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L’absentéisme et le présentéisme au travail chez les patients souffrant de douleurs thoraciques
d’origine non-cardiaque
Mémoire
Alix Félin-Germain
Maîtrise en psychologie Maître ès arts (M.A.)
Québec, Canada
© Alix Félin-Germain, 2017
L’absentéisme et le présentéisme au travail chez les patients souffrant de douleurs thoraciques
d’origine non-cardiaque
Mémoire
Alix Félin-Germain
Sous la direction de :
Guillaume Foldes-Busque, directeur de recherche
III
Résumé
Le présent mémoire consiste à évaluer l’absentéisme et le présentéisme au travail
auprès d’individus présentant des douleurs thoraciques d’origine non-cardiaque. Pour ce
faire, 375 patients ayant consulté aux services d’urgence du Centre Hospitalier Affilié
Universitaire Hôtel-Dieu de Lévis et du Centre Paul-Gilbert, en raison de douleurs
thoraciques qui se sont avérées non-cardiaques, ont complété une entrevue téléphonique
sondant l’ampleur de l’absentéisme et du présentéisme au travail. Ils ont également complété
une batterie de questionnaires afin d’examiner les facteurs potentiellement associés à
l’absentéisme ainsi qu’au présentéisme. Les résultats indiquent que les deux tiers des patients
rapportent s’être absentés du travail (66%) au courant des 3 mois précédant la consultation
au service d’urgence. De plus, 36% des patients ont rapporté une diminution de la
productivité au travail, aussi appelée présentéisme, durant la même période. Présenter un
revenu familial supérieur ou égal à 30 000$ et rapporter que les douleurs thoraciques
interfèrent avec le fonctionnement général étaient associés à un risque plus élevé
d’absentéisme. Un plus jeune âge, des symptômes dépressifs et de l’anxiété cardiaque étaient
associés à une plus grande probabilité de rapporter une baisse de productivité au travail. Les
résultats du présent mémoire suggèrent que les phénomènes d’absentéisme et de
présentéisme sont communs et préoccupants au sein des patients présentant des douleurs
thoraciques non-cardiaques. Entre autres, les symptômes dépressifs et l’anxiété cardiaque
pourraient être la cible d’interventions visant à augmenter la productivité ainsi qu’à réduire
l’absentéisme au travail.
Mots clés : Douleurs thoraciques non-cardiaques, absentéisme, présentéisme
IV
Table des matières
Résumé..........................................................................................................................................IIITabledesmatières....................................................................................................................IVListedestableaux......................................................................................................................VIListedesfigures.......................................................................................................................VIIRemerciements.......................................................................................................................VIIIAvant-propos..............................................................................................................................IXChapitre1:Introduction..........................................................................................................1Lesdouleursthoraciquesnon-cardiaques...................................................................................1Lesdouleursthoraciquesnon-cardiaques,uneproblématiquebiopsychosociale........2Facteursprédisposants....................................................................................................................................2Facteursprécipitants.........................................................................................................................................3Facteursdemaintien.........................................................................................................................................3
Conséquencesdesdouleursthoraciquesnon-cardiaques......................................................3Détressepsychologique...................................................................................................................................4Fardeaudesdouleursthoraciquesnon-cardiaques.............................................................................4Utilisationdesservicesdesantéetcoûts.................................................................................................4
Impactsurletravail.............................................................................................................................5Absentéisme..........................................................................................................................................................5Présentéisme.........................................................................................................................................................6
Modèlethéoriquedel’absentéismeetduprésentéisme.........................................................7Lesfacteursorganisationnels........................................................................................................................8Lesfacteursindividuels....................................................................................................................................8Lesproblèmesdesantéphysiques..............................................................................................................8Lescaractéristiquessociodémographiques............................................................................................9
Synthèse................................................................................................................................................10Objectifsdumémoire..............................................................................................................11Chapitre2:Articledumémoire-Workabsenteeismandworkproductivitylossinpatientswithnon-cardiacchestpain............................................................................12Résumé..................................................................................................................................................14Abstract.................................................................................................................................................15
Chapitre3:Conclusionsgénérales......................................................................................37Principauxconstatsetcontributionsthéoriques...................................................................37Absentéismeetprésentéisme......................................................................................................................37Facteursassociésàl’absentéisme..............................................................................................................38Facteursassociésauprésentéisme...........................................................................................................40
Contributions......................................................................................................................................42Retombées............................................................................................................................................43Limites...................................................................................................................................................44Pistesderecherchefuture..............................................................................................................44
Bibliographie.............................................................................................................................46Annexes........................................................................................................................................60
V
AnnexeA...............................................................................................................................................61AnnexeB...............................................................................................................................................63AnnexeC................................................................................................................................................67AnnexeD...............................................................................................................................................72AnnexeE...............................................................................................................................................74AnnexeF................................................................................................................................................75
VI
Liste des tableaux Table 1. Sample characteristics …………………………………………………...…..…...33
Table 2. Results of the negative binomial regression predicting absenteeism among 375
working patients with NCCP………………………………………………………………34
Table 3. Results of the logistic regression predicting productivity loss among 375 working
patients with NCCP……………………………………………………………...…...……35
Annex 1. Adjustment criteria of the regression model………………………...…………..36
VII
Liste des figures
Figure 1. Patients flowchart of recruitment………..……………………………………….32
VIII
Remerciements
La réalisation d’un mémoire de maîtrise est un projet qui requiert beaucoup d’efforts,
de réflexion, de rigueur et de persévérance. Le support inconditionnel et les encouragements
de mon entourage m’ont permis de relever ce beau défi. C’est ainsi que j’aimerais profiter de
cette occasion pour les remercier sincèrement.
Pour commencer, je souhaite remercier mon directeur de recherche, Guillaume
Foldes-Busque, pour les opportunités de travail et la place qu’il m’a faite au sein de son
laboratoire de recherche. J’éprouve une très grande reconnaissance pour les conseils et la
patience dont vous avez fait preuve tout au long de ce projet. Un gros merci pour l’expertise
que vous m’avez partagée et qui m’a permis d’acquérir des habiletés qui me seront utiles tout
au long de ma carrière.
Cette étape de mon parcours scolaire n’aurait certainement pas été aussi agréable sans
le soutien de mes proches. J’ai pu compter sur la fidélité de collègues et d’amis très chers,
grâce à qui, leurs encouragements m’ont permis de persévérer, même dans les moments les
plus difficiles. Magali, ma grande amie, mille mercis pour ton amitié sincère, ton écoute et
ta compréhension.
Je tiens à adresser un remerciement des plus importants à mes parents, Béatrice et
Michel, qui me soutiennent dans l’accomplissement de mes projets. En espérant que vous
trouverez, dans la réalisation de ce travail, l’aboutissement de vos efforts et l’expression de
ma plus affectueuse gratitude. Un merci bien spécial à Solène, ma sœur, pour ta joie de vivre
et tes encouragements tout au long de mes études.
Jean-Philippe, je me considère très privilégiée de pouvoir te compter dans ma vie.
Tes encouragements, ta présence chaleureuse et notre complicité m’aident quotidiennement
à réussir ce que j’entreprends. Merci d’avoir trouvé les bons mots pour me remonter le moral
dans les moments de découragement et de toujours croire en moi. Merci de me rendre
heureuse.
Pour terminer, j’aimerais remercier l’équipe du laboratoire et les participants qui ont
rendu ce mémoire de maîtrise possible.
IX
Avant-propos
Ce mémoire de maîtrise comprend l’insertion d’un article intitulé «Work absenteeism
and work productivity loss in patients with non-cardiac chest pain ». L’article sera soumis
dans les prochaines semaines pour publication dans la revue Journal of Occupational and
Environmental Medicine.
Le présent projet s’inscrit dans le projet de recherche Pronostic biopsychosocial des
douleurs thoraciques inexpliquées à la suite d'une consultation dans une unité d’urgence
sous la supervision de Guillaume Foldes-Busque Ph.D., Psy.D. Alix Félin-Germain, auteure
principale, a eu l’idée du projet de mémoire, a participé au recrutement de l’étude principale,
a compilé les données, a participé à l’analyse des données et a rédigé l’article. Monsieur
Foldes-Busque a supervisé toutes les étapes de la réalisation et de la rédaction de cette sous-
étude et a suggéré des corrections à apporter à l’article. Les analyses statistiques ont été
réalisées avec l’aide de monsieur Stéphane Turcotte.
1
Chapitre 1 : Introduction
Au cours des dernières décennies, un nombre important d’auteurs se sont intéressés
au phénomène des douleurs thoraciques non-cardiaques. Malgré l’augmentation du nombre
d’études dans le domaine, les connaissances sur les douleurs thoraciques non-cardiaques en
lien avec l’absentéisme et le présentéisme sont limitées. Conséquemment, les facteurs
associés à ces problématiques chez les patients présentant des douleurs thoraciques non-
cardiaques demeurent encore méconnus à ce jour. Le présent mémoire cherche à combler ces
lacunes dans les connaissances en documentant l’ampleur de l’absentéisme et du
présentéisme et les facteurs biopsychosociaux qui y sont associés chez des travailleurs
présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques.
Le présent mémoire est structuré de la façon suivante : 1) la recension des écrits
scientifiques et la présentation des objectifs de recherches, rédigées en français ; 2) un article
empirique, rédigé en anglais aux fins de publication, qui présente la méthodologie et les
résultats de l’étude ; et 3) une conclusion générale rédigée en français.
Les douleurs thoraciques non-cardiaques Chaque année, jusqu’à 39% de la population générale rapporte souffrir de douleurs
thoraciques (Eslick, Jones, & Talley, 2003; Fass & Dickman, 2006). Ces douleurs sont l’une
des causes principales des consultations en médecine d’urgence (5% des consultations) ainsi
qu’en cardiologie (77% des consultations) (Eslick & Talley, 2004; Mayou, 1998; McCaig &
Burt, 2004; McCaig & Nawar, 2006). Dans jusqu’à 70% des cas, les douleurs thoraciques
n’ont pas de cause médicale évidente: elles sont d’origine non-cardiaque (Bahr, 2000;
Christenson et al., 2004; Dumville, MacPherson, Griffith, Miles, & Lewin, 2007; Eslick &
Talley, 2008; Fass & Achem, 2012; Pope, Ruthazer, Beshansky, Griffith, & Selker, 1998).
Au Canada, les douleurs thoraciques non-cardiaques sont à l’origine de plus de 400 000
consultations en médecine d’urgence chaque année (Christenson et al., 2004; Karlson,
Herlitz, Pettersson, Ekvall, & Hjalmarson, 1991). Par ailleurs, jusqu’à 90% des douleurs
thoraciques non-cardiaques évoluent de façon chronique et persistent jusqu’à 12 ans suivant
l’évaluation médicale initiale (Dumville et al., 2007; Eslick & Talley, 2008; Glombiewski et
2
al., 2010; Herlitz, Karlson, Wiklund, & Bengtson, 1995; Karlson, Wiklund, Bengtson, &
Herlitz, 1994; Lichtlen, Bargheer, & Wenzlaff, 1995; Roll, Kollind, & Theorell, 1992).
