La recherche sur la démographie médicale (ESP – ULB) Prof. A. De Wever / N. Benahmed

La recherche sur la démographie médicale (ESP – ULB)

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Plan

Activité n’atteignant pas le seuil d’accréditation en 2.000 (Belgique)

Enquête sur les activités réduites à charge de l’INAMI (Communauté française)

Mesure de l’offre et de la demande en médecine générale à l’horizon 2010 – 2020 dans le contexte du numerus clausus en Belgique

Prof. A. De Wever / N. Benahmed

I. Activité n’atteignant pas le seuil d’accréditation en 2.000 (Belgique)

39.227Médecins actifs

(INAMI)

21.252 Spécialistes et candidats actifs

17.985 Généralistes et candidats actifs

25,4 % sous le seuil

d’accréditation

42,5 % sous le seuil

d’accréditation


II. Enquête sur les activités réduites à charge de l’INAMI (Communauté française, 2000)

19.732 médecins actifs

11.074 spécialistes

8.658généralistes

8.4982.576

Sous le seuil soit 23,3 %

4.5514107

Sous le seuilSoit 47,4 %

2.244 interrogés en 2003

5,7 % activité réduite

réelle après enquête

3.442 interrogés

en 2003

5,5 %Activité réduite

réelle après enquête

Observation 2000

Enquête en 2003 sur l’activité 2000


Résultats de l’enquête généralistes

Répartition : n Proportion relative (%) Taux ajustés* (%)

Médecins à l’étranger 74 10,3

Médecins pensionnés 233 12,2

Médecins du travail 124 2,3

Médecins dentistes 27 1,9

Spécialistes identifiés comme généralistes à l’INAMI

62

Diplômés en 2000 non identifiés à l’INAMI

51

Erreur de classification 571 41,6

Répartition des généralistes dont l’activité est inférieure à 1250 contacts – patient dans différentes situations socioprofessionnelles


Activité hospitalière 71 4,8

Activité en maison médicale 39 2,6

Activité médicale au forfait ou salariée 55 3,2

Autres fonctions : enseignement, médecine scolaire, recherche pharmaceutique, etc.

360 19,9

Activité médicale non INAMI 525 38,2 30,5

Faible activité pour raisons médicales 39 2,8 1,7

Professions non médicales 58 4,2 3,5

Généralistes réellement faiblement actifs 181 13,2 14,0

Total 1374 100

Répartition des généralistes dont l’activité est inférieure à 1250 contacts – patient dans différentes situations socioprofessionnelles (suite)

*Ajustement pour l’âge et le sexe


Résultats de l’enquête spécialistesRépartition des généralistes dont l’activité est inférieure à 1250 contacts – patient dans différentes situations socioprofessionnelles


Médecins à l’étranger 86 10.1

Médecins pensionnés 435 31.6

Enregistrement erroné de la discipline par l’INAMI

4

Activité réduite due au système de facturation

12


82

Erreur de classification 619 62.6


Activité médicale au forfait 30 2.9


179 17.0

Activité médicale non INAMI 211 21.3

Faible activité pour raisons médicales 30 3.0 2.6

Professions non médicales 1 0.1 0.1

Spécialistes réellement faiblement actifs 129 13.0 13.0

Total 988 100


*Ajustement pour l’âge et le sexe


III. Mesure de l’offre et de la demande en médecine générale à l’horizon 2010 – 2020 dans le contexte du numerus clausus en Belgique


1. Objectif

2. Matériel

3. Modélisation à l’horizon 2010 - 20201. La demande

2. L’offre

3. Adéquation de l’offre et de la demande

4. Limites de l’approche développée

5. Conclusions


I. Objectif

Mesurer l’adéquation de l’offre et de la demande en médecine générale à l’horizon 2010 – 2020 dans le contexte du numerus clausus en Belgique


1. Objectif

2. Matériel


2. L’offre



5. Conclusions


II. Matériel

Analyse d’une base de données INAMI (1996 – 2001)Étude de l’évolution du nombre de consultations et de visites à domicileEnquête sur les généralistes n’atteignant pas 1250 contacts – patient en 2000Enquête sur la durée de prise en charge des patients en consultation et à domicile


