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DIPLOME INTER-UNIVERSITAIRE DE PEDAGOGIE

MEDICALE

Université Paris Descartes Ŕ Pierre et Marie Curie

Année Universitaire 2010-2011

SOCLE COMMUN DE CONNAISSANCES

POUR L’ENSEIGNEMENT DE LA

PEDIATRIE EN DCEM3 ET POUR LES

ECN :

PROPOSITION D’UN MODULE « DEVELOPPEMENT,

GENETIQUE, CROISSANCE »

Nadia Bahi-Buisson

Faculté de Médecine Paris Descartes

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Résumé

La pédiatrie est une branche spécialisée de la médecine qui étudie le développement psychomoteur et

physiologique normal de l'enfant, ainsi que toute la pathologie qui y a trait, de la naissance à la période

post-pubertaire où il devient adulte ; Il s’agit d’une des spécialités les plus difficiles à aborder lors du

cursus de médecine générale, en raison de la diversité des items enseignés. De plus, le socle de

connaissances nécessaires pour l’enseignement de la pédiatrie n’a jamais été défini.

Méthodes : Pour répondre à cette question, j’ai réalisé un sondage auprès des enseignants de pédiatrie

de la Faculté Paris Descartes en les interrogeant sur les connaissances pré-requises pour leur

enseignement qui porte exclusivement sur les items de pédiatrie aux Epreuves Classantes Nationales

(ECN).

Résultats : Les aptitudes et de connaissances requises pour l’enseignement de la pédiatrie en DCEM3

couvrent un large spectre de disciplines. 158 items ont été recensés. Quatre vingt onze (57.6%) portent

sur les sciences fondamentales (physiologie, anatomie, histo-embryologie, microbiologie,

pharmacologie, génétique) et 67 (42.4%) portent sur des spécialités médicales (sémiologie et

infectieux). La grande majorité des connaissances requises sont communes avec les spécialités

médicales d’adulte (123 ; 77.8%). Seuls 35 items (22.9%) sont spécifiques à la pédiatrie. Ils sont en

lien avec une thématique d’embryologie ou de physiologie du développement (25/35 items de sciences

fondamentale) ou de génétique (10/35). Les 14 items restants sont des items de pédiatrie préventive et

sociale et de sémiologie pédiatrique et néonatale.

En revanche, ces items ne sont pas organisés pour faciliter la compréhension de la sémiologie et la

pathologie pédiatrique puisque ces enseignements sont répartis dans différents modules

d’enseignement des 2ème

et 3ème

années de médecine.

Discussion et Conclusion: A la lumière de cette analyse, il pourrait sembler intéressant d’envisager un

module d’enseignement de la pédiatrie «Génétique, Développement et Croissance» qui aurait pour

objectifs de proposer une vision intégrée du développement, de la physiologie, de l’embryologie avec

une application à la sémiologie pédiatrique. Un accent particulier pourrait être mis sur l’enfant normal

et la pédiatrie sociale et préventive dont il existe de nombreux items à l’ECN. Ce module permettrait

de donner les clés pour la compréhension de la physiopathologie des pathologies pédiatriques

enseignées en DCEM3. Ce module comporterait 46 heures, reparties en embryologie (12 heures),

physiologie (2 heures), génétique (10 heures), pédiatrie sociale et préventive (7 heures) et sémiologie

pédiatrique et évaluation de l’enfant normal (15 heures). Ces différents cours permettent de couvrir

dès la 3ème

année de médecine, 14 items des ECN portant sur la génétique et la pédiatrie sociale et

préventive.

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La pédiatrie est une branche spécialisée de la médecine qui étudie le développement psycho-moteur et

physiologique normal de l'enfant, ainsi que toute la pathologie qui y a trait (maladies infantiles), de la

naissance à la période post-pubertaire où il devient adulte ; c'est la médecine des enfants, l'enfant étant

défini en droit comme tout sujet âgé de moins de 18 ans 1.

La médecine pédiatrique est très différente de la médecine pour les adultes puisque s'adressant à un

organisme en développement et en transformation permanente. En outre, elle s’intéresse autant à

l’enfant normal qu’à l’enfant malade. Elle constitue une partie importante de la formation médicale

puisqu’elle concerne près 25 % de la population qui sera soignée par une minorité de pédiatres et une

majorité de généralistes.

Le deuxième cycle des études médicales a pour objectif l’acquisition des compétences cliniques et

thérapeutiques et de capacités d’adaptation permettant aux étudiants d’exercer les fonctions

hospitalières du troisième cycle et d’acquérir les compétences professionnelles de la filière dans

laquelle ils s’engageront. 2. Ce second cycle est clôturé par les Epreuves Classantes Nationales (ECN),

nouvelle formule de l'internat depuis 2004. Elles portent sur la totalité des objectifs pédagogiques du

DCEM. Le contenu pédagogique des ECN correspond à 11 modules transdisciplinaires.

Les items de pédiatrie des ECN couvrent tous les thèmes de la pédiatrie Ŕpédiatrie générale,

néonatalogie, pédiatrie spécialisée, pédopsychiatrie et chirurgie infantile-. En réalité, de nombreux

items de la médecine adulte peuvent être traités en pédiatrie, ce qui rend la définition du programme

de pédiatrie aux ECN assez floue. Malgré tout, les étudiants doivent comprendre et intégrer que les

enfants ne sont pas des adultes en miniature ; il s’agit de patients à part entière présentant une

physiologie et des pathologies propres à leur âge.

Selon les recommandations du JO, les enseignements ne doivent pas chercher à couvrir l’ensemble des

champs disciplinaires, mais doivent considérer comme essentiel ce qui est fréquent ou grave ou

constitue un problème de santé publique et ce qui est cliniquement exemplaire (annexe 1).

A la faculté Paris Descartes, l’enseignement est organisé par le Pr. Véronique Abadie. Il est composé

de 18 cours interactifs de 2 ou 3 heures chacun soit 50 heures au total (annexe 2). Seuls les items des

ECN sont traités (annexe 3). Chaque cours traite d’un thème de pédiatrie générale, néonatalogie,

pédiatrie spécialisée, pédopsychiatrie et chirurgie infantile. L’enseignement tient compte d’une

capacité d’autoformation puisque l’étudiant est censé connaître la question de cours traitée et

l’enseignement dirigé porte sur des cas cliniques mis à la disposition de l’étudiant en début de

trimestre. Les notions essentielles sont exposées de façon magistrale, en illustration du cas clinique 3.

Malgré ces efforts de réduction du programme de la pédiatrie et cette optimisation de l’enseignement,

la pédiatrie reste une spécialité difficile à aborder pour les étudiants de DCEM3. Plusieurs raisons

peuvent l’expliquer : (i) la diversité et l’hétérogénéité des items proposés aux ECN, (ii) les

particularités liées au développement et la nécessité de maîtriser des connaissances d’embryologie, de

biologie et de physiologie du développement, (iii) la présence d’items de pédiatrie sociale et

préventive.

