La scintigraphie La scintigraphie osseuseosseuseDr Mojdeh TOFIGHIDr Mojdeh TOFIGHI

Service de Médecine NucléaireService de Médecine Nucléaire

Hôpital AVICENNEHôpital AVICENNE

Assistance Publique – Hôpitaux de ParisAssistance Publique – Hôpitaux de Paris

Les traceurs du tissu osseuxLes traceurs du tissu osseux Bases physiologiquesBases physiologiques Traceurs utilisésTraceurs utilisés

Les protocoles d’examenLes protocoles d’examen La scintigraphie osseuse normaleLa scintigraphie osseuse normale Quelques éléments de sémiologieQuelques éléments de sémiologie Les indications de la scintigraphieLes indications de la scintigraphie

Pathologies malignesPathologies malignes recherche de métastases osseuses (cancer recherche de métastases osseuses (cancer

ostéophile)ostéophile) tumeurs osseuses primitivestumeurs osseuses primitives

Pathologies bénignesPathologies bénignes

atteintes traumatiques: fracturesatteintes traumatiques: fractures

atteintes orthopédiquesatteintes orthopédiques recherche de descellement de prothèserecherche de descellement de prothèse ossifications hétérotopiquesossifications hétérotopiques

affections rhumatologiquesaffections rhumatologiques inflammatoiresinflammatoires dégénérativesdégénératives vasculaires: ostéonécrosesvasculaires: ostéonécroses autres: algodystrophie, maladie de autres: algodystrophie, maladie de Paget …Paget …

Les particularités de l’examen pédiatriqueLes particularités de l’examen pédiatrique

affections tumorales bénignes: ostéome ostéoïdeaffections tumorales bénignes: ostéome ostéoïde

affections métaboliquesaffections métaboliques

pathologies infectieusespathologies infectieuses

LesLes traceurstraceurs du tissu osseuxBases physiologiquesBases physiologiques -- 2 types d’os : 2 types d’os : compact compact (cortical) et (cortical) et spongieuxspongieux (trabéculaire)(trabéculaire)

- différences de structure: dense / lâche- différences de structure: dense / lâche

- mêmes composition et mécanismes synthèse et - mêmes composition et mécanismes synthèse et résorptionrésorption

- - matrice osmatrice os: collagène (: collagène (ostéoblastesostéoblastes) + sels ) + sels minéraux (Ca,P)minéraux (Ca,P) → → cristaux hydroxyapatite Cacristaux hydroxyapatite Ca10 10 (OH)(OH)2 2 (PO(PO44))6 6

capables d’adsorber capables d’adsorber à leur surface différentes espèces à leur surface différentes espèces chimiques (ions, plomb, chimiques (ions, plomb, strontium …)strontium …)

Tissu osseux: en renouvellement permanent +++

• Formation : ostéoblastes (sécrètent trame Formation : ostéoblastes (sécrètent trame protéique)protéique)

• Résorption: ostéoclastes Résorption: ostéoclastes → → tissu en tissu en remodelage permanentremodelage permanent

• Contraintes mécaniques stimulent formation Contraintes mécaniques stimulent formation osseuse osseuse

• Fractures osseuses stimulent fortement Fractures osseuses stimulent fortement l’activité l’activité ostéoblastique +++ostéoblastique +++

• Toute atteinte / destruction osseuse (tumeur, Toute atteinte / destruction osseuse (tumeur, infection…) infection…) entraîne généralement une stimulation entraîne généralement une stimulation réactionnelle deréactionnelle de l’activité ostéoblastiquel’activité ostéoblastique

→ → Équilibre permanent d’ostéogenèse et Équilibre permanent d’ostéogenèse et de résorption osseuse dans l’os normalde résorption osseuse dans l’os normal

Traceurs utilisés

Initialement strontium85 (alcalinoterreux), fluor18 (+)

A partir années 70, dérivés phosphatés marqués au Tc99M +++

- polyphosphates- pyrophosphate- diphosphonates +++

Actuellement Hydroxy-méthylène-diphosphonate (HMDP)+++

Fixation dans le tissu osseux: 40 à 50%Elimination urinaire +++Clairance sanguine rapide (reste environ 3% à 3 heures)

