ATELIER : La mallette RMS et la CRT

comme outils de Remédiation Cognitive.

Le 14 Novembre 2013 Stéphanie Potier, psychologue

spécialisée en neuropsychologie

Formation sur les encéphalopathies alcooliques

Alcool et troubles cognitifs

Consommation chronique d’alcool

perturbations neuropsychologiques diverses et variables

Troubles modérés et réversibles à +/-

long terme qui ont des répercussion sur le quotidien

Nécessaire prise en charge cognitive

Qu’est-ce que la Remédiation Cognitive?

Ensemble des techniques rééducatives visant à restaurer, renforcer ou compenser les fonctions cognitives défaillantes (mémoire, attention, fonction exécutive, cognition sociale).

Méthode

Techniques à établir au cas par cas en fonction des troubles cognitifs observés, de leur degré et en fonction des projets du patient (vie quotidienne, professionnelle,

sociale…).

Utilisation d’exercices présentés de manière répétitive avec une difficulté croissante.

Modalités de prise en charge

Exercices papier/crayon ou informatisés

Exercices avec cartes ou photos

Exercices verbaux

Exercices de résolution de problèmes

Séances individuelles

Séances groupales

Fréquence pluri hebdomadaire ou hebdo.

Durée des séances: de 20 à 60 minutes

Indications

Patients stabilisés du point de vue symptomatique,

Traitement stable et à dose minimale efficace,

Déficit cognitif objectivé, Conséquences pratiques du déficit cognitif

objectivées, Intervenir le + précocement possible, Et en complément des traitements

médicamenteux et des suivis thérapeutiques.

Objectifs

Améliore les fonctions déficitaires (performances mnésiques,attentionnelles, exécutives), développe les

stratégies de résolution de problème, permet de traiter l’information plus rapidement. = OBJECTIFS DIRECTS

Améliore l’adaptation sociale (meilleure gestion de la vie

quotidienne, réinsertion professionnelle, cognition sociale, meilleure autonomie).

= OBJECTIFS SECONDAIRES ↑ estime de soi, responsabilise le patient, mobilise les

proches, ↓ fréquence des symptômes cliniques.

= OBJECTIFS PSYCHOSOCIAUX

Techniques et stratégies de

remédiation

La pratique intensive

Le renforcement positif

La réduction de l’information

L’apprentissage sans erreur

Les guidances

La verbalisation

La résolution de problème

La pratique intensive

Principe: un même exercice est repris d’une

séance à l’autre

Cet entraînement intensif est utile pour…

Automatiser les stratégies développées en

séance,

Mémoriser les stratégies développées lors de

la séance précédente,

Encourager le participant à contrôler ses

performances et à prendre conscience de ses

progrès,

Maintenir l’alliance thérapeutique.

Le renforcement positif

Réduction de l’information

Troubles d’attention sélective fréquents

Troubles mnésiques

Incapacité à tenir compte du contexte et à

inhiber les informations non pertinentes

Apprendre au participant à réduire la quantité

d’informations présentes dans une situation

Stratégies de réduction de l’information

Fractionner la tâche en étapes plus petites

surtout pour les exercices complexes

et chez les participants désorganisés

Simplifier la tâche

simplifier les instructions ou les attentes

raccourcir la tâche

rappeler les consignes

encourager l’utilisation de stratégies

Stratégies de réduction de l’information

Produire des indications écrites pour

se rappeler les étapes à effectuer,

indiquer l’information déjà traitée.

Travail par associations, catégorisation

L’apprentissage sans erreur

Essai n°1

Situation/pb/exercice guider tout de suite → Réponse Correcte

Ex: Le téléphone sonne je montre sur quelle touche on décroche

Refaire plusieurs essais…

Stratégie:

Progression hiérarchique des aides : de la plus importante vers la moins importante. Si il y a un échec retour à des aides plus importantes

Objectifs de l’apprentissage sans

erreur

Empêcher l’encodage implicite d’erreurs qui ne sont pas différenciées des informations correctes

par un rappel explicite. = Filtrer l’information parvenant à la mémoire

explicite.

Eviter les intrusions.

Alléger les ressources attentionnelles grâce à l’automatisation.

