DU SIM JCG 04.02.2014

Jean-Claude GranryJérôme Berton

La simulation en pédiatrie

CHU et UniversitCHU et Universitéé AngersAngers

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La simulation en santé

DD’’apraprèès s G.ChiniaraG.Chiniara ConfConféérence d'actualisation rence d'actualisation SFAR, 2007:41SFAR, 2007:41--9.9.

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La formation des p édiatres

• Restriction of duty hours decrease the amount of time trainees

• Residents are competing with each other for experience

• Increasing demands for documentation of procedural competency (JCAHO)

• Increasing presence of allied health providers• « pediatric training paradox » : inadequate

clinical volume exposure to ensure optimal patient outcomes

Calaman S The Journal of pediatrics 2010

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Patient safety related to « medical » errors

• Significant difference in incidence of pediatric(47%) and adult (28%) medication error(AORN – 2006)

• 75% neonatal morbidity and mortality : resultof ineffective communication (Joint Commission – 2004)

• Team behaviors during pediatricresuscitation contributed to the errors 100% of the time (Hunt EA – 2008)

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Out of Hospital pediatricendotracheal intubation

• 57% intubation réussie• 58% d’entre elles = complications

– Intubation sélective

– Taille sonde non adaptée– Déplacement secondaire

Gausche M. JAMA 2000

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Pediatric pre hospital advanced life support care in an urban setting

• Mise en place voie veineuse = 3,7 fois/an

• Intubation ET = 0,3 fois/an

• Voie intra osseuse = 0,06 fois/an

Babl FE Pediat. Emerg. Care 2001, 17 (5-9)

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La formation des p édiatres

St Christopher’s hospital for Children, Philadelphia

The Journal of Pediatrics - 2010

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Programmes de simulation

• Programme défini et/ou analyse de la situation

• Conception du programme- objectifs généraux et pédagogiques

• Mise en œuvre du programme- Choix et description des approches,

techniques, scénarios

• Évaluation du programme

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Programmes de simulationConception du programme

• Objectifs g énéraux- orientations nationales et/ou régionales

- programmes de la discipline, spécialité- objectifs structure de soins ou d’enseignement

• Thèmes- gestes d’urgence, consultation d’annonce…

• Objectifs p édagogiques- compétences techniques et/ou non techniques…

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Programmes de simulationMise en place du programme

• Choix et description des approches

• Choix et description des techniques

• Choix et description des scénarios

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Programme de simulation de la faculté de médecineObjectifs (sur les 2 prochaines années) : Inclure un e à deux séances de simulation par pôle. Les séances se feraient par groupe de 10-15 étudiants soit 5 à 8 groupes par demi promotion soit 10-16 séances par

an. Ces enseignements de simulation s'appuieraient sur les CCA et les PH intéressés. Les séances indiquées en italique existent déjà.

DCEM1Pôle A (neurologie/neurochirurgie/MPR/Psychiatrie/O RL/OPH/Gérontologie)

1 séance de simulation « ponction lombaire » (mannequins PL)1 séance de simulation « communication avec le patient » (Acteurs)

DCEM2Pôle B (hématologie/cancérologie/dermatologie/médec ine légale/médecine du travail/soins palliatifs)

1 séance « annonce d’une mauvaise nouvelle » (Acteurs)Pôle C (Cardiologie/Pneumologie/Néphrologie/Diabéto logie/Urologie)

1 séance auscultation cardiorespiratoire, souffles cardiaques, et mesure de la pression artérielle (Mannequins, e-learning)

1 séance toucher rectal (Mannequins)FGSU2

1 séance ressuscitation cardiorespiratoire sur mannequin au CESU DCEM3

Pôle D (pédiatrie/gynécologie/endocrinologie)1 séance toucher vaginal (Mannequins)

1 séance vaccination et IDR (mannequins)1 séance : examen otoscopique de l’enfant (mannequins)

1 séance palpation de la thyroïdePôle E (maladies infectieuses/immunopathologie/Hépa to-gastro-entérologie/Chirurgie

digestive/rhumatologie/orthopédie)1 séance sutures et plaie

1 séance « rhumatologie »DCEM4

Post SCTU1 séance communication avec le patient (acteurs)

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Entra înement aux gestes techniques

Geste technique

Critère(s)diagnostique(s)

Indication(s)

