L’accréditation des hôpitaux

L’accréditationPrésent et futur

Isabelle Liebens Isala 25 avril 2015

Plan de l’exposé

• Introduction et définition de l’accréditation.• Qui est concerné par la procédure d’accréditation ?• L’accréditation, pourquoi ? • L’accréditation , comment?• L’accréditation pour quels bénéfices ?• L’accréditation dans quels domaines, de quoi?

Les pratiques exigibles prioritaires.• Et chez nous en Belgique où en sommes nous?• Et chez nous au CHU St Pierre où en sommes nous? • Conclusions.

Définition de l’accréditation

• Une démarche VOLONTAIRE non (encore) obligatoire chez nous

• Un processus d’examen et d’amélioration régulier et cohérent des services

• Un outil identifiant les aspects à améliorer, et qui apprécie la capacité des hôpitaux à promouvoir une politique de développement continu de la qualité

• Une mesure de la qualité des services par rapport à des normes internationales d’excellence (référentiel)

Taux hôpitaux accrédités

Qui est concerné par la procédure d’accréditation ?

• L’ensemble du fonctionnement et des pratiques de l’établissement

• L’ensemble de ses secteurs d’activités (cliniques, médico-techniques, logistiques, techniques, administratifs)

• Tout les membres du personnel.

L’accréditation, pourquoi ?

• Patient :Sentiment de sécurité Forme de garantie / contexte international (transfrontalier)

« Empowerment » (patient partenaire)• Institution :

Fidélisation patientèle Implique une démarche qualité

• Professionnel :Outils de gestion des risques Collaboration interdisciplinaire Garantie d’investissements (golden standards)

L’accréditation , comment?

L’accréditation pour quels bénéfices ?

Externes

• Augmenter sa visibilité vers l’extérieur (Tutelle, médecins prescripteurs, patients et proches) et valoriser son image de marque

• Et, demain, bénéficier d’un agrément allégé avec les conséquences pour le financement

L’accréditation pour quels bénéfices ? Internes

• Obligation de formaliser (versus harmoniser et standardiser) les structures, les pratiques, la collecte des données

• Utiliser un même vocabulaire • Mettre en évidence ce qui se fait (parfois très bien) et le souligner • Savoir où mettre son énergie pour le futur • Responsabiliser les cadres et le personnel • Renforce l’efficience des équipes multidisciplinaires • Diminue les variances dans les pratiques cliniques et

administratives • Promeut le partage de politiques, procédures et des meilleures

pratiques à travers l’organisation

L’accréditation dans quels domainesLes pratiques exigibles prioritaires

• CULTURE DE SÉCURITÉ : Instaurer une culture de sécurité dans l’institution.

• COMMUNICATION : Améliorer l’efficacité et la coordination de la communications entre tous les prestataires de soins et de services, ainsi qu’avec les usagers tout au long du parcours de soins*.

• UTILISATION DES MÉDICAMENTS : Assurer l’utilisation sécuritaire des médicaments à hauts risques.

• MILIEU DE TRAVAIL ET EFFECTIFS : Créer un milieu de travail et un environnement physique qui renforcent la pratique sécuritaire des soins et services.

• PRÉVENTION DES INFECTIONS : Réduire les risques d’infections nosocomiales, ainsi que leurs répercussions dans l’ensemble du parcours de soins .

• ÉVALUATION DES RISQUES : Cerner les risques liés à la sécurité spécifique de la patientèle concernée.

• *parcours de soins =trajet de soin +parcours administratif

L’accréditation dans quels domainesLes pratiques exigibles prioritaires

• CULTURE DE SÉCURITÉ • Instaurer une culture de sécurité dans l’institution. • • Analyse prospective liée à la sécurité des usagers • • Divulgation des événements indésirables • • Mécanisme de déclaration des événements indésirables • • Rapports trimestriels sur la sécurité des usagers

L’accréditation dans quels domainesLes pratiques exigibles prioritaires

• COMMUNICATION • Améliorer l’efficacité et la coordination de la communications entre

tous les prestataires de soins et de services, ainsi qu’avec les usagers tout au long du parcours de soins

• • Abréviations dangereuses • • Bilan comparatif des médicaments en tant que priorité

organisationnelle • • Bilan comparatif des médicaments à l’admission • • Bilan comparatif des médicaments au transfert ou à la sortie• • Deux identificateurs de l’usager • • Liste de contrôle d’une chirurgie sécuritaire • • Rôle des usagers et des familles en ce qui concerne la sécurité • • Transfert de l’information

L’accréditation dans quels domainesLes pratiques exigibles prioritaires

• UTILISATIONS DES MÉDICAMENTS • Assurer l’utilisation sécuritaire des médicaments à hauts risques• • Concentrations de médicaments • • Électrolytes concentrés • • Formation sur les pompes à perfusion • • Gestion des antibiotiques • • Sécurité liée à l’héparine • • Sécurité liée aux narcotiques