Avant d’aborder l’enseignement de la pédiatrie, l’étudiant en médecine a une formation

essentiellement scientifique pendant la Première Année Commune aux Etudes de Santé" (PACES,

initialement) qui regroupe les "première année" des études médicales, odontologiques, pharmaceutique

et de maïeutique 4,5,6

. Puis, au cours des 2ème

et 3ème

années, sa formation a pour objectifs, l'acquisition

des connaissances scientifiques de base indispensables à la maîtrise ultérieure des savoirs et des

savoir-faire nécessaires à l'exercice des métiers médicaux et l'approche fondamentale de l'homme sain

et de l'homme malade, incluant tous les aspects de la séméiologie. S’il existe des recommandations

officielles concernant le contenu de l’enseignement en fin de premier cycle et début de second cycle,

celles ci ne donnent aucune ligne directrice quant à la transversalité de l’enseignement 7. Il est

clairement énoncé que l’enseignement de ces années doit éviter l'exhaustivité, en raison de la

progression très rapide des connaissances, et favoriser la participation active de l'étudiant

Pour la majorité des disciplines médicales, les enseignements des 2ème

et 3ème

années sont organisés par

disciplines et en partie de façon intégrée -appareil locomoteur et téguments, système nerveux Ŕorganes

des sens, système cardiorespiratoire, hématologie, infectieux -microbiologie, système digestif, système

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rénal et urinaire-, sous forme d'unités d'enseignement articulées entre elles en cohérence avec les

objectifs de la formation.

En revanche, pour la pédiatrie, aucun enseignement intégré n’a été mis en place, alors qu’il existe des

spécificités physiologiques et développementales nécessaires à la compréhension de cette spécialité

médicale. L’enseignement de la pédiatrie est partiellement abordé dans le module Endocrinologie et

Reproduction en PCEM2 qui regroupe des thèmes aussi hétérogènes que la physiologie de la

corticosurrénale, la sémiologie de la grossesse et l’examen du nouveau né à terme

Toutefois, l’une des difficultés est liée au fait qu’il existe une réelle volonté de la commission

pédagogique de Paris Descartes de réduire le nombre d’heures d’enseignement obligatoire (420 heures

/ an à terme) et privilégier les enseignements par systèmes transdisciplinaires.

L’une des pistes pour améliorer et faciliter l’enseignement de la pédiatrie aux DCEM3 est de s’assurer

que le socle de connaissances requis en DCEM3 est correctement acquis. Pour répondre à la question,

je me suis attachée à définir les connaissances requises pour l’enseignement de la pédiatrie, en

confrontant les items des ECN d’une part, les enseignements des 2ème

et 3ème

années d’autre part, et

mon expérience de pédiatre enseignant.

L’une des constatations les plus marquantes est que la majorité des enseignements pour avoir les

connaissances requises sont présentes mais que l’organisation de cet enseignement n’est pas optimisé

et adapté à l’enseignement de la pédiatrie en DCEM3.

Méthodes

Cette étude a été conduite au sein de la commission de pédagogie de Pédiatrie de la faculté Paris

Descartes. Cette commission est constituée de 20 pédiatres hospitalo-universitaires et dirigée par les

Pr V. Abadie et S. Blanche. Elle se réunit une fois par an pour définir et adapter le programme de

pédiatrie pour les DCEM3 en fonction des critiques apportées par les étudiants et l’évolution des

programmes (Annexe 1).

Dans un premier temps, j’ai exposé l’objectif de mon travail et les retombées attendues aux différents

membres de la commission. Parallèlement, je me suis mise en contact avec la scolarité de Paris

Descartes pour obtenir les programmes des enseignements des années en cours et précédentes de

PCEM2 et DCEM1.

Un questionnaire ouvert accompagné d’une lettre explicative des objectifs du travail a été adressé par

courrier électronique aux différents enseignants en juillet 2011 avec une date limite de réponse au 1er

septembre 2011. La question ouverte était « A la lumière du programme d’enseignement de PCEM2

/DCEM1 ci joint, quelles sont les aptitudes et les connaissances qui vous semblent nécessaires pour

débuter votre enseignement de DCEM3, en vue des ECN » (annexe 4).

En l’absence de réponse de la majorité des enseignants au 1er septembre 2011, un courrier électronique

de relance a été envoyé. Celui ci était accompagné d’un questionnaire plus fermé comportant une

sélection des items relatifs aux questions traitées par les différents enseignants.

En l’absence de réponse de la majorité des enseignants, j’ai complété mon travail par une recherche

bibliométrique sur Internet, en prenant les informations disponibles sur le site de l’université de

Sherbrooke 8 et de l’Université Médicale Virtuelle Française que j’ai adapté en fonction de mes

connaissances de pédiatres.

Résultats

Les aptitudes et de connaissances requises pour l’enseignement de la pédiatrie en DCEM3 couvrent un

large spectre de disciplines. Au total, 158 items (ou intitulés de cours) ont été recensés. Quatre vingt

onze (57.6%) portent sur les sciences fondamentales (physiologie, anatomie, histo-embryologie,

microbiologie, pharmacologie, génétique) et 67 (42.4%) portent sur des spécialités médicales

(sémiologie et infectieux).

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La grande majorité des connaissances requises sont communes avec les spécialités médicales d’adulte

(123 ; 77.8%). Seuls 35 items (22.9%) sont spécifiques à la pédiatrie. Ils sont en lien avec une

thématique d’embryologie ou de physiologie du développement (25/35 items de sciences

fondamentales) ou de génétique (10/35). Les 14 items restant sont des items de pédiatrie préventive et

sociale et de sémiologie pédiatrique et néonatale. Par souci d’exhaustivité, j’ai choisi d’exposer ces

connaissances par spécialités pédiatriques et disciplines correspondantes. Ils sont figurés en gras dans

le texte.

1. Endocrinologie + Diabète

Sur les 4 items des ECN en endocrinologie, 2 sont des items transversaux avec l’endocrinologie adulte

(hypothyroïdie et diabète) et 2 sont spécifiques à la pédiatrie (retard staturo-pondéral et la puberté).

Pour aborder cet enseignement, sont requis des

Connaissances fondamentales

Embryologie, anatomie et physiologie des glandes endocrines

Histologie de l’Axe hypothalamo - hypophysaire et des glandes endocrines

Physiologie hypothalamo -hypophysaire, corticosurrénale, thyroïdienne

Biochimie -Régulation de la glycémie

Sémiologie

Maîtriser le questionnaire spécifique à une pathologie du système endocrinien

(thyroïde, surrénales, hypophyse).

Évaluer et interpréter les données de la croissance et des stades du

développement pubertaire.

Croissance physique et développement pubertaire normal de l’enfant.

Aptitude à évaluer un goitre (examen de la glande thyroïde).

Reconnaître les signes et symptômes cliniques spécifiques à une dysfonction

endocrinienne (hypoglycémie, syndrome de Cushing, d’Addison, etc...).

2. Immuno-Hématologie

En revanche, en immuno-hématologie, tous les items sont communs avec l’hématologie adulte. De ce

fait, les connaissances pré-requises sont communes à l’enseignement de l’hématologie et sont les

suivantes

Connaissances fondamentales

Histologie : Rate, ganglions et thymus

Immunologie

La réponse immunitaire et les défenses normales de l’hôte;

Les réponses immunitaires de l’hôte face à une infection;

Les défauts génétiques du système immunitaire

Microbiologie CMV, HHV6-7, EBV et HHV8

Sémiologie et Médecine

Hématologie

Homéostasie lymphoïde B, T et NK et sa régulation

Oncogenèse en hématologie

Physiologie de l'hémostase

Mode d'action des anticoagulants

Exploration de l'hémostase. Surveillance d'un traitement anticoagulant

Sémiologie

Sémiologie hématologique clinique

Valeur sémiologique d'un hémogramme

Infectieux

VIH histoire naturelle de l'infection par le VIH

Complications cliniques de l'infection par le VIH et traitements

Infections opportunistes

3. Pédiatrie générale Ŕ enfant normal ; Pédiatrie sociale

L’enseignement de pédiatrie générale est spécifique. Il comporte principalement des items sur le

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développement de l’enfant, l’alimentation, le suivi pédiatrique et le dépistage des anomalies

congénitales. Une large part est accordée à la pédiatrie « sociale » avec la prise en charge de la

maltraitance et l’aptitude au sport. Les connaissances pré-requises concernent la sémiologie

pédiatrique d’une part et quelques notions de médecine légale.