Mécanisme de fixationAdsorptionAdsorption diphosphonates sur la phase minérale, diphosphonates sur la phase minérale, sur les cristaux d’hydroxyapatite en formationsur les cristaux d’hydroxyapatite en formation + +++++

Apport par voie sanguineApport par voie sanguine: : lala vascularisationvascularisation intervient également dans l’intensité de fixation du intervient également dans l’intensité de fixation du traceur +++traceur +++

Idem pour la perméabilité capillaire (tonus Idem pour la perméabilité capillaire (tonus sympathique)sympathique)

→ → traceur de l’os en formation (activité traceur de l’os en formation (activité ostéoblastique)ostéoblastique) à moduler (vascularisation …)à moduler (vascularisation …)

Protocoles d’examenProtocoles d’examen

AdulteAdulte : injection IV de 550 à 900 MBq selon : injection IV de 550 à 900 MBq selon le poidsle poids

Dose reçue (750 MBq) : 4,5 cGy pour surfaces Dose reçue (750 MBq) : 4,5 cGy pour surfaces osseuses,osseuses,2,5 paroi vésicale et 0,2 corps entier2,5 paroi vésicale et 0,2 corps entier

Acquisitions images à différents temps de Acquisitions images à différents temps de l’examenl’examenselon l’indication clinique +++selon l’indication clinique +++

•Temps angiographiqueTemps angiographique: enregistrement : enregistrement immédiat d’une série d’images représentant immédiat d’une série d’images représentant l’arrivée vasculaire du traceur au niveau de la l’arrivée vasculaire du traceur au niveau de la région pathologique à explorer (dynamique)région pathologique à explorer (dynamique)

•Temps tissulaireTemps tissulaire: images statiques des : images statiques des régions à explorer à la phase de diffusion du régions à explorer à la phase de diffusion du traceur dans les tissus, alors qu’il ne s’est pas traceur dans les tissus, alors qu’il ne s’est pas encore fixé sur l’os de façon significativeencore fixé sur l’os de façon significative

•Temps osseux: Temps osseux: images après un délai de 2 à 4 images après un délai de 2 à 4 heures post-injectionheures post-injection corps entier toujours (balayage), plans souvent corps entier toujours (balayage), plans souvent (statiques) +/- (statiques) +/- tomographietomographie

Rares cas images à 24 h (activité vésicale importante, Rares cas images à 24 h (activité vésicale importante, étude du petit bassin)étude du petit bassin)

Importance de l’hydratation +++Importance de l’hydratation +++ durant ce délai durant ce délai- favorise élimination urinaire du produit : - favorise élimination urinaire du produit :

amélioration duamélioration du contraste os/tissu mouscontraste os/tissu mous

- minimise l’irradiation vésicale (uriner - minimise l’irradiation vésicale (uriner souvent++)souvent++)

Ne jamais oublier de faire uriner avant l’examen ++Ne jamais oublier de faire uriner avant l’examen ++

Types d’acquisition

AngioAngio: série dynamique de 60 images de 2 s, : série dynamique de 60 images de 2 s, matrice 128x128, collimateur LEHR, photopic matrice 128x128, collimateur LEHR, photopic 140 keV, fenêtre 20%, zoom 1140 keV, fenêtre 20%, zoom 1

PlanairesPlanaires: images statiques 300 à 1000 kcps : images statiques 300 à 1000 kcps selon régions, matrice 256x256, collimateur selon régions, matrice 256x256, collimateur LEHRLEHRPin-hole (hanches enfant): matrice 256x256, Pin-hole (hanches enfant): matrice 256x256, 600 sec (300 kcps)600 sec (300 kcps)

Balayage corps entierBalayage corps entier: précoce ou tardif: précoce ou tardifvessie vidée+++vessie vidée+++en précoce, vitesse balayage entre 15 et 30 en précoce, vitesse balayage entre 15 et 30 cm/mincm/minen tardif, se situer entre 10 et 15 cm/minen tardif, se situer entre 10 et 15 cm/min

TomographieTomographie: protocoles différents selon : protocoles différents selon régions exploréesrégions exploréesEx: rachis 180°, matrice 128x128, 32 pas par Ex: rachis 180°, matrice 128x128, 32 pas par tête de détection (caméra double tête), 30 sec tête de détection (caméra double tête), 30 sec par paspar pas

