European Research in Telemedicine/La Recherche Européenne en Télémédecine (2013) 2, 23—28

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REVUE

La télémédecine au service de la prise en charge despatients diabétiques : développements actuels etconditions du succès

Telemedicine in the management of diabetic patients: Current developmentsand conditions for success

P.-Y. Benhamou ∗, M. Muller, S. Lablanche, I. Debaty

Clinique d’endocrinologie, CHU de Grenoble, BP 217X, 38043 Grenoble, France

Recu le 14 janvier 2013 ; accepté le 15 janvier 2013Disponible sur Internet le 5 fevrier 2013

MOTS CLÉSDiabète ;Dossier médical ;Internet ;Web ;Télémédecine

Résumé Le défaut d’investissement du patient et l’inertie clinique contribuent à une prise encharge insuffisante du diabète. Ces obstacles pourraient être levés par les outils informatiqueset Internet. Des dossiers de santé personnels, partagés avec le soignant, favorisent la mise enœuvre des comportements inhérents au diabète (amélioration de l’observance thérapeutiquegrâce à un soutien motivationnel). Ces programmes Web fournissent plusieurs fonctions : dossiermédical, téléchargement des glycémies capillaires, carnet glycémique, messagerie sécurisée,feedback manuel ou automatique sur les glycémies, site Web éducatif, journal en ligne (exer-cice, alimentation, médicaments). L’étude TeleDiab-3 évalue chez 700 diabétiques de type 1 unetelle plateforme Web de suivi télémédical du diabète. Par ailleurs, l’étude TeleDiab-1 conduitechez 180 diabétiques de type 1 a montré l’intérêt d’un logiciel installé sur un smartphone (Dia-beo) permettant au patient d’avoir en temps réel une aide à la décision sur la dose d’insuline,un carnet glycémique électronique communiquant par Internet avec le médecin et se prêtantainsi à des consultations téléphoniques. L’essai TeleSage, visant à obtenir une reconnaissanceinstitutionnelle de Diabeo, va tester une technologie et un mode de délivrance de la téléméde-cine impliquant à la fois médecins et infirmières d’éducation. D’autres exemples (rétinopathie,diabète gestationnel, diabète type 2, pied diabétique) sont présentés. Les conditions du succèssont analysées. Les obstacles au déploiement de la télémédecine sont l’adhésion du patientet des soignants à la technologie, l’ergonomie et l’intégration des divers dossiers médicaux

électroniques, et la rétribution financière des soignants. Les études en cours devraient étayerl’intérêt thérapeutique de la télémédecine en diabétologie et appuyer sa reconnaissance.© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : PYBenhamou@chu-grenoble.fr (P.-Y. Benhamou).

2212-764X/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2013.01.001

24 P.-Y. Benhamou et al.

KEYWORDSDiabetes;Medical file;Internet;Web;Telemedicine

Summary Lack of patient commitment and clinical inertia contribute to the inadequatemanagement of diabetes. These obstacles could be overcome by information technology toolsand the Internet. Patient health records, shared with the caregiver, encourage behaviournecessary to effectively manage diabetes (improvement of therapeutic compliance throughmotivational support). These web-based programs enable access to patient medical records,downloadable capillary glycaemia data, blood glucose diary information, a secure messagingsystem, manual or automatic feedback on blood glucose data, educational websites and alsoonline diaries (e.g. exercise, diet and medication). TeleDiab-3 assessed such a web-basedplatform for the telemonitoring of diabetes in a population of 700 type 1 diabetic patients.Additionally, TeleDiab-1 conducted in 180 type 1 diabetic patients demonstrated the relevanceof smartphone software (Diabeo) that enables the patient to obtain real-time decision supporton insulin dose, provides an electronic blood glucose diary that communicates via the Inter-net with the doctor, and also enables telephone consultations. TeleSage, which aims to secureinstitutional recognition of Diabeo, will test a similar technology, and a telemedicine deliveryplatform involving both doctors and nurse educators. Other examples (retinopathy, gestationaldiabetes, type 2 diabetes, diabetic foot) are presented in this review. The conditions for suc-cess are also analysed. Barriers to the deployment of telemedicine are numerous: patient andcaregivers’ willingness to adhere to the technology, ergonomics and integration of electronicmedical records, and caregivers’ remuneration. Ongoing studies should support and recognisethe therapeutic value of telemedicine in diabetology.