Sémiologie

Examen d'un enfant normal et développement somatique d'un enfant normal

Examen d'un nouveau né normal

Examen orthopédique d'un nouveau né et de l'enfant

Développement psychomoteur de l'enfant normal et selon le niveau d’âge.

Particularités de la croissance staturo-pondérale chez les 0-18 ans.

Remplir adéquatement une courbe de croissance et savoir l’interpréter.

Médecine légale et éthique

Rédaction certificats médicaux ; droits des victimes

Responsabilité pénale, civile, administrative et disciplinaire

Décès et législation. La mort

Connaître le parcours scolaire en France

4. Gastro-entérologie et Chirurgie abdominale

Comme pour l’endocrinologie pédiatrique, aucun des items des ECN n’est spécifique à la pédiatrie. Le

libellé des questions énoncé clairement « de l’enfant et l’adulte » pour tous les items. Le socle

commun de connaissances fondamentales est celui qui est requis pour l’enseignement de la gastro-

entérologie adulte et comporte :

Anatomie

Œsophage et estomac, rate

Duodéno-pancréas et veine porte ; Foie et voies biliaires

Etage sous mésocolique : intestin grêle, colon, appendice, Rectum, canal anal

Voies urinaires (vessie et voies excrétrices)

Histologie

Histologie du tube digestif, foie, des voies biliaires et du pancréas

Développement du tube digestif

Paroi abdominale et région inguinale

Physiologie

Mécanismes et contrôle de la motricité du tube digestif

Sécrétions gastriques, pancréatiques, biliaires et intestinales. Régulation

hormonale et non hormonale

Transport intestinal de l’eau et des électrolytes. Physiopathologie des pertes

intestinales d’eau et d’électrolytes

Concernant les connaissances médicales,

Sémiologie

Sémiologie clinique et radiologique du foie et des voies biliaires

Sémiologie fonctionnelle et exploration de l’œsophage et l’estomac

Examen clinique de l’abdomen. Hernies, éventrations

Sémiologie et exploration de l’intestin grêle, du colon et du rectum

Imagerie digestive

Hémorragie digestive. Syndromes douloureux de la fosse iliaque droite

Sémiologie urologique

Pharmacologie

Médicaments de la motilité digestive, anti-émétiques, anti-diarrhéiques

Anti sécrétoires et antiacides

5. Génétique

A l’inverse, les items de génétique sont spécifiques à la pédiatrie et requièrent des connaissances

particulières en génétique « fondamentale »

Hérédité humaine et applications de celle-ci à l’individu, à la famille et à la population

7

Construire et interpréter un arbre généalogique

Les modes et les bases moléculaires de l’hérédité

Principaux termes de la nomenclature des malformations congénitales

Maladies génétiques importantes chez les enfants

Principes d’évaluation de la dysmorphologie et de l’identification des syndromes

Applications des tests de génétique moléculaire dans le diagnostic des maladies

Indications et les limites des programmes de dépistage des maladies génétiques

Bases embryologiques des malformations congénitales

Facteurs environnementaux dans le développement fœtal

6. Maladies infectieuses

L’enseignement des maladies infectieuses est principalement celui de la médecine d’adulte ; seuls 2

items sont spécifiquement pédiatrique, la diarrhée aigue et la déshydratation, et la fièvre sont ciblés

pour la pédiatrie.

Microbiologie

Qu'est ce qu'un agent bactérien ? Anatomie, Classification

Acquisition et transmission des infections bactériennes

Principales méthodes de recherche d’un agent étiologique microbien utilisées dans les

laboratoires cliniques: colorations directes : cultures: recherche d'antigènes ; recherche

d'anticorps

Particularités de certains pathogènes pour le diagnostic de laboratoire

Particularités des bactéries des méningites néonatales, des principales infections

digestives, des infections des tissus mous

Particularités des virus : Virus des hépatites; Entérovirus et virus des gastro-entérites ;

Rubéole et Parvovirus ; Herpès simplex et virus Varicelle-Zona ; encéphalites virales,

HSV, Rage ; fièvres hémorragiques et arboviroses

Parasites : Parasitoses intestinales ; Anthropo-zoonoses : Paludisme

Physiologie

Principaux constituants de la flore intestinale et des systèmes de défense du tube digestif

Mécanismes d’échanges d’eau et électrolytes au niveau de l’intestin et des différents

compartiments de l’organisme

Grands mécanismes de la thermorégulation : thermogenèse et thermolyse

Infectieux-sémiologie

Méningites et méningo-encéphalites

Infections digestives et fièvre typhoïde - Hépatites virales - Ictère fébrile

Eruptions fébriles de l'enfant : identifier les lésions cutanées élémentaires et les grands

types d’exanthèmes

Septicémie - Choc infectieux

Infections cutanées bactériennes et complications post streptococciques

Pharmacologie

Classification des antibiotiques et antiviraux

Mécanismes de résistance aux antibactériens

Pharmacologie: effets indésirables des antibiotiques

Immunologie Définitions des vaccins et différents types de vaccins

7. Néphrologie pédiatrique

Comme pour l’endocrinologie, l’enseignement de la néphrologie pédiatrique est principalement celui

de la médecine d’adulte ; seul le développement normal et pathologique du rein est nécessaire pour

aborder l’enseignement du second cycle.

Histologie

Développement normal et pathologique du système rénal

Histologie rénale

Introduction à la pathologie rénale

Physiologie

8

Débit sanguin rénal- Débit de filtration glomérulaire - Régulations

Physiologie du bilan de sodium ; bilan de l'eau ; bilan de potassium

Sémiologie

Protéinurie, hématurie, infections urinaires, syndromes néphrologiques

Interprétation d'une augmentation de la créatinine sérique

Sémiologie des désordres des volumes extra et intracellulaires

8. Néonatalogie

L’enseignement de néonatalogie, comme la pédiatrie générale, est spécifique. Il comporte

principalement des items sur la prise en charge du nouveau normal et à risque (risques fœtaux,

détresses vitales néonatales). Les connaissances requises concernent la physiologie des échanges

foeto-placentaire, la croissance et la maturation fœtale et la sémiologie de la grossesse et du nouveau-

né.

Histologie

La croissance et maturation fœtale, le développement et la physiologie, incluant le

rôle du placenta normale et pathologique

Unité foeto-placentaire

Embryologie de l'appareil respiratoire

Physiologie cardio-respiratoire

Echanges gazeux foeto-placentaires et à la naissance

Processus d’adaptation du nouveau-né à la vie extra-

Sémiologie

Sémiologie de la grossesse

Aspects de la grossesse, du travail et de l’accouchement qui affectent le nouveau-né.

Évaluation initiale du nouveau-né –score d’Apgar et examen physique du nouveau

né

9. Neuropédiatrie

Les questions de neuropédiatrie sont pour l’essentiel des items de neurologie appliqué à l’enfant

(convulsions, troubles de la marche.). Seules les convulsions représentent une spécificité pédiatrique

puisqu’elles représentent des maladies très différentes de l’adulte avec des phénomènes fréquents et

bénins comme les convulsions fébriles et d’autres plus rares (syndrome de West) mais uniques à

l’enfant. Deux autres items sont particuliers : l’évaluation et la prise en charge du handicap de l’enfant

et le diagnostic d’une anomalie du développement qui nécessitent d’avoir des connaissances dans le

développement normal de l’enfant.