Les guidances

• Les guidances verbales (voie) • Les guidances visuelles (yeux) • Les guidances gestuelles (pointer) • Les guidances par modelage, l’imitation (faire en

premier) • Les guidances physiques (faire avec par le toucher) • Les guidances environnementales (paperboard,

notes)

La verbalisation

« penser tout haut »

La résolution de problème

Différentes étapes:

• Définition précise du problème,

• Poser l’objectif et les obstacles

• Générer des solutions

• Évaluer chaque solution

• En choisir une / processus de décision

• L’appliquer

• Analyser si le problème a été résolu ou non

(feedback)

RMS:

programme de réhabilitation

mnésique et social

RMS: programme de réhabilitation

mnésique et social

Déroulement d’une séance:

1 séance d’1h30 1 fois par semaine

En groupe (5 personnes)

Définitions d’objectifs

Exercices

Auto-évaluations (fiches bilan)

RMS: programme de réhabilitation

mnésique et social

Modules:

Mémoire

Orientation temporo-spatiale

Gestion d’un budget

Hygiène de vie

4 séances par module

Module mémoire

Objectifs:

- mobiliser les facultés mnésiques en sollicitant divers sens (toucher, olfaction, vision, audition)

- Travailler sur la mémoire immédiate et sur la mémoire ancienne

- Développer l’attention et la concentration

Module mémoire

Séances: - Mémoire des faits anciens: mémoire

tactile (« sac d’objets ») et jeu des senteurs

- Mémoire des faits anciens: métiers, dictons, expressions, spécialités régionales

- Mémoire immédiate visuelle: « objets cachés » et « memory »

- Mémoire immédiate verbale: textes et questions

Module orientation temporo-spatiale

Objectifs: - Mesurer les difficultés en terme de

gestion du temps et d’orientation dans l’espace

- Mettre en œuvre des outils et exercices afin de permettre de progresser dans ces deux domaines

- Mesurer quelles sont les priorités au cours d’une journée et quels moyen mettre en œuvre pour y répondre

- Aider à retrouver une autonomie dans l’organisation d’une journée

Module orientation temporo-spatiale

Séances:

- Organisation d’une journée (activités, horaires, lieu, avec qui?)

- Liste des courses 1 (organiser une liste de courses en fonction des contraintes spatiales et temporelles et gérer les priorités)

- Liste de courses 2

- Liste de courses 3

Module gestion d’un budget

Objectifs:

- Connaissance de ses ressources

- Évaluer la gestion de son budget au quotidien et sur du plus long terme

- Étudier quelles sont les priorités en matière de dépenses

Module gestion d’un budget

Séances:

- Gestion du budget sur une semaine

- Gestion du budget sur un mois

- Gestion du budget sur un an

- Information sur les documents administratifs à conserver + jeu « la bonne paye »

Module hygiène de vie

Objectifs:

Evaluer 4 domaines de l’hygiène de vie en général:

- qu’est-ce qu’une bonne hygiène de vie et qu’est-ce que prendre soin de soi?

- Soigner sa présentation et son hygiène corporelle

- L’hygiène alimentaire

- L’hygiène domestique

Module hygiène de vie

Séances:

- Analyse de situations dans lesquelles un problème relatif à l’hygiène de vie apparait

- Exercice à l’aide d’un tableau reprenant l’hygiène corporelle, la tenue vestimentaire et la posture + présenter diverses situations de la vie et voir comment s’y préparer et comment se présenter

- Composer un menu équilibré

- À partir d’un plan d’un appartement, voir quelles règles d’hygiène sont à respecter dans les diverses pièces

CRT:

Cognitive Remediation therapy

Le programme CRT (Cognitive Remediation Therapy)

Programme de remédiation cognitive créé en 1993 par Delahunty et Morice. Traduit et validé en français.

Technique initialement utilisée chez les patients atteints de schizophrénie.

Centrée principalement sur la rééducation des fonctions exécutives.

Le programme CRT (Cognitive Remediation Therapy)

Durée : 14 semaines avec environ 40 séances d’une heure.