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© 2013 Elsevier Masson SAS

ntroduction sur la télémédecine

a télémédecine est un développement récent de la pra-ique médicale permis par le progrès technologique etromu par les pouvoirs publics car porteur de plusieursotentialités : amélioration de l’accessibilité des soins sure territoire ; optimisation de l’utilisation du temps médi-al ; amélioration de la collaboration entre professionnels ;ptimisation des parcours de soins ; renouvellement et inno-ation dans la prise en charge thérapeutique. Reconnueepuis 2009 par la loi HPST et précisée dans son cadreèglementaire par le décret du 19 octobre 2010, la télé-édecine voit dans la diabétologie un champ d’applicationrivilégié. En effet, le comité de pilotage du plan nationale déploiement de la télémédecine a défini en 2011 cinqriorités nationales (permanence des soins en imagerie ;rise en charge de l’AVC ; santé des personnes détenues ;oins en structure médico-sociale ou en hospitalisation àomicile ; prise en charge d’une maladie chronique) où leiabète figure en bonne place. Nous nous proposons icie survoler les développements actuels de la téléméde-ine en diabétologie et d’analyser les conditions de sonuccès.

Au préalable, il convient de préciser ce qui définit la télé-édecine dans la loi francaise : forme de pratique médicale

distance utilisant les technologies de l’information et dea communication, elle correspond principalement à quatreatégories d’actes médicaux [1] :

la téléconsultation : consultation à distance entre lepatient et le professionnel de santé, par définition syn-chrone, elle a bénéficié de l’essor des technologies devidéotransmission ;la téléexpertise : elle permet à un professionnel de sol-liciter l’expertise d’un autre professionnel de santé, à

distance, et sans la présence du patient ; les réunionsde concertation pluridisciplinaire (RCP) entrent dans cecadre ;

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la télésurveillance : elle permet à un professionneld’interpréter à distance les données de suivi d’un patient,qu’elles soient cliniques, biologiques ou graphiques, etqu’elles soient transmises automatiquement ou manuel-lement par le patient ou par un autre professionnel ; lacommunication entre patient et professionnel est ici asyn-chrone ;la téléassistance, qui permet à un professionnel médicald’assister à distance un autre professionnel de santé aucours de la réalisation d’un acte.

En diabétologie, nous n’avons pas connaissance’expériences extensives de téléconsultation, qui pourraitéanmoins trouver sa place dans les cas de déserts médicauxt dans les situations où le transport du patient n’a pas deustification. Gageons que certains impératifs économiquesu démographiques pourraient favoriser de tels dévelop-ements. La téléexpertise diabétologique, type RCP, n’aas non plus connu de développement notable dans uneiscipline encore difficile à procédurer, mais l’apparitione nouvelles molécules antidiabétiques, le développemente la chirurgie bariatrique ou des thérapies cellulaires,’engorgement des consultations de diabétologues et laemande croissante de médecins généralistes pourraientousser à de telles perspectives. Quant à la téléassistance,lle est surtout limitée à des expérimentations de gestione pied diabétique, en cours. C’est donc le domaine de laélésurveillance qui fait l’objet de toutes les attentions eniabétologie.

es domaines d’application de laélémédecine en diabétologie

fin d’analyser les expériences de télésurveillance rappor-ées en diabétologie, il convient au préalable de choisirn cadre d’évaluation. L’Agence nationale d’appui à la

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La télémédecine au service de la prise en charge des patien

performance des établissements de santé (ANAP) vientde publier les enseignements tirés de 25 expérimentationsphares conduites en France [1]. Elle identifie cinq fac-teurs clés de succès : un projet médical répondant à unbesoin, un portage médical fort soutenu par un coor-donnateur, une organisation adaptée et protocolisée, desnouvelles compétences à évaluer et un modèle économiqueconstruit.