Les douleurs thoraciques non-cardiaques, une problématique biopsychosociale Aucune explication unique quant à l’étiologie et la chronicité des douleurs
thoraciques non-cardiaques n’a encore été établie. Toutefois, plusieurs facteurs impliqués
dans le développement et la persistance des douleurs thoraciques non-cardiaques ont été
identifiés (Barsky & Wyshak, 1990; Brown, 2004; Kirmayer, Groleau, Looper, & Dao, 2004;
Rief & Barsky, 2005; Rief & Broadbent, 2007).
Le modèle cognitif-comportemental proposé par Deary et ses collaborateurs suggère
une organisation des causes possibles pour expliquer la présence de symptômes physiques
en l’absence de pathologie organique définie. Ce modèle a été retenu puisqu’il propose une
approche intégrative et multifactorielle pour comprendre le phénomène des symptômes
médicalement inexpliqués (Deary, Chalder, & Sharpe, 2007).
Facteurs prédisposants
Les facteurs prédisposants regroupent les éléments qui augmentent la vulnérabilité
des patients à développer des symptômes médicalement inexpliqués, tels que les douleurs
thoraciques non-cardiaques. Ainsi, plusieurs facteurs génétiques favoriseraient le
développement de la fatigue inexpliquée et de la somatisation, qui consiste en la
manifestation d’un inconfort psychologique par des symptômes physiques inexpliqués
(Kendler, Gardner, & Prescott, 2003). Des expériences stressantes ou traumatisantes (p.ex.
la maladie parentale, la violence, l’abus physique ou sexuel) dans l’enfance augmenteraient
également le risque de développer des symptômes médicalement inexpliqués (Fiddler,
Jackson, Kapur, Wells, & Creed, 2004). Finalement, des facettes du tempérament, par
exemple le névrotisme, défini par une plus grande propension à éprouver des affects négatifs,
prédisposeraient à une détresse au niveau physique (Watson & Pennebaker, 1989).
3
Facteurs précipitants
Les facteurs précipitants contribuent à déclencher les symptômes médicalement
inexpliqués, favorisant ainsi leur apparition (Craufurd, Creed, & Jayson, 1990; Mayou,
1998). Ces facteurs provoqueraient une activation prolongée de la réponse physiologique de
stress, qui pourrait en retour léser plusieurs autres systèmes tels que les systèmes
cardiovasculaire, neurologique, endocrinien et immunitaire (Brosschot, Pieper, & Thayer,
2005). Parmi les facteurs précipitant les douleurs thoraciques non-cardiaques, Mayou (1998)
identifie la présence de pathologie physique, de trouble psychiatrique ou de quelconque
problème de santé qui puisse déclencher l’apparition des douleurs thoraciques non-
cardiaques.
Facteurs de maintien Un concept central au modèle de Deary (2007) est la notion de sensibilisation. Il s’agit
de la tendance à réagir intensément à des stimuli en raison d’expériences antérieures. Ainsi,
de par la manifestation à répétition des symptômes, le seuil de sensibilité aux stimuli futurs
serait abaissé. D’autres facteurs tels que l’hypervigilance, l’anxiété, la dépression et le stress
contribueraient aussi à la diminution de ce seuil. (Rygh et al., 2005). En retour, un nombre
croissant d’expériences de douleur vécues encouragerait les comportements d’hypervigilance
et la sensibilisation (Rief & Barsky, 2005). Conséquemment, la notion de sensibilisation
serait associée à une augmentation des symptômes physiques, des comportements liés à la
maladie (p. ex. l’augmentation du nombre de consultations médicales, la recherche de
traitement), de la détresse psychologique (p. ex. l’anxiété et la dépression) ainsi qu’à un faible
niveau de qualité de vie (Rief, Nanke, Emmerich, Bender, & Zech, 2004).
En résumé, le modèle théorique de Deary (2007) identifie plusieurs mécanismes
biopsychosociaux qui pourraient être impliqués dans le développement et le maintien des
symptômes médicalement inexpliqués, telles que les douleurs thoraciques non-cardiaques.
Conséquences des douleurs thoraciques non-cardiaques La forte prévalence ainsi que le taux élevé de récurrence des douleurs thoraciques
non-cardiaques entraineraient un fardeau psychosocial important. En effet, les douleurs
4
thoraciques engendrent des conséquences néfastes pour les individus autant sur le plan
psychologique que sur leur qualité de vie.
Détresse psychologique
La détresse psychologique est souvent présente chez les patients rapportant des
douleurs thoraciques non-cardiaques. En effet, jusqu’à 15% de ces individus présentent des
idées suicidaires lors de la consultation à l’urgence, représentant un taux deux fois plus élevé
que chez l’ensemble des patients qui consultent une unité d’urgence (R. Fleet et al., 1996;
Foldes-Busque et al., 2012). De plus, environ 40% des patients qui présentent des douleurs
thoraciques non-cardiaques satisfont les critères diagnostiques d’un trouble psychiatrique
(Foldes-Busque et al., 2011; White et al., 2008). Les troubles psychiatriques les plus
fréquemment associés aux douleurs thoraciques non-cardiaques sont le trouble panique (24-
31%), la dépression (17–40%) et le trouble d’anxiété généralisée (14–50%) (Foldes-Busque
et al., 2011; Hadlandsmyth, White, & Krone, 2013).
Fardeau des douleurs thoraciques non-cardiaques
La présence de douleurs thoraciques non-cardiaques limite le fonctionnement social,
émotionnel et psychologique des patients (Dammen, Ekeberg, Arnesen, & Friis, 2008;
Eslick, Coulshed, & Talley, 2002; Fagring et al., 2008). En effet, jusqu’à 63% des patients
rapportent une limitation significative de leur capacité à effectuer des activités de la vie
quotidienne tels que l’exercice physique, les tâches ménagères et les activités sociales
(Cheung et al., 2009; Eslick & Talley, 2004; Papanicolaou et al., 1986; Potts & Bass, 1993).
Qui plus est, l’impact négatif des douleurs thoraciques non-cardiaques sur la qualité de vie
perdurerait jusqu’à neuf ans suivant la consultation médicale initiale (Fagring et al., 2008).
Utilisation des services de santé et coûts
Les patients présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques ont aussi tendance à
évaluer plus négativement leur état de santé général (Wong et al., 2002). Cela amènerait ces
individus à utiliser les services de santé autant que les patients présentant une pathologie
d’origine cardiaque (Coley, Saul, & Seybert, 2009; Eifert, Hodson, Tracey, Seville, &
5
Gunawardane, 1996; Eslick & Talley, 2004; Tew et al., 1995). En effet, ils rapportent un
nombre important de visites dans les unités d’urgence, de réadmissions hospitalières et de
traitements jusqu’à 25 ans suivant l’évaluation médicale initiale, et ce, sans toutefois obtenir
de bénéfice net pour leur santé (Fang & Bjorkman, 2001; Roll, Rosenqvist, Sjoborg, &
Wettermark, 2015). Ces nombreuses consultations engendrent un fardeau économique
important pour la société puisqu’estimées entre 8 et 13 milliards de dollars américains
annuellement aux États-Unis (Eslick et al., 2002; Groarke et al., 2013; Kahn, 2000; Mourad,
Alwin, Stromberg, & Jaarsma, 2013).
Ainsi, en plus de leur impact majeur sur la qualité de vie et le fonctionnement des
patients, les douleurs thoraciques non-cardiaques engendrent des coûts très importants pour
la société.
Impact sur le travail Les coûts sociétaux associés aux douleurs thoraciques sont aussi importants qu’elles
soient d’origine cardiaque ou non (Mourad et al., 2013). De plus les coûts comprenant les
pertes économiques liées aux absences au travail semblent aussi similaires dans les deux
populations (Mourad et al., 2013). Toutefois, ces données ne représentent qu’une partie de la
perte totale réelle. En effet, elles comprennent seulement le fardeau associé à l’absentéisme
et omettent le présentéisme, soit la présence au travail avec une perte de productivité
attribuable à une maladie (Aronsson, Gustafsson, & Dallner, 2000; Schultz & Edington,
2007; Turpin et al., 2004).
Absentéisme L’absentéisme au travail correspond à l’absence physique d’un individu dans un lieu
et à un temps donné où il est normalement attendu (Martocchio & Harrison, 1993). La fin de
la période d’absentéisme et le retour au travail suite à un congé de maladie sont influencés
par plusieurs paramètres tels que les caractéristiques sociodémographiques, les
caractéristiques psychologiques, la motivation économique et les caractéristiques du travail
lorsqu’ils sont évalués auprès d’une population générale de travailleurs blessés (Baldwin,
Johnson, & Butler, 1996).
6
Les douleurs thoraciques, qu’elles soient d’origine cardiaque ou non, sont la
quatrième source la plus fréquente d’absentéisme au travail (Achem & DeVault, 2000). Cela
s’explique notamment par les nombreuses consultations médicales entraînées par ces
symptômes (Fass & Achem, 2011; Holmes et al., 1984; Li, 2007; Lu et al., 2005). Le taux
d’absentéisme associé aux douleurs thoraciques non-cardiaques s’élève à 29%
comparativement à 25% chez des individus présentant des conditions cardiaques (J. B.
Chambers, Marks, Russell, & Hunter, 2015; Cheung et al., 2009; Eslick & Talley, 2004;
Mourad et al., 2013). Cela représente également un taux d’absentéisme environ 3 fois plus
élevé que celui de la population générale québécoise (8,8%) (Dabboussy & Uppal, 2011).
Par ailleurs, les patients souffrant de douleurs thoraciques non-cardiaques s’absenteraient du
travail en moyenne entre 23 (J. B. Chambers et al., 2015; Eslick & Talley, 2004) et 103 jours
(Mourad et al., 2013) par année. Toutefois, ces statistiques ne considèrent pas les absences
d’une durée inférieure à 15 jours, ce qui mène à une surestimation de la moyenne de jours
d’absence rapportés, mais aussi probablement à une sous-estimation de la prévalence de
l’absentéisme. De plus, ces études présentent des échantillons de faible taille (n ≤ 126), ce
qui limite la portée et la précision de leurs résultats (Eslick & Talley, 2004; Mourad et al.,
2013). Il est primordial de s’attarder davantage à l’absentéisme au travail puisqu’il s’agit
d’une part importante du fardeau individuel et sociétal des douleurs thoraciques non-
cardiaques. Ce phénomène est d’autant plus significatif que l’absentéisme persisterait jusqu’à
16 mois suivant l’épisode initial dans plus de 50% des cas (J. Chambers & Bass, 1990; Eslick
& Talley, 2004; Ockene, Shay, Alpert, Weiner, & Dalen, 1980).
Bien qu’un nombre important d’individus s’absentent du travail en raison des
douleurs thoraciques non-cardiaques, plusieurs continuent d’exercer leur emploi. Dans ces
cas, les douleurs thoraciques pourraient affecter leur productivité au travail. On parle alors
de présentéisme de maladie.