Contrindication(s)Gestion des

complications

Gestion des suites

Résultats

IntubationAbord trachéal

Exsufflation et drainage de PNOCathétérisme vésical

Voies veineuses centrales…

DU SIM JCG 04.02.2014JCG ADARPEF REIMS 04.2011

Simulation chez l’enfant : compétences techniques

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Simulation et techniques

• Voies veineuses centrales (Barsuk JH 2009)

• Abord voies aériennes(Mayo PH 2004)

• Drainage pleural (Wayne DB 2008)

• Endoscopies digestives et bronchiques (Blum MG 2004)

• Chirurgie coelioscopique(Andreatta PB 2006)

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Simulation et

Anesthésie Réanimation

(J.Berton)

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Simulation et N éonatalogie(F.Beringue)

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Simulation et consultation d ’annonceObjectifs de la formation ANONS (J.Hureaux)

• Connaître et mettre en application le dispositif d’annonce prévu par les Plans cancer

• Mieux communiquer avec les patients lors de l’annonce (méthode d’annonce de mauvaise nouvelle)

• Découvrir les mécanismes de défense inconscients des patients et des soignants lors de l’annonce

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Simulation et « matériel m édical »

- développement- essais- formation

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Simulation et DPC

La Simulation répond à ces objectifs

� Acquisition et amélioration des connaissances,compétences et comportements� Analyse des pratiques individuelles et par équipe (débriefing)� Mise en œuvre des actions d’am élioration� impact sur la qualité et la sécurité des soins� aspects éthiques

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Simulation en formation continue des param édicaux (F.Herbreteau)

• Dans le cadre du plan de formation• RCP adulte et pédiatrique• En lien avec le CLIN : sondage urinaire• Installation et mobilisation du patient intubé• Soins de cordons, moustaches et aspirations ET sur sonde d’intubation• Soins de trachéotomie• Poser et retirer une VVC ou une voie artérielle• Soins et surveillance d’une DVE et PIC• Poser et retirer un drain pleural …

• Dans le cadre de la gestion des risques– Situations de crises en équipes pluri professionnelles en anesthésie, urgences ou réanimation

• Dans le cadre de l’adaptation au poste des IDE – ACR au bloc opératoire– Gestion de l’auto extubation– Détresse respiratoire en SSPI (cf. film)– Entretien des familles …

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État des lieux : enquête

DU SIM JCG 04.02.2014

40 Questions sur 40 Questions sur

diffdifféérents items:rents items:

–– ExpExpéérience des centres.rience des centres.

–– MatMatéériel de simulation utilisriel de simulation utiliséé..

–– Ressources humaines.Ressources humaines.

–– Financement.Financement.

–– Participants.Participants.

–– ThThéématiques. matiques.

–– Recherche et publications Recherche et publications scientifiquesscientifiques..

Enquête : questionnaireEnquête : questionnaire

DU SIM JCG 04.02.20140 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Ponction pleuraleCathéter intra-arteriel

Cathéter ombilicalFibroscopie bronchique

Voie veineuse péripheriqueContrôle des voies aériennes

Gestes techniques

AnalgésieApport hydrique

Anesthésie inhaléeAnesthésie intra-veineuseGestion de crise au blocAnesthésie Pédiatrique

Autres: ECMO, HM, All. †Corps étranger intratrachéal

SédationTransport intra-hospitalier

Traumatisme crânienPolytraumatisme

ArrythmieChoc septique

Arrêt CardiaqueBronchiolite/asthme aigue grave

Choc hypovolémiqueGestion de crise en équipe

Réanimation pédiatrique

Urgences Pré-hospitalieres

Néonatologie

% de centres

RRéésultats : thsultats : th èèmes et scenariimes et scenarii

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Ponction pleuraleCathéter intra-arteriel

Cathéter ombilicalFibroscopie bronchique

Voie veineuse péripheriqueContrôle des voies aériennes

Gestes techniques

AnalgésieApport hydrique

Anesthésie inhaléeAnesthésie intra-veineuseGestion de crise au blocAnesthésie Pédiatrique

Autres: ECMO, HM, All. †Corps étranger intratrachéal

SédationTransport intra-hospitalier

Traumatisme crânienPolytraumatisme

ArrythmieChoc septique

Arrêt CardiaqueBronchiolite/asthme aigue grave

Choc hypovolémiqueGestion de crise en équipe

Réanimation pédiatrique

Urgences Pré-hospitalieres

Néonatologie

% de centres

RRéésultats : thsultats : th èèmes et scenariimes et scenarii

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Ponction pleuraleCathéter intra-arteriel

