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L’L’AAPPPARPAREILEIL URINAIREURINAIRE
LE REINSLE REINS
organeorganess retro retro--peritonealeperitonealessLe pLe pololee superi superieueur - T11 - T 12 (r - T11 - T 12 (le le polpolee superisuperieueur r du rein gauche est plus haut que du rein gauche est plus haut que le droit)le droit)Le pLe pololee inferi inferieueur - 4-5 cm r - 4-5 cm au-au-desdesssuus de la s de la crcrêteête ilia iliaqueque (L1, L2) (L1, L2)L’axe longitudinale L’axe longitudinale – – dirigé en bas et en dehorsdirigé en bas et en dehors
MMoyens de oyens de fixafixationtion
LLa la loge renaleoge renale
Fascia propria Fascia propria FFeuillette peuillette prerenalrerenalee
Feuillette retrorenale Feuillette retrorenale ((fascia de Zuckerkandlfascia de Zuckerkandl))
Enveloppe la glande surrenaleEnveloppe la glande surrenale ( (le cloison le cloison inter inter--renoreno--susurrrreenal nal dede Delamare) Delamare)
Tissu adipeux pTissu adipeux perirenalerirenalee
Tissu Tissu pararenalpararenalee dede Gerota Gerota
RaRappportportss
FaFace ce posteriposterieureeure etet intern internee
fafacece anteri anterieureeure etet extern externee
bordbord externă convex externă convexee
bordbord intern internee concav concavee
polpoleses –superi –superieueur r etet inferi inferieueurr
FaFacece anteri anterieureeure
rreein drin droitoit angleangle dr droioit t dudu colon colon
La 2eme La 2eme porporttiion deon de duodenu duodenumm
fafacece inferi inferieure dueure du lob lobee dr droioit hepatit hepatiqueque
rreein in gauchegauche angleangle gauchegauche dudu colon colon
anseansess de l’de l’intestin intestin grgrêêlele
fafacece postero-intern postero-internee de lade la raterate
pancreas pancreas
fafacece posteri posterieureeure de l’ede l’estomacstomac
FaFacece posteri posterieureeure
CroisCroisée de la 1ée de la 12-2-eme eme côtecôteporporttiioon superin superieureeure (t (thhoracioraciqueque, dia, diaphphragmatiragmatiqueque) ) porporttiionon inferi inferieureeure (lomba (lombaiirree))
PorPorttiioonn superisuperieureeuremumussclclee dia diaphphragmragmee hiatus costo-diahiatus costo-diaphphragmatiragmatiqueque ( (tissutissu s soouus-s-pleural pleural comcommmuniunique avec le tissu adipeux que avec le tissu adipeux pararenalpararenalee dede Gerota) Gerota)
porporttiioon lomban lombaiirree mumusscclele psos psos etet carrcarréé lombaire lombairenernerff intercostal intercostalee 12 12 Grand et petit nerf Grand et petit nerf abdomino-genitalabdomino-genitalee
Les bords et les polesLes bords et les poles
Bord Bord externexternee rreein in gauchegauche
La rateLa rate colon descendcolon descendaantnt
rreein drin droioittLe foieLe foie
Bord interne Bord interne hile renalehile renaleglande surrenale glande surrenale UretereUretere
PolPolee superi superieureur - gland - glandee su surrrreenalnalee
PolPolee inferi inferieueur - 4-5 cm r - 4-5 cm au-au-dedesssusus des s des crcrêêtetess ilia iliaquesques
Le sLe sinusinus du du rereiinn
pparoiaroi anteri anterieueurrpparoiaroi posteri posterieueur r 3 3 bordsbords– superisuperieureeure – inferiinferieureeure – ExternExternee