I. ObjectifII. MatérielIII. Modélisation à l’horizon 2010 - 2020

1. La demandea. Mesure du temps d’une prise en chargeb. Prévision du nombre de consultationsc. Prévision du nombre de visites à domiciled. Prévision du temps nécessaire à la prise en charge

curative de la population

2. L’offre3. Adéquation de l’offre et de la demande

IV. Limites de l’approche développée V. Conclusions


III.1.a. Mesure du temps d’une prise en charge (mesuré par enquête – taux de réponse : 9,5 %)

Variables n Me (Min – Max) p

Temps de prise en charge < 0,001

Consultations 380 15,0 (2,0 – 60,0)

Visites 160 20,0 (5,0 – 60,0)

Mesure du temps d’une consultation et d’une visite à domicile par 10 généralistes (n patients = 520)


Idem dans Bogaert K., De Prins L., De Maeseneer J. , Women – men Powerplaning in de Huisartsgeneeskunde in België, Scenario voor 2010 en 2020, Univ. Gent, Vakgroep huisartsgeneeskunde en Eerstelijnsgezondheidzorg, Universiteit Gent 1999 ; 87





IV. Limites de l’approche développée V. Conclusion


III.1.b Prévision du nombre de consultations (analyse de tendance)

200520001995199019851980

Année

30000000

28000000

26000000

24000000

22000000

20000000

Co

ns

ult

ati

on

s

y = 3,8E+05 x-7,3E+08

Intervalles deconfiance à 95 %

Courbe d'ajustement

Observé

Légende

R-deux linéaire = 0,981

Nombre de consultations

en

2010 : 31.112.204

2020: 34.892.826

Nombre annuel de consultations de médecine générale en Belgique en fonction du temps (source INAMI 1980 – 2004)






IV. Limites de l’approche développée V. Conclusion


III.1.c Prévision du nombre de visites à domicile(analyse de tendance)

Analyse de la tendance récente

200520001995199019851980

Année

24000000

22000000

20000000

18000000

Vis

ite

s

Nombre annuel de visites à domicile de médecine générale en Belgique en fonction du temps (source INAMI 1980 – 2004)


(analyse de tendance)

Nombre de visites en

2010 : 13.843.830

2020: 7.322.629

24000000

23000000

22000000

21000000

20000000

19000000

18000000

17000000

200420022000199819961994

Année

R-deux linéaire 0,97

y = -6,5E+05 x + 1,3E+09

Intervalles deconfiance à 95 %

Linéaire

Observé

source : INAMI 1995 - 2004

Nombre annuel de visites à domicile de médecine générale en Belgique en fonction du temps (source INAMI 1995 – 2004)








III.1.d Prévision du temps nécessaire à la prise en charge curative de la population Estimation du nombre de consultations (C) et du nombre de visites à domicile (V) de médecins

généralistes en Belgique ainsi que le volume horaire en heure correspondant

Année d’estimation 2005 2010 2020

Nombre de C 29221893 31112204 34892826

Nombre de V 17107430 13843830 7322629

Volume horaire total 13007950 12392661 11164082

Volume horaire ajusté* 13451862 12815575 11545069

* Ajustement pour les indépendants ne cotisant que pour les gros risques et les personnes non en ordre de cotisation mutuelle



1. La demande2. L’offre

a. Évaluation du nombre de généralistesb. Évaluation de la population médicale activec. Évaluation du nombre d’équivalents temps - pleind. Évaluation du volume horaire d’un ETP généraliste




III.2.a Évaluation du nombre de généralistes

Population médicale en 2000

Population médicale en 2005

Population médicale

2010/2020

Nouveaux diplômés

Nouveaux diplômés

PensionsDécèsDéparts à l’étrangerAutres

PensionsDécèsDéparts à l’étrangerAutres

Autres : généralistes suspendus, radiés, inactifs temporaires et numéros INAMI clôturés pour cessation d’activité médicale dans le cadre INAMI