Présentéisme
Le présentéisme de maladie est un concept récent qui désigne la présence au travail
avec une perte de productivité attribuable à une maladie (Aronsson, Gustafsson, & Dallner,
2000; Schultz & Edington, 2007; Turpin et al., 2004). L’impact du présentéisme sur la
productivité d’une organisation est plus difficile à estimer que l’absentéisme puisqu’il s’agit
7
d’une mesure auto rapportée (Brooks, Hagen, Sathyanarayanan, Schultz, & Edington, 2010).
Si l’on s’est davantage attardé à ce phénomène dans les dernières années, c’est
principalement parce que les pertes socioéconomiques liées au présentéisme seraient plus
importantes que celles liées à l’absentéisme. En effet, le présentéisme fait souvent des
dommages collatéraux puisqu’il est associé à un risque plus élevé d’absentéisme et à sa durée
(Gustafsson & Marklund, 2011; Kivimaki et al., 2005). De plus, le présentéisme de maladie
serait associé à une diminution autant de la santé mentale et physique que de la satisfaction
au travail des individus (Li, 2007)
À notre connaissance, aucune étude n’évalue spécifiquement le présentéisme chez les
patients qui souffrent de douleurs thoraciques non-cardiaques. Toutefois, 85% des patients
présentant d’autres symptômes somatiques inexpliqués rapportent faire du présentéisme
avec, en moyenne, une diminution significative de la productivité de 6% (Zonneveld,
Sprangers, Kooiman, van 't Spijker, & Busschbach, 2013).
Modèle théorique de l’absentéisme et du présentéisme La littérature sur les facteurs associés à l’absentéisme et au présentéisme chez les
patients atteints de douleurs thoraciques non-cardiaques est peu étoffée. Pourtant, l’étude des
éventuels mécanismes communs à l’absentéisme, au présentéisme et aux douleurs
thoraciques est essentielle afin d’améliorer notre compréhension du phénomène et de
permettre la mise sur pied d’interventions efficaces pour prévenir et limiter leur perpétuation.
Gosselin, Lemyre et Corneil, 2013, présentent des mécanismes liés aux
comportements d’absentéisme et de présentéisme dans le contexte du travail chez des
individus présentant une problématique de santé. Il est subdivisé en facteurs organisationnels,
facteurs individuels, problèmes spécifiques de santé et indicateurs sociodémographiques. Il
met en évidence l’importance d’une perspective multifactorielle et intégrative pour expliquer
l’absentéisme et le présentéisme. Les données du modèle seront croisées avec la littérature
afin de guider la recherche d’explication des comportements d’absentéisme et de
présentéisme au travail chez une population présentant des douleurs thoraciques non-
cardiaques.
8
Les facteurs organisationnels
Plusieurs facteurs organisationnels auraient un impact significatif sur l’absentéisme
et le présentéisme selon Gosselin, Lemyre et Corneil, 2013. Notamment, de nombreuses
heures de travail exigées, la présence de responsabilités importantes et le faible support de
l’employeur seraient associés à une augmentation du taux d’absentéisme (Johns, 2011). Une
moindre satisfaction au travail, un grand nombre de collègues dans un même département et
une faible flexibilité dans les horaires de travail seraient également associés au présentéisme
(Rantanen & Tuominen, 2011). À notre connaissance, aucun de ces facteurs n’a été étudié
auprès de travailleurs présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques à ce jour.
Les facteurs individuels
Un faible niveau d’engagement affectif au sein du milieu de travail combiné au stress
ou à une détresse psychologique importante contribuerait à l’augmentation de l’absentéisme
des individus. Environ 5% de la variance du présentéisme serait expliquée par le stress
psychologique (Gosselin, Lemyre, & Corneil, 2013). Donc, un niveau élevé de stress et
d’anxiété serait associé à une augmentation de l’absentéisme et du présentéisme (Adaramola,
2012; Geraedts et al., 2014; Woo, Yap, Oh, & Long, 1999). Qui plus est, les patients
présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques auraient une plus grande propension à
rapporter des niveaux élevés d’anxiété et de dépression (Dammen et al., 2008; Eslick &
Talley, 2004; R. P. Fleet et al., 2003; Foldes-Busque et al., 2011; Tew et al., 1995; Wong et
al., 2004). En effet, le niveau de stress rapporté par ces individus par rapport au travail et au
domicile est plus élevé que celui de la population générale (Jerlock et al., 2008). Le stress
serait un facteur de risque additionnel au présentéisme puisqu’il est associé à un risque accru
de problèmes de santé (Hansen & Andersen, 2008).
Les problèmes de santé physique
Les problèmes de santé physique sont la principale cause d’absentéisme et de baisse
de productivité au travail (Johns, 2010). Notamment, les troubles gastriques, les allergies et
la présence de comportements de santé problématiques sont associés à une augmentation du
présentéisme; tandis que, l’asthme, les douleurs lombaires, l’hypertension artérielle et les
9
problèmes de glande thyroïde sont associés à l’absentéisme (Baigi & Stewart, 2015; Chen,
Ford, Hall, Dobbins, & Kirk, 2015; Henke, Levin, Henning, & Potter, 2000; Lavigne, Phelps,
Mushlin, & Lednar, 2003; Lotters, Meerding, & Burdorf, 2005; Wahlqvist, Carlsson,
Stalhammar, & Wiklund, 2002). Les patients présentant des douleurs thoraciques non-
cardiaques pourraient notamment être plus susceptibles de faire du présentéisme ou de
s’absenter puisqu’ils rapportent davantage de comorbidités somatiques que la population
générale (Al-Ani & Winchester, 2015; Brand, Martin, & Pope, 1977; Eslick et al., 2003;
Lichtlen et al., 1995; Roll et al., 2015; Tew et al., 1995; Wise, Locke, Zinsmeister, & Talley,
2005). Qui plus est, la sévérité de la condition présentée affecterait la propension à s’absenter
au travail ou à y être présent en rapportant une baisse de la productivité (Al-Ani &
Winchester, 2015). En ce sens, il est important de s’attarder à la manifestation des douleurs
thoraciques non-cardiaques. Par exemple, le niveau de douleur est associé à une diminution
de la productivité jusqu’à trois ans suivant le diagnostic initial chez des patients souffrant
d’arthrite (Wilkie, Hay, Croft, & Pransky, 2015). De surcroît, les individus qui souffrent de
douleurs chroniques sont 44% plus à risques de s’absenter plus de 30 jours par année
comparativement à ceux qui n’en souffrent pas (Mesas et al., 2014).
Les caractéristiques sociodémographiques
Gosselin et ses collaborateurs (2013) révèlent que l’âge, le sexe, le statut marital et
la responsabilité parentale ne seraient pas associés à l’absentéisme au travail. En effet, l’âge,
la présence de jeunes enfants, et la facilité à se faire remplacer affectent la productivité au
travail sans toutefois avoir d’effet sur l’absentéisme (Johns, 2011). De plus, les individus plus
jeunes ainsi que les femmes seraient plus enclins à rapporter une diminution de la
productivité que les personnes plus âgées. L’importance accordée à la carrière au début du
parcours professionnel pourrait expliquer la raison de la présence de ces jeunes individus au
travail. En effet, les jeunes professionnels ont une propension moindre à s’absenter du travail
puisqu’ils accordent une grande importance au fait d’être présent s’ils veulent espérer
avancer au sein du milieu de travail. Ainsi, il est possible que ce groupe de travailleurs puisse
tenter d’ignorer les symptômes de douleurs thoraciques afin de protéger leur avancement
professionnel.
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Le modèle présenté par Gosselin et ses collaborateurs (2013) permet d’orienter notre
compréhension de la nature spécifique des variables en relation avec les comportements
d’absentéisme et de présentéisme lorsque des individus sont aux prises avec une condition
médicale. L’examen de ce modèle et de la littérature sur les douleurs thoraciques non-
cardiaques indique que plusieurs facteurs des douleurs thoraciques non-cardiaques sont
communs à la perduration de l’absentéisme et du présentéisme. Ainsi, ce modèle
multidimensionnel démontre qu’en plus de la condition médicale, par exemple les douleurs
thoraciques non-cardiaques, plusieurs facteurs biopsychosociaux contribueraient à la
problématique d’absentéisme et de présentéisme au travail.
Synthèse Cette revue de la littérature met en évidence l’effet négatif des douleurs thoraciques
non-cardiaques tant au niveau individuel que sociétal. Les individus présentant des douleurs
thoraciques non-cardiaques peuvent présenter plusieurs caractéristiques tels que de la
douleur, des niveaux élevés de détresse psychologique, des comorbidités physiologiques et
psychiatriques ainsi qu’une satisfaction au travail moindre. Le modèle de Gosselin (2013)
souligne que ces facteurs entraineraient quant à eux une augmentation du taux d’absentéisme
et de présentéisme.
À notre connaissance, seulement deux études ont évalué le lien entre les douleurs
thoraciques non-cardiaques et l’absentéisme (Eslick & Talley, 2004; Mourad et al., 2013).
Ces études comportent des limites significatives qui réduisent la portée de leurs résultats. De
plus, le présentéisme (ou la perte de productivité au travail) est un concept absent de la
littérature auprès de cette population. Il est essentiel de connaître l’implication de
caractéristiques individuelles, de problèmes de santé physique, de problèmes de santé
mentale et de caractéristiques sociodémographiques sur l’absentéisme et le présentéisme
chez ces patients afin de mieux comprendre ce phénomène. Une meilleure compréhension
des facteurs impliqués permettrait d'établir des cibles à privilégier ainsi que de développer
des stratégies de prévention et d’intervention. À long terme, ces connaissances permettraient
d’agir en amont, en contribuant à prévenir la détérioration de l’état des patients présentant
des douleurs thoraciques non-cardiaques en leur assurant une meilleure prise en charge pour
ultimement diminuer le fardeau socioéconomique majeur de cette problématique.
11
Objectifs du mémoire
La présente étude vise une meilleure compréhension de la problématique
d’absentéisme et de présentéisme au travail chez des individus présentant des douleurs
thoraciques non-cardiaques. Les trois objectifs spécifiques du mémoire consistent à :
1) Décrire l’absentéisme et le présentéisme chez les patients travailleurs qui présentent des
douleurs thoraciques non-cardiaques.
2) Identifier les caractéristiques psychosociales des patients qui sont associées à
l’absentéisme au travail auprès de travailleurs qui présentent des douleurs thoraciques
non-cardiaques.
3) Identifier les caractéristiques psychosociales des patients qui sont associées au
présentéisme au travail auprès de travailleurs qui présentent des douleurs thoraciques
non-cardiaques.