Au moins deux séances par semaine

Rythme à déterminer en fonction de la lenteur et la fatigabilité

Le programme CRT (Cognitive Remediation Therapy)

Technique individuelle « papier-crayon » qui comprend trois modules :

Flexibilité cognitive

Mémoire comprenant deux volumes de complexité graduelle

Planification comprenant deux volumes de complexité graduelle

Module flexibilité mentale

A pour cible :

les fonctions attentionnelles (concentration, attention divisée, soutenue ou sélective)

Flexibilité mentale (capacité à déplacer et à orienter le focus attentionnel entre plusieurs actions, idées ou images).

Exercices de bissections de lignes, de description de figures visuelles superposées, d’illusions visuelles, de manipulation de chiffres, de lettres et de formes, génération de chiffres…

Différentes tâches destinées à explorer les multiples aspects des capacités attentionnelles et à préparer le sujet au module Mémoire qui fait suite.

Exemple d’exercice: figure/fond

Exemple d’exercice: figure/fond

Exemple d’exercice: pairs/impairs

Exemple d’exercice: de quelle lettre s’agit-il?

Module Mémoire (A et B)

Vise la mémoire verbale, la mémoire visuo-spatiale, la mémoire de travail, le séquençage d’informations.

Exercices de mémorisation de données visuelles géométriques et verbales,

empans mnésiques endroit et envers,

mémorisation de textes courts.

Exemple d’exercice: réponse diffrée

Exemple d’exercice: réponse différée

Exemple d’exercice: recherche séquentielle

Exemple d’exercice: analyse visuelle

Module planification (A et B)

Entrainement des compétences abordées dans les deux premiers modules, avec un matériel spécifique et un niveau de difficulté supérieur.

Développement de stratégies, conception de séquences successives pour résoudre des tâches complexes, genèse de groupes de mots, planification de trajets.

intégrer l’ensemble des stratégies antérieures pour les utiliser dans des situations compliquées reproduisant des situations de la vie quotidienne.

Pour résoudre ces exercices, il faut avoir intégrer ceux des deux modules précédents.

Exemple d’exercice: figures superposées

Exemple d’exercice: figures superposées

Exemple d’exercice: comptage de cubes

Exemple d’exercice: comptage de cubes

Exemple d’exercice: recherche visuelle

Exemple d’exercice: recherche visuelle

Stratégies mises en oeuvre

Verbalisation des stratégies afin de pouvoir les mentaliser

Réduction de l’information pour diminuer la surcharge cognitive (masquer une partie de l’exercice et augmentation graduelle de la quantité d’information)

Subdivision de la tâche : décomposition de l’exercice et réalisation pas à pas.

Simplification de la tâche (raccourcir l’exercice ou simplifier les consignes)

Répétition pour faciliter l’encodage

Objectifs visés

Pallier les déficits cognitifs gênant au quotidien.

Ex : faire ses courses implique de nombreux processus cognitifs tels que l’attention soutenue (sélectionner les aliments), la mémorisation (mémoriser la liste de courses ou les lieux), planification (planifier le trajet, estimer le temps nécessaire, prévoir un budget).

Augmenter les ressources cognitives et réduire la charge cognitive.

A terme : transférer des compétences acquises au cours de la CRT dans la vie quotidienne.

Points forts

Instructions d’utilisation très détaillées + correspondance avec les tâches de la vie quotidienne.

A chaque exercice, les fonctions cognitives mis en jeu sont présentées et les liens que le patient peut faire avec son fonctionnement quotidien implication et investissement.

Exercices modulables en fonction de la complexité et l’état cognitif du patient.

Apprentissage explicite et implicite souvenir non

conscient des instructions des séances précédentes et des stratégies utilisées.

Exercices papier- crayon adaptée à des patients trop lents, trop distractibles ou trop désorganisés.

Limites

Pas toujours adapté chez certains patients, notamment ceux ayant un haut niveau socio-culturel.

Pas d’études de validation concernant la population alcoolodépendante.

Conclusion

Technique complète et très riche, construite à partir de modèles neuropsychologiques classiques du fonctionnement frontal.

Grande adaptabilité à de nombreux profils cognitifs

Bon outil qui doit être intégré à d’autres thérapies psychosociales (TCC et habiletés sociales).

Merci de votre attention