C’est donc sous le prisme du projet médical et du besoinque nous recensons ici les expérimentations les plus emblé-matiques de la télédiabétologie [2]. En l’espèce, les besoinscréés par l’épidémiologie du diabète et l’évolution de lasociété nous paraissent relever de trois ordres :• la prévention de consultations ou d’hospitalisations évi-

tables ;• le renouvellement de l’offre de soins face à une démo-

graphie de soignants en diminution ;• l’amélioration de la qualité et l’efficacité de la prise en

charge du patient diabétique.

Les deux premiers besoins relèvent davantage d’unelogique économique et défensive, tandis que le troisièmecible le progrès thérapeutique à travers l’innovation.

À ce jour, la télémédecine s’est adressée à six domainesde la diabétologie (Tableau 1) :• le diabète de type 2, dans l’optique de cibler l’observance

thérapeutique et de répondre à une demande d’ordredémographique et épidémique ;

• le diabète de type 1, en tentant d’apporter un soutienthérapeutique dans un registre qui s’est complexi-fié (notamment avec l’avènement de l’insulinothérapiefonctionnelle), de renforcer l’éducation thérapeutique,d’améliorer l’observance, de lutter contre l’inertie etd’alléger les contraintes du suivi ;

• le diabète de la grossesse, et notamment le diabète ges-tationnel, afin de faciliter le suivi dans un domaine quipeut être procéduré ;

• la rétinopathie diabétique, pour réduire l’incidence desformes graves en permettant la mise en œuvre du dépis-tage recommandé, de plus en plus problématique enraison de l’évolution de la société et de la démographiemédicale ;

• le pied diabétique, en espérant réduire le coût éco-nomique de cette pathologie, par l’entremise d’uneorganisation territoriale de soins spécialisés :

• les nouvelles technologies (pompes à insuline, délivrancede l’insuline en boucle fermée), le concept encore à l’étatde projet étant de renforcer la sécurité du traitement etson observance.

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Tableau 1 Domaines d’application de la télémédecine en diaAreas of application of telemedicine in diabetology.

Domaine Application Objec

Diabète type 2 WellDoc Diabeo-2 ObservDiabète type 1 Diabeo MEOS Aide àDiabète grossesse DiabGest FacilitRétinopathie dabétique OphDiab DépistPied diabétique AirPeDia OrganNouvelles technologies CareLink DiabeLoop Sécuri

abétiques 25

iabète de type 2

e système WellDoc apparaît comme un dispositif très aboutit validé [3]. Il se définit comme un outil de coachingomportant un logiciel hébergé sur un smartphone et unortail web. Le smartphone permet au patient de saisires données d’autosurveillance glycémique, prises de glu-ides, traitements pharmacologiques et évènements de vie.n retour, le patient recoit, en temps réel, des messagesutomatiques d’ordre éducatif, comportemental et motiva-ionnel. Plus de 1000 types de messages sont préenregistrés.e portail web comporte en outre un dossier médical et desessources éducatives. Un rapport sous forme d’un plan deoin est généré à intervalle régulier, destiné au patient et

son médecin généraliste. Le fonctionnement est superviséar des soignants spécialisés en éducation thérapeutique etapables d’intervenir sur le contenu des messages. Well-oc a été évalué dans une étude contrôlée prospectivehez 163 diabétiques de type 2 âgés de 52 ans en moyenne,e 8,2 ans d’ancienneté de maladie, suivis en médecineénérale pendant 12 mois. L’HbA1c, qui était initialemente l’ordre de 9 %, a diminué spectaculairement de 1,9 %ans le groupe expérimental, et seulement de 0,7 % dans leroupe témoin [2]. Une étude voisine mais non totalementuperposable a été conduite en France (TeleDiab-2) chez80 diabétiques de type 2 testant un système combinant uneide à la titration de l’insuline basale et un coaching parMS automatisé et personnalisé. Les résultats en seront dis-onibles fin 2013.