12
Chapitre 2 : Article du mémoire - Work absenteeism and work productivity loss in patients with non-cardiac chest pain
13
Title:Workabsenteeismandworkproductivitylossinpatientswithnon-cardiacchestpain
Runninghead:
Workandnon-cardiacchestpain
Authors:AlixFélin-Germain,B.A.a
IsabelleDenisPsy.D.,Ph.D.a,bStéphaneTurcotte,M.Sc.bRichardFleet,MD.,Ph.D.b,c
PatrickArchambault,MD.,M.Sc.b,cClermontE.Dionne,Ph.D.d
GuillaumeFoldesBusque,Psy.D.,Ph.D.a,b
a School of Psychology, Université Laval, Quebec City, Quebec, Canada b University Affiliated Hospital Hôtel-Dieu de Lévis Research Centre, Centre intégré de santé et de services sociaux Chaudière-Appalaches, Lévis, Quebec, Canada c Department of Family Medicine and Emergency Medicine, Faculty of Medicine, Pavillon Ferdinand-Vandry, Université Laval, Quebec City, Quebec, Canada d Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Hôpital du Saint-Sacrement, Quebec City, Quebec, Canada G1S 4L8 CorrespondenceGuillaumeFoldes-BusqueSchoolofPsychology,FacultyofSocialSciences,UniversitéLaval2325ruedesBibliothèques,PavillonFélix-Antoine-Savard,room1116QuebecCity(Quebec)G1V0A6Canada1-418-656-2121ext.2592Guillaume.Foldes-Busque@psy.ulaval.caSourcesoffunding:ThisstudywasfundedbytheCanadianInstitutesofHealthResearch(301157)andtheFondsderechercheduQuébec–Santé(GFB:28882).Conflictsofinterest:Non-declared
14
Résumé Objectif : La présente étude visait à décrire l’absentéisme et le présentéisme et d’y
identifier les potentiels prédicteurs biopsychosociaux auprès d’un échantillon de 375
travailleurs se présentant à l’urgence pour des douleurs thoraciques non-cardiaques (DTNC).
Méthode : L’ensemble des informations ont été évaluées lors d’une entrevue téléphonique
et de la complétion de questionnaires. Résultats : Près de 66% (247/375) des patients
présentant des DTNC ont rapporté s’être absentés du travail tandis que 36% (134/375) d’entre
eux ont rapporté une baisse de productivité au cours des 3 derniers mois. Un revenu familial
supérieur à 29 999$ et rapporter au moins un impact léger des douleurs thoraciques sur le
fonctionnement familial, le fonctionnement social ou les activités physiques prédisaient
l’absentéisme. La présence de perte de productivité était, quant à elle, prédite par un âge plus
jeune, des symptômes dépressifs et l’anxiété cardiaque. Conclusions : Cette étude permet
d’illustrer le fardeau des DTNC sur le travail puisque des facteurs personnels et
psychologiques augmentent le risque de rapporter de l’absentéisme et du présentéisme.
15
Abstract
Objective:Thisstudyaimstoassessworkabsenteeismandproductivity loss
andidentifyrelatedbiopsychosocialpredictorsinpatientswithnon-cardiacchestpain
(NCCP).Method: This retrospective study includes 375 currently working patients
reportingNCCPcomplaints.Datacollectionwascompletedusingastandardizedphone
interviewandthroughquestionnaires.Results:About66%(247/375)ofpatientswith
NCCP reported absenteeism, while 36% (134/375) were less productive in the
previousthreemonths.Afamilyincomehigherthan$29,999andapatientreportingat
leastamildimpactofchestpainonfamilyfunctioning,socialfunctioning,orphysical
activitiespredictedabsenteeism.Workproductivitylosswaspredictedbyyoungerage,
depressionsymptoms,andheart-focusedanxiety.Conclusions:Absenteeismandwork
productivity loss areprevalent amongpatientswithNCCP.Psychological,NCCPand
personalcharacteristicsareassociatedwithanincreasedoccupationalburdeninthese
patients.
16
1.Introduction
Non-cardiac chest pain (NCCP) is among the 10 most prevalent conditions
encounteredinemergencydepartments(Eslick&Talley,2004;McCaig&Nawar,2006).
Asmanyas80%ofthesepatientscontinuetoexperienceNCCPupto12yearsfollowing
the initialmedical consultation (Dumville et al., 2007;Eslick&Talley, 2008;Fass&
Dickman, 2006; Glombiewski et al., 2010; Herlitz et al., 1995; Karlson et al., 1994;
Lichtlenetal.,1995;Rolletal.,1992).Furthermore,upto63%ofpatientsreportthat
NCCPsignificantlyimpairstheireverydayactivities(e.g.physicalactivities,household
chores,andsocialactivities)andnegativelyaffectstheirqualityoflife(Cheungetal.,
2009;Eslick&Talley,2004;Tewetal.,1995).
NCCPisanexpensivecondition,bothatanindividualandasocietallevel.The
totalestimatedfinancialburdenofNCCPsurpassesthatofacutemyocardialinfarction
andanginapectoris combined (Mouradet al., 2013).This includes indirect costs, of
which the most significant are due to work absenteeism (Mourad et al., 2013). In
patientswithNCCP,therateofworkabsenteeismisestimatedat29%,witharangeof
23to103daysof leaveperyear,whichiscomparabletopatientswithcardiacchest
painand is almost three timeshigher than the rate for thegeneralpopulation (J.B.
Chambersetal.,2015;Cheungetal.,2009;Eslick&Talley,2004;Mouradetal.,2013).
WhileworkproductivitylosshasnotyetbeenassessedinpatientswithNCCP,85%of
patientswithothermedicallyunexplainedphysicalsymptomsreportedameanof6%
lossinweeklyworkproductivity(Zonneveldetal.,2013).
SomecharacteristicspresentedbypatientswithNCCParepotentiallyassociated
with work absenteeism and productivity loss. Often found in these patients,
physiological comorbidities such as diabetes, gastroesophageal diseases (42%),
gastrointestinaldisorders(11%),andmusculoskeletaldisorders(23%)areassociated
withbothhigherabsenteeismandworkproductivitylossinothermedicalpopulations
(Baigi&Stewart,2015;Chenetal.,2015;Henkeetal.,2000;Lavigneetal.,2003;Lotters
etal.,2005;Spalding,Reay,&Kelly,2003;Wahlqvistetal.,2002).Psychiatricdisorders
suchaspanicdisorder,majordepression,andgeneralizedanxietydisorder,presented
byup to48%ofpatientswithNCCP (Eifert et al., 1996;Foldes-Busqueet al., 2011;
17
Hadlandsmythetal.,2013;Whiteetal.,2008),arealsoknownrisk factors forwork
absenteeismandproductivitylossinotherpopulations.Furthermore,higherlevelsof
anxiety, including heart-focused anxiety, a hallmark ofNCCP (Dammen et al., 2008;
Eslick&Talley,2004;R.P. Fleet et al., 2003;Foldes-Busqueet al., 2011;Tewet al.,
1995), are also related to lowered work productivity in the general population
(Adaramola, 2012;Wong et al., 2004). Similar results have been reported for pain
intensity,frequency,andduration(Agaliotis,Mackey,Jan,&Fransen,2014;Coggonet
al.,2013;Haukkaetal.,2013;Kamaleri,Natvig,Ihlebaek,&Bruusgaard,2009;Neupane,
Miranda,Virtanen,Siukola,&Nygard,2011).
Althoughfindingssuggestanassociationbetweenfactorsoftenpresentamong
patientswithNCCPandworkabsenteeismandproductivityloss,suchlinkshavenot
yetbeendirectlystudiedinthispopulation.Abetterunderstandingoftheseriskfactors
isessentialtoguidethedevelopmentofeffectivepreventionandinterventionstrategies
inordertolimittheburdenofabsenteeismandproductivitylossinpatientswithNCCP.
Theobjectiveofthepresentstudyistodescribeabsenteeismandproductivity
loss amongworking patientswithNCCP and to identify the biopsychosocial factors
associatedwithabsenteeismregardingthesepatients.Lastly,itaimstoidentifyfactors
associatedwithproductivitylossinpatientswithNCCP.
2.Materialsandmethods
Thisisaretrospectivecohortstudyofabsenteeismandproductivitylossamong
emergencydepartmentspatientswithNCCP.TheethicscommitteeattheHôtel-Dieude
LévisUniversity-AffiliatedHospitalResearchCentreapprovedtheresearchprotocol.
2.1.Participants
Participantswererecruitedintwoemergencydepartments(Hôtel-DieudeLévis
University-AffiliatedHospitaland thePaul-GilbertCentre), inLévis,Quebec,Canada,
fromMarch2014toMarch2016.
18
Inclusioncriteriawerethefollowing:currentlyemployed,18yearsandolder,
abletospeakandreadEnglishorFrench,andchestpaincomplaintsthatmetparticular
criteriaforlow-riskNCCP.Theseareasfollows:1)presenceofchestpain;2)absence
of recent (less than one month) chest trauma; 3) absence of radiologic evidence
explainingchestpain;4)absenceofmalignantcardiacarrhythmia;5)result≤2onthe
modifiedThrombolysis inMyocardial Infarction (TIMI) score, indicating low risk of
cardiaceventormortality(Body,Carley,McDowell,Ferguson,&Mackway-Jones,2009;
Hess,Perry,&Calder,2010);and6)havingcompletedthequestionnaires.
Exclusion criteria were the following: 1) presence of terminal illness; 2)
significantcommunicationproblemorconcernthatcouldinvalidatetheinterviewand
completion of the questionnaire (e.g. psychotic state, intoxication, schizophrenia,
dementia,cognitiveimpairment,orintellectualdeficiency).
2.2.Procedure
Anemergencydepartmentphysicianoraresearchnurseassessedtheeligibility
of all patients who arrived at the hospital with a chest pain complaint during the
recruitmentperiod.Eitheronsiteorby telephone, the researchnurse thenobtained
their consent to be contacted for the study. Eligible and consenting patients then
completed a telephone interview with a research assistant (graduate student in
psychology) to collect data on sociodemographics and work and medical status.
Subsequently,anumberofself-reportquestionnairesweresenttothepatientsinorder
to collect information on anxiety and depression symptoms. They were asked to
completeandreturnthesequestionnaireswithintwoweeksviaaspecializedwebsite
(PIANO)(Vézina&Camateros,2012)orbymail,accordingtotheirpreference.
2.3.Measures
Sociodemographicdatawerecollectedduringabriefstructured interview,as
patientswereknowntohaveamedicalcondition.Afterwards,patientsunderwentthe
HealthCostInterview(Roberge,Marchand,Cloutier,&Reinharz,2000;Robergeetal.,
19
2005), a semi-structured interview documenting work invalidity, absenteeism, and
productivityloss.CertainitemsweremodifiedtoassesstheimpactofNCCPonthese
variables.Inparticular,patientswereaskedtoprovideanestimateofthefollowing:a)
thenumberofworkhoursmissedinthepastthreemonths,andb)theextentofNCCP-
relatedworkproductivitylosscausedbyupsettingsymptoms.
During the Chest Pain Interview, patients answered questions assessing the
presenceofchestpainintheprecedingsixmonthsandtheintensityoftheusualand
worstchestpainonan11-pointsverbalanalogscale.Inaddition,thisbriefinterview
evaluatedhowNCCP interferedwith family, social, andphysical activity functioning
using 4-points Likert scales (Eslick & Talley, 2008; Jonsbu, Dammen, Morken, &
Martinsen,2010).