Anatomie du système nerveux central

Organisation générale du système nerveux central Ŕcerveau, tronc cérébral et moelle,

nerfs crâniens

Voies de la motricité et de la sensibilité

Histologie - Embryologie

Grandes étapes du programme de développement embryonnaire et fœtal du système

nerveux

Histologie du système nerveux périphérique

Physiologie

Message nerveux la synapse

Fonctions essentielles du système nerveux (motrices, sensorielles, cognitives,

comportementales) et leurs perturbations.

Mouvement volontaire ; réflexes ; tonus, statique, équilibre

Introduction à l'électrophysiologie EEG

Sémiologie

Examen neurologique normal de l’enfant et grandes étapes du développement

psychomoteur

Syndrome pyramidal et sensitif, médullaires, méningé, neurogène, cérébelleux

Crises épileptiques

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Pharmacologie : Grandes règles d’utilisation des antiépileptiques usuels

10. ORL

L’enseignement de l’ORL est également une application de l’enseignement de l’ORL adulte à

l’enfant. On peut retenir quelques spécificités microbiologiques pour les infections ainsi que des

particularités concernant la prise en charge des corps étrangers de l’enfant mais qui n’ont pas de

répercussions sur les pré-requis nécessaires représentés par les notions d’ORL adulte

Anatomie des voies aériennes supérieures et des sinus

Microbiologie

Pneumocoque, streptocoque A, Haemophilus,

Virus des grippes et autres virus respiratoires: coronavirus, adénovirus, paramyxovirus

11. Orthopédie

De la même manière, en orthopédie pédiatrique, il est nécessaire d’avoir des notions communes à

l’orthopédie adulte, mais également des notions d’histologie de la réparation osseuse pour aborder

l’enseignement des fractures en particulier. De la même manière, il est important d’avoir des notions

du développement de la marche pour aborder la question des boiteries. L’essentiel des pré-requis sont

les suivants

Anatomie des membres supérieurs et inférieurs et du rachis

Histologie :

Particularités de l’os de l’enfant

Consolidation de l’os de l’enfant Sémiologie

Examen orthopédique d'un nouveau né et de l'enfant

Développement psychomoteur de l'enfant normal et selon le niveau d’âge.

Nomenclature des principales fractures

12. Pneumologie-Allergologie

Pour aborder l’enseignement de la pneumologie pédiatrique, il est également nécessaire d’avoir les

notions requises pour l’enseignement de la pneumologie. Malgré tout, il existe des pathologies

spécifiquement pédiatriques fréquentes telles que la bronchiolite du nourrisson, ou encore certaines

étiologies de toux qui requièrent des connaissances particulières en microbiologie

Anatomie et histologie des voies aériennes supérieures et inférieures, du diaphragme et du

thorax.

Physiologie cardio-respiratoire

Physiologie et physiopathologie de la mécanique de la respiration.

Ventilation alvéolaire. Diffusion

Physiologie bronchique

Sémiologie

Imagerie pulmonaire élémentaire

Syndrome de condensation pulmonaire (syndrome pleural, syndrome bronchitique)

Signes fonctionnels respiratoires, l'examen physique respiratoire

Immunologie

IgE et réactions allergiques

Physiopathologie des maladies atopiques

Infectieux-microbiologie

Virus des grippes et pneumovirus, et virus respiratoires

Pleuro-pneumopathies

Bases microbiologiques du diagnostic et du traitement de la Tuberculose

Pharmacologie : Bronchodilatateurs et médicaments anti-asthmatiques

13. Douleurs Ŕoncologie

L’item « tumeurs de l’enfant » est spécifique à la pédiatrie. Parmi les connaissances requises, on peut

retenir des notions de biologie cellulaires et de génétique. Les autres pré-requis sont communs à la

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cancérologie adulte

Anatomie (avec des notions d’imagerie) : cerveau, rein, foie,

Physiologie : Bases neurophysiologiques de la douleur

Biologie cellulaire :

Régulation physiologique et pathologique de la division cellulaire : cycle cellulaire et

cancer

Oncogène, gènes suppresseurs de tumeurs, bases de l’épigénétique

Techniques biologiques d’études des anomalies moléculaires somatiques et

constitutionnelles (PCR, CGH Array)

Embryologie : Développement du système rénal et hépatique

Pharmacologie :

Classification des cytotoxiques

Classification des antalgiques

14. Réanimation et urgences pédiatriques

Seuls le malaise grave du nourrisson et la mort subite sont des items spécifiquement pédiatriques. Les

autres items nécessitent des connaissances de médecine d’adulte. Un certain nombre de pré-requis sont

communs à la pneumologie pédiatrique et ne sont pas répétés dans la liste ci dessous

Physiologie cardio-respiratoire normale et pathophysiologie

Rapports ventilation perfusion

Pompe cardiaque - Régulation de la fonction cardiaque- Activité électrique du coeur

Circulation pulmonaire Transport des gaz

Sémiologie cardio-respiratoire

Signes fonctionnels cardiovasculaires - examen physique cardiovasculaire;

Electrocardiogramme : normal et principales anomalies

Evaluation d’un coma

Discussion

Ce travail de synthèse, bien que préliminaire, permet de mettre en avant un certain nombre de

données. D’une part, bien que la pédiatrie ne soit pas la médecine de l’adulte en miniature, on peut

noter qu’une large part des connaissances requises pour son enseignement en DCEM3 sont communes

avec d’autres spécialités de la médecine (123/158). Ils portent sur les sciences fondamentales (91

items) et la sémiologie médico-chirurgicale (67 items). Seuls 35 items sont spécifiques à la pédiatrie,

dont 21 en sciences fondamentales et 14 en connaissances médicales. Ils sont en lien avec une

thématique d’embryologie ou de physiologie du développement (11 items) ou de génétique (10 items).

Les 14 items restant portent sur la pédiatrie préventive et sociale et la sémiologie pédiatrique et

néonatale. Ces connaissances fondamentales représentent le socle commun de connaissances pour

appréhender la pathologie pédiatrique.

La plus grande partie de ces enseignements sont actuellement dispensés au cours des 2ème

et 3ème

années de médecine, mais l’absence d’intégration dans un module ne permet pas de l’optimiser. En

effet, on imagine assez bien que l’apprentissage de la croissance est beaucoup plus facile, si on couple

dans un même module, la physiologie de la croissance, la sémiologie de la croissance et l’alimentation

normale de l’enfant. D’autre part, on pourrait suggérer que certains items de la pédiatrie aux ECN

ayant un lien avec la physiologie normale de l’enfant pourraient être traités dans un même module :

par exemple, l’embryologie du système nerveux central, le développement psychomoteur de l’enfant,

et les malformations du système nerveux. Il en est de même que les items de pédiatrie sociale et

préventive tels que le parcours scolaire, l’alimentation normale de l’enfant ou encore les bases de la

puériculture. Enfin, d’autres items en lien avec des maladies génétiques pourraient y être traités tels

que les problèmes posés par certaines maladies génétiques comme la trisomie 21, l’X Fragile et les

« maladies génétiques importantes chez les enfants », en même temps que les items de génétique

traités dans le module d’unité fondamentale.

