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Symposium: Prise en charge thérapeutique des infections abdominales. L’antibioprophylaxie en chirurgie digestive. T Levent, Antibioprophylaxie chirurgicale, CH Valenciennes 07/02/06. 1. L’infection du site opératoire (ISO): définition. Localisation: superficielle, profonde ou du site - PowerPoint PPT Presentation
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11
L’antibioprophylaxie en chirurgie digestive
T Levent, Antibioprophylaxie chirurgicale, CH Valenciennes 07/02/06
Symposium: Prise en charge thérapeutique des infections abdominales
2
1. L’infection du site opératoire (ISO): définition
► Localisation: superficielle, profonde ou du site
► Délai de survenue: dans les 30 jours suivants l’intervention
► Écoulement purulent, déhiscence de la plaie, signes locaux d’infection
► Germe(s) isolé(s)
3
1.1 Sources de contamination des plaies chirurgicales
Sources de contaminatio
n
Pré-opératoire Per-opératoire Post-opératoire
Inoculation directe
Préparation cutanée
flore cutanée du patient tissus contaminés ou infectés équipe chirurgicale
Drains, cathéters
Voie aérienneContamination de la salle d’opération (patient, équipe chirurgicale)
Voie sanguine ou
lymphatique
Greffe bactérienne secondaire
(bactériémie )
4
1.2 Facteurs de risque des ISO
● Concentration bactérienne au site chirurgical
● Virulence des micro-organismes
● Mécanismes de défense et facteurs de risque
● État de la plaie
● Facteurs divers
5
1.2.1 Concentration bactérienne au site chirurgical [1]
Taux d’ISO
Chirurgie propre 2,1%
Chirurgie propre-contaminée
3,3%
Chirurgie contaminée 6,4%
Chirurgie sale 7,1%
[1] Am J Med 1991;91 (suppl 3B):152-157
6
Même en chirurgie propre effectuée dans de strictes conditions d’asepsie: persistance de la flore résidente malgré la préparation cutanée (follicules pileux et glandes sudoripares et séborrhéiques)
Chirurgie « propre-contaminée » ou « contaminée », présence de la flore saprophyte ou pathogène
Présence de bactéries pathogènes lors de la fermeture pour plus de 90% des plaies opératoires quelque soit l’environnement
site bactérie
Colon, rectum E.coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, B.fragilis..
Voies biliaires E.coli, Klebsiella sp, Proteus sp, Clostridium sp…
Peau S.aureus, S.epidermidis, Propionibacterium acnes.
7
1.2.2 Virulence des germes, mécanismes de défense, facteurs de risque, facteurs favorisants
● Facteurs d’adhérence, d’invasion bactériennes, métaboliques
● Age, état nutritionnel, médicaments (corticoïdes), maladies sous-jacentes…
● facteurs favorisants locaux: Hématome, ischémie, modif du potentiel d’oxydo-réduction …
● colonisation nasale par S.aureus
8
1.2.3 État de la plaie
● Degré de dévitalisation
● Présence de corps étrangers:
Expérience d’Elek et Cohen en 1958
Injection de S.aureus dans le tissus sous-cutané avec ou sans matériel de suture et quantité de bactéries nécessaire pour causer une infection :
sans matériel: = 5 X 106
avec matériel: = 3 X 102
9
1.2.4 Autres facteurs
● Séjour préopératoire prolongé (colonisation)
● Durée de l’intervention: facteur de risque indépendant [Swiss-NOSO 1999;6:1-5]