Patientswerealsoinvitedtocompletetwoself-reportquestionnaires.Thefirst
was theHospital Anxiety andDepression Scale (HADS). This 14-item questionnaire
assessedanxietysymptomsanddepressionsymptoms(7itemseach).(Robergeetal.,
2013; Savard, Laberge, Gauthier, Ivers,&Bergeron, 1998; Zigmond& Snaith, 1983)
Bothsubscalespresentacceptableinternalconsistency(HADS-A,α=.45to.80;HADS-
D,α=.63to.78)(Zigmond&Snaith,1983).TheadministeredFrench-Canadianversion
has psychometric qualities equivalent to the original English version (Fiddler et al.,
2004;R.Fleetetal.,1996).ThesecondwastheFrench-languageversionoftheCardiac
Anxiety Questionnaire, which assesses heart-focused anxiety (Chiasson, Bisson-
Bernatchez,Denis,&Foldes-Busque,2017;Eifertetal.,2000).Thisquestionnairehas
goodinternalconsistencyinbothitsFrench(α= .88)andoriginalversions(α= .83)
(Chiassonetal.,2017;Eifertetal.,2000;vanBeeketal.,2012).
2.4.Statisticalanalysis
Patients’characteristicswerepresentedusingthemedianswithaccompanying
interquartile ranges for continuous variables,whichwere not distributed normally.
Still, the mean of missed work hours was computed to facilitate comparison with
previousstudies.Frequenciesandpercentageswerereportedforcategoricalvariables.
20
Theimpactofchestpainondailyfunctioning,asmeasuredwiththeChestPain
Interview, was transformed, with an item being created to identify patients who
reported at leastmild impairment in aminimum of one domain. as a dichotomous
variable(“yes”and“no”).
Absenteeism,reported innumbersofmissedhours in thepast threemonths,
wasmodeledusinganegativebinomialregressiontoestimatetheincidencerateratios
(IRR)with95%confidenceintervals.Thistypeofanalysiswasselectedasitismore
appropriateforcountvariables.NegativebinomialregressionwaspreferredtoPoisson
regression because of over dispersion of variability in the data (see supplementary
Annex1).First,theassociationofeachvariableofinterestwiththenumberofhoursof
absencewasassessedbywayofbivariateanalysis.Then,abackwardselectionmethod
wasusedtoreducethenumberofindependentvariablesinthemodel.Thefinalmodel
wasselectedbasedontheAkaikeInformationCriterion(AIC),theBayesianInformation
Criterion(BIC),theoverdispersionindex,anddeviance.
Logistic regression was used to identify predictors of the presence of
productivity loss. Because of the numerous quantities of 0, this variable was
dichotomized in terms of “no productivity loss” and “productivity loss.” Bivariate
analyseswerefirstconductedwitheachpotentialpredictor.Then,atop-downselection
was used to reduce the number of variables in the multivariate model. The two-
adjustment criteria were the following: the area under the receiver operating
characteristicscurveandtheHosmerandLemeshowtest.Allanalyseswereconducted
usingIBMSPSS24(IBM,Armonk,andNY)andSAS9.4(SASInstituteInc.,Cary,NC).
3.Results
Samplecharacteristics
AspresentedinFigure1,amongthe2,035patientswithNCCP,aquarter(516)
declined toparticipate in thestudyand16%(n=339)wereunreachable.Ofall the
patientsreached,1,180agreedtocompletetheinterview,and53%ofthemcurrently
work.Of these628patients,60%(n=375)completed thequestionnairesandwere
includedinthestudy.
21
******************
InsertFigure1here
*******************
Themedianageofthesamplewas51(39-57),and53%ofthepatientswere
male.Inmostcases,patientshadafamilyincomeof$60,000ormore(57%)andhad
completedmorethan12yearsofeducation(60%).Nearlyathird(29%)ofthepatients
reported at least one chest pain episode (other than the one leading to the ED
consultation)intheprecedingsixmonths,withtheusualchestpainbeingofmoderate
intensity (median = 5). The median intensity of the worst chest pain was severe
(median=7).Atotalof63%ofpatientsreportedchestpainrelatedimpairmentinat
leastonecategory,with40%reportinganimpactinfamilyfunctioning,29%insocial
functioning,47%inphysicalactivities,and48%inworkfunctioning.Pleaserefer to
Table1fordetailedresults.
*******************
InsertTable1here
*******************
3.3.Absenteeismandproductivityloss
Thenumberofworkhoursmissedintheprecedingthreemonthsrangedfrom0
to400.Themediannumberofmissedhourswas8(0-32).Moreover,themeannumber
ofmissedhourswas30.44(SD=53.1).Atotalof247(66%)patientsfromthesample
reportedmissingatleastonehourofworkinthisperiod,including10%(n=37)who
missedover100hoursofwork.Patientsreportedbeinglessproductiveatworkinthe
precedingthreemonthsin36%ofcases.Themedianproductivitylossintheoverall
samplewas0%(0-20).
3.4.PredictorsofNCCP-relatedabsenteeism
22
Asdescribed inTable2, age, family income,anddetected impactofNCCPon
dailyfunctioning,aswellaslevelofanxietyanddepression,wereallassociatedwith
the number of hours of absenteeism in the previous threemonths in the bivariate
analyses.Afteradjustmentforothervariables,afamilyincomeof$29,999orless(IRR
=0.29,95%CI0.14–0.60)wassignificantlyassociatedwithdecreasedabsenteeism.
Reportingamildimpactofchestpainondailyfunctioning(IRR=1.51,95%CI1.02–
2.24)wasalsoindependentlyandsignificantlyassociatedwiththenumberofhoursof
work absenteeism in the adjusted model. Examination of the Akaike Information
Criterion (AIC = 2.68), the Bayesian Information Criterion (BIC = 2.76), and the
overdispersionindexindicatedthattheregressionmodelwasagoodfit.
*******************
InsertTable2here
*******************
3.4.Predictorsofproductivityloss
Age(oddsratio(OR)=0.98,95%CI0.96-0.99); impactofchestpainondaily
functioning(OR=2.01,95%CI1.26-3.19);anxietysymptoms(OR=1.20,95%CI1.11-
1.29);depressionsymptoms(OR=1.17,95%CI1.10–1.25);andheart-focusedanxiety
(OR = 1.06, 95% CI 1.04 – 1.08) were all associated with productivity loss in the
bivariateanalysis.Onlyage(OR=0.97,95%CI0.95-0.99);depressionsymptoms(OR=
1.10,95%CI1.02–1.18);andheart-focusedanxiety(OR=1.05,95%CI1.03–1.08)
remained significant in the final adjusted model. This model performance was
acceptablewithanareaundertheROCcurveof0.70.TheHosmer-Lemeshowgoodness-
of-fit test indicated that the regressionmodelwas a good fit (p=0.73). All variable
intercorrelations were less than 0.80, eliminating the potential problem of
multicolinearity.ThedetailedresultsarepresentedTable3.
*******************
InsertTable3here
*******************
23
4.Discussion
Thepresentstudyaimstodescribeworkabsenteeismandproductivitylossand
toidentifytheassociatedpredictorsamongemergencydepartmentpatientswithNCCP.
Twothirdsofthesamplereportedmissingatleastonehourofworkinthethree
monthsprecedingtheEDconsultation.Theworkabsenteeismobservedinthepresent
study issimilar to thewhatwasdocumented in thepastamongpatientswithNCCP
(mean=4.3workingdays(7hoursperday)in3months’vs5.5daysovera4-month
period)(Eslick&Talley,2004;Mouradetal.,2013).Overathird(36%)ofoursample
reportedloweredproductivityatwork.Thisratewaslowerthanpreviousstudiesof
patients with cardiac or medically unexplained symptoms (Holmes et al., 1984;
Zonneveldetal.,2013).
FamilyincomeandimpactofNCCPondailyfunctioningpredictedabsenteeism,
whileafamilyincomeof$29,999orlesswasassociatedwithadecreaseinthenumber
ofhoursofabsenteeismintheadjustedmodel.Thislastfindingcouldbeexplainedby
thepossibilitythatgiventheirfinancialconcerns,patientswithsuchafamilyincome
are simply unable to afford tomisswork (Benavides, Benach,Diez-Roux,&Roman,
2000). Moreover, low family incomes often go hand in hand with low levels of
employment,whichseldomtranslateintoworkerautonomyorcontrol(Beemsterboer,
Stewart,Groothoff,&Nijhuis,2009).Therefore,theworkersinquestionareoftenless
inclinedtotaketimeoffwhentheyareunwellastheyfeartheircolleagues’perceptions
iftheyareabsent(Nicholson&Johns,1985).
Theassociationbetweentheimpactofchestpainondailyfunctioningandwork
absenteeism could indicate that when non-cardiac chest pain is intense enough to
interfereinsomesphereofactivity,itisalsolikelytointerferewithwork.Forexample,
the interference of NCCP with physical activities could also affect functioning in
physically demanding jobs (Jerlock, Gaston-Johansson, & Danielson, 2005; Mayou,
Bryant,Forfar,&Clark,1994).Thetypeofworkperformedcouldthushaveanimpact
onhowNCCPaffectsworkabsenteeism.This linkissupportedbydatashowingthat
medicallyillpatientswithpoorphysicalfunctioningare4.4timesmorelikelytobeon
sick leave (Geuskens, Hazes, Barendregt, & Burdorf, 2008). Finally, difficult life
24
situationsgenerallypredictpoorerworkcapacity(vandenBerg,Elders,deZwart,&
Burdorf,2009);themoreunsatisfiedworkersarewithpersonalvariables(e.g.coping
withotherphysiologicalillness),themoretheytendtomisswork(Beemsterboeretal.,
2009;Detaille,Heerkens, Engels, vanderGulden,& vanDijk, 2009;Geuskens et al.,
2008;Leigh,1991).
The absence of a significant association between psychological factors and
absenteeism could be explained by the effect of anxiety, depression, and/or heart-
focusedanxietyonchestpain impairmentofdaily functioning,which in turnaffects
absenteeism.
Ayoungerage,depressionsymptoms,andheart-focusedanxietypredictedthe
presence of work productivity loss after adjustment. The impact of age may be
explainedbytheworkers’yearsofexperience(Gorman,Yu,&Alamgir,2010).Younger
workersmightbe less temptedtomissworkas theyaremorepreoccupiedby their
careers,preferringtoshowupforworkeveniftheydonotfeelwell(Gosselinetal.,
2013).Furthermore, the levelofpaintoleranceandworkefficiencytendto increase
withage,whichcouldlimitproductivityloss(Gormanetal.,2010).Asforpsychological
factors,onlydepressionsymptoms,asmeasuredbytheHADSScale,andheart-focused
anxiety, as measured by the Cardiac Anxiety Questionnaire, were associated with
productivity loss in the adjusted model. This is consistent with studies conducted
amongotherpopulations(Becketal.,2011;Detailleetal.,2009;Tsuji,Matsudaira,Sato,
&Vietri, 2016),where thepresenceof currentor frequentdepressionepisodeshas
beenassociatedwithloweredworkproductivity(Lagerveldetal.,2010).Theobserved
linkbetweenheart-focusedanxietyandproductivitylosscouldbeexplainedbythefact
thatpatientswithhigher levelofheart-focusedanxietyarehighlyconsciousof their
symptomsandlessfocusedontheirwork(Campbelletal.,2017;Eslicketal.,2003).