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A la lumière de cette analyse, il pourrait sembler intéressant d’envisager un module intégré

d’enseignement de la pédiatrie «Génétique, Développement et Croissance» qui aurait pour objectifs de

proposer une vision intégrée du développement, de la physiologie, de l’embryologie avec une

application à la sémiologie pédiatrique. Un accent particulier pourrait être mis sur l’enfant normal et la

pédiatrie sociale et préventive dont il existe de nombreux items aux ECN. Ce module permettrait de

donner les clés pour la compréhension de la physiopathologie des pathologies pédiatriques enseignées

en DCEM3. Dans l’annexe 5, je propose un programme pour ce module d’enseignement. Il comporte

46 heures, reparties en 7 cours d’embryologie (12 heures), 2 cours de physiologie (2 heures), 9 cours

de génétique (10 heures), 7 cours de pédiatrie sociale et préventive (7 heures) et 9 cours de sémiologie

pédiatrique et évaluation de l’enfant normal (15 heures). Ces différents cours permettent de couvrir

dès la 3ème

année de médecine, 14 items des ECN portant sur la génétique et la pédiatrie sociale et

préventive.

Ce programme regroupe 20 heures de cours aujourd’hui dispensés dans les modules endocrinologie

reproduction (12 heures), unité fondamentale (génétique 3 heures), cardiorespiratoire (Histologie: 1

heure); rénal et urinaire (Histologie: 1 heure); digestif (Histologie: 1 heure); Système Nerveux

(Histologie: 2 heures). Parmi les 26 heures supplémentaires, 20 heures concernent des enseignements

pour les ECN (7 heures de génétique, 7 heures de pédiatrie préventive et sociale et 6 heures sur

l’enfant normal) qui sont dispensés actuellement en DCEM3. Les 6 dernières heures correspondent à

des cours d’embryologie générale (4 heures) et de physiologie des échanges fœto-placentaires (2

heures)

Le fait que 20 heures sur 46 soient déjà au programme permet de répondre à l’impératif de réduction

des horaires des 2ème

et 3ème

années de médecine. En effet, l’intégration en module permettra de limiter

les redondances qui peuvent exister entre la sémiologie d’un coté, la physiologie, la génétique et

l’embryologie enseignées de manière indépendante. Les autres 20 heures sont au bénéfice de

l’enseignement de la pédiatrie en DCEM3 qui est aujourd’hui très dense. De plus, ces items ne se

prêtent pas à l’enseignement en travaux dirigés car ils portent sur des éléments pratiques de la prise en

charge de l’enfant (alimentation normale, dépistage néonatal, examens de santé obligatoire..). Enfin,

cet enseignement magistral pourra être complété par un enseignement-vidéo de l’enfant normal

(examen du nouveau né, étape du développement psychomoteur, examen orthopédique).

Concernant l’évaluation, ce module pourrait être évalué en deux parties : d’une part un examen

théorique sur l’embryologie et la génétique et d’autre part, un examen pratique sur les particularités de

l’examen physique du nouveau-né, l’interprétation de courbes de croissance et d’un test neuro-

développemental (test de Denver).

Ce travail est préliminaire et nécessite la validation de plusieurs collèges d’enseignants. En effet, il est

fondamental que la commission de pédagogie pédiatrique se positionne sur l’intérêt d’un tel

programme. De la même manière, ce module ne peut exister que par l’intervention d’enseignants de

disciplines fondamentales et surtout par l’interaction constructive avec des enseignants pédiatres, de

manière à cibler les cours. Il est également important de prendre l’avis du collège des enseignants de

pédiatrie pour avoir l’avis du plus grand nombre d’enseignants de différentes universités françaises.

Enfin, la perception des étudiants sera à prendre en considération pour répondre au maximum à leurs

attentes de futurs médecins.

En conclusion, l’enseignement de la pédiatrie répond aux mêmes exigences que les autres spécialités

médicales et nécessite des pré-requis dans des disciplines particulières comme l’embryologie, la

physiologie et la sémiologie. Un module de 3ème

année, spécifiquement dévolu à l’enseignement de

l’enfant normal et de la pédiatrie pourrait probablement améliorer la perception et la compréhension

de cette discipline. La majorité des autres connaissances nécessaires pour assimiler l’enseignement de

la pédiatrie sont à l’interface avec toutes les spécialités médicales. C’est la raison pour laquelle, la

pédiatrie doit probablement être la dernière spécialité médicale enseignée aux étudiants de DCEM3.

12

Références

1 article 1

er de la Convention relative aux droits de l'enfant.

2 J.O. 30 du 5/2/2004 ; J.O. 30 du

5/6/2007) (http://www.education.gouv.fr/bo/2007/22/MENS0753287A.htm)

3 Polycopié du collège des enseignants de pédiatrie http://www.fascicules.fr/polycopies-

pediatrie-9.html.

4 Article L631-1 du Code de l’éducation

5 Arrêté du 28 octobre 2009 relatif à la première année commune aux études de santé

6 Arrêté du 28 octobre 2009, article 8).

(http://fcpe.llg.free.fr/FR/images/stories/documents/REFORME.ETUDES.SANTE.PACES-PAES.pdf)

7 Arrêté du 22 mars 2011 relatif au régime des études en vue du diplôme de formation générale

en sciences médicales 8 http://www.usherbrooke.ca/dep-

pediatrie/fileadmin/sites/pediatrie/documents/Objectifs_de_stages_-_mise_a__jour_08-

_2009.pdf

9

Backes CH, Reber KM, Trittmann JK, Huang H, Tomblin J, Moorehead PA, Bauer JA, Smith

CV, Mahan JD. Fellows as teachers: a model to enhance pediatric resident education.Med

Educ Online. 2011;16.

10

Peltier WL.Core competencies in neurology resident education: a review and tips for

implementation. Neurologist. 2004 Mar;10(2):97-101.

11.

http://www.pediatrie.be/fr/information-pour-les-etudiants/57/2

13

Annexe 1

Pour harmoniser les objectifs pédagogiques avec les modalités d’examen des ECN, les définitions

suivantes ont été établies.

1. Diagnostiquer (i). Analyser et hiérarchiser les données cliniques ; (ii). Argumenter les principales

hypothèses diagnostiques. (iii). Justifier la démarche diagnostique et la stratégie d’investigation en

expliquant la contribution attendue des examens complémentaires. (iv). Expliquer les principaux

mécanismes physiopathologiques qui rendent compte des signes cliniques et para-cliniques. (v).

Discuter les principaux diagnostics étiologiques et différentiels en tenant compte des données

épidémiologiques essentielles et des co-facteurs de morbidité.

2. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge (i). Identifier les signes de

gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiates. (ii). Décrire les mesures à mettre en œuvre

: gestes et manœuvres éventuels, mesures de surveillance immédiate, orientation du patient,

médicaments avec leur posologie.

3. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient (i). Expliquer l’histoire

naturelle, les complications et les facteurs de pronostic. (ii). Justifier le choix d’une stratégie

thérapeutique en fonction des objectifs poursuivis, des modes d’action des thérapeutiques, de leurs

bénéfices démontrés et de leurs risques éventuels. (iii). Décrire les modalités de la surveillance de la

maladie et du traitement et préciser les informations essentielles à donner au patient y compris en

termes de retentissement socioprofessionnel et psychologique. (iv). Expliquer le cas échéant, les

modalités de la prévention primaire et secondaire, individuelle et collective. (v). Rédiger avec

précision dans les situations fréquentes une ordonnance incluant posologie, durée et surveillance du

traitement.

4. Décrire les principes de la prise en charge au long cours Expliquer le pronostic à long terme et

décrire les principes de la prise en charge au long cours dans des situations de maladies chroniques,

d’invalidité et d’altérations fonctionnelles durables y compris les aspects ayant trait à la démarche

éducative et à la réinsertion du patient.

