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ANALYSES biochimiE- ENdocriNoLogiE-hémAtoLogiE toutES ESpècES, hors équidés laboniris LDHVet ANIMAL Nom : Chien Chat Autre : Race : Date de naissance : Sexe : M F Stérilisé(e) Date des dernières chaleurs : Ident. : Poids : Kg Maigre En état Embonpoint Obèse Alimentaon : Ménagère Industrielle Précisez (Gamme, diétéque,…) : prELEVEmENt Date : Dossier suivi : Référence précédente : Diagnosc ou Contrôle de traitement - traitement administré (nom, posologie) : - efficacité du traitement : très sasfaisant sasfaisant parel nul Protocole : sans smulaon smulaon à l’ACTH smulaon à l’hCG Temps : T0 T0+ h T0+ h Nature : sérum (S) plasma hépariné (PH) plasma EDTA (PE) plasma citraté (PC) sang total EDTA urine lame VEtEriNAirE e-mail : Tel : SigNES cLiNiQuES date d’apparion : Cliquer sur la localisaon des lésions SigNES bioLogiQuES Cf. Résultats joints ou : Urée : Créat : PAL : ALAT : GGT : CHOL : TRIG : PT : ALB : Ca : P : NH3+ : Na+ : K+ : Cl- : GLY : AMYLASE : LIPASE : c/fPL : Numéraon formule : RAS ou anomalies : Analyse d’urine : d.u. : sang glucose céto prot leuco autres GLYCEMIES Repas à T0 ou T0+ h T0 : h = g/L T1 : h = g/L T2 : h = g/L T3 : h = g/L T4 : h = g/L T5 : h = g/L SuSpicioN/hYpothESES diAgNoStiQuES propriEtAirE Nom Prénom : Adresse : Code postal : Ville : e-mail : trAitEmENt EN courS ou ENtrEpriS AVANt LES prELEVEmENtS (molécules, date, dose, durée) T : NC L H RESERVE LABORATOIRE RGLT : CORT : TLI : E2 : T4 : FOL : PG : TSH : B12 : PROL : ID LABO généraux : Poids : Prise Perte Stable Polyphagie Anorexie Dysorexie Polyuro-polydipsie Fagabilité Abaement Distension abdominale Douleur abdominale Ascite Laxité ligamentaire Plangradie Troubles cardiaques Autres cutanés : Dépilaons bilatérales symétriques Peau : fine sèche épaissie séborrhée Pigmentaon : Aspect du poil : Calcinose Comédons Prurit Pyodermite Atopie digesfs : Vomissements : aigus chroniques Diarrhée : aigue chronique Selles : volume augmenté décolorées méléna sang en nature stéatorrhée mucus aliments non digérés Défécaon urgente Ténesme Flatulences Parasites/Coproscopie Nerveux : gonadiques (mâle) : Tescules : hypertrophie atrophie asymétrie Monorchidie Cryptorchidie gonadiques (femelle) : Date stérilisaon : OV OVH Galactorrhée Permanente Rémanence ovarienne Anœstrus Si fros vaginal, phase de cycle : comportementaux : Exploraon : augmentée diminuée Léchage intensif Coprophagie Malpropreté : urinaire fécale Anxiété Destrucons Peurs Agressivité Examens complémentaires :

laboniris ENdocriNoLogiE-hémAtoLogiE ANALYSES biochimiE- · ANALYSES biochimiE-ENdocriNoLogiE-hémAtoLogiE toutES ESpècES, hors équidés laboniris LDHVet ANIMAL Nom : Chien Chat

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  • ANALYSES biochimiE-ENdocriNoLogiE-hémAtoLogiE

    toutES ESpècES, hors équidéslaboniris

    LDHVet

    ANIMAL

    Nom : Chien Chat Autre : Race :

    Date de naissance : Sexe : M F Stérilisé(e) Date des dernières chaleurs : Ident. : Poids : Kg Maigre En état Embonpoint Obèse

    Alimentation : Ménagère Industrielle Précisez (Gamme, diététique,…) : prELEVEmENt Date : Dossier suivi : Référence précédente :

