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LA SCHIZOPHRENIE
J.C.VEYRIER février 20072
DEFINITION
La schizophrénie est une psychose grave survenant chez l’adulte jeune, habituellement chronique, cliniquement caractérisée par des signes de dissociation mentale, de discor- dance affective et d’activité délirante incohérente entraînant généralement une rupture de contact avec le monde extérieur et parfois un repli autistique.
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EPIDEMIOLGIE
La schizophrénie existe dans toutes les cultures toutes les races , toutes les civilisations.
Sa fréquence dans la population est de 1% ce qui est considérable.
La maladie se déclare la plupart du temps entre 15 et 35 ans et se répartit entre les deux sexes.
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Le terme de schizophrénie
À été crée en 1911 par le suisse BLEULER
appelée précédemment démence précoce
Au plan de l’étymologie grecque :
skizein=fendre et de phren= pensée
‘’Esprit coupé’’
‘’Esprit morcelé’’
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Le premier neuroleptique
Les schizophrènes ont vu leur évolution
transformée par l’introduction en 1952 du premier neuroleptique par les Français Jean Delay et pierre Deniker
- la chlorpromazine ou largactil
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LE SYNDROME DISSOCIATIF
C’est cette division ‘’intrapsychique’’ que l’ on nomme syndrome dissociatif.
La dissociation est la rupture de l’unité psychique provocant un relâchement du processus associatif
sur lesquels reposeraient le fonctionnement mental. La vie mentale du schizophrènes se traduit par un
défaut de cohésion, d’unité dans les sphères de : - la pensée - l’affectivité - des comportements
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Le concept de DISSOCIATION
Pour comprendre le concept de Dissociation la métaphore suivante permet de mieux l’appréhender :
La schizophrénie est un peu comme une formation musicale qui serait privée de son chef d’ orchestre Chaque musicien jouant sa partition, sans tenir compte des autres.
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Discordance
Discordance appelée aussi syndrome de désorganisation c’est la dislocation des fonctions psychiques qui ne sont plus intégrées harmonieusement, comme chez le sujet normal et qui donne cette bizarrerie aux patients atteints de schizophrénie. Elle s’observe souvent d’emblée dans le contact, dans la façon de s’habiller, de se mouvoir.
Cette discordance (ou dissociation) est la marque de la schizophrénie. Il n’y à plus de chef d’orchestre pour lier, unifier l’affectivité et le comportement.
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Mode de début de la schizophrénie
Mode de début aigu
- un état délirant aigu (bouffée délirante)
- un état dépressif ou d’excitation atypique
- un geste suicidaire ou agressif, impulsif et
imprévisible ou un acte médico-légal
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Mode de début insidieux
- baisse du rendement intellectuel ou
professionnel.
- modification du comportement affectif.
- modification du comportement alimentaire.
- troubles du comportement.
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La symptomatologie
La symptomatologie est d’une extrême richesse fluctuante et chronique.
Son organisation en entité syndromique est rendue difficile,arbitraire voire artificielle en raison de la grande intrication des symptômes en eux et de la place qu’il leur est donnée dans les différentes conceptions psychopathologiques.
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Diagnostic Sémiologie
La sémiologie schizophrénique comprend trois pôles
- Le syndrome dissociatif.
- Le syndrome autistique
‘’perte de contact avec la réalité’’
il s’agit d’un véritable repli sur soi.
- le délire paranoïde
caractéristique de la schizophrénie par son manque de systématisation ou d’organisation
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Le syndrome dissociatif
Le syndrome dissociatif de la schizophrénie est présent dans tout les domaines de la vie mentale et relationnelle:
- intelligence
- affectivité
- comportement
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Syndrome dissociatif(tableau d’ensemble
Troubles du cours
Troubles du cours
-Barrages-- fading
-Troubles du champ -De la conscience
-Rationalisme-morbide
Dépersonnalisation
Morcellement
Dévitalisation
Signe du miroir
Néantisation
Mutisme
Néologisme
Paralangagevoire
schizophasie
Troubles Contrôle des
AffectsContradictoires
Athymhormie
Catalepsie
Stéréotypies
Impulsions Verbales et motrices
Négativisme
INTELLIGENCE AFFECTIVITE COMPORTEMENT=Syndrome
catatoniqueLANGAGEPENSEE
PERSEPTIONDe SOI
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I. SYNDROME DISSOCIATIF
I.1 Troubles du cours de la pensée
- rythme tachypsychie: accélération des processus idéiques.
- barrage suspension brève du cours de la pensée (arrêt brutal au milieu d’une phrase).