L’accréditation dans quels domainesLes pratiques exigibles prioritaires

• PRÉVENTIONS DES INFECTIONS • Réduire les risques d’infections nosocomiales, ainsi que leurs

répercussions dans l’ensemble du continuum des soins et services. • Formation et perfectionnement sur l’hygiène des mains

• • Processus de stérilisation • • Taux d’infection • • Vaccin antipneumococcique • • Vérification de l’hygiène des mains

L’accréditation dans quels domainesLes pratiques exigibles prioritaires

• ÉVALUATION DES RISQUES • Cerner les risques liés à la sécurité et propres à la patientèle

desservie. • • Évaluation des risques en matière de sécurité à domicile • • Prévention des escarres • • Prévention du suicide • • Prophylaxie de la thrombo-embolie veineuse • • Stratégie de prévention des chutes

L’accréditation dans quels domainesLes pratiques exigibles prioritaires

• MILIEU DE TRAVAIL OU EFFECTIFS • Créer un milieu de travail et un environnement physique qui

appuient la prestation sécuritaire des soins et services. • • Plan de sécurité des usagers • • Prévention de la violence en milieu de travail • • Programme d’entretien préventif du matériel

• • Sécurité des usagers : formation et perfectionnement

Et chez nous où en sommes nous

• En Belgique• Flandre • Louvain-KUL déjà deuxième visite accréditation après 3 ans• Courtrai accrédité • 70 hôpitaux engagés pour une autoévaluation• Bruxelles• Huderf autoévaluation• Wallonie• Liège CHC bloc op engagé pour une autoévaluation• Jolimont et ND Gosselie autoévaluation

Et chez nous où en sommes nous• Au CHU St Pierre• Le 2è contrat Qualité et Sécurité avec le SPF a été renouvelé pour 5 ans (2013-2017).• Il implique un rapport annuel et• concerne l’amélioration continue et la gestion des risques dans les thèmes génériques:• -Identitovigilance• -déclaration des évènement indésirable • -médicaments à haut risque • -liste de contrôle (check list) toutes disciplines • -soins transmuraux• -enquête culture de sécurité• Pour chaque thème générique des thèmes spécifiques doivent être développés ce sont• Les procédures, la communication, l ’empowerment du patient(patient partenaire et

éducation du patient),le soutien hiérarchique (leadership)• Le comité d’hygiène • Tous ce qui est exigé par le contrat QS et l’hygiène = autoévaluation de

l’accréditation.

Tous ce qui est exigé par le contrat QS = autoévaluation de l’accréditation

• CULTURE DE SÉCURITÉ : Instaurer une culture de sécurité dans l’institution.

• COMMUNICATION : Améliorer l’efficacité et la coordination de la communication entre tous les prestataires de soins et de services (supports), ainsi qu’avec les patients tout au long du parcours de soins*.

• UTILISATION DES MÉDICAMENTS : Assurer l’utilisation sécuritaire des médicaments à hauts risques.

• MILIEU DE TRAVAIL ET EFFECTIFS : Créer un milieu de travail et un environnement physique qui renforcent la pratique sécuritaire des soins et services.

• PRÉVENTION DES INFECTIONS : Réduire les risques d’infections nosocomiales, ainsi que leurs répercussions dans l’ensemble du parcours de soins .

• ÉVALUATION DES RISQUES : Cerner les risques liés à la sécurité spécifique de la patientèle concernée.

• *parcours de soins =trajet de soin +parcours administratif

-Identitovigilance-déclaration des évènement indésirable -médicaments à haut risque -liste de contrôle (check list) toutes disciplines -soins transmuraux-enquête culture de sécurité• Pour chaque thème générique des thèmes

spécifiques doivent être développés ce sont:les procédures, la communication, l’empowerment du patient(patient partenaire et éducation du patient),le soutien hiérarchique (leadership)

-Hygiène

Clés stratégiques

Accréditation-Identitovigilance-déclaration des évènement indésirable -médicaments à haut risque -liste de contrôle (check list) toutes disciplines -soins transmuraux-enquête culture de sécurité

L’accréditation des hôpitaux

En conclusion:• Malgré la complexité de nos systèmes institutionnels, la préparation

à l’accréditation est en cours.

• L’accréditation n’est pas un objectif en soi, c’est une opportunité d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité dans nos institutions.

• Une étape préalable d’auto-évaluation approfondie et bien préparée est indispensable.

• Des initiatives concertées de formation/sensibilisation à l’auto-évaluation constituent une opportunité de préparation à cette démarche.

• Voir l’accréditation comme un label de qualité pour augmenter sa notoriété serait passer à côté de cette opportunité.

• https://www.youtube.com/watch?v=bSZHT-B_FvY&index=2&list=PLigcT8O_Dnsi-A2bUo_9nGnbDMlhfqgjd