    Diagnostic ou Contrôle de traitement - traitement administré (nom, posologie) :

    - efficacité du traitement : très satisfaisant satisfaisant partiel nul Protocole : sans stimulation stimulation à l’ACTH stimulation à l’hCG Temps : T0 T0+ h T0+ hNature : sérum (S) plasma hépariné (PH) plasma EDTA (PE) plasma citraté (PC) sang total EDTA urine lame

    VEtEriNAirE

    e-mail : Tel :

    SigNES cLiNiQuES date d’apparition :

    Cliquersur la

    localisationdes lésions

    SigNES bioLogiQuES Cf. Résultats joints ou :Urée : Créat : PAL : ALAT : GGT : CHOL : TRIG : PT : ALB : Ca : P : NH3+ : Na+ : K+ : Cl- : GLY : AMYLASE : LIPASE : c/fPL : Numération formule : RAS ou anomalies :

    Analyse d’urine : d.u. : sang glucose céto prot leuco autres

    GLYCEMIES

    Repas à T0 ou T0+ h T0 : h = g/L

    T1 : h = g/L

    T2 : h = g/L

    T3 : h = g/L

    T4 : h = g/L

    T5 : h = g/L

    SuSpicioN/hYpothESES diAgNoStiQuES

    propriEtAirE

    Nom Prénom :

    Adresse :

    Code postal : Ville :

    e-mail :

    trAitEmENt EN courS ou ENtrEpriS AVANt LES prELEVEmENtS (molécules, date, dose, durée)

    T :

    NC

    L

    H

    ReSeRVe LAboRAToIRe RGLT :

    CORT : TLI : E2 :

    T4 : FOL : PG :

    TSH : B12 : PROL :

    ID LABO

    généraux : Poids : Prise Perte Stable Polyphagie Anorexie Dysorexie Polyuro-polydipsie Fatigabilité Abattement Distension abdominale Douleur abdominale Ascite Laxité ligamentaire Plantigradie Troubles cardiaques

    Autres

    cutanés :Dépilations bilatérales symétriques Peau : fine sèche épaissie séborrhée Pigmentation : Aspect du poil : Calcinose Comédons Prurit Pyodermite Atopie

    digestifs : Vomissements : aigus chroniques Diarrhée : aigue chronique Selles : volume augmenté décolorées méléna sang en nature stéatorrhée mucus aliments non digérés Défécation urgente Ténesme Flatulences Parasites/Coproscopie

    Nerveux :

    gonadiques (mâle) :Testicules : hypertrophie atrophie asymétrie Monorchidie Cryptorchidie gonadiques (femelle) :Date stérilisation : OV OVH Galactorrhée Permanente Rémanence ovarienne Anœstrus Si frottis vaginal, phase de cycle :

    comportementaux : Exploration : augmentée diminuée Léchage intensif Coprophagie Malpropreté : urinaire fécale Anxiété Destructions Peurs Agressivité Examens complémentaires :

  • labonirisLDHVet

    Exploration thyroïdienne ? S ou PH envoi 48hT4 libre (2 tubes) ? chien 37 €T4 libre (1 tube) chat 28 €T4 libre + TSH (2 tubes) ? 49 €TSH canine (1 tube) 35 €T4 libre + TSH canine + Ac antithyroglobuline (2 tubes) ? 85 €TSH canine + Ac antithyroglobuline (1 tube) 61 €Ac antithyroglobuline (1 tube) 36 €T4 libre + créat + ALAT (1 tube) 38 €

    Exploration corticosurrénalienne ? S ou PH envoi 48hCortisol (2 tubes) ? 36 €Cortisol (3 tubes) ? 50 €RCCU (1 urine) 36 €Aldostérone (2 tubes) ? 42 €Cortisol + Aldostérone (2 tubes) ? 55 €Androstènedione + 17OH-PG (2 tubes) ? 56 €Estradiol (1 tube) 39 €Cortisol + Androstènedione + 17OH-PG + Estradiol (1 tube) 62 €Cortisol + Andro + 17OH-PG + Estradiol + PG (2 tubes) ? 82 €

