) pour éviter les rechutes.les rechutes.


4. Le rôle de l’infirmier dans les 4. Le rôle de l’infirmier dans les unités « mère-enfant »unités « mère-enfant »..

Rassurer, éviter l’isolement, écouter la Rassurer, éviter l’isolement, écouter la patiente.patiente.

Veiller à la prise du traitement (oral, voire Veiller à la prise du traitement (oral, voire IM).IM).

Surveiller l’efficacité et les effets Surveiller l’efficacité et les effets secondaires du traitement.secondaires du traitement.

Évaluation de l’humeur de la patiente pour Évaluation de l’humeur de la patiente pour la protéger d’un passage à l’acte suicidaire.la protéger d’un passage à l’acte suicidaire.


Favoriser la relation avec un « infirmier Favoriser la relation avec un « infirmier référant » (éviter trop de changement de référant » (éviter trop de changement de personnel dans les cas de confusion).personnel dans les cas de confusion).

Soins de nursing (alimentation, Soins de nursing (alimentation, hydratation, constantes…)hydratation, constantes…)

Surveillance somatique des suites de Surveillance somatique des suites de couche.couche.

Entretiens d’aide, facilitant l’expression du Entretiens d’aide, facilitant l’expression du ressenti par rapport à l’hospitalisation, ressenti par rapport à l’hospitalisation, l’enfant, le rôle de mère, le père, l’avenir…l’enfant, le rôle de mère, le père, l’avenir…

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