Les parois duLes parois du sinus renal sinus renalee a des saillies coniques, des papillesa des saillies coniques, des papilles ( (les les sommets dessommets des p pyyramideramidess Malpighi). Malpighi). aria cribrosa.aria cribrosa.InteriInterieueurr– Papilles simplesPapilles simples, , papilles compospapilles composées ées , , la base du pelvis renalela base du pelvis renale – Branches des vaisseaux renalesBranches des vaisseaux renales– NerNerfs, lymphatiquesfs, lymphatiques– Tissu adipeuxTissu adipeux
StructurStructuree
capsulcapsulee renal renalee
ParenchParenchyymmeePartie Partie peripherique peripherique - - corticale corticale
8-10 p8-10 pyyramideramidess de de Malpighi (Malpighi (le sommet vers le sinus le sommet vers le sinus renalrenalee))
colocolonnneness dede Bertin Bertin
PartiePartie centrale centrale - - medulairemedulaire ppyyramideramidess dede Ferrein (500 p Ferrein (500 pour chaque pyramide our chaque pyramide Malpighi)Malpighi)
LabLabyyrintrinthehe - corpuscul - corpusculeses renal renales de Malpighies de Malpighi - - tubes tubes urinifurinifèères (nephrones) res (nephrones)
Le tLe tububee urinif urinifèèrree
corpusculcorpusculeses Malpighi Malpighi CapsulCapsulee dede Bowman (p Bowman (paroisarois d dooublubleses))glomerulglomerulee de de Malpighi: Malpighi:
– ArteriolArteriolee aferent aferentee – – forment une reseau capillaire (le forment une reseau capillaire (le glomerulglomerulee dede MalpighiMalpighi))
– arteriolarteriolee eferent eferentee, , quiqui forme des forme des capilcapilllaiairesres au niveau des au niveau des tubtubee contortcontorteses proximal proximaleses, , et puis une venuleet puis une venule..
– ssyystemstemee port arteri port arterieel (admirabll (admirablee))
tubtubee conto contouurrnnéé proximal proximalee – gros, sinu – gros, sinueuxeux, continu, continuee la la capsulcapsulee dede Bowman BowmanL’L’ansansee dede Henle - U, Henle - U, avec une portion avec une portion descenddescendaantntee et et ununee autre aautre ascendscendaantnteetubtubee conto contouurrnnéé distal distalee – d – draine dans le raine dans le tubtubee co colllectlecteueurr
VascularizaVascularizattiion eton et i innnervanervationtion
Arteres renales Arteres renales – caractercaracteree terminal terminale (sans anastomoses)e (sans anastomoses)
VeVeiineness renale renaless Drainent dans la Drainent dans la veveiinnee cav cavee inferi inferieureeure
VeVeiinnee renal renalee gauchegauche passe par deux pinceauxpasse par deux pinceaux: : arteriarterieellee ( (eentre ntre l’l’aortaortee etet l’l’arterarteree me messenterienteriqueque superi superieureeure) ) musculamusculaiirree (mu (mussclcle dee de Treitz) Treitz)
LLyymmphphatiatiququeess drainent dans les gadrainent dans les ganglionnglionss latero latero--aortiaortiquesquesInInnnervaervattiionon – plexu – plexus epigastrique (solaire)s epigastrique (solaire)
Dans le Dans le pediculpediculee renal renalee – – la la veveiinnee renal renalee est situ est situéée la plus e la plus anterieure et superieureanterieure et superieure, , l’l’arterarteree renal renalee au millieu et le bassinet et au millieu et le bassinet et l’uretere les plus posterieures et inferieuresl’uretere les plus posterieures et inferieures ( „ ( „een n eescascalierlier”).”).
