« la Bientraitance est l’affaire de tous ! »

Médecine post-Urgences CHU de BORDEAUX 27 Septembre 2018

Contexte

• Projet Mostra :réflexion sur la bientraitance dans le secteur de Médecine Post-Urgences

• Équipe: IDE, AS, ASH, cadres, médecins

• Questionnement sur nos pratiques et prises en charge au quotidien

Profil des patients de médecine post-urgences

• Age moyen 82 ans

• Polypathologies

• Troubles cognitifs, déambulants, agressivité

• Dépendance: de plus en plus de grabataires

• DMS >10 jours jusqu’à 11 mois !!

• SIIPS 29.57 intensité moyenne/jour

• 100 décès/an

• soins réalisés parfois de manière systématique par manque de temps ? de concertation ? de réflexion…?

• Quid du bien-être du patient ?

vidéo

Avant le projet

MOSTRA: Outil utilisé: Les scénettes « la bientraitance en situation de vie »

Table ronde: chaque personne du focus groupe a pu s’exprimer en toute liberté : échanges, communication, écoute, respect…

interrogation sur le sens de nos pratiques tant sur le plan individuel que collectif : « pourquoi faisons–nous les soins de la sorte ? ». « Quelles conséquences pour le patient? Pour les soignants?»

Où est la pertinence des soins?

Nos réflexions

• Tous les soins doivent-ils être systématisés pour tous les patients ?

• Y-a-t-il des contraintes organisationnelles?

• Habitudes de service ?

• Réflexes « d’école » ?

• Réglementation ?

Priorité sur le Projet de soins personnalisé

• Plus adapté au patient

• Prise en compte du projet thérapeutique en pluridisciplinarité

• Plus de sens pour les soignants dans la prise en charge ►► réflexion d’équipe

Actions engagées en collaboration avec les médecins

1.Sur la surveillance des paramètres vitaux

Avant : au moins 2 à 3 fois par jour ( Fc, TA, Sat)

Questionnement :

Nécessité médicale pour tous les patients?

Quel sens pour les soignants ?

Maintenant : Surveillance une fois par jour uniquement

Plus fréquemment, suivant le contexte, les constantes précédentes, l’état clinique du patient

Plus de sens et de pertinence dans la surveillance pour les IDE

2. Sur la gestion des Voies veineuses périphériques

Maintien discuté au staff quotidien : recherche d’autonomisation du patient et diminution des risques liés à cette VVP(infection, chutes…)

TTT per os ou sous-cutané possible ?

3.Sur les bilans sanguins

pourquoi réveiller le patient tôt pour le prélever?

très peu de bilans se font à jeun ( glycémie, BL)

nécessité d’avoir les résultats rapides ? visite des médecins? Sortie ?...

où mettre la limite entre confort du malade et organisation?

4.la toilette complète

Avant :

• Tous les matins, toilette complète (lit, douche ou lavabo) pour tous les patients dépendants.

Aujourd’hui:

Discussion /concertation en binôme ou en équipe et ou avec la famille de ce qui est bien pour le patient

Prise en compte de l’état et du choix du patient: agitation, troubles cognitifs, déambulant, douleur, examen, refus, fatigue, fin de vie…

►► Le soin peut être allégé ou décalé dans l’APM

Freins

Crainte du jugement du soignant pour travail non accompli dans sa globalité:

• « laisser » une toilette pour l’après midi

• Ne pas faire de toilette complète tous les jours

Questionnaire agents : pour 90% des soignants interrogés, le souhait du patient prime

Prise en compte des habitudes du patient dès son arrivée (macrocible d’entrée)

Traçabilité dans le dossier informatisé du choix et/ou de l’état du patient

Adaptation selon les possibilités du service et réévaluation quotidienne.

Actions mises en place

Impact dans l’équipe

• Toutes ces réflexions autour de la bientraitance pour le patient ont renforcé

dans l’équipe la collaboration, la communication, l’écoute, le respect et

l’entraide dans une logique de pertinence des soins.

Vidéo numéro 2

« La bienveillance est l’affaire de tous ».

Conclusion

• Le projet Mostra a permis d’instaurer au sein de l’unité une dynamique d’équipe

centrée sur le patient et nourrie par la richesse des échanges et questionnements

sur nos pratiques professionnelles.

Merci pour votre attention !