Cathéter ombilicalFibroscopie bronchique

Voie veineuse péripheriqueContrôle des voies aériennes

Gestes techniques

AnalgésieApport hydrique

Anesthésie inhaléeAnesthésie intra-veineuseGestion de crise au blocAnesthésie Pédiatrique

Autres: ECMO, HM, All. †Corps étranger intratrachéal

SédationTransport intra-hospitalier

Traumatisme crânienPolytraumatisme

ArrythmieChoc septique

Arrêt CardiaqueBronchiolite/asthme aigue grave

Choc hypovolémiqueGestion de crise en équipe

Réanimation pédiatrique

Urgences Pré-hospitalieres

Néonatologie

% de centres

RRéésultats : thsultats : th èèmes et scenariimes et scenarii

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Ponction pleuraleCathéter intra-arteriel

Cathéter ombilicalFibroscopie bronchique

Voie veineuse péripheriqueContrôle des voies aériennes

Gestes techniques

AnalgésieApport hydrique

Anesthésie inhaléeAnesthésie intra-veineuseGestion de crise au blocAnesthésie Pédiatrique

Autres: ECMO, HM, All. †Corps étranger intratrachéal

SédationTransport intra-hospitalier

Traumatisme crânienPolytraumatisme

ArrythmieChoc septique

Arrêt CardiaqueBronchiolite/asthme aigue grave

Choc hypovolémiqueGestion de crise en équipe

Réanimation pédiatrique

Urgences Pré-hospitalieres

Néonatologie

% de centres

RRéésultats : thsultats : th èèmes et scenariimes et scenarii

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Simulation : évaluation

Savoir et savoir faire

Savoir être

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Pediatric Emergency Care, 2010

1 – réactions des participants

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2 2 -- acquisition de acquisition de compcomp éétencestences

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Pediatr Emer Care; 2009, 25 : 139-144

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Le concept CRMCrisis Resource Management

Prise de décision et cognition

- Connaître l'environnement de travail- Anticiper et planifier les tâches- Utiliser toutes les informations

disponibles et utiliser le double contrôle

- Prévenir une erreur de fixation- Utiliser les aides cognitives

Travail en équipe et Gestion des ressources

- Leadership et équipe

- Appel à l'aide précoce

- Communication efficace

- Distribution des tâches

- Mobiliser toutes les ressources

disponibles

D’après GABA DM 1994« Simulation is just an excuse for debriefing »

DU SIM JCG 04.02.2014

4 4 -- BBéénnééfices pour le patientfices pour le patient

- Simulation-based mastery learningreduces complications during centralvenous catheter insertion in a medicalIntensive care unit

Barsuk JH Crit Care Med 2009

- Use of simulation-based educationto reduce catheter-related bloodstreamInfections

Wayne DB Arch Intern Med 2009

« An educational intervention in CVC insertion significantly improvedpatient outcomes »

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DU SIM JCG 04.02.2014Clinical Simulation in nursing 2009

4 4 -- BBéénnééfices pour le patientfices pour le patient

DU SIM JCG 04.02.2014Andreatta P Ped Crit Care Med 2009

4 4 -- BBéénnééfices pour le patientfices pour le patient

DU SIM JCG 04.02.2014

4 4 -- BBéénnééfices pour le patientfices pour le patient

Simulation – based articles in the obstetrics and gyneco logy literaturehave demonstrated improved knowledge in the management of

- Shoulder dystocia (Crofts JF - Obstet Gynecol 2006)- Breech delivery (Deering S – Obstet Gynecol 2006)- eclamptic seizure (Maslovitz S – obstet Gynecol 2007)- post partum hemorrhage (Morgan PJ – Anesthesiology 2007)- and for surgical laparoscopic techniques (Lentz GM – Am J Obst Gyn 2001)

« The consensus group recommend precipitous and difficult vaginal delivery as high-priority areas of training »

Academic Emergency Medicine Consensus Conference

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DU SIM JCG 04.02.2014

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4 4 -- BBéénnééfices pour les participantsfices pour les participants

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Simulation et Recherche

• pédagogie

• neuro fondamentale• neuro Psychologie

• biomédical• ergonomie…. 2012

5253

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Conclusion

• Formation initiale et continue• Demande forte mais…• Moyens financiers et humains• Réseau de centres pédiatriques• Harmonisation des pratiques• Nécessité de travaux de recherche