GlandGlandee su surrrenalrenaleeFaFacece anteri anterieureeure
hilhilee gland glandulaireulaireDrDroiteoite
veveiinnee cav cavee inferi inferieureeure FaFace posterieure du foiece posterieure du foie
gauchegauchePancreasPancreasesestomactomac
FaFacece posteri posterieureeure diadiaphphragmragmee
Bord Bord interninternee - convex - convexee gauchegauche- latero-aorti- latero-aortiquequedrdroiteoite - retro-cav - retro-cavee
BordBord extern externee Segment surhilaire du reinSegment surhilaire du rein
polepole inferi inferieureeure – pediculpediculee renal renalee
Pole Pole superisuperieureeure polpolee s supeuperirieureeure du reindu rein
StructurStructure – corticale et medulairee – corticale et medulaire
VasculariVascularissaattiionon arterearteress capsula capsulaiireress m moyennesoyennes ( (de l’de l’arterarteree aort aortee abdominal abdominalee))arterearteress capsula capsulaiireress superi superieureseures ( (dede dia diaphphragmatiragmatiquesques inferiinferieureseures) ) arterearteress capsula capsulaiireress inferi inferieureseures (d (de l’e l’artere renale)artere renale)
VeVeiinenessveveiinnee cav cavee inferi inferieureeure ( (a droitea droite) ) veveiinnee renal renalee gauchegauche((aa gauchegauche))
LLyymmphphatiatiququeess - ganglion - ganglionss latero-aorti latero-aortiquesquesInInnnervaervationtion -plexu -plexuss sola solaiirree
Les voies urinairesLes voies urinaires
IntraIntra--renalerenalessPetites calices Petites calices (8-10)(8-10)
Grandes calicesGrandes calices (2-5) (2-5)
Bassinet Bassinet
ExtraExtra--renalerenalessBaBassssinet (inet (une une parpartietie))
UreterUreteree
VeVessiessie urina urinaiirree
uretruretree
BaBassssinetinet
Element du Element du pediculpediculee renal renalee ( (le plusle plus posteri posterieueur r etet inferi inferieueur) r)
AnteriAnterieueur – drr – droioittee: : dduodenuuodenum DIIm DII
- - gauchegauche: pancreas: pancreas
PosteriPosterieueur - mur - mussclclee psoas psoas
- L1 – L2- L1 – L2
UreterUreteree
25 cm25 cm, , eentre ntre le le babassssinet inet et la et la vevessssiiee urina urinaireire
2 dilatations 2 dilatations lombaire lombaire
PelviennePelvienne
4 portions4 portionsLombaireLombaire
IliaqueIliaque
pelvienne pelvienne
vesicalevesicale
PorPorttiionon ilia iliaqueque
PosteriPosterieueur – r – croise les croise les arterearteress ilia iliaquesques apres la regle apres la regle de de Luschka Luschka
L’L’ureterureteree dr droitoit croisecroise la la fafacece anteri anterieure deeure de l’l’artere iliaartere iliaquque externe e externe drdroioite te aa 1,5 cm s 1,5 cm soouuss la la bifurcabifurcationtion d’d’artere iliaartere iliaquque e communecommune
ureterureteree gauchegauche cr crooiisese la facela face anteri anterieureeure
dede l’l’artere iliaartere iliaquque e gauche commune gauche commune a a
11,5 cm ,5 cm dessus ladessus la bifurca bifurcationtion
anterianterieueur r DrDroioittee – – croise par la racine de croise par la racine de memessenterenteree
gauchegauche – – par la racine de par la racine de memessocolon sigmoocolon sigmoïïdd
PorPortion tion pelvipelvienennnee
segment parietalsegment parietalee
artere hartere hyypogastripogastriquque e Couvert par le Couvert par le peritoperitoiine parietalne parietalee
segment visceralsegment visceralee
– Homme:Homme: Croise le canal Croise le canal deferentdeferentee
– Femme:Femme: Dans la base des Dans la base des ligamentligamentss larg largeses croisecroise l’l’arterarteree uterin uterinee
PorPortiontion ve vessssicalicalee
ObliOblique dans le paroi vessicaleque dans le paroi vessicale
Les aLes anglengless laterale lateraless dede trigon trigonee ve vessssicalicalee dede Lieutaud Lieutaud
StructurStructuree
adventice (tuniadventice (tuniqueque extern externee) conj) conjoonctinctif et f et elastielastiqueque
musculamusculaiirree - fibre - fibress muscula musculaiireress lisseslissescirculacirculaiireress externe externe