Effets du frame-rate en angio (Effets du frame-rate en angio (Naddaf SY et al. Technical Naddaf SY et al. Technical errors in planar bone scanning. JNMT 2004;32:148-153errors in planar bone scanning. JNMT 2004;32:148-153) )

Exemples de nombres de coups à obtenir pour les planairesExemples de nombres de coups à obtenir pour les planaires

• mains, pieds : 200 kcpsmains, pieds : 200 kcps

• avant-bras, jambes : 300 kcpsavant-bras, jambes : 300 kcps

• genoux: 400 kcpsgenoux: 400 kcps

• fémurs, humérus : 500 – 600 kcpsfémurs, humérus : 500 – 600 kcps

• crâne (4 vues) : 500 kcpscrâne (4 vues) : 500 kcps

• thorax, rachis, bassin : 500 – 1000 thorax, rachis, bassin : 500 – 1000 kcpskcps

Effet nombre de coups sur une vue planaire postérieure du bassinEffet nombre de coups sur une vue planaire postérieure du bassin

A: 1OO kcps, B: 250 kcps, C: 350 kcps, D: 500 kcpsA: 1OO kcps, B: 250 kcps, C: 350 kcps, D: 500 kcps

Naddaf SY et al. Technical errors in planar bone scanning. Naddaf SY et al. Technical errors in planar bone scanning. JNMT 2004;32:148-153JNMT 2004;32:148-153

Importance du bon positionnement sur lit Importance du bon positionnement sur lit examenexamen +++ +++

- confortable pour le patient ++(permet éviter - confortable pour le patient ++(permet éviter bougé), sécurité ++, bougé), sécurité ++, parfois contentionparfois contention

- positionné le plus symétrique possible ++- positionné le plus symétrique possible ++

- incidences statiques +/- calquées sur radio selon - incidences statiques +/- calquées sur radio selon régionsrégions exploréesexplorées Ne pas oublier d’ôter ceinture, bracelet, Ne pas oublier d’ôter ceinture, bracelet, collier, objet métallique dans les poches collier, objet métallique dans les poches (chemise, pantalon…), mouchoir(chemise, pantalon…), mouchoir

Problèmes des contaminations urinaires : refaire Problèmes des contaminations urinaires : refaire clichés après nettoyage, retrait sous-vêtements clichés après nettoyage, retrait sous-vêtements ……

Imager au plus près ++ (diminution rapide résolution à distance)Imager au plus près ++ (diminution rapide résolution à distance)

La scintigraphie osseuse La scintigraphie osseuse normalenormale• Symétrie G/D ++Symétrie G/D ++

• Répartition relativement uniforme du traceur : à Répartition relativement uniforme du traceur : à moduler selon les moduler selon les pièces osseuses et les articulationspièces osseuses et les articulations

• régions soumises contraintes: augmentation régions soumises contraintes: augmentation fixationfixation

• zones portantes: sacro-iliaqueszones portantes: sacro-iliaques• zones attaches musculaires: articulations zones attaches musculaires: articulations scapulo-huméralesscapulo-humérales

• taille et masse pièces osseusestaille et masse pièces osseuses

• importance atténuation des photons gamma importance atténuation des photons gamma (épaisseur tissu (épaisseur tissu traversé entre l’os et le détecteur)traversé entre l’os et le détecteur)

Effet de la distance patient détecteur sur la résolutionEffet de la distance patient détecteur sur la résolutionA: au contact, B: à 10 cm, C: à 20 cm, D: à 30 cmA: au contact, B: à 10 cm, C: à 20 cm, D: à 30 cm

Naddaf SY et al. Technical errors in planar bone scanning. JNMT 2004;32:148-153Naddaf SY et al. Technical errors in planar bone scanning. JNMT 2004;32:148-153

• Variations liées au patient:Variations liées au patient:- âge, activité physique, travail manuel, post-- âge, activité physique, travail manuel, post-

partum etc…partum etc…

• Variantes scintigraphiques sans signification Variantes scintigraphiques sans signification pathologiquepathologique

