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L’automatisme intestinale et le contrôle nerveux des différentes
fonctions digestives
Update 11 septembre 2010
Régulation des fonctions digestives
Les fonctions de sécrétion, de motricité et d’absorption doivent être intégrée pour assurer la digestion et l’absorption optimale des aliments
Le tube digestif possède un système nerveux intrinsèque qui lui donne une large autonomie (ex: automatismes moteurs), le système nerveux extrinsèque assurant les intégrations spatiales et temporelles des fonctions.
Le système nerveux de l’intestin
Système nerveux intrinsèque Fait partie du système nerveux autonome (SNA)
Parasympathique Nerfs vagues et pelviens
Sympathique
Système nerveux extrinsèque (ou entérique) Forment des réseaux dont les plexus myentérique et sous-
muqueux sont les plus importants Sont interconnectés avec le système nerveux extrinsèque
1-Le système nerveux intrinsèque
La paroi musculaire digestive
1. Deux couches musculaires de fibres lisses Couche longitudinale
Manchon (IG) ou bande (Tenia coli)
Couche circulaire
2. Une Couches oblique supplémentaire dans l’estomac
3. Muscle strié Œsophage, sphincter anal externe
Muscularis externa
Couche (fibres) longitudinale
EpitheliumMuscularis mucosa
Muscularis interna
Couche (fibres) circulaire
Les couches musculaires du tube digestif
La fibre lisse intestinale
Petites fibres (10 µm de diamètre, 50-200µm de long)
Possède beaucoup d’actine et peu de myosine
Sont regroupées pour former des faisceaux (fasciae) entourés de conjonctif.
Les fasciae forment les couches musculaires
Le système nerveux intramural: les plexus sous-muqueux et
myentérique
Plexuses innervate muscle & secretory cells of the GI tract
2-Automatisme intestinal
Automatisme: mise en évidence in vitro d’activité phasiques
Fragment isolé d’intestin
Contractions spontanéesTen
sio
n
temps
Les 2 types de fibres lisses:Unitaires et multiunitaires
Fibres lisses unitaires et multiunitaires
Unitaires
•la plupart des fibres lisses gastro-intestinales Couplées entre-elles (assure la synchronisation) avec des jonctions serrées ou nexus)• Activité spontanée (myogénique)• l’étirement provoque la contraction• contraction indépendante d’une commande nerveuse•Pas de jonctions neuromusculaires•Coordonnées par les cellules de Cajal
Multi-unitaire
.Réticulo-rumen, vessie•Pas d’activité spontanée
•pas de réponse à l’étirement• activation par des neurones moteurs
• présence de jonctions neuromusculaires
Synaptic vesicles
Motor axonSynaptic vesicles
Motor axonvaricosities
Automatisme des fibres musculaires: rôle du système nerveux
Fibre musculaire striées pas d’automatisme mais commande nerveuse
Fibre lisse unitaire (ex. intestin) automatisme Genèse de l’activité indépendante du système nerveux (origine
myogénique) mais contrôle (modulation) de l’activité motrice
Fibres lisses multi-unitaires (ex. réseau/rumen, vessie) Pas d’automatisme Commande nerveuse
Les cellules de Cajal:Cellules à l’origine de l’automatisme des fibres lisses
gastro-intestinales
Les cellules interstitielles de Cajal forment un réseau qui
interconnectent entre-elles les fibres lisses musculaires
• Les cellules de Cajal ne sont pas des cellules nerveuses mais des cellules d’origine mésenchymateuse
•Le mésenchyme s'oppose au parenchyme qui désigne les tissus des organes nobles. Le mésenchyme est un tissu considéré comme un tissu de remplissage et de soutien.
• Elles jouent le rôle de pacemaker de l’intestin et elles assurent la genèse des ondes lentes
• Elles contrôlent la fréquence et la propagation des contractions intestinales car connectées aux fibres lisses qui elles-mêmes sont interconnectées par des jonctions serrées (points de faible résistance facilitant le passage de la dépolarisation entre 2 cellules)
Les contractions musculaires du tube digestif
Contractions phasiques (fréquence de l’ordre de le seconde ou de la minutes) Intestin grêle, antre gastrique…
Contractions toniques (fréquence de l’ordre de l’heure)Sphincter œsophagien inférieur (LES), sphincters
iléo-caecal et anal.
3-Genèse des ondes lentes, ondes rapides (potentiels de pointe) et
activité mécanique des fibres lisses
Contraction musculaire lisse et mouvements des ions intracellulaires
Les contractions musculaires sont associées à des mouvements intracellulaires de calcium
On observe des variations régulières du potentiel de membrane nommées ondes lentes (OL); ces ondes lentes ne sont associées à aucun mouvement (pour l’intestin mais pas l’estomac).