Stress caused by recurrent episodes of non-cardiac chest painmay also precipitate
anxietyepisodes,leadingtoworkhindrance(Iverson,Lewis,Caputi,&Knospe,2010).
Thisstudypresentslimitationsthatdeserveattention.Firstly,theretrospective
designlimitsanyconclusionregardingcauseandeffectdetermination.Also,theuseof
self-reportedinformationonabsenteeismandworkproductivitylossislimited,asitis
rarely independentlyverifiedand is subject to recallbias.Finally,participantswere
25
solely recruited fromemergencydepartmentswhich limits thegeneralizationof the
data (Eslick & Talley, 2004; Lampe et al., 1998).However,thebroadspectrumoffactors
evaluated, such as chest pain, somatic comorbidities, psychological comorbidities in
contrast to chest pain alone, leads to greater comprehension of the possible
contributorstoworkabsenteeismandproductivity.Toourknowledge,thisisthefirst
studytoassesspredictorsofabsenteeismandproductivitylossinpatientswithNCCP.
Whilemanyfactorswereassessed,furtherstudiesshouldevaluateworkorganization
variables such as employer and employee satisfaction, work demands, motivation,
typesofwork,andgroupbehaviour,inordertopresentamorecompletepictureofthe
phenomenon.
5.Conclusion
Absenteeismandworkproductivity loss are prevalent amongworkingNCCP
patients.Familyincomeandthereportingbypatientsofachestpainimpactondaily
functioningwerenotedascontributingfactorstoNCCP-associatedabsenteeism.Age,
depressionsymptoms,andheart-focusedanxietywereindependentlyassociatedwith
productivitylossinthissample.Thesedatacanbeusefultoemployersandhealthcare
providers for identifying workers at higher risk of presenting absenteeism and
productivityloss.
26
Reference
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32
Figure1.Recruitmentflowchart
Patientswithnon-cardiacchestpainpresentinginemergencydepartmentsandparticipatingfromMarch2014toDecember2016=
2035
Refusal=516Unreachable=339
Consenting=1180
Excluded:Notworking=552
WorkingpatientswithNCCP=628
Incompleteormissing
questionnaires=253
WorkingpatientswithNCCPwhocompletedallquestionnaires=375
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Table1.Samplecharacteristics
Characteristics ValueAge,median(Q1-Q3) 50.6(39.2-57)Gender,n(%) Male 199(53.1)Annualfamilyincome,n(%)
Missing 16(4.3)$29,999orless 30(8.0)$30,000to$59,999 114(30.4)$60,000to$89,999 102(27.2)$90,000andover 113(30.1)
Education,n(%) Elementaryschool 38(10.1)Highschool 112(29.9)College 142(37.9)University 83(22.1)
Livingwithsomeonen(%) 328(87.5)Reportedatleastoneotherchestpaininthepreceding6months 109(29.1)Intensityoftheaveragechestpaininthepreceding6months,0-10scale,median(Q1-Q3) 5(3-7)Worstchestpainintensityinthepreceding6months,0-10scale,median(Q1-Q3) 7(5-8)PresenceofsignificantNCCPrelatedimpairment
Familyfunctioning,n(%) 151(40.3)Socialfunctioning,n(%) 110(29.3)Physicalactivity,n(%) 177(47.2)Interferenceinatleastonesphereoffunctioning 240(64.0)
HADSanxiety,median(Q1-Q3) 8(6-10)HADSdepression,median(Q1-Q3) 3(1-6)Cardiacanxietyquestionnaire,median(Q1-Q3) 19(12-26)HADS:HospitalAnxietyandDepressionScale
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Table2.ResultsofthenegativebinomialregressionpredictingabsenteeismVariable UnadjustedIRR
(95%Confidenceinterval)
AdjustedIRRafterbackwardselection(95%Confidence
interval)*Age 1.01*(1.00–1.03) -Gender
Male 1.16(0.82-1.65) -Female 1.00
Annualfamilyincome $29,999orless 0.33*(0.17-0.66) 0.29*(0.14–0.60)
$30,000to$59,999 0.87(0.56-1.35) 0.73(0.45–1.17)$60,000to$89,999 0.96(0.61-1.51) 0.89(0.55–1.44)$90,000andover 1.00 1.00
Education Elementaryschool 0.80(0.41-1.54) -
Highschool 1.26(0.78-2.06) -College 1.35(0.85-2.15) -
University 1.00 Livingstatus
Livingwithsomeone 1.07(0.63-1.82) -Livingalone 1.00
Reportedchestpain Yes 1.37(0.93-2.01) -No 1.00
Presenceofsomaticcomorbidities
Yes 1.36(0.90-2.06) -No 1.00 -
Interferenceinatleastonesphereoffunctioning
Atleastamildimpact 1.68*(1.18–2.40) 1.51*(1.02–2.24)Noimpact 1.00 1.00
Intensityoftheaveragechestpaininthepreceding6months,0-10scale
1.00(0.93-1.07) -
Worstchestpainintensityinthepreceding6months,0-10scale
1.03(0.95-1.11) 1.00(0.92–1.09)
HADS(anxiety) 1.08*(1.02-1.15) -HADS(depression) 1.06*(1.00-1.11) 1.06(0.99–1.12)CardiacAnxietyQuestionnaire 1.01*(1.00-1.03) 1.01(0.99–1.02)P<0.05;HADS:HospitalAnxietyandDepressionScale;IRR:IncidenceRateRatio*Eveniftheworstchestpaininthepreceding6monthsandtheresultsoftheHADS(depressionandCardiacAnxietyQuestionnairewerenotsignificant,modelfitwasbetterwiththesevariables.
35
Table3.Resultsofthelogisticregressionpredictingproductivitylossamong375workingpatientswithNCCPVariable UnadjustedOR
(95%Confidenceinterval)
AdjustedORafterbackwardselection(95%Confidence
interval)Age 0.98*(0.96-0.99) 0.97*(0.95–0.99)Gender
Male 0.87(0.57-1.32) -Female 1.00 -
Annualfamilyincome $29,999orless 1.40(0.62-3.16) -
$30,000to$59,999 1.48(0.87-2.52) -$60,000to$89,999 0.62(0.35-1.13) -$90,000andover 1.00 -
Education Elementaryschool 1.43(0.66-3.12) -
Highschool 0.91(0.50-1.64) -College 0.93(0.53-1.64) -
University 1.00 -Livingstatus
Livingwithsomeone 1.22(0.63-2.33) -Livingalone 1.00 -
Reportedchestpain Yes 1.91(1.21-3.02) -No 1.00 -
Presenceofsomaticcomorbidities
Yes 1.26(0.75-2.10) -No 1.00 -
Interferenceinatleastonesphereoffunctioning
Atleastamildimpact 2.01*(1.26-3.19) -Noimpact 1.00 -
Intensityoftheaveragechestpaininthepreceding6months,0-10scale
0.96(0.88-1.04) -
Worstchestpainintensityinthepreceding6months,0-10scale
1.03(0.94-1.13) -
HADS(anxiety) 1.20*(1.11-1.29) -HADS(depression) 1.17*(1.10-1.25) 1.10*(1.02–1.18)CardiacAnxietyQuestionnaire 1.06*(1.04-1.08) 1.05*(1.03–1.08)P<0.05;HADS:HospitalAnxietyandDepressionScale;IRR:IncidenceRateRatio
36
Annex1.Adjustmentcriteriaoftheregressionmodel
Model Deviance DF
Overdispersionindicator(Deviance/DF)
AIC BIC
Poisson 18,737 323 58.0 19,917 19,990
Negativebinomial 377 324 1.16 2,683 2,756
AIC=AkaikeinformationcriterionBIC=Bayeisaninformationcriterion
37
Chapitre 3 : Conclusions générales
Principaux constats et contributions théoriques Le présent mémoire visait à étudier l’absentéisme et le présentéisme auprès d’une
population de travailleurs s’étant présentés dans une unité d’urgence en raison de douleurs
thoraciques sans cause médicale évidente.
Absentéisme et présentéisme
Cette étude a été effectuée en raison de la forte proportion d’individus affectés par les
douleurs thoraciques non-cardiaques qui consultent à l’urgence (Eslick & Talley, 2004;
Mayou, 1998; McCaig & Burt, 2004). Ainsi, un descriptif approfondi de l’ampleur des pertes
associées au travail chez un échantillon de travailleurs présentant ces douleurs inexpliquées
était nécessaire puisqu’il était attendu que ces derniers en soient grandement lésés. En
somme, cette étude novatrice avait pour objectif une meilleure compréhension du fardeau au
travail associé aux douleurs thoraciques non-cardiaques. Il s’agissait donc, dans un premier
temps, d’évaluer le nombre d’heures d’absentéisme et la présence diminution du rendement
au travail au courant des 3 mois précédant la consultation à l’urgence.
Ce mémoire rapporte que les deux tiers (66%) des patients présentant des douleurs
thoraciques non-cardiaques se sont absentés du travail avec une médiane de 8 heures
d’absence au cours des trois derniers mois. De plus, ce sont plus du tiers (36%) des patients
qui ont rapporté une baisse de productivité au travail.
Ces résultats sont cohérents avec la littérature scientifique sur les symptômes
médicalement inexpliqués publiée à ce jour (Starzmann, Hjerpe, Dalemo, Bjorkelund, &
Bostrom, 2012; Tellnes, 1989). Ces travailleurs seraient effectivement 1.76 fois plus
susceptibles de prendre des congés de maladie ainsi qu'ils 1.5 fois plus d’être sans emploi
dans les 5 années qui suivent la consultation médicale initiale comparativement à la
population générale (Loengaard, Bjorner, Fink, Burr, & Rugulies, 2015). Ils rapporteraient
aussi une plus grande propension à présenter une perte de productivité au travail (85% de
cas) que la population générale (Zonneveld et al., 2013). Le résultat inférieur (36%) rapporté
dans le présent mémoire quant au pourcentage de patients faisant du présentéisme pourrait
38
s’expliquer par le fait que les participants ont été recrutés dans un service d’urgence,
suggérant que les symptômes sont récents et que l’effet sur la productivité au travail ne s’est
peut-être pas encore manifesté.
Ces résultats suggèrent qu’un nombre important de patients présentant des douleurs
thoraciques non-cardiaques est susceptible de rapporter une perte de productivité au travail,
mais également, qu’un nombre plus important d’individus se sentent suffisamment souffrants
pour avoir à s’absenter du travail. Cela pourrait s’expliquer par le présentéisme qui
aggraverait une condition médicale et qui dégénèrerait en absentéisme suggérant que les
patients sont très importunés par leurs symptômes au point de s’absenter du travail
(Bergstrom et al., 2009; Demetouri, Le Blanc, Bakker, Schaufeli, & Hox, 2009; Gustafsson
& Marklund, 2011). Ces observations ont des implications cruciales pour les employeurs et
les employés puisqu’elles permettent de constater que, même en l’absence de cause médicale
évidente, les douleurs thoraciques non-cardiaques ont un effet nuisible sur les capacités de
travail de ces individus.