longitudinalelongitudinaless interne interne
mumuqueusequeuse - se continu - se continuee avec la avec la muqueusemuqueuse ve vessssicalicalee
VascularizaVascularizationtion etet i innnervanervattiionon
Segment superieur Segment superieur artera renaleartera renale
Segment moyen Segment moyen vaisseaux genitalesvaisseaux genitales
Segment inferieur Segment inferieur artere iliaque primitive (commune)artere iliaque primitive (commune)
arteres vessicalesarteres vessicales
VeVessiessie urina urinaiirree
HommeHommePosterieur de symphise Posterieur de symphise pubienpubiennne, e, avant le avant le recturectumm, , au-au-dedessus dessus de prostate prostate etet de desous les sous les anseansess de de l’l’intestin intestin grgrêleêle
FemmeFemmePlus Plus anterianterieueur r etet inferi inferieureur – – a cause dea cause de::
L’L’uteruuteruss – – interpose entre la vessie et le rectuminterpose entre la vessie et le rectum Absence de prostateAbsence de prostate
IntraIntra--peritonealperitonealeeCul Cul de sac prede sac pre--vevessssicalicaleeCul Cul de sac vede sac vessico-ssico-rectalrectale (Douglas)e (Douglas)cucul de sac vel de sac vessissico-uterinco-uterineeCuls Culs de sac latero-vede sac latero-vessssicaleicaless
FaFacece anteri anterieureeureaponevrose ombilico-prevessicaleaponevrose ombilico-prevessicaleespace prevessicale de Retziusespace prevessicale de Retzius
FaFacece posteri posterieureeure– HommeHomme
ccul de sac veul de sac vessssico-rectalico-rectalee– fefemmmmee
cucul de sac vel de sac vessssico-uterinico-uterineefafacece anteri anterieureeure dede l’l’uteruuteruss
FFacesaces laterale lateraless– postero-superipostero-superieueur (peritor (peritoiine) ne)
Culs Culs de sac latero-vede sac latero-vessssicaleicaless anseansess intestin intestinalesales
– antero-inferiantero-inferieueur r pparoisarois lateral lateraleses dudu pelvis pelvis arterearteress ombilicale ombilicaless
BaBase dese de ve vessiessie urina urinaiire re – hommehomme
- - en avanten avantBaBase dese de prostate prostate- - een n arrierearriere les les vevessiculeiculess seminale seminalessLes Les canalecanaless deferente deferentess tritriaanglnglee inter inter--dedefferenerentieltiel
– femmefemmeCCervix ervix uterin uterinee PParoi anterieur du aroi anterieur du vaginvagin
Sommet de vessieSommet de vessie urina urinaiirereUraUraqueque
InteriInterieueurree - - trigone vessicale de Lieutaudtrigone vessicale de Lieutaud
StructurStructuree
peritoperitoiine;ne;
AdventiceAdventice – conjonctif – conjonctif
musculamusculaiirree - - ffibreibress longitudinale exter longitudinale externene, , circulacirculaiireres moyenne ets moyenne et internă plexiform internă plexiformee
mumuqueusequeuse
VasculariVascularissaationtion
ArtereArteress ve vessssicaleicaless::SuperiSuperieureseures – d – de l’e l’artere ombilicaleartere ombilicalePosteriPosterieureseures – d – de l’e l’artere hemoroidale martere hemoroidale moyenneoyenneInferiInferieueure – dre – de l’e l’arterarteree h hyypogastripogastriqueque anterianterieueure – dre – de l’e l’artera artera honteusehonteuse intern internee
VeVeiineness anterianterieureseures - plexu - plexuss ven veneuxeux dede Santorini Santorinilateralelateraless - plexu - plexuss ve vessssico-prostatiico-prostatiquequeposteriposterieureseures - plexu - plexuss seminal seminalee
LLyymmphphatiatiququeess ganglionganglionss ilia iliaquesques extern externeses, h, hyypogastripogastriquesques etet ilia iliaquesques communescommunesGanglionGanglions du s du promontopromontoiirree
NerNerfsfs - plexu - plexuss h hyypogastripogastriqueque
UretrUretree chez l’hommechez l’homme
uretruretree – ProstatiProstatiqueque– MembranMembraneuxeux– spongispongieuxeux
3 dilata3 dilatationstions – Sinus pSinus prostatirostatiqueque– Cul Cul de sac bulbarde sac bulbaree – fosfossse naviculae naviculaiirree. .