iabète de type 1

e système Diabeo, dans sa version princeps, reposait surn dispositif médical communicant, en l’espèce un logi-iel hébergé sur un smartphone permettant au patient’avoir en temps réel un système d’aide à la décision leonseillant sur la dose d’insuline prandiale et basale, ainsiu’un carnet glycémique électronique communiquant parnternet avec le médecin et se prêtant ainsi à des consul-ations téléphoniques. Évalué chez 180 diabétiques de type

mal contrôlés (HbA1c initiale 9,1 %) dans le cadre de’étude TeleDiab-1 conduite dans 17 centres de diabétologierancais, le système Diabeo a permis, après six mois, uneéduction de l’HbA1c par rapport aux témoins de 0,7 % chezes seuls utilisateurs du logiciel, et une réduction de 0,9 %

hez les patients bénéficiant à la fois du logiciel et de consul-ations téléphoniques rapprochées [4]. Cette améliorationétabolique très significative a été obtenue sans augmen-

ation du risque hypoglycémique ni augmentation du temps

bétologie.

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ance — démographie 2 la décision — alléger suivi — observance 3er/procédurer suivi xage de masse démographie yisation territoriale de soins spécialisés En coursser le traitement observance Concept

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•cibler un grand nombre de patients ;

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lobal de consultation, mais avec une réduction du tempsaspillé (transport, absentéisme professionnel). Diabeo évo-ue désormais vers un dispositif plus complet, combinant’application smartphone, un tableau de bord web permet-ant au médecin une simplification du suivi par des analysesutomatiques des glycémies et du comportement, et enfinne plateforme Internet de télésuivi protocolisé destiné àne infirmière d’éducation chargée de la télésurveillance.ette nouvelle version fait l’objet d’une large évaluationédico-économique multicentrique nationale (essai Tele-

age, en cours).Le rationnel sous-tendant l’utilisation de ces dispositifs

echnologiques de type smartphone est qu’ils peuventontribuer à lutter contre le défaut d’investissement duatient et l’inertie clinique du soignant. C’est égale-ent la logique guidant le développement de dossierse santé personnels pour les patients. Ces dossiersnformatiques, lorsqu’ils sont partagés avec le soignant,nt une valeur ajoutée en favorisant l’autoprise enharge des comportements inhérents au diabète (par’entremise du soutien motivationnel offert par l’outilechnologique et la communication avec le soignant, inci-ation à l’autosurveillance des glycémies, à l’observance de’insulinothérapie et des autres prises médicamenteuses, duespect des mesures hygiénodiététiques). Ces programmesccessibles sur le web fournissent plusieurs fonctions :ossier médical standard (histoire médicale, traitements,onnées biologiques, etc.), téléchargement des glycémiesapillaires, tenue d’un carnet glycémique électronique,onitoring intelligent des glycémies avec feedback auto-atisé en fonction de seuils glycémiques paramétrables,

ébergement intelligent des données biologiques sensiblesHbA1c, lipides, créatinine, albuminurie) avec alertes selones seuils des recommandations d’experts, gestion intelli-ente des prescriptions pharmacologiques (alertes sur lesontre-indications, lutte contre l’inertie thérapeutique),estion des rendez-vous et des reconvocations avec plane soin personnalisé et rappels automatiques par SMS ouail, messagerie sécurisée en lien avec le soignant, accès