14

Annexe 2

Cours Responsable Durée

Enfant « bien portant » Pr Abadie 4h

Néonatalogie Pr Jarreau 4h

Gastroentérologie Pr Rummuele 3h

Endocrinologie Pr Polak 2h

Urgences et fièvre Pr Cheron 4h

Infectiologie Pr Chalumeau / Pr Gendrel 4h

Pneumologie Pr Delacourt 3h

Neurologie Dr Bahi-Buisson 3h

Génétique Pr Amiel 2h

Pédopsy Pr Golse/ Dr Vion 4h

Urgences vitales Dr Dupic 2h

Chirurgie viscérale Dr Khen-Dunlop 3h

Néphro Pr Salomon 2h

Hémato-Immunologie Pr Blanche 2h

Oncologie- Douleur Pr Doz 2h

ORL Dr Manach 2h

Orthopédie Pr Wicart / Pr Odent 2h 30

Révisions/ Synthèse Pr Abadie 1 h 30

15

Annexe 3

1. Endocrinologie + Diabète

36. Retard de croissance staturo-pondéral. Diagnostiquer un retard staturo-pondéral

38. Puberté normale et pathologique. Expliquer les étapes du développement pubertaire normal,

physique et psychologique. Dépister une avance ou un retard pubertaire

233. Diabète sucré de type 1 et 2, de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et

chez l’adulte. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l’attitude

thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

Hypoglycémie

248. Hypothyroïdie de l’enfant

2. Immuno-Hématologie

85. HIV

81. Fièvre aigue chez un malade immunodéprimé

115 bis Déficit immunitaire. Argumenter les principales situations cliniques et/ou biologiques faisant

suspecter un déficit immunitaire chez l’enfant et chez l’adulte

291. Adénopathie superficielle

297. Anémie

335. Thrombopénie

162. leucémies aigues

3. Pédiatrie sociale et préventive

32. Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques

(sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage, intelligence).

33 Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies

orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires.

Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles. Assurer le suivi d’un nourrisson, d’un enfant et

d’un adolescent normaux. Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des troubles de la

vue et de l’ouïe. Argumentez les modalités de prise en charge et de prévention des principales

anomalies orthopédiques.

34 Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant. Expliquez les besoins

nutritionnels du nourrisson et de l’enfant

37 Maltraitance et enfant en danger. Protection maternelle et infantile. Repérer un risque ou une

situation de maltraitance chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent. Argumenter la démarche

médicale et administrative nécessaire à la protection de la mère et de l’enfant.

Prise en charge d’une agression sexuelle

111. Sport et santé. Aptitude au sport chez l’enfant et chez l’adulte. Besoins nutritionnels chez le

sportif. Conduire un examen médical d’aptitude au sport. Exposer les bénéfices et les inconvénients de

la pratique sportive chez l’enfant et l’adulte. Argumenter les précautions et contre-indications à la

pratique sportive intensive.

4. Gastro-Entérologie et Chirurgie abdominale aiguë

267 Obésité de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une obésité de l’enfant et de l’adulte. Argumenter

l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

280 Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez l'adulte. Hernie hiatale.

Diagnostiquer un RGO une hernie hiatale aux différents âges. Argumenter l’attitude thérapeutique et

planifier le suivi du patient

300 Constipation chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement). Devant une constipation chez

l’enfant, argumentez les principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens

complémentaires pertinents. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

345 Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte (avec le traitement).devant des

vomissements du nourrisson, de l’enfant ou de l’adulte, argumenter les principales hypothèses

diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Argumenter l’attitude thérapeutique

et planifier le suivi de l’évolution

195 Douleurs abdominales et lombaires aigues chez l’enfant et l’adulte

303. Diarrhée chronique

217. Syndrome occlusif

16

118. Crohn et Rectocolite hémorragique

195 Douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte

224 Appendicite de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une appendicite de l'enfant et de l'adulte.

Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

245 Hernie pariétale chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer une hernie inguinale de l’enfant.

Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

272 Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme. Diagnostiquer un phimosis, une

torsion du cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie. Identifier les situations d’urgence et

planifier leur pris en charge

345 Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte (avec le traitement)

275. péritonite aigue

5. Génétique

31 Problèmes posés par les maladies génétiques à propos :

- d'une maladie chromosomique : la trisomie 21

- d'une maladie génique : la mucoviscidose

- d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile

- expliquer les bases du conseil génétique, et les possibilités de diagnostic anténatal

- expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l’arrivée d’un enfant souffrant de

maladie génétique sur le couple et la famille.

- diagnostiquer la T21, en connaître l’évolution naturelle et les principales complications

6. Maladies infectieuses

96 Méningite infectieuse et méningo-encéphalite chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer une

méningite ou une méningo-encéphalite. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en

charge. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

100. Parasitose digestive

194 + 303. Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson et l'enfant. Diagnostiquer une diarrhée

aigue chez le nourrisson et chez l’enfant. Diagnostiquer un état de déshydratation chez le nourrisson,

l’enfant et l’adulte. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge de la famille.

97 Oreillons. Diagnostiquer les oreillons

91. Infections nosocomiales

75. Déclaration Maladies transmissibles

76 Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacité, complications. Appliquer le

calendrier vaccinal en France. Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque individuel et

collectif. Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations.

78 Coqueluche. Diagnostiquer une coqueluche. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le

suivi du patient.

82. Grippe

83. Hépatites virales

101. Pathologies d’inoculation

102. Pathologies infectieuses des migrants

107. Voyage en pays tropical

99. Paludisme

84. Infection à herpes virus de l’enfant et de l’adulte immunocompétent. Diagnostiquer et traiter une

poussée d’herpès cutané et muqueux. Diagnostiquer et traiter une varicelle et en connaître les

complications. Diagnostiquer et traiter un zona dans ses différentes localisations. Préciser les

complications de la maladie herpétique chez la femme enceinte, le nouveau-né et l’atopique.

94 Maladies éruptives de l'enfant. Diagnostiquer et distinguer une rougeole, une rubéole, un

mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une MNI, une scarlatine. Argumenter l’attitude

thérapeutique et planifier le suivi du patient.

91. Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques

203 Fièvre aiguë chez l'enfant. Diagnostiquer une fièvre aiguë chez l'enfant. Identifier les situations

d’urgence et planifier leur prise en charge. Critères de gravité d'un syndrome infectieux

334 Syndrome mononucléosique

7. Néphrologie pédiatrique

17

93 Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte. Leucocyturie. Diagnostiquer une infection urinaire

chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du

patient.

328 Protéinurie et syndrome néphrotique chez l'enfant et chez l'adulte. Devant la découverte d’une

protéinurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens

complémentaires pertinents. Devant un syndrome néphrotique chez l’enfant, argumenter les

principales hypothèses diagnostiques et justifiez les examens complémentaires pertinents

330. Purpura chez l’enfant et l’adulte

32 Troubles mictionnels

8. Néonatalogie

17 Principales complications de la grossesse :

-fièvre et grossesse. Infection materno-foetale

-hypertension artérielle et grossesse

-diabète et grossesse. NN de mère diabétique

-menace d'accouchement prématuré. NN prématuré

20 Prévention des risques foetaux : infections, médicaments, toxiques, alcool, irradiation. NN de mère

atteinte d’hépatite virale

21 Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention. Expliquer les

principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du RCIU

23 Évaluation et soins du nouveau-né à terme. Examen complet du NN à terme, reconnaître les

situations nécessitant une pris en charge spécialisée. Promouvoir la qualité des premiers liens affectifs

parents- enfants. Expliquer aux parents les base de la puériculture.