    ACTH ? Pe envoi 24hACTH (1 tube) 39 €ACTH + Cortisol + Aldostérone (1 tube) 84 €

    Exploration mixte ? S ou PH envoi 48hT4 libre + Cortisol (2 tubes) ? 48 €T4 libre + TSH + Cortisol (2 tubes) ? 61 €

    Troubles du comportement ? S ou PH envoi 48hProlactine (1 tube) 39 €T4 libre + Prolactine (2 tubes) ? 56 €T4 libre + TSH canine + Prolactine (2 tubes) ? 63 €

    Exploration somatotrope ? S ou PH envoi 48hIGF1 (1 tube) 44 €

    Exploration de l’obésité ? S ou PH envoi 48hT4 totale + TSH canine + IGF1 + Insuline + Prolactine + Leptine (2 tubes). Précisez les glycémies ? 83 €

    Malassimilation maldigestion ? S ou PH envoi 48hTLI canin – Vit B12 – Folates (1 tube) 50 €Vit B12 – Folates (1 tube) 41 €

    Exploration du pancréas ? S ou PH envoi 48hInsuline (1 tube). Précisez la glycémie 36 €Insuline (2 à 5 tubes). Précisez les glycémies ? 43 €Insuline (6 à 9 tubes). Précisez les glycémies ? 61 €Fructosamines (1 tube). Précisez la protéinémie 22 €Fructosamines + Protéines totales (1 tube) 27 €fpLi ou cpLi : test rapide semi-quantitatif (1 tube) 20 €

    Perturbations phosphocalciques ? Pe +/- S ou PH envoi 24hPTH (1 tube) PE 65 €PTH (1 tube) PE+ Ca + P + Protéines Totales + Albumine + PAL S ou PH 80 €

    Explorations gonadiques ? S ou PH envoi 48hSuspicion de rémanence ovarienne 68 €Troubles de la cyclicité/fertilité (forfait 8 PS) 98 €Troubles de la cyclicité/fertilité + Prolactine (forfait 8 PS) 115 €Hypogonadisme mâle (2 tubes) ? 58 €Suspicion de tumeur testiculaire (2 tubes) ? 62 €CPSE (1 tube) 26 €Statut gonadique : AMH + testostérone (1tube) 68 €Statut gonadique : AMH + progestérone (1tube) 68 €

    biochimie ? S ou PH envoi 48hAcides biliaires (2 tubes) ? 37 €Acides biliaires + électrophorèse des protéines (2 tubes) ? 55 €

    electrophorèses ? S envoi 48hElectrophorèse des protéines sériques (1 tube) 26 €Electrophorèses des protéines sériques et urinaires 50 €Immunoélectrophorèse des protéines sériques (1 tube) 80 €Electrophorèse des lipoprotéines sériques (1 tube) 50 €

    barbitalémie ? S ou PH envoi 48hPhénobarbital 36 €Phénobarbital + Acides biliaires (2 tubes) ? 55 €

    Exploration urinaire Urine envoi 48hIdentification calculs urinaires 34 €RPCU 12 €Electrophorèse des protéines urinaires 35 €

    Hématologie ?

    Mammifères Sang total EDTA et 2 frottis (non fixés, non colorés)

    si NFS envoi 24hNFS (frottis sanguin compris) 41 €Lecture frottis sanguin (joindre NFS concomitante) 35 €Test de Coombs direct (Chien, Chat) 32€Lecture myélogramme max 8 étalements + 2 frottis sanguins (non fixés, non colorés) et résultats NFS conco-mitants

    70 €

    Autres espèces : cf site Internet

    bilans

    Chien/Chat ?