Facteurs associés à l’absentéisme
Dans un deuxième temps, la présente étude visait à déterminer les facteurs prédisant
l’absentéisme auprès d’un échantillon de travailleurs souffrant de douleurs thoraciques non-
cardiaques. Le modèle final retenu a indiqué qu’un revenu familial inférieur ou égal à 29
999$ réduirait le risque d’absentéisme. De plus, la présence d’au moins un impact léger des
douleurs thoraciques sur le fonctionnement général, tel que défini par le fonctionnement
familial, le fonctionnement social ou les activités physiques, était indépendamment associée
à un risque plus élevé d’absentéisme au travail.
Pour corroborer nos résultats liant un faible revenu à une diminution de l’absentéisme,
certains auteurs rapportent qu’un faible revenu familial met en évidence certaines
caractéristiques du travail tels qu’un moindre niveau de contrôle des employés, une faible
demande au travail et le manque de support social au travail (Vahtera, Kivimaki, Pentti, &
Theorell, 2000). Le faible niveau de contrôle au travail serait ainsi associé à de faibles
niveaux d’autonomie et d’autorité des travailleurs (Beemsterboer et al., 2009).
Conséquemment, ces travailleurs auraient une moins grande propension à s’absenter par
crainte du jugement des collègues (Nicholson & Johns, 1985). De plus, cette relation pourrait
39
s’expliquer par le fait que les travailleurs présentant un revenu familial moindre ne peuvent
tout simplement pas se permettre de s’absenter du travail en raison des contraintes financières
(Benavides et al., 2000). Ces travailleurs auraient aussi de moins bonnes conditions de travail
(p. ex. moins de congés de maladie) ce qui limite la possibilité de s’absenter.
Bien que cela ne soit pas confirmé par les résultats du mémoire, les travailleurs avec
un faible revenu ne seraient pas les seuls à présenter un faible taux d’absentéisme puisque
plusieurs études révèlent que les travailleurs étant hiérarchiquement plus haut placés ont une
moins grande propension à s’absenter du travail (Belita, Mbindyo, & English, 2013;
Genevay et al., 2011; Kivimaki et al., 2005; Ritchie, Macdonald, Gilmour, & Murray, 1999).
Le faible taux d’absentéisme chez les travailleurs occupant des postes importants
s’expliquerait par la nature du poste que ces travailleurs occupent notamment davantage de
responsabilités, les rendant plus difficiles à remplacer. Ces interprétations doivent être
considérées avec prudence puisque les facteurs organisationnels et les caractéristiques de
l’emploi n’ont pas été directement étudiés dans ce mémoire. Ainsi, des variables, telles que
la satisfaction au travail, le type d’emploi et le nombre d’heures travaillées, pourraient
contribuer à expliquer l’association entre le revenu et l’absentéisme (Gosselin et al., 2013;
Wooden, 1990).
De façon cohérente avec la littérature, les résultats du mémoire indiquent également
que l’impact des douleurs thoraciques sur le niveau de fonctionnement quotidien prédisait
l’absentéisme. En effet, il y aurait une association positive entre le niveau de fonctionnement
et la capacité de travail (Looper, Mustafa, Zelkowitz, Purden, & Baron, 2012). Donc, lorsque
les douleurs thoraciques non-cardiaques sont assez intenses pour interférer avec une sphère
d’activité, il serait probable qu’elles aient aussi des conséquences sur le travail. Par exemple,
ce sont le tiers des patients présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques chroniques
qui rapportent un effet modéré à sévère des symptômes sur leur capacité à effectuer de
l’activité physique (Jerlock et al., 2005; Mayou et al., 1994). Le présent mémoire suggère
que cette limitation affecterait jusqu’à 47% des patients présentant des douleurs thoraciques
non-cardiaques. Cela pourrait ainsi avoir une incidence sur leur propension à s’absenter du
travail, surtout lorsque l’emploi nécessite des aptitudes physiques. Toutefois, pour les
emplois ne requérant pas d’aptitude physique, l’engagement dans une activité physique serait
associé à une réduction du taux d’absentéisme au travail auprès de la population générale
40
puisqu’il contribue à augmenter le sentiment de bien-être (Daley & Parfitt, 1996). De plus,
la littérature révèle que plus les travailleurs sont insatisfaits au niveau personnel (par
exemple, en raison des multiples problèmes de santé dont ils souffrent ou de l’absence de
diagnostic médical évident), et plus ils tendent à s’absenter du travail (Beemsterboer et al.,
2009; Leigh, 1991). Étonnement, les données du présent mémoire révèlent que l’effet des
facteurs psychologiques sur l’absentéisme n’est plus significatif lorsque d’autres facteurs
sont inclus dans le modèle. Ainsi, l’effet de l’anxiété, la dépression et l’anxiété cardiaque sur
l’absentéisme dans les analyses bivariées pourraient être expliqués par leur association avec
l’impact des douleurs thoraciques sur le fonctionnement quotidien.
Facteurs associés au présentéisme
Le dernier objectif visait à identifier les facteurs indépendamment associés au
présentéisme chez des travailleurs présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques. Les
analyses ont permis de conclure que l’âge, les symptômes dépressifs et l’anxiété cardiaque
étaient indépendamment associés à un risque plus élevé de présentéisme au travail.
Il y aurait une association négative entre l’âge et la perte de productivité puisque les
jeunes travailleurs seraient plus à risques de rapporter une perte de productivité par rapport
aux travailleurs plus âgés (Gosselin et al., 2013). Cela pourrait s’expliquer par la plus grande
préoccupation qu’ont les jeunes par rapport à leur carrière, préférant ainsi se présenter au
travail plutôt que de s’en absenter même si leur état de santé est diminué. De plus, le nombre
d’années d’expérience peut contribuer à la diminution du présentéisme chez les jeunes
travailleurs (Gorman et al., 2010). En effet, le niveau de tolérance à la douleur et l’efficacité
au travail auraient tendance à augmenter avec l’âge. Ainsi, les travailleurs plus jeunes
auraient plus de difficultés à gérer leurs symptômes désagréables, ce qui nuirait à leur
productivité au travail.
Le fait que les symptômes dépressifs prédisent le présentéisme est cohérent avec les
données auprès de la population générale (Beck et al., 2011). Ceci n’est pas étonnant puisque
les patients présentant un trouble de l’humeur seraient au moins autant à risques de souffrir
d’incapacités au travail que les personnes présentant une condition physique chronique
majeure (Alonso et al., 2011; De Graaf, Tuithof, van Dorsselaer, & ten Have, 2012). Le
contexte environnemental au travail, soit, le stress au travail ainsi que le faible niveau de
41
contrôle et d’autonomie pourraient expliquer cette relation (Enns, Currie, & Wang, 2015).
Des études auprès de populations médicales tendent dans la même direction. Effectivement,
chez des patients rapportant des douleurs lombaires chroniques, il y aurait une augmentation
de 80% du risque de présentéisme parmi les patients souffrant de dépression (Tsuji et al.,
2016).
Malgré l’impact important de la dépression, l’anxiété serait aussi associée à la perte de
productivité (Hendriks et al., 2015). Dans le présent mémoire, on parle entre autres d’anxiété
cardiaque, un type d’anxiété plus spécifiquement associé aux douleurs thoraciques non-
cardiaques. Notre étude rapporte que le niveau d’anxiété cardiaque est un prédicteur du
présentéisme. L’absence d’association significative entre l’anxiété plus générale telle que
mesurée par l’Échelle hospitalière d’anxiété et de dépression et la perte de productivité
pourrait s’expliquer par l’anxiété qui comprend l’anxiété cardiaque. Le lien entre l’anxiété
cardiaque et le présentéisme s’expliquerait par la nature et la sévérité des symptômes
d’anxiété ainsi que par la crainte des patients par rapport à l’éventuelle apparition d’une
pathologie sérieuse (p. ex. crise cardiaque) (Eslick et al., 2003; Shelby et al., 2009). Qui plus,
est, il est bien connu que les troubles cardiovasculaires sont l’une des causes principales de
mortalité et qu’ils sont associés à une diminution de la qualité de vie à l’échelle mondiale
(Organization, 2016; Taylor et al., 2013). Donc, en raison de la sévérité des symptômes et de
la crainte d’une éventuelle condition médicale importante, ces patients ont tendance à être
plus vigilants et craintifs à propos de leurs symptômes (Rygh et al., 2005; Shelby et al., 2009).
La réduction des activités cardiovasculaires aurait un impact sur les emplois exigeant des
capacités cardiovasculaires plus importantes puisque cela engendrerait un plus faible niveau
d’activité physique et une plus grande fatigue, réduisant ainsi la productivité des travailleurs.
Il aurait été attendu que l’intensité et la fréquence des douleurs thoraciques aient des
conséquences délétères sur l’absentéisme et le présentéisme. En effet, la littérature
scientifique rapporte que la présence et le niveau des douleurs chroniques sont associés à
l’absentéisme au travail (Allen, Hubbard, & Sullivan, 2005; Mesas et al., 2014). L’intensité
de la douleur aurait également un impact sur le statut d’emploi puisque seulement le quart
des travailleurs présentant des douleurs sévères occupent un emploi à temps plein par rapport
à 45% des patients ne présentant aucune douleur (Langley et al., 2010). En outre, une étude
européenne révèle que les douleurs peuvent amener les travailleurs à occuper des postes
42
exigeant moins de responsabilités (16%) et même à perdre leur travail (19%) (Breivik,
Collett, Ventafridda, Cohen, & Gallacher, 2006), suggérant ainsi la présence d’une
diminution de leur productivité et un risque d’absentéisme. Enfin, une association positive
entre une fréquence des douleurs qui sont modérées à sévères et supérieure à 2 ou 3 épisodes
par semaines, et l’absentéisme a été identifiée chez les patients présentant des épisodes de
douleur chronique (Langley et al., 2010). Cette divergence, par rapport à l’absence de
résultats significatifs dans le présent mémoire, pourrait être expliquée par le fait que les gens
qui ont des douleurs thoraciques non-cardiaques plus sévères présentent aussi davantage de
symptômes de dépression et d’anxiété cardiaque. Donc, la sévérité des douleurs thoraciques
non-cardiaques agirait sur le présentéisme par son effet sur l’humeur et l’anxiété cardiaque.
Les facteurs contribuant ont un impact important sur l’absentéisme et le présentéisme.
Chez les individus présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques cela pourrait
notamment s’expliquer par la détérioration de leur état physique, les difficultés fonctionnelles
associées à la maladie et la diminution de la qualité de leur relation avec leur supérieur en
raison de la maladie et des conséquences professionnelles qui en résultent (Lotters et al.,
2005).
Contributions Ce mémoire apporte un regard nouveau en matière de présentéisme puisqu’à ce jour,
aucune documentation n’a étudié ce phénomène chez les patients présentant des douleurs
thoraciques-non cardiaques. De plus, seulement quelques études se sont penchées sur la
problématique de l’absentéisme chez les patients souffrant de ces symptômes (Eslick &
Talley, 2004; Mourad et al., 2013).