des sites web éducatifs, tenue d’un journal de bord enigne (exercice, alimentation, médicaments). Du point deue du diabétologue, les principales actions permises pares portails web sont des ajustements thérapeutiques,es recommandations sur l’autosurveillance et des mes-ages motivationnels [5]. Du point de vue du patient,es fonctions plébiscitées dans une enquête étaient laossibilité de prise de rendez-vous en ligne avec rappelsutomatiques, le maintien d’un contact avec l’équipeoignante par messagerie, la tenue d’un carnet de santélectronique et l’affichage d’indicateurs de contrôle gly-émique avec la possibilité d’estimation de l’HbA1c paralcul d’après les glycémies [6]. Deux exemples de telsortails web ont été développés aux États-Unis (MyCareeam et Health-eConnect) et ont fait l’objet d’évaluationshez le diabétique de type 2 avec démonstration d’unemélioration significative de l’HbA1c [7,8]. En France, unelateforme ciblant le diabétique de type 1 a été construiteMEOS), permettant au patient le téléchargement de sesonnées glycémiques et HbA1c avec analyse automatique

es seuils, l’accès à une messagerie sécurisée et à uneonction de demande de renouvellement de prescription.ette plateforme fait actuellement l’objet d’une évaluation

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P.-Y. Benhamou et al.

ulticentrique dans le cadre d’un PHRC national (étudeeleDiab-3).

utres applications diabétologiquespécifiques

a transmission électronique des glycémies capillaires, avecnalyse automatique et mise en exergue des valeurs patho-ogiques grâce à un code couleur, facilite grandement leuivi des patientes atteintes de diabète gestationnel, donta prise en charge est une des activités les plus standardiséese la discipline. L’évaluation du système DiabGest a validéette approche par les résultats métaboliques, obstétricauxt les données de satisfaction [9].

Le dépistage de la rétinopathie diabétique grâce à’utilisation de caméras rétiniennes non mydriatiquesrétinographie), ambulatoire ou non, avec transmissionlectronique des clichés, et analyse asynchrone par’ophtalmologiste, est une approche qui a été validée parlusieurs travaux. Ce dépistage a été notamment mis enuvre en Île-de-France dans le cadre du réseau OphDiat

10].La télésurveillance des patients atteints de plaie de pied

iabétique peut bénéficier des progrès technologiques faci-itant la transmission de documents photographiques ouidéo, et pourrait conduire à une organisation territorialees soins dédiés à cette pathologie invalidante et coû-euse. À l’heure actuelle, au moins quatre expériences sontonduites, en Basse Normandie, Franche Comté, Midi Pyré-ées et Isère.

Enfin l’inclusion d’un volet de télésurveillance dans larise en charge des patients traités par pompe à insulinexterne fait partie des projets en gestation. L’outil pompest déjà un formidable « mouchard » électronique rensei-nant sur les doses d’insuline, les glycémies (lorsque laompe est couplée à un lecteur ou un capteur), mais aussiur le comportement du patient et son observance théra-eutique. À plus long terme, les premiers dispositifs deélivrance d’insuline « en boucle fermée », pilotés par desapteurs glycémiques à l’aide d’algorithmes sophistiqués,evraient être assortis d’une fonction de télésurveillanceenforcant leur sécurité.

onditions du succès de la télémédecine

n projet médical répondant à un besoin

es projets présentés ci-dessus semblent répondre à desesoins non couverts par la médecine conventionnelle, àlusieurs titres :motivation : améliorer l’observance, réduire l’inertie,faciliter la communication, coaching ;efficacité : aider le patient à prendre la bonne décisionen temps réel, en situation de mobilité ;organisation : augmenter la disponibilité des médecins,

sécurité : permettre une tracabilité des soins et uneapproche procédurée ;économie : réduire les coûts du diabète.

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ngHPST (article 51) permet la mise en place de protocolesde coopération professionnelle. La Fig. 1 illustre la délé-gation de tâches mise en œuvre par le Centre de recherche

Figure 1. Activité dérogatoire attribuée à l’infirmier de télémé-decine dans le cadre de l’utilisation du système Diabeo au CERITD(protocole de coopération déposé par le CERITD en décembre2011 et en attente d’autorisation de la part de l’ARS Île-de-France).