• fixation voûte crânienne (symétrie)fixation voûte crânienne (symétrie)• fixation cervicale antérieure (lordose, fixation cervicale antérieure (lordose, calcifications cartilage calcifications cartilage thyroïde) thyroïde) • sternum: angle de Louis, articulations sterno-sternum: angle de Louis, articulations sterno-claviculairesclaviculaires• pointes omoplates, insertions musculaires pointes omoplates, insertions musculaires grand dentelégrand dentelé• humérus: insertion deltoïdehumérus: insertion deltoïde• sacro-iliaques++sacro-iliaques++• genoux: rotulesgenoux: rotules

Visualisation voies urinaires ++Visualisation voies urinaires ++ - symétrie- symétrie - petites rétentions pyélo-calicielles/ foyer costal: - petites rétentions pyélo-calicielles/ foyer costal: obliquesobliques++++++ - problème contaminations urinaires- problème contaminations urinaires - diverticules vésicaux- diverticules vésicaux

Éléments de sémiologieÉléments de sémiologie

• modification métabolique os → modification modification métabolique os → modification fixation traceurfixation traceur• accentuation activité ostéoblastique : accentuation activité ostéoblastique : hyperfixationhyperfixation ++ ++• diminution (activité ostéoclastique augmentée): diminution (activité ostéoclastique augmentée): hypofixationhypofixation• la plupart du temps: hyperfixationsla plupart du temps: hyperfixations• hypofixations: nécrose, séquelles radiothérapie, hypofixations: nécrose, séquelles radiothérapie, métastases lytiques métastases lytiques purespures• hyperfixation localisée: hyperfixation localisée: foyerfoyer (méta, fracture) ou (méta, fracture) ou diffuse (affectiondiffuse (affection métabolique…)métabolique…)

Grande sensibilité de détection des anomalies Grande sensibilité de détection des anomalies (caractère fonctionnel)(caractère fonctionnel)mais médiocre spécificité ++mais médiocre spécificité ++

→ → à interpréter en fonction du contexte à interpréter en fonction du contexte cliniqueclinique selon selon différents critèresdifférents critères: intensité : intensité fixation, homogénéité, topographie, nombre et fixation, homogénéité, topographie, nombre et forme des foyers, cinétique et vascularisation…forme des foyers, cinétique et vascularisation…

- confrontation à l’imagerie morphologique ++confrontation à l’imagerie morphologique ++

- renseignements extra osseux:renseignements extra osseux:- voies urinairesvoies urinaires- fixations extra osseuses possibles: calcifications fixations extra osseuses possibles: calcifications tissus mous, tissus mous, hématomes, nécroses tissulaires (infarctus, hématomes, nécroses tissulaires (infarctus, rhabdomyolyse), rhabdomyolyse), métastases viscérales …métastases viscérales …

Scintigraphie osseuse normale adulteScintigraphie osseuse normale adulte

Scintigraphie osseuse de l’enfantScintigraphie osseuse de l’enfant

Fixation tissulaire extra osseuse pôle inf rein droit: cancer du reinFixation tissulaire extra osseuse pôle inf rein droit: cancer du rein

Métastases hépatiques multiples d’un cancer du colonMétastases hépatiques multiples d’un cancer du colon

Grandes Grandes indicationsindications

•Pathologie tumorale malignePathologie tumorale maligne

-Recherche de métastases osseuses des Recherche de métastases osseuses des cancers ostéophilescancers ostéophiles

- prostate, seinprostate, sein, poumon, rein, thyroïde, poumon, rein, thyroïde- bilan extension initial++bilan extension initial++- non systématique pour certains: ex prostate non systématique pour certains: ex prostate seuil PSA ouseuil PSA ou selon points d’appel clinique (douleurs)selon points d’appel clinique (douleurs)- systématique pour d’autres: intérêt scinti systématique pour d’autres: intérêt scinti référence dans une référence dans une population souvent âgée (mauvaise spécificité population souvent âgée (mauvaise spécificité scinti)scinti)- cancers à envahissement locorégional direct : cancers à envahissement locorégional direct : ORL,ORL, colorectal, bronchique périphérique : intérêt colorectal, bronchique périphérique : intérêt de visualiser de visualiser atteinte osseuse difficile à imager par radios atteinte osseuse difficile à imager par radios standards (côtes,standards (côtes, sternum…)sternum…)- suivi évolutif++ en fonction signes cliniques, suivi évolutif++ en fonction signes cliniques, radiologiques radiologiques (image suspecte) ou biologiques (élévation (image suspecte) ou biologiques (élévation marqueurs marqueurs tumoraux sériques), réponse au traitement++tumoraux sériques), réponse au traitement++