● Hypothermie peropératoire: vaso-constriction, hypoxémie du tissus sous cutané [NEJM 1996.334/120961215]
● Rasage/tonte, la veille/le jour de l’intervention [Gestion pré-opératoire du risque infectieux SFHH 2004]
10
2. ISO: données épidémiologiques
► 10 à 15% des IN► Impact socio-économique (létalité: 2,5%. coût: durée de
séjour +7 jours)► ILS (infection iatrogène)► Évitables en partie ● SENIC Américain: - 13% ● référentiels de prévention validés
11
Base nationale RAISIN 1999-2000
● 162 151 procédures 3129 ISO Tx(I) = 1,93%
● Répartition des ISO selon la profondeur:
(superficielles = 59%, profondes = 26%, organe-site = 15%)
0
1
2
3
4
5
6
7
classe 1 classe 2 classe 3 classe 4
P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
NNIS 0 NNIS 1 NNIS 2 NNIS 3
% %
Taux d’ISO/ classe de contamination Taux d’ISO/ l’index NNISS
1,1
2,6
5,4
6,6
1
2,6
6,4
16
12
Les dix interventions les plus à risque
Interventions Incidence des ISO (2000)
TransplantationDigestivePolytraumatiséThoraciqueUrologieCardiaqueGynécologiqueVasculaireNeurochirurgielymphatique
8,7%3,9%3,6%3%
2,9%2,2%1,8%1,7%1,7%1,6%
P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
13
0
2
4
6
8
10
12
NNISS 0 NNISS 1 NNISS 2+3
1,9%
4,5%
11%
Chirurgie digestive Tx(I): 3,9%
Spécialité chirurgicale Tx d’ISO en NNISS 0
OrthopédieVasculaire
gynécologie
0,5%0,8%1,3%
P.Astagneau, ISO/RAISIN, 05/03/03
14INCISO 2005, programme de surveillance des infections du site opératoire, CCLIN Paris-Nord
Surveillance ciblée sur certaine interventions « traceuses »
Interventions Tx brut NNISS 0 NNISS 1
NNISS 2+3
AppendicectomiesCholécystectomiesHernies de paroiHernies de paroi+matérielCôlon
2,7%1,2%1,7%1,7%1,4%
1,4%0,8%1,1%1,1%0,5%
4,3%2%
2,7%2,7%1,6%
7,9%3,9%6,1%6,1%7,7%
15
3. L’antibioprophylaxie chirurgicale
16
3.1. Argumentaire
► Antibioprophylaxie = part importante des ATB prescrits (30-40% des patients reçoivent des ATB dont un tiers en prophylaxie chirurgicale)
► Antibioprophylaxie associée à d’autres mesures, permet de réduire la fréquence de survenue des ISO
17
Aspects théoriques
► Période euphorique il y à un demi siècle► Prescription d’une ATB en post-opératoire (intervalle libre, sans
connaissance des modes de contamination et des germes en cause)
► Démonstration expérimentale de l’intérêt d’une administration avant le début de l’intervention [Burke. Surgery 1961]
► A partir des années 60, nombreuses études dégagent un consensus (indications, modalités)
Objectifs de l’ATBP [Vachon. Med Mal Infect 1981]:
« Participe à la réduction en fréquence et en gravité d’un risque d’infection hypothétique mais précis, lié à une intervention chirurgicale donnée »
18
Indications
● Réservée aux interventions associées à une fréquence élevée d’infection postopératoire, ou aux interventions dont les complications sont rares mais graves● classe II = cible majeure● classe I: faible incidence des infections mais la gravité de celles-ci (chirurgie prothétique) justifie une ATBP pour certaines interventions.
validation ● classe d’Altemeier● Score NNISS
Classe II
● Ouverture d’un viscère creux colonisé par une flore commensale, les voies respiratoires, le tractus génito-urinaire et voies biliaires non infectées. Rupture minime d’asepsie.