La télémédecine au service de la prise en charge des patien

Parmi les facteurs conditionnant le succès de certainesdes approches télémédicales mentionnées ici, on peutsuggérer que l’intégration, dans un même dispositif, de plu-sieurs outils (outil d’aide à la décision en temps réel, outilde coaching, outil de télémonitoring) joue un rôle clé. Dansce sens, la télémédecine en diabétologie bénéficie de faconprivilégiée de l’avènement des smartphones.

Au total, la télémédecine en diabétologie constitue uneréelle innovation, dans le sens où elle améliore certainespratiques médicales (notamment par la mise en place deparcours de soins et de délégation de tâches), elle parti-cipe à la formation des professionnels des santé, elle joueun rôle dans l’éducation des patients et enfin elle placele patient dans un rôle plus actif dans sa maladie, ne leresponsabilisant dans son processus de prise en charge.

Néanmoins, du point de vue des payeurs, les études dephase 3 rapportées jusqu’à présent n’ont pas encore eu lapuissance suffisante pour convaincre du bénéfice médico-économique de l’approche télémédicale et, à l’exception dudépistage de masse de la rétinopathie diabétique qui a faitla preuve de son efficacité, ces études restent à conduire.

Un portage médical fort soutenu par uncoordonnateur

La télémédecine sous-entend une nouvelle organisation dessoins, donc un certain bouleversement d’habitudes de tra-vail. Dans cette perspective, le porteur du projet joueun rôle important de sensibilisation, de communicationet d’accompagnement au changement. Son action doit sedéfinir au niveau d’une échelle territoriale : regroupementd’hôpitaux, agglomération, département, région, pays. S’ilest probablement plus confortable de mettre en placeun projet à petite échelle, la pérennité d’une solutiontélémédicale où les contraintes économiques sont fortesbénéficiera probablement plus d’une assise régionale ounationale, permettant de diluer les investissements dansune grande base de patients traités. Enfin, il reviendra auporteur de projet de gérer la complexité liée à la multiplicitédes acteurs :• versant gouvernance : savoir impliquer les professionnels

de santé (médicaux et paramédicaux) ;• versant juridique : la loi suppose l’implication de

l’organisme de tutelle, donc l’ARS, dans toute mise enplace d’un projet télémédical ;

• versant technologique : l’interaction avec le prestatairetechnique informatique est nécessairement essentielle àla vitalité du projet ;

• versant financier : savoir convaincre les payeurs du bien-fondé du projet.

Le projet TeleSage, testant à l’échelle nationale la solu-tion Diabeo, est une bonne illustration de cette complexité :étude dimensionnée pour 700 patients, 12 centres coordon-nateurs, 100 diabétologues investigateurs hospitaliers oulibéraux, 12 ARS de tutelle, recrutement d’infirmières detélésuivi à l’échelon régional, élaboration de conventionsde délégations de tâches, mise en place d’une centrale de

suivi technique au niveau national, validation de la solutiontechnique (smartphone et portail web), etc., autant demissions nécessitant un soutien logistique et financier fort,assuré ici en l’occurrence par un groupe industriel puissant.

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abétiques 27

n d’autres termes, il ne suffit pas de concevoir uneolution technologique élégante, mais il faut aussi savoir laromouvoir en s’entourant des bons interlocuteurs.

ne organisation adaptée et protocolisée

a télémédecine implique le développement de nouvellesratiques professionnelles. Cette nouvelle organisation desoins devra être testée dans des études pilotes, faire l’objete protocoles de soins (gérés par conventions, fiches deostes, organigrammes etc), avant d’être soumise à une éva-uation du service médical rendu par des études témoinsomparatives avec un suivi conventionnel. Le dépistage dea rétinopathie diabétique par rétinographie a fait l’objet’une telle organisation, en Île-de-France, au sein du réseauphDiat [10].

