La radiothérapie, un danger ?

Augustin PONROYPierre QUESLELMaëlle LOCHU

La radiothérapie, une problématique de santé publique

Une technique bénéfique très largement utilisée en cancérologie :

200 000 patients traités chaque année en France

Un traitement basé sur des rayonnements qui détruisent les cellules malignes, mais agissent aussi sur les cellules saines

D’où le besoin de bien contrôler ces rayonnements en dose et en localisation

Des accidents récents ont conduit les responsables de la santé publique et les praticiens à repenser la maîtrise de ces risques

Une science vieille de plus d’un siècle

1895 : Découverte des rayons X par Wilhelm Röntgen, physicien allemand qui reçoit le premier prix Nobel de physique en 1901

1898 : Découverte par Pierre et Marie Curie des propriétés radioactives du radium et du polonium, ce qui leur vaut le prix Nobel en 1903

1909 : Création de l’Institut Curie qui devient le berceau de la radiothérapie dans le monde

L’action de la radiothérapie sur les cellules Emission d’un rayonnement constitué de particules en

mouvement ou d’ondes

Absorption de l’énergie par la matière traversée par le rayonnement

Endommagement du matériel génétique des cellules cancéreuses :

cassures non réparables des brins de la double hélice d’ADN

La dose administrée: un facteur clé de succès Rayons administrés au patient en doses fractionnées pour

améliorer l’efficacité du traitement

Unité de dose: le Gray (Gy)

Dose prescrite en fonction de la localisation du cancer

Des bienfaits, mais aussi des risques

Risques principalement liés à une mauvaise maîtrise du dosage et à des défauts d’appareillage

Plusieurs accidents graves recensés en France dont celui d’Epinal qui a conduit à une remise en cause profonde des pratiques

Une prise de conscience qui conduit à une évolution des réglementations et des comportements médicaux

Formation continue obligatoire pour les professionnels de santé avec contrôle par les autorités de tutelle

Information renforcée des patients avec la signature du consentement éclairé

Mise en place de réunions de concertation pluridisciplinaires

Création en 2008 d’un comité national de suivi des mesures pour la radiothérapie

Déclaration des erreurs liées à un acte de radiothérapie sur le site de l’ASN et de l’ANSM

L’action de l’IRSN sur le contrôledes doses délivrées

La dosimétrie in vivo : une mesure en temps réel de la dose délivrée au patient

Des moyens humains et matériels en croissance

L’action de l’IRSN sur le contrôle des logiciels et procédures

Maintenance préventive des appareils réalisée par le fournisseur au moins une fois par an

Recalibrage journalier des appareils de radiothérapie

Mise en place d’une concertation entre industriels (machines et logiciels) et utilisateurs pour développer une culture de sûreté analogue à celle de l’industrie nucléaire

Une maîtrise du danger en progrès

Du personnel mieux formé

Un encadrement législatif sur les normes et le suivi du matériel

Des progrès technologiques : doses d’irradiation ajustées et tissus sains avoisinants préservés

D’autres évolutions à venir

Une personnalisation de la radiothérapie à chaque patient:

Une radiothérapie asservie par la respiration

Des fauteuils robotisés pour un positionnement

optimisé

Une thérapie qui garde un fort potentiel

De nombreuse idées en développement ou au stade de projet pour améliorer la radiothérapie

Une thérapie d’avenir

Même si « le risque zéro n’existe pas », parole de radiothérapeute!

Merci de votre attention

FIN