4 4 etroitesetroites– col col de la de la vevessssiiee, , – Portion Portion membranmembraneuseeuse, , – Segment entre le cul de sac bulbaire et la fosse naviculaireSegment entre le cul de sac bulbaire et la fosse naviculaire – meat uretralmeat uretralee..
llongueurongueur de 16 cm de 16 cm: : 3 cm 3 cm –– l’l’uretruretree prostati prostatiqueque, 1 cm , 1 cm -- membran membraneuxeux, , rest restee de 12 cm de 12 cm uretreuretre spongi spongieuxeux..
UretrUretree prostati prostatiqueque
Traverse la Traverse la glanda prostatglanda prostatee
A l’interieure -A l’interieure - veru montanum veru montanum
Sur les cotes – les orifices des Sur les cotes – les orifices des 2 canale2 canaless ejaculatoejaculatoiireress
UretrUretree membran membraneuxeux
Traverse l’Traverse l’ apone aponeuurorosese perineal perinealee mmoyenneoyenne
entourentouréé d duu s sphphincter striincter striéé de l’de l’uretreuretre
UretrUretree spongi spongieuxeux
Traverse le Traverse le corpcorpss spongi spongieuxeux..Sur le paroi iSur le paroi inferinferieueur r du cdu cuull de sac bulba de sac bulbaiirree se se trouvetrouve les les 2 orific2 orificeses desdes ccanaleanaless desdes glande glandess dede Cowper.Cowper.
StructurStructuree couchecouche extern externee muscula musculaiirree -- fibre fibress lisseslisses circula circulaiireress externes et externes et longitudinalelongitudinaless intern interneeCouche Couche interninternee - muqueuse- muqueuse
VasculariVascularissaattiionon – Arteres des Arteres des organeorganess traverstraversésés..
LLyymmphphatiatiququeess – uretruretree spongi spongieuxeux -ganglion -ganglionss ing inguuinainauxux etet ilia iliaquesques extern externeses; ; – uretruretree membran membraneuxeux - ilia - iliaquesques extern externeses etet h hyypogastripogastriquesques, , – uretruretree prostati prostatiqueque – – comme la prostatecomme la prostate..
InInnnervaervationtion::– plexuplexuss h hyypogastripogastriqueque – nernerff honteux honteux interninternee
UretrUretre chez femmee chez femme
dduu col ve col vessissicalcalee vers la vers la vulvevulve
3 cm, obli3 cm, obliqueque een n bas et en avantbas et en avant
Traverse l’Traverse l’aponeaponeuurorosese perineal perinealee m moyenneoyenne qui divide l’uretre en qui divide l’uretre en 2 por2 portionstions::
pelvipelvienennnee - s - sphphincter striincter striee
perinealperinealee, , qui qui traverse traverse le le perinperinéé anteri anterieueur r
Le mLe meat uretraleat uretralee se se trouve dans le trouve dans le vestibulvestibulee vulva vulvaiirree, , aa 2,5 cm 2,5 cm en arriere de en arriere de clitorisclitoris
VasculariVascularissaationtionarterearteress ve vessssicaleicaless inferi inferieueureress etet vaginale vaginalessarterearteress bulba bulbaiireress etet bulbo-uretrale bulbo-uretraless ( (de l’de l’ artere artere honteusehonteuse interne)interne)VeVeiineness se se drainent dans ledrainent dans le plexu plexuss ven veneuxeux dede Santorini Santorini etet dans le dans le plexuplexuss vaginal vaginalee..LLyymmphphatiatiququees-s- ganglion ganglionss ilia iliaquesques extern externee etet hhyypogastripogastriquesques..InInnnervaervattiionon - plexu - plexuss h hyypogastripogastriqueque etet le le nernerff honteuxhonteux interninternee..