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Formation soins de plaies
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L’anatomie de la peau
et la
physiologie de la cicatrisation
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Épiderme :
couche superficielle de la peau
0,2 à 0,6 mm
avasculaire
se renouvelle de façon continue sur une période de
26 à 42 jours
« Le réseau vasculaire du derme nourrit l’épiderme »
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Derme :
couche cutanée la plus épaisse
2 à 4 mm
2 couches: le derme superficiel (papillaire) et le derme
profond (réticulaire)
tissu de soutien et de nutrition de la peau
richement vascularisé et innervé
riche en collagène, en élastine et en fibres réticulées (Ces 3 derniers sont synthétisés et sécrétés par les fibroblastes. Être
vigilant lors de l’utilisation d’antiseptiques car ceux-ci tuent les
fibroblastes. La guérison de la plaie sera donc compromise.)
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Hypoderme :
aussi appelé tissu sous-cutané
épaisseur différente pour chaque individu
principalement formé de tissu adipeux
relie en quelque sorte la peau aux tissus et aux
organes sous-jacents
point de départ de tout ce que contient le derme mais
contient également les myofibroblastes
• Les myofibroblastes aident pour les contractions des bords
de la plaie pour la fermeture de celle-ci.
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Annexes de la peau :
localisés dans l’épiderme et le derme,
comprennent :
1. les poils et les ongles (rôle de protection)
2. les glandes sébacées (hydratation de la peau et propriété
bactériostatique)
3. les glandes sudoripares (thermorégulation).
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FONCTIONS de la peau:
1. Protection
2. Immunité : le pH acide de la peau retarde la prolifération bactérienne
3. Thermorégulation
4. Sensation
5. Métabolisme : synthèse de la vitamine D sous l’action des rayons
ultraviolets et du cholestérol
6. Réservoir: 5 à 15% du volume sanguin total, vasodilatation et
vasoconstriction
7. Excrétion et absorption
8. Communication
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FACTEURS
affectant l’intégrité de la peau:
• Vieillissement
• Soleil
• Environnement
• Savons, solvants, détergents et autres produits
chimiques
• Alimentation et hydratation
• Médication
• Habitudes de vie (nutrition, tabagisme, alcool)
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Plaies aiguës et plaies chroniques :
Au départ, toute plaie est aiguë
C’est lorsqu’elle stagne, se détériore et régresse qu’elle
devient une plaie chronique
Les plaies chroniques sont donc des plaies qui ne
guérissent pas dans les délais habituels de cicatrisation
Une plaie guérit par régénération ou par réparation
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Délai habituel de cicatrisation:
3 à 6 semaines
Le délai de cicatrisation peut être augmenté lors de la
stagnation de la plaie dûe à divers facteurs (Au CSSS, nous
parlons d’une plaie chronique lorsqu’elle n’est pas guérie après 3 mois
en ce qui concerne notre type de clientèle : âgée, avec plusieurs
médicaments et plusieurs diagnostics, ce qui retarde les étapes
normales de la cicatrisation)
Une plaie guérit selon deux phénomènes:
• Régénération lorsqu’il y a atteinte de l’épiderme et du
derme superficiel (ne laisse pas de cicatrice)
• Réparation lorsqu’il y a atteinte jusqu’au derme profond
(laisse une cicatrice)
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Phases de la cicatrisation:
1. Hémostase
2. Inflammatoire
3. Prolifération
4. Maturation et remodelage
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Hémostase:
Responsable du contrôle des pertes sanguines dues à la
rupture de l’intégrité vasculaire
Déclenche tout le processus de réparation tissulaire. La
vasoconstriction et les plaquettes produisent du fibrinogène (protéine) qui
active la formation d’un caillot
Recouvre et protège les vaisseaux sanguins atteints. Le caillot
agit comme barrière protectrice temporaire pour les tissus endommagés.