Méthode de calcul des effectifs en médecine générale en Belgique








III.2.b Évaluation de la population médicale active

DéfinitionDéfinition : La population médicale est la proportion de généralistes par tranche d’âge et par sexe dont l’activité annuelle est supérieure à 1250 contacts patient augmentée par le bruit de fond.Le bruit de fond correspond à la force de travail des généralistes n’atteignant pas le seuil précité



Le bruit de fond est estimé à 2,71 % (±0,04)

La fraction de la population active a été déterminée par analyse de la base de données INAMI 1996 – 2001

Pertinence du seuil d’activité


III.2.b Évaluation de la population médicale active (évaluation par enquête CF taux de réponse : 40,5 % n = 1387)




Médecins à l’étranger 74 10,3

Médecins pensionnés 233 12,2

Médecins du travail 124 2,3

Médecins dentistes 27 1,9

Spécialistes identifiés comme généralistes à l’INAMI

62


51

Erreur de classification 571 41,6


* Ajustement pour l’âge et le sexe

Répartition des généralistes dont l’activité est inférieure à 1250 contacts – patient dans différentes situations socioprofessionnelles (suite)


Activité hospitalière 71 4,8

Activité en maison médicale 39 2,6

Activité médicale au forfait ou salariée 55 3,2


360 19,9

Activité médicale non INAMI 525 38,2 30,5

Faible activité pour raisons médicales 39 2,8 1,7

Professions non médicales 58 4,2 3,5

Généralistes réellement faiblement actifs 181 13,2 14,0

Total 1374 100







III.2.c Évaluation du nombre d’ETPComparaison de la force relative par rapport à la classe d’âge 45-49 ans de sexe masculin sur base des données 1996 – 2001 (= 1 ETP)Création d’un coefficient tenant compte de l’âge et du sexe du praticienNombre d’ETP (féminisation de l’influx 60 %)

2005 2010 2020

Nombre d’ETP 9195 8955 7060

Estimation du nombre d’ETP en médecine générale à l’horizon 2010 - 2020








III.2.d Évaluation du volume horaire d’un ETP généraliste

ETP

VHVH demande

sETPpatient

ETPsETPpatient VHtfadVH

50 heures

par semaineEstimation par enquête

d : déplacement / a: administration / f: formation + GLEM / t : téléphone

13451862 heures

9195

: 46


1. Objectif

2. Matériel


2. L’offre



5. Conclusions


III.3 Adéquation de l’offre et de la demande

Volume horaire / semaine d’un ETP

2010 2020

Tendance historique

Tendance historique

Maintien nbre visites

50 101.2 % 88.6 % 76.7 %

48 95.8 % 83.0 % 71.8 %

40 69.1 % 60.5 % 52.3 %


1. Objectif

2. Matériel


2. L’offre



5. Conclusions


IV. Limites de l’approche développée

Qualité du modèle = qualité de l’information disponible

Calcul de l’âge construit à partir de la date de diplôme

Estimation de la durée d’une consultation et d’une visite (petit échantillon)


1. Objectif

2. Matériel


2. L’offre



5. Conclusions


V. Conclusions

Premier modèle se basant sur l’activité INAMI

Premier modèle tenant compte des carrières médicales hors INAMI

Le contingentement en médecine générale aurait dû être précédé du développement d’outils solides de management des ressources humaines médicales


V. ConclusionsQuelque soit l’hypothèse de travail, une pénurie est prévue en 2020

Sans ajustement des quotas, le système de soins de première ligne ne pourra assurer la même accessibilité

Le glissement des prises en charge vers la médecine spécialisée n’est souhaitable ni pour le patient (approche globale du patient) ni pour les spécialistes (NC liste d’attente)


V. Conclusions

La libre circulation des personnes et des diplômes dans l’Union Européenne n’a pas été prise en compte en terme d’entrée et de sortie des praticiens du système de santé national


Documents

La recherche sur la démographie médicale (ESP – ULB) Prof. A. De Wever / N. Benahmed