e nouvelles compétences

’avènement de la télémédecine est synonyme d’uneouvelle forme de pratique médicale. En matière de télé-urveillance d’un patient diabétique, cela signifie, poure professionnel de santé, savoir mettre en place uneommunication asynchrone avec le patient (souvent paressagerie), une gestion différente du temps médical,

ne forme d’exercice plus synthétique. Une formation desédecins et des futurs médecins à la télémédecine sera

écessaire.Le bouleversement introduit par la télémédecine porte

otamment sur les transferts de compétences et les délé-ations de tâches entre médecins et paramédicaux. La loi

pecial activity attributed to the telemedicine nurse as part of theERITD Diabeo system (cooperative agreement tabled by CERITD inecember 2011 and pending authorisation by Île-de-France Regio-al Health Agency).

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ur l’insulinothérapie et le traitement du diabète (CERITD,HR Corbeil Essonnes) pour l’utilisation de Diabeo par un

nfirmier de télésurveillance dont l’activité dérogatoire estrécisée par convention [11].

n modèle économique construit

e modèle économique doit être pensé dès la conceptionu projet télémédical. Les dépenses d’investissement et deonctionnement sont souvent lourdes, car les prestationsnformatiques sont onéreuses. L’évolution trop rapide desatériels et des technologies joue un rôle aggravant. Pour

ne pathologie chronique comme le diabète, il est difficilee concevoir le maintien d’une tarification à l’acte, et laise en place d’un forfait annuel de prise en charge par télé-édecine semble, sur le papier, le modèle le mieux adapté

la diabétologie. Une telle réflexion se conduira entrees organismes payeurs et les représentants des profession-els de santé. Elle s’appuiera sur les données d’évaluationédico-économique, qui font encore défaut ; l’étude Tele-

age est la première étude d’envergure concue dans ce but.ar ailleurs, un cadre d’évaluation médico-économique de laélémédecine est en cours d’élaboration par la HAS. Il met-ra en balance les dépenses engendrées par la télémédecinecoût des sociétés informatiques et de la télésurveillance)t les économies générées par la télémédecine (réductiones transports, de l’absentéisme professionnel, des consul-ations, hospitalisations et des complications chroniques duiabète).

n système intégré

e professionnel de santé est désormais confronté à’inflation des dossiers médicaux informatisés : dossier médi-al métier, dossier médical personnel (DMP), dossier santéiabète (MEOS), dossier métabolique (logiciel de lecture gly-émique), dossier télémédecine (Diabeo), etc. Intégration,armonisation, convergence, interopérabilité sont les motslés revendiqués par des professionnels en route vers la schi-ophrénisation.

onclusion

e développement de la télémédecine et de l’Internetobile contribue à impliquer davantage le patient dans ses

oins et la gestion de son diabète. La télémédecine pousse àepenser le modèle de délivrance des soins diabétologique.a mise en œuvre d’un projet télémédical pérenne est unrocessus complexe, coûteux, et impliquant des partenai-es multiples. Même si le projet répond à un besoin et auxifférents facteurs clés de succès listés ici, les obstacles

reinant le déploiement de la télémédecine en diabétologieont l’adhésion du patient et des soignants à la technologie,’ergonomie et l’intégration des divers dossiers médicauxlectroniques, et la rétribution financière des soignants. Les

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P.-Y. Benhamou et al.

tudes en cours présentées ici devraient contribuer à étayer’intérêt thérapeutique de la télémédecine en diabétologiet appuyer sa reconnaissance institutionnelle.

éclaration d’intérêts

.-Y. Benhamou déclare une collaboration avec Sanofi etifescan en tant que conseiller scientifique sur des projets deélémédecine. M. Muller participe en tant qu’investigatrice

une étude de télémédecine financée par Sanofi. Les autresuteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt en rapport avece contenu de cet article.

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