Des signaux électriques appelés potentiels d’action ou potentiel de pointe (PP) (spikes) se superposent aux OL
Relation entre dépolarisation et activité mécanique
Electrophysiologie de la cellule intestinale
Ondes lentes• Potentiel de repos faible (-60 mV)• Dépolarisation partielle de 10-15 mV• Fréquence détermine le rythme électrique de base
(REB) 3/min au niveau du fundus 12-15/min: duodénum 8 /min :iléon
• Ont pour origine une interaction entre les cellules de Cajal et les autres cellules lisses (forment un cable)
Electrical activity occurs at different frequencies in stomach, small intestine and colon
Electrophysiologie de la cellule intestinale
Ondes rapides ou potentiels de pointes• Vrai potentiel d’action• Passe au dessus des - 40 mV pour atteindre
presque le 0• Durée d’un potentiel de pointe: 20 ms• Dépolarisation liée à des canaux calciques
(pénétration de Ca++) et très peu de Na+
Couplage des fibres lisses intestinales de la couche longitudinale
Présence de jonctions serrées entre les cellules (tight junctions) des fibres lisses
Assure une solution de continuité entre les cellules Donne à l’ensemble des propriétés de syncytium Le système nerveux n’est pas indispensable à la
propagation des OL
Ondes lentes (couche longitudinale) & activité rapide (couche circulaire)
Pour l’intestin, le plateau de dépolarisation des OL de la longitudinale n’est jamais surchargé de potentiels rapides (contrairement à ce qui est vu pour l’estomac) mais l’activité électrique de l’OL se propage de façon électrotonique à la couche circulaire qui pourra ou non se trouver dépolarisée par cette OL
L’onde péristaltique implique une propagation synchrone sur une section intestinale des OL
Temps zéro
5 secondes plus tard
OL
Propagation électrotonique des OL sur la longitudinale
Intestin grêle
Colon
Propagation synchrone des OL sur une section : péristaltisme
Propagation asynchrone des OL sur une section: mixage
4-Système nerveux intramural
Les cellules de Cajal assurent le relais entre l’innervation intrinsèque intramurale et la
musculature lisse
varicosités axonale
Les neurotransmetteurs diffusent à partir des varicosités axonales vers les cellules interstitielles de Cajal (organisation synaptique dite en passage)
Cellule de Cajal
Muscle lisse
Innervation extrinsèque
Les plexus
Le système nerveux entérique est constitué de deux plexus ganglionnaires qui s'étendent sur toute la longueur du tube digestif le plexus myentérique qui se trouve entre les
couches musculaires longitudinale et circulaire et qui contrôle la motricité
le plexus sous-muqueux situé entre la couche musculaire circulaire et la muqueuse intestinale et qui contrôle les sécrétions
Plexuses innervate muscle & secretory cells of the GI tract
le système nerveux intrinsèque: les plexus
Les plexus sont des structures type système nerveux central avec vésicules synaptiques, des cellule gliales…
d'où son nom anglais : brain gut axis (littéralement : cerveau viscéral).
Il est connecté au système nerveux central via le nerf vague.
Les plexus de la paroi digestive sont contrôlés par l’innervation extrinsèque
Plexus
Système nerveux extrinsèque
Contrôle du système nerveux intrinsèque par le système nerveux extrinsèque (parasympathique & sympathique)
Les neurones des plexus
Neurones cholinergiques Excitateur
Neurones inhibiteur non-adrenergique Purinergiques (récepteurs à l’adénosine, ATP…) Présence d’un tonus inhibiteur permanent
le VIP & le l’oxyde nitrique (NO) sont les 2 principaux neuromédiateurs des motoneurones inhibiteurs
Responsable de l’iléus paralytique
Ils représentent la voie terminale de l’innervation extrinsèque
Rôle des neurones des plexus
Indispensable à la formation de l’onde péristaltique c’est-à-dire à la coordination temporelle des différents événements: de contraction en amont de relâchement en aval
loi de l’intestin
5-Contrôle des fonctions digestives (motricité, sécrétions…) par le système nerveux périphérique
Muscle squelettique
Système nerveux périphérique
Système nerveux somatique
Système nerveux autonome
Système nerveux parasympathique
Système nerveux sympathique
Activation Selective
Activation Diffuse
Glandes, Muscle lisse& coeur
Organisation neuronale du SNA
Axone myélinisé du motoneurone issu du SNC (pas de ganglion)
Organisation du SNA avec ses 2 neurones: le premier, préganglionnaire (1), est légèrement myélinisé; le second(2), postganglionnaire n’est pas myélinisé..
1 21
Neurones pré- et postganglionnaires:
Parasympathique
Neurones pré- et postganglionnaires sympathiques
Comparaison des systèmes nerveux somatique et autonome
Système nerveux extrinsèque du tube digestif
Double innervation Parasympathique Sympathique
Para
sym
path
iqu
e Fibres préganglionnaires(longues, en bleues)
Fibres postganglionnaires(courtes, enrouges)
Sym
path
iqu
eFibres préganglionnaires(bleues)
Fibres postganglionnaires(rouges)
Innervation extrinsèque et couplage aux
plexus
Plexus myentérique
Plexus sous-muqueux
Le système parasympathique
Le système parasympathique:fonctions
Rôle majeur dans l’inhibition de la motricité (relaxation vagale de l’estomac, réflexe de déglutition..) via par le système purinergique
Effets inotrope et chronotrope négatifs sur les contractions de l’estomac
Stimulation de la motricité intestinal (rôle modeste ou nul)
Stimulation des sécrétions digestives
Le système sympathique
Le système nerveux sympathique
Inhibiteur Libère de la noradrénaline
action directe via les récepteur βAction indirecte par inhibition présynaptique des
fibres parasympathiques postganglionnaires Nombreux réflexes inhibiteurs à point de
départ digestif
Le système sympathique inhibe la motricité digestive et contracte les
sphincters
Réflexes intestinaux longs
Réflexe iléo-gastriqueLa distension de l’iléon inhibe la motricité intestinale
Réflexe intestino-intestinal Iléus paralytique
Iléus paralytique
Absence de toute activité motriceEx. Après une chirurgie abdominaleColiques de stase chez le chevalPéritonite
Inhibition ayant pour origine des nocicepteurs intraparietaux
Voie afférente et efférente splanchniques
Le système nerveux afférent
Le système nerveux afférent
Nombreuses fibres nerveuses partent du TD pour remonter vers le SNC80% des fibres vagales sont sensitivesFibres afférentes du nerf splanchnique
Réflexes viscéraux
Visceral reflexes have the same elements as somatic reflexes
They are always polysynaptic pathways
Afferent fibers are found in spinal and autonomic nerves
Figure 14.7