24 Allaitement et complications

84 Herpès néonatal

91. Infections nosocomiales

193 Détresse respiratoire néonatale

200. Choc. Détresse vitale

206. Hypoglycémie

285 Réanimation en salle de travail

320 Ictère

9. Neuropediatrie

32 suite ; Diagnostiquer une anomalie du développement somatique, psychomoteur, intellectuel et

affectif

49 Évaluation clinique et fonctionnelle d'un handicap moteur, cognitif ou sensoriel

51 : l’enfant handicapé : orientation et prise en charge. Argumenter les principes d’orientation et de

prise en charge d’un enfant handicapé

190 Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant. Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson

et chez l’enfant. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge

235 Épilepsie de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer les principales formes d’épilepsie de l’enfant et

de l’adulte. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l’attitude

thérapeutique et planifier le suivi du patient. Décrire les principes de la prise en charge au long cours

62. troubles de la marche et de l’équilibre

188. céphalées aigues et chroniques

265. neuropathie périphérique

10. ORL

77 Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une angine et une rhinopharyngite.

Diagnostiquer une MNI. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

90 Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une rhino-sinusite aigue.

Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

98 Otalgie et otite chez l'enfant et chez l'adulte. Expliquer les principales causes d’otalgie chez

l’enfant et l’adulte. Diagnostiquer une OMA, une otite externe, une otite séro-muqueuse. Argumenter

l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

193 Corps étranger des voies aériennes supérieures

294 Altération de la fonction auditive

11. Orthopédie

18

92 Infections ostéoarticulaires. Discospondylite

237 Fracture chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.

Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des fractures de l’enfant

en insistant sur celles qui sont liées à la croissance.

283. Surveillance d’un malade sous plâtre

299 Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant. Devant une boiterie ou un trouble de la marche

chez l’enfant, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens

complémentaires pertinents

12. Pneumologie-Allergologie

86. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer une

bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une broncho-pneumopathie de l’enfant et de l’adulte.

Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l’attitude thérapeutique

et planifier le suivi du patient.

106. Tuberculose

113. Allergies et hypersensibilités chez l'enfant et chez l'adulte : aspects épidémiologiques,

diagnostiques et principes de traitement. expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants et

l’évolution des principales allergies de l’enfant et de l’adulte. Expliquer les principales manifestations

cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques. Argumenter les principes du

traitement et de la surveillance au long cours d’un sujet allergique, en tenant compte des aspects

psychologiques

115. Allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte. Diagnostiquer une allergie respiratoire chez

l'enfant et chez l'adulte. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

226. Asthme de l'enfant et de l'adulte. diagnostiquer un asthme de l’enfant et de l’adulte. Identifier les

situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Décrire les principes de la prise en charge au

long cours

336. Toux chez l'enfant et chez l'adulte (avec le traitement). Devant une toux aigue ou chronique chez

l’enfant ou chez l’adulte, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens

complémentaires pertinents. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

199. Dyspnée aigue et chronique

13. Pédopsychiatrie

32. (suite) L'installation précoce de la relation mère enfant et son importance. Troubles de

l'apprentissage

Repérer précocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles des apprentissages.

Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi dans les situations courantes.

39. Troubles du comportement de l’adolescent. Expliquer les caractéristiques comportementales et

psychosociales de l’adolescent normal. Identifier les troubles du comportement de l’adolescent et

connaître les principes de la prévention et de la prise en charge.

41. Troubles anxieux, troubles phobiques, troubles obsessionnels compulsifs, troubles conversifs, état

de stress post-traumatique et troubles de l’adaptation. Diagnostiquer et troubles de l'adaptation.

42. Troubles du comportement alimentaire de l’enfant et de l’adulte. Expliquer les principales

modalités d’une hygiène alimentaire correcte. Diagnostiquer une anorexie mentale ou une boulimie.

Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

43. Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte. Diagnostiquer les troubles du sommeil du

nourrisson, de l’enfant et de l’adulte. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du

patient.

44. Risque et conduite suicidaire chez l'enfant chez l'adolescent et chez l'adulte : identification et prise

en charge. Savoir détecter les situations à risque suicidaire chez l’enfant, chez l’adolescent et chez

l’adulte. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

14. Cancer/Douleur

68. Douleur chez l'enfant : sédation et traitements antalgiques

144. Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques. Expliquer

les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des principaux cancers de l’enfant

15. Réanimation et urgences pédiatriques

104. Septicémie

19

210. Malaise grave du nourrisson et mort subite. Diagnostiquer un malaise grave du nourrisson. .

Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Expliquer la définition de la mort

subite du nourrisson, son épidémiologie, les facteurs de risque et de prévention, et les principes de la

prise en charge

193. Détresse respiratoire aigue du nourrisson de l’enfant et de l’adulte

200. Etat de choc

199. Etat confusionnel et troubles de conscience.

214. Principales intoxications aigues. Diagnostiquer une intoxication par les psychotropes, les

médicaments cardiotropes, le CO, l’alcool. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en

charge

230. Coma non traumatique. Diagnostiquer un coma non traumatique. Identifier les situations

d’urgence et planifier leur prise en charge

331. Souffle cardiaque chez l’enfant

20

Annexe 4 : Lettre-questionnaire

Cher ami, cher collègue

Dans le cadre du Diplôme Inter Universitaire de Pédagogie Médicale, j’ai décidé de travailler sur « les

pré-requis pour l’enseignement de notre discipline, la pédiatrie ».

Comme vous avez pu le lire dans le résumé de la réunion de la commission pédagogique du 7 juillet

dernier, une réforme est en cours pour les 2nd

et 3ème

années. Celle-ci vise à réduire le nombre d’heures

d’enseignement obligatoire (420 heures / an à terme) et privilégier les enseignements par systèmes

transdisciplinaires.

Nous avons un rôle à jouer dans la définition de ce tronc commun en particulier en définissant les pré-

requis pour l’enseignement de la pédiatrie.

Mon objectif est de faire la synthèse de vos réponses et vos attentes et de soumettre des propositions à

la commission de pédagogie pour que le programme soit le plus adapté à votre enseignement en

DCEM3.

Je vous joins les items de l’ECN choisis avec Véronique Abadie et Stéphane Blanche qui constituent

le support de vos cours, ainsi que les programmes détaillés des L2 (PCEM2), L3 (DCEM1). J’attends

une réponse de votre part pour le 1er

septembre 2011.

Je vous transmettrai les résultats de mon travail ainsi que mon manuscrit présenté au DIU dès qu’il

sera terminé. La présentation du travail est prévue début octobre prochain.

En vous remerciant d’avance de votre précieuse collaboration.

Nadia Bahi-Buisson

nadia.bahi-buisson@nck.aphp.fr

PJ1 : Programme « à la carte » présenté par le Pr Claire Lejeunne qui comporte 3 parcours de 70h (350

heures tronc commun, 70 h parcours).