-aide au diagnostic: guide pour une biopsie-éxérèse -aide au diagnostic: guide pour une biopsie-éxérèse (cas d’un primitif inconnu, suivi évolutif…)(cas d’un primitif inconnu, suivi évolutif…)

-élément pronostique: exemple des atteintes élément pronostique: exemple des atteintes rachidiennes susceptibles d’entraîner des rachidiennes susceptibles d’entraîner des complications neurologiquescomplications neurologiquesRôle pronostic propre à la topographie des lésionsRôle pronostic propre à la topographie des lésions

-certains cancers ne donnent classiquement pas de -certains cancers ne donnent classiquement pas de réaction ostéoblastique marquée au niveau de leurs réaction ostéoblastique marquée au niveau de leurs localisations osseuses: ex type myélome localisations osseuses: ex type myélome

- Sémiologie scintigraphiqueSémiologie scintigraphique: : -tableau typique de dissémination: lésions tableau typique de dissémination: lésions multiples, distribuées aléatoirement, squelette multiples, distribuées aléatoirement, squelette axial++, métaphyses proximales humérus et axial++, métaphyses proximales humérus et fémurs, parfois hypofixations associéesfémurs, parfois hypofixations associées-méta solitaire: foyer unique, squelette axial méta solitaire: foyer unique, squelette axial (rachis++), gril costal, ceinture pelvienne, sternum(rachis++), gril costal, ceinture pelvienne, sternum

- parfois hypofixation isolée ou mixte - parfois hypofixation isolée ou mixte

2 aspects pièges:2 aspects pièges:- - superscansuperscan (« trop belle image »): métas (« trop belle image »): métas

confluentes, confluentes, hyperfixation diffuse squelette axial, relative hyperfixation diffuse squelette axial, relative hypofixationhypofixation squelette appendiculaire, absence de squelette appendiculaire, absence de visualisation reins, vessie, visualisation reins, vessie, tissus mous effacéstissus mous effacés

- phénomène de - phénomène de flare upflare up (« embrasement » (« embrasement » thérapeutique) :thérapeutique) : aggravation tableau scintigraphique sous aggravation tableau scintigraphique sous l’effet traitement, l’effet traitement, généralement n’existe plus après 6 mois arrêt généralement n’existe plus après 6 mois arrêt chimiochimio

Dissémination métastatique osseuseDissémination métastatique osseuse

dissémination métastatique (superscan) dissémination métastatique (superscan)

Périostite os longs membres inférieurs: syndrome de Pierre-MariePériostite os longs membres inférieurs: syndrome de Pierre-Marie(syndrome paranéoplasique)(syndrome paranéoplasique)

Tumeurs malignes primitives Tumeurs malignes primitives de l’osde l’os

OstéosarcomeOstéosarcome: enfant, adolescent (75%), la plus : enfant, adolescent (75%), la plus fréquente,fréquente,Extrémité supérieure humérus, tibia, inférieure fémurExtrémité supérieure humérus, tibia, inférieure fémurIntérêt scinti: bilan d’extension osseuse (rare au Intérêt scinti: bilan d’extension osseuse (rare au diagnostic, suivi évolutif++)diagnostic, suivi évolutif++)

Sarcome d’EwingSarcome d’Ewing: même population,: même population,Recherche localisations métastatiques sur reste du Recherche localisations métastatiques sur reste du squelettesquelette

Pathologies bénignesPathologies bénignes

TraumatologieTraumatologie

-- fracturesfractures - augmentation importante activité - augmentation importante activité ostéoblastique ++ostéoblastique ++

- véritables fractures évidentes à la radio: - véritables fractures évidentes à la radio: pas de scinti,pas de scinti, sauf localisations difficiles (côtes, carpe, sauf localisations difficiles (côtes, carpe, tarse,tarse, métacarpiens et métatarsiens)métacarpiens et métatarsiens)