    S ou PH + Sang total EDTA et 2 frottis(non fixés, non colorés) si NFS

    + Urine si RPCU

    envoi 24h

    Bilan d’orientation (NFS + urée/créat/PT/Alb/ALAT/PAL) 60 €Exploration rénale (NFS + urée/créat/PT/Alb/Ca/P + RPCU) 65 €Exploration hépatique (PT/Alb/ALAT/PAL/CHOL + ac. biliaires) 60 €Exploration PUPD (NFS + urée/créat/PT/Alb/ALAT/PAL/CHOL/TRIGL/Ca/P + RPCU) 100 €Exploration diarrhée Chien (NFS + PT/Alb + TLI/Folates/Vit B12) 80 €Exploration diarrhée chat (NFS + PT/Alb + Folates/Vit B12 + T4 libre si chat de plus de 8 ans) 80 €

    Hémostase ? P citraté

    + Sang total EDTA et 2 frottis(non fixés, non colorés) si NFS

    envoi 24h

    Temps de Quick 12 €Temps de Céphaline Activée 12 €Temps de Thrombine 12 €Fibrinogène 8 €Bilan hémostase TQ – TCA – TT - Fibrinogène 34 €Bilan hémostase + NFS 60 €

    Anticorps anti-nucléaires S envoi 48hACAN (1 tube) 30 €

    moNtANt totAL du rEgLEmENt (+ 7€ en cas d’utilisation d’une enveloppe pré-affranchie ) : €règlement Chèque à l’ordre de Laboniris Facturation/justificatif Clinique vétérinaire

    CB en ligne/chèque/virement à réception de la facture Propriétaire de l’animal Les résultats d’analyse ne sont transmis qu’à réception du règlement.

    101, Route de Gachet, CS 50707 44307 Nantes Cedex 3

    02 40 68 77 66 [email protected]

    tAriFS ttc

    : nature du prélèvement (S=sérum, PH=plasma hépariné, PE = plasma EDTA) / : délai d’acheminement (48h ou 24h)

    Protocoles de prélèvement, feuilles de demande d’analyse, fiches de conseils de traitement et commande de matériel :

    www.laboniris.oniris-nantes.fr

    https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-thyroidienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-thyroidienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-thyroidienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-thyroidienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-corticosurrenalienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-corticosurrenalienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-corticosurrenalienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-corticosurrenalienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-corticosurrenalienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-corticosurrenalienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-corticosurrenalienne/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-corticosurrenalienne/maladie-daddison-chien-chat/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-thyroidienne/exploration-mixte/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-thyroidienne/exploration-mixte/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-thyroidienne/exploration-mixte/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/troubles-du-comportement-prolactine/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/troubles-du-comportement-prolactine/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/troubles-du-comportement-prolactine/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-somatotrope/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-obesite/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-obesite/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/biochimie/bilan-diarrhee/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-pancreatique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-pancreatique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-pancreatique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/perturbations-phosphocalciques/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-gonadique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-gonadique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/exploration-gonadique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/biochimie/exploration-hepatique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/biochimie/exploration-hepatique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/biochimie/exploration-hepatique/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/biochimie/electrophoreses/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/medicaments/phenobarbital/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/medicaments/phenobarbital/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/hematologiehemostase/toutes-les-prestations-dhematologie/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/biochimie/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/hematologiehemostase/hemostase/https://laboniris.oniris-nantes.fr/accueil/telechargementliens-utiles/espace-telechargement/https://laboniris.oniris-nantes.fr/prestations/biochimieendocrino/biochimie/exploration-hepatique/