- discontinuité dans la pensée et développement pathologique des associations d’idées.
- fading: discours englué avec ralentissement du débit verbal.
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I.2 Troubles du contenu de la pensée :
- imagination pathologique
- syndrome d’automatisme mental
* *diverses variétés d’hallucinations
psychique :
- pensées étranges
- paroles imposées
- syndrome d’influence
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I.3 Troubles du langage :
- incapacité à suivre les règles syntaxiques
et sémantiques.
- néologismes
- mutisme
- paralangage
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I.4 Trouble de la perception de soi :
- dépersonnalisation:
l’angoisse de dépersonnalisation :
le sujet à le sentiment d’avoir changé (physique et psychique) le signe du miroir
- morcellement
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I.5 Troubles de l’affectivité : - ils vont traduire la dissociation au niveau affectif * indifférence affective ou anesthésie affective (athynomie) le sujet perd ses émotions il ressent du désintérêt pour tout ou presque. * discordance affective, inadaptation entre un sentiment et l’expression du sujet. * ambivalence affective le sujet éprouve à la fois un sentiment d’amour et de haine * apragmatisme sexuel.(masturbatoire ou désinvestie au plan
. affectif. .
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I.6 Troubles psychomoteurs : syndrome catatonique:
peuvent être dominés par les éléments suivants:
- une stupeur catatonique (réduction des mouvements spontanés
- une rigidité catatonique (le sujet oppose une attitude rigide à
tout mouvement qu’on lui impose)
. - des périodes d’agitation
- une conservation des attitudes ( catalepsie )
- un comportement d’opposition
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II. SYNDROME AUTISTIQUE
Se caractérise par un repli sur soi:
- perte de contact avec la réalité
‘’ repli sur soi dans un monde irréel plus vrai que
le réel ‘’ Minkowski.
- marqué par une prédominance de la vie
intérieure.
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III LE DELIRE PARANOIDE
Pour rappel: La schizophrénie est constituée par
l’addition d’un syndrome dissociatif et de l’interpénétration d’un délire paranoïde.
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En reprenant les items de l’analyse sémiologique des délires
1 Structure - peu systématisée (peu ou pas organisé)
dite non structurée.
- les thèmes délirants s’enchevêtrent, ils sont mal organisés sans idée directrice.
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2 THEMES polymorphes flous et variables dans le temps:
- syndrome de dépersonnalisation (transformation
corporelle, dysmorphisme, angoisse de morcellement de dislocation corporelle)
- étrangeté du monde.
- syndrome d’influence (force extérieure imposant sa
volonté au sujet).
- persécution, mégalomanie, mysticisme.
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III) MECANISME
on peut voir tous les mécanismes : - prédominance des hallucinations psychiques
ou psychosensorielles. - interprétatif
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
La crise d’adolescence. Les troubles sévères de la personnalité. Les bouffées délirantes aigues. Les troubles bipolaires avec idées délirantes. Les pathologies organiques. Elles peuvent simuler une schizophrénie: -Tumeur au cerveau -Thrombose cérébrale veineuse -épilepsie
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FORMES CLINIQUES
Schizo paranoïde :délire paranoïde continu évolution vers l’enkystement du délire.
Hébéphrénie : discordance intellectuelle et psychoaffective peu de délire mais évolution vers un déficit intellectuel.
Hébèphréno-catatonie : syndrome catatonique majeur.
Schizophrénie simple : évolution lente progressif désintérêt pour la vie pragmatique.
Dysthymie évolutive : avec des épisodes dépressifs et maniaques (P.M.D.).
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LA SCHIZOPHRENIE SIMPLE
Il y a très rarement un délire. Les sujets ont une personnalité schizoïde. La symptomatologie présentée:
- bizarreries
- apragmatisme
- indifférence affective
- vagabondage, SDF,désinsertion sociale
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LA SCHIZOPHRENIE PARANOIDE
La forme la plus fréquente. Le délire est important, flou, incohérent,sans
thème particulier. Alternances d’épisodes aigus et de
rémission. Ils sont très sensibles aux neuroleptiques. L’insertion sociale est souvent difficile.
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L’ HEBEPHRENIE
La forme ou la dissociation est maximum Début insidieux Absence de délire Discordance Aucune émotion Absence de but, de projet Déficit intellectuel, détérioration mentale
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LA FORME CATATONIQUE
Elle est devenue exceptionnelle,les descriptions sont historiques.
Domine la catalepsie (le sujet est totalement immobile).