PJ2 : Programme détaillé des 2ème

(L2) et 3ème

(L3) années fourni par la scolarité de Paris Descartes

PJ3 : Items de pédiatrie enseignés en DCEM3

21

2ème année mise en place en 2011 2012

1er semestre 2ème semestre

UE 2 séméiologie générale,psychologie30 heures 4 ECTS

UE 1 présentation des disciplines etdes parcours 5 heures

UE 3 génétique métabolisme35 heures 5 ECTS

UE 4 système cardio respiratoire70 heures 9 ECTS

UE 6 appareil digestif et nutrition65 heures 8 ECTS

UE 7 rein et voies urinaires40 heures 5 ECTS

UE 8�hématologie immunologie50 heures 6 ECTS

UE5�anglais 25 heures 3 ECTS

UE 9�endocrinologie reproduction50 heures 6 ECTS

UE 10�dermatologie10 heures 1 ECTS

UE 11�Parcours spécifique70 heures 9 ECTS

Stage Pratique de sémiologie32 heures 4 ECTS

3ème année mise en place en 2012 2013 (à discuter)

1er semestre 2ème semestre

UE5�anglais 25 heures 3 ECTS

UE 11�Parcours spécifique70 heures 9 ECTS

UE 12�système neuro sensoriel90 heures 11 ECTS

UE 12�appareil locomoteur40 heures 6 ECTS

UE 14 infectieux100 heures 12 ECTS

UE 15�santé société humanité30 heures 5 ECTS

UE 16�LCA épidémiologie25 heures 4 ECTS

UE 17�module de synthèse de fin decycle40 heures 6 ECTS

Stage Pratique de sémiologie4 ECTS

22

Annexe 5 Module : Génétique, Développement et Croissance (42 heures)

ENSEIGNEMENT INTITULE TYPE Durée Actuellement

Embryologie Embryologie générale Cours 1 2 h

Embryologie Embryologie de l'appareil cardio-respiratoire et glandes endocrines Cours 2

2 h SCR histo

SERD histo

Embryologie Embryologie du système rénal et digestif Cours 3

2 h SRU histo

SD histo

Embryologie Grandes étapes du programme de développement embryonnaire et fœtal du système nerveux Cours 4 2 h SN histo

Embryologie Croissance et maturation fœtale, incluant le rôle du placenta Cours 5 1 h SERD Histo

Embryologie Unité foeto-placentaire Cours 6 1 h SERD Histo

Embryologie Bases embryologiques des malformations congénitales Cours 7 2 h

Physiologie Echanges gazeux foeto-placentaires et à la naissance Cours 1 1 h

Processus d’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Cours 2 1 h

Génétique Hérédité humaine et applications de celle-ci à l’individu, à la famille et à la population Cours 1 1 h UF

Génétique Construire et interpréter un arbre généalogique Cours 2 + Item ECN 1 h

Génétique Les modes et les bases moléculaires de l’hérédité Cours 3 + Item ECN 1 h UF

Génétique Principaux termes de la nomenclature des malformations congénitales Cours 4 + Item ECN 1 h

Génétique Maladies génétiques importantes chez les enfants Cours 5 + Item ECN 2 h

Génétique Principes d’évaluation de la dysmorphologie et de l’identification des syndromes Cours 6 + Item ECN 1 h UF

Items ECN Problèmes posés par les maladies génétiques à propos : Pédiatrie DCEM3

- d'une maladie chromosomique : la trisomie 21

- d'une maladie génique : la mucoviscidose

- d'une maladie d'instabilité : le syndrome de l'X fragile

- expliquer les bases du conseil génétique, et les possibilités de diagnostic anténatal

- expliquer les problèmes liés à la maladie et les retentissements de l’arrivée d’un enfant

soufrant de maladie génétique sur le couple et la famille.

- diagnostiquer la T21, en connaître l’évolution naturelle et les principales complications

Génétique Applications des tests de génétique moléculaire dans le diagnostic des maladies Cours 7 + Item ECN 1 h

Génétique Indications et les limites des programmes de dépistage des maladies génétiques Cours 8 + Item ECN 1 h

23

Génétique Facteurs environnementaux dans le développement fœtal Cours 9 + Item ECN 1 h Pédiatrie DCEM3

Item ECN

Prévention des risques foetaux : infections, médicaments, toxiques, alcool, irradiation. NN

de mère atteinte d’hépatite virale

Pédiatrie Sociale et

préventive

Item ECN

L’enfant à l’école : institutions scolaires et possibilité de scolarisation en France, règles

d’éviction scolaire

Difficultés scolaires Cours 1 + Item ECN 1 h

Pédiatrie DCEM3

Pédiatrie Sociale et

préventive

Item ECN Mortalité et morbidité infantiles Cours 2 + Item ECN 1 h

Pédiatrie DCEM3

Pédiatrie Sociale et

préventive

Item ECN

L’enfant dans la société : abandon, adoption, carnet de santé et examens de santé obligatoires

Système de santé et protection de l’enfant, protection maternelle et infantile, aide sociale à

l’enfance Cours 3 + Item ECN 1 h

Pédiatrie DCEM3

Pédiatrie Sociale et

préventive

Item ECN La petite enfance (dépistages néonataux, soins de puériculture aux nouveaux né) Cours 4 + Item ECN 1 h

Pédiatrie DCEM3

Pédiatrie Sociale et

préventive

Item ECN

Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des anomalies

orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Cours 5 + Item ECN 1 h

Pédiatrie DCEM3

Pédiatrie Sociale et

préventive

Item ECN L’enfant victime : syndrome de Silverman; sévices sexuels Cours 6 + Item ECN 1 h

Pédiatrie DCEM3

Pédiatrie Sociale et

préventive

Item ECN

Le handicap (definition ; loi et principes de prise en charge, le droit à la scolarisation,

éthique) Cours 7 + Item ECN 1 h

Pédiatrie DCEM3

Sémiologie

Particularités de l'histoire de cas (de la rédaction d’observations) pédiatrique

Attitudes et modes de communication spécifiques à l'intervention; auprès des enfants Cours 1 1 h

Sémiologie Examen d'un enfant normal et développement somatique d'un enfant normal Cours 2 2 h SERD Sémio

Sémiologie

Item ECN

Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant. Expliquez les besoins

nutritionnels du nourrisson et de l’enfant Cours 3 + Item ECN 1 h 30

Pédiatrie DCEM3

Allaitement et complications

Sémiologie

Item ECN

Particularités de la croissance staturo-pondérale chez les 0-18 ans. Évaluer et interpréter une

courbe de croissance. Cours 4 + Item ECN 1 h 30

Pédiatrie DCEM3

Retard de croissance staturo-pondéral. Diagnostiquer un retard staturo-pondéral

Sémiologie

Item ECN

Croissance physique et développement pubertaire normal de l’enfant. Évaluer et interpréter

les stades du développement pubertaire

Cours 4

+ Item ECN 2 h

Pédiatrie DCEM3

Puberté normale et pathologique. Expliquer les étapes du développement pubertaire normal,

24

physique et psychologique. Dépister une avance ou un retard pubertaire

Sémiologie Examen neurologique normal de l’enfant Cours 5 1 h

Sémiologie

Item ECN

Développement psychomoteur de l'enfant normal et selon le niveau d’âge.

Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et

pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité, langage,

intelligence). Cours 6 + Item ECN 2 h

SERD Sémio

Sémiologie Aspects de la grossesse, du travail et de l’accouchement qui affectent le nouveau-né. Cours 7 1 h SERD Sémio

Sémiologie

Item ECN

Évaluation initiale du nouveau-né Ŕscore d’Apgar et examen physique du nouveau né

Évaluation et soins du nouveau-né à terme. Examen complet du nouveau-né à terme,

reconnaître les situations nécessitant une pris en charge spécialisée. Promouvoir la qualité

des premiers liens affectifs parents-enfants. Cours 8 + Item ECN 2 h

SERD Sémio

Sémiologie Examen orthopédique d'un nouveau né et de l'enfant Cours 9 1 h

SERD Sémio