    Champ de texte 37: Case à cocher 110144: OffCase à cocher 110145: OffChamp de texte 129: Champ de texte 36: Champ de texte 438: Case à cocher 110146: OffCase à cocher 110153: OffCase à cocher 110147: OffChamp de texte 432: Champ de texte 96: Champ de texte 413: Case à cocher 110148: OffCase à cocher 110157: OffCase à cocher 110156: OffCase à cocher 110155: OffCase à cocher 110160: OffCase à cocher 110159: OffChamp de texte 422: Champ de texte 306: Case à cocher 110338: OffChamp de texte 428: Case à cocher 110322: OffCase à cocher 110324: OffChamp de texte 307: Case à cocher 110327: OffCase à cocher 110328: OffCase à cocher 110330: OffCase à cocher 110340: OffCase à cocher 110320: OffCase à cocher 110319: OffCase à cocher 110321: OffCase à cocher 110329: OffChamp de texte 427: Champ de texte 426: Case à cocher 110339: OffCase à cocher 110336: OffCase à cocher 110335: OffCase à cocher 110334: OffCase à cocher 110331: OffCase à cocher 110333: OffCase à cocher 110332: OffChamp de texte 126: Champ de texte 32: Champ de texte 439: Champ de texte 178: Case à cocher 1251: OffCase à cocher 1019: OffCase à cocher 1252: OffCase à cocher 1020: OffCase à cocher 1253: OffCase à cocher 1021: OffCase à cocher 1254: OffCase à cocher 1022: OffCase à cocher 1255: OffCase à cocher 1023: OffCase à cocher 1256: OffCase à cocher 1024: OffCase à cocher 1257: OffCase à cocher 1025: OffCase à cocher 1258: OffCase à cocher 1026: OffCase à cocher 1259: OffCase à cocher 1027: OffCase à cocher 1260: OffCase à cocher 1028: OffCase à cocher 1261: OffCase à cocher 1029: OffCase à cocher 1262: OffCase à cocher 1030: OffCase à cocher 1263: OffCase à cocher 1031: OffCase à cocher 1264: OffCase à cocher 1032: OffCase à cocher 1265: OffCase à cocher 1033: OffCase à cocher 1266: OffCase à cocher 1034: OffCase à cocher 1267: OffCase à cocher 1035: OffCase à cocher 1268: OffCase à cocher 1036: OffCase à cocher 1269: OffCase à cocher 1037: OffCase à cocher 1270: OffCase à cocher 1038: OffCase à cocher 1271: OffCase à cocher 1039: OffCase à cocher 1272: OffCase à cocher 1040: OffCase à cocher 1273: OffCase à cocher 1041: OffCase à cocher 1274: OffCase à cocher 1042: OffCase à cocher 1275: OffCase à cocher 1043: OffCase à cocher 1276: OffCase à cocher 1044: OffCase à cocher 1277: OffCase à cocher 1045: OffCase à cocher 1278: OffCase à cocher 1046: OffCase à cocher 1279: OffCase à cocher 1047: OffCase à cocher 1280: OffCase à cocher 1048: OffCase à cocher 1281: OffCase à cocher 1049: OffCase à cocher 1282: OffCase à cocher 1050: OffCase à cocher 1283: OffCase à cocher 1051: OffCase à cocher 1284: OffCase à cocher 1052: OffCase à cocher 1285: OffCase à cocher 1053: OffCase à cocher 1286: OffCase à cocher 1054: OffCase à cocher 1287: OffCase à cocher 1055: OffCase à cocher 1288: OffCase à cocher 1056: OffCase à cocher 1289: OffCase à cocher 1057: OffCase à cocher 1290: OffCase à cocher 1058: OffCase à cocher 1291: OffCase à cocher 1059: OffCase à cocher 1292: OffCase à cocher 1060: OffCase à cocher 1293: OffCase à cocher 1061: OffCase à cocher 1294: OffCase à cocher 1062: OffCase à cocher 1295: OffCase à cocher 1063: OffCase à cocher 1296: OffCase à cocher 1064: OffCase à cocher 1297: OffCase à cocher 1065: OffCase à cocher 1298: OffCase à cocher 1066: OffCase à cocher 1299: OffCase à cocher 1067: OffCase à cocher 1300: OffCase à cocher 1068: OffCase à cocher 1301: OffCase à cocher 1069: OffCase à cocher 1302: OffCase à cocher 1070: OffCase à cocher 1303: OffCase à cocher 1071: OffCase à cocher 1304: OffCase à cocher 1072: OffCase à cocher 1305: OffCase à cocher 1073: OffCase à cocher 1306: OffCase à cocher 1074: OffCase à cocher 1307: OffCase à cocher 1075: OffCase à cocher 1308: OffCase à cocher 1076: OffCase à cocher 1309: OffCase à cocher 1077: OffCase à cocher 1310: OffCase à cocher 1078: OffCase à cocher 1311: OffCase à cocher 1079: OffCase à cocher 1312: OffCase à cocher 1080: OffCase à cocher 1313: OffCase à cocher 1081: OffCase à cocher 1314: OffCase à 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cocher 10010: OffCase à cocher 10020: OffCase à cocher 1011: OffCase à cocher 1095: OffCase à cocher 1012: OffCase à cocher 1096: OffCase à cocher 1013: OffCase à cocher 1097: OffCase à cocher 1014: OffCase à cocher 1098: OffCase à cocher 1015: OffCase à cocher 1099: OffCase à cocher 1016: OffCase à cocher 10100: OffCase à cocher 1017: OffCase à cocher 10101: OffCase à cocher 1018: OffCase à cocher 10102: OffCase à cocher 3045: OffChamp de texte 174: Champ de texte 173: Champ de texte 107: Champ de texte 108: Champ de texte 109: Champ de texte 1010: Champ de texte 172: Champ de texte 171: Champ de texte 170: Champ de texte 169: Champ de texte 259: Champ de texte 258: Champ de texte 162: Champ de texte 161: Champ de texte 160: Champ de texte 368: Champ de texte 4010: Champ de texte 407: Champ de texte 408: Champ de texte 409: Case à cocher 3040: OffCase à cocher 3042: OffChamp de texte 277: Champ de texte 278: Case à cocher 30112: OffCase à cocher 30114: OffCase à cocher 30116: OffCase 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Case à cocher 301011: OffCase à cocher 30134: OffCase à cocher 30133: OffCase à cocher 30132: OffCase à cocher 30131: OffCase à cocher 30130: OffCase à cocher 30129: OffChamp de texte 1030: Champ de texte 1029: Case à cocher 30128: OffCase à cocher 30127: OffCase à cocher 30126: OffCase à cocher 30125: OffCase à cocher 30110: OffCase à cocher 110120: OffCase à cocher 110119: OffCase à cocher 110118: OffCase à cocher 110117: OffCase à cocher 110116: OffCase à cocher 110115: OffCase à cocher 110114: OffCase à cocher 110113: OffCase à cocher 110112: OffCase à cocher 110111: OffCase à cocher 110110: OffCase à cocher 110109: OffCase à cocher 110108: OffCase à cocher 110107: OffCase à cocher 110106: OffChamp de texte 1013: Champ de texte 1012: Case à cocher 110134: OffCase à cocher 110133: OffCase à cocher 110135: OffCase à cocher 110132: OffCase à cocher 110131: OffChamp de texte 1024: Case à cocher 110173: OffCase à cocher 110172: OffCase à cocher 110171: OffCase à cocher 110170: OffCase à cocher 110169: OffCase à cocher 110130: OffChamp de texte 1026: Case à cocher 110129: OffCase à cocher 110128: OffCase à cocher 110127: OffCase à cocher 110168: OffCase à cocher 110126: OffCase à cocher 110125: OffCase à cocher 110124: OffCase à cocher 110123: OffCase à cocher 110122: OffCase à cocher 110121: OffChamp de texte 430: 6: Off7: Off8: Off9: Off89: Off78: Off10: Off11: Off12: Off13: Off14: Off15: Off57: Off55: Off77: Off76: Off75: Off38: Off39: Off39 bis 2: Off41: Off42: Off43: Off44: Off47: Off49: Off50: Off51: Off52: Off53: Off90: Off97: Off79: Off57 (1) 2: Off54: Off55 (1): Off76(1): Off76 (1) 2: Off80: Off56: Off40: Off58: Off59: Off60: Off62: Off63: Off64: Off65: Off66: Off67: Off68: Off69: Off70: Off71: Off72: Off73: Off81: Off74: OffCase à cocher 110454: OffCase à cocher 110444: OffCase à cocher 110447: OffCase à cocher 110446: OffBouton 27: 1: Off2: Off3: Off4: Off5: Off18: Off19: Off29: Off30: Off35: OffTOTAL: 0