Négativisme Hyperkinésies (impulsions brutales)
J.C.VEYRIER février 200732
ETIOPATHOGENIE
A l’heure actuelle l’étiologie reste méconnue. L’interaction de plusieurs facteurs peuvent cependant être
pris en compte :
I) Facteurs génétiques:
Risques plus élevés lorsque:
-frère ou sœur atteints : 6 à 14%
-parent atteint : 7 à 16%
-les deux parents atteints : 40 à 68%
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II) Facteurs biologiques: De nombreuses hypothèses :
- Maladie biochimique avec entre autre un trouble du métabolisme de la dopamine.
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III) Facteurs psychologiques: La schizophrénie trouverait ses origines dans les
toutes premières années de la vie. Les interactions précoces (perturbées) avec la
mère n’auraient pas permis la constitution d’un bon objet interne .
Hypothèses développées par la psychanalyse Dont : Mélanie KLEIN, Donald WINNICOTT.
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Facteurs sociaux, environnementaux :
Les ‘’systémiciens’’ avancent l’hypothèses de dysfonctionnements intrafamiliaux en se référant aux théories des systèmes.
École de Paolo Alto.
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LE TRAITEMENT
Principes du traitement - dépistage précoce - pas de traitement étiologique (méconnaissance des causes) le traitement vise à réduire la symptomatologie. - diminuer la fréquence des accès de crise. - faire accepter la nécessité du suivi du TTT - un suivi ambulatoire par des équipes de secteur
(C.M.P.).
J.C.VEYRIER février 200737
Principales modalités de prescriptions des neuroleptiques dans la schizophrénie
La prescription de neuroleptiques est la base du traitement biologique des schizophrènes.
Le choix de la molécule est dictée par la symptomatologie :
-incisive …..action : antihallucinatoire -sédative….action : sur l’angoisse les troubles du comportement, du sommeil..
J.C.VEYRIER février 200738
La prescription doit être pratiquement permanente, d’où l’intérêt des neuroleptiques à actions prolongées(N.A.P.).
L’adjonction d’anti-parkinsonien est à prescrire si survenue de troubles extra- pyramidaux.
La prescription de somnifères et de tranquillisants est complémentaire.
J.C.VEYRIER février 200739
Modalités du traitement au long cours
Le TTT au long cours repose sur: -le TTT biologique : essentiellement des neuroleptiques
-la psychothérapie représente un appoint important notamment permettant le suivi de l’évolution
*. la psychothérapie institutionnelle ..(C.M.P., Hôpitaux de jour,ateliers thérapeutique) * la sociothérapie favorise l’intégration sociale (club d’activités,foyers occupationnels)
J.C.VEYRIER février 200740
Psychothérapies utilisées
de nombreuses modalités psychothérapiques sont utilisées:
-Psychothérapies d’inspiration psychanalytique
individuelles ou de groupes.
- Psychothérapies familiales.
- Psychothérapies cognitivo-comportementales
- Psychothérapie institutionnelle.
J.C.VEYRIER février 200741
Les psychothérapies analytiques
La psychanalyse s’adapte aux conditions particulières de la cure en appliquant certaines règles de celles réservées aux patients névrotiques.
Apporter un soutien au patient plutôt que de chercher à découvrir son inconscient ne pas pousser les investigations en profondeur,ne pas confirmer ou nier les idées délirantes.
Aider le patient à résoudre ses difficultés personnelles.
J.C.VEYRIER février 200742
LA THERAPIE FAMILIALE
Rencontre du ou des thérapeutes avec le patient et sa famille.
- meilleure acceptation par la famille de la symptomatologie schizophrénique.
- médiatiser les conflits possibles - soutien apporté à l’environnement familial - mobilisation de l’aide parentale
J.C.VEYRIER février 200743
Les thérapies cognitivo-comportementales
Les thérapies cognitivo-comportementales
visent après évaluation à:
- apprendre ou réapprendre une autonomie des gestes au quotidien (se laver,se nourrir,
gérer ses revenus, utiliser les transports etc.).
- des procédures individualisées sont proposées, évaluées, réajustées vers une augmentation de l’autonomie.
J.C.VEYRIER février 200744
Conduite à tenir devant une poussée de la schizophrénie paranoïde.
La symptomatologie comporte fréquemment des troubles du comportement qui perturbent les gestes de la vie quotidienne, le travail et les relations sociales.
Il importe donc d’évaluer dans quelle mesure le sujet peut prendre soin de lui et lui éviter de commettre des ‘’actes délirants’’.
Une hospitalisation en psychiatrie s’impose pour un TTT neuroleptique, associée à une prise en charge psychothérapeutique.