● Diminution du risque infectieux de 50% avec une antibioprophylaxie
19
Classification d’Altemeier des interventions selon le risque de contamination et d’infection post-opératoire [Altemeier
1984]
Type de chirurgie
critères Taux d’infectionSans ATB Avec ATB
Classe 1Propre
Incision sur terrain propre non enflammé
1-5% < 1%
Classe 2Propre-
contaminée
Ouverture d’appareils colonisés par une flore
commensale non pathogène
5-15% < 7%
Classe 3Contaminée
Présence d’inflammation aigue
non purulente
15% < 15%
Classe 4Sale
Infection manifeste pré-existante
30% Diminué
20
Le score NNISS (score du risque infectieux) [Culver. Am J Med 1991]
Modalités de calcul du score: a partir de 3 facteurs de risque indépendants responsables d’infection postopératoire
● Classe ASA 3, 4 ou 5● Classe d’Altemeier 3 ou 4● Durée de l’intervention supérieure au 75° percentile
1 point1 point1 point
Risque infectieux (toutes chirurgies confondues) Score NNISS Risque infectieux (%)
0123
1,52,66,813National Nosocomial Infections Surveillance System
Intitulé P 75
Appendicectomie
Cholécystectomie
Côlon
1 H2 H3 H
21
● A fait l’objet d’une validation épidémiologique
● A permis d’évaluer le bénéfice de l’ATBP
Intérêt des scores et des classifications
● Tient compte de l’état de santé préalable du patient et de la durée du geste opératoire
● SCORE non utilisé pour évaluer l’intérêt de l’ATBP mais…
Utilisation à priori acceptable de ce score pour une chirurgie de classe I ne justifiant pas d’une ATBP (diabète, immunodépression…)
Classification d’Altemeier
Le score NNISS
22
4. Les principes de l’ATBP
Le cas de la chirurgie digestive…
SFAR 1999
ASHP Therapeutique Guidelines on Antimicrobiol Prophylaxis in Surgery
Recommandations pour la propylaxie antibiotique péri-opératoire. SN Juin 2000…
23
Début de l’ATBP
L’ATBP doit toujours précéder l’acte opératoire (délai maximum de 1h à 1h 30)Stratégie de choix: injection réalisée au moment de l’induction
Voie d’administrati
on
Voie IV: taux d’ATB fiables et adéquats pendant l’intervention
Dose● ● jamais inférieure à la dose thérapeutique● volontiers au niveau des doses unitaires curatives les plus fortes
Durée● ● Si possible limitée à la période per-opératoire● Aucun bénéfice démontré à prolonger l’ATBP en cas de drains laissés en place
Choix des molécules
● ● molécules actives sur les germes cibles● molécules ne favorisant pas rapidement la sélection● Concentration tissulaire CMI des germes ciblés
24
Caractéristiques pharmacocinétiques des molécules utilisées en chirurgie digestive
Antibiotiques ½ vie (heures)
Rythme d’administration
(heure)
Amox-ac clavulaniqueCéfazolineCéfoxitineCéfotétanClindamycine
12
1-1,53-4,5
2
24
2-312-24
4
25
Antibiotiques appropriés pour une prophylaxie péri-opératoire
C1Gcéfafzoline
Les plus utilisées en raison de: leur spectre et leur pharmaco-cinétique leur faible incidence d’effets secondaires leur faible coût
C2GCéfoxitinecéfotétan
Recommandées pour la chirurgie colorectale (spectre plus large vers les BGN et niveau de résistance moindre des anaérobies/C1G) ! Céfoxitine = inducteur de bétalactamases (à prescrire avec précaution / écologie locale)
Amox+ac clavulaniqu
eAugmentin
Recommandé pour la chirurgie colorectale (spectre plus large vers les BGN et niveau de résistance moindre des anaérobies/C1G)
26
Discussions (1)
Molécules à éviter (pouvoir de sélection élevé): Rifampicine, FQ
Éviter si possible l’utilisation de molécules utilisées en curatif
L’évolution des résistances bactériennes est préoccupante (E.coli/ amox, Amox-ac clavulanique)
Si hospitalisation prolongée et/ou une antibiothérapie préalable (risque élevé de colonisation BMR):
● dépistage licite ● dérogation possible aux schémas proposés (utilisation
de molécules prescrites en curatif: C3G, quinolones systémiques, vancomycine)
● leur utilisation doit rester courte et limitée
27
Discussions (2)
Émergence de SARM décrite après prophylaxie par céfamandole pendant 72h en chirurgie cardiaque [Kernodle. Anti Microb Agent Chemother. 1988]
Sélection de souche sécrétant des pénicillinases particulières en fonction de l’ATB utilisé [Kernodle. JAMA. 1990]:
● pénicillinase A pour la céfazoline ● pénicillinase C pour le céfamandole Conséquences: Ces souches restent sensibles à la méticilline Mais en présence d’un inoculum élevé, CMI
(céfazoline 2 à 32 mg\l, céfamandole 2 à 16 mg\l ISO décrites [Kernodle. JAMA. 1990]
28
Discussions (3)
Efficacité de l’ATBP constatée malgré des concentrations tissulaires < aux CMI [Gerding. Ann Int Med. 1977; Hall. J Inf Dis. 1977]
Quelque soit la concentration tissulaire ou sérique lésions bactériennes de la vitesse de croissance mécanismes locaux de défense non débordés
Cependant, une concentration tissulaire CMI du (des) germe(s) entraine un taux de succès plus élevé
Polk. Surgery. 1969Concentrations
tissulairesTaux d’ISO
Sup 4 mg\l Inf 6%
Inf 4 mg\l Sup 16%
29
Appendicectomie et intestin grêle
Classe Propre-contaminée
Germes rencontrés
Germes dominants: Anaérobies ( B.fragilis ), BGN ( E.coli )Autres: Streptocoques, Staphylocoques et entérocoques
ATB recommandés
Céphalosporines actives sur les bactéries aérobies et anaérobiesAmox+ac clavulaniqueSi allergie: imidazolé + gentamicine
durée Dose unique
Indication Appendice normal ou inflammatoire (absence d’abcès, de perforation, de gangrène…) ATB curative
30
Chirurgie colo-rectale réglée
Classe Propre-contaminée
Germes rencontrés
Germes dominants: Anaérobies ( B.fragilis à 109 à 1011 cfu/g de selles), BGN ( E.coli à 106 à 108 cfu/g de selles)
ATB recommandés
Céphalosporines actives sur les bactéries aérobies et anaérobiesAmox+ac clavulaniqueSi allergie: imidazolé + gentamicine
durée Dose unique
Cas particulier (antibioprophylaxie orale)● Efficace mais peu utilisée en France
● Imidazolé ou érythromycine + néomycine la veille de l’intervention
● Pas de supériorité démontrée d’une administration combinée (IV+ PO)
31
Recommandations (SFAR 1999)
produit Posologie
durée
Céfotétan, céfoxitine, péni A+ IB*
2g pré op2g pré op2g pré op
Dose unique (réinjection de 1g si durée 3h)Dose unique (réinjection de 1g si durée 2h)Dose unique (réinjection de 1g si durée 2h)
Imidazolé +
gentamicine
1g pré op
2-3 mg\kg
Dose unique
Dose unique
Appendicectomie et intestin grêle, chirurgie colo-rectale réglée
32
Chirurgie gastro-duodénale
Classe Propre/Propre-contaminée si ouverture du tube digestif
Germes rencontrésFlore gastroduodénale comportant moins de 104 cfu/ml ( S.viridans, Lactobacillus, microcoques)
Si du PH: de la concentration en germes 106 cfu/ml ( E.coli , cocci à gram +)
ATB recommandés C1G (aucun avantage démontré des C2G)Si allergie: clindamycine + gentamicine
durée Dose uniqueLe schéma thérapeutique proposé est identique pour la chirurgie biliaire, pancréatique sans anastomose digestive, hépatique oesophagienne sans plastie colique
33
Recommandations (SFAR 1999)
produit Posologie durée
Céfazoline 2g pré op Dose unique (réinjection de 1g si durée 4H)
Clindamycine +
gentamicine
600 mg
2-3 mg\kg
Dose unique (réinjection de 600 mg si durée 4h)
Chirurgie gastro-duodénale, biliaire, pancréatique sans anastomose digestive, hépatique, oesophagienne sans plastie colique
34
Hernie (éventration) avec mise en place d’une plaque prothétique
Classe Propre
Germes rencontrés Flore cutanée ( S.aureus, S.epidermidis , Streptocoques , BGN ( E.coli ))
ATB recommandés C1G (aucun avantage démontré des C2G)Si allergie: clindamycine + gentamicine
durée Dose unique
35
Recommandations (SFAR 1999)
produit Posologie durée
Céfazoline 2g pré op Dose unique (réinjection de 1g si durée 4H)
Clindamycine +
gentamicine
600 mg
2-3 mg\kgDose unique (réinjection de 600 mg si durée 4h)
Hernie (éventration) avec mise en place d’une plaque prothétique
36
Antibioprophylaxie en chirurgie pédiatrique [ASPH]
● Recommandations émises pour les patients adultes et pédiatriques (1-21 ans, incluant les enfants âgés de 1 mois à 2 ans)
● Les modalités de prescription sont extrapolées à partir des recommandations faites chez l’adulte
● Les posologies recommandées sont celles de l’adulte pour les enfants de plus de 50 Kg (en effet l’utilisation d’une posologie calculée en mg/kg excèderait le maximum recommandé chez l’adulte)
● Aucune recommandation n’est faite pour les nouveaux-nés (prématurés ou non).