- - indications courantes scintiindications courantes scinti: : - - fractures fatiguefractures fatigue- - périostitespériostites (sportif) (sportif)- - fractures par insuffisance osseuse fractures par insuffisance osseuse

sujet âgésujet âgé

Fracture fatigueFracture fatigue::- sportif (marche à pied)- sportif (marche à pied)- douleurs mécaniques, œdème, retard voire - douleurs mécaniques, œdème, retard voire

absence signes absence signes radiologiquesradiologiques

- scinti: diagnostic très précoce- scinti: diagnostic très précoce- acquisition 3 phases: perfusion plus précoce, - acquisition 3 phases: perfusion plus précoce,

hyperactivité hyperactivité tissulaire et osseuse focale tissulaire et osseuse focale- localisations diverses: pelvis, fémur, tibia, - localisations diverses: pelvis, fémur, tibia,

péroné, calcanéum péroné, calcanéum et autres os tarseet autres os tarse

PériostitePériostite: : - tibia +++- tibia +++- sportif, hyperfixation moins intense, linéaire, - sportif, hyperfixation moins intense, linéaire,

postérieure, postérieure, périostéepériostée

fractures par insuffisance osseuse sujet âgéfractures par insuffisance osseuse sujet âgé

- survient généralement en dehors de tout - survient généralement en dehors de tout traumatisme franctraumatisme franc

- résistance osseuse diminuée: ostéoporose- résistance osseuse diminuée: ostéoporose

- 3 grand sites: tassement vertébral, extrémité - 3 grand sites: tassement vertébral, extrémité sup. fémur, radiussup. fémur, radius

- TV: hyperfixation linéaire en plateau très - TV: hyperfixation linéaire en plateau très caractéristiquecaractéristique scinti permet de dater images radios ++scinti permet de dater images radios ++

- autres: fractures de côtes, sacrum autres: fractures de côtes, sacrum (hyperfixation classique en(hyperfixation classique en H), ailes iliaques, branches ischio pubiennes et H), ailes iliaques, branches ischio pubiennes et ilio pubiennes ilio pubiennes

- extrémité sup. fémur: fractures cervicales et extrémité sup. fémur: fractures cervicales et trochantériennes,trochantériennes, scinti: hyperfixation intense, linéaire ou scinti: hyperfixation intense, linéaire ou fusiforme fusiforme

Tassement vertébral en L2 et fracture du bassinTassement vertébral en L2 et fracture du bassin

Autres localisations : plateaux tibiaux, diaphyse tibiale, astragale,Autres localisations : plateaux tibiaux, diaphyse tibiale, astragale,calcanéum, métatarsiens +++calcanéum, métatarsiens +++

Fracture 4Fracture 4èmeème métatarsien métatarsien

Fracture bicalcanéenneFracture bicalcanéenne

Atteintes orthopédiques Atteintes orthopédiques

•Descellement prothèseDescellement prothèse- hanches++, genoux- hanches++, genoux- normalement absence fixation col et tête fémorale- normalement absence fixation col et tête fémorale- pose récente (>12 mois), fixation cotyle, trochanter- pose récente (>12 mois), fixation cotyle, trochanter- douleur, impotence → scinti: hyperfixation péri prothétique- douleur, impotence → scinti: hyperfixation péri prothétique en cas de descellement, mais aussi de micro fractures, infectionen cas de descellement, mais aussi de micro fractures, infection

- spécificité médiocre: à compléter scinti gallium, PN marqués- spécificité médiocre: à compléter scinti gallium, PN marqués - genoux: idem, voire pire- genoux: idem, voire pire

•Ossifications hétérotopiquesOssifications hétérotopiques- trauma, AVC, immobilisation prolongée…- trauma, AVC, immobilisation prolongée…- ostéomes: raideur, limitations articulaires- ostéomes: raideur, limitations articulaires- intérêt pronostique: date de la chirurgie (opérer à froid ++)- intérêt pronostique: date de la chirurgie (opérer à froid ++)

Descellement PTH droite (pose il y a 3 ans)Descellement PTH droite (pose il y a 3 ans)

PTH droite infectéePTH droite infectée

Infection prothèse genou droitInfection prothèse genou droit

Affections rhumatologiquesAffections rhumatologiques

•Inflammatoires: Arthrites Inflammatoires: Arthrites inflammatoiresinflammatoires

• Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde: bilan atteinte : bilan atteinte articulairearticulaire

• SSpondylarthropathiespondylarthropathies : sujets plus jeunes, : sujets plus jeunes, HLA B27, atteinte axiale, sacro-iliaques, HLA B27, atteinte axiale, sacro-iliaques, enthésopathies (insertion ligamentaires genoux, enthésopathies (insertion ligamentaires genoux, pieds, chevilles) arthrites périphériquespieds, chevilles) arthrites périphériques

•Dégénératives: ArthroseDégénératives: Arthrose

• très fréquente: rachis, hanches, genoux, sterno-très fréquente: rachis, hanches, genoux, sterno-claviculaires …claviculaires …

Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde

Sacro-iliite Sacro-iliite

•VasculairesVasculaires

Ostéonécroses:Ostéonécroses:- mort os- mort os- tête fémorale: douleur dans un contexte - tête fémorale: douleur dans un contexte

particulier particulier (corticoïdes, alcool, drépanocytose…)(corticoïdes, alcool, drépanocytose…)

- souvent bilatérale, hypofixation très - souvent bilatérale, hypofixation très précoce,précoce, hyperfixation la plupart du temps++ hyperfixation la plupart du temps++ (intérêt tomo)(intérêt tomo)

- concurrence IRM+++- concurrence IRM+++- autres localisations: condyles fémoraux, - autres localisations: condyles fémoraux,

plateaux plateaux tibiaux, astragale, calcanéum …tibiaux, astragale, calcanéum …

Hypofixation tête fémorale gaucheHypofixation tête fémorale gauche

Hyperfixation : nécrose tête fémorale gaucheHyperfixation : nécrose tête fémorale gauche

AlgodystroAlgodystrophiephie

Très demandée++Très demandée++Post-traumatique ou chirurgie, AVC, Diabète, Post-traumatique ou chirurgie, AVC, Diabète, médicament,…médicament,…Acquisition 3 phases +++Acquisition 3 phases +++Injection à distance du site douloureuxInjection à distance du site douloureuxForme chaude: hyperactivité aux 3 temps de Forme chaude: hyperactivité aux 3 temps de l’examen, diffuse, péri articulairel’examen, diffuse, péri articulaireForme froide enfant surtout +++ trompeuseForme froide enfant surtout +++ trompeusePossibilité d’atteinte des articulations sus et Possibilité d’atteinte des articulations sus et sous jacentesous jacenteForme partielle parfois trompeuse égalementForme partielle parfois trompeuse égalementSuivi évolutif+++Suivi évolutif+++

Algo main gaucheAlgo main gauche

Algo genou droitAlgo genou droit

Maladie de PAGETMaladie de PAGET

- remodelage osseux anarchique, structure os anormale- remodelage osseux anarchique, structure os anormale- maladie pluri focale, parfois uni focale- maladie pluri focale, parfois uni focale- bilan extension +++(imagerie corps entier)- bilan extension +++(imagerie corps entier)- efficacité traitement ++- efficacité traitement ++

•Ostéome ostéoideOstéome ostéoide

Pathologie tumorale bénignePathologie tumorale bénigneSujet jeuneSujet jeuneNidus→ foyer hyperactif intense très ponctuel+++Nidus→ foyer hyperactif intense très ponctuel+++Localisation diverses: rachis (intérêt de tomographie)…Localisation diverses: rachis (intérêt de tomographie)…

•Affections métaboliquesAffections métaboliquesHyperfixations diffuses: superscanHyperfixations diffuses: superscanOs longs, péri articulaires, voûte crânienne, Os longs, péri articulaires, voûte crânienne, maxillaires, jonctions chondro-costales, maxillaires, jonctions chondro-costales, sternumsternumReins atténués, faible bruit de fond tissulaireReins atténués, faible bruit de fond tissulaireCauses: ostéomalacie, hyperparathyroïdie, Causes: ostéomalacie, hyperparathyroïdie, ostéodystrophie rénale ostéodystrophie rénale

Ostéome ostéoideOstéome ostéoide

Ostéome ostéoideOstéome ostéoide

HyperparathyroïdieHyperparathyroïdie