Le présent mémoire comprend également plusieurs forces méthodologiques. En effet,
il comporte un grand échantillon, qui a pour effet d’augmenter la puissance statistique. Qui
plus est, la méthode de recrutement prospectif et systématique contribue à établir la
représentativité de l’échantillon.
De plus, ce mémoire se distingue par le fait qu’il évalue les facteurs biopsychosociaux
associés à l’absentéisme et à au présentéisme au travail chez les patients rapportant des
douleurs thoraciques non-cardiaques. Effectivement, des facteurs individuels, des problèmes
spécifiques de santé et les facteurs sociodémographiques permettent d’expliquer l’important
43
taux d’absentéisme et de baisse de productivité rapporté par les patients aux prises avec des
douleurs thoraciques non-cardiaques. Il permet ainsi d’améliorer notre compréhension de la
contribution indépendante des facteurs impliqués dans l’absentéisme et le présentéisme, ce
qui est critique dans la mise en place de ressources pour ces travailleurs qui souffrent en
l’absence de cause de leurs douleurs thoraciques.
Retombées Cette étude pourra avoir plusieurs retombées significatives autant dans les milieux de
travail qu’au niveau économique.
En combinant les connaissances sur les caractéristiques de la population à risque et
les douleurs thoraciques non-cardiaques, les données issues de ce mémoire pourront servir à
guider l’élaboration de programmes d’intervention pour divers milieux de travail. Plus
précisément, des interventions au sein des milieux de travail pourraient cibler les travailleurs
présentant des douleurs thoraciques non-cardiaques qui sont plus jeunes et qui ont un revenu
de 30 000$ ou plus. Les patients avec un revenu inférieur à 30 000$ sont probablement moins
absents au travail en raison du contrôle réduit qu’ils ont sur leur présence au travail. Ainsi,
pour ces travailleurs, une intervention en périphérie du travail, plus individualisée qui
ciblerait la gestion du stress, combinée à l’intervention d’un professionnel en travail social,
pourrait contribuer à la gestion des contraintes importantes de leur vie personnelle.
Les données sur l’absentéisme et le présentéisme chez les patients présentant des
douleurs thoraciques non-cardiaques révèlent d’autant plus l’importance de traiter les
symptômes de dépression et d’anxiété cardiaque puisqu’ils sont associés à des
problématiques connexes. En effet, en raison de la sévérité et de l’évolution chronique des
douleurs thoraciques non-cardiaques, des interventions ciblant une meilleure gestion de la
détresse de ces travailleurs contribueraient à l’amélioration de l’environnement de travail
puisqu’elles bonifieraient le fonctionnement général, le bien-être et la satisfaction de
l’ensemble de l’équipe. Finalement, aider les travailleurs en détresse et leurs collègues à
accepter et pallier cette problématique aiderait les milieux de travail à être plus compétitifs,
plus productifs et plus rentables.
44
Limites Toutefois, il y a quelques limites qui doivent être mentionnées.
Premièrement, le mémoire comporte les limites d’une étude à données rétrospectives.
En effet, le devis utilisé ne permet pas d’établir une séquence temporelle des évènements et
d’effectuer des attributions causales puisque ces résultats sont souvent instables.
Aussi, l’échantillon sélectionné ne comporte que des patients recrutés aux unités
d’urgence d’hôpitaux, ce qui limite la généralisation des résultats puisque la problématique
des douleurs thoraciques non-cardiaques ne se limite pas au contexte médical ni aux
urgences. En effet, c’est environ le tiers de la population générale adulte qui rapporterait de
telles douleurs (Eslick & Talley, 2004; Lampe et al., 1998).
Contrairement à l’absentéisme, aucune mesure objective n’existe actuellement pour
évaluer le présentéisme (Zhang, Bansback, & Anis, 2011). Puisque cette mesure repose
uniquement sur le jugement des patients, elle est sujette à des biais de mémoire. De plus, les
employés ont des seuils de tolérance différents par rapport à l’absentéisme puisque certaines
personnes pourraient travailler ou décider de s’absenter malgré la présence de maladie
(Rauhala et al., 2007). Par surcroît, le faible taux de complétion des questionnaires pourrait
potentiellement affecter la précision et la validité des résultats pour ces données. À mon avis,
il pourrait être intéressant de calculer la perte de productivité de manière plus objective, par
exemple, en établissant un rapport entre le temps qu’à pris un travailleur à faire une tâche par
rapport au temps moyen que cela devrait habituellement lui prendre.
Pistes de recherche future Plusieurs études devraient être réalisées dans le futur afin d’améliorer l’état des
connaissances sur la problématique des patients rapportant des douleurs thoraciques non-
cardiaques qui occupent un emploi.
Ces études futures devraient approfondir l’exploration des facteurs associés à
l’absentéisme et au présentéisme. Notamment, les facteurs organisationnels et la satisfaction
au travail puisque la littérature démontre qu’ils sont associés à l’absentéisme et au
présentéisme au travail (Gosselin et al., 2013; Han, Trinkoff, & Gurses, 2015).
Au point de vue méthodologique, des études prospectives pourront permettre de
confirmer les résultats et de comparer des sous-groupes, par exemple en subdivisant les
45
catégories de travailleurs. En effet, les facteurs associés à l’absentéisme et au présentéisme
pourraient varier en fonction du type de travail effectué : manuel vs de bureau, temps plein
vs temps partiel, quart de travail de jour vs quart de travail de nuit, travail individuel vs travail
d’équipe. La présence d’un groupe contrôle ou encore d’un groupe de patients présentant des
douleurs thoraciques cardiaques permettrait d’établir des comparaisons sur les différents
facteurs, en lien avec l’absentéisme et le présentéisme, associés aux douleurs thoraciques
non-cardiaques. De plus, l’utilisation d’un devis longitudinal permettrait d’étudier
l’évolution de l’absentéisme et du présentéisme dans le temps.
Ces recherches approfondies rendraient possible l'élaboration de lignes directrices
cliniques permettant aux employeurs de mieux référer les employés rapportant des douleurs
thoraciques non-cardiaques afin d’ultimement, améliorer leur bien-être et leur productivité
au travail.
46
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60
Annexes
61
Annexe A
62
63
Annexe B
COÛTS DE LA SANTÉ
64
65
66
67
Annexe C ENTREVUE MÉDICALE
68
69
70
71
72
Annexe D
73
74
Annexe E
Questionnaire d’anxiété cardiaque
Veuillez sélectionner la réponse (chiffre) qui vous correspond le mieux pour chaque item Jamais Rarement Parfois Souvent Toujours 1. Je fais attention à mes
battements cardiaques 0 1 2 3 4
2. J’évite les efforts physiques 0 1 2 3 4 3. La nuit, lorsque mon cœur bat
rapidement, je me réveille. 0 1 2 3 4
4. De la douleur ou un inconfort à la poitrine me réveille la nuit 0 1 2 3 4
5. Je me tiens tranquille le plus possible 0 1 2 3 4
6. Je vérifie mon pouls 0 1 2 3 4 7. J’évite l’exercice et autres
travaux physiques 0 1 2 3 4
8. Je peux sentir mon coeur dans ma poitrine 0 1 2 3 4
9. J’évite les activités qui font battre mon cœur plus rapidement
0
1
2
3
4
10. Si les tests médicaux sont normaux, je m’inquiète quand même à propos de mon coeur
0
1
2
3
4
11. Je me sens en sécurité près d’un hôpital, d’un médecin ou d’autres services médicaux
0
1
2
3
4
12. J’évite les activités qui me font transpirer 0 1 2 3 4
13. Je m’inquiète que les médecins ne croient pas que mes symptômes soient réels
0
1
2
3
4
Lorsque j’ai un inconfort à la poitrine ou lorsque mon coeur bat rapidement: 14. Je m’inquiète de faire une crise
cardiaque 0 1 2 3 4
15. J’ai de la difficulté à me concentrer sur autre chose 0 1 2 3 4
16. Je deviens effrayé(e) 0 1 2 3 4 17. Je veux être examiné(e) par un
médecin 0 1 2 3 4
18. J’en parle à ma famille et mes amis 0 1 2 3 4
Adapté du Cardiac Anxiety Questionnaire de Eifert, G.H., Thompson, R.N, Zvolensky, M.J., Edwards, K., Frazer, N.L., Haddad, J.W. & Davig,
J. (2000) The Cardiac Anxiety Questionnaire : Development and preliminary validity, Behaviour Research and Therapy, 38, 1039-1053.
75
Annexe F
Échelle hospitalière
d’anxiété et de dépression
1. Je me sens tendu(e): 2. Je prends
encore plaisir aux choses que j’aimais avant :
0 La plupart du temps 0 Tout à fait autant 1 Très souvent 1 Pas tout à fait autant 2 De temps en temps 2 Un peu seulement 3 Jamais 3 Presque pas du tout
3. J’éprouve une sorte de sensation de peur comme 4. Je peux rire
et voir le côté amusant si quelque chose d’horrible allait arriver: des choses:
0 Oui, très nettement et c’est plutôt grave 0 Autant que par le passé 1 Oui, mais ce n’est pas trop grave 1 Pas tout à fait autant que par le 2 Un peu, mais cela ne m’inquiète pas passé 3 Pas du tout 2 Vraiment moins qu’avant 3 Plus du tout
5. Des inquiétudes me passent par la tête: 6. Je me sens de bonne humeur:
0 Très souvent 0 Jamais 1 Assez souvent 1 Pas souvent 2 De temps en temps, mais pas trop souvent 2 Parfois 3 Seulement à l’occasion 3 La plupart du temps
7. Je peux m’asseoir tranquille et me sentir détendu(e): 8. J’ai l’impression d’être au ralenti:
0 Oui, tout à fait 0 Presque toujours 1 Habituellement 1 Très souvent 2 Pas souvent 2 Parfois 3 Jamais 3 Pas du tout
Pourlesquestionssuivantes,encerclezlechiffrequicorrespondlemieuxàlamanièredontvousvousêtessenti(e)aucoursdeladernièresemaine.
76
9. J’éprouve une sorte de sensation de peur 10. Je ne m’intéresse plus à mon comme si j’avais des « papillons » dans l’estomac: apparence:
0 Jamais 0 Je ne m’y intéresse plus du tout 1 Parfois 1 Je n’y accorde pas autant 2 Assez souvent d’attention que je le devrais 3 Très souvent 2 Il se peut que je n’y fasse pas
autant attention 3 J’y prête autant d’attention que par le passé
11. J’ai la bougeotte comme si je ne pouvais pas 12. J’envisage les choses à
venir avec tenir en place: plaisir:
0 Oui, beaucoup 0 Autant qu’avant 1 Assez 1 Plutôt moins qu’avant 2 Pas beaucoup 2 Bien moins qu’avant 3 Jamais 3 Presque jamais
13. J’éprouve des sensations soudaines de panique: 14. Je peux prendre plaisir à un bon
livre ou à une émission de radio ou de télévision:
0 Vraiment très souvent 0 Souvent 1 Assez souvent 1 Parfois 2 Pas très souvent 2 Peu souvent 3 Jamais 3 Très rarement