ASPH Commission on Therapeutics Task Force. ASPH Therapeutic Guidelines on Antimicrobiol Prophylaxis in Surgery. Clin Pharm. 1992; 11:483-513.
37
Niveau de preuves
Type de chirurgie
Gastroduodénale, biliaire et colorectale
Aucune étude disponible
Appendicectomie
● Plusieurs études démontrent l’intérêt d’une ATBP chez l’enfant (différence significative des niveaux d’infection entre groupe placebo et patients bénéficiant d’une ATBP)Kizilcan. J Pediatr Surg. 1992Soderquist. Eur J Ped Surg. 1995Browder. J Infect Dis. 1989
● D’autres confirment l’intérêt d’une prophylaxie et évaluent plusieurs protocolesAhmed. J Hosp Infect. 1987Keiser. Surgery . 1983Lau. J Antimicrob Chemoter. 1986
38
Recommandations pédiatriques ASPH 1992
produit Posologie durée
Céfazoline 20-30 mg\kg
Dose unique
Métronidazole +
gentamicine
10 mg\kg
2 mg\kgDose unique
Intervention sur le tractus gastro-intestinal avec ouverture
Intervention sur le tractus biliaire
Laparoscopie
39
Recommandations pédiatriques ASPH 1992
produit Posologie durée
CéfazolineCéfotétanCéfoxitine
Céfotaxime
20-30 mg\kg
20-40 mg\kg
20-40 mg\kg
25-50 mg\kg
Dose unique
Métronidazole +
gentamicine
10 mg\kg
2 mg\kgDose unique
Appendicectomie (appendicite non compliquée)
40
5. L’antibioprophylaxie chirurgicale: évaluation des pratiques
Évaluation des pratiques dans le cadre de l’enquête INCISO 2005
41
5.1.Objectifs
Principal Améliorer la qualité de prescription de l’ATBP en chirurgie propre et contaminée
Secondaire
● Mesurer l’écart entre les pratiques et le référentiel retenu● Évaluer le spectre et la consommation des molécules prescrites● mettre en place un outil d’évaluation de la qualité de l’ATBP
42
5.2. Méthodologie
Type d’enquête Auto-évaluation. Enquête multicentrique
procédures surveillées Appendicectomie, cholécystectomie, hernie de paroi, chirurgie du côlon
Durée de la surveillance 6 mois
PopulationTous les patients inclus dans l’enquête INCISO 2005 (adultes, enfants)
référentiel SFAR 1999
Organisation Fiche d’évaluation remplie par l’anesthésiste au bloc opératoire
Saisie des données et analyse
Application EPI-INFO
43
5.3. Modalités d’interprétation de l’antibioprophylaxie
La prescription interprétation
Indiquée - réalisée correcte
Indiquée - non réalisée incorrecte
Non indiquée – réalisée incorrecte
Non indiquée – non réalisée correcte
1° étape: évaluation de l’indication
2° étape: prescription conforme si…
Voie d’administration recommandée par la SFAR
Délai entre l’heure d’injection et d’incision < 1H30
Durée totale de l’antibioprophylaxie recommandée(s) par la SFAR
La(les) molécule(s) utilisée(s) recommandée(s) par la SFAR
Posologie recommandée(s) par la SFAR
44
5.4. Résultats
● Données comparatives (CCLIN 2005 - données locales INCISO)
participation de 3 établissements du secteur: 1 CHG, 2 cliniques privées
45
Audit local CCLIN
Appendicectomies 208 (45,2%) 1237 (19,7%)
Hernies de paroi abdominale 152 (33%) 2982 (47,6%)
Cholécystectomies pour lithiase
65 (14,1%) 1162 (18,5%)
Chirurgie du côlon 35 (7,6%) 873 (13,9%)
Total 460 6254
Répartition du type d’intervention
46
Fréquence des interventions en fonction de la classe de contamination
Audit local CCLIN
Classe 1 (propre) 182 (39,5%) 4144 (66,2%)
Classe 2 (propre contaminée) 276 (60,5%) 2110 (33,8%)
47
Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7%)
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole
5(1,2%)
C3G (Rocéphine®) 4 (1%)
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®)
169 (42,2%)
Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%)
Vanomycine 1 (0,25%)
Ciprofloxacine (Ciflox ®) 1 (0,25%)
Clindamycine +gentamicine ou
Imidazole +gentamicine 27(6,7%)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
48
Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole
5(1,2%) -
C3G (Rocéphine®) 4 (1%)
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®)
169 (42,2%)
Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%)
Vanomycine 1 (0,25%)
Ciprofloxacine (Ciflox ®) 1 (0,25%)
Clindamycine +gentamicine ou
Imidazole +gentamicine 27(6,7%)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
49
Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole
5(1,2%) -
C3G (Rocéphine®) 4 (1%) -
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®)
169 (42,2%)
Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%)
Vanomycine 1 (0,25%)
Ciprofloxacine (Ciflox ®) 1 (0,25%)
Clindamycine +gentamicine ou
Imidazole +gentamicine 27(6,7%)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
50
Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole
5(1,2%) -
C3G (Rocéphine®) 4 (1%) -
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®)
169 (42,2%) --
Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%)
Vanomycine 1 (0,25%)
Ciprofloxacine (Ciflox ®) 1 (0,25%)
Clindamycine +gentamicine ou
Imidazole +gentamicine 27(6,7%)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
51
Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole
5(1,2%) -
C3G (Rocéphine®) 4 (1%) -
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®)
169 (42,2%) --
Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%) -
Vanomycine 1 (0,25%) -
Ciprofloxacine (Ciflox ®) 1 (0,25%) -
Clindamycine +gentamicine ou
Imidazole +gentamicine 27(6,7%)
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
52
Répartition des molécules utilisées en chirurgie viscérale
Audit local CCLIN
Péni A (Clamoxyl ®) 2 (0,5%) -
C1G (Céfazoline) 195 (48,7%) -
Céfoxitine, céfotétan, céfamandole
5(1,2%) -
C3G (Rocéphine®) 4 (1%) -
Bétalactamine-inhibiteur de bétalactamase (Augmentin ®)
169 (42,2%) --
Imipénème (Tiénam®) 1 (0,25%) -
Vanomycine 1 (0,25%) -
Ciprofloxacine (Ciflox ®) 1 (0,25%) -
Clindamycine +gentamicine ou
Imidazole +gentamicine 27(6,7%) -
Total 400
Molécules recommandées par la SFAR
53
Recommandées
Audit local: 407 (88,4%)
INCISO:
Non recommandées:
Audit local : 53 (11,6%)
INCISO:
Non réaliséesAudit local: 17(4,1%)INCISO:
Réalisées Audit local:390(95,8%)INCISO:
Conformes Audit local: 203 (52%)INCISO/
Non conformes Audit local: 187 (48%)INCISO/
Réalisées Audit local: 44(83%)INCISO:
Non réalisées Audit local: 9(17%)INCISO:
Audit local: 51,5% des prophylaxies conformes au référentiel
INCISO:
54
5.5. Discussion
1° niveau de non conformité: indication de l’ATBP Indiquée mais non réalisée majoration du risque d’ISO
Non indiquée mais réalisée risque écologique
2° niveau de non conformité: modalités d’administration
Mauvaise posologie
Délai d’administration incorrect
Délai de réadmission incorrect
choix erroné de la molécule
55
46% 48%
62%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
% de pratique conforme par rapport au référentiel pour les services ayant participés aux 3 audits
20042003 2005
56
Données globales (audit local 2005)
critères % d’erreur commentaire
Posologie, voie d’administration
- RAS
Molécule(s) 13,3% Molécules non recommandées (FQ, C3G)
Horaire 5,4% Injection après l’incision
Durée 34,9% ATBP trop longue dans tous les cas
57
Indiquée et réalisée
Durées attendues Durées observées
166 Doses uniques (réinjection éventuelle en per-opératoire)
35% trop longues: 48 heures pour 63% des cas
48 heures pour 37% des cas
58
non indiquées et réalisées:
intervention total Antibioprophylaxie réalisée et non recommandée
Cure chirurgicale de hernie de paroi sans matériel
24 18 (75%)
Pression de sélection inutile par les antibiotiques
59
60
6. Conclusion