Durée: 5 à 10 minutes
Peut être modifiée par la prise de certains médicaments (Coumadin, Aspirine, Entrophen, etc…)
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Phase inflammatoire :
But de cette phase :
Nettoyer la plaie de tout débris, tissu dévitalisé ou micro-
organismes pathogènes
Phénomène possible dû à:
1. la vasodilatation
2. l’action des neutrophiles qui nettoient avec la
phagocytose
3. l’action des monocytes (macrophages) qui libèrent des
facteurs de croissance
4. l’activation des fibroblastes
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…suite phase inflammatoire
Signes cliniques observables au site de la lésion
sont:
• la présence d’érythème (environ 2,5 cm au pourtour de la plaie),
d’œdème, de chaleur et d’exsudat
• NE PAS FAIRE DE CULTURE DE PLAIE À CE STADE
Durée de cette phase:
• environ 3 jours dans le cas de plaies aiguës propres
• prolongée dans le cas de plaies chroniques infectées ou
présentant des tissus nécrotiques
• peut être modifiée également suite à la prise de certains
médicaments (anti-inflammatoires)
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Phase de prolifération:
A pour but la formation de nouveaux tissus
Débute de 3 à 5 jours après l’apparition de la plaie et
dure en moyenne de 15 à 21 jours
Son rôle est de combler la cavité causée par la lésion en
restaurant le réseau vasculaire et en formant de
nouveaux tissus
Phase où il y a un processus d’oxygénation interne de
la plaie : angiogenèse : formation, développement de vaisseaux
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…suite phase de prolifération
Phase où apparaît le tissu de granulation en remplacement du
caillot formé à la phase précédente
Un nombre important de cellules épithéliales croissent et migrent à
travers le tissu de granulation. Cette migration est favorisée par
une pression d’oxygène adéquate, un environnement humide
et un tissu de granulation sain
Étape finale de cette phase : rétablir la fonction de barrière de la
peau en recouvrant la cavité de nouveau tissu épidermique
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Phase de maturation et de remodelage:
Raffermissement de la plaie et le raffinement de la cicatrice
Phase qui s’échelonne sur 1 à 2 ans
But: atteindre une structure et une fonction qui soient le plus
près possible de celles de la peau normale tout en améliorant
la solidité de la plaie cicatrisée
Le tissu cicatriciel devient alors moins rouge et prend de plus
en plus la coloration normale de la peau
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…suite phase de maturation et de remodelage
Atteint de 70 à 80% de la résistance prélésionnelle
Par conséquent, la cicatrisation est généralement plus
longue si une plaie de pression récidive au même site
à quelques reprises… et le tissu retrouve de moins en
moins sa résistance initiale.
DÉCOUVERTE EN 1962, PAR GEORGES WINTER, DE LA
CICATRISATION EN MILIEU HUMIDE
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PHYSIOPATHOLOGIE:
macrophages
=
facteurs de croissance
=
fibroblastes
(+ l’O2 + vitamine C)
=
synthèse du collagène, de l’élastine et de réticuline
=
tissu conjonctif (tissu de granulation)
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PHYSIOPATHOLOGIE:
fibroblastes +myofibroblastes
=
contraction des bords de plaie
+
kératinocytes
=
ÉPITHÉLIALISATION
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Facteurs nuisibles à la cicatrisation
Sont classés en 3 catégories :
• Les facteurs intrinsèques
• Les facteurs extrinsèques
• Les facteurs iatrogéniques
Tous ces facteurs sont à considérer au moment de l’évaluation initiale et en
cours d’évolution, afin de déterminer les soins et les traitements appropriés
au type de plaie et à l’état de santé du client
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Les facteurs intrinsèques
Propres aux clients et englobent toutes pathologies sous-
jacentes
Âge
Maladies concomitantes (diabète, insuffisance rénale, maladies
cardio-vasculaire, cancer)
Oxygénation ou perfusion tissulaire insuffisante
Immunodéficience
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Les facteurs extrinsèques :
Proviennent de l’environnement et affectent le client et sa
plaie
• Médication
• Malnutrition
• Radiothérapie (une plaie peut apparaître sur la zone irradiée
même 10 ans après) et chimiothérapie
• Infection
• Stress et manque de sommeil
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Les facteurs iatrogéniques (locaux):
Sont inhérents aux soins reliés à la plaie
Soins de plaies inappropriés
Ischémie locale
